Resumen

Los paradigmas son modelos de explicacin integral de los procesos de salud y enfermedad.
Establecen lo que es normal o legtimo como conocimientoe intervencin, mientras sean coherentes
con el paradigma vigente. Los paradigmas expresan y se explican en determinado contexto
histrico, de los cuales son importantes los procesos: econmico, poltico y cultural.
Algunos suelen considerar a los paradigmas de salud como un asunto "histrico", perteneciente al
pasado o a algo slo "terico", pero no perciben que actualmente estamos inmersos en un
paradigma, es ms, hemos sido formados en l y asumimos que es obvio, natural y verdadero.
A travs de la historia se han ido constituyendo diversos paradigmas, con diferentes concepciones
de la salud, agentes y medios de intervencin.
Los principales paradigmas a travs del tiempo han sido: el mgico religioso, el miasmtico,
la medicina social, la atencin primaria de la salud, lamedicina comunitaria, el moderno o cientfico
y el de campos de la salud.
En sociedades con diferentes niveles de desarrollo y diversos grupos culturales, estaran vigentes
algunos paradigmas de diferentes pocas histricas, pero actualmente el dominante en el mundo es
el llamado: la Medicina Cientfica o Moderna.

Introduccin
Al revisar los hechos de la Medicina retrospectivamente, por ejemplo: las concepciones y prcticas
sobre la epilepsia, la esquizofrenia, la peste bubnica, la gestacin, la vida y la muerte, no podemos
dejar de sorprendernos con cierta conmiseracin por los conocimientos que se tenan en tiempos
antiguos y sus formas de tratar a los enfermos,[1] mucho de lo cual nos suele parecer obviamente
equivocado, absurdo o incipiente.
La historia de la Medicina "oficial" actual pone nfasis y se estructura con base a rasgos o elementos
identificados a travs del tiempo que pueden ser coherentes con la Medicina Cientfica Moderna, a
los cuales llama precursores y aportes, as como describe un desarrollo de la ciencia a partir de
personajes, siendo los ms destacado: Hipcrates, Galeno, Avicena, Paracelso, Vesalio, Harvey,
Pasteur, Koch, Lister, Bernard, Pavlov, entre muchos otros, y as se llega a: Fleming, Watson y Crick,
Christiaan Barnard y Richard J. Roberts[2]todos unidos por el mismo paradigma. Esta es una
historia contada como una evolucin larga y progresiva, de sumas y saltos, pero dentro de un solo
camino: la racionalidad y objetividad de la ciencia.[3]
Ahora nos parece obvio y hasta fcil saber que por las venas y arterias circula sangre y no aire, que la
peste se explica por el contagio de una bacteria y no por olores extraos del ambiente, que un
esquizofrnico se puede aliviar con un tratamiento de clorhidrato de trifluoperazina y no es
necesario las duchas heladas o invocar a los dioses para que lo liberen de sus demonios.
El conocimiento del presente es entendido como superior al del pasado, como resultado de un
largo proceso de evolucin de la ignorancia a la ciencia. Posesionados en la ciencia actual, se
reordena los hechos del pasado y stos se describen como antecedentes incipientes o escalones de la
nueva ciencia.[4]
Simultneamente nos desconsuela sospechar que dentro de algunos siglos nuestras formas de
explicar y tratar las enfermedades, podran parecer tremendamente ingenuas, equivocadas o poco
cientficas, con base a los "nuevos conocimientos" del tiempo futuro.
Afirmamos que las formas de comprender y actuar en salud, como en todos los campos sociales y
del conocimiento, tienen historia, se mueven o cambian, movilizadas por procesos profundos en
contextos ms amplios y en el mismo campo. Estos procesos pueden son: el econmico, el cultural y

el poltico, de all la necesidad de considerarlos para comprender el origen, vigencia y declive de un

paradigma.
El presente trabajo se propone definir: qu son los paradigmas, describir, didctica y
abreviadamente los principales paradigmas en salud a travs de la historia, as como analizar su
presencia en algunos pases donde coexistiran diferentes paradigmas. Debemos mencionar que han
existido otros modelos, pero que han tenido una acogida muy limitada en la sociedad o se han
quedado en espacios intelectuales y acadmicos.
Nos hemos propuesto en cada paradigma identificar los siguientes elementos:

Contexto econmico, social, poltico y cultural.

Elementos descriptivos del paradigma.

Implicancias para la investigacin, las polticas y la intervencin.

Estado actual.

Concepto
Un paradigma es un modelo, una teora, un enfoque o una concepcin que proporciona una
explicacin integral a los procesos de salud y enfermedad, en este caso. Los paradigmas establecen
lo que es normal o legtimo como conocimiento e intervencin, mientras sean coherentes con el
paradigma vigente.[5]
Luego, es caracterstico de los paradigmas: su condicin de vigencia dominante o hegemnica, de
aceptacin casi absoluta en la comunidad o sociedad respectiva, as como en sus portadores y
practicantes; pues con este paradigma son educadas las nuevas generaciones y la misma sociedad
est organizada con sus principios, de all tambin el carcter de oficial y coercitivo de su presencia.
Discrepar o incluso pensar y hacer algo diferente al paradigma dominante se constituye en riesgosa
hereja o potencialmente en crisis, revolucin y cambio del paradigma.
Los paradigmas expresan y se explican en determinado contexto histrico, destacan a ciertos
actores sociales y a ciertos procedimientos como legtimos y vlidos. Son portados no slo por sus
instrumentadores formales sino por sectores sociales, a manera de un elemento cultural. Un nuevo
paradigma puede incluir elementos de otros y no ser totalmente diferente.
De manera esquemtica podemos identificar en cada paradigma en salud los siguientes elementos:
el concepto de salud-enfermedad, los agentes de curacin y los medios de diagnstico y de curacin.

Paradigmas en salud

1. MGICO RELIGIOSO

Surgido en pocas antiguas de todas las sociedades, donde el ser humano viva en grupos pequeos
y errantes, gobernados de manera comunitaria y lderes carismticos. Su economa era de
subsistencia y autoconsumo basada en la recoleccin, la caza y la pesca, con desarrollo rudimentario
deherramientas y tcnicas. La vida dependa profundamente del curso de la naturaleza, los hombres
se perciban como dbiles o inferiores ante los fenmenos naturales pues no lograban explicarlos
eficazmente.
Posteriormente se descubre la agricultura y esta lleva a la constitucin de las ciudades, al aumento
de la productividad y de la poblacin as como a la aparicin de los primeros Estados.
Las explicaciones de la salud y enfermedad eran sobrenaturales, mticas y religiosas; entre ellas
destaca: el castigo o gracia de los dioses, la posesin del cuerpo por espritus malignos o de los
muertos, una prueba a la templanza humana o por algn designio superior desconocido. En Grecia,

los dioses de la salud eran Apolo, Higia y Esculapio, en Egipto era Imhotep y en la India DhanuAntari era la encarnacin mdica de Dios. La salud, el bienestar y elpensamiento se perciban como
un estado de equilibrio entre: el hombre y lo divino, el hombre y la naturaleza, el calor y el frio, el
cosmos y la tierra, laalimentacin y el cuerpo, la moral y la conducta, los humores y las energas,
entre otros elementos.
Debemos reconocer que, adicional y supeditadas a esta prctica mgica y religiosa predominante de
la salud, existan algunas dolencias o situaciones de salud explicadas por mecanismos naturales y
empricos o de evidente causa como la traumtica directa, por ejemplo; frente a las cuales se usaban
procedimientos empricos para tratarlas, entre ellas: infusiones de hierbas para lavar heridas o
calmar el dolor, colocacin de emplastos, trepanacin de crneos para retirar los fragmentos de
hueso, reposicin de dislocaciones y fracturas con tablillas.
Otras explicaciones naturalistas incipientes fueron las concepciones hipocrticas (en "De los aires,
las aguas y los lugares") sobre los humores y la influencia del clima en la vida y la salud.
Precisamente esta fue la forma antigua en que se origin el paradigma de la Medicina Cientfica
Moderna.
Regresando al paradigma mgico religioso diremos que es caracterstico de todos los sistemas de
salud de la antigedad y se llaman "Medicinas Tradicionales" a sus expresiones actuales, entre ellos
son muy reconocidos los siguientes sistemas: la Medicina china, el Ayurveda de la India, la
Medicina Prnica, la Medicina Andina de Amrica latina, entre muchos otros.
Los agentes de sanacin eran los sacerdotes como intermediarios entre los dioses y los seres
humanos, o eran los curanderos, los chamanes, las parteras, los hierberos, los adivinadores, los
brujos y otros especialistas elegidos por los dioses y con capacidad para reconocer la causa de la
enfermedad y/o tratarlas, luego, el ser sanador era un don divino y su prctica era un servicio.
En otras culturas los sanadores eran elegidos por alguna cualidad y formados en escuelas donde
aprendan de los maestros, tambin haba un mecanismo de herencia de padres a hijos o a allegados
que convivan con los maestros. Los sanadores tenan jerarqua y especialidades que iban desde los
ms mgico/religiosos hasta los ms empricos o naturistas. Con la experiencia y las virtudes podan
mejorar su desempeo, as como su ejercicio era respetado y protegido por la sociedad y los
gobernantes.
Los procedimientos de diagnstico eran variados: examen fsico directo, interrogatorio al enfermo y
a los familiares, lectura de hojas, del canto de los pjaros, del clima, de los sueos, de las entraas
de animales, del humo, etc. Su uso dependa de la experiencia del sanador.
Los medios de curacin dependan del diagnstico realizado. Podan ser mediante el uso
de recursos materiales que incluan una dieta especial, el uso de hierbas por su carcter de clidas o
fras o por sus efectos biolgicos, adems usaban diversos minerales y rganos de animales.
Los procedimientos mgicos consistan, por ejemplo, en sesiones donde un brujo convoca a los
espritus malignos para exigirles abandonen el cuerpo de paciente, llamar a los espritus de los
muertos en un cementerio o del paciente, en el casos del "susto" o prdida del nima.
Los procedimientos religiosos incluan rituales de reconciliacin o satisfaccin de los dioses, a veces
mediante sacrificios de animales o humanos, todo lo cual deba ser orientado por los sacerdotes. Los
templos o lugares sagrados eran centros de curacin de los enfermos. Se trataba con conjuros,
danzas, ritos mgicos, talismanes o buscaban hacer inhabitable el cuerpo al demonio con
apaleamientos, ayuno, vmitos y otros procedimientos.
Si no curaba cierta dolencia, se poda recurrir a otro sacerdote o sanador con ms experiencia o
poderes, lo cual poda implicar mayores esfuerzos o un curso tortuoso para el paciente. Otra opcin

tambin era invocar a otros dioses y hacer mayores sacrificios para obtener su gracia. Si aun as, no
curaba un enfermo se interpretaba como un misterio o el designio divino indescifrable.
Dentro de este paradigma, las sociedades y gobernantes hacan grandes esfuerzos individuales y
colectivos para guardar el respeto y equilibrio con las fuerzas divinas o en general superiores, como
las naturales. Haba fechas establecidas para ciertos rituales importantes que a veces incluan
sacrificios de animales e incluso humanos.
Actualmente muchos sectores de la poblacin popular de cultura tradicional e incluso entre los
mismos profesionales de la salud con formacin cientfica en pases como el Per, recurren a
la religin (cristiana generalmente) con: oraciones, misas, actos de sacrificio, penitencias,
peregrinaciones, procesiones, bendiciones, etc. para curar sus males o tener xito en los
tratamientos mdicos. Asumen la curacin como la voluntad de su dios y al profesional de la salud
como un intermediario de dicha voluntad.
Se puede observar por doquier en las instituciones de salud, capillas o altares e imgenes donde las
personas realizan oraciones para la salud de sus familiares. Hemos encontrado en los consultorios
de hospitales, afiches donde se observa a jesucristo entre los cirujanos guiando la mano del
profesional; esto adems refuerza la imagen del mdico como prximo a lo divino. Tenemos
referencias directas que esto mismo se puede encontrar en los hospitales de Espaa, donde un
esposo de religin islmica realizaba rituales con agua para pedir por la salud de su esposa en el
trabajo de parto.
Tambin se puede observar actualmente diversos rituales tradicionales no religiosos para proteger
la salud, el bienestar, curar enfermedades o simplemente para mantener el equilibrio con la
naturaleza y los seres superiores, por ejemplo: el pago a la tierra, el llamado del alma, el Kayka, el
ojeado, etc., en poblaciones andinas.[6]
Las polticas de salud y la intervencin de los profesionales de formacin cientfica y oficial, en
poblaciones de cultura tradicional, suelen encontrarresistencias para asumir sus diagnsticos e
indicaciones, lo cual algunos lo interpretan como ignorancia y terquedad.[7]
Adems podemos afirmar que una expresin actual de las primeras concepciones naturalistas de
Hipcrates es la Medicina Homeoptica.[8]

2. MIASMTICO

En la edad media o feudal, la economa estaba sustentada principalmente en la agricultura,

desarrollada en grandes propiedades, con tecnologa bsica para la irrigacin, la rotacin de suelos y
el cultivo con algunas herramientas de hierro, dirigida a la sustentacin directa y menos a
la comercializacin. El poder poltico era clasista y estaba en manos de una escala piramidal de
familias feudales y sus vasallos, quienes pagaban tributos o trabajaban para un seor.
Continuaba predominando el pensamiento mgico y mtico pero se hace profundamente ms
religioso, dada la extensin y poder del cristianismocatlico y sus prcticas extremas de control del
espritu y de los Estados. Se pensaba que el ser humano posea un cuerpo mortal y un alma eterna
que provena de dios. El cuerpo era slo el receptculo del alma y fuente de tentaciones y vicios, por
lo tanto no tena mucho sentido preocuparse por el gozo del mismo o la prolongacin de la vida
terrena, cuando lo importante era la salvacin del alma.
Estaba prohibida la exploracin del cuerpo y por ello no se llegaba a superar las descripciones
anatmicas de la antigedad como las de Galeno (siglo II). Las epidemias de peste que arrasaban a
gran parte de la poblacin, eran interpretadas como castigos de dios por los pecados de la
humanidad, y recurran a oraciones, el uso de reliquias sagradas, las peregrinaciones a lugares
santos, incluso surgieron movimientos de cristianos extremistas como los flageladores que se

practicaban as mismos el sufrimiento o lo imponan a los pobladores, a veces hasta provocar

la muerte, para expiar el pecado y obtener la compasin de dios.
La Medicina de esta poca combinaba lo religioso con el empirismo naturalista. Desde Hipcrates y
Galeno se heredaron diversos procedimientos que se hicieron ms abundantes y eficaces, pero con
escaso conocimiento de los componentes anatmico y la fisiologa, debido a las prohibiciones
religiosas. Las ideas hipocrticas sobre la influencia del ambiente evolucionaron y dieron origen al
concepto de miasma.
Los miasmas eran definidos como efluvios que se desprendan de los pantanos, de la materia en
descomposicin o del agua estancada, entre otrasfuentes. Crean que eran responsables de
la corrupcin del aire y que ste viajaba por el espacio produciendo las pestes.
Otros atribuan el origen de los mortales miasmas a fenmenos naturales como los terremotos, los
rayos, los meteoritos y las erupciones volcnicas, que liberaban vapores insalubres desde las
profundidades de la tierra. Asuman que emanaciones malolientes se desprendan del cuerpo de los
enfermos e ingresaban por va area al cuerpo de las personas prximos a ellos, pero no era la
concepcin infecciosa de la enfermedad, que implica unmicroorganismo, que se tendra tiempo
despus. La concepcin miasmtica bsica asocia el ambiente fsico a la salud.
Las pestilencias eran comunes en la vida medieval, las viviendas insalubres no tenan un sistema de
eliminacin de sus desechos ni alcantarillado y lahigiene personal no era una prctica extendida.
Los mataderos de los carniceros, los pantanos, las viviendas de los pobres, los almacenes y otros
lugares, eran muy impopulares en tiempos de epidemias. Los cuerpos en descomposicin de los
muertos, as como sus pertenencias y vestimentas eran temidos en especial, por lo que se los
incineraba a veces de manera violenta o se los enterraba de manera compulsiva.
Al igual que las normas para mejorar la higiene y el saneamiento, se ordenaron restricciones
del movimiento de la gente y de las mercancas, el aislamiento de los apestados, su expulsin de las
ciudades o su retirada a hospitales perifricos ("casas de apestados"), enterramientos improvisados
("foso de pestosos") de las vctimas en cementerios extramuros y la quema de sus vestimentas. Se
prendan fogatas en las calles cercanas a los muertos o enfermos para de alguna manera bloquear a
los miasmas.
Como se conceptuaba que el aire maloliente era nocivo, para contrarrestarlo se utilizaban perfumes,
aromas agradables, la quema de especias e inciensos en los interiores, otros colgaban en las puertas
de las viviendas o al cuello, cebollas y ajos, por sus olores intensos. Tras la introduccin de las
hierbas procedentes de las indias exticas del Nuevo Mundo, se pens que el consumo de tabaco era
efectivo.
La intervencin era principalmente sobre el ambiente y el agente de intervencin principal tena un
carcter de "polica sanitaria" por el uso del poder represivo de los gobiernos locales, que buscaba
controlar algunas conductas sociales como la mendicidad, la vagancia, la entrada de extranjeros y
laprostitucin, as como tambin para el control de los apestados y las personas en riesgo. La
medicina de base emprica era incipiente y paliativa, los hospitales fueron inicialmente centros de
consuelo caritativo de la iglesia.
Actualmente en los sectores populares se puede encontrar que interpretan algunas enfermedades o
brotes de resfros comunes como causados por los cambios en el clima, as, cuando
inesperadamente amanece nublado u ocurre un sismo, la gente sostiene que "habr enfermedad".
Durante la epidemia del clera en el Per en 1991, algunos sectores de la poblacin tenan la
concepcin de que el clera era producido por una especie de nube invisible que se movilizaba por
los aires de la ciudad y que se introduca al cuerpo de las personas dbiles.

Algunas variantes actuales de este paradigma atribuyen al clima de las regiones como el
determinante de la conducta, la moral y la salud de las poblaciones, as, habra personas perezosas,
melanclicas, alegres, sensuales o con tendencia a ciertas enfermedades en funcin del clima.[9] En
la ciudad de Arequipa Per, por ejemplo, se llama "nevada arequipea" al carcter hosco que
pueden tener temporalmente sus habitantes cuando los tresvolcanes de la ciudad se cubren de
nieve.

3. MEDICINA SOCIAL

En el siglo XIX la economa capitalista se revoluciona con la aparicin de la mquina hacindose

ms productiva e industrial. Se extiende por Europacon sobreexplotacin de los trabajadores, las
mujeres y los nios, con jornadas de trabajo de 16 horas y sin respeto a la dignidad humana y
la seguridadlaboral. Las nuevas industrias atraen a la poblacin rural y sta se concentra en las
cercanas de las fbricas en improvisadas ciudades, las cuales crecan de manera desordenada, con
hacinamiento y sin servicios de saneamiento bsico. Los desechos domsticos y humanos se arrojan
a la va pblica o a los ros cercanos.
La vida social y poltica era clasista, donde los propietarios de las crecientes industrias imponan las
condiciones laborales, guiadas por el pensamiento liberal de Adam Smith (1723 1790):
la libertad como el principal valor y el lucro como la mayor motivacin de la conducta humana y
ordenador social.
La iglesia cristiana catlica, muy poderosa cultural, poltica y econmicamente, persista en sus
concepciones antiguas sobre el origen divino del mundo, de la vida y del hombre. Instituyen el
Oficio de la Inquisicin para acosar, entre otros, a los revolucionarios cientficos de pensamiento
moderno como Charles Darwin. La iglesia reclama templanza y paciencia al pueblo, desarrolla
mayor control de la educacin evangelizadora de lainfancia y de nivel superior, con un enfoque
escolstico.
El concepto infeccioso de algunas enfermedades y de la ciencia moderna an era incipiente y
aislado, pero slido. Los conceptos hipocrticos y galnicos eran an dominantes en la medicina
formal, pero rivalizaban con las prcticas tradicionales mgicas, muy extendidas en los sectores
populares.
El paradigma de Medicina Social, surgido en la segunda mitad del siglo XIX en Europa, en sectores
intelectuales de crtica al sistema econmico y social, que se indignan por la abusiva explotacin del
obrero en las fbricas y por la indolencia del Estado ante la insalubridad de las ciudades.
Destaca la participacin y aportes de los alemanes Salomn Neumann (1819 1908) y Rudolf
Virchow (1821-1902), quienes definen la salud como un derecho. Plantean que las condiciones de
vida y de trabajo de la poblacin, la pobreza, el hambre y la miseria, que actan sobre las
condiciones biolgicas y fsicas, son las responsables de la salud y la enfermedad. Afirmaban que las
condiciones atmosfricas y csmicas no causaban epidemias por s mismas, sino que eran debidas a
la situacin social en que la gente viva.
En consecuencia, las estrategias de la Medicina Social se dirigan al nivel poltico y al Estado, para
realizar reformas laborales y en las condiciones materiales de vida de la poblacin; pero incluan
tambin: la atencin mdica para el indigente, el derecho al trabajo, la higiene y la seguridad
laboral, as como cambios en la conducta de las personas a travs de la educacin sanitaria.
Virchow sintetiza las relaciones de la medicina con los problemas sociales en la frase: "La medicina
es una ciencia social, y la poltica no es ms que medicina en gran escala". Atribua la epidemia
de fiebre tifoidea de 1987 a un conjunto de factores sociales y econmicos y en consecuencia
esperaba poco de cualquier tratamiento exclusivamente mdico como sostenan los bacterilogos.

Propona, en cambio, reformas sociales radicales, que en general comprendan:

"democracia completa y sin restricciones", educacin, libertad y prosperidad.[10]
Su movimiento se extendi por toda Europa y se expres no slo en manifiestos, sino tambin
en investigaciones, en luchas reivindicativas y polticas del proletariado que logran reducir la
jornada de trabajo, mejorar las condiciones laborales para las gestantes, la prohibicin del trabajo
infantil y lainversin estatal en saneamiento bsico. Otro impacto fue la creacin de la Seguridad
Social en Alemania, en la poca del Canciller Otto von Bismarck, con la Ley del Seguro de
Enfermedad, en 1883, el primero en la historia mundial.
Quiz tambin este fue el origen ms definido de la Salud Pblica como ciencia que enfrenta la salud
como un asunto de colectividades y que requiere una intervencin de polticas de Estado.
De este paradigma se desprenda la necesidad de investigar la distribucin de las enfermedades y la
mortalidad por estrato social, donde se observaba la estratificacin de las clases sociales del perfil
epidemiolgico. A esto contribuyeron los estudios de John Snow (Inglaterra 1813 1858), padre de
la epidemiologa moderna, al demostrar en 1854 que el clera era causado por el consumo de aguas
contaminadas con materias fecales, la clausura de esta fuente de agua disminuy los casos de la
enfermedad. Snow introdujo un mtodo de estudio lgico y racional que asociaba los hechos
y evidencias con los casos, que sustentaba la intervencin.
Este enfoque actualmente es portado por muchos gremios profesionales de salud y los movimientos
de la sociedad civil en salud que propugnan una mayor participacin del Estado en salud y no dejar
que el mercado sea el regulador. Denuncian la mercantilizacin de la salud y el predominio de los
fines de lucro en la orientacin de la investigacin y el desarrollo de la Medicina. Proponen un
sistema nico de salud donde se enfrente las inequidades y la mercantilizacin, se establezca
la descentralizacin poltica y el rol rector del Estado.

Atencin primaria de la salud

En los 70s se viva un clima mundial de entusiasmo por el desarrollo de la ciencia y la tecnolgica
que haba comenzado luego de la Segunda Guerra Mundial, pero que no alcanzaban a superar las
desigualdades sociales y la pobreza en el mundo. Polticamente el mundo estaba bipolarizado en
todos los campos por lo que se llam "la guerra fra", que enfrentaba el modelo de desarrollo
capitalista, encabezado por Estados Unidos, con el modelo socialista floreciente, encabezado por la
URSS. Estas tensiones implicaron un extraordinario desarrollo tecnolgico blico y las estrategias
de ambos lados para ampliar sus reas de influencia geopoltica.
Paralelamente se fortalece el llamado movimiento de los pases no alineados en diversas
conferencias y declaraciones con una agenda diferente a los dos bloques de la guerra fra. Los
gobiernos bsicamente seguan el modelo de Estado benefactor en diferentes niveles. Los no
alineados levantaban la autodeterminacin, la oposicin al apartheid, la no-adhesin a pactos
multilaterales militares, la lucha contra los colonialismos as como a la carrera armamentista y
las guerras. Sustentaban la defensa de los fines originales y la autoridad de la Organizacin de
las Naciones Unidas (ONU) deteriorada por las dos potencias mundiales. Avanzan en acuerdos para
la cooperacin econmica internacional en condiciones de igualdad.
En este contexto de entusiasmo por la concertacin internacional no alineada, pacfica y por
la justicia, diversos procesos sanitarios y experiencias deorganizaciones pblicas y privadas sin fines
de lucro, as como antecedentes aislados[11]confluyen en la convocatoria por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia de las
Naciones Unidas (UNICEF) a la Conferencia de Alma Ata (URSS) en 1978, a la cual asistieron 134
pases y 67 organizaciones internacionales. Sus conclusiones se expresan en la llamada "Declaracin

de Alma-Ata" y el lema/meta: "Salud para Todos en el ao 2000" y define a la Atencin Primaria de

la Salud (APS), como la estrategia para alcanzarla.
Los fundamentos tericos de este paradigma fueron el concepto de "Historia Natural de la
Enfermedad" (triada ecolgica: husped, medio ambiente y agente) y los "Niveles de prevencin".
La Conferencia define la salud como el "estado de total bienestar fsico, social y mental, y no
simplemente la falta de enfermedades o malestares", se la define como un derecho humano
fundamental y meta social ms importante a nivel mundial, cuya realizacin requiere de la
participacin de los gobiernos, de otros sectores sociales y econmicos, as como de la poblacin.
La enfermedad se explicaba por el desequilibrio en uno o ms de los componentes de la trada
ecolgica por falla de las acciones de prevencin. La enfermedad tena una etapa prepatognica
donde interactuaban dichos factores. Al perderse el equilibrio, provocando la aparicin de los
primeros sntomas y signos, los cuales se podan detectan precozmente y evitar que la enfermedad
evolucione y, cuando la enfermedad se encontraba en etapa avanzada, la intervencin poda
dirigirse a curar al paciente, evitando las secuelas o la muerte. Por lo tanto la atencin de salud tena
una estructura por niveles, donde en hospital se reservaba para los casos de atencin especializada.

Cuadro 1: Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin

De este modelo se desprenda un sistema de atencin por niveles de complejidad, donde la
prioridad era la prevencin primaria, pues se esperaba que aqu se evitara la enfermedad, se atienda

la mayor cantidad de casos y que slo los que lo ameritaban, fueran derivados a los hospitales de
apoyo, luego a los hospitales generales y finalmente, llegaran a los hospitales especializados los
casos realmente necesitados de este nivel de atencin (sistema de referencia y contra referencia).
La lgica de la APS inclua la atencin hospitalaria y a la ms alta especializacin y tecnologa.
El primer nivel de atencin, a cargo de los Puestos y Centros de Salud, de accin sobre
la comunidad y la familia, las medidas eran principalmente de prevencin y promocin de la salud.
Las profesionales pertinentes eran principalmente los no mdicos, como las enfermeras, asistentas
sociales, educadores, antroplogos, mdicos generales o de familia, entre otros, as como implicaba
un decidido trabajo coordinado con la poblacin y sus agentes como son los promotores de salud,
las parteras y los curanderos tradicionales.
La APS implicaba una revolucin en los sistemas econmicos y polticos de los pases, as como un
nuevo orden mundial. Los medidas sobre las condiciones sanitarias de la poblacin, incluan
intervenciones decididas de los gobiernos para la dotacin de servicios de agua, disposicin de
excretas y residuos slidos, mejoramiento de las viviendas, la formacin profesional, entre otros
cambios.
La Declaracin de Alma-Ata tena los siguientes principios bsicos:

Distribucin equitativa de los recursos: todos los grupos de la sociedad tienen los
mismos derechos a la salud, lo que incluye el acceso econmico y geogrfico a los servicios.

Participacin comunitaria: alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de

manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre los servicios de salud para su
comunidad.

Tecnologa apropiada: los cuidados primarios de la salud deben estar basados

en mtodos asequibles, tica y culturalmente aceptables para los individuos y la comunidad, y
ser apropiados para las condiciones en las que van a ser aplicados.

Cooperacin entre los diferentes sectores: colaborar y seguir estrategias comunes con otros
sectores cuyas polticas estn relacionadas con la salud, como la agricultura, la educacin y la
vivienda.

nfasis en la prevencin sin excluir los cuidados curativos: incorporar la promocin y la

educacin sanitaria sobre cmo controlar y prevenir losproblemas de salud ms habituales.

Este paradigma tuvo rpidamente acogida formal en los gobiernos de los pases no alineados que lo
asumieron como estrategia oficial de sus sistemas de salud, los organismos no gubernamentales de
desarrollo con compromiso popular y sectores intelectuales y profesionales de ideologa social.
Pero inmediatamente despus de dicha conferencia empez un proceso para deformarla, reducirla y
quitarle su carcter revolucionario. El Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional, la
Organizacin Mundial de Comercio e incluso la UNICEF, dentro de su plan de ajustes econmicos
por la crisis del sistema capitalista, sostienen que los principios de Alma Ata eran idealistas e
impulsan la llamada "Atencin Primaria de Salud Selectiva" dirigida a lograr
algunos indicadores estadsticos de salud (lactancia materna, suplementos alimentarios,
alfabetizacin de mujeres, planificacin, terapia de las diarreas mediante la rehidratacin oral,
inmunizaciones), todo lo cual no implicaba mejorar la realidad social que afectaba a la salud.
El lema "Salud para todos en el ao 2000" fue vctima de simplificaciones conceptuales. Se asumi
el concepto de primario como slo el primer nivel de atencin por lo que se dijo que la APS era una
estrategia para la atencin en los servicios perifricos y la comunidad, pero la atencin hospitalaria
y especializada sigui igual.

Los gobiernos no cambiaron sus polticas y el sistema de salud, pero crearon un departamento de
APS para aislarla. Especialmente los mdicos y profesionales de salud boicotearon los intentos de
formar y trabajar con un enfoque de APS, porque ellos resultaban desplazados por otros personajes
como las enfermeras y la comunidad. La atencin mdica reparativa y centrada en la enfermedad se
mantuvo privilegiada.
Tampoco se comprendi que la salud es una realidad social y no slo biolgica o mdica, que
requiere una accin multisectorial. Regres la concepcin paternalista de los profesionales hacia la
poblacin y la participacin comunitaria se redujo a ser usuarios de los servicios o colaboradores de
losprogramas del sector.
Con motivo de haberse llegado al ao 2000 y que en muy pocos pases se alcanz la meta de "Salud
para todos", es que desde muchos sectores e instituciones se hicieron balances acerca de esta famosa
estrategia. Se afirm que las condiciones que dieron origen a la meta de "Salud para todos" y a la
estrategia de la APS subsisten actualmente y se han profundizado como las grandes inequidades y la
injusticia que afecta a vastos sectores poblacionales.
Otros han levantado la APS con un sentido ms ideolgico y convocan a persistir en su desarrollo.
Tambin algunos sectores pblicos la han tomado en sus polticas pero realmente con grandes
sesgos y deformaciones y ninguna consecuencia en sus principios, repitiendo la reduccin de la APS
a la atencin en al primer nivel de atencin.[12]

Medicina comunitaria
En los aos 60 y 70 y especialmente en Latinoamrica, se viva una crisis econmica y social
acrecentada por el fracaso de los gobiernos de pases dependientes que implementaron modelos de
desarrollo dictados por Estados Unidos y sus organizaciones internacionales. Las polticas
econmicas no lograban mejorar los niveles de vida de la poblacin y se profundizaban los reclamos
sociales por el acceso a los servicios como la salud y la educacin, as como se consolidaban los
movimientos antiimperialistas y diversas estrategias autnomas de sobrevivencia en la poblacin.
Polticamente, la guerra fra se agudizaba. Al interior de los pases, los movimientos sociales se
polarizaban entre las fuerzas conservadoras de antiguos poderes y quienes luchaban por el cambio
social, de creciente influencia.
Los antecedentes del paradigma de Medicina Comunitaria se pueden encontrar en las experiencias
de los aos 50 y 60, como la de los "mdicos descalzos" en China y otros pases[13]as como diversas
experiencias de ONGs en el mundo, que buscaban empoderar a la poblacin, capacitar a promotores
de salud, organizar servicios de salud y botiquines, entre otras acciones, con gran acogida y buenos
resultados en la prevencin y atencin bsica de salud en lugares a donde no llegaban los servicios
gubernamentales.
Los fundamentos de este paradigma fueron:

La tica solidaria de sectores intelectuales, profesionales y polticos, con los ms pobres y

necesitados.

Los conceptos de comunidad e identidad, que asumen la existencia de grupos poblacionales

ubicados en un determinado espacio, con problemas yobjetivos comunes, as como estatus
sociales definidos y roles comunes.

La prioridad de la accin por las poblaciones o comunidades rurales y de la participacin

comunitaria.

El rol de liderazgo de los profesionales de salud, especialmente de los mdicos, que se

acercaban a la comunidad para darle atencin, educacin y hacerla protagonista de cambios en
su conducta sanitaria.

Esta forma de Medicina, surgi en crtica al modelo dominante de tipo intrahospitalario,

"intramural", asistencialista y reparativo; pues amplios sectores de la poblacin no accedan a los
servicios de salud por razones de pobreza o desconfianza cultural. Este paradigma no portaba una
nueva concepcin de la salud, diferente o cuestionador del biomdico dominante, sino que
pretenda superar las limitaciones de dicho modelo, con acciones particulares y estrategias de
acercamiento a los ms necesitados, sin necesariamente llegar al nivel de las polticas
gubernamentales.
La Medicina Comunitaria, desde la perspectiva gubernamental, fue una estrategia de ampliacin de
cobertura sanitaria por accin de los profesionales y de la comunidad, ms all de las posibilidades
de los hospitales y de la forma de trabajo del sistema de salud oficial. Carlos Vidal Layseca la define
como "conjunto de acciones intra y extrahospitalarias de medicina integrada que realiza un equipo
de salud con la participacin activa de la comunidad".[14] Pero en la prctica los gobiernos no
dedicaron recursos ni incentivos para la construccin de establecimientos de salud, provisin de
equipamiento y medicamentos ni incentivos para el trabajo de profesionales en dichas zonas.
La Medicina Comunitaria fue planteada en el nivel acadmico, como una expresin del llamado
"apostolado" de la Medicina, e incluso con un sentido ideolgico, de opcin por los pobres, que los
convocaba a buscar a las familias y a la comunidad, en sus mismos lugares de residencia, para
desarrollar acciones principalmente educativas, de saneamiento bsico y de atencin bsica de
salud.[15] Haba una actitud paternalista y asistencial, que se nutra incluso de sentimientos
cristianos de amor a los ms necesitados.[16]
Pero el trabajo comunitario de las ONGs, tuvo como estrategia central a la educacin, la que se
fundament en el enfoque llamado de "Educacin Popular", que destaca la importancia del proceso
de transformacin de la persona y de las comunidades a travs de la "toma de conciencia" de su
realidad y su conversin a protagonistas de su futuro. No se preocupa a priori de los contenidos a
ser comunicados ni de los efectos en trminos decomportamiento, cuanto de la interaccin entre las
personas y su realidad, del desarrollo de sus capacidades y de su consciencia. Es un modelo
pedaggico desarrollado por Paulo Freire, quien la llama: "educacin liberadora" o
"transformadora", de clara orientacin social, poltica y cultural.[17]
Se incentiv la investigacin y la publicacin de las experiencias, conocimientos y percepciones de la
poblacin, as como textos de capacitacin a la poblacin para el autocuidado y la atencin.[18] Se
revalor el conocimiento popular y por esa ruta se encontr un gran bagaje en la Medicina
Tradicional y sus agentes: curanderos, parteras, hierberos, hueseros, brujos, sorteadores y otros.
Este paradigma tuvo resistencia para ser asumido masivamente por los profesionales de salud y se
restringi a algunos profesionales con grandes motivaciones morales o ideolgicas y a las ONGs de
orientacin "concientizadora" que trabajaron a veces con altos financiamientos extranjeros.
Actualmente este paradigma no existe. Las polticas de salud han logrado extender la cobertura de
los servicios de salud a casi todos los rincones de los pases, incluso mediante programas de equipos
multidisciplinarios itinerantes que llegan a las poblaciones ms alejadas. Los profesionales y el
personal de salud, trabaja o elije trabajar en zonas alejadas, no por motivaciones ticas o
ideolgicas, sino porque son recompensados en sus remuneraciones o en puntaje para su currculo.
Adems, se extingui el ideal del cambio social y la existencia de comunidades se ha reducido por el
crecimiento de la moral individualista y de las urbes.

Moderno o cientfico

Se constituy desde el siglo XIX paralelamente al pensamiento moderno y al sistema econmico

liberal, con todos sus valores y expresiones sociales. Este paradigma es actualmente el dominante en
el mundo, llamado tambin por sus crticos como: biologista, biomdico dominante o hegemnico.
Concepta que la sociedad se moviliza por la motivacin del egosmo y el lucro personal. La gente
interacta en el mercado, como un espacio donde se intercambian bienes y servicios, lo cual regula
la sociedad de manera casi perfecta a manera de una "mano invisible" que obvia al Estado. De esta
concepcin se derivan las condiciones del xito en el mercado como son: la iniciativa privada,
el riesgo, la calidad y competitividad, la gerencia einnovacin, etc.
La sociedad est dividida en clases, donde unos son los exitosos o capitalistas y otros, con menos
aptitudes, deben resignarse a trabajar en condicin de dependientes. Los niveles jurdico y poltico
son controlados por las clases con poder econmico. El Estado, que representara los intereses
sociales comunes, es postergado a un rol de facilitador del mercado y para resolver las "fallas o
imperfecciones del mercado" subsidiando o interviniendo con servicios en aquellos asuntos no
rentables para el mercado.
Este paradigma es la expresin de la ciencia moderna en la salud, cuyos fundamentos son la
racionalidad, la objetividad y la verificacin emprica. Se dirige principalmente a la enfermedad y
menos a la salud. La enfermedad la explica e interviene como un proceso principalmente biolgico.
Epistemolgicamente identifica una etiologa para cada enfermedad (infecciosa, degenerativa,
inmunolgica, metablica, gentica, etc.), a partir de la cual explica el origen y curso de los sntomas
y signos en un cuerpo con ciertas condiciones de edad, sexo, nutricin e inmunidad.
En las ltimas tres dcadas este paradigma ha llegado a su cumbre con los esfuerzos y la confianza
depositada en la investigacin gentica. Se afirma que en el ADN estara la respuesta a la prevencin
de las enfermedades y a diversas expectativas de bienestar, no slo fsico (color de los ojos y piel,
talla, sexo, longevidad, etc.) sino tambin psicolgico y social (adicciones, actitud para aprender,
actitud pacfica, opciones polticas e ideolgicas, fidelidad, entre otros).
En este paradigma los actores ms importantes son los profesionales de salud, que se certifican con
estudios universitarios y de especializaciones sucesivas. Siguen el modelo de educacin propuesto
por Abraham Flexner en 1910: nfasis en las ciencias bsicas (Anatoma, Fisiologa, Bioqumica,
Farmacologa, Histoembrologa, Bacteriologa y Patologa), seguido por otro periodo clnico en
hospitales con gran dedicacin de los docentes, sistemade acreditacin, privilegia la educacin en
laboratorios y los profesores deben realizar la investigacin,
Los medios de curacin exigen cada vez mayor sofisticacin tecnolgica para el diagnstico y el
tratamiento a travs de frmacos y tecnologaquirrgica en general, todo lo cual se organiza en los
hospitales de diferentes niveles de complejidad. Se desarrolla dentro de un sistema de mercado,
llegando a generarse una industria de la salud de crecientes costos. Destaca la poderosa industria de
laboratorios y patentes.
El sistema liberal ha evolucionado a la globalizacin dirigida por los pases ms poderosos y es
presentada como un fenmeno natural, necesario y positivo. La globalizacin no slo es un proceso
econmico y comercial, sino tambin cultural. Promueve la homogenizacin del pensamiento y
laciencia es el espacio de mayores ventajas por la legitimidad que sugiere. Es as que actualmente
existen grandes centros que dictan la agenda de investigacin, las preguntas,
la metodologa vlida, el lenguaje, etc. A travs de las inversiones en investigacin dirigen lo que es
pertinente conocer. Existe un movimiento por uniformizar y centralizar la produccin cientfica.
La Universidad aparece como el gran legitimador del pensamiento dominante, pues "socializa" un
modelo de ciencia, de profesin y de intelectual, as como de validacin del conocimiento que no
permitira la emancipacin mental. Cuando no funciona esta normatizacin del pensamiento, se

utiliza la segunda estrategia que consiste en el "control social" a travs de las exigencias para el
modelo de investigacin, las condiciones para publicar en algunarevista internacional, en las formas
de los eventos nacionales o internacionales, en los cursos de postgrado, en los prototipos de
investigadores que se promueven en los premios que se otorgan.
Actualmente este paradigma ha acrecentado su dominio, a pesar del breve esfuerzo por impulsar
la atencin primaria de la salud y de los incipientes reclamos por extender el paradigma
de medicina social. Esto debido a que el mundo se mueve por el pensamiento neoliberal y el proceso
de globalizacin.

Campos de la salud
En 1974, el entonces Ministro de Salud de Canad, Marc Lalonde present el llamado modelo de
Campos de Salud, basado en los trabajos de Hubert Laframboise. Este modelo se ha extendido y
enriquecido rpidamente en el mundo con aportes a veces con diferente sentido. Es presentado
como superior a las anteriores modelos y de alto fundamento cientfico.
Este enfoque es una variante desarrollada del moderno dominante, no cuestiona sus fundamentos
conceptuales e ideolgicos. Ha surgido en el contexto de sociedades altamente desarrolladas con
gran uso de la tecnologa y donde el bienestar material se ha ido derivando en situaciones de exceso
como el sedentarismo, la glotonera y la bsqueda de mayores placeres materiales. Son sociedades
que defienden al extremo la libertad y la individualidad, que es estimulada por
una economa altamente consumista.
Propone cuatro campos que explicaran los procesos de salud y enfermedad:

Los estilos de vida: se refiere a las pautas de vida personal asociadas a aspectos
socioculturales, psicologa, adaptabilidad, valores y elecciones deconducta personal, formadas en
un grupo social (familia, amistades, publicidad y valores sociales). El modelo responsabiliza
principalmente a la conducta del individuo de su situacin de salud y plantea que es el ms
sensible para modificar.

La organizacin de los servicios de salud: son las acciones de atencin, las polticas de salud,
el acceso, el financiamiento, la calidad y equipamiento de los servicios, as como la calificacin de
los profesionales de salud. Se afirma que influye poco en la situacin de salud en los pases
desarrollados, pero el que mayor financiamiento recibe.

La biologa humana: que hace referencia a la herencia, la inmunidad, la maduracin y

envejecimiento, as como a los aparatos y sistemas internos del organismo humano. En la
investigacin gentica es donde se tiene confianza para poder intervenir en la salud.

El medio ambiente: se refiere a la contaminacin del aire, suelo y agua por mecanismos:
fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales y culturales.

Dentro de estos campos, el ms atractivo e importante son los "estilos de vida" pues implican que la
sociedad moderna de hiperconsumo provoca algunas conductas inadecuadas que favorecen el
crecimiento de los casos de diversas patologas crnicas y degenerativas como la obesidad,
lahipertensin arterial, el infarto cardiaco, el estrs, la depresin, las adicciones, el cncer, entre
muchas otras.
Este paradigma levanta como principal actor a las personas individuales. Supone intervenir sobre
sus estilos de vida mediante la educacin y la persuasin; pero ha estimulado una "industria de la
prevencin" con tecnologas para seguir viviendo con los mismos estilos de vida inadecuados pero
evitando sus riesgos.
Adems, propone que la legislacin impacte sobre el medio ambiente, que la reorganizacin de los
servicios de salud mejore su calidad y que lainvestigacin cientfica ayude a intervenir sobre la
biologa humana.
Actualmente tiene creciente vigencia y desarrollo en los mbitos de los organismos internacionales,
los investigadores y profesionales de la salud. Tambin es presentado a nivel acadmico como el
modelo ms completo y moderno. Pero, por otro lado, mantiene tensiones con la realidad en pases
menos desarrollados, donde no es efectivo el explicar la salud con el enfoque de los estilos de vida
(individuales) pero si desde el concepto de "determinantes sociales de la salud" o simplemente de
los "determinantes de la salud", que a veces son presentados como un tema aislado del concepto
de paradigmas.
Originalmente el concepto de "determinantes" est asociado dialcticamente al de "condicionantes",
que se usan dentro del modelo social histrico estructural que explica la realidad como una
totalidad a partir principalmente de la estructura econmica, la cual determina ciertas relaciones
sociales y stas, las reglas jurdicas y polticas. Los condicionantes son el proceso inverso: de lo
particular a la totalidad y de la cultura a la estructura econmica; por lo tanto, la realidad resultante
se explicara por las tensiones de estas dos fuerzas.
Los crticos y reformadores de este paradigma han pretendido dar mayor importancia al medio
ambiente, especialmente al ambiente social, el cual explicara incluso los estilos de vida individuales
pues es la sociedad la que formara la voluntad y la personalidad, que es bombardeada por
elcomercio, los valores del individualismo y el hedonismo. Otros han tratado de integrar los cuatro
campos para explicar la salud, llamndolos: "determinantes de la salud", que realmente no es la
propuesta original de Lalonde.
En la prctica se sigue considerando que son los estilos de vida lo ms decisivo en la salud y
merecedora de una mayor atencin.

Vigencia de los paradigmas

Los paradigmas mantendran vigencia en la medida que subsistan los contextos sociales, culturales
o ideolgicos que los constituy. Algunos tuvieron una vigencia larga y global, otros se asentaron
principalmente en instituciones pblicas y organismos internacionales, otros en sectores crticos a
las polticas oficiales y dominantes, como tambin hubo paradigmas que supervivieron en mbitos
acadmicos o en sectores sociales populares.
Adems, los paradigmas residen en sectores sociales que los portan como un elemento de
su identidad cultural, luego, mientras sobrevivan dichos sectores sociales, el paradigma tendr
algn grado de vigencia.
Los nuevos sistemas econmicos, sociales y culturales se gestan en algunos mbitos limitados de
una sociedad, hasta que las tensiones alcanzan un nivel mayor y desatan una revolucin y con sta,
la instalacin de un nuevo paradigma como el oficial y vigente. Algo semejante ocurre en sociedades
con excesivo centralismo y Estados dbiles. En estos casos es posible que en solo pas convivan
formaciones sociales diferentes, que son el asiento de diferentes paradigmas en diversos campos.
Existen actualmente en los pases latinoamericanos diversos movimientos de la sociedad civil, que
critican la ineficacia de la medicina oficial y moderna que encarece la salud, la coloca como una
mercanca ms y que reduce la vida y la salud al componente biolgico. Sostienen que el modelo
neoliberal est en crisis y ha fracasado en resolver las brechas sociales, la inequidad y que afecta el
medio ambiente.
Plantean la salud como un derecho fundamental, proponen que el Estado debe garantizar la salud.
No rechaza los aportes de la Medicina cientfica pero s el hecho de ser conducida por los intereses
mercantiles de los centros de poder econmico internacional. Reconocen el valor de la calidad y
competitividad en los servicios de salud, pero tambin revaloran los saberes tradicionales a travs
de estrategias de interculturalidad.
Estos nuevos elementos paradigmticos de la salud, se asumen como componente imprescindibles
del desarrollo humano, producto de las mejoras en las condiciones de vida de la poblacin que
implique acceso al trabajo, a los servicios bsicos y a la democracia.
CUADRO RESUMEN Y COMPARATIVO
DE LOS PARADIGMAS EN SALUD

PARADIGMA

CONTEXTO

MGICO
RELIGIOSO

MIASMTICO

CONCEPCIN

SISTEMA Y

SALUDENFERMEDAD

AGENTES DE
CURACIN

MEDIOS DE
CURACIN

Edad antigua.
Dependencia Salud como gracia
divina.
de la
Nza.economa bsic
Castigo o prueba.
a.
Desequilibrio de
Gobierno
elementos.
comunitario y
carismtico.
Edad Media.
Economa
agrcola feudal.

Eleccin divina.
Sacerdotes y
curanderos.
Ejercicio como
unservicio.

Ritos de
reconciliacin o
sacrificios.
Restitucin
del equilibrio.
Medios naturales.

Miasma ingresaba al
cuerpo desprotegido.

Polica sanitaria
coercitiva.

Erradican focos
miasmticos.

Responsabiliza al

Accin sobre el

Contrarrestar con

Capitalismo e
industria creciente.

Enfermedad por
Insalubridad
condiciones de vida y
urbana.
trabajo.
Estado
Sobreexplotacin
clasista.
humana.
Movimiento
proletario.

MEDICINA
CIENTFICA

MEDICINA

ambiente.

MEDICINA
SOCIAL

Hegemona
de
la religine iglesia.

Edad
moderna.

Ciencia biologista,

ambiente
Aislar al enfermo.

Derechos laborales.
Derecho a la salud.

Higiene y seguridad.

Polticas
de gobierno.

Usa avances de la
ciencia.

Enfoque colectivo.

Profesionales
especializados.

Dominio de la Bsqueda de la
ciencia y tecnologa. etiologa.

Sistema privado.

Mercado
globalizado.

Alta tecnologa.

Mstica
comunitaria.

COMUNITARIA

Bien comerciable.

Lmites de la
atencin

institucional y
formal.

Marginalidad

Explicacin
biolgica

aromas agradables.

Reparativa.

Apostolado
profesional

Agravamient Participacin
o por ausencia de comunitaria.
atencin y
Prioridad rural.
recursos

Industria de la
curacin.
Frmacos, ciruga.
Hospital.

Acercamiento a la
poblacin.
Atencin bsica.
Integracin intra y
extrahospitalario.

rural.

ATENCIN
PRIMARIA DE

No
alineamiento.

Estado
benefactor.

LA SALUD

CAMPOS DE
LA SALUD

Guerra fra.

Empoderamie
nto deONU y OMS.

Sociedad
moderna
deconsumo.

Servicios
bsicos.

Participacin
comunitaria.

Tecnologa
apropiada.

Niveles de
prevencin.

Nutricin,
inmunizaciones.

Equilibrio: agente,
husped y ambiente
(fsico y social).

Sistema pblico.

Historia natural de la
enfermedad.

Industria de
Accin individual.
Campos: biologa,
prevencin.
ambiente, servicios de No cuestiona el
Nuevos
salud, estilos de vida modelo eco. y social Educacin.
estilos de vida.
Investigacin
Excesos materialistas. Autoconciencia
Individualism
ultrabiolgica
o.

Autor:
Alejandro Vela Quico
Mdico cirujano, licenciado en Antropologa, doctor en Medicina, magster en Salud Pblica,
magster en Filosofa, profesor principal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
San Agustn UNSA y profesor de postgrado de la Universidad Catlica Santa Mara UCSM, Arequipa
Per.
Arequipa, Per, agosto 2011
[1] EFERENCIAS Y NOTAS Hacia mediados del siglo XVIII, Pomme cuid y cur a una histrica
hacindola tomar baos de diez a doce horas por da, durante diez meses completos. Al trmino de
esta cura contra el desecamiento del sistema nervioso y el calor que lo alimentaba, Pomme vio
porciones membranosas, parecidas a fragmentos de pergamino empapado... desprenderse con
ligeros dolores y salir diariamente con la orina, desollarse a la vez el urter del lado derecho y salir
entero por la misma va. Lo mismo ocurri con los intestinos que, en otro momento, se despojaron
de su tnica interna, la que vimos salir por el recto. El esfago, la trquea y la lengua se haban
desollado a su vez; y la enferma haba arrojado diferentes piezas, ya por el vmito, ya por la
expectoracin ( El Nacimiento de la Clnica, una Arqueologa de la Mirada Mdica, Michel
Foucault, Siglo XXI, Mxico 2001).
[2] Premio Nobel de Medicina 2011.
[3] Un ejemplo de esta forma de narrar la historia lo pueden observar en: Historia de la Medicina,
de Brian Inglis, Ediciones Grijalbo, Barcelona Mxico 1968.
[4] Jon Arrizabalaga en Nuevas tendencias en la historia de la enfermedad: a propsito del
constructivismo social, llama presentismo a la actitud de algunos historiadores que utilizan el
modelo de la ciencia actual para estudiar los hechos pasados y otros incluso pretenden revisar los
diagnsticos de enfermedades pasadas con los parmetros vigentes en el presente.
[5] KUHN s. Thomas, La Estructura de las Revoluciones Cientficas, Fondo de Cultura Econmica,
Mxico 2002.
[6] Son estados patolgicos de origen tradicional andino. El susto consiste en la prdida del alma en
alguna persona debido a experiencias intensas inesperadas, el kayka consiste en el ingreso del alma
de los muertos al cuerpo de un nio o de una persona dbil y, el ojeado consiste en que la energa
negativa de una persona es transmitida a un nio.
[7] En una investigacin (Aspectos culturales en la atencin mdica en pacientes del pueblo de
Miguel Grau, Arequipa, 2005) encontramos que los procesos culturales que entran en CONFLICTO
con la Medicina cientfica fueron: la etiologa de la enfermedad, la evolucin que tendra la
enfermedad, los riesgos reales de complicacin, la frecuencia del tratamiento farmacolgico y la
finalidad de la medicacin. Existe una barrera en el lenguaje tcnico que suelen usar los mdicos.
Los aspectos que se MODIFICAN ms fcilmente se refieren a la necesidad de tener hbitos de
higiene, de hacer nuevos controles de seguimiento a la enfermedad y los signos de alarma de
agravamiento. Los aspectos que se mantienen ESTABLES fueron: el reconocimiento social y
confianza hacia el mdico y el temor a que las enfermedades se pueden agravar.
[8] La homeopata, fue desarrollada por Samuel Hahnemann (17551843), se basa en la teora
hipocrtica de los humores, la unidad y equilibrio del individuo con la naturaleza, la llamada "fuerza
vital" que regenera los daos de la enfermedad, el principio de que lo semejante se cura con lo
semejante y la dilucin extrema de sustancias que pueden ser txicas en dosis mayores.

[9] El color blanco salpicado de carmn en las mejillas; el pelo rubicundo, ojos azules, facciones
hermosas, solidez en el pensamiento y un corazn lleno de una fiereza generosa, son los caracteres
del europeo en su perfeccin y cultura. Un color cobrizo o amarillento, pelo negro y largo, ojos
negros, facciones delicadas, aire melanclico, imaginacin pronta y fuerte, corazn sensible y
tmido, he aqu el retrato general del americano. Un pelo enrizado que no se levanta del casco,
facciones salvajes, color negro, espritu pesado y un corazn brbaro han trocado en triste herencia
a la mayor parte de los africanos. .. En un pas situado en el centro de la zona ardiente, pero
reducido su clima a un temple benigno por la superabundancia de humedad de la atmsfera, deben
los que viven en l tener un cuerpo dbil De aqu que la pereza sea un vicio inherente a los
moradores de estos climas el estudio de la Medicina debera empezar por el del clima El calor y
la humedad combinados hacen endebles los cuerpos y los exponen a todos los males que nacen de
esta constitucin en los diversos tiempos de la vida. Hiplito Unanue, Observaciones sobre el
Clima de Lima y sus influencias en los seres organizados, en especial el hombre, Lima 1806.
Publicacin facsimilar en Obras Cientficas y Literarias de Hiplito Unanue, 1914., T. I. (pp. 66
85).
[10] Qu es la Medicina Social? Un anlisis gentico del concepto, George Rosen, publicado en
Historia de la Salud Pblica, Lecturas seleccionadas, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima Per, 1994.
[11] Manuel Nez Butrn, mdico peruano que entre 1933 y 1948 desarrollo en las comunidades
andinas quechuas un programa al cual llam Rijcharismo (despierta) de prevencin y promocin de
la salud, con agentes captados de la misma poblacin, incentiv la higiene frente a diversas
parasitosis, adems creo escuela para aprender a leer y oficios, combati el consumo de alcohol y los
pleitos. Smbolos de su labor eran el peine, el jabn, el cuaderno y el lpiz. Predicaba cinco
mandamientos: no ser mentirosos, no ser ladrones, no ser ociosos, no ser pendencieros y no ser
sucios. Edit la revista Runa Soncco, "primer peridico de los indios y slo para los indios",
adaptado a la mentalidad y a las necesidades del indgena. En 1978 la Organizacin Mundial de la
Salud lo declar "Pionero de la atencin primaria en el mundo.
[12] En el Per se viene impulsando la Municipalizacin de la salud, donde establece la
transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y
Distritales define la Atencin Primaria de Salud como la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas apropiados y la gestin de la Atencin Primaria de Salud: es el desarrollo
de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin, evaluacin, de la atencin
integral de la salud que se realiza en el mbito municipal, que involucra las intervenciones sanitarias
que realizan los establecimientos de salud que estn ubicados en el primer nivel de atencin de
salud, en aspectos de proteccin y recuperacin de la salud de la poblacin...
[13] Los escasos mdicos y otros profesionales existentes en estos pases, organizaban equipos
multidisciplinarios itinerantes que ofrecan servicios de salud en las comunidades ms necesitadas,
pobres y alejadas de los hospitales, capacitaban a pobladores o campesinos en procedimientos
bsicos de diagnstico, prescripcin de medicamentos, saneamiento bsico, higiene, nutricin y
otros campos de la prevencin de las enfermedades prevalentes.
[14] VIDAL Layseca Carlos, Apuntes de una Vida dedicada a la Gente, Educacin, Medicina
Comunitaria, Cooperacin Tcnica Internacional, Salud Pblica, SINCO Editores, Lima 2004.
[15] Tenemos el testimonio de algunos colegas que al iniciar las asignaturas llamadas Medicina
Comunitaria en los aos 70, el docente les deca. ojal que de este grupo de 100 alumnos, cuando
se graden de mdicos, al menos dos vayan a trabajar y a vivir con el pueblo.
[16] Julia Palao, en la dedicatoria de su libro (Mdico en frica, un sueo realizado) refiere: A
mis maestras del colegio de los Sagrados Corazones de Arequipa, que sembraron la semilla del

servicio y me hicieron ver las primeras fotos del frica y los nios africanos. A mis profesores de la
Facultad de Medicina en general y, en forma particular, a los de Parasitologa que me iniciaron en la
educacin para la salud y el trabajo en comunidad. Ella estudi Medicina en la dcada de los aos
60.
[17] FREIRE, Paulo: Pedagoga del Oprimido, Editorial Per Andino, Lima 1990.
[18] Algunos de los libros ms caractersticos son el de David Werner: Donde no hay Doctor y de
Murray Dickson: Donde no hay Dentista.