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HADRONTERAPIA

E. Herranz, J. L. Herraiz, E. Vicente, S. Espaa, J. Cal-Gonzlez, J. M. Udas.


Grupo de Fsica Nuclear, Dpto. Fsica Atmica, Molecular y Nuclear, UCM

1.

Introduccin

La radioterapia es uno de los tratamientos empleados para combatir el cncer.


Esta disciplina de la medicina utiliza radiaciones ionizantes para destruir clulas
cancerosas y reducir el tamao de los tumores. La radioterapia destruye o lesiona las
clulas en el rea que recibe tratamiento, al daar su material gentico y hacer imposible
su crecimiento y reproduccin. Aunque la radiacin daa tanto clulas cancerosas como
normales, muchas de stas se recuperan de los efectos de la radiacin y logran funcionar
adecuadamente.
El objetivo de la radioterapia consiste en maximizar la dosis aplicada sobre la
regin del tumor sin irradiar el tejido sano colindante. En el caso de la radiacin
electromagntica (rayos X y rayos gamma), la distribucin de dosis, exponencial
decreciente cuando el haz penetra en el organismo (figura 1), hace difcil aproximarse a
esta situacin ideal, sobre todo en tumores profundos. En las ltimas dcadas, se han
desarrollado tcnicas de alta precisin que emplean mltiples haces de intensidad
modulada que convergen sobre el tumor (IMRT). De esta forma, se disminuye en lo
posible la irradiacin de rganos sanos prximos al tumor y se consiguen distribuciones
de dosis altamente satisfactorias. No obstante, la inevitable dosis proporcionada a
tejidos sanos, inaceptable en muchos casos, constituye un serio factor limitante para la
radioterapia convencional.
El empleo de partculas pesadas cargadas (protones e iones pesados) en
radioterapia (Hadronetrapia) permite una distribucin de dosis en los tejidos
completamente diferente (figura 1), lo que constituye su principal ventaja frente a la
radioterapia con fotones. Cuando estas partculas penetran el organismo, su prdida de
energa por unidad de longitud es inversamente proporcional al cuadrado de su
velocidad. Esta dependencia hace que la mxima prdida de energa y mayor densidad
de ionizacin se produzca al final del recorrido de la partcula, cuando su velocidad es
prxima a cero. Como veremos, esta distribucin de dosis reduce considerablemente la
radiacin suministrada al tejido sano, respecto a la proporcionada por la radioterapia
convencional, al localizar la dosis fundamentalmente sobre la regin del tumor.
La historia de la Hadronterapia se remonta a 1946, cuando el fsico
estadounidense Robert Wilson propuso el uso de protones para la terapia del cncer.
Hasta entonces se utilizaban exclusivamente para la investigacin. Los primeros
tratamientos comenzaron en 1954 en el Lawrence Berkeley Laboratory (California). En
estos tratamientos, los haces se distribuan sobre el tumor usando sistemas de
distribucin pasivos, formados por dispersores y filtros. Es decir, se usaba bsicamente
la misma tecnologa que con los haces de fotones y esto impeda sacar provecho de las
propiedades de las partculas.
La situacin ha cambiado drsticamente en el ltimo decenio. Investigaciones
realizadas en el GSI, Darmstadt (Alemania) y CHIBA (Japn) junto con las

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investigaciones llevadas a cabo previamente en Berkeley, han conducido a la


demostracin de que la terapia con haces de hadrones puede alcanzar porcentajes de
curacin muy superiores a las de la terapia tradicional en tumores localizados en zonas
inaccesible por ciruga y rodeadas de tejidos vitales. Sin embargo, esto slo ha sido
posible gracias al desarrollo tecnolgico. Nuevos sincrotrones, sistemas de distribucin
activa de los haces y nuevas instalaciones permiten hoy en da obtener una distribucin
de dosis ptima sobre todo el volumen del tumor. La hadronterapia es un tratamiento
innovador y lleno de ventajas. Por eso, en los ltimos aos, los gobiernos estn
proponiendo numerosos proyectos para la construccin de centros especializados, y
empresas privadas, han empezado a invertir en este prometedor mercado emergente.

2. Caractersticas fsicas y biolgicas de los haces de partculas pesadas


cargadas.
2.1.

Distribucin de dosis con haces de hadrones cargados. Pico de

Bragg
Al penetrar en un medio absorbente, las partculas pesadas cargadas, tales como
protones e iones pesados, pierden su energa principalmente por interacciones
coulombianas con los electrones del medio. La prdida de energa por unidad de
longitud recorrida (o poder frenado, normalmente expresado en KeV/mm o
KeV/(g/cm2), en tejido) es inversamente proporcional a la raz cuadrada de la velocidad
de stas partculas y su expresin viene dada por la frmula de Bethe [1]:
4e 4 z 2 ne
dE
=
dx
me v 2

2 me v 2
= f ( E )
ln
I

dnde ne es la densidad electrnica del medio absorbente, z es la carga efectiva


del protn o in pesado, v su velocidad, e I el potencial de ionizacin medio. En esta
ecuacin no se incluyen los trminos relativistas ni las correcciones de baja energa.
Esta dependencia inversa con el cuadrado de la velocidad explica que las
partculas pesadas cargadas depositen el mximo de la densidad de energa al final de su
recorrido, dnde su velocidad es prxima a cero. Es lo que se conoce como pico de
Bragg.

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Figura1. Curvas de distribucin de dosis en funcin de la profundidad


de haces de protones, iones de carbono y fotones

Cuando un haz monoenergtico de protones o iones pesados penetra en un


medio material (figura 1, medio acuoso, semejante al organismo, en este caso) la curva
de distribucin dosis-profundidad se caracteriza por una dosis baja a la entrada, cerca de
la piel, comparada con la dosis proporcionada en una estrecha regin al final de su
recorrido (pico de Bragg). De esta forma, es posible irradiar una pequea regin
localizada del cuerpo, con una dosis mucho mayor que la que se recibe a la entrada, en
el tejido superficial.
La tasa de prdida de energa de un haz monoenergtico al atravesar un medio
uniforme es siempre la misma, por lo que las partculas del haz se frenarn a la misma
profundidad, lo que se denomina rango de la partcula. Por tanto, la profundidad del
pico de Bragg depende de la energa inicial de los protones y de los tejidos que
atraviesan. Modulando la energa de las partculas incidentes, es posible extender la
regin del pico de Bragg para localizar la dosis en un volumen ms extenso. Es lo que
se denomina pico de Bragg extendido.

Figura 2. Modulando la energa de los haces incidentes se localiza la


dosis en un volumen ms extenso (pico de Bragg extendido)

Adems, la dosis de radiacin disminuye bruscamente detrs del pico de Bragg,


lo que evita que rganos crticos y tejido sano reciban radiacin no deseada.
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Estas caractersticas fsicas de los haces de protones e iones hacen que este tipo
de radioterapia est especialmente indicada para tumores profundos o tumores prximos
a estructuras crticas del organismo, ya que la dosis proporcionada al tejido sano
colindante al tumor se reduce considerablemente respecto a la proporcionada por la
radioterapia convencional.

2.2.

Efectividad biolgica relativa. Protones frente a iones


pesados.

En cualquier tipo de radioterapia uno de los factores ms importantes es la


eficacia de la radiacin sobre los tejidos involucrados en el tratamiento. La eficacia es
distinta para cada tipo de radiacin y, adems, depende de factores fsicos, qumicos y
biolgicos. Por tanto, para cuantificarla se introduce un parmetro relativo, es decir, un
parmetro que compara la eficacia biolgica de diferentes tipos de radiacin.
Para un efecto biolgico determinado, la Efectividad Biolgica Relativa (RBE)
se define como la relacin entre la radiacin gamma de una fuente de cobalto-60
necesaria para producir el efecto deseado y la dosis de depositada por la radiacin bajo
estudio para producir el mismo efecto.
Segn esta definicin, lo que interesa es que con la menor dosis posible se
consiga el mismo efecto biolgico, es decir RBE >1. Este factor es muy complejo, ya
que es una combinacin de factores fsicos y biolgicos. Fsicamente depender del
nmero atmico y de la energa del in y, biolgicamente, del tipo de clula.

2.2.1 Caractersticas Fsicas

RBE depende de la densidad de ionizacin. Si la densidad de ionizacin


disminuye, el ADN tendr ms posibilidades para autorepararse y, por tanto, RBE
disminuir. A su vez, la densidad de ionizacin depende de:
- Numero atmico. A mayor numero atmico Z, mayor densidad de ionizacin.
- Energa del ion. A mayor energa, el dimetro del haz ser mayor, LET
disminuye y con esto la densidad de ionizacin.
Por tanto, las formas de aumentar RBE segn la densidad de ionizacin son:
aumentando el nmero atmico y disminuyendo la energa del ion.
2.2.2 Caractersticas Biolgicas.

El RBE depende del tipo de clulas, es decir, de la capacidad de reparacin de


las clulas. Las clulas con poca capacidad de reparacin presentan poco aumento del
parmetro, mientras que clulas con gran capacidad de reparacin, como son las clulas
de los tumores radioresistentes, son ms sensibles a los cambios del RBE.

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Otro factor es el patrn temporal de distribucin. La forma de aplicar el


tratamiento tambin influye, cuanto menor sea el tiempo entre los haces inyectados
menor ser el tiempo que el ADN disponga para la reparacin y por tanto RBE aumenta.
Por otro lado, justo al final del recorrido, cuando las energas son muy bajas y la
LET (Transferencia Lineal de Energa) muy alta, la densidad de ionizacin excede la
necesaria para daar el ADN. Por eso, el efecto biolgico se satura y RBE disminuye.
As, RBE aumenta con la LET hasta la saturacin, su valor vara en cada punto
de la curva de Bragg y toma valores mayores para clulas de tumores radioresistentes.

2.3. Protones vs iones pesados


La principal ventaja de los iones de
carbono frente a los protones es que
presentan una
Efectividad Biolgica
Relativa (RBE) mayor [2].
La RBE depende de la Transferencia
Lineal de Energa (LET) que se define como la
tasa promedio de deposicin de la energa por
unidad de longitud a lo largo de la trayectoria.
Normalmente la LET se mide en KeV/m. La
LET alcanza un valor mximo al final del
recorrido donde los electrones del objetivo son
emitidos con energa cintica baja, formando
una nube de electrones en torno a la trayectoria
del in. Los efectos radio-biolgicos se
producen sobre todo por los electrones. Cuanto
mayor sea la densidad electrnica y, por tanto,
la densidad de ionizacin, mayor ser la
efectividad biolgica.
Figura 3. Trayectoria de los iones de carbono y
protones en dimensin nanomtrica, comparado
con una representacin esquemtica del ADN.

Los protones son partculas de baja LET, 30 KeV/m, por lo que su efectividad
biolgica es similar a la de los fotones. En el caso de los iones de carbono el valor de la
Transferencia Lineal de Energa vara en un rango de 30-100 KeV/ m. Adems, el
valor mximo de LET se alcanza en el pico de Bragg. Los iones de carbono tienen por
tanto una elevada eficiencia biolgica debido a que la contribucin de alta LET se
restringe principalmente a la zona del tumor.
Adems la RBE tambin depende del tipo de clula. El objetivo principal de la
radiacin es el ADN, que se encuentra en el ncleo celular, y su integridad es necesaria
para la supervivencia de la clula. Por eso dispone de un sistema de reparacin muy
complejo. En cambio si es expuesto a dosis locales muy elevadas (local se refiere a unos
pocos nanmetros, que son las dimensiones del ADN), entonces las lesiones se
empiezan a agrupar y el sistema de proteccin es incapaz de reparar todas. Esto es lo
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que ocurre cuando las partculas ionizantes son iones de carbono, que debido a que
tienen mayor capacidad de ionizacin, producen una mayor densidad de electrones
secundarios y esto es lo que produce el dao irreparable, como se puede ver en la figura
3. En cambio, la ionizacin que producen los protones es ms dispersa, por eso RBE de
los protones es cercano a 1 y el de los iones de carbono vara entre 2 y 5.

3. Hadronterapia frente a radioterapia convencional


Como hemos visto, el uso de hadrones puede proporcionar numerosas mejoras
en la radioterapia debido a sus propiedades intrnsecas: tienen un rango bien definido y,
adems, presentan un mximo en la dosis depositada al final de su recorrido. Variando
la energa del haz es posible situar el pico de Bragg en el interior del tumor. Tambin se
puede superponer varios haces para formar el pico de Bragg extendido y cubrir as toda
la extensin del tumor. Adems, la dosis depositada ms all del pico de Bragg es
esencialmente cero. En cambio, los fotones presentan una disminucin de dosis
exponencial y por tanto no localizada. Por otro lado, tanto los protones como los iones
pesados son partculas cargadas, por lo que pueden desviarse y focalizarse con ayuda de
imanes.
Estas propiedades de los hadrones hacen que la dosis depositada en los tejidos
sanos se reduzca considerablemente y el nmero de sesiones aplicadas al paciente sea
menor. Por todo ello, que esta tcnica est especialmente indicada para tumores
profundos, situados en zonas prximas a estructuras crticas del organismo o tumores
peditricos, donde una posible irradiacin de rganos sanos sera inaceptable

Figura 4. Comparacin entre el tratamiento de un tumor cerebral con 9 campos de rayos-X


(IMRT) (izquierda) y cuatro campos de iones de protones (derecha). Biolgicamente, protones y
fotones producen el mismo efecto sobre los tejidos ya que tienen un RBE muy parecido. La diferencia
est en cmo se distribuye esta dosis, ya que para los protones est mucho ms localizada en el
tumor, evitando as irradiar los tejidos sanos

El principal problema que presentan los protones es su eleva rigidez magntica.


Por ejemplo para protones de 230-250 MeV, que es una energa tpica en radioterapia,
imanes convencionales deben tener un radio mnimo de 1.3 m. Esto provoca que la
dimensiones del acelerador (4- 7 m) y de las lneas de trasporte sean muy grandes y, por
tanto, muy costosas.

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La principal desventaja que presentan los iones de carbono es tcnica. Si la


rigidez magntica ya supone una dificultad para la terapia con protones, con iones esta
situacin empeora. La rigidez magntica se multiplica hasta por un factor de 3. Por eso
los aceleradores y las lneas de transporte sern tanto ms grandes y costosos.
As, fsicamente producen mejores resultados las terapias con protones, pero
tienen desventajas tecnolgicas.

4. Tcnicas de aplicacin de dosis


4.1 Sistemas de dispersin pasiva
Los primeros tratamientos con haces de protones comenzaron en 1954 en el
Lawrence Berkeley Laboratory (California). En estos tratamientos el haz se distribua
sobre el volumen blanco utilizando los denominados sistemas pasivos de dispersin
(figura 5): dispersores, compensadores y colimadores que fueron adaptados de la terapia
convencional de fotones.

Figura 5. Esquema empleado en los sistemas de dispersin pasiva

Para conseguir que el haz se asemejase lo ms posible al emitido por una fuente
puntual de radiacin y conseguir un flujo homogneo en el ngulo slido til para el
tratamiento, se empleaban lminas metlicas. El ensanchamiento del pico de Bragg se
obtena empleando una rueda rotatoria de espesor variable, que produce el rango en
profundidad del haz deseado. Para dar forma al haz se usaban compensadores y
colimadores: mediante los colimadores se trataba de limitar el campo de radiacin en la
direccin lateral para abarcar slo la regin del tumor. La funcin del compensador era
adaptar el haz de forma que la mxima dosis se depositase sobre el tumor, empleando
para ello distintos materiales absorbentes.
Todos estos dispositivos, deban elegirse individualmente para cada paciente y
adems los compensadores y colimadores tambin para cada campo de radiacin.
Debido a la complejidad y coste de los aceleradores, los sistemas de transporte
del haz y los sistemas de distribucin de dosis, la hadronterapia se desarroll

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inicialmente empleando aceleradores diseados para la investigacin de fsica nuclear y


de partculas.
Todo esto limitaba drsticamente la hadronterapia fundamentalmente por tres razones:

Razones tcnicas: Los haces de protones empleados estaban fijos en la direccin


horizontal (algunas veces verticalmente). Esto supona una desventaja
importante frente a la radioterapia convencional en la que ya se irradiaba al
paciente desde mltiples direcciones y sin movimiento del mismo. No se
contaba con un sistema de rotacin para la irradiacin en el que el paciente
permaneciese fijo en la misma posicin. Como consecuencia, los movimientos
del paciente podan provocar desplazamientos de los rganos y estructuras, lo
que poda suponer la irradiacin del tejido sano. Adems, las coordenadas
relativas de los rganos son distintas segn que el paciente estuviese tumbado o
sentado. Todos estos factores limitaban los tipos de tumores que podan ser
irradiados. La principal ventaja de la irradiacin con protones, dosis cero detrs
del volumen que se desea irradiar as como ajustar la dosis mxima en dicho
volumen, se vea prcticamente anulada por la incapacidad de rotar la fuente de
protones alrededor del paciente.
La necesidad de transportar a los pacientes desde los hospitales a los centros
dnde se encontraban los aceleradores reduca tanto el nmero de pacientes
tratados como el de clnicas capaces de participar en el proyecto.
Razones econmicas: El uso de aceleradores experimentales no especializados
para el uso clnico resultaba muy costoso.

Los iones eran tratados como fotones sin hacer uso de su principal caracterstica,
la carga elctrica, que hace posible controlar fcilmente los haces de protones por medio
de campos magnticos. En estas condiciones, la hadronterapia no poda competir con la
avanzada tecnologa de la radioterapia con electrones y fotones.
4.2 Sistemas de dispersin activa

Estos sistemas de dispersin pasiva fueron empleados en todos los centros de


hadronterapia hasta 1997. En este ao se empez a desarrollar, en el GSI (Alemania) y
el PSI (Paul Scherrer Institute, Villingen, Suiza), un nuevo sistema de dispersin
activa en el que los hadrones cargados eran guiados magnticamente sobre la zona de
tratamiento.

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Figura 7: El haz de partculas se focaliza punto a punto sobre el tumor para cada energa de los iones
empleando un sistema de desviacin magntica (Tcnica de spot scanning o raster scann)

En este caso el haz de partculas se distribuye directamente sobre el paciente.


Para la modulacin longitudinal, se vara dinmicamente el rango del haz. Ya no es
necesario el uso de degradadores si disponemos de un acelerador que permita cambiar la
energa del haz en cada ciclo y lateralmente el haz es escaneado mediante imanes que lo
desvan. As se puede conseguir una alta conformidad de la irradiacin.
Existen dos modos de escaneo, el continuo y el intermitente. En ambos se divide
el objetivo en lminas de energa constante. Dentro de cada lmina se definen pequeos
volmenes llamados voxeles. Cada uno de estos ser irradiado por un haz de una
intensidad determinada previamente calculada. En el caso del modo intermitente se va
irradiando voxel a voxel y se desconecta el haz al cambiar de posicin. En cambio, en el
modo continuo, combinando la velocidad de escaneo con la intensidad, se puede
producir una distribucin de flujo inhomognea sin necesidad de interrumpir el haz. A
estas tcnicas se las denomina escaneo por intensidad modulada y fueron definidas por
primera vez en PSI para protones y en GSI para iones de carbono con el objetivo de
obtener la mejor conformidad de dosis.

Figura 8. Tumor tratado en el GSI (Izquierda). Tcnica de spot scanning empleada en PSI

Para lograr una mayor flexibilidad en el tratamiento, el acelerador se acopla a un


sistema de distribucin del haz llamado gantry que permite focalizar los hadrones
sobre el tumor desde cualquier ngulo.
En la figura 9 se muestra un ejemplo de rea de tratamiento de protones con un
gantry isocntrico, que es el tipo de gantry ms empleado en protonterapia [3]. El
gantry gira alrededor de un eje y dirige el haz desde una direccin determinada hasta
el tumor que se posiciona en el isocentro del sistema, de esta forma al girar el gantry el
tumor se irradia desde varias direcciones.
Una excepcin a este tipo de gantry es el excntrico, empleado en el PSI [3],
figura 9. La cama del paciente est fija al gantry y tiene una posicin diferente para

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cada ngulo del mismo. La ventaja de esto es que el gantry se puede construir de una
manera ms compacta.
En general, los gantry suministran una energa entre 200MeV y 250 MeV,
tienen un radio medio de 5 m y una longitud media de 10 m.

Figura 9. Gantry isocntrico para protones diseado por Mitsubishi (izquierda).


Gantry excntrico de PSI (derecha)

La construccin y desarrollo del gantry para iones de carbono ha sido mucho


ms lenta debido a la mayor rigidez magntica. El centro pionero en desarrollar un
proyecto para la construccin de este tipo de gantry fue el HIT [3], figura 10. Este
dispone de dos estructuras de soporte que mantienen la estructura rotatoria. Se trata de
un gantry isocntrico con un peso aproximado de 570 toneladas. Tambin lleva
incorporado todos los componentes para realizar la distribucin de haces por scanner,
por tanto proporciona flexibilidad en los haces carbono de hasta 430 MeV/u que pueden
ser depositados en cualquier direccin, ya que el gantry puede girar 360 . Debido a
las dimensiones y el peso de esta estructura, fue realmente un desafo incorporarlo
dentro del edificio, por eso este gantry slo estuvo disponible a principios de este ao,
despus de 5 aos de trabajo.

Figura 10. Ejemplo de instalacin de Hadronterapia, Heidelberg (Derecha). Grantry isocntrico


empleado en dicha instalacin y diseado para iones de carbono (Izquierda)

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5. Instalaciones
La terapia con partculas comenz en 1954 en el Lawrence Berkeley National
Laboratory (LBNL) con el primer tratamiento con protones. Ms tarde, en Berkeley
tambin fueron usados iones de helio y otros ms pesados. Pero ha sido el ciclotrn de
Harvard el que ha efectuado mayor nmero de tratamientos. Comenz en 1961 y sigue
operativo hoy en da. Otro centro de tratamiento con protones fue abierto en Uppsala,
Suecia, en 1957. En Francia, dos centros, en Niza y Orsay, llevan operativos desde
1991. Y en Rusia, gran nmero de pacientes han sido tratados con protonterapia. Loma
Linda fue el primer centro mdico especializado en abrirse, ya que hasta entonces todos
se haban construido a partir de laboratorios fsicos de investigacin. Hoy en da este
centro es el que ms pacientes atiende, aproximadamente 1000 al ao. Adems de
tratamientos con tumores profundos con protones de 200 MeV, existen tratamientos
muy eficaces para tumores oculares. El centro ms activo en este tipo de enfermedad es
Optis en PSI, Villigen. Hasta ahora 3000 pacientes han pasado por este centro. Tambin
en Clatterbridge, Niza y Berln se han abierto centros para el tratamiento de cnceres
oculares. El desarrollo de centros de iones pesados es mucho ms lento debido
principalmente a motivos econmicos. Sin embargo debido a los altos valores de RBE,
Berkeley empez a investigar con iones Argn, que mostraban un alto control del tumor
pero depositaban demasiada energa y los tejidos circundantes eran drsticamente
afectados. As, Berkeley cambi a iones ms ligeros y trat unos 400 pacientes con
iones de Nen. Finalmente, fue en NIRS, Chiba, donde se iniciaron tratamientos con
iones de carbono. De los 29 centros registrados hasta el 2005, tan solo 3 realizan
tratamientos con iones ms pesados. Estos son en Europa, GSI, y en Japn, HIMAC y
HIBMC.
Cen Pas Partcula E. clni

Figura 11. Hadronterapia en el mundo. Ms de 50.000 pacientes tratados en todo el mundo.


La gran mayora de pases europeos tienen ya un centro de hadronterapia en funcionamiento o en
construccin.

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6. Conclusiones

La Hadronterapia es una tcnica de radioterapia externa de muy alta


conformidad de dosis: permite tratar tumores localizados en zonas prximas
a estructuras crticas del organismo y tumores peditricos, en los que una
mnima cantidad de dosis resulta inaceptable.
Esta tcnica est indicada tambin para tumores que no responden
correctamente a la radioterapia convencional de fotones y electrones
(tumores radio-resistentes)
El futuro de la Hadronterapia est ntimamente ligado a la construccin de
nuevas instalaciones especializadas que cuenten con aceleradores de
partculas con fines mdicos as como la instrumentacin tecnolgica
adecuada.

BILBLIOGRAFA
[1] Manual of Biomedical uses of radiation. William R. Hendee (Ed.)
[2] Radiotherapy with beams of carbon ions Ugo Amaldi and Gerhard Kraft.
Reports on Progress in Physics, 68, 2005
[3] Gantry desing for proton and carbon Hadrontherapy facilities U. Weinrich,
GSI, Darmstadt, Germany. Proceedings of EPAC 2006, Edinburgh, Scotland

[4] Advances in Charged Particle Therapy FIAS Colloqium, November 11, 2004.
Thomas Haberer
[5]Proton beams in radiotherapy, V.S. Khoroshkov, E.I. Minakova. Eur.J.Phys. 19,
1998.
[6]Treatment delivery principles for ion therapy. Th. Haberer,GSI, Darmstadt,
Germany, 2003.
[7] http://nuclear.fis.ucm.es/research/thesis/trabajos-investigacion.htm/TAD-anagarcia.pdf

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