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Desarrollo de Funciones Ejecu1vas

Implicaciones clnicas
Julio Csar Flores Lzaro

Hospital Psiquitrico infan.l Dr. Juan N Navarro
Laboratorio de genmica de trastornos psiquitricos y
enfermedades neurodegenera.vas-INMEGEN- HPISAP

Posgrado-UNAM

Colegio Mexicano de Neuropsicologa, A.C.

Dos enfoques principales:

Psicologa-Cognicin cerebro
(riesgo supercialismo)

Neurocognicin-neuropsicologa

Desarrollo neuropsicolgico
de Funciones Ejecu1vas
Implicaciones clnicas
Julio Csar Flores Lzaro

Neuropsicologa?
Equivalente a la Neurologa en medicina
Neurociencias = neurologa?
Neurociencias cogni.vas
Neurociencias clnicas (formacin supervisada?)
Entonces eliminemos la neurologa de la medicina

Neuropsicologa clnica
Formacin integral
Obje.vo principal: conocimientos-habilidades
clnicas

Neurociencias: experimentales: enfocadas en

patologas especcas

Epistemologa

Es.los cogni.vos dis.ntos:
Neurociencias:

Mucha precisin de procesos par.culares

Mayor validez experimental

Neuropsicologa

Mejor para integrar: lograr una visin

completa del sujeto,
Mayor validez clnica-conductual-ambiental

Neuropsychol Rev. 2002 Sep;12(3):127-30; discussion 135, 137, 139-41.

Houston Conference: need for more fundamental knowledge in
neuropsychology.
Ardila A.

Abstract
Two training models in neuropsychology have been recently proposed (Guidelines
of the INS-Division 40 Task Force on Educa.on, Accredita.on, and Creden.aling,
Clin. Neuropsychol. 1: 29-34, 1987; Hannay, H. J. et al., Anh. Clin. Neuropsychol.
13: 157-250,1998).

When comparing both educa.onal models, similari.es but also dierences are
found. According to the Houston Conference model--but not to the former
model--neuropsychology represents a specialty of psychology.

In the Houston Conference training model, applied knowledge is overtly

emphasized, whereas fundamental or basic knowledge in neuropsychology
appears weak.
The proposed program does not seem to provide sucient emphasis and
background knowledge in (1) History of neuropsychology, (2) Neuropsychological
syndromes, and (3) Neuropsychology theory.

Enfoques
Neuropsicolgico y psicobiolgico

Psicologa

Mxico y La.noamrica (y pases similares)

NP?
Psicosiologa-NC

Pases con mejor tecnologa y recursos (humanos)

90`s

Ciencias cogni>vas - Psicologa

Informacin

Cuerpo de conocimientos

Por integracin conceptual

Este siglo

Ciencias cogni.vas - Psicologa

Neurocognicin

Paradigma de conocimientos

Integracin metodolgica

Neurociencias

Neurociencias

Problemas la.noamericanos:
Culturalismo (supercial)

Neurociencias cogni.vas


Biologicismo (reduccionista)

Somos pobres

Pero de ac.tud

Cambios en la conec.vidad cerebral durante el estado de

reposo en el desarrollo infan.l

Nadia Gonzlez

(clave SALUD-2012-01-182160, CONACyT)

RM: 60 nios-adolescentes
mexicanos

Primer mapa de neurodesarrollo y desempeo

cogni.vo, y neuropsicolgico

Psicologa

Neuropsicologa



Neurociencias cogni.vas


Neurociencias bsicas

Neurodesarrollo

Morfometra

MORFOMETRA

375 nios

764 Estudios RM

Interpretacin de desempeo-resultados

Captulo 3: Dedicado al neurodesarrollo de la CPF

Ms de 50 arLculos

 Revistas cien7cas

 Ms de 400 referencias

Desarrollo: muestra mexicana

Literatura internacional 152 arsculos = 72

l.mos 15 aos
Algunos estudios con poblacin mexicana
Resultados con la BANFE

Aspectos
Socio-culturales:


Neuropsicologa transcultural


Quines somos nosotros?

 Funciones Ejecu=vas ?
Funciones primordiales para el desarrollo del control
cogni.vo y conductual (planeacin, organizacin,
control, exibilidad, etc)
Uno de los componentes ms importantes para que
el desarrollo infan.l y adolescente sea exitoso.

El desarrollo neuropsicolgico de las FE es

secuencial y se encuentra directamente
relacionado con el desarrollo secuencial de la CPF

Control inhibitorio dependiente de la CFM y COF

alcanza su mximo desempeo entre los 9 y 10
aos

Flexibilidad mental -CPFDL- (12 aos)

(Anderson, 2001)

Apoyo de esta hiptesis por inves>gaciones posteriores:

Control inhibitorio

9-10 aos

Flexibilidad mental

12 aos

12-13 aos

Memoria de trabajo verbal

Memoria de trabajo v.e. secuencial

13 aos

Planeacin secuencial

15 aos

Fluidez verbal-semn.ca

15 aos

(Anderson, 2001; Luciana et al., 2004; Romine & Reynolds (2005) Wright y Wanley, 2003)

Velocidad de desarrollo de las FE en la infancia

es acelerada

Velocidad de desarrollo en la adolescencia es

casi plana

Conducta curvilnea

(Anderson, 2001; Romine & Reynolds, 2005)

Poblacin mexicana
Evaluar:

Ms de 20 procesos
Diversas regiones de la CPF

(Orbital, medial, dorsolateral, anterior)

Ambos hemisferios
Diversos paradigmas cogni.vos

Pruebas de la Batera
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n

Prueba de cartas Iowa

Adaptacin de WCST

Sealamiento autodirigido

Stroop



Comprensin de refranes

Generacin de categoras semn.cas
Memoria de trabajo verbal

Memoria de trabajo viso-espacial
Secuencias inversas

Laberintos


Fluidez de verbos


Torre de Hanoi


Curva de metamemoria

(Bechara, 2004)
(Heaton et al., 2001)
(Petrides & Milner, 1982)
(Stuss et al., 2002)
(Luria, 1986; Nippold et al., 1998)
(Delis et al., 1992)
(Collete et al. 1999)
(Goldma-Rakic, 1998, Petrides, 2000)
(Ardila & Ostrosky-Sols, 1996)
(Porteus, 1968; Levine et al, 2001)
(Danielle et al, 1994)
(Zook et al., 2004)
(Luria, 1986; Shimamura, 2000)

Cambios en la conec.vidad cerebral durante el estado de reposo en el desarrollo

infan.l

Nadia Gonzlez

(clave SALUD-2012-01-182160, CONACyT)

RM: 60 nios-adolescentes
mexicanos

Primer mapa de neurodesarrollo y desempeo

cogni.vo, y neuropsicolgico
Diversas pruebas (BANFE)

GRFICA 2

Media de errores

CONTROL INHIBITORIO
6

VERDE

ROJO

AZUL

6-8

9-11

GRUPOS

12-15

16-30

(Anderson, 2001;
Wright & Wanley, 2003;
Klenberg et al., 2002).

- Comparaciones de tendencia: Relacin lineal: F= 99.107

-- Es>macin curvilnea: Modelo lineal: 35 %
Modelo inverso: 45 %

GRFICA 7

FLEXIBILIDAD MENTAL

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Media de errores

10

6-8

9-11

GRUPOS

12-15

16-30

- Comparaciones de tendencia: relacin lineal: F= 85.372

- Es>macin curvilnea: Modelo lineal: 39 %
Modelo inverso: 42 %

GRFICA 10

Media de movimientos

PLANEACIN SECUENCIAL
18

16

14

12

10

6-8

9-11

GRUPOS

12-15

16-30

- Comparaciones de tendencia: Relacin lineal: F= 29.054

- Es>macin curvilnea: Modelo lineal: 19 %

Modelo inverso: 20 %

(Anderson, 2001)

GRFICA 11-A

FLUIDEZ VERBAL (n=200 sujetos)

30

Media de desempeo

25

20

15

10

6-8

9-11

GRUPOS

12-14

15-17

-Comparaciones de tendencia: Relacin lineal: F= 177.954

- Relacin cbica: F= 4.663
-- Es>macin curvilnea: Modelo lineal:
52%
Modelo cbico 54%

18-30

Cmo somos nosotros?

Porcentaje de jvenes mexicanos que estn/
.enen estudios universitarios?
Porcentaje de jvenes en el mundo que
estn/.enen estudios universitarios?
UNESCO -- OCDE

Desempeo en funciones ejecu.vas:

Adolescentes (cursando preparatoria)
Jvenes con nivel de escolaridad de preparatoria (24 aos en
promedio)

MEXICANOS (lase: NOOOSOOOTROOSSS)

GRFICA 12

GENERACIN DE CATEGORAS ABSTRACTAS

Media de desempeo

6-8

9-11

GRUPOS

12-15

16-30

CONCRETAS - FUNCIONALES - ABSTRACTAS

GRFICA 16

METAMEMORIA, PUNTAJE DINMICO

2,5
2
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5
-2

- Lista de 9 palabras

- Cuntas cree que
puede
aprenderse?

-Resultado
-Retroalimentacin
-Varios ensayos

Media de puntaje dinmico

6-8

9-11

GRUPOS

12-15

16-30

Cunningham & Weaver, 1989;

De Marie & Ferron, 2003;
Mitchell & Robinson, 1990

Conductas lineales-curvilineales en el desarrollo de FE

-Abstraccin

- Fluidez de verbos



- Flexibilidad mental




- Control inhibitorio

ETAPAS

INFANCIA TEMPRANA
(6-8)

INFANCIA
(9-11)

ADOLESCENCIA
(12-15)

ADOLESCENCIA-JUVENTUD
(16-30 aos)

Resultados de la secuencia general de desarrollo

- Abstraccin

- Comprensin de sentido
gurado

4
Planeacin secuencial

Flexibilidad mental

Secuenciacin inversa

- Metacognicin

- Fluidez verbal

ETAPAS

Planeacin visoespacial
-M de T visoespacial
secuencial
- M de T visoespacial

- M de T verbal
mantenimiento de
ordenamiento
identidad

- Deteccin de

- Control Motriz

- Control Inhibitorio

selecciones
de riesgo

INFANCIA TEMPRANA
(6-8)

INFANCIA
(9-11)

ADOLESCENCIA
(12-15)

ADOLESCENCIA-JUVENTUD
(16-30 aos)

CFM

CPFDL

Comparacin 1empo vs desempeo (Flexibilidad mental)

Media de .empo o desempeo

Media de .empo o desempeo

Comparacin 1empo vs desempeo (control inhibitorio)

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 30

Edad

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 30

Edad

Media de .empo o desempeo

Comparacin 1empo vs desempeo (control inhibitorio)

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 30
Edad

Media de .empo o desempeo

Comparacin 1empo vs desempeo (Flexibilidad mental)

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 30
Edad

Let us get real

AMBIENTES ENRIQUECIDOS

Al menos uno de cada tres nios en Mxico es pobre. Cultura de la pobreza

Implicaciones clnicas

Let us get real

Postura ocial de los NIMH

Thomas Insel (Neuropsiquiatra)

h~p://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-
diagnosis.shtml

 Implicaciones clnicas
Cr.cas al DSM
V: Modicaciones modestas (poca evolucin)
The strength of each of the edi.ons of DSM has been
reliability each edi.on has ensured that clinicians
use the same terms in the same ways. The weakness
is its lack of validity.

 Pa.ents with mental disorders deserve be~er.

NIMH has launched the
Research Domain Criteria (RDoC) project to
transform diagnosis by incorpora.ng gene.cs,
imaging, cogni.ve science, and other levels of
informa.on to lay the founda.on for a new
classica.on system.
(hace casi dos aos en marcha)

 A diagnos.c approach based on the biology as well as the

symptoms must not be constrained by the current DSM
categories,
Mental disorders are biological disorders involving brain
circuits that implicate specic domains of cogni.on,
emo.on, or behavior,
Each level of analysis needs to be understoodd
Mapping the cogni.ve, circuit, and gene.c aspects of
mental disorders will yield new and be~er targets for
treatment.

 We need to begin collec.ng the gene.c,

imaging, physiologic, and cogni.ve data to see
how all the data not just the symptoms
cluster and how these clusters relate to
treatment response
RDoC, for now, is a research framework, not a
clinical tool. This is a decade-long project that
is just beginning.

 Research Domain Criteria (RDoC)

Genmica, siologa, neuroimagen,ciencia cogni.va
At the end of the 19th century, it was logical to use
a simple diagnos.c approach that oered reasonable
prognos.c validity. At the beginning of the 21st
century, we must set our sights higher.3

Trastornos psiquitricos =
De base: trastornos del neurodesarrollo:
h~p://www.ted.com/talks/
thomas_insel_toward_a_new_understanding_of_mental_illn
ess

Deteccin temprana
Cmo?
Por sntomas?, por conductas? = nooo
Qu tal por desempeo neuropsicolgico?
Qu tal por una batera en dnde se sepan los
parmetros y las curvas de desarrollo?
Qu tal si esa batera cuenta con correlatos
estructurales y de conec.vidad cerebral?
Qu tal si esa batera cuenta con parmetros-
genmica?

BANFE: Selecciones de riesgo

50
45
40
35

30
25
20

40.28

37.5

15

32.25

30.07

val-val

Control

10
5
0
met-met

met-val

Todos .enen caracters.cas TOC (DSM-IV-TR)

Riesgo-benecio
(puntaje total)

40
35
30

Puntaje

25
20
15
10
5
0
met-met

met-val

val-val

Met-Met vs Control, p=.021

Met-val vs Control p=.040

Control

Laboratorio de genmica de trastornos

psiquitricos y enfermedades
neurodegenera.vas-INMEGEN- HPISAP

Genmica
Neuroimagen
Neuropsicologa
Electrosiologa

Estudio mul.-dimensionales

Neuropsicologa

Escalas clnicas

PACIENTE

Neuroimagen

Electrosiologa

Inmunohistoqumica

Genmica

En 8 aos

 As SOMOS NOSOTROS

Gracias !