Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

CONVENIO SENDA-GENDARMERIA
Autor: Ps. Mario Pacheco

2014
ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK
2014
PRESENTACION
Este documento es un resumen de la ltima edicin (en versin digital) de la Entrevista

Motivacional de Miller y Rollnick (ao 2013). El volumen en espaol de la Entrevista
Motivacional de Miller y Rollnick es un texto muy antiguo (ao 1999; una traduccin del texto
en ingls publicado en 1991), y no se ha publicado una traduccin de la Segunda Edicin
lanzada el ao 2002 (volumen que incluye artculos de mucho inters para los profesionales
que trabajan en el campo de los comportamientos adictivos).
La ltima edicin del texto de Miller y Rollnick (despus de 22 aos de la primera edicin, y de
investigacin de los autores) no slo presenta a ese enfoque teraputico y sus tcnicas bajo
una nueva luz; los autores, a travs de diversas investigaciones (y publicaciones recientes en
Guilford Press), han expandido la utilizacin de la Entrevista Motivacional en diversos campos
de la salud mental, y de la atencin en salud primaria.
En el presente documento, el autor ha tratado de ser lo ms fiel posible a los autores originales,
a quienes agradece su creatividad por haber ideado un enfoque humanitario y amigable para
interactuar con las personas con consumo problemtico de sustancias, y por su esfuerzo por
diseminar en una forma simple un enfoque que puede ser aprendido e incorporado fcilmente
por los colegas de profesiones de ayuda que creen que sus clientes tienen dentro de si mismos
las motivaciones y los recursos para el cambio teraputico, aunque ellos no se hayan percatado
de sus habilidades
El autor ha ejemplificado diversas estrategias teraputicas adaptando los ejemplos de Miller y
Rollnick, o ha redactado vietas de dilogos imaginarios (pero no menos reales) con usuarios
infractores de ley en intervencin en contexto obligado (Libertad Vigilada), o de usuarios que
participan en tratamiento en el Convenio SENDA-Gendarmera. Como afirm Miller en el ao
1999, la Entrevista Motivacional naci para ser usada en el trabajo con personas infractoras
de ley afirmacin que muchos autores posteriores comparten al igual que el autor de este
documento.
En este documento tambin se incluyen traducciones de transcripciones comentadas de
entrevistas con usuarios reales, quiz el mejor mtodo para observar en vivo al enfoque. Se
sugiere a los lectores observar y analizar bajo la luz de este documento las entrevistas
simuladas en video realizadas por los Asesores del Convenio SENDA-Gendarmera, en las cuales
ejemplifican el uso de algunas de las estrategias descritas aqu.
Agradezco, una vez ms, al Convenio SENDA-Gendarmera y al Area de Tratamiento de SENDA
Nacional, el estmulo para la produccin de literatura que contribuya a la entrega de servicios
clnicos de calidad a los usuarios en los diversos Convenios de tratamiento.
2014
Ps. Mario Pacheco
2014
INDICE
1. Introduccin
2. Definicin de la Entrevista Motivacional
3. Espritu de la Entrevista Motivacional
4. Procesos de la Entrevista Motivacional
4.1 Proceso de Comprometer
4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo
positivo con el cliente
4.1.2 Estrategias OARS
4.2 Proceso de Focalizar
4.2.1 Cmo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del
terapeuta?
4.2.2 Cundo no debieran usarse las tcnicas de la Entrevista Motivacional?
4.2.3 Principios ticos para la prctica de la Entrevista Motivacional
4.2.4 Obtencin de informacin de parte del cliente
4.2.5 Estrategia de ExtraerSuministrarExtraer en la obtencin de la
informacin
4.2.6 Aplicacin de instrumentos de evaluacin y retroalimentacin al cliente
4.2.7 Auto-revelacin del terapeuta
4.3 Proceso de Evocar
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio
4.3.2 Discurso de cambio movilizador
4.3.3 Preguntas evocadoras
4.3.4 Uso de la regla de confianza
4.3.5 Preguntando por los extremos
4.3.6 Mirando hacia el pasado
4.3.7 Mirando hacia el futuro
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio
4.3.9 Evocacin de esperanza y optimismo
4.3.10 Exploracin de la ambivalencia
4.3.11 Desarrollo de discrepancia
4.3.12 Rodando con la resistencia
4.4 Proceso de Planificar
Referencias Bibliogrficas
Anexo N 1: Identificacin y reconocimiento de fortalezas personales
Anexo N 2: Cartas de valores personales
Anexo N 3: Transcripcin de entrevistas comentadas
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1.
INTRODUCCIN
Este enfoque de intervencin fue desarrollado por Miller a principio de los aos 1980,
como un enfoque alternativo al mtodo usual para fomentar la disposicin para el cambio de
comportamiento y el ingreso a tratamiento de clientes bebedores problema (Miller y Rollnick,
2009).
Miller propuso un estilo para conversar e intervenir inicialmente con los clientes, que se
apartaba del mtodo usual de confrontacin agresiva y de psico-educacin, para reemplazarlo
por conversaciones respetuosas de la situacin del cliente, centradas en sus propias
necesidades, y que buscan extraer las razones del cliente para iniciar un cambio de
comportamiento.
Posteriormente, este enfoque tambin comenz a ser usado en las intervenciones con
consumidores de drogas ilegales, para fomentar la adherencia a tratamiento de usuarios con
problemas de salud mental y trastorno crnicos de salud somtica, y para la adopcin de estilos
de vida saludable (ejercicio fsico, dieta balanceada, sexo seguro) (Arkowitz et al., 2008; Miller y
Rollnick, 2002; Rollnick, Miller y Butler, 2008).
En la ltima edicin del libro de Miller y Rollnick (2013), la Entrevista Motivacional es
presentada como un enfoque para ser usado con cualquier cliente con independencia del
problema presentado y del contexto de la entrevista que se muestra renuente a participar en
un proceso psicoteraputico, o que ha buscado tratamiento en forma voluntaria pero no tiene
claridad acerca de lo que espera lograr, o se muestra ambivalente respecto a sus metas
teraputicas.
Es un enfoque congruente con el enfoque transterico de Prochaska y DiClemente y con
los hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca de los factores de eficacia en
psicoterapia.1
Puede considerarse a la Entrevista Motivacional como un enfoque centrado en las
competencias del cliente (Mantey et al., 2011). Se ha definido a la prctica basada en las
fortalezas o en las competencias de los usuarios como todo lo que hace el profesional de ayuda
que est basado en la facilitacin del descubrimiento y el embellecimiento, la exploracin y el
uso de las fortalezas y recursos del cliente, para ayudarlo a alcanzar sus metas y hacer realidad
sus sueos (Saleebey, 2010; en Mantey et al., 2011, p. 127). Segn Rapp (2006; en Mantey et
al., 2011), es ms probable que los clientes sean ms exitosos en el alcance de sus metas
cuando son capaces de identificar y utilizar sus fortalezas, sus habilidades y sus recursos.
La investigacin de meta-anlisis ha demostrado la efectividad de la Entrevista
Motivacional como un pre-tratamiento2 (Miller y Rollnick, 2013) para fomentar el ingreso a
La investigacin de los factores de eficacia en psicoterapia ha mostrado que los principales factores que
explican la varianza del resultado son la Alianza Teraputica y los Factores Extra-teraputicos (o factores del
cliente). (Duncan, Miller y Spark, 2004)
El constructo de Alianza usado en las investigaciones es el de Arthur Bordin, que establece que en la Alianza
Teraputica se distinguen 3 componentes: Vnculo teraputico positivo; Acuerdo en los objetivos del
tratamiento; y Acuerdo en los mtodos de tratamiento. (Norcross, 2010)
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tratamiento de clientes con problemas adictivos y estilos de vida no saludables; por lo tanto, se
lo considera en la actualidad como un enfoque empricamente validado.
2.
DEFINICIN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Miller y Rollnick (2013) han definido del siguiente modo al enfoque de la Entrevista
Motivacional:
Es un estilo de comunicacin en colaboracin, orientado a metas, que presta
atencin particular al discurso de cambio.
Est diseada para fortalecer la motivacin personal y el compromiso con una
meta especfica, por medio de la exploracin de las propias razones para el
cambio de la persona, dentro de una atmsfera de aceptacin y compasin.
Aunque la Entrevista Motivacional propone el uso de las tcnicas de comunicacin
diseadas por Carl Rogers en su terapia no directiva, centrada en el cliente; la Entrevista
Motivacional es un enfoque directivo en el cual el consejero/terapeuta tiene como objetivo
estimular el cambio de comportamiento del cliente, por medio de la escucha estratgica del
cliente para extraer y responder a cierto tipo de discurso del cliente, denominado discurso de
cambio (Miller y Rollnick, 2009).
En el transcurso de una sesin de Entrevista Motivacional el consejero/terapeuta busca
aumentar la fuerza de una motivacin expresada por el cliente respecto a un comportamiento
que es el blanco de la intervencin, y disminuir las defensas del status quo. (Miller y Rollnick,
2009)
Congruente con los hallazgos de la investigacin de resultados en psicoterapia y la
importancia de una Alianza Teraputica slida, la Entrevista Motivacional propone el uso de
tcnicas
que favorecen
la construccin
de un vnculo positivo con
el cliente;
y el
consejero/terapeuta terapeuta no impone ni aconseja al cliente acerca de las metas/objetivos de

un eventual cambio de comportamiento. Es un estilo de guiar para fomentar la motivacin
intrnseca con el cambio (Miller y Rollnick, 2009, p. 131).
En la ltima publicacin de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 2013), los autores
distinguen los siguientes componentes del enfoque:
Espritu de la Entrevista Motivacional
Procesos de la Entrevista Motivacional
Habilidades o tcnicas de la Entrevista Motivacional
La Entrevista Motivacional es un enfoque adecuado para fomentar la disposicin motivacional para cambiar
de comportamiento y para ingresar a un tratamiento posterior. Es decir, la Entrevista Motivacional no
reemplaza a las intervenciones especficas orientadas a objetivos teraputicos especficos con las
personas que presentan trastornos crnicos de salud, o que presentan mltiples necesidades de
tratamiento/intervencin.
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3.
ESPRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

El espritu de la Entrevista Motivacional es la filosofa subyacente a este enfoque.
Segn Miller y Rollnick, un terapeuta estar practicando la Entrevista Motivacional en la medida

que las tcnicas que implementa en las conversaciones con el cliente sean congruentes con el
espritu del enfoque.
1) Relacin de compaerismo
Este principio implica una relacin de colaboracin activa entre dos expertos (el
profesional y el usuario).
Implica la exploracin, el inters y el apoyo; en lugar de la persuasin, la confrontacin o
la discusin.
El entrevistador busca crear una atmsfera interpersonal positiva que conduzca al
cambio, pero sin hacer uso de la coercin.
La Entrevista Motivacional no es usar trucos para que las personas cambien; es un
medio para activar su propia motivacin y sus recursos para el cambio (Miller y Rollnick,
2013, p. 32).
2) Aceptacin
El profesional acepta la realidad del cliente.
Se distinguen 4 componentes de la aceptacin 3:
a)
El profesional acepta incondicionalmente al cliente: Todas las personas son dignas

de confianza.
b)
Empata adecuada: inters activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la

perspectiva interna del cliente.
c)
Apoyo a la autonoma: cada persona tiene un derecho irrevocable y la capacidad

para la auto-direccin.
d)
Reconocimiento: implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la

persona.
3) Compasin
La compasin es distinta a la simpata o a la identificacin con el cliente.
Ser compasivo implica promover activamente el bienestar del cliente; dar prioridad a sus
necesidades.
4) Evocacin
3
Los cuales fomentan un vnculo positivo con el cliente.

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Las personas tienen dentro de si mismas lo que necesitan; y la tarea del profesional es
evocarlo (extraerlo, traerlo a la conversacin).
Usted tiene dentro de si mismo lo que necesita, [para el cambio] y lo buscaremos
juntos. (Miller y Rollnick, 2013, p. 36)
Se presume, entonces, que hay una sabidura profunda y experiencia dentro de la
persona; y la tarea del profesional es extraerla.
Por esto es que el profesional tiene una actitud de inters en la comprensin de la
perspectiva y de la sabidura del cliente.
Como puede percatarse el lector, el espritu o la filosofa de la Entrevista Motivacional

requiere de ciertas actitudes del profesional, que son similares a la descripcin de Carl Rogers de
las condiciones del terapeuta que facilitan el cambio teraputico 4; y a la actitud del terapeuta
propuesta en los enfoques de terapia sistmica contemporneos: un terapeuta curioso y
respetuoso del cliente, al que se lo concibe como una fuente rica en informacin y en recursos
para el cambio de comportamiento.
Es necesario recordar que una de las condiciones descritas por Carl Rogers es el de la
autenticidad del terapeuta; es decir, el terapeuta debe es creble para el cliente, no porque est
actuando un rol en las entrevistas, sino porque realmente cree que el cliente es un experto en su
vida, y que posee dentro de si mismo los recursos para efectuar cambios favorables en su vida.
La Entrevista Motivacional no es una tcnica; sino que un enfoque que gua o que
informa el estilo de conversacin con una persona que presenta comportamientos de riesgos o
que ya presenta un problema, pero que no est dispuesta a iniciar el cambio de comportamiento,
o no sabe qu espera lograr para si misma. Es un enfoque que requiere de la prctica continua
del profesional para desarrollar competencia en el estilo y en el uso de las estrategias sugeridas.
4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

En las ediciones anteriores de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 1999, 2002)
los autores haban descrito 2 fases de la Entrevista Motivacional: Fase 1 (construccin de
motivacin) y Fase 2 (consolidacin del compromiso con el cambio). Segn Miller y Rollnick
(2013) la distincin de 2 fases de la Entrevista Motivacional hace aparecer a la Entrevista como
proceso lineal, cuando en realidad es ms bien circular.
Por esa razn, decidieron abandonar la distincin de fases, para reemplazarla por el
concepto de procesos; distinguiendo 4 procesos que se entrelazan en la prctica teraputica:
Comprometer, Focalizar, Evocar y Planificar.
Miller y Rollnick (2013) grafican del siguiente modo los procesos de la Entrevista
Motivacional:
Y actualmente aceptadas en la psicoterapia contempornea como caractersticas del terapeuta que

promueven un buen vnculo teraputico.
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Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirn y

ejemplificarn las tcnicas de la Entrevista Motivacional.
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4.1
Proceso
de
Comprometer
Este proceso se relaciona con el establecimiento de un vnculo teraputico positivo con el
cliente, con independencia del contexto de la entrevista con el profesional (consulta espontnea,
contexto obligado, o una consulta no buscada por el cliente).
Miller y Rollnick (2013, p. 47) describen las siguientes interrogantes que tendra que
formularse el terapeuta en el proceso de Comprometer:
Cun cmoda se siente esta persona en esta conversacin?
Cmo podra ayudarlo y apoyarlo?
Cmo comprendo la perspectiva y los problemas de esta persona?
Cun cmodo me siento en esta entrevista?
Se siente esto como una relacin de compaerismo en colaboracin?
Qu actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:
Evitar las trampas en la comunicacin
Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.
Escuchar activamente al usuario.
Acomodarse a la posicin que asume el usuario.
Rodar con la resistencia.
4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo

positivo con el cliente
Miller y Rollnick (2013) describen las siguientes trampas en el proceso de comprometer:
Evaluacin
Con independencia del tipo de instrumento utilizado para evaluar al usuario (lista de
cotejo, entrevista semi-estructurada o entrevista en profundidad), el entrevistador puede caer en
la trampa de realizar preguntas cerradas que requieren de respuestas negativas o afirmativas del
usuario; o convertir la entrevista en una secuencia de preguntas a las cuales debe responder el
entrevistado (lo cual puede ser intimidante para ste). 5
Esta trampa coloca al entrevistado en un rol pasivo, y no posibilita que ste reflexione
acerca de la informacin que est compartiendo con el entrevistador.
Segn Miller y Rollnick (2013), se ha asociado a la ansiedad del consejero con un estilo de comunicacin
menos emptico, y con un formato estructurado de preguntas y respuestas.
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La trampa del experto

Esta trampa consiste en que el profesional entrevistador anticipe hiptesis acerca del
comportamiento del cliente, pero en lugar de proponerlas al cliente como una hiptesis de
trabajo que sirvan para la reflexin del cliente (hipothesizing, Selivini-Palazzoli et al., 1980), se
dedica a realizar preguntas cerradas o preguntas que sugieren respuestas, con el objetivo de
comprobar o refutar su hiptesis.6 Qu podra ocurrir en la interaccin si el cliente no est de
acuerdo con la hiptesis del profesional, o si no est de acuerdo con el rumbo que est tomando
la conversacin?: probablemente se colocar a la defensiva y ser renuente a compartir
informacin con el entrevistador.
Una trampa en la comunicacin que puede ocurrir en la intervencin penal, es que el
condenado no slo se muestre renuente a conversar, sino que puede negar los delitos cometidos
(por ejemplo, violencia domstica o abuso sexual), y el entrevistador se esfuerce por persuadirlo
a aceptar su culpa; esta estrategia no slo dificulta la construccin de un vnculo positivo, sino
que fomentar la resistencia del usuario, y contribuir que ste se atrinchere en su posicin.
La trampa del foco prematuro

El profesional cede a la tentacin de identificar prematuramente reas problemticas en
la vida del cliente, y enfocar la entrevista en la indagacin acerca de esas reas. El riesgo de
esta trampa es que el cliente puede no estar de acuerdo con el profesional, lo cual dificulta la
construccin de un vnculo teraputico positivo.
La trampa del etiquetamiento

La psiquiatra y la psicologa clnica tradicional acostumbran a colocar etiquetas
diagnsticas a los sntomas o problemas presentados por los clientes. Una trampa en la
interaccin con el cliente es usar etiquetas diagnsticas para resumir los problemas que ste
presenta; desafortunadamente, en general esas etiquetas poseen una carga cultural de valor
negativo, lo cual puede dificultar la construccin de un vnculo positivo. 7
Considrese el siguiente ejemplo de cmo el entrevistador puede resolver esta dificultad,
cuando un cliente no est de acuerdo con ser etiquetado (Miller y Rollnick, 2013):
Cliente: Usted est implicando que yo soy un adicto.
Entrevistador: No, realmente no me interesan mucho las etiquetas diagnsticas. Pero
parece que a usted s, en el sentido que es un problema para usted. [ Reflejo de
sentimiento]
6
Miller y Rollnick (2013) indican que el rol de experto puede funcionar bien cuando el cliente acude a un
mdico en busca de una prescripcin para resolver una dolencia somtica. Sin embargo, ese rol no es el
adecuado cuando el problema es un problema de comportamiento.
7
Las categoras diagnsticas usuales estn construidas en torno a los dficit o a las debilidades de los
individuos, y no toman en consideracin las fortalezas de las personas. (Duckworth et al., 2005)
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Cliente: S, no me gusta que me digan que soy un adicto.

Entrevistador: Cuando eso sucede, usted quiere explicar que su situacin no es tan mala.
[Conjetura emptica]
Cliente. Exacto! No estoy diciendo que no tengo ningn problema.
Entrevistador: Pero a usted no le gusta que le digan que tiene problemas. Eso le suena
como una falta de respeto. [Conjetura emptica]
Cliente: S.
Entrevistador: Eso es ms comn de lo que usted imagina. A muchas personas no les
gusta que le coloquen etiquetas diagnsticas. No hay nada extrao en eso. A m
tampoco me gusta que me coloquen etiquetas. [Normalizacin]
Cliente: Siento como que me estn encasillando.
Entrevistador: Bien. Permtame decirle como veo esto, y cmo continuaremos. Para m,
no me importa lo qu denominemos como problema. No necesitamos colocarle
un nombre a esto. Si colocarle una etiqueta es algo que a usted no le agrada,
podemos conversar de eso, pero para m eso es algo sin importancia. Lo que
realmente interesa es entender cmo su consumo de cocana puede estar
daando su salud, y si eso est ocurriendo, qu quiere hacer al respecto. Es usted
quien me importa.
Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se

sienta incmodo y est a la defensiva.
Por lo tanto, como lo sugieren S. Miller (2001) y W. Miller y Rollnick (2013), el profesional
debe actuar como un buen anfitrin: aceptar la posicin del cliente, escucharlo e invitarlo a
comunicarse.
4.1.2 Estrategias OARS

Miller y Rollnick (2013) sugieren las siguientes estrategias de comunicacin en el proceso
de Comprometer, y que denominan estrategias OARS 8 (Preguntas abiertas, Escucha reflexiva o
escucha activa, Resumen y Reconocimiento) (Miller y Rollnick, 2002).
Preguntas abiertas
Son preguntas de proceso, que buscan ayudar al cliente a auto-observarse y a pensar
(reflexionar) acerca de si mismo.
Tambin denominadas micro-habilidades en algunas capacitaciones en Entrevista Motivacional. El

acrnimo OARS est formado por las letras iniciales de: Open Questions (Preguntas abiertas), Affirmation
(Afirmacin; traducido como Reconocimiento por el autor de este artculo), Reflecting (Escucha reflexiva) y
Summary (Resumen).
Las Estrategias OARS se usan en los 4 procesos de la Entrevista Motivacional. Segn Miller y Rollnick (2013)
esas estrategias son fundamentales en el proceso de Comprometer, y en los restantes procesos se
convierten en herramientas de navegacin, as como tambin en una gua y en un estmulo para el curso del
cambio (p. 76)
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El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son preguntas enfocadas en el proceso
de saber/entender/actuar, y no preguntas destinadas a averiguar el por qu de la experiencia del
cliente.
Ejemplos de este tipo de preguntas son los siguientes:
En primer lugar, me gustara que me hablaras de tu consumo de marihuana. En un da
tpico, cunto fumas? (Pregunta cerrada)
Hblame de tu consumo de marihuana en una semana tpica. (Pregunta abierta)
Cundo piensa dejar de beber? (Pregunta cerrada)
Entonces qu cree que le gustara hacer en cuanto a su consumo de bebida? (Pregunta
abierta)
En el pasado, cmo se ha sobrepuesto a un obstculo importante en su vida? ( Pregunta
abierta)
Cules son las razones ms importantes por las cuales usted cree que necesita disminuir
su consumo de alcohol? (Pregunta abierta)
Cunteme acerca de lo qu le ha ocurrido y que lo hizo solicitar esta hora. (Pregunta
abierta)
Sin embargo, las preguntas teraputicas deben combinarse con reflejos teraputicos,
resumen o reconocimiento para evitar que el cliente se sienta intimidado (como un acusado que
debe responder a una seguidilla de preguntas) (Miller y Rollnick, 2002).
Segn Miller y Rollnick (2013), el terapeuta debiera responder con un reflejo teraputico
a la respuesta del cliente a una pregunta abierta. Segn los autores, un terapeuta hbil responde
en promedio con 2 a 3 reflejos teraputicos a las respuestas del cliente a las preguntas abiertas.
Escucha activa o escucha emptica (reflejos teraputicos)

Los reflejos teraputicos son respuestas del terapeuta que intentan comunicar la
comprensin del mensaje o la experiencia inmediata del cliente, y tratan de proporcionar una
empata slida; sirven para fomentar la relacin cliente-terapeuta, para ofrecer aprecio y
apoyar al cliente, y para subrayar temas emergentes (Greenberg et al., 1996).
Miller y Rollnick (2002) describen los siguientes tipos de reflejos teraputicos:
Reflejo simple
El terapeuta refleja lo que el cliente est diciendo. Lo importante de una escucha
reflexiva es que intenta deducir lo que la persona realmente quiere decir (Miller y Rollnick,
1999, p. 104)
Los reflejos teraputicos cumplen tres objetivos:
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(1) le indican al cliente que el terapeuta lo est comprendiendo (lo cual fomenta el
vnculo teraputico);
(2) el cliente escucha su comentario dos veces; lo cual
(3) facilita la exploracin de si mismo.
Un ejemplo del uso de reflejos simples es el siguiente:
Cliente: A veces me preocupa que pueda estar bebiendo demasiado.
Terapeuta: Ha estado bebiendo mucho.
Cliente: Realmente no siento que sea mucho. Puedo beber bastante y no sentir nada.
Terapeuta: Ms que otras personas.
Cliente: S. Puedo beber ms que otras personas.
Terapeuta: Y eso es lo que le preocupa. (Conjetura emptica) (Miller y Rollnick, 2002, p.
70)
Reflejo de sentimiento
El consejero comunica al cliente el sentimiento que subyace a su comentario. Por
ejemplo:
Cliente: Oh! Estoy bebiendo ms de lo que me haba dado cuenta.
Terapeuta: Parece que es algo terrible para usted.
Cliente: No puedo creerlo. No veo cmo mi consumo de alcohol puede estar afectndome
mucho.
Terapeuta: No es lo que usted esperaba escuchar.
Reflejo con una amplificacin

Es un reflejo modificado que refleja pero exagera o amplifica lo que el cliente est
diciendo, al punto que es probable que el cliente lo niegue. Esta exageracin debe ser sutil, para
evitar extraer hostilidad del cliente.
Por ejemplo:
Cliente: Pero no soy un alcohlico o algo parecido a eso.
Terapeuta: Usted no quiere que le coloquen etiquetas.
Cliente: No. No creo que tenga un problema con la bebida.
Terapeuta: Hasta donde usted puede ver, realmente no ha habido problemas o no ha
tenido daos debido a su consumo de alcohol.
Cliente: Bien yo no dira eso.
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Terapeuta Oh! A veces usted piensa que su consumo de alcohol le ha ocasionado

problemas, pero no le gusta la idea que le digan que usted es un alcohlico. (Miller,
Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1995, p. 23-24)
Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Este es un reflejo en el cual el terapeuta comunica al cliente sus comentarios
ambivalentes. Por ejemplo:
Cliente: Yo s que tendra que hacer algo con esto. y tambin s qu tendra que
hacer pero siempre me ha costado empezar cualquier cosa
Consejero: Si lo entiendo bien, a usted no le gusta su situacin actual, sabe que algo tiene
que cambiar, y tambin sabe qu es lo que tiene que hacer, pero siempre le ha costado
comenzar algo nuevo, y por esa razn es que no ha hecho nada hasta ahora.
Terapeuta: A ver si lo entiendo bien; por un lado usted sabe que no est bien solucionar
los problemas a golpes; pero por otro lado, cuando est enfrentado a un problema y le
aumenta la adrenalina, le cuesta mucho controlarse y termina a los golpes.
Reflejo complejo (conjetura emptica, en la clasificacin de Greenberg et al., 1996)

En el reflejo complejo el terapeuta agrega algn significado o da un nfasis a lo que la
persona ha dicho, haciendo una conjetura acerca de un contenido no verbalizado o lo que el
cliente enunciar a continuacin.
Terapeuta: Hola Julia. Gracias por haber llegado un poco antes y completar la ficha que le
entreg la recepcionista. La he visto, y despus le har algunas preguntas, pero ahora
quiero estar despejado y comprender que la trajo aqu en el da de hoy. Qu sucedi, y
cmo espera que seamos capaces de ayudarla? [Reconocimiento; Estructurar; Pregunta
abierta]
Julia: No s exactamente qu hago aqu, pero siento que me estoy aislando. No tengo
energa. No s que me pasar. Quiz necesito algunas pldoras.
Terapeuta: Se siente conmocionada y sorprendida, y quiz tambin un poco confundida.
[Reflejo complejo]
Julia: Sorprendida bien, s. Creo que nunca he actuado de esta forma.
Terapeuta: Una cosa confusa es que no comprende por qu est haciendo lo que est
haciendo. Qu ha estado sucediendo? [Reflejo complejo] (Miller, 2013; p. 1)
Resumen
Esta estrategia permite que el cliente se percate que el consejero/terapeuta lo ha estado
siguiendo y comprendiendo, y posibilita que el cliente escuche lo que l ha dicho, y por lo tanto
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contine explorando su situacin. Los resmenes tambin ofrecen la posibilidad para que el
cliente emita discurso de cambio.
Por ejemplo:
T: [resumiendo] Bien, djame ver si estoy en lo correcto. Estas aqu porque tus padres te
hicieron venir. Discutiste recientemente con ellos respecto a la hora de llegada a la
casa, te enojaste por lo que te dijeron, y te quedaste fuera sin permiso para dormir toda
la noche en la casa de un amigo.
C: S, correcto. Nosotros peleamos por esto casi toda la semana. Son muy chapados a la
antigua; ninguno de mis amigos tiene que llegar a la casa a las 10. Usted no pensara
que ellos se acuestan a esa hora; estamos viviendo en los 90, usted sabe. (DeJong y
Berg, 1998)
Miller y Rollnick (2013) distinguen los siguientes tipos de resmenes:

Resumen de la informacin entregada hasta el momento
Por ejemplo:
T: Don Juan, permtame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aqu.
Cuando usted era un nio, en su casa haba muchos problemas Sus paps no se
entendan y discutan a los gritos, y a veces su pap le levantaba la mano a su mam
y eso era algo que usted no poda soportar pero era muy chico para hacer algo as
que a veces se esconda debajo de la cama temiendo que ocurriera lo peor y
cuando poda se arrancaba a la calle y trataba de olvidar lo que pasaba en su casa
haciendo diabluras con los chiquillos de la cuadra Y as fue como comenz a pasar
ms tiempo en la calle que en la casa porque su mam nunca haca nada para pararle
los carros a su pap Es esto lo que me ha querido decir, he entendido bien?...
Resumen de vinculacin
Este tipo de resumen vincula la informacin entregada actualmente por el cliente, con
informacin entregada en una sesin anterior.
T: Si entiendo bien, ha comenzado a pensar que le convendra colocar en prctica la dieta
que le dio la nutricionista. Recuerdo que en la sesin anterior usted me dijo que en
realidad la nutricionista estaba equivocada y que crea que los consejos que le estaba
dando no le serviran. Cunteme, qu ha le sucedido en la semana, o qu ha pensado,
que lo ha llevado a tomar en cuenta el consejo de la nutricionista?
Resumen de transicin
16
2014
Este resumen retoma algn punto anterior importante o anuncia o dirige la conversacin
hacia algo nuevo.
T: Bien, recuerdo que le dije que tena algunas preguntas importantes que necesitaba que
usted respondiera antes que terminramos esta conversacin, pero antes de hacerle las
preguntas permtame ver si he comprendido lo que usted espera que yo haga para
ayudarla. Usted necesita alguna ayuda de emergencia respecto a la alimentacin y una
vivienda para usted y sus hijos. Tambin le gustara ayuda legal para obtener una
medida cautelar de alejamiento para su esposo. Usted ya tiene un doctor que la atiende
en el consultorio, pero le gustara que sus hijos vieran a un dentista. He pasado algo
por alto? (Miller y Rollnick, 2013, p. 82)
Reconocimiento
Consiste en comunicar al cliente que el consejero/terapeuta reconoce sus fortalezas,
esfuerzos o sus propias soluciones a sus problemas.
T: Bien, de ah que estemos hablando sobre el tema, y aprecio la honestidad con la que ha
respondido a mis preguntas. Reconozco, de todas maneras, que debe ser difcil para
usted. He hecho esto mismo con otras personas y es duro mirarse a uno mismo en un
espejo como ste. Quiere que continuemos?
T: Por lo que me ha contado, me doy cuenta que su familia es lo ms importante para
usted, y con tal de conservarla, usted estara dispuesto a realizar una serie de cambios
en su vida aunque al parecer no sabe por dnde comenzar
4.2
Proceso
de
Focalizar
Como dijimos anteriormente, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratgico,
orientado a una meta: fomento de la motivacin intrnseca para que la persona inicie un cambio
de comportamiento orientado a metas especficas.
En las consultas tpicas de salud mental, el cliente acude dnde un terapeuta/consejero
para buscar ayuda respecto a un problema especfico; es decir, el motivo de consulta puede
orientar al terapeuta/consejero acerca de las reas a indagar y la disposicin motivacional del
cliente.
Sin embargo, tambin puede ocurrir que el cliente acuda a la entrevista con el
terapeuta/consejero porque ha sido derivado por otro profesional, y no tiene claridad acerca de
las razones por las cuales ha sido derivado. En este caso, el terapeuta/consejero tendr que
realizar un mayor trabajo para determinar cul ser el foco de la intervencin.
Un tercer tipo de escenario es cuando el cliente ha acudido en forma obligada a la
entrevista, y l no percibe tener ningn problema sobre el cual trabajar.
17
2014
Miller y Rollnick (2013) distinguen 3 escenarios para el proceso de Focalizacin:

a)
Cuando hay un foco claro:
b)
Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir; y
c)
Cuando no hay un foco, o ste no est claro.
Cuando hay un foco claro

Un escenario posible es cuando el cliente ha solicitado la entrevista en forma
espontnea, y tiene claridad acerca de sus problemas y de las metas que quiere lograr en el
espacio teraputico.
Si el terapeuta se percata que el cliente est preparado para hacer cambios (lenguaje de
cambio), la entrevista se centrara en el proceso de planificacin: co-construccin de objetivos
teraputicos inteligentes para alcanzar las metas, y luego en los mtodos que se usarn para
que el cliente alcance esos objetivos.
Otro escenario posible, es cuando el cliente ha sido derivado por otro profesional y tiene
claridad del problema por el cual ha sido derivado (foco), pero el terapeuta se percata que a
diferencia del caso anterior que el cliente no est preparado para hacer cambios en su
comportamiento. El terapeuta iniciar, entonces, el proceso de evocar motivacin intrnseca para
el cambio, y posteriormente pasar al proceso de planificacin.
Otro escenario, es que el cliente derivado por el profesional no tiene un foco claro al
principio; pero, al indagar acerca del motivo de la derivacin puede surgir un foco en el cliente;
al igual que en el caso anterior, el terapeuta iniciar el proceso de evocacin y posteriormente el
proceso de planificacin.
Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir

En este escenario ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la
entrevista, o haya sido derivado por otro profesional no hay un foco claro, o el cliente presenta
diversos problemas. Por ejemplo:
Un cliente de salud mental, incapacitado por alucinaciones, se siente deprimido por no tener
un trabajo, no le gustan los efectos colaterales de los psicofrmacos, y reconoce que recientemente ha
aumentado su consumo de marihuana. (Miller y Rollnick, 2013, p. 115)
En este caso, los autores recomiendan consultar al cliente acerca de cul de los
problemas que ha enunciado le gustara abordar primero. Sugieren las siguientes estrategias en
este escenario (Miller y Rollnick, 2013, p. 117-118):
18
2014
1)
D espacio al cliente para que reflexiones acerca de sus preferencias y sus

problemas.
2)
Incluya el reconocimiento y apoyo cuando sea necesario. Realice comentarios de

las fortalezas y aspiraciones del cliente. D nfasis a su eleccin personal y
autonoma en la toma de decisiones acerca de su propia vida y su salud.
3)
Invite al cliente a proponer nuevas ideas que no se han conversado aun.
4)
Use lenguaje hipottico como podramos, usted podra. La escucha refleja es

quiz el recurso ms til y eficiente para comprender la perspectiva del cliente y
encontrar un foco.
5)
Incluya su propia opinin, como una sugerencia para ser tomada en consideracin
por el cliente.
Veamos un ejemplo:
T: Usted ha sido derivado a este lugar para hablar acerca de su hbito de beber, pero
pareciera que hay algunos otros problemas que tienen una mayor prioridad para usted.
Habl de querer reconciliarse con su esposa y volver a su casa. Su hijo est teniendo
muchos problemas que han contribuido a los problemas entre usted y su esposa. Le
mencion que hay algunas preguntas estndar que tengo que hacerle antes que
finalice esta entrevista. Por dnde piensa usted que debiramos comenzar?
C: Tengo que decidir si puedo gastar dinero en un abogado para mi hijo; est metido en
muchos problemas.
T: Esta podra ser el asunto ms importante para conversar hoy da.
C: No, probablemente no. Quiero decir, eso me preocupa porque si no le doy el dinero me
estar gritando que soy un abusador cuando lo vea.
T: Entonces eso le preocupa en este momento, pero puede haber otras cosas ms
importantes acerca de las cuales conversar conmigo. Estara bien que hablramos de
su hbito de beber, ya que esa es la razn por la cual fue derivado a este lugar?
C: Bien, no es tan malo como ellos lo ven, pero a veces me meto en problemas.
T: Ese es otro tpico en el cual podemos centrarnos hoy da.
C: S.
T: Cmo as?
C: Quiz me echen de mi departamento y no tengo donde vivir.
T: Cun urgente es eso?
C: Aun tengo tiempo para trabajar en eso, pero me gustara regresar con mi esposa.
T: Est bien. De qu otra cosa podramos conversar?
C: Mi supervisor no est feliz con mi trabajo. Me escribi porque he llegado atrasado, y si
pierdo el trabajo tendr problemas con mi Delegado de Libertad Vigilada.
T: Y eso tambin le preocupa.
C: S.
T: Bien, hay muchas cosas de las cuales podramos conversar hoy. Antes que le haga esas
preguntas que tengo que hacerle, por dnde le gustara comenzar?
C: Imagino que conseguir un abogado para mi hijo. El me preguntar hoy da.
19
2014
T: Seguro, comencemos por esto, y estara bien si despus nos enfocamos en su consumo
de alcohol?
C: Seguro.
T: Estar atento al tiempo, y veremos si podemos conversar de otra cosa adems, est
bien?
C: S, est bien. ((Miller y Rollnick, 2013, p. 120)
Cuando no hay un foco, o ste no est claro

Este escenario ya sea que el cliente haya acudido en forma voluntaria a la entrevista, o
haya sido derivado por otro profesional el cliente no sabe qu trabajar, ni qu es lo quiere
lograr.
Miller y Rollnick (2013) indican que en estos casos el trabajo del entrevistador comienza
en el proceso de Comprometer, por medio del uso de estrategias OARS.
En el siguiente caso-ejemplo se ilustran las estrategias para encontrar un foco sobre el
cual trabajar (Miller, 2013). (El inicio de la entrevista se encuentra en las pginas 11-12 de este
documento). Se han agregado a la derecha los comentarios de Miller:
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su

mente.
Permtame
ver
si
he
comenzado
Comienzo este segmento con un
entender lo que la est preocupando. Tiene rabia
resumen largo de los problemas
y afliccin desde que termin con Ray, y se
que ha relatado Julia.
pregunta si hay un patrn que usted repite en las

relaciones con los hombres. No est durmiendo
muy bien, y se ha dado cuenta que tiene
Adems
problemas para concentrarse. No tiene mucha
comprueba que he comprendido en
energa, se siente sola, y a veces llora sin ninguna
forma correcta, tambin sirve para
razn. Pero se pregunta especialmente qu est
construir una relacin teraputica,
ocurriendo.
est
al mostrar que la he escuchado con
sucediendo y teme que est perdindose, quiz
atencin y recuerdo lo que ha dicho
volvindose loca. A veces siente que pierde el
Julia.
Quiere
entender
que
le
que
el
resumen
control gritando, arrojando y rompiendo cosas.

Eso ocurri antes cuando rompi con sus parejas,
pero surgi algo nuevo esta vez, se cort, y eso la
atemoriza.
Julia: Me da miedo. Pero tambin de algn modo me
alivi, y eso tambin me asusta.
Entrevistador: Como que podra hacerlo nuevamente.
Julia: No s. No s que funciona mal conmigo.
Entrevistador: Estn pasando muchas cosas en su
Reflejo complejo conjetura

Reflejo
vida ahora, y usted no sabe por dnde empezar, y

por eso vino a la clnica.
Julia: S. Cree que puede ayudarme?
Entrevistador: S. Esto le parece muy extrao, incluso
Solicitando ayuda
Ofreciendo ayuda.
20
2014
venir hasta ac, pero anteriormente he visto a
Normalizando sus problemas.
mujeres con problemas como los suyos, y creo

que
puedo
ayudarla.
Un
buen
lugar
para
comenzar, creo, es tener claridad acerca de las
Orientando
el
proceso
de
focalizacin.
metas en que trabajaremos juntos. Si nuestro

trabajo
tuviera
realmente
xito,
desde
su
perspectiva, qu sera diferente?

Julia: Me imagino que no me sentira tan mal todo el
tiempo. Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos
Evito un cierre prematuro en una
primero acerca de lo que usted quiere antes de
solucin, y contino encontrando el
considerar cmo lo alcanzaremos. Entonces, una
horizonte.
cosa que le gustara cambiar es cmo se est
Pregunta abierta
sintiendo. Hbleme un poco ms de eso.

Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando
mucho.
No
bajoneada.
Entrevistador:
estoy
Bien,
durmiendo
le
gustara
me
siento
recuperar
su
equilibrio emocional, ser capaz de dormir mejor y

tener ms energa. Algo ms?
Julia: Tener una buena relacin.9
Entrevistador: Hbleme de eso.
Resumen
un
invitacin
para
continuar con su lista
Pregunta
abierta
(aunque
lingsticamente es una afirmacin)

Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda
acercarme, alguien que se interese y habla
conmigo. El sexo est bien, pero quiero a alguien
que realmente me ame y no me excluya. Por qu
los hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo
Reflejo simple
enojarse con Ray sentirse excluida.

Julia: S! Slo quiero saber por qu termino echando
a perder todas mis relaciones. Qu est mal en
m?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa no
saber por qu se siente tan mal y por qu le
Reflejo acumulando una lista de

problemas
ocurren esas cosas. Quiere entender qu est

ocurriendo con las relaciones y tambin con el
hecho de cortarse.
Julia: No es importante ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para
Aunque escptico acerca del valor
usted. No le gusta perder el control, y hay algunas
que ella obtenga insight en por
otras cosas que tiene claras. Quiere sentirse
qu?, la escucho y reconozco que
mejor, tener algo de paz interior, ser capaz de
es una prioridad para ella dentro
Advirtase cmo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante quien
reconozca la necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta ms directivo y confrontacional
podra haberle dicho en el prrafo anterior: Bien, le gustara recuperar su equilibrio emocional, ser capaz de
dormir mejor y tener ms energa. Sin embargo, ya que por lo que me dijo antes, parece que hay un patrn
en su eleccin de pareja, ya que siempre elige a los tipos inadecuados, no le parece que tambin sera un
buen objetivo revisar lo que est mal en usted, que la hace enamorase de hombres que no le convienen?
21
2014
dormir y concentrarse. Le gustara estar en una
del contexto de una lista de sus
relacin en la cual usted pueda amar y ser
problemas.
amada, y sentirse cercana. Y piensa que sera til

si usted pudiera comprender lo que le ocurre y
por qu eso sucede. Es se un buen comienzo?
Julia: S. Especialmente entender lo que est
ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y
tengo una idea para juntar algunas piezas del
rompecabezas
no
todas,
usted
puede
Pidiendo permiso para compartir
imaginarse, pero que le darn sentido a lo que
una formulacin con ella o un trozo
usted est experimentando, al menos para m. Si
de entendimiento acerca de su
le parece bien, podemos hablar de eso despusJulia: S. Cul es su idea?
dilema
Dando permiso
4.2.1 Cmo operar cuando las metas del cliente difieren con las aspiraciones del
terapeuta?
Pueden existir circunstancias en que la relacin de ayuda no favorecer al cliente segn
las metas o foco de ste. Desde la perspectiva de Miller y Rollnick (2013) y de acuerdo a los
principios de Aceptacin y Compasin de la Entrevista Motivacional el terapeuta no debiera
persuadir a los clientes a hacer cosas que no estn de acuerdo con lo que el cliente desea para si
mismo.
Miller y Rollnick (2013, p. 130) grafican cuatro situaciones respecto a la coincidencia de
las aspiraciones del terapeuta y del cliente:
Las celdas A y D no representan un problema aparente: el cliente y en terapeuta

coinciden en sus metas. (Vase ms abajo los estndares ticos respecto a las metas.)
La celda B representa lo que ocurre con frecuencia con los clientes en contexto obligado,
o con personas que buscan ayuda por razones diferentes a las que podra esperar el profesional.
Segn los autores, la Entrevista Motivacional fue desarrollada originalmente para abordar las
situaciones de la celda B, en particular cuando la persona est ambivalente respecto al cambio
(Rollnick y Miller, 1995).
22
2014
La persona ha sido derivada u obligada a acudir a tratamiento debido a problemas que

otras personas advierten en ellos. Si el terapeuta le pregunta a un cliente derivado por el tribunal
debido a conduccin en estado de ebriedad, Est preparado para dejar de beber?, la
respuesta ser No. La abstinencia o la modificacin del consumo no es la meta actual de esa
persona. Sin embargo, si se explora la experiencia de la persona, podr surgir discurso de
cambio (objetivo del proceso de Evocar de la Entrevista Motivacional).
Tambin en esta celda estn los clientes que se encuentran en Precontemplacin; y la
tarea del terapeuta en el proceso de Evocar es provocar discrepancia entre el comportamiento
actual y sus aspiraciones para si mismo.
La celda C representa aquellas situaciones en las cuales las metas de las personas
trasgreden principios ticos (ya sea que trasgredan los derechos de otras personas o su propia
integridad mental o fsica), o la persona est buscando lograr objetivos que no son posibles de
lograr de acuerdo al conocimiento cientfico actual.
Los valores ticos para cualquier relacin de ayuda (Medicina, Psicologa o Trabajo
Social), son los siguientes:
No maleficencia
Este antiguo principio tico se refiere a que la accin del mdico no debe daar al
paciente. Por otro lado, la no intervencin, tambin puede ser daina para la persona.
Beneficencia
El principio hipocrtico indica que las acciones mdicas deben buscar el beneficio de la
persona.
Una de las guas para este principio, es ofrecer al cliente aquellas intervenciones basadas
en la evidencia que tienen una mayor probabilidad de alcanzar los objetivos teraputicos. Sin
embargo, el tratamiento ofrecido debe estar de acuerdo a lo esperado por el cliente.
Autonoma
Este principio se refiere al respeto a la libertad y a la dignidad humana. El cliente debe
dar su consentimiento informado para el tratamiento, estando en conocimiento de los beneficios
y riesgos del mismo.10
10
El artculo 14 de la Ley 20.584 (MINSAL, 2012) indica que una persona puede rehusarse a participar o
someterse a un tratamiento mdico. Sin embargo, no se requerir de la voluntad del paciente en las
siguientes circunstancias (artculo 15):
a) En el caso de que la falta de aplicacin de los procedimientos, tratamientos o intervenciones sealados en
el artculo anterior supongan un riesgo para la salud pblica, de conformidad con lo dispuesto en la ley,
debiendo dejarse constancia de ello en la ficha clnica de la persona.
b) En aquellos casos en que la condicin de salud o cuadro clnico de la persona implique riesgo vital o
secuela funcional grave de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable y el paciente no se
encuentre en condiciones de expresar su voluntad ni sea posible obtener el consentimiento de su
representante legal, de su apoderado o de la persona a cuyo cuidado se encuentre, segn corresponda.
23
2014
Justicia
Este principio se refiere a la equidad en el acceso a los beneficios del tratamiento y en la
proteccin contra los riegos que ste implica.
Cuando los objetivos del cliente implicaran dao a si mismo o a otras personas, el
Cdigo de Etica del Colegio de Psiclogos de Chile recomienda la siguiente actuacin del
profesional (Respeto a la autonoma del cliente):
El psiclogo/a debe permitir que el cliente o usuario tome sus propias decisiones. Orientar al
cliente para que ste pueda ejercer su propio juicio e iniciativa cuando sea factible. Le entregar las
pautas que permitan tomar una decisin informada y realista, aclarndole las diversas opciones de
que dispone, como asimismo las consecuencias que pudieran ser anticipadas.
Cuando est en duda la capacidad de discernir del cliente, el psiclogo/a si lo estima
necesario deber hacer las consultas, interconsultas y/o solicitar la supervisin para enfrentar la
situacin adecuadamente. Asimismo dar los pasos necesarios para que la familia o responsables
legales del cliente se hagan cargo de lo que les compete. En cualquier caso se tratar de proteger la
relacin con el cliente o paciente y en lo posible mantener la confidencialidad de los contenidos.
4.2.2 Cundo no debieran usarse las tcnicas de la Entrevista Motivacional?

Como se dijo ms arriba, la Entrevista Motivacional es un enfoque estratgico, es decir,
que tiene el objetivo de movilizar y comprometer a los clientes con el cambio teraputico.
No es un enfoque que pretenda manipular a las personas, sino que es un enfoque
Compasivo, que busca el bienestar de los clientes.
Miller y Rollnick (2013) indican tres situaciones en las cuales los profesionales no
debieran usar las estrategias de la Entrevista Motivacional:
1) Cuando el profesional busca obtener beneficios personales o institucionales con la
incorporacin del cliente a tratamiento.
2) Cuando el profesional busca obtener poder sobre el cliente. En el tratamiento obligado
de la Libertad Vigilada, se espera que el Delegado use estrategias motivacionales para
fomentar la adherencia del condenado a los requisitos del cumplimiento de la pena, pero
no que use su estatus para forzar al condenado a hacer cambios de comportamiento
segn los criterios o preferencias personales del Delegado.
3) Cuando el cliente est motivacionalmente Preparado para efectuar cambios en su
conducta. La investigacin ha mostrado que la Entrevista Motivacional es un enfoque
adecuado para los clientes en Precontemplacin o Contemplacin; y puede retrasar el
c) Cuando la persona se encuentra en incapacidad de manifestar su voluntad y no es posible obtenerla de su
representante legal, por no existir o por no ser habido. En estos casos se adoptarn las medidas
apropiadas en orden a garantizar la proteccin de la vida.
24
2014
progreso de los clientes que se encuentran en fase de Preparacin o de Accin. (Hettema

et al., 2005)
4.2.3 Principios ticos para la prctica de la Entrevista Motivacional

Miller y Rollnick (2013) entregan los siguientes principios ticos para el uso de la
Entrevista Motivacional:
1) El uso de los procesos de la Entrevista Motivacional es inapropiado cuando la evidencia
cientfica indica que usar esos procesos puede ser inefectivo o daino para el cliente.
2) Cuando su sentido tico difiere con la relacin teraputica, y el profesional debiera
clarificar las aspiraciones del cliente y las del profesional.
3) Cuando la opinin del profesional acerca de los mejores intereses para el cliente difieren
de lo que la persona desea para si misma.
4) Mientras mayor sea el inters personal del profesional en los resultados del cliente, el
profesional ser ms inapropiado en el proceso de evocar.
5) Cuando se combina el poder coercitivo con el inters personal en el comportamiento y
los resultados del cliente, el uso estratgico del proceso de evocar es inadecuado.
4.2.4 Obtencin de informacin de parte del cliente

El modo en que el profesional interacta con el cliente en el transcurso de una entrevista
durante el proceso de Focalizar es clave para encontrar un foco sobre el cual trabajar, y para
fomentar la colaboracin del cliente.
En el siguiente ejemplo entregado por Miller y Rollnick (2013, p. 140-141) puede
observarse los resultados de la conversacin, segn el estilo de los entrevistadores:
Entrevistador A
Cliente: Me siento tan temblorosa en la maana, que tengo que tomar un poco de vino antes de
salir de mi casa.
Entrevistador: Eso suena como que usted est bebiendo mucho. Cunto est bebiendo?
Cliente: Bien, no soy un alcohlica, si eso es lo que usted quiere decir. Slo es que necesito un
poco de vino antes de salir de la casa.
Entrevistador: Cunto dira que bebe en un da tpico?
Cliente: No lo s, quiz un par de vasos al da, a veces ms. Lo uso para calmar mis nervios,
realmente.
Entrevistador: Y qu ocurre en los fines de semana?
Cliente: Si tengo suerte salgo el Sbado al atardecer, y puedo tomarme algunos vasos.
Entrevistador: Quiz seis o siete vasos, mucho para un da?
Cliente: Si, me parece. No he pensado mucho en ello.
Entrevistador: Y de qu tamao son los vasos a las que se refiere?
25
2014
Cliente: Un vaso normal de agua.

Entrevistador: Quiz 230 ml. Bien, 50 o 60 vasos a la semana, quiz 26 o 30 litros de vino.
Tambin bebe cuando va a buscar a sus hijos en la tarde?
Cliente: Cuando estoy nerviosa, y tengo que tomar algo de vino, pero realmente no es mucho.
Entrevistador: Ya veo. Y cun a menudo sucede eso cuando est con los nios?
Cliente: Bien, no siempre tengo vino antes de ir a buscarlos, pero usted no tiene idea de lo mal
que me siento. Es horrible.
Entrevistador: Y tuvo que beber algo antes de venir hasta ac?
Cliente: Quiz un poco ms de lo normal.
Entrevistador: Y cuando bebe vino, su nerviosismo disminuye durante un rato. Desde cundo le
ocurre eso?
Cliente: No s. Quiz hace uno o dos aos. Quiz hace ms tiempo.
Entrevistador: Y qu piensan sus hijos de su hbito de beber?
Cliente: Realmente nunca les he hablado de esto.
Entrevistador: Cree que usted tiene un problema con el alcohol?
Cliente: No, no realmente. Me ayuda a relajarme y a dormir.
Entrevistador: Bien, necesito decirle algo que es muy claro en base a lo que usted me ha dicho.
La cantidad de alcohol que est bebiendo est por sobre los lmites recomendados por los
mdicos, y mucho ms de lo que bebe la gran mayora de las mujeres de su edad. Creo que
el temblor es una indicacin que usted tiene adiccin fsica al alcohol. Y esto puede
empeorar en lugar de mejorar. Est colocando a sus hijos en peligro, y creo que usted
necesita dejar de beber. Si usted no deja de beber, esto empeorar.
Cliente: Bien, no estoy de acuerdo.
Entrevistador B
Nota: Los comentarios entre parntesis se encuentran en el original.
Cliente: Me siento tan temblorosa en la maana, que tengo que tomar un poco de vino antes de
salir de mi casa.
Entrevistador: Eso la ayuda a calmar sus nervios. (Reflejo, continuando la frase)
Cliente. Y entonces puedo salir a comprar, puedo ir a buscar a los nios a la escuela y darles de
comer.
Entrevistador: Usted tiene una vida ocupada. (Reflejo)
Cliente: S, los nios me mantienen ocupada durante horas, usted sabe: la comida, los juegos,
las tareas, llevarlos a la cama, y no son nios fciles, gritan todo el tiempo.
Entrevistador: Suena como que usted hace muchas cosas, a pesar de sentirse muy estresada.
(Reconocimiento)
Cliente: S, y para ser honesta, muchas veces siento que me gustara un vaso de vino! No s
dnde me llevar esto al final, me siento nerviosa todo el tiempo, como que me estoy
sofocando.
Entrevistador: Permtame regresar atrs por un momento, cunteme lo que usted ya sabe
respecto al alcohol y cmo afecta a las personas. (Extrayendo)
26
2014
Cliente: Bien, parece que me calma cuando me comienzan los temblores, pero despus
comienzo a temblar nuevamente, si usted sabe qu es lo que quiero decirle.
Entrevistador: Creo que lo s. Como que usted ha pensado mucho en esto, y no est segura si el
alcohol est haciendo que las cosas empeoren o mejoren. (Reflejo [Conjetura emptica])
Cliente: Exacto. Quiero decir, definitivamente me ayuda a calmar lo suficiente los nervios como
para ir a buscarlos a la escuela y me siento muy aliviada, pero despus comienzan los
temblores nuevamente.
Entrevistador: A veces el alcohol le produce un efecto que a usted no le gusta. (Reflejo
[Conjetura emptica])
Cliente: Exactamente, me calma, pero los temblores me vuelven de nuevo. No me gusta.
Entrevistador: Me pregunto si podra hablarle de algunas cosas que he advertido en otras
personas que tienen problemas con el alcohol. (Solicitando permiso)
Cliente: S.
Entrevistador: (Suministrando) Cuando las personas beben para calmar los nervios, el tipo de
los temblores de los que usted me habla empeoran con el paso del tiempo. Se siente que el
alcohol ayuda en el corto plazo, pero realmente ocasiona los temblores y se convierte en un
problema en lugar de una solucin. Es realmente una trampa, porque se siente un pnico
terrible, y despus el alcohol lo calma durante un rato. A qu le suena esto? (Extrayendo)
Cliente: A algo familiar. Est diciendo que el vino me provoca ms pnico?
Entrevistador: S, as lo creo. S que no puede sentirse de otro modo, porque siente un ataque
de pnico y el alcohol la ayuda de inmediato, pero despus el pnico regresa.
(Suministrando)
Cliente: Tengo que encontrar un medio para lidiar con este nerviosismo. No s cmo podr pasar
el da.
Entrevistador: El alcohol se ha convertido en algo importante para usted. (Reflejo)
Cliente: Pero puedo ver que he ido en la direccin equivocada. Qu otra cosa puedo hacer?
Como puede observarse, en ambas entrevistas la cliente entrega informacin que lleva al
diagnstico que ella presenta Trastorno por dependencia de alcohol (CIE-10), o un Trastorno
severo por consumo de alcohol (DSM-5). Sin embargo, el entrevistador B no hace uso de la
etiqueta diagnstica, ni hace preguntas para confirmar su diagnstico como se observa en la
intervencin del entrevistador A.
El entrevistador B avanza lentamente en la entrevista, haciendo uso de estrategias OARS
y obtiene la informacin relevante para el diagnstico de un modo que es ms probable que
posibilite la recepcin de informacin por parte de la cliente.
En el proceso de Enfocar, el profesional debe evitar algunas de las trampas que es
frecuente encontrar en la interaccin del terapeuta experto y el cliente ignorante (trampas
en las cuales cae el entrevistador A) (Miller y Rollnick, 2013, p. 143):
27
2014
1) Soy el experto acerca de por qu y cmo el cliente debiera cambiar. Esta trampa
impide el establecimiento de un vnculo positivo, y puede provocar resistencia o rechazo
en el cliente.
2) Recolecto informacin acerca de los problemas del cliente. Esta trampa impone un
foco en la conversacin (el foco en el cual est interesado el entrevistador, y no
necesariamente el cliente). Esta trampa no slo facilita que se pase por alto informacin
importante acerca del cliente, sino que tambin la colaboracin del cliente, sus fortalezas
y su motivacin.
3) Rectifico las lagunas en el conocimiento del cliente. Esta trampa puede llevar a la
entrega de informacin que no es relevante en ese momento para el cliente; o esa
informacin puede provocar resistencia (como ocurre con el entrevistador A). La
construccin en base a las fortalezas y el inters del cliente fomenta el compromiso y
produce mejores resultados.
4) La informacin amenazante es de utilidad. El miedo no es un buen motivador del
cambio de comportamiento. Con algunas personas esto funciona, pero no sirve con
muchas personas.
5) Necesito decirles claramente a los cliente qu tienen que hacer. La entrega un consejo
no solicitado no fomenta necesariamente la motivacin para el cambio. Los consejos
deben ser entregados en una forma adecuada (como se ver ms abajo).
Miller y Rollnick (2013, p. 144-145) entregan las siguientes recomendaciones para la

buena prctica:
1) Tengo alguna competencia, y los clientes son expertos en si mismos. Esto significa que
el terapeuta avanza lentamente en la entrevista, hace uso de estrategias OARS, lo cual
posibilita el establecimiento de un vnculo teraputico positivo con el cliente. El
entrevistador A toma tiempo en indagar lo que la cliente sabe acerca del consumo del
alcohol, y luego solicita permiso para entregarle informacin.
2) Descubro qu informacin necesita y quiere el cliente. El terapeuta asume una
posicin de curiosidad que le permite entender qu es lo que necesita el cliente. El uso
de las estrategias OARS extrae ms informacin del cliente, permitiendo la construccin
de una plataforma slida para el intercambio de informacin desde el rol del experto.
3) Hago coincidir la informacin con las necesidades y las fortalezas del cliente. Esto
fomenta la apertura del cliente a la informacin entregada.
28
2014
4) Los clientes pueden decirme qu tipo de informacin les ser de utilidad. Esto implica
escuchar realmente al cliente, y permitir ser guiado por ste.
5) Las necesidades y la autonoma del cliente son las importantes. Los consejos ajustados
a las necesidades de los clientes requieren ser entregados de un modo que fomenten la
autonoma del cliente para tomarlos en consideracin o rechazarlos.
4.2.5 Estrategia de ExtraerSuministrarExtraer en la obtencin de la informacin

Extraer
Es necesario extraer informacin de parte del cliente antes de entregar un consejo.
Los autores distinguen 3 intervenciones que ayudan a extraer informacin:
a) Pedir permiso.
De acuerdo al principio de la autonoma de los clientes, los autores sugieren solicitar
permiso al cliente antes de entregarle un consejo. En su experiencia, prefieren indagar
primero las ideas que tienen los propios clientes antes de entregarles consejos en el rol
de expertos.
Recomiendan que cuando los clientes solicitan consejos, primero debe indagarse la
experiencia del cliente.
Estara bien si le hablara acerca de algunas cosas que hemos trabajado con otros
clientes.
Le gustara saber ms acerca de?
b) Explorar el conocimiento que ya tiene el cliente.
Cunteme acerca de lo que usted sabe acerca de la presin arterial.
Cules cree usted que seran los beneficios principales de hacer ejercicio en una forma
ms regular?
c)
Indagar acerca de los intereses del cliente

Qu le interesa ms averiguar acerca de este tratamiento?
Qu espera que yo le informe?
Suministrar
Un vez que el cliente ha dado su permiso para que el terapeuta le entregue informacin,
ste puede entregarla.
Los autores entregan las siguientes recomendaciones acerca de la entrega de
informacin:
29
2014
Priorice: Entregue informacin respecto a lo que las personas desean o necesitan saber.
Presente la informacin en forma clara, y en dosis manejables para el cliente.
Use un lenguaje que sirva de apoyo al cliente, y fomente su autonoma.
No prescriba la respuesta del cliente. Esto significa que no puede predeterminarse la

forma en que el cliente comprender o tomar la informacin entregada; es mejor
preguntar al cliente.
Extraer
Se busca indagar acerca de la comprensin, interpretacin y respuesta acerca de lo que
le ha informado el terapeuta.
Los autores resumen del siguiente modo la estrategia de ExtraerSuministrarExtraer

(Miller y Rollnick, 2013, p. 146)
EXTRAER
Tareas
Pida permiso
Clarifique las necesidades y las lagunas en la informacin
En la prctica
Puedo? o Qu le gustara saber acerca de?
Qu necesita saber acerca de?
Qu le gustara saber acerca de?
Hay alguna informacin que usted necesita que yo le d?
SUMINISTRAR
Tareas
Priorizar
Sea claro
ExtraigaSuministreExtraiga
Apoye la autonoma
No prescriba la respuesta de la persona
En la prctica
Qu es lo que la persona quiere o necesita?
Evite los tecnicismos; use lenguaje de la vida cotidiana
Ofrezca pequeos trozos de informacin y tmese el tiempo para reflejar
Reconozca que el cliente tiene la libertad para rechazar o ignorara su informacin

30
2014
Presente su informacin sin interpretar su significado para el cliente
EXTRAER
Tareas
Pregunte al cliente acerca de interpretacin, comprensin, o respuesta
En la prctica
Haga preguntas abiertas
Refleje las reacciones que usted ve
D tiempo al proceso y a la respuesta a la informacin
Veamos un ejemplo de esta estrategia (adaptado de Miller y Rollnick, 2013, 149-150):

Entrevistador: Entonces este diagnstico es algo nuevo para usted. Cunteme qu sabe acerca
de este tipo de diabetes. (Extraer)
Cliente: Bien, Qu funciona mal en mi cuerpo?
Entrevistador: El azcar es el combustible bsico del cuerpo, y es desintegrada por un rgano
llamado pncreas que produce la insulina. (Suministrar) Ha escuchado acera de eso?
(Extraer)
Cliente: Insulina eso es lo que tienen que tener los diabticos. Cierto?
Entrevistador: A veces s. Con la diabetes hay un problema con la insulina; el pncreas no est
produciendo suficiente insulina, o la produccin est OK y el cuerpo no es capaz de usar esa
insulina. De cualquier modo, lo que ocurre es que hay demasiada azcar en el torrente
sanguneo. (Suministrar) Qu otra cosa ms le gustara saber? (Extraer)
Cliente: Por qu es este problema, mucho combustible?
Entrevistador: Buena pregunta. Por un lado, el azcar hace ms densa a la sangre y el corazn
tiene que trabajar ms duro para bombear la sangre. Es menor circulacin produce daos en
sus rganos, en sus ojos, en sus manos y en sus pies, si los niveles de azcar se mantienen
alto en la sangre. (Suministrar) Le hace sentido? Qu otra cosa podra decirle? (Extraer)
Cliente: Puchas!... No lo haba pensado antes Eso no est nada de bien ahora entiendo por
qu le amputaron los dedos del pie a un to mo por la diabetes dijeron Por favor,
dgame que tengo que hacer para evitar que me pase eso
31
2014
El ltimo comentario del cliente lleva a la consideracin de cmo entregar un Consejo

que ha sido solicitado por el cliente11; y obviamente, la renuencia del terapeuta a entregar un
consejo daara el vnculo teraputico que ha construido hasta el momento con el cliente.
En la entrevista de ms arriba podemos percatarnos que: (1) el cliente se ha movilizado
con la informacin entregada; (2) desea evitar los daos que observ en un pariente; (3) pero al
parecer no sabe cmo actuar; y (4) al parecer el profesional le otorga suficiente credibilidad
como para solicitarle un consejo.
Sin embargo, no podemos afirmar de antemano cmo responder al consejo entregado.
Miller y Rollnick (2013) sugieren que el terapeuta d nfasis a la eleccin personal del
cliente, y entregue un men de opciones para que el cliente elija la opcin que puede ser ms
adecuada para l.
Continuemos con el ejemplo anterior siguiendo las sugerencias de los autores:
Entrevistador: Y eso es algo que usted no desea que le suceda (Reflejo). Podra sugerirle algunas
cosas que han funcionado para otras personas, pero la cosa importante es encontrar la que
funciona para usted, y usted es quien debe juzgar si le sirven o no. Le gustara escuchar
alguna ideas? (Dando nfasis a la eleccin personal del cliente; Miller y Rollnick, 2013, p.
154)12
Cliente: Por favor, dgame qu hacer
Entrevistador: Bueno, hay varias cosas que usted podra hacer. En primer lugar, sera
recomendable que usted tomara un medicamento 2 veces al da, justo antes de las comidas
principales. Usted me cont hace un rato que acostumbraba fumar, es recomendable que
disminuya la cantidad de cigarrillos e incluso que deje de fumar. Por supuesto, no es
saludable que ingiera azcar en los lquidos que consume, como el t o el caf, o en las
bebidas gaseosas, ni tampoco en los postres. Eso incluye tambin al alcohol que usted
acostumbra consumir sera recomendable que bebiera aun menos de lo que me dijo que
beba. Adems, le sugiero consultar con la nutricionista para que ella le hable acerca de las
dietas saludables para las personas con su problema de salud. Tambin necesitar estar en
control mdico para saber si el medicamento est funcionando, y si la dieta lo est
ayudando. Qu le parece esto? Hay algo que no ha entendido? Requiere que le explique
algo con ms detalle?
11
Obviamente, los terapeutas no debieran entregar consejos que no han sido solicitados por los clientes,
como ocurre con el terapeuta A en la entrevista revisada ms arriba.
Si el terapeuta siente que su obligacin entregar un consejo al cliente, debe percatarse primero de la calidad
del vnculo teraputico que ha construido con el cliente, y debe solicitar permiso para entregar el consejo; el
consejo debe permitir la eleccin personal del cliente, y entregar un men de opciones.
12
Otras variantes de respuesta esa solicitud podran ser las siguientes (Miller y Rollnick, 2013, p. 154)
Realmente es usted quien decide, pero puedo hablarle de algunas opciones.

Este consejo puede no ser el correcto para usted.
No s si esto tendr sentido para usted.
Usted podra estar o no estar de acuerdo con mis ideas
No puedo decirle qu tiene que hacer, pero puedo contarle lo que han hecho otras personas.
Algo que usted podra hacer, si desea hacerlo es
32
2014
Cliente: Puchas! No me haba imaginado todas las cosas que hay que hacer. Lo del
medicamento bueno, tendr que tomarlo si usted dice que tengo que tomarlo Tambin
solicitar una hora con la nutricionista. Con respecto a lo del azcar no le prometo nada
por ahora porque me gusta mucho lo dulce pero tendr que comenzar a acostumbrarme
a cambiar el azcar por la Sucaralosa o la Estevia s que me va a costar, porque siempre
he pensado que eso de los productos light es pura propaganda para sacarle dinero a la
gente Respecto al cigarrillo, tendr que pensarlo hace mucho tiempo que fumo y nunca
he tenido problemas de salud por el cigarrillo Respecto a las bebidas alcohlicas, tambin
tendr que pensarlo
Terapeuta: Es usted quien tiene que decidir, slo le estoy informando acerca de las precauciones
que necesita tomar una persona con el tipo de diabetes que usted padece
Cliente: Yo no quiero tener los problemas de mi to Har lo que usted dice.
Terapeuta: Para entenderlo bien, qu cosas comenzar a hacer?
Los autores abordan dos situaciones que pueden producirse en el proceso de Focalizar:
(1) la aplicacin de instrumentos de evaluacin y la retroalimentacin al cliente; y (2) la autorevelacin del terapeuta.
4.2.6 Aplicacin de instrumentos de evaluacin y retroalimentacin al cliente

Dependiendo de los requerimientos de la institucin en la cual trabaja el terapeuta 13, o
las sugerencias de las guas clnicas, puede ser necesario aplicar cuestionarios o realizar un
diagnstico formal del problema del cliente.
El estilo y las estrategias de la Entrevista Motivacional pueden incorporarse en dichas
evaluaciones.14
Desde la perspectiva de la Entrevista Motivacional y la entrevista diagnstica como
intervencin (Pacheco, 2014), es posible que el entrevistador competente realice esas
entrevistas en una forma distinta a una entrevista estructurada en la cual el terapeuta se sita
como un experto que hace preguntas cerradas para responder a una lista de cotejo. Sin embargo
si esa evaluacin fuera necesaria u obligatoria, Miller y Rollnick sugieren la siguiente estrategia:
13
Por ejemplo, en la Libertad Vigilada en Chile, el Delegado debe realizar una entrevista para evaluar la
presencia de necesidades crimingenas y valorar el riesgo de reincidencia del condenado (Instrumento IGI);
informacin relevante para determinar el nmero de contactos mensuales que tendr con el condenado, y
para el diseo del Plan de Intervencin Individual.
En el modelo de tratamiento del Convenio SENDA-Gendarmera, los profesionales deben realizar 2 procesos
diagnsticos con los usuarios: (1) Entrevista de Confirmacin Diagnstica de Trastorno por consumo a los
internos con sospecha positiva en el instrumento de Sospecha Diagnstica o con riesgo elevado en el ASSIST;
y (2) Evaluacin Integral (de acuerdo a una Pauta para entrevistas semi-estructuradas) de los usuarios que
han ingresado a tratamiento.
14
Obsrvese las entrevistas simuladas realizadas por los Asesores del Convenio: Entrevista de confirmacin
diagnstica con una interna mujer; y en la Entrevista Diagnstica con una usuaria mujer.
33
2014
Hay un nmero de preguntas que necesitar hacerle despus, pero primero me gustara
saber por qu est aqu, y cmo podra ayudarlo. (Miller y Rollnick, 2013, p. 156) 15
Los autores recomiendan realizar al menos 10 minutos de Entrevista Motivacional antes

de realizar la entrevista estructurada.
Una vez realizada la entrevista estructurada, el cliente tiene el derecho a conocer los
resultados o hallazgos de la misma. Miller (1995) denomina retroalimentacin a esta
devolucin, y la respuesta del cliente a la retroalimentacin posibilitar la implementacin de
estrategias de la Entrevista Motivacional segn la respuesta del cliente a la retroalimentacin.
Veamos el siguiente ejemplo de retroalimentacin de la valoracin del IGI a la
informacin entregada por un condenado en las entrevistas iniciales con el Delegado de Libertad
Vigilada:
DEC16: En las reuniones anteriores conversamos acerca del delito por el cual usted ha sido
condenado por el Juez a cumplir la pena sustitutiva de Libertad Vigilada, y tambin
conversamos acerca de su vida actual. En la Libertad Vigilada usamos un Instrumento
para evaluar como las diversas reas de su vida actual pueden hacer ms fcil o ms
difcil su cumplimiento de las exigencias de la pena impuesta por el Juez.
Evidentemente, ni usted ni yo podemos cambiar los hechos que lo llevaron a
involucrarse en la comisin del delito por el cual ha sido condenado. Sin embargo, hay
otras reas en las cules usted puede realizar cambios, para que se ayude a no volver
a tener problemas con la justicia porque como usted me dijo, no quiere volver a
cometer errores nuevamente en su vida. [Reconocimiento]
El Instrumento ha indicado que su actividad laboral, los frecuentes problemas en su
relacin matrimonial, la relacin con su grupo de amigos, y la forma en que la cual
reacciona cuando se enoja, le han ocasionado problemas en el pasado, y pueden
ocasionarle problemas en el futuro, o hacer difcil que usted pueda cumplir la promesa
que se ha hecho de no cometer errores nuevamente
Qu opina acerca de esto?... [Extraer]
Es probable que en el contexto obligado el cliente muestre resistencia (discrepancia)

con la retroalimentacin del profesional. Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la
resistencia a las estrategias que puede usar el profesional para evitar caer en la trampa de la
confrontacin y afectar el vnculo positivo construido hasta ese momento.
Vase ms abajo las estrategias para rodar con la resistencia.
15
Evidentemente, en la intervencin en contexto obligado en el sistema penal, como la Libertad Vigilada, la

sugerencia de Miller y Rollnick no tendra sentido, ya que el condenado no ha elegido libremente conversar
con el Delegado. Y el Delegado tambin est obligado a realizar una entrevista diagnstica con el condenado
(segn el instrumento IGI). Sin embargo, como no puede obligarse a un condenado a responder preguntas, el
Delegado tendr primero que implementar estrategias OARS para comenzar a construir un vnculo positivo
con el condenado a su cargo, antes de realizar la entrevista segn el IGI.
16
Delegado Encargado de Caso

34
2014
4.2.7 Auto-revelacin del terapeuta

Se ha denominado auto-revelacin del terapeuta cuando ste comparte experiencias
personales en la entrevista con el cliente. La interrogante que surge es si esa intervencin es
adecuada o no con un cliente.
Miller y Rollnick (2013) abordan este tpico analizando el concepto de autenticidad del
terapeuta desde la perspectiva de Carl Rogers.
De acuerdo al espritu o los principios de la Entrevista Motivacional puede distinguirse
dos niveles acerca de la autenticidad del terapeuta: percatarse y expresin.
Al nivel del percatarse del terapeuta, Rogers se refera a que el terapeuta prestaba
atencin a sus propias reacciones en la entrevista con el cliente. Al nivel de la expresin, se
refera a que el terapeuta poda comunicarle al cliente lo que l est experimentando en esa
interaccin.
Miller y Rollnick indican que la auto-revelacin del terapeuta (como fue definida
anteriormente), no se relaciona con la experiencia presente del terapeuta en la entrevista, sino
que se refiere a que el terapeuta comparte experiencia acerca de su vida pasada que puede
tener alguna relacin con la experiencia actual del cliente.
Esos autores consideran que el terapeuta debe usar su juicio para determinar si sus
experiencias pasadas pueden ser de utilidad para el cliente: si la experiencia es relatada
manteniendo el foco en el cliente, o una auto-revelacin excesiva que cambia el foco desde el
cliente hacia el terapeuta.
Milton Erickson (Rosen, 1994) tena un mtodo peculiar para realizar auto-revelaciones:
esas intervenciones las entregaba como informacin a los clientes acerca de cmo las personas
podan abordar situaciones en la vida o resolver problemas, pero relataba sus experiencias en
tercera persona dando nfasis a como el personaje (l) haba afrontado o resuelto la situacin.
Sin embargo, la mayor parte de las veces, Erickson relataba historias de cmo clientes de l
haban resuelto problemas.
4.3
Proceso
de
Evocar
Este es el proceso central de la Entrevista Motivacional, y que la distingue de otros
enfoques de terapia breve.
Los procesos de Comprometer y Focalizar se encuentran en otros enfoques de terapia
breve contempornea (aunque han sido designados con otros nombres).
Cuando se ha establecido un foco sobre el cual trabajar, el tercer proceso de la Entrevista
Motivacional es evocar y fortalecer la motivacin para el cambio de comportamiento. La
habilidad requerida para el profesional es reconocer el discurso de cambio y responder
cuando ste ocurre (Miller y Rollnick, 2013).
35
2014
Basados en el anlisis del psicolingista Arheim, Miller y Rollnick han realizado

distinciones de discurso de cambio.
4.3.1 Discurso de cambio preparatorio

Deseo
El deseo indica que la persona quiere algo, pero esto no es suficiente para movilizar al
cambio de comportamiento.17
Quiero bajar de peso.
Me gustara tener un mejor trabajo.
Deseara sentirme ms en confianza con las personas.
Espero que me vaya mejor el prximo ao.
Habilidad
Un segundo componente de la motivacin es la habilidad percibida por la persona para
lograr lo que desea.
Una persona no se movilizar hacia la accin si cree que es algo imposible para ella.
Me gustara encontrar un trabajo mejor [deseo], pero no creo que lo encuentre, ya que s
que no tengo mucha educacin [habilidad].
En trminos positivos, la habilidad podra mostrarse del siguiente modo:

Yo puedo bajar de peso
Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.
Yo podra comenzar a controlar mi rabia.
Sin embargo, el discurso de cambio de habilidad slo indica que el cambio es posible.
Razones
Son comentarios de las razones especficas para iniciar un cambio.
Por ejemplo, podramos encontrar las siguientes razones para mejorar la relacin
matrimonial:
Creo que me gustara llegar a mi casa despus del trabajo.
Podra tener ratos ms agradables con mi esposa.
17
Me gustara hacer una dieta para bajar de peso Quiz el prximo Lunes sera un buen da para
comenzar
36
2014
Mis hijos se estaran criando en un ambiente distinto.
Aunque esas son buenas razones para iniciar un cambio, no implican deseo o habilidad
de cambio, y la persona puede no querer hacerlo o sentirse incapaz de lograrlo.
Necesidad
Este discurso de cambio destaca la importancia o urgencia del cambio; pero no implica
deseo o habilidad del cambio.
Necesito
Tengo que
Yo debo
No puedo seguir as.
Algo debe cambiar
Ni el Deseo, ni la Habilidad, ni las Razones ni la Necesidad, son discurso de cambio

movilizador; ms bien reflejan ambivalencia hacia el cambio.
Por lo tanto, el profesional deber usar estrategias comunicacionales para que ese
discurso se convierta, eventualmente, en un discurso movilizador.
4.3.2 Discurso de cambio movilizador

El discurso de cambio movilizador refleja que se ha resuelto la ambivalencia a favor del
cambio de comportamiento.
Los siguientes son tipos de discurso de cambio movilizador:
Compromiso
Este tipo de discurso indica la probabilidad de la accin. 18
S, har esto
Le doy mi palabra que
Le garantizo que
Activacin
Son palabras que indican un movimiento hacia la accin; reflejan una inclinacin hacia el
cambio, pero no la decisin de comenzar a efectuarlo de inmediato.
18
Mientras que el discurso Lo intentar refleja la decisin de hacer algo, pero tambin refleja duda (Miller
y Rollnick, 2013)
37
2014
Estoy deseoso de
Estoy preparado para
Estoy listo para
Miller y Rollnick indican que un comentario de este tipo tendra que ser seguido de una
pregunta: Cundo har eso?; Qu es exactamente lo que est preparado para?
Tomando pasos
Este discurso de cambio indica que la persona ya est haciendo algo en direccin hacia
el cambio.
Como creo que debo encontrar un trabajo mejor, le ped ayuda a un amigo para hacer unos
currculos, y los fui a dejar a tres lugares Ahora estoy esperando que me llamen
Con mi seora nos hemos dado cuenta que nuestras constantes discusiones estn
afectando a los nios, por eso es que fuimos al Consultorio a solicitar hora con la
Psicloga como sabemos que eso demora un poco, hicimos el acuerdo que dejaramos de
discutir delante de los nios.
Miller y Rollnick (2013) representan en la siguiente figura la relacin de las fases de la

motivacin para el cambio y el discurso de cambio:
4.3.3 Preguntas evocadoras

La forma ms simple de evocar discurso de cambio es hacer preguntas abiertas en
respuesta al comentario del cliente.
38
2014
Miller y Rollnick (2013) sugieren tener precaucin respecto al momento apropiado para
realizar preguntas evocadoras; debe esperarse que el cliente haya emitido varios discursos de
cambio.
Deseo
Quiero bajar de peso.
Cmo se imagina que se sentira si comenzara a bajar de peso?
Me gustara tener un mejor trabajo.
Qu espera lograr al tener un trabajo mejor?
Deseara sentirme ms en confianza con las personas.
Cmo se vera a si mismo si sintiera ms confianza en las personas.
Espero que me vaya mejor el prximo ao.
Qu tendra que ocurrir en su vida el prximo ao para que usted se dijera Me est
yendo mejor este ao?
Habilidad
Las preguntas adecuadas son acerca de lo que la persona puede hacer, o es capaz de
hacer.
Yo puedo bajar de peso
Si usted se decidiera a bajar de peso, cmo podra hacerlo?
Soy capaz de encontrar un nuevo trabajo.
Qu podra comenzar a hacer para encontrar un nuevo trabajo?
Yo podra comenzar a controlar mi rabia.
Qu tendra que comenzar a hacer para comenzar a controlar su rabia?
Razones
Se pregunta directamente acerca de las razones de la persona.
Creo que me gustara llegar a mi casa despus del trabajo.
Si usted llegara temprano a su casa despus del trabajo, qu encontrara all que sera
una agrado para usted?
Podra tener ratos ms agradables con mi esposa.
39
2014
Qu podra ocurrir en la relacin con su esposa que sera agradable para usted?
Mis hijos se estaran criando en un ambiente distinto.
Qu beneficios obtendran sus hijos si se criaran en un ambiente familiar distinto?
Necesidad
Podran realizarse preguntas que evoquen razones.
Qu necesita que suceda?
Cun importante es esto para usted?
Qu lo hace pensar que usted necesita hacer un cambio?
Por favor, complete esta frase. Yo realmente debo ________________.
Miller y Rollnick (2013) indican que las siguientes no son preguntas evocadoras, y
pueden convertirse en obstculos para la comunicacin:
Por qu no ha cambiado?
Qu es lo que lo hace comportarse de este modo?
Por qu no lo intenta con mayor ahnco?
Cules son las tres razones principales para que usted no cumpla con las exigencias de
la Libertad Vigilada?
Por qu no puede?
4.3.4 Uso de la regla de confianza

Esta estrategia consiste en usar una escala visual anloga imaginaria, con valores entre
0 y 10.
DEC: El una escala de 0 a 10, donde 0 significa nada importante, y 10 significa muy
importante, qu nmero indicara la importancia que tiene para usted mejorar su
relacin matrimonial.
Cliente: Bien yo dira que me importa un 6.19
DEC: Qu le hace decir un 6, y no un 2?
Cliente: Bueno, es que a pesar de los reclamos que ella me hace y las discusiones que
tenemos se nota que ella se preocupa por m, que yo est bien y que no me falte
nada en la casa
DEC: Entiendo, entonces, que es importante para usted la preocupacin de su seora por
usted. (Reflejo)
19
Lo que evoca discurso de cambio es la pregunta que sigue a la respuesta del cliente, y los intercambios
posteriores.
40
2014
Cliente: S llevamos hartos aos casados y hemos estado juntos en las malas y en las
buenas
DEC: Qu se imagina que podra comenzar a hacer para ayudar a que su relacin
matrimonial mejore?
4.3.5 Preguntando por los extremos

DEC: Suponga que sus reacciones en las discusiones con su esposa continan siendo lo
mismo que hasta ahora, sin que haya ningn cambio. Cul sera la peor cosa que
podra ocurrir?
Cliente: Puchas! Se me podra pasar la mano y ella querra separarse de m
DEC: Y eso es algo que usted no desea que ocurra (Reflejo)
Cliente: No, ella es una buena mujer y una buena madre y hemos tenido muchos
momentos buenos
DEC: A pesar de las dificultades que ha habido en su relacin matrimonial, es una relacin
que usted desea que contine (Reflejo)
Cliente: S.
DEC: Qu tendra que comenzar a hacer para ayudar a que su relacin matrimonial
mejore?
Cliente: Tendra que aprender a controlarme lo he intentado antes, pero no me resulta
es que soy muy polvorita
4.3.6 Mirando hacia el pasado

Se puede evocar discurso de cambio al realizar preguntas que hacen que el cliente
compare el tiempo actual con el anterior, antes que emergieran los problemas.
41
2014
DEC: Recuerda cuando en su relacin matrimonial no haba problemas? Qu ha

cambiado?
Cliente: ramos ms jvenes y ella me tena ms paciencia adems, yo no sala tanto
con los amigos como ahora.
DEC: En ese tiempo, adems de ser ms jvenes, usted pasaba ms tiempo con su
seora (Reflejo)
Cliente: S como que yo me preocupaba ms de ella pero usted sabe nacieron los
nios y las mujeres se dedican ms a ellos, y a uno como que lo dejan de lado.
DEC: Y a usted le hubiese gustado seguir sintiendo que su seora le dedicaba un tiempo
especial para usted, pero como senta que ella no tena esa preocupacin por usted, es
que comenz a pasar ms tiempo con los amigos. (Conjetura emptica)
4.3.7 Mirando hacia el futuro

DEC: Si usted se decidiera hacer algo con sus reacciones a la crtica y con su rabia, qu
esperara que fuera distinto en el fututo?
DEC: Me doy cuenta que en este momento est muy frustrado por los problemas en su
relacin de pareja. Cmo le gustara que fueran las cosas en el futuro?
4.3.8 Respondiendo al discurso de cambio

Miller y Rollnick (2013) indican que las estrategias OARS son las tcnicas adecuadas para
responder al discurso de cambio (Preguntas abiertas, Reconocimiento, Reflejos y Resumen).
Es probable que el uso de esas estrategias evoque ms discurso de cambio. 20
Pregunta abierta
Cliente: Sabe? Despus que hemos discutido con mi esposa y me he mandado a cambiar,
al da siguiente lo paso re-mal
DEC 1: En qu forma se siente mal?
DEC 2: Hbleme de la ltima vez que eso le ocurri.
Cliente: Creo que nos llevaramos mejor con mi seora si yo pasara ms tiempo en la casa.
DEC 1: Cmo se imagina que sera llevarse mejor con su seora si usted pasara ms
tiempo en la casa??
DEC 2: Hbleme de la ltima vez que usted y su seora se llevaron bien.
20
Los ejemplos siguientes han sido adaptados de Miller y Rollnick (2013).

42
2014
Reflejo
Cliente: En realidad, me gustara ser menos polvorita. [Deseo]
DEC: Le gustara explotar menos. (Reflejo)
Cliente: S, creo que si pudiera controlarme tendra menos problemas con mi seora y con
otras personas. [Razn]
DEC: Cmo lo ayudara en la relacin con su seora y otras personas un mayor control de
la rabia? (Pregunta abierta, indagando en las razones)
Cliente: Creo que podramos tener discusiones sin gritarnos con mi seora, y as ella no se
pondra a llorar, y yo no quedara siempre como el malo de la pelcula, sintindome el
nico culpable
DEC: Si usted controlara su rabia, usted y su seora se sentiran de distinta forma despus
de discutir. (Reflejo)
Cliente: S, porque si estamos casados, digo yo, es para que lo pasemos bien. [Razn]
DEC: Si entiendo bien, al controlar su rabia usted y su seora tendran oportunidades para
pasarlo bien. (Reflejo)
Cliente: S.
DEC: Qu imagina que podra comenzar a hacer para controlar su rabia? (Pregunta
abierta, indagando por habilidad)
DEC: Usted me cont hace un rato que una de las fuentes de conflictos con su seora era
que ella no le gusta que usted juegue en las mquinas. (Solicitando elaboracin)
Cliente: Es que ella dice que gasto mucha plata.
DEC: En qu forma eso es un problema para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Bueno, es que a veces se me pasa la mano, y no he tenido dinero para comprar el
gas o pagar la luz.
DEC: Hbleme de la ltima vez que eso le ocurri. (Solicitando elaboracin)
Cliente: Justamente eso me pas la semana pasada, me piqu con la mquina y no me di
cuenta cmo me gast la plata.
DEC: Y esto es algo que le ocurre ms de las veces que usted quisiera. (Conjetura
emptica)
Cliente: S, me ha pasado varias veces.
DEC: Y ha gastado el dinero que tena presupuestado para otras cosas. (Reflejo)
Cliente: S! He gastado mucha plata.
DEC: Ha gastado mucho dinero. (Reflejo simple) En qu medida esto se ha convertido en
un problema para usted? (Pregunta abierta)
Cliente: Se ha ido convirtiendo en un problema, ya que a veces no me doy cuenta cmo
gasto la plata, y nos peleamos harto con mi esposa y luego hay que pagar la
cuentas
DEC: Usted es una persona que quiere ser responsable, pagar las cuentas y no tener
problemas con su seora. (Reconocimiento)
43
2014
Cliente: Quiero que ella me vea como un marido preocupado de la casa, y no como un
botarate [Deseo]
DEC: Cmo se imagina que podra comenzar a ayudarse para que su esposa lo vea como
un marido responsable?
Resumen
En el transcurso de la conversacin, es conveniente que el profesional realice resmenes,
que son una versin abreviada y editada de la conversacin hasta ese punto. Los resmenes
posibilitan que el cliente contine elaborando, lo cual posibilita la emisin de discurso de cambio.
El siguiente ejemplo ilustra el uso de las estrategias OARS, y dos resmenes distintos que
editan la conversacin.
El Delegado Encargado de Caso ha recibido una nota del Encargado Laboral del CRS,
solicitando que el DEC converse con la condenada a su cargo acerca de su consumo de
alcohol.
DEC: Hola Juana, gracias por venir (Reconocimiento). XX me solicit que conversara con
usted. Puede contarme qu entendi usted de la situacin que hizo que XX la enviara
a conversar conmigo? (Solicitando elaboracin)
Juana: Me da un poco de vergenza contarle pero, bueno resulta que el otro da vine al
CRS en la maana a conversar con el Encargado Laboral, y l me dijo que mi aliento
ola a alcohol al principio le dije que era el olor de un enjuagatorio bucal que uso
pero l me mir raro y le tuve que decir que me haba tomado una cerveza antes de
venir al CRS, temprano en la maana.
DEC: Y qu le dijo XX? (Solicitando elaboracin)
Juana: Bueno, me dijo que le preocupaba que yo hubiese bebido tan temprano, y que crea
que yo deba conversar con usted acerca de mi consumo de alcohol.
DEC: Qu piensa ahora de lo que le dijo XX? (Solicitando elaboracin)
Juana: Creo que XX le est colocando mucho, muy pocas veces tomo cerveza en la
maana.
DEC: Aunque usted cree que XX ha exagerado su preocupacin, de todos modos usted
acept venir a conversar conmigo. (Rodando con la resistencia, cambiando de foco
hacia un Reconocimiento)
Juana: Usted sabe que yo quiero cumplir con todo lo que me piden aqu en el CRS pero
no vaya a creer que soy una alcohlica porque me tom una cerveza en la maana,
casi nunca lo hago
DEC: A usted no le gusta que las personas crean que es una alcohlica porque toma, a
veces, una cerveza por la maana. (Reflejo)
Juana: Obvio, todo el mundo toma cerveza
DEC: Una pregunta, cmo es su consumo de cerveza en un semana normal? (Solicita
elaboracin)
44
2014
Juana: Bueno, no tomo mucha cerveza depende de mi nimo a veces tomo poco y
otras veces tomo ms y el otro da, cuando vine al CRS, no me senta muy bien de
nimo y me tom esa cerveza
DEC: Hay das que bebe menos y otros das bebe ms. (Reflejo) Qu es lo positivo que
obtiene al beber cerveza? (Pregunta abierta, evocadora, que indaga acerca del lado
positivo de beber)
Juana: Beber cerveza me ayuda a sentirme ms animada como que me olvido de los
problemas me ayuda a sentirme relajada
DEC: Beber cerveza la ayuda con su nimo y la relaja (Reflejo) Alguna otra cosa
positiva? (Solicitando elaboracin)
Juana: Me ayuda a olvidar, por un rato, que estoy sola, y que me siento cansada criando a
mis hijos
DEC: La ayuda a sobreponerse al sentimiento de soledad y olvidar su cansancio (Reflejo)
Juana: S, me ayuda a alegrarme un poco cuando estoy cansada y sin nimo
DEC: Tomar cerveza la ayuda a sentirse un poco ms alegre (Reflejo)
Juana: S pero me he dado cuenta que necesito tomar ms para sentirme mejor de
nimo
DEC: Si entiendo bien, un lado no tan bueno de beber cerveza es que ha necesitado beber
ms para sentirse mejor. (Conjetura emptica; respondiendo al pero)
Juana: S, y eso no me gusta porque pueden creer que soy una alcohlica, y yo no soy una
alcohlica!
DEC: Si entiendo bien, por un lado beber cerveza la ayuda a tener ms nimo, la ayuda a
olvidar y a sentirse ms alegre, pero por otro lado se ha dado cuenta que necesita
beber ms para sentirse bien, y eso no le gusta porque no quiere que otras personas
crean que es una alcohlica. (Reflejo de ambos lados)
Juana: Eso, y adems mis hijos han empezado a reclamarme porque dicen que estoy
tomando mucha cerveza
DEC: Cunteme de una ocasin en la que sus hijos le dijeron eso. (Solicitando elaboracin)
Juana: Bueno, como le dije, beber cerveza me ayuda a sentirme menos sola, me ayuda a
subir el nimo y el otro da mis hijos me reclamaron que me qued dormida porque
haba tomado mucha cerveza y no les hice la comida
DEC: Si entiendo bien, beber cerveza en la cantidad que bebi le dificult cumplir con lo
que sus hijos esperaban de usted. (Reflejo)
Juana: S Y tambin se me he olvidado hacer cosas que les haba prometido
DEC: Y a eso usted no le gusta. (Conjetura emptica)
Juana: No, no me gusta, porque soy una madre que se preocupa de sus hijos
DEC: Permtame hacer un resumen de lo que hemos conversado hasta aqu, para que
veamos si la he entendido bien.
Resumen 1
El Encargado Laboral del CRS se preocup porque oli que usted tena aliento alcohlico el
otro da en la maana. Usted no acostumbra beber cerveza en las maanas, pero ese da
no se senta animada en la maana y bebi cerveza. Beber cerveza la ayuda a animarse, a
alegrarse y olvidar que est sola; sin embargo, se ha dado cuenta que necesita beber ms
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2014
cerveza, y eso le ha trado dificultades con sus hijos, porque no ha cumplido con sus
labores de mam, lo cual no le gusta porque usted es una madre que se preocupa de sus
hijos. Estoy en lo correcto?
Resumen 2
Usted se ha sentido sola y con desnimo y se ha ayudado bebiendo cerveza, lo cual la
ayuda a sentirse ms animada y olvidar su situacin. Sin embargo, se ha dado cuenta que
necesita beber ms cerveza para sentirse bien, y eso le ha dificultado que pueda cumplir
sus labores de mam con sus hijos. He entendido bien lo que me ha dicho?
4.3.9 Evocacin de esperanza y optimismo

A veces el cliente reconoce que necesita hacer un cambio; sin embargo, le falta
confianza que sea posible cambiar.
Las personas no estarn preparadas para realizar un cambio en su vida, a menos que
sientan confianza que es posible.
Miller y Rollnick (2013) describen 4 situaciones al analizar la relacin entre la importancia
del cambio y la confianza, que grafican en la siguiente tabla:
Importancia
Elevada
Baja
Elevada
Confianza
Situacin
Situacin 2
1
Baja
Situacin
Situacin 4
Situacin 1: Elevada importancia acerca del cambio y elevada confianza que el cliente
podr realizar el cambio que percibe como necesario. Esta persona est preparada para
comenzar a planificar los pasos que tendr que dar para lograr lo que se propone.
Situacin 2: El cliente percibe que el cambio es posible (elevada confianza), pero no
considera que sea importante hacer un cambio. En esta situacin, el profesional deber
usar las estrategias de la Entrevista Motivacional, para fomentar la importancia percibida
del cambio.
Situacin 3: Aunque el cliente percibe que el cambio es importante (necesario), no siente
confianza que pueda llevarlo a cabo. En esta situacin, el profesional debiera
implementar estrategias para aumentar la confianza.
46
2014
Situacin 4: El cliente no percibe la necesidad el cambio como importante ni como algo

posible. La baja percepcin de necesidad del cambio se relaciona con la falta de
confianza?
Las estrategias que se describirn a continuacin seran aconsejables para los clientes en
las situaciones 3 y 4 descritas anteriormente.
Probablemente, un cliente en la situacin 2 requerir que el profesional use estrategias
para desarrollar discrepancia (vase ms abajo).
Discurso de confianza
La evocacin de discurso de confianza se basa en la extraccin de recursos del cliente.
Cliente: Entonces, usted cree que yo tendra que hacer algo respecto a mi trabajo.
DEC: De acuerdo a su historia laboral, es decir, segn los tipos de trabajo que ha realizado
y los perodos de cesanta que ha tenido, el Instrumento del cual le habl hace un rato
atrs indica que si usted quiere mantenerse libre de problemas con la justicia, lo ms
adecuado sera que cambiara de actividad laboral; especialmente considerando que
usted me dijo que haba cometido el delito por el cual fue condenado debido a que
estaba presionado por las deudas y necesitaba dinero en forma rpida.
Cliente: S, usted tiene razn, sera bueno que yo tuviera otro trabajo [ Deseo] pero lo veo
bien difcil porque tengo poca educacin por eso es que me gano la vida haciendo
pololos y vendiendo helados en el Verano en el Verano se gana harta plata, pero en el
Invierno
DEC: Si usted se decidiera a hacer algo respecto a su situacin laboral, qu cree qu
tendra que hacer primero?
Cliente: Bueno tendra que aprender algn oficio [Deseo] pero yo era re-malo para los
estudios en el colegio, por eso llegu hasta 7 Ao no ms
DEC: Qu interesante! A usted no le iba bien en el colegio, pero sin embargo me ha
contado que ha hecho diversos pololos, algunos que requieren mucha concentracin y
habilidad, como cuando estuvo ayudando a ese amigo a colocar esas cermicas en esa
casa del barrio alto Cmo aprendi ese oficio? (Reconocimiento, e invitando a
elaborar)
Cliente: Puro mirando no ms Es que en el colegio me costaba eso de la lectura, pero
para los nmeros era re-bueno, y tambin me iba re-bien en los trabajos manuales Y
usted sabe, para vender helados no hay que leer, slo sacar cuentas
DEC: Si entiendo bien, entonces, le sera ms fcil aprender un oficio en el cual pudiera
usar su capacidad de observacin, sus habilidades manuales y su habilidad para los
nmeros (Reflejo)
Cliente: S, pero no se me ocurre qu oficio ni dnde aprenderlo
47
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Uso de la regla de confianza

DEC: Si usted se decidiera a estudiar para aprender un oficio en el cual pudiera usar sus
habilidades manuales y su habilidad para los nmeros, cunta confianza tiene que si
se decidiera a estudiar podra hacerlo? En una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna
confianza y 10 es mucha confianza, qu nmero se pondra?
Cliente: Un 5, me pondra un 5
DEC: Por qu se pondra un 5 y no un 0?
Cliente: Porque usted tiene razn, necesito aprender un oficio para poder tener dinero en
forma estable [Necesidad] y si me lo propusiera [Deseo], creo que me ira bien
DEC: Qu tendra que hacer para subir de nmero, digamos un 7?
Cliente: Bueno, adems de proponrmelo, tendra que mentalizarme, porque muchas veces
cuando me propongo algo parto como caballo ingls pero luego me desinflo
DEC: Hbleme de alguna experiencia reciente en la cual parti como caballo ingls y luego
se desinfl (Invitacin a elaborar)
Cliente: Hace como un ao atrs me propuse ahorrar dinero para comprarme unas
herramientas y trabajar con mi compadre y me puse a ahorrar y ahorrar pero usted
sabe ganaba poco y no poda ahorrar todo lo que quera as que me aburr y mand
todo a la cresta, si me disculpa la grosera Parece que eso de ahorrar es slo para los
ricos, a ellos les sobra plata para ahorrar
DEC: Si entiendo bien, usted se haba propuesto algo importante, tena una meta a la cual
llegar [Reconocimiento] pero como vio que se demoraba mucho en llegar a la meta,
aunque se esforzaba y se esforzaba, se desmoralizo y abandon el proyecto. (Reflejo)
Cliente: Es que no me gusta esperar mucho por eso me gusta el Verano
DEC: Pero cuando se termina el Verano pronto llega el Invierno (Reflejo complejo, basado
en el relato del cliente)
Cliente: S, y eso es un problema especialmente cuando usted tiene hijos
Entrega de informacin y consejo

DEC: Y tener un trabajo con entradas econmicas estables sera algo positivo para usted.
(Reflejo)
Cliente: S estara ms tranquilo y mi seora no estara preocupada sobre todo ahora
que me mand el manso condoro
DEC: Para usted es importante entregar tranquilidad a su esposa y a su familia (Reflejo)
Cliente: S, porque as mi seora no estara dicindome todos los das que me cuide
DEC: Resumiendo lo que hemos conversado hasta aqu, usted me dice que en realidad le
convendra tener un trabajo estable, para lo cual tendra que estudiar para aprender un
oficio, pero un oficio en el cual pudiera usar sus habilidades manuales y su habilidad
48
2014
para los nmeros, y que tendra que mentalizarse para no abandonarlo ante el
surgimiento de alguna dificultad Lo estoy entendiendo bien? (Resumen)
Cliente: S, eso me vendra bien
DEC: Pero no se le ocurre qu oficio ni donde estudiarlo. (Reflejo)
Cliente: S es que hay pocas oportunidades la otra vez fui a la OMIL y puro me
tramitaron no ms, que me iban a llamar aun estoy esperando que me llamen!
DEC: No s si sabe, pero ac en el CRS hay un Area Laboral que se encarga de los Cursos
de Capacitacin para las personas que estn cumpliendo condena, y son Cursos
gratuitos Qu le parece que yo lo coloque en contacto con las personas encargadas
para encontrar el mejor Curso para usted? (Entregando informacin y un consejo)
Cliente: Me parece una buena idea
DEC: Y como adems nos estaremos viendo en forma constante, podremos conversar
acerca de los mtodos que podra usar para mentalizarse y no desinflarse ante
cualquier dificultad. (Entregando un consejo)
Cliente: De acuerdo, y cundo podra ir a conversar con esas personas?
Identificacin y reconocimiento de fortalezas personales

Esta estrategia consiste en mostrar al cliente una hoja con diversos adjetivos que hacen
referencia a fortalezas personales (Vase el Anexo N 1), y se solicita lo siguiente al cliente:
Quiero que le d una mirada a este listado de fortalezas que las personas tienen a
veces, y encierre en un crculo aquellas con las cuales usted se identifica.
Debe tratarse que el cliente marque 5 fortalezas. Posteriormente se indaga acerca de
esas fortalezas y el tema en el cual se ha enfocado la entrevista, por medio del uso de preguntas
abiertas y escucha activa (reflejos).
Veamos un ejemplo:
DEC: Me gustara que hablramos acerca cmo sus fortalezas podran ayudarlo a mejorar
su relacin matrimonial. Usted ha encerrado en un crculo la palabra perseverante.
Hbleme un poco de esa caracterstica suya. (Invitando a elaborar)
Cliente: Bueno, es que cuando me propongo algo, insisto e insisto, no me echo a morir con
facilidad.
DEC: Es decir, cuando usted se propone una meta, hace cosas para lograr llegar a ella.
Cliente: S pero cuando creo que podr lograr lo que me propongo
DEC: Si lo entiendo bien, cuando usted se propone metas realistas, persevera hasta
alcanzarlas (Reflejo)
Cliente: Qu es eso de realista?
DEC: Una meta es realista cuando es probable que podamos llegar a ella u obtenerla. Por
ejemplo, a muchas personas les encantara poder viajar a la Luna, pero no son
astronautas, por lo tanto es muy difcil que puedan cumplir ese anhelo y aunque se
lo pasen mirando la Luna llena en las noches e imaginndose que algn da estarn
49
2014
all, slo es un sueo no realizable. Sin embargo, otra persona podra decirse, No
conozco Chilo, y me gustara ir, porque en la tele he visto que es re-lindo Esa
persona podra averiguar cmo viajar a Chilo, cunto cuestan los pasajes, y
colocarse a ahorrar para comprarse el pasaje y pagarse el alojamiento en un Hostal.
Cliente: S tiene razn cuando me he propuesto metas realistas como usted dice, me
ha ido bien
DEC: Qu meta realista podra colocarse para mejorar la relacin con su esposa?
Cliente: Bueno, ella reclama porque paso muy poco tiempo con ella podra hacer el
esfuerzo para llegar ms temprano a la casa los Viernes.
Revisin de los sucesos del pasado

Otra fuente de esperanza es indagar acerca de los cambios que han hecho las personas
en el pasado:
Qu cambios ha hecho en su vida que fueron difciles de lograr, pero lo logr?
Qu hizo al principio cuando usted no estaba realmente seguro que lograra hacer ese
cambio?
Cmo lo hizo?
Cmo supo lo que le convena hacer?
Pensamiento hipottico
Suponga que logr ese cambio que se ha propuesto, y est mirando hacia atrs en este
momento. Qu lo ayud? Cmo hizo eso?
4.3.10 Exploracin de la ambivalencia

Para explorar la ambivalencia, Miller y Rollnick (2013) sugieren usar la tcnica del
balance de decisiones; una tcnica que consiste en revisar detalladamente las alternativas
disponibles, para fomentar en el cliente una toma de decisiones informada.
Las alternativas son las siguientes: los pro del comportamiento actual, los contra del
comportamiento actual, los pro del cambio y los contra del cambio.
El profesional, por medio de preguntas abiertas y escucha reflexiva (reflejos) explora
cada una de las alternativas.
La secuencia es la siguiente:
Indagar acerca de lo positivo (las cosas buenas) del comportamiento
Con frecuencia esto sorprende al cliente. Sin embargo, es probable que esto funcione si el
profesional est genuinamente interesado en este proceso de indagacin.
50
2014
Cules son algunas de las cosas buenas respecto a _____________?
Las personas usualmente ________________ debido a que encuentran que en alguna

medida eso es beneficioso para ellas. Cmo __________________ lo ha beneficiado a
usted?
Qu le gusta de los efectos de ________________?
Este paso finaliza con un resumen de lo positivo del comportamiento.

Indagar acerca de lo negativo (lo no tan bueno) del comportamiento
Puede hablarme del lado no tan bueno de ____________?
Hay algunos aspectos acerca de _______________ que no son tan buenos?
Cules son algunas de las cosas que a usted no le gustara perder?
Este paso finaliza con un resumen de lo negativo del comportamiento.
La primera parte de esta entrevista fue ilustrada en la conversacin del DEC y Juana, en
la cual se realizaron los 2 primeros pasos, y se ha finalizado con un resumen.
DEC: El Encargado Laboral del CRS se preocup porque oli que usted tena aliento
alcohlico el otro da en la maana. Usted no acostumbra beber cerveza en las maanas,
pero ese da no se senta animada en la maana y bebi cerveza. Beber cerveza la ayuda a
animarse, a alegrarse y olvidar que est sola; sin embargo, se ha dado cuenta que necesita
beber ms cerveza, y eso le ha trado dificultades con sus hijos, porque no ha cumplido con
sus labores de mam, lo cual no le gusta porque usted es una madre que se preocupa de
sus hijos. Estoy en lo correcto?
A continuacin se ilustran los pasos siguientes:

Juana: S, usted ha entendido bien lo que le he contado.
DEC: Pongmonos en el caso hipottico que usted se decidiera beber menos cerveza de la
que est bebiendo en la actualidad, cul sera el lado positivo de esa decisin?
(Explorando el lado positivo del cambio)
Juana: Sera bueno, porque tendra menos problemas con mis hijos, y no me sentira mal
porque me he olvidado de las cosas que les he prometido.
DEC: Es decir, le sera ms fcil cumplir con las promesas que hace a sus hijos. (Reflejo)
Juana: S ellos son lo ms importante para m claro que me canso pero slo me tienen
a mi
DEC: Sus hijos son muy importantes para usted, y usted quiere lo mejor para ellos
(Reflejo; Reconocimiento)
Juana: Si, pero tengo que tener buen nimo para preocuparme de ellos y a veces siento
que no me la puedo sola
51
2014
DEC: A veces se siente muy desanimada y la cerveza la ayuda a darse nimos (Reflejo;
explorando el contra del cambio)
Juana: S, siento que la cerveza me ayuda claro que tambin me ha trado algunos
problemas
DEC: La cerveza la ayuda a darse nimos pero tambin ha tenido un costo para usted
sus hijos la han percibido a veces como una madre que no se preocupa de ellos
(Reflejo de ambos lados; Reflejo complejo basado en el relato anterior)
Juana: Y no quiero que ellos me vean como una madre despreocupada pero tampoco
quiero que me vean triste y desanimada
DEC: Y la cerveza la ayud durante algn tiempo, pero al parecer ahora le est trayendo
ms problemas que cosas positivas (Reflejo complejo)
Juana: S pero qu puedo hacer?...
DEC: Qu piensa que tiene que hacer? (Pregunta abierta para evocar discurso de cambio)
Juana: Que tengo que beber menos cerveza, pero cmo lo hago con mi nimo? [ tengo,
discurso de cambio movilizador]
DEC: Podemos hacer varias cosas, pero primero cunteme si adems de beber cerveza ha
hecho otras cosas para ayudarse a tener ms nimo. (Indagando acerca de soluciones
intentadas)
Juana: No, no he hecho nada ms.
DEC: Hay varias cosas que podemos hacer. La primera, solicitar una hora para usted en el
CESFAM, para que la vea el Mdico, porque quiz sin que usted se haya dado cuenta,
ha estado experimentando una depresin, un trastorno muy comn, y existen
medicamentos que la pueden ayudar a mejorar su nimo. La segunda cosa, es
solicitar al Mdico en el CESFAM que le d una orden para que se realice unos
exmenes, porque la cerveza puede estarle provocando algn trastorno fsico, del cual
usted no se ha dado cuenta. Y la tercera cosa, es que mientras espera que la atienda
el Mdico porque lo ms probable que la hora no sea inmediata usted podr venir
a conversar conmigo para que hablemos acerca de algunos mtodos que podrn
ayudarla, a beber menos cerveza y a tener mejor nimo 21. Qu opina de esto?
(Entregando consejo)
Juana: Creo que est bien.
DEC: Antes de escribir lo documentos para el CESFAM, me gustara que me contara qu
aspectos de esta conversacin han sido los ms importantes y tiles para usted.
(Indagando acerca de la eficacia de la entrevista en la experiencia de la cliente)
4.3.11 Desarrollo de discrepancia

Esta estrategia sera adecuada para los clientes que segn el modelo Transterico del
Cambio exhiben un estilo de precontemplacin renuente, rebelde o racionalizadora. 22
21
Vase, OMS (2011)
22
Esta estrategia no sera adecuada para un cliente en precontemplacin resignada. Este cliente est
desmoralizado, y por lo tanto habra que usar estrategias para construir o evocar esperanza, y explorar las
barreras para el cambio.
52
2014
Segn Miller y Rollnick (2013), desarrollar discrepancia es el proceso de considerar las

razones por las cuales el cliente podra considerar un cambio. Los autores indican: a menos que
un problema actual est en conflicto con algo que la persona valora mucho, no hay bases para
que la Entrevista Motivacional funcione [] La Entrevista Motivacional no inducir cambios a
menos que la persona perciba que ese cambio sirve a un valor intrnseco y, por lo tanto, est al
servicio de los mejores intereses de la persona.
Los autores sugieren tomar las siguientes precauciones para el desarrollar discrepancia:
La discrepancia no debe ser muy grande no muy pequea. Si la discrepancia es muy

pequea, no parecer lo suficientemente importante como para tomar una accin. Si es
muy grande, el cambio puede ser percibido como un amplio para alcanzarlo.
Una persona puede percibir una discrepancia, pero sentirse incapaz de hacer algo;
porque la discrepancia es muy grande, o la persona no posee las habilidades para lograr
el cambio de comportamiento.
Una discrepancia puede evocar sentimientos desagradables, y la persona evita pensar

en ella como un mecanismo defensivo.
Miller y Rollnick (2013) afirman que el desarrollo de discrepancia es un proceso, que debe
ajustarse al ritmo del cliente. Desarrollar discrepancia es el proceso de indagar con el cliente las
razones por las cules ste podra considerar el cambio.
Los autores sugieren las siguientes estrategias para desarrollar discrepancia, las que
obviamente debieran ser usadas segn el contexto en el cual est desarrollndose la entrevista
con el cliente:
Intercambio de informacin
Esta estrategia no significa que el profesional eduque al cliente o intente persuadirlo a
cambiar. Aunque el profesional solicite permiso para entregar informacin, esta no es la
estrategia adecuada para comenzar la intervencin.
Un enfoque adecuado sera comenzar preguntando cunto sabe el cliente del tpico que
se est abordando.
En una investigacin de Miller y col. con mujeres embarazadas bebedoras, la
intervencin comenzaba con una pregunta: Cunto sabe acerca del embarazo y del alcohol?
Descubrieron que esas mujeres saban mucho acerca del tema, y acerca de lo que los
profesionales haban planeado informarles. Por lo tanto, slo tuvieron que agregar algunos
detalles o corregir algunos conceptos errneos.
Preguntar al cliente cunto sabe del tema en cuestin fomenta un vnculo positivo,
porque el terapeuta est fomentando una relacin de colaboracin.
Se sugiere construir confianza de a poco, ayudndoles a tomar la decisin de comenzar un cambio pequeo
y reafirmarlos ante cada xito, aunque sea pequeo.
53
2014
En el estudio de Miller y col., las mujeres no slo saban mucho, sino que tambin haba
mucho discurso de cambio en su conversacin. Por lo tanto, usaron la estrategia Extraer
SuministrarExtraer descrita ms arriba. Por ejemplo:
Estara bien que le hablara un poco acerca de lo que la investigacin est encontrando
respecto al embarazo y el consumo de alcohol?
Podra agregar una o dos cosas que me he dado cuenta que usted ha pasado por alto?
Esto puede o no interesarle
No s si esto se aplica a usted o no
No estoy seguir si esto tendr sentido para usted
Entrega de retroalimentacin
En el manual de la Terapia de Fomento Motivacional en la investigacin del Proyecto
MATCH
23
(Miller, 1995; Miller, Zweben, DiClemente y Rychtarik, 1995), se incluyeron una serie de
mediciones que eran sensibles a los primeros efectos de beber en exceso. Esto permita al
entrevistador entregar una retroalimentacin relativa a las normas sobre los efectos de beber
que podan no ser aparentes para los sujetos.
Una vez que el terapeuta entregaba en forma respetuosa y no confrontacional la
retroalimentacin al sujeto experimental, indagaba acerca de la reaccin de ste a la informacin
presentada. Con frecuencia, los terapeutas obtuvieron discurso de cambio en los individuos que
inicialmente no estaban seguros que su consumo de alcohol fuera un problema para ellos.
El objetivo de la retroalimentacin es evocar ambivalencia en los individuos en
precontemplacin.
El
terapeuta
luego
operar
segn
la
respuesta
del
cliente
la
retroalimentacin.
Explorando la preocupacin de otras personas

Esta estrategia es adecuada cuando el cliente indica espontneamente que un otro
significativo est preocupado por su situacin; otra estrategia es explorar cmo el cliente
entiende la preocupacin de otros significativos y por qu esas personas estn preocupadas.
En el siguiente ejemplo adaptado de Miller y Rollnick (2013), el entrevistador indaga
acerca de la preocupacin de la esposa del cliente:
Entrevistador: Por qu se imagina que su esposa est preocupada por su consumo de
drogas? Qu cree que le preocupa a ella? (Pregunta abierta; cuya intencin es
facilitar que el cliente se coloque en la perspectiva de otro)
Cliente: Porque ella es una persona que se preocupa por todo. Pero consumir drogas es
asunto mo, y ella no tiene por qu entrometerse.
Entrevistador: A ella no le gusta comportarse en forma riesgosa como usted. (Conjetura
emptica)
23
Vase: Pacheco, M. (2014) Alianza teraputica, adherencia y resultado de un tratamiento psicoteraputico.

54
2014
Cliente: Eso es cierto. A ella no le gusta nada que implique un riesgo, e imagino que ella
piensa que mi consumo de drogas es un riesgo.
Entrevistador: Por qu supone que su esposa piensa eso? (Pregunta abierta; cuya
intencin es facilitar que el cliente se coloque en la perspectiva de otro)
Cliente: Bien, porque el consumo de drogas es ilegal. A ella le preocupa que me pillen y
pierda mi trabajo o algo por estilo.
Entrevistador: Pero a ella no debiera importarle, porque es asunto suyo. (Reflejo complejo,
vase ms arriba) [La respuesta del cliente a este comentario, sugiere que fue un
comentario clave]
Cliente: No, ahora veo que ella tiene algn fundamento para su preocupacin, perder mi
trabajo y todo eso. Eso la afectara.
Entrevistador: Eso podra afectarla en forma negativa, es razonable, entonces, que est
preocupada. (Reflejo)
Cliente: S, imagino que s.
Entrevistador: Pero si esto est afectndole en forma negativa, no es problema de ella.
(Reflejo complejo, desde ms arriba)
Cliente: Bien, ella tambin se preocupa por eso.
Entrevistador: Porque (Solicitando razones)
Cliente: Porque ella se preocupa de mi. Ella es la alarma de fuego en la familia.
Entrevistador: De ustedes dos, ella es quien se preocupa de las cosas que podran daarlo,
incluso antes que sea algo grave. Ella es precavida. (Reflejo)
Cliente: Y yo no. Soy el tipo tpico.
Entrevistador: Usted se opone al estilo de ella.
Cliente: S, e imagino que los polos opuestos se atraen, usted sabe.
Entrevistador: Esa es una de las cosas que usted aprecia en ella. (Reflejo)
Cliente: Pero no creo que a ella le guste que yo tome riesgos.
Entrevistador: Como consumir drogas ilegales.
Cliente: S.
Entrevistador: Qu otra cosa supone que le preocupa a ella? Qu le ha dicho ella?
Cliente: Se queja que yo gasto mucho dinero.
Entrevistador: A ella no le gusta que usted gaste mucho dinero en drogas, pero desde la
perspectiva de ella es razonable quejarse. (Reflejo complejo)
Cliente: Reconozco que a veces se me pasa la mano, y tengo poco dinero para pagar las
cuentas.
Entrevistador: A veces. No muy a menudo. (Reflejo)
Cliente: Bien, ms a menudo de lo que a ella le gustara. Por cierto, ms a menudo de lo
que a ella le gustara.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cundo fue la ltima vez que ocurri?
Exploracin de metas y valores
55
2014
Esta estrategia implica indagar acerca de los valores y las metas importantes en la vida
del cliente; y se desarrolla discrepancia al contrastar esos valores con los comportamientos
actuales del cliente.
Por ejemplo, con una usuaria del Convenio SENDA-Gendarmera, en la intervencin inicial
en la Fase de Adaptacin, Plan de cambio inicial, el profesional podra indagar del siguiente
modo las motivaciones intrnsecas de la usuaria para ingresar a tratamiento:
Profesional: Por favor Juana, hbleme de las razones por las cuales usted ha decidido
ingresar a tratamiento en el CTA.24 (Invitando a elaborar)
Usuaria: Es que no quiero volver a consumir
Profesional: Para usted es importante detener el consumo de pasta base (Reflejo)
Usuaria: S por mi familia y en especial por mi hijo
Profesional: Su familia y su hijo son importantes para usted (Reflejo)
Usuaria: Son las nicas personas que tengo.
Profesional: Y usted quiere conservarlas (Reflejo)
Usuaria: S la droga me hizo olvidarme de ellos
Profesional: Y segn entiendo, usted quisiera que ellos supieran que son importantes para
usted (Conjetura emptica)
Usuaria: S, porque la droga me hizo pelearme con mi mam, y olvidarme de mi hijo
Profesional: Si la entiendo bien, su consumo de drogas se interpuso entre usted y su mam,
y su hijo (Reflejo)
Usuaria: S, y quiero que mi hijo sepa que tiene una mam que lo quiere.
Profesional: Para usted es importante que su hijo se d cuenta de los sentimientos que usted
tiene hacia l. (Reflejo)
Usuaria: S, porque siempre lo echo de menos y s que l me necesita
Profesional: Usted es importante para su hijo (Reflejo)
Usuaria: S, porque slo me tiene a m y a mi mam
Profesional: Qu imagina que esperara ver su hijo en usted, en su primera semana en este
CTA, que le hara saber que usted est haciendo un esfuerzo por l?
Usuaria: Imagino que le gustara saber que he estado limpia no consumiendo pasta base
Profesional: Es decir, si usted se esfuerza por mantenerse limpia durante una semana, su
hijo se dira algo as como Mi mam se est esforzando (Reflejo)
Usuaria: S y eso lo pondra contento ya que siempre me deca que no siguiera
consumiendo, pero yo no le haca caso
Profesional: Su hijo se alegrara al darse cuenta que usted lo recibe en la visita sin haber
consumido, (Reflejo)
Usuaria: S, porque muchas veces que me ha visitado he estado psicosi y acelerada por la
droga y ha habido veces en que he estado tan angusti que no he querido verlo...
24
La usuaria tuvo un screening positivo en el test de orina al ingresar al CTA; es decir, consumi la sustancia
acostumbrada en los ltimos 3 das antes de ingresar al CTA.
56
2014
Profesional: Y si entiendo bien, si usted se comportara en una forma distinta en la prxima

visita, el se dara cuenta que usted es capaz de escucharlo y darle atencin ( Conjetura
emptica)
Usuaria: S, porque aunque l es chico entiende todo
Profesional: Permtame hacer un resumen de lo que he me ha dicho, para ver si la he
entendido bien. Segn lo que me ha contado, usted quiere dejar de consumir pasta base,
porque su hbito de consumo se interpuso entre usted y su mam y su hijo, y no le
permiti comportarse de una forma que le permita a su hijo y a su mam de su amor e
inters por ellos Y usted quiere que ellos sepan que son las personas ms importantes
para usted, especialmente su hijo. Y si usted estuviera sin consumir durante una semana,
su hijo se dara cuenta porque notara cambios en su comportamiento en la prxima
visita.
Usuaria: S.
Profesional: Qu cosas podra hacer en esta primera semana en el CTA para mantenerse
limpia?
Sin embargo, con otros clientes este proceso no es tan sencillo como en el ejemplo
anterior. Para estos casos, Miller y Rollnick han desarrollado una estrategia para facilitar la
exploracin de los valores del cliente (Cartas de los valores), la que se encuentra descrita en el
Anexo N 2.
Una vez que se han explorado los valores importantes para el cliente, Miller y Rollnick
(2013) sugieren la siguiente exploracin con el cliente:
Por qu escogi ste como uno de sus valores ms importantes?
En qu forma ste ha sido un valor central para usted?
Por qu es importante para usted?
Cmo refleja este valor en su vida diaria?
Cmo podra ser ms verdadero este valor en su vida?
La exploracin de los valores puede proveer un contexto para que emerja discurso de
cambio. Cuando se ha identificado un blanco del cambio, por ejemplo la relacin con un grupo de
pares de riesgo, el entrevistador podra completar la exploracin de los valores del siguiente
modo:
Cmo encaja su relacin con su grupo de amigos con los valores que me ha dicho que son
importantes para usted, relacin familiar y cuidado de sus hijos?
Cree que la relacin con sus amigos le ayuda a tener una buena relacin familiar y cuidar
de sus hijos, o lo coloca en conflictos, o es algo irrelevante?
Por favor, d una mirada a los valores que ha identificado y dgame qu piensa.
57
2014
El entrevistador no necesita sealar la discrepancia entre los valores del cliente y su

comportamiento25; en general, el cliente percibe la discrepancia por si mismo.
4.3.12 Rodando con la resistencia

En las entrevistas en contexto obligado, es muy probable que el cliente muestre
resistencia (discordancia) con el motivo de la derivacin, o con los comentarios del
entrevistador.
Sin embargo, la resistencia o discordancia tambin puede ocurrir en los intercambios con
las personas que se encuentran ambivalentes respecto al eventual cambio de comportamiento.
Damos por descontado que en esas interacciones, el profesional informado por los
principios o la filosofa de la Entrevista Motivacional ha mostrado aceptacin hacia el cliente
como persona (con independencia de sus comportamientos) y respeta su autonoma para tomar
decisiones informadas.
Probablemente, en el contexto obligado la resistencia o discordancia puede suscitarse en
el proceso de Focalizar y Evocar; y en los clientes ambivalentes, puede aparecer en el proceso de
Evocar.
Miller y Rollnick (2002) denominan rodar con la resistencia a las estrategias que puede
usar el profesional para evitar caer en la trampa de la confrontacin y afectar el vnculo positivo
construido hasta ese momento.
Miller y Rollnick (2002, 2013) y Rosengren (2009) sugieren las siguientes estrategias para
rodar con la resistencia:
25
Esto implica que el entrevistador no debiera realizar comentarios como, No ve cmo su comportamiento
le est impidiendo alcanzar lo que usted dice que quiere?
58
2014
Responder con un reflejo simple

Cliente: Que yo sepa, no tengo problemas en mi matrimonio slo discutimos como todas
las parejas
DEC: Para usted su relacin matrimonial es una relacin normal.
Cliente: Obvio! Por algo no me he separado
DEC: Su matrimonio es importante para usted
Responder con un reflejo amplificado

las parejas
DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del
matrimonio
Cliente: Obvio! Todos tenemos desacuerdos en la vida
DEC: Y los desacuerdos con su pareja no le hacen olvidar que esa relacin es importante
para usted
Responder con un reflejo de ambos lados de la ambivalencia (si se ha advertido

ambivalencia en el discurso del cliente)
las parejas
DEC: Para usted las discusiones en la pareja forman parte de la vida normal del
matrimonio
Cliente: S!... pero a veces a mi seora se le pasa la mano y tengo que hacer esfuerzos
para controlarme
DEC: Aunque las discusiones forman parte de la vida normal del matrimonio, a veces siente
que esas discusiones podran escaprsele de las manos, y eso no le gusta
Reflejando lo que aparece como obvio en el discurso del cliente

Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.
DEC: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
Cliente: Imagino que me separar.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso.
Cliente: No es obvio?
DEC: Eso lo hace sentirse mal en esta circunstancia.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
59
2014
DEC: Y es as como se siente ahora, aunque sabe que solamente es usted quien debe
decidir lo que le conviene hacer...
60
2014
Dando nfasis a la autonoma del cliente

Cliente: No quiero hacer ejercicios.
Entrevistador: Y eso es lo que usted ha elegido, No hacer ejercicios. En realidad, nadie
podra obligarlo a hacer algo que usted no quiera hacer.
Cliente: No me gusta que me obliguen a hacer lo que no quiero.
Entrevistador: Para usted es importante sentir que lo respetan. (Reflejo)
Cliente: Obvio, soy adulto y se supone que ya tengo edad suficiente para hacer lo que
creo conveniente para m.
Entrevistador: Y usted no considera que hacer ejercicios sea algo importante o til para
usted. (Reflejo)
Cliente: Cierto yo sabr cuando sea el momento oportuno
Entrevistador: Y qu tendra que ocurrirle para que usted supiera que es el momento
oportuno? (Evocando discurso de cambio)
Reencuadre
Cliente: Prefiero separarme a dejar de beber.
DEC: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
Cliente: Imagino que me separar.
DEC: Pero usted realmente no quiere eso. (Conjetura emptica)
Cliente: No es obvio?
DEC: Me parece que usted es de ese tipo de hombres que deciden lo que tienen que hacer
y lo hacen. Parece que fuera una virtud suya, que probablemente le ha servido a lo
largo de la vida.
Cliente: Me carga que las personas me digan lo que tengo que hacer.
DEC: Y eso lo hace sentirse mal, porque usted sabe cuando est tomando buenas o malas
decisiones usted no necesita que nadie le diga lo que tiene que hacer. (Reflejo)
Uso de la paradoja26
26
Estrategia adecuada para aquellos clientes que han mostrado una elevada reactancia en las
conversaciones.
La reactancia es definida como la predisposicin persistente a ser no aquiescente con las demandas
interpersonales del tratamiento. Los pacientes con altos niveles de reactancia tienden a experimentar
prdida del sentido de individualidad o de libertad o autonoma en las relaciones interpersonales, sobre todo
en su relacin con figuras de autoridad. Este tipo de pacientes tienden a rechazar la estructura y prefieren
usar su iniciativa personal y su experiencia. Los pacientes altamente reactantes tienden a ser dominantes y
manipuladores en sus relaciones con los dems. Trabajando con pacientes con alta reactancia, las
intervenciones no directivas, o incluso paradjicas, tienen ms probabilidad de obtener los resultados
deseados. Por otro lado, los pacientes con bajo nivel de reactancia son generalmente obedientes, buscan
apoyo y se muestran tolerantes frente a la frustracin y la confrontacin en la psicoterapia. Los pacientes
con bajos niveles de reactancia tienden a beneficiarse de las directivas externas y la gua del terapeuta.
61
2014
Cliente: Me separar de mi seora, aunque eso me cueste la vida.

DEC 1: Eso es desesperanzador. Parece que actualmente no hay una oportunidad para
hacer algn cambio.
DEC 2: Parece que este no es el momento oportuno para pensar en eso aunque me
pregunto si habr un momento oportuno
C: Prefiero separarme a dejar de beber.
T: Se siente como una mala decisin. Qu cree que har?
C: Imagino que me separar.
T: Bien, usted podra separarse. Pero por el otro lado, usted podra estar pagando ese
precio, debido a que es importante para usted no sentirse presionado para tomar una
decisin.
4.4
Proceso
de
Planificar
Este es el cuarto proceso de la Entrevista Motivacional, y se refiere al proceso de
asesorar al cliente para el diseo de un plan de cambio. Es ms probable que las personas
progresen hacia el cambio de comportamiento [acciones] cuando tienen un plan y expresan a
otra persona sus intenciones de hacerlo realidad (Miller y Rollnick, 2013, p. 243)
Miller y Rollnick (2002, p. 127) han descrito los siguientes cambios en el discurso del
cliente que indican que se puede pasar al proceso de Planificacin:
Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar.
Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin
acerca del problema y deja de hacer preguntas.
Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico,
calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de
angustia o de llanto.
Discurso de cambio El cliente hace afirmaciones directas, que reflejan apertura al cambio
(Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto).
Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del
problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente.
Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un

cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del
cambio.
(Beutler. Moleiro y Penela, 2004, p. 89)

62
2014
Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado

a experimentar con acercamientos posibles para un cambio.
Miller y Rollnick sugieren comenzar la fase de Planificacin realizando una Recapitulacin

de lo trabajado hasta ese momento. Esos autores indican que la recapitulacin debe contener los
siguientes elementos:
1) Resumir las propias percepciones del cliente acerca de su problema (situacin), que se
reflejaron en sus comentarios de cambio.
2) Resumir la ambivalencia del cliente, incluyendo el reconocimiento que el cliente aun
percibe como positivo o atractivo en la mantencin del estatus quo.
3) Revisar cualquier evidencia objetiva que sea relevante para la importancia del cambio.
4) Comentar acerca de todas las indicaciones que el cliente ha ofrecido de querer, intentar o
planificar el cambio, y sus comentarios que dan cuenta de su confianza.
5) Ofrecer la evaluacin del terapeuta acerca de la situacin del cliente, particularmente en
los puntos que son convergentes con las preocupaciones del cliente.
Por ejemplo (Miller, 1995):

Permtame ver si he comprendido dnde est usted. La ltima vez revisamos las razones
por las que usted y su esposo han estado preocupados por su consumo de cocana. Hubo
diversas razones. Usted est preocupada que su consumo de cocana ha contribuido a
problemas en la familia, entre ustedes y con los nios. Estn preocupados, tambin, por el
monto de dinero que usted ha estado gastando, y el hecho que usted parece estar
perdiendo el control. El accidente que usted tuvo la ayud a percatarse que era el
momento de hacer algo con su consumo de drogas, pero creo que se sorprendi mucho
cuando le entregu la retroalimentacin, respecto al peligro en que usted se encontraba.
Hemos hablado respecto a que usted podra hacer con esto, y usted y su esposo tenan
ideas diferentes al principio. El pensaba que usted debiera ir a Narcticos Annimos, y
usted pensaba que podra dejar de consumir por si misma. Conversamos acerca de los
resultados que podra obtener si usted intentaba probar diferentes medios [para lograrlo].
Su esposo estaba preocupado que si usted no terminaba abruptamente con su hbito de
consumo, usted probablemente volvera a consumir, y olvidara lo que hemos conversado
aqu. Usted estuvo de acuerdo que era un riesgo, y pudo imaginarse dejando las drogas
para sentirse bien. A usted no le gustaba la idea de ir a Narcticos Annimos porque
estaba preocupada que las personas la pudieran ver all, aunque, como conversamos, hay
un slido principio de anonimato. Ahora est dispuesta a intentar un perodo sin drogas,
por tres meses al menos, para ver cmo funciona y cmo se siente. Si eso pareciera muy
duro al principio, usted podra querer usar algn medicamento para ayudarse en las
primeras semanas. A su esposo le gusta esta idea, y l ha estado de acuerdo en pasar ms
tiempo con usted, de modo que puedan salir y hacer cosas juntos al atardecer o los fines
de semana. Usted tambin pens que podra retomar algunas de las actividades que
63
2014
disfrutaba en el da, o quiz buscar un trabajo para mantenerse ocupada. Estoy en lo

correcto? He pasado algo por alto?
Congruentes con el espritu de la Entrevista Motivacional, el profesional debiera

abstenerse de prescribir un plan de tratamiento; sino que el profesional colabora y asesora al
cliente para que enuncie su propio plan de cambio.
Aunque en muchas oportunidades, el proceso es ms bien una negociacin de un plan
de cambio. Los autores describen las siguientes etapas en ese proceso:
1) fijacin de metas u objetivos,
2) consideracin de opciones de cambio,
3) diseo de un plan, y
4) extraccin de compromiso.
Miller (1995) propone los siguientes componentes que debe contener el Plan de Cambio:
Los cambios que quiero hacer (o continuar
Haga una lista de reas especficas o formas en
haciendo) son:
las cuales usted quiere cambiar.

Incluya metas positivas (comienzo de algo,
aumento
de
algo,
mejora
de
un
comportamiento)
Las razones por las que quiero hacer esos
Cules son algunas consecuencias probables
cambios son:
de la accin o la inaccin?
Qu motivaciones para el cambio le parecen
ms importantes?
Los pasos que planeo dar son:
Cmo planear alcanzar sus metas?

Dentro
del
plan
general,
cules
son
los
primeros pasos especficos que usted podra

dar?
Cundo, dnde y cmo dar esos pasos?
La forma en que otras personas pueden
Haga una lista de la forma especfica en que
ayudarme son:
otras personas pueden ayudarlo en su intento

de cambio.
Cmo solicitar el apoyo de los dems?
Sabr que mi plan est trabajando si:
Qu espera que suceda como resultado del

cambio?
Qu beneficios puede esperar del cambio?
64
2014
Algunas cosas que pueden interferir con
Anticipe situaciones o cambios que podran
mi plan son:
afectar el plan.
Qu podra resultar mal?
Cmo podra mantenerse en el plan de cambio
a pesar de los cambios o recadas?
Qu har si el plan no funciona?:
Como puede advertirse, el plan de cambio propuesto propone extraer desde el propio
individuo los indicadores para monitorear su plan de cambio.
Se sugiere el estudio del volumen de Berg y Miller (1996), en el cual se describen
diversas estrategias de conversacin para asesorar al cliente en el diseo de un plan de cambio.
Aunque el enfoque usado por esos autores es informado por un enfoque distinto a la Entrevista
Motivacional (Enfoque Centrado en Soluciones), es congruente con el enfoque de Miller y Rollnick
(Lewis y Osborn, 2004), y pueden integrarse tcnicas de ambos enfoques, ya que poseen una
epistemologa similar27 (Feixas y Botella, 2004).
Ya que la motivacin para el cambio es muy especfica (Lpez-Viets et al., 2002), las
estrategias de la Entrevista Motivacional pueden ser usadas en cualquier momento de un
proceso de tratamiento: cada vez que el profesional advierte que la motivacin para el cambio
de individuo decae, o cuando emergen nuevas problemticas o nuevos objetivos en el
tratamiento.
27
Aunque Miller y Rollnick no han escrito acerca de la epistemologa subyacente a su enfoque, la filosofa de
la Entrevista Motivacional y las tcnicas descritas por esos autores, permiten afirmar que la Entrevista
Motivacional tiene a su base una Epistemologa Posmoderna (Anderson, 1999).
65
2014
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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67
2014
ANEXO N 1:
IDENTIFICACIN Y RECONOCIMIENTO DE FORTALEZAS PERSONALES
(Miller y Rollnick. 2013)
(Traduccin no autorizada y adaptacin de Mario Pacheco)
La lista de la pgina siguiente compila 91 atributos personales que pueden manifestar las
personas. Todas las personas pueden encontrar adjetivos en esta lista que las describen.
Se solicita la siguiente al cliente: D una mirada a esta lista de fortalezas que a veces
tienen las personas, y encierre en un crculo aquellos que lo describen.
Intente que las personas encierren en un crculo al menos cinco adjetivos. Despus
explrelos por medio de preguntas abiertas y reflejos teraputicos.
68
2014
Abierto
Con los pies en la
Esperanzado
Perceptivo
Slido
Aceptador
Activo
Adaptable
Afectivo
tierra
Concentrado
Confiado
Considerado
Considerado
Espiritual
Estable
Experimentado
Fcil de conocer
Perdonador
Perseverante
Persistente
Poderoso
Valeroso
Valiente
Valioso
Vigoroso
Afirmativo
Agradecido
Alerta
Ambicioso
Amoroso
Animoso
Asertivo
Atento
Audaz
Brillante
Capaz
Carioso
Complaciente
Comprensivo
Comprometido
Con capacidad
Constante
Creativo
Decisivo
Dedicado
Derecho
Determinado
Devoto
Digno de confianza
Diligente
Duro de derrotar
Efectivo
Emprendedor
Encantador
Enrgico
Entero
Entusiasta
por otras personas

Feliz
Flexible
Fuerte
Ganador
Hbil
Imaginativo
Impaciente
Ingenioso
Inteligente
Libre
Maduro
Meticuloso
Optimista
Ordenado
Organizado
Paciente
Positivo
Preocupado
Preparado
Rpido
Razonable
Receptivo
Relajado
Respetado
Responsable
Resuelto
Sabio
Saludable
Seguro
Sensible
Sincero
Singular
Visionario
Vivaz
para mirar hacia el

futuro
69
2014
ANEXO N 2:
CARTAS DE VALORES PERSONALES
(W. Miller, J. de Baca, D. Matthews y P. Wilbourne; University of New Mexico, 2001) 28
(Traduccin no autorizada: M. Pacheco)
ACEPTACION
CUIDADOSO
Ser aceptado como yo soy
Ser cuidadoso en mis opiniones y en lo

que creo
LOGRO
AVENTURA
Tener logros importantes
Tener experiencias nuevas y excitantes
ATRACTIVO
AUTORIDAD
Ser fsicamente atractivo
Estar a cargo y ser responsable de otros
AUTONOMIA
BELLEZA
Ser independiente y hacer caso a mis
Apreciar la belleza que me rodea
ideas propias
8
7
SER COMEDIDO
DESAFIO
Cuidar de otros
Enfrentarme
tareas
problemas
difciles
9
10
28
www.motivationalinterview.org
70
2014
CAMBIO
COMODIDAD
Tener una vida de cambios y variedad
Tener una vida placentera y cmoda
11
12
COMPROMISO
COMPASION
Tener
compromisos
duraderos
Sentir y actuar respecto a los problemas
significativos
de otros
13
14
CONTIBUCION
COOPERACION
Hacer contribuciones al mundo
Trabajar
en
colaboracin
con
otras
personas
15
16
CORTESIA
CREATIVIDAD
Ser considerado y corts con los
Tener ideas nuevas y originales
dems
18
17
CONFIABLE
DEBER
Una persona en la cual las dems
Cumplir con mis deberes y obligaciones
personas pueden confiar

19
20
ECOLOGIA
EXCITACIN
Vivir en armona con el ambiente que
Tener una vida llena de estimulacin y
me rodea
excitacin
21
22
71
2014
LEALTAD
FAMA
Ser leal y verdadero en mis relaciones
Ser conocido y tener el reconocimiento
con otras personas
de otros
23
24
FAMILIA
FORTALEZA FISICA
Tener una familia feliz y amorosa
Estar fsicamente bien y sentirme fuerte
25
26
FLEXIBILIDAD
PERDON
Acomodarme
con
facilidad
las
Perdonar a las dems personas
circunstancias nuevas
27
28
AMISTAD
DIVERSION
Tener amigos
Jugar y divertirme
29
30
GENEROSIDAD
SER GENUINO
Dar a los dems
Actuar en una forma que muestra quien

soy yo
31
32
VOLUNTAD DE DIOS
DESARROLLO
Buscar y obedecer la voluntad de
Buscar mi desarrollo personal
Dios
34
33
72
2014
SALUD
SER UTIL
Estar fsicamente bien y saludable
Ser til a los dems
35
36
HONESTIDAD
ESPERANZA
Ser honesto y verdadero
Mantener
una
actitud
positiva
de
esperanza
37
38
HUMILDAD
HUMOR
Ser modesto
Ver el ledo humorstico de mi mismo y

del mundo
39
40
INDEPENDENCIA
INDUSTRIOSIDAD
No depender de otros
Trabajar duro en mis tareas personales
41
42
PAZ INTERNA
INTIMIDAD
Tener una experiencia personal de
Compartir mis experiencias ntimas con
paz
otras personas
44
43
JUSTICIA
CONOCIMIENTO
Promover un trato justo e igualdad
Aprender y contribuir con conocimiento
para todos
valioso
45
46
73
2014
LENTITUD
SER AMADO
Tomarme tiempo para relajarme y
Se amado por las personas cercanas
disfrutar
48
47
AMOROSO
COMPETENTE
Dar amor a los dems
Ser
competente
en
mis
actividades
diarias
49
50
ESTAR ATENTO
MODERACION
Vivir consciente y atentamente al
Evitar los excesos
momento presente
51
52
MONOGAMIA
INCORFORMIDAD
Tener una nica relacin amorosa
Cuestionar y desafiar la autoridad y las

normas
53
54
CRIANZA
APERTURA
Hacerse cargo y criar a otros
Estar abierto a nuevas
experiencias,
idead y opciones
55
56
ORDEN
PASION
Tener
una
vida
que
est
bien
Tener sentimientos profundos acerca de
ordenada y organizada
las ideas, actividades o las personas
57
58
74
2014
PLACER
POPULARIDAD
Sentirse bien
Se conocido por muchas personas
59
60
PODER
PROPOSITO
Tener control sobre otros
Tener un propsito y una direccin en mi

vida
61
62
RACIONALIDAD
REALISMO
Ser guiado por la razn y la lgica
Pensar y actuar en forma realista y

prctica
63
64
RESPONSABILIDAD
RIESGO
Tomar y llevar a cabo decisiones
Tomar riesgos y oportunidades
responsables
66
65
ROMANCE
SEGURIDAD
Tener un amor intenso y excitante
Sentirme seguro
67
68
ACEPTACION DE MI MISMO
AUTOCONTROL
Aceptarme a mi mismo tal como soy
Ser disciplinado en mis propias acciones
69
70
75
2014
AUTOESTIMA
CONOCIMIENTO DE SI MISMO
Sentirme bien conmigo mismo
Tener
una
comprensin
honesta
activa
profunda de mi mismo
71
72
SERVICIO
SEXUALIDAD
Ser de utilidad a otras personas
Tener
una
vida
sexual
satisfactoria
73
74
SIMPLICIDAD
Tener
una
SOLEDAD
vida
simple,
con
Tener tiempo y espacio en el cual pueda
necesidades mnimas
estar solo
75
76
ESPIRITUALIDAD
ESTABILIDAD
Desarrollarme
madurar
Tener una vida estable
espiritualmente
78
77
TOLERANCIA
TRADICION
Aceptar y respetar a las personas que
Respetar las normas de conducta del
piensan distinto a mi
pasado
79
80
VIRTUD
RIQUEZA
Vivir una vida moralmente pura y de
Tener mucho dinero
excelencia
82
76
2014
81
77
2014
PAZ MUNDIAL
Trabajar para promover la paz en el
mundo
83
IMPORTANTE PARA MI
MUY IMPORTANTE
NO ES IMPORTANTE PARA MI
78
2014
Instrucciones para el trabajo con las cartas de valores
Coloque las tres cartas Muy importante para m, Importante para m y No es

importante para m en el siguiente orden frente a la persona:
No es importante para
m
Importante para m
Muy importante para

m
Baraje las cartas; manteniendo aparte las cartas en blanco.

De las siguientes instrucciones al participante:
He colocado tres cartas delante de usted, Muy importante para m, Importante para
m y Menos importante para m. Le entregar un mazo de cartas. Cada carta describe algo que
puede representar un valor personal para usted. Me gustara que mirara cada carta y la colocara
debajo de alguna de estas tres cartas. Tambin hay dos cartas en blanco. Si hay un valor que le
gustara incluir, escrbalo en la carta y colquelo en el mazo de cartas. La regla del juego es que
usted tiene que no puede tener ms de 10 cartas debajo de la carta Muy importante para m.
Despus que haya terminado esta parte, le pedir que realice otra tarea. Tiene alguna
pregunta?
Cuando el participante indique que ha finalizado, observe si ha colocado 10 cartas bajo la
carta Muy importante para m.
Luego contine: En esta segunda tarea, me gustara que observara las cartas que ha
colocado bajo la carta Muy importante para m, y las ordene segn el orden de importancia que
tiene para usted (de 1 a 10).
Asegrese que las cartas han sido ordenadas en forma descendente o ascendente.
Preguntando, Est seguro del orden de las cartas?
Registre los nmeros de las cartas y el nmero que ocupan en el orden asignado por la
persona.
Los valores elegidos por la persona sern usados por el terapeuta para desarrollar
discrepancia entre sus comportamientos y sus valores.
79
2014
ANEXO N 3
TRANSCRIPCION DE ENTREVISTAS COMENTADAS
En este Anexo se transcriben 4 entrevistas realizadas de acuerdo a los principios y a las

tcnicas de la Entrevista Motivacional. La transcripcin permite percatarse del carcter circular
de la Entrevista Motivacional, y del uso de las tcnicas segn el discurso del cliente en la
conversacin.
La primera entrevista es realizada con una persona con consumo problemtico de
drogas.
La segunda entrevista es desarrollada por W. Miller con una cliente que consulta por un
problema conductual y emocional, y que no se relaciona con el consumo de sustancias.
La tercera entrevista ocurre en el contexto de un servicio de salud, con un cliente que
tiene conductas sexuales de riesgo.
La cuarta entrevista describe un modelo de intervencin con mujeres deprimidas que
estn renuentes a participar en un tratamiento especializado. Esta entrevista ejemplifica como
pueden incorporarse el estilo y las tcnicas de la entrevista motivacional para fomentar la
disposicin a participar en tratamiento de usuarias frecuentes en los servicios de salud; y a
quienes, en general, los profesionales suponen motivadas a participar en tratamiento cuando
reciben el diagnstico correcto.
La segunda y tercera entrevista se incluyen aqu para que los lectores de este
documento se percaten que la Entrevista Motivacional puede ser usada con cualquier cliente
con independencia del contexto de la entrevista y la temtica abordada cuando el cliente se
encuentra en precontemplacin respecto a comportamientos de riesgo, o consulta sin tener
claridad respecto a los objetivos de la atencin psicolgica.
La Entrevista Motivacional no es un enfoque teraputico que slo puede ser usado por los
Psiclogos como un pre-tratamiento para la incorporacin del cliente en un proceso de
psicoterapia, sino que tambin puede ser utilizada por otros profesionales que tienen por
objetivo ayudar a los clientes a mejorar sus vidas (Trabajadores Sociales 29, por ejemplo), y por los
Profesionales de la Salud en intervenciones de Consejera con los usuarios de los servicios de
salud (Rollnick, Miller y Butler, 2008).
29
Hohman, M. (2012) Motivational Interviewing in Social Work Practice. New York: The Guilford Press
80
2014
ENTREVISTA N 1
Los dilogos siguientes corresponden a la conversacin sostenida en dos sesiones entre un

consultante y una consejera:30
Primera Entrevista
ENTREVISTADORA Mi nombre es Mariellis; yo soy consejera en
abuso de sustancias. Cmo est?
CLIENTE Buenas tardes, buenas tardes.
ENTREVISTADORA Me podra decir su nombre? Vamos a
conocernos un poquito...
CLIENTE Si como no, yo soy Billy Bob Sierra. Qu ms usted
necesita saber de m?
ENTREVISTADORA Me gustara saber qu situacin es la que lo
Invitacin al consultante.
trae por aqu.

CLIENTE En realidad... en realidad yo vine porque mi esposa me
El
consultante
est
lo pidi. Y estoy complaciendo a mi esposa por que lleva
informando
tiempo dicindome que pase por aqu.
consulta la realiza en un
contexto
de
que
su
obligacin
informal31.
ENTREVISTADORA Okay. Y qu situacin usted est teniendo
con ella, que ella le ha estado insistiendo que llegue hasta
nuestro centro?
CLIENTE Bueno situacin, situacin as... nada; vamos a ser
El consultante da cuenta
francos. Yo he estado usando un poco de cocana y...nada,
de
su
disposicin
nada, muy all, nada muy all...no mucho, pero que a ella le
motivacional:
est malo; le molesta. Se siente como que yo la estoy
Precontemplacin
dejando sin atender; pero no, no es as, no es una situacin
Renuente respecto a su
tan difcil.
consumo de sustancias, y
al impacto de esto en su
relacin matrimonial.
ENTREVISTADORA O sea, t llegaste aqu pensando en que

quieres complacer a su esposa, porque hay un uso aunque
Resumen.
usted indica que le ha estado trayendo algunas dificultades

con ella.
CLIENTE Si, si me est trayendo dificultades con ella, pero yo no
veo que nada sea tan grande como ella lo pinta. Yo a veces
salgo con mis amigos un poco de perico pero es cosa de n.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a establecer. Cunto es un
poco de cocana?
Pregunta
abierta,
cuyo
objetivo es posibilitar la
conversacin.
30
En espaol en el documento original; los comentarios han sido aadidos por Mario Pacheco.
Northwest Frontier Addiction Technology Transfer Center. (2006), pp. 219-224 (Versin en espaol)
31
Es decir, no ha sido obligado por la Justicia a acudir a consultar, sino que debido a la presin de la esposa.
81
2014
CLIENTE Bueno, este...eso es cuando nos juntamos. No s, a

veces podemos comprar un gramo. Pero no los olemos entre
todos, no es que yo slo me...
ENTREVISTADORA Cuntas veces a la semana est haciendo
Pregunta abierta.
uso de la cocana, con esos amigos?

CLIENTE Bueno,...cuando salimos del trabajo... casi todos los
das salimos a darnos una cervecita y como dos tres veces
en la semana. Si es viernes nos vamos un poquito ms all.
ENTREVISTADORA O sea, de los siete das de la semana, por lo
Reflejo simple.
menos tres hay consumo de cocana y hay consumo de

alcohol.
CLIENTE S, s.
ENTREVISTADORA Podra ser a veces ms de tres veces a la
semana?
Pregunta
cerrada;
su
objetivo
es
indagacin
diagnstica
acerca
patrn
del
una
de
consumo. (Fomento del

proceso
de
cambio
Concienciacin)
CLIENTE S, definitivo. Nosotros salimos, despus que salimos de
trabajar todos los das, para calmarnos y dems; antes de
llegar a la casa, nos damos un par de traguitos pues, a veces
entra esto de la cocana, pero todava sigo diciendo que no es
para tanto.
ENTREVISTADORA Solamente en horas despus de trabajo o
Pregunta
abierta,
ha habido algn periodo donde usted utilice en algn otro
destinada a aumentar la
momento? Son slo das de trabajo?
comprensin del asunto.

(Fomento del proceso de
cambio
de
Concienciacin)
CLIENTE Bueno, en realidad... en realidad si me he ido en los
weekenes. As en el trabajo... la verdad, la verdad en las
ltimas semanas he tenido un par de das que durante horas
de trabajo tambin. Pero nada, es a la hora de almuerzo y
entro y hago mi trabajo, hago mi trajo, tu sabes y todo est
bien, todo tranquilo.
ENTREVISTADORA Cuando usas cocana, qu sentimientos
Pregunta
abierta
trae eso o cmo afecta eso el proceso de tu trabajo cuando
(Fomento del proceso de
utilizas as, en momentos en que has utilizado en horas de
cambio Concienciacin)
trabajo?
CLIENTE Muchacha, yo me pongo...yo soy...es estupendo...yo
hago todo. Rpido, todo me sale perfecto, no tengo...no hay
82
2014
nada que no se pueda hacer; estoy trabajando por horas sin

parar. Despus cuando salimos por la tarde me doy un par de
traguitos y si aparece pues, tambin volvemos. Lo que no veo
es por qu mi esposa est con esta cosa si, si yo soy un buen
proveedor, el dinero no falta. Aunque a veces dice ella que
podramos ahorrar de aquello. Bueno, hay veces que nos
quedamos un poquito cortos, pero, pues qu se va a hacer.
ENTREVISTADORA As que, resumiendo la informacin que
Resumen.
usted me ha trado, me corrige en este proceso que le voy a

resumir, si yo he fallado en algo...Usted lleg aqu porque su
esposa entiende que hay un problema, ella conoce sobre su
uso; usted ha ido poco a poco incrementando o aumentando
el uso de unas veces a la semana despus de horas de
trabajo hasta usando durante horas de trabajo. Usted se
siente muy productivo cuando est utilizando cocana; hasta
este momento no ha tenido problemas en el trabajo por el
uso. En ocasiones, una de las cosas que su esposa le ha
recalcado, es que se quedan cortos de dinero y ella refiere
que es a cause del uso de la cocana.
CLIENTE Bueno...podra ser.
ENTREVISTADORA Si, eso es lo que usted me ha trado hasta
este momento.
CLIENTE S.
ENTREVISTADORA
No
se
me
queda
nada,
ni
ninguna
informacin?
Busca
e
Cliente Bueno, que no veo problema. Bueno, el problema del

dinero, ese s, eso a veces choca, pero aparte de eso...
invita
ms
elaboracin.
La
respuesta
del
consultante
aun
ENTREVISTADORA
Y qu espera que nosotros podamos
retroalimentacin
indica
est
Precontemplacin.
Pregunta
abierta;
que
en
la
trabajar con esto de su uso? Qu espera de nosotros que
consejera rueda con la
podamos hacer para ayudar en este proceso suyo y de su
resistencia
esposa?
CLIENTE Pues, que hablen con mi esposa, a ver como la calman.
consultante.
del
Yo...que se yo, yo tratar de bajar, yo puedo dejar de usar un

poquito y eso para gastar menos dinero. Pero que me ayuden
con mi esposa por que la situacin se est poniendo fuerte.
ENTREVISTADORA Usted cree que si reduce el consumo de la
cocana podran mejorar las relaciones con su esposa?
Pregunta cerrada. Indaga

acerca de un probable
objetivo
teraputico
distinto a la reduccin en
83
2014
el
consumo;
relacionado
sino
que
con
el
contexto de la asistencia
a la entrevista: coaccin
informal de la esposa.
CLIENTE Podra ser, podra ser. Y si ustedes hablan con ella.....
ENTREVISTADORA Okay, podemos incluirla a ella en el proceso,
Rodando
con
pero pensando as como usted me ha dicho que ha llegado a
resistencia.
ese punto de que podramos reducir. Si al reducir, se
Pregunta abierta.
la
disminuyen los problemas con ella, a lo mejor podramos

trabajar eso con usted. Qu piensa usted sobre eso? Y
hablando con ella e incluyndola en el proceso, claro est.
CLIENTE Bueno, este... yo lo que no quiero es tener ms
El consultante revela una
problemas con ella. Nosotros llevamos varios aos casados y
motivacin
pues... ser yo tratar de hacer algo con respecto al uso y si
sobre la cual se podra
personal;
ustedes me ayudan con ella...
construir un tratamiento:
qu tendra que hacer
para mejorar la relacin
ENTREVISTADORA Podemos llegar a ese acuerdo, pero lo
con mi esposa?
Invitacin respetuosa del
podramos trabajar si usted quisiera venir hasta ac a
consultante, que muestra
algunas sesiones para trabajar con eso. Le gustara, podra
aceptacin del objetivo
usted cumplir con eso?

CLIENTE Y no pueden trabajar con mi esposa?
del consultante.
El consultante muestra
su renuencia al trabajo
personal. El no tiene un
problema; el problema es
de la esposa.
ENTREVISTADORA La podemos incluir en el proceso, pero

tendramos que realmente trabajar con los dos. Inicialmente
Rodando
con usted en algunas sesiones y despus con ella en otras,
resistencia.
con
la
pero sera un asunto que yo entiendo que podaramos

trabajarlo entre los dos.
CLIENTE Es mucho tiempo esto? O muchas sesiones? Yo soy
un hombre que trabajo...
ENTREVISTADORA Podramos buscar una manera de ajustarlo
El
usuario
contina
mostrndose renuente.
para que en su trabajo no se afecte y no son muchas
Rodando
con
la
sesiones. Esto sera ir poco a poco en el proceso y si todo va
resistencia.
saliendo bien, y van saliendo los resultados que usted espera,
La terapeuta se acomoda
se completa el proceso. Y podemos hacer ajustes para que no
al consultante; en lugar
se afecte en el trabajo, por que bsicamente no queremos
de exigirle que ste se
84
2014
que usted pierda su trabajo, ni nada es que usted pueda
acomode a ella.
continuar su trabajo y haciendo sus cosas.

CLIENTE Bueno, si hay manera de hace eso y no es mucho
tiempo que tengo que perder aqu, pues se va a venir porque
de alguna forma tengo que resolver este problemita que
tengo.
ENTREVISTADORA A pues vamos a hacer eso. Podemos hacerlo
podemos ir buscando alrededor de su horario de trabajo. Es
Reconocimiento
bien bueno que usted haya llegado hasta donde nosotros y
consultante.
del
haya logrado compartir eso informacin conmigo que soy una

extraa para usted y podamos establecer una buena relacin
y trabajar esto lo ms pronto posible dentro del cuadro que
tenemos aqu. Qu cree usted?
CLIENTE Suena bien...vamos palante, qu vamos a hacer....
ENTREVISTADORA Vamos palante...Entonces lo que vamos a
hacer ahora es completar una informacin demogrfica, unos
nombres y direcciones y explicarle sobre la confidencialidad y
ese tipo de cosas del programa, y entonces podramos vernos
nuevamente ms adelante para comenzar a trabajar con
usted de este asunto. Qu usted piensa? S.
CLIENTE Si, si vamos palante, si ya estamos montados en el
caballo y hay que correrlo... vamos paya.
ENTREVISTADORA Okay, perfecto, pues vamos a completar ese
proceso.
Segunda Entrevista
ENTREVISTADORA Bueno Billy Bob, empezamos hace unos das
Resumen.
este proceso y completamos unos documentos que hacan

falta para iniciar formalmente este proceso que usted ha
pensado que podra intentar. Vamos a hablar un poquito para
definirnos y refrescarnos la memoria en que hay un consumo
de cocana, que le est trayendo una situacin en el hogar.
Sin embargo la cocana le ayuda a ser ms productivo en el
trabajo y usted a veces quisiera no tener problemas con su
esposa, pero no entiende que su uso sea la situacin principal
para que ella est ah, encima de usted y quisiera que ella
participara de este proceso. Estamos en lo correcto? Habr
algo que se me haya quedado?
CLIENTE Yo en realidad no veo nada que no hayamos hablado
El consultante contina
antes. Yo preferira que participara ella, que es la que est
mostrando su renuencia
85
2014
problematizada.
ENTREVISTADORA Sin embargo; vamos a ver, vamos a pensar,
a un trabajo personal.
La terapeuta le recuerda
usted mismo ha dicho que a lo mejor si reduce un poco el
el
consumo, podra reducir la situacin y las dificultades con
vagamente en la sesin
ella. Aunque en el proceso la vamos a incluir porque
anterior:
obviamente ella es su apoyo y todo ese tipo de cosas. Pero si
relacin con la esposa.
a lo mejor qu usted cree si trabajamos en esta opcin; no de
La consejera ha deslizado
dejar completo, porque a lo mejor usted se siente bien con el
otro objetivo: disminuir
uso, pero bajar el consumo un poquito a ver qu pasa.

CLIENTE Bueno... y cmo vamos a hacer eso?
ENTREVISTADORA Podemos conversar. Lo primero que tenemos
objetivo
enunciado
mejorar
la
un poco el consumo.
que saber bien es repasar el patrn de uso que usted lleva.

En la ltima sesin nos hablamos y dijimos que haba ido
Resumen.
aumentando un poco, de algunas veces en la semana a casi

todos los das despus del trabajo y que ya en ocasiones
durante horas de trabajo, en hora de almuerzo, la haba
consumido y le haba ayudado a sentirse mejor. Estamos en
lo correcto?
CLIENTE S, s; yo no lo haba visto as, pero se podra ver de esa
forma.
ENTREVISTADORA Okay, Tal vez el aumento en ese consumo,
Invitando a la reflexin.
es lo que ha venido trayendo alguna dificultad en su hogar.
Advirtase
que
la
Vamos a ver... es en este proceso de usted aumente que se
consejera no afirma que
van aumentando los problemas en su casa o usted siempre
el consumo de sustancia
ha tenido problemas con su esposa?
sea perjudicial para el

consultante (este aun se
encuentra
en
Precontemplacin
Renuente);
sugiere
sino
que
que
quiz
perjudicial
sea
aumento
en
lo
el
ese
consumo.
Indaga
acerca
de
la
existencia de conflictos
matrimoniales previos al
aumento del consumo.
CLIENTE Pues mira no... pensndolo bien nosotros no tenamos
problemas as como tenemos ahora. Ha sido ltimamente
que los problemas han surgido pues no s... Bueno, yo s que
me he quedado fuera de casa weekenes y estoy llegando
tarde y a veces es porque le estoy huyendo el llegar a casa y
que me empiece la pelea. Yo mejor espero que se acueste a
dormir y despus llego. Estoy ms tiempo en la calle, bebo
ms, me meto ms perico. Es como un crculo vicioso.
ENTREVISTADORA No ha habido episodios de agresividad, de
Pregunta mal formulada;

86
2014
prdida de control, de alguna discusin que se hay tornado
tendra que haber sido
un poco ms fsica o un poco ms violenta?
formulada del siguiente

modo: Ha habido?
CLIENTE Pues no; hemos tenido discusiones fuertes, pero fsicos

no, pero s estoy ms...me siento con mucho coraje. Y cuando
estoy bajo los efectos del alcohol y de la coca, pues me
molesta que ella venga a reclamarme y le salgo fuerte.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una evaluacin; vamos
Advirtase
como
la
a hacer un ejercicio para ayudarnos a evaluar bien cul
consejera
invita
al
seran los pro y los contra de continuar usando. Es un
trabajo del consultante,
ejercicio corto, toma solamente unos minutos y es un
un
ejercicio que vamos a comenzar aqu y despus usted en esta
recurdese
hojita que vamos a llenar, usted va a poder pensar sobre el
problema
asunto y podremos entonces ms adelante, abundar en ello.
esposa y no l.
ejercicio
corto;
que
lo
el
tiene
la
Qu usted cree?
CLIENTE Como le dije la otra vez, vamos palante si ya estamos
aqu.
ENTREVISTADORA Okay, este ejercicio le llamamos Balance
Decisional y es como hacer un balance entre las cosas
buenas de usar y las cosas no tan buenas de usar. Vamos a
Obsrvese
cmo
hacer como una escala sobre cuntas cosas buenas tiene mi
consejera est solicitando
uso y qu efectos buenos tiene mi uso en mi vida personal,
la
en mi trabajo, en todas esas cosas y que efectos no tan
consultante
buenos tiene el continuar el uso en mi vida personal, en mi
continuar.
aprobacin
la
del
para
trabajo, en mi conducta. Es como una listita y este proceso lo

puede usted llegar a hacer despus solito en su casa, si se le
ocurren algunos otros pro y contra. Est bien?
CLIENTE Vamos.
ENTREVISTADORA Okay. El objetivo de esto es que usted pueda
lograr procesar o entender un poquito su propio consumo y
como usted se siente con relacin a su uso. Est bien?
CLIENTE Muy bien.
ENTREVISTADORA Okay. Vamos a hacer una lista; lo pro de las
cosas que le gusta de su uso. Qu beneficios le traen o qu
bueno tiene usar para usted?
CLIENTE Me siento ms outgoing, me siento ms...
ENTREVISTADORA Relajado?
CLIENTE Puedo confraternizar mejor, socializar mejor. Hablo con
ms facilidad; yo hasta bailo si me dejan.
ENTREVISTADORA Okay. Esa es una de las cosas buenas de su
uso. Las cosas por las que le gusta usar es que se siente ms
Conjetura
Resumen.
Pregunta abierta.
sociable. Algn otro beneficio del consumo?

CLIENTE Si cuando estoy en el trabajo, me como el trabajo; no
87
2014
paro, produzco; estoy dispuesto a hacer un montn de cosas

que de otras maneras quizs no estara tan dispuesto.
ENTREVISTADORA O sea, que se siente un poco ms productivo
cuando est consumiendo.
CLIENTE Oh, s.
ENTREVISTADORA Muy bien. Algn otro beneficio de usar?
CLIENTE As acordndome ahora, aparte de socializar y que me
da ese up para trabajar, no me acuerdo de ms nada.
ENTREVISTADORA Okay, muy bien. Tenemos dos pro en el uso
de la cocana y del alcohol, la combinacin; que es socializar
Reflejo simple.
Pregunta abierta.
Resumen.
Preguntas abiertas.
y productividad. Ahora pasemos al otro lado de la historia, al

otro lado del cuento. Qu cosas no le gustan de su consumo,
de su uso de cocana y del alcohol? Qu cosas no son tan
positivas, son un poco ms negativas en su proceso de vida
diaria y eso?
CLIENTE A m lo que no me gusta cuando el mo se me acab,
no me gusta cuando se acaba. Bueno, en realidad yo lo digo
as de broma...pero no me gusta coming down. Tu sabes
eso de...
ENTREVISTADORA Esa depresin que viene despus...
CLIENTE Si, cuando termino es deprimente, es verdad. No me
Reflejo.
Advirtase
que
el
gusta la temblequera del otro da, del alcohol. No me gustan
consultante aun est en
las pelas con la mujer; que no tiene que ver nada con el uso,
Precontemplacin
pero...
ENTREVISTADORA Pues fjese, sin embargo horita hablamos y
Renuente.
La
terapeuta
intenta
me dijo que en estos ltimos tiempos que haba aumentado
ayudar al consultante a
el consumo, haba aumentado las discusiones en el hogar.
establecer esa relacin.
No ve una relacin ah?

CLIENTE S, s; una cosa va con la otra, pero no veo el por qu
Sin
embargo,
ella est as. Bueno aparte de lo del dinero, esa es otra
consultante
es
tambin. Aparte de que el dinero es menos; es verdad que
receptivo pero
el
poco
estoy gastando ms dinero en mis cosas all...Bueno s, se

puede ver una relacin directa con las discusiones y es
directamente proporcional a cuanto uso.
ENTREVISTADORA Okay. Tenemos entonces que, las cosas
Resumen.
negativas de usar, las cosas que no le gustan de su uso son

los efectos despus de usar, que a veces son sntomas de
abstinencia. Ese temblor, ese down, ese malestar que
puede venir despus de pasar unas horas de no haber usado;
eso es desagradable. Las discusiones con la esposa, el gasto
del dinero, eso est trayndole dificultades. Me dijo algo
ms?
CLIENTE Hasta ah, Si, no me gusta sentirme mal, no me gusta
88
2014
estar discutiendo con la mujer; que lo hemos ligado al uso de

alcohol y de drogas, el dinero...Yo creo que no le veo ms
ningn otro efecto negativo. Bueno, a veces cuando vengo de
noche, cuando estoy conduciendo, que tambin tengo que
tener cuidado. Tengo que tener cuidado que no vaya a... me
he visto bien cerquita de chocar.
ENTREVISTADORA Tambin hay un problema de seguridad, de
Reflejo de sentimiento.
su propia seguridad en momentos de conducir.

CLIENTE Si, si porque a veces se me va la mano con el alcohol.
Es verdad es verdad.
ENTREVISTADORA Okay, esta es una lista que hemos hecho de
los pro y los contra. Vamos a hablar un poquito de eso. De
cualquier manera esta lista usted s la va llevar y va a pensar
en esto un poco ms. Pero que estamos viendo aqu; esto es
como una balanza, por eso se llama Balanza Decisional.
Vamos a tomar unas decisiones para ver realmente si
podemos o si vemos que hay la necesidad de algn cambio,
Resumen.
ya sea de reduccin o de quedarse en el consumo. Es una

balanza para tomar unas decisiones con relacin a esto que
lo ha trado hasta aqu. Okay? Usted inicialmente me dice en
los pro que tenemos dos cosas bsicamente que es la
productividad y el socializar. Y tenemos entonces ac un
problema de seguridad, de discusiones en la casa, de
dinero. Qu usted ve que est pasando con los pro y los
contra?
CLIENTE Que est bastante balanceada.
ENTREVISTADORA Usted entiende que hay un balance entre lo
Pregunta abierta.
que es...?
CLIENTE Bueno, en realidad yo puedo ver que tengo ms
El
consultante
est
situaciones negativas que positivas. En realidad no lo puedo
confundido; est viendo
ver...no s, no s...estoy...
algo en lo que no haba

pensado
existencia
discrepancia.
antes:
de
Este
proceso podra llevarlo a

ENTREVISTADORA Estos procesos son poco a poco. Esto es un
proceso
de
analizar
unas
circunstancias
la Contemplacin.
Conteniendo y mostrando
unas
comprensin
al
consecuencias que podra haber en continuar el consumo
consultante.
versus descontinuarlo. Y esto es un proceso que usted mismo
Le sugiere una tarea para
podra sentarse y poco a poco analizar y segn vayan
la casa: una tarea de
89
2014
surgiendo las ideas, irlas anotando en esta misma lista de
Reflexin (indicada para
pros y contra. Usted mismo va a analizar realmente qu sera
la
mejor para reducir estas cosas negativas, que son varias;
Contemplacin)
usted mismo las ha trado.

CLIENTE Mira, pero tambin tengo las cosas positivas y estoy
El
fase
de
consultante
da
pensando ahora en los muchos buenos ratos que paso
evidencia
mientras estoy usando y bebiendo.
ambivalencia propia de la
ENTREVISTADORA Okay, y cuntos de esos muchos buenos

ratos son de corta duracin o de larga duracin?
de
Contemplacin.
La consejera
lea
la
agrega
al
fuego
(provocacin
de
discrepancia).
CLIENTE Bueno, tambin hay que pensar en los muchos malos
ratos...
ENTREVISTADORA O sea, que ah ha habido de las dos cosas.
CLIENTE Si, definitivo...pero yo no puedo seguir discutiendo con
Reflejo.
la mujer y arriesgando un montn de cosas. Yo entiendo eso,
Ambivalencia;
pero t sabes, ponrmelo as, es como que tengo que tomar
resistencia.
una decisin y no estoy muy claro.

ENTREVISTADORA Esto es un proceso de no tener que tomar
Rodando
con
la
una decisin ahora. Esto es un proceso de pensar realmente
resistencia!; aceptacin
si vamos a trabajar con manejar un poco el consumo para
de la ambivalencia.
reducir las consecuencias negativas de ese consumo. Las que

ha venido trayendo usted mismo poco a poco, estos malos
ratos, estos problemas de seguridad, estas discusiones. Es
Dejando la decisin en
un anlisis, no es una cuestin de que vamos a hacerlo ahora
las
y de inmediato. Esto es un proceso que usted mismo va a
consultante.
manos
del
poder ir decidiendo en qu paso y a qu ritmo lo va a llevar;

si es que realmente usted piensa que sera productivo
alejarse de esas cosas negativas que le ha trado el consumo.
CLIENTE No, si yo en realidad no quisiera tener esas cosas
negativas.
ENTREVISTADORA Y es posible. Es posible para usted no tener
Vaya
lento
las cosas negativas de la sustancia, segn usted vaya
reflexione
pensando. Porque no s, tal vez podemos pensar esto un
decida
primero
luego
con relacin a este anlisis. Es pensar, es hacer un anlisis,
Reconocimiento
del
por que usted es una persona muy inteligente, muy capaz, un
consultante
hombre productivo, un buen proveedor, muchas cosas
estimulndolo
poquito ms y dejarlo como una asignacin y en la prxima

intervencin podemos ver si ha aadido algunos por o
algunos contra en este proceso y ver cmo usted se siente
90
2014
buenas, tiene un buen matrimonio que ahora est pasando
reflexionar.
por unas dificultades, y que si a lo mejor pasamos por un

proceso de anlisis puede lograr reducir ese problema que
tiene en su matrimonio.
CLIENTE Pues vamos a tratar esto, usted me da la lista sa y yo
sigo trabajando en esto.
ENTREVISTADORA Okay, entonces lo seguimos evaluando y la
prxima semana, en un horario que tenemos que buscar en
el momento de hacer la cita, para que a usted le sea posible
asistir y que no le interrumpa en su proceso de trabajo.
Entonces a lo mejor podemos seguir trabajando en esto del
balance.
CLIENTE Esta hora es buena para la semana que viene, y el
mismo da. No hay problema.
ENTREVISTADORA Pues perfecto. Lo espero dentro de una
semana a ver como hemos hecho esta pequea tarea.
CLIENTE Como no.
ENTREVISTADORA Okay, pues gracias.
CLIENTE Gracias a usted.
91
2014
ENTREVISTA N 2
El caso de Julia32
Comentario de W. Miller
A lo largo de la tercera edicin de Motivational Interviewing usamos un ejemplo de caso para
ilustrar los diversos procesos componentes de la Entrevista Motivacional. Escogimos el nombre Julia
y cambiamos toda la informacin acerca de la identidad y los detalles personales de este caso real
para proteger la confidencialidad y el anonimato de la cliente. Se presenta aqu la entrevista completa
(distribuida en algunos captulos de nuestra tercera edicin) para ilustrar cmo fluye la Entrevista
Motivacional.
El segmento de apertura ilustra el proceso de comprometer de la Entrevista Motivacional, por
medio del uso de habilidades OARS 33 (preguntas abiertas, reconocimiento, reflejo y resumen), para
obtener una comprensin inicial del dilema de la cliente y construir una alianza de trabajo en
colaboracin. No hay un foco particular en este punto, sino que explorar el problema que presenta la
cliente. En la columna de la derecha se han agregado comentarios para resaltar los aspectos claves de
la interaccin.
Entrevistador: Hola Julia. Gracias por haber llegado un
Reconocimiento
poco antes y completar la ficha que le entreg la

recepcionista. La he visto, y despus le har algunas
preguntas, pero ahora quiero estar despejado y
Estructurar
comprender que la trajo aqu en el da de hoy. Qu
Pregunta abierta
sucedi, y cmo espera que seamos capaces de

ayudarla?
Julia: No s exactamente qu hago aqu, pero siento que
me estoy aislando. No tengo energa. No s que me
pasar. Quiz necesito algunas pastillas.
Entrevistador: Se siente conmocionada y sorprendida, y
Reflejo complejo
quiz tambin un poco confundida.

Julia: Sorprendida bien, s. Creo que nunca he actuado
de esta forma.
Entrevistador: Una cosa confusa es que no comprende
Reflejo complejo
por qu est haciendo lo que est haciendo. Qu ha
Pregunta abierta
32
Traducido no autorizada de Mario Pacheco, de:

Miller, W. (2013) The Case of Julia. Supplementary Resource. W. Miller and S. Rollnick Motivational
Interviewing, Third Edition. New York: The Guilford Press
33
(N. del T.) Open questions, Affirmation, Reflection y Summary.
92
2014
estado sucediendo?
Julia: Termin con mi pareja. Quiero decir que hemos
estado juntos y pens que l me amaba, pero est
muy distante. No me habla, y creo que est viendo a
otra persona. De todos modos, me dijo que yo estaba
loca.
Entrevistador: Lo que la sorprendi, tambin.
Julia: Perd la paciencia. Comenc a gritarle y le arroj
Reflejo [conjetura emptica34]
cosas.
Entrevistador: Qu le arroj?
Julia: Vasos cosas del aparador de la cocina. Una taza
Pregunta cerrada
de caf.
Entrevistador: Realmente quera herirlo.
Reflejo complejo; continuando la

frase.
Julia: No s. Slo perd la paciencia. Generalmente no

acto
de
esa
manera.
Incluso
me
avergenza
contarle esto.
Entrevistador: Est siendo realmente honesta! Nunca le
Reconocimiento
haba ocurrido algo similar.

Julia: Bien, haba sucedido antes, realmente. Esa fue una
Reflejo probando una hiptesis

Aunque el reflejo es incorrecto,
de las razones por las cuales decid venir. Quiz l
tiende a evocar informacin nueva.
tiene razn. Quiz estoy loca.

Entrevistador: Ese exabrupto no es la primera vez que le
Corrigiendo el reflejo
ocurre,
Julia: Los hombres me llevan a la locura. Este es el tercer
tipo con el que he vivido, y todos han terminado del
mismo modo. Parece que me enamoro de los tipos
equivocados.
Entrevistador: Como una pauta que se repite.
Julia: S! Es tan Disculpe.
Entrevistador: Realmente son sentimientos fuertes. Es
Reflejo
Ella hace una pausa y llora un poco.
muy doloroso que esto haya sucedido nuevamente.

Julia: No puedo dormir. No puedo pensar. No funciono en
el trabajo. Esta semana estaba esperando a un
cliente y me puse a llorar sin ninguna razn. Creo
que me estoy perdiendo,
Entrevistador: Eso la atemoriza, no comprende lo que le
ocurrir.
Julia: Es tan desalentador! Yo estaba muy feliz con Ray
34
(N. del T.) Conjetura emptica: el terapeuta adivina empticamente lo que el cliente puede estar
sintiendo en ese momento, pero que an no ha sido expresado en voz alta. Estas respuestas se refieren a la
experiencia interior presente (expresada de manera no verbal, o entre lneas), y ayudan a captar la
experiencia actual del cliente, en vez de interpretar una experiencia no reconocida. Tratan de promover la
experiencia del cliente, no de ayudarle a ver algo de manera diferente. Son especulativas, y se hacen de un
modo tentativo, una mezcla de reflejo-pregunta, o combinada con una pregunta de ajuste, alentando al
cliente a comprobar la conjetura frente a lo que l o ella experimenta.
(Greenberg, L.;Rice, L. y Elliot, R. [1996] Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por
punto. Ed. Paids, Barcelona)
93
2014
cuando comenzamos. Hay un osito tierno dentro de

su ruda apariencia exterior, y es el hombre que am,
pero l no se abri ms a m.
Entrevistador: Y eso la abrum.
Julia: S! Es una desperdicio que l est encerrado en su
Reflejo; continuacin de la frase.
interior, y yo me senta sola, aunque vivamos juntos.

Adems, se fue. Se mud. Se acab.
Entrevistador: Correcto. Lo que usted me ha contado son
sentimientos
realmente
fuertes,
cmo
usted
reaccion, le duele un poco.

Julia: [Interrumpiendo] Me duele mucho, realmente.
Entrevistador: Le duele mucho. No est segura de lo que
Comenzando un resumen.
Corrige haciendo una amplificacin.
ocurrir, y se pregunta si los medicamentos podran

ayudarla. Est teniendo problemas de sueo y para
Resumen
concentrarse en el trabajo. Realmente se enoj con

Ray y se perdi el control, y est preguntndose si
hay un patrn doloroso que se repite en sus
Pregunta abierta
relaciones con los hombres. Algo ms?

Julia: Imagino que eso es todo. Me siento al borde de
perderme. Despus que Ray se fue, me odi a mi
Se levanta la manga y muestra dos
misma y me cort. Vi el vaso de vidrio quebrado en
largos cortes en su brazo.
el piso, y tom un trozo

Entrevistador: Tena mucho dolor. En ese momento le
Reflejo complejo
pareci que era lo correcto que tena que hacer.

Julia: No s. Es algo que nunca haba pensado. Nunca lo
haba hecho antes. No estaba intentando suicidarme
o algo por el estilo.
Entrevistador: Fue algo nuevo, que es parte de lo que la
preocupa y la trajo hasta aqu.
Julia. Correcto. No cree que est loca?
Entrevistador:
Eso
la
preocupa
realmente.
Reflejo simple
Ha
mencionado que no sabe qu le est sucediendo, y
Reflejo
es algo por lo cual usted espera que yo pueda

ayudarla entender lo que est ocurriendo y qu
Reconocimiento
hacer- Aprecio que haya tenido la valenta de haber

venido hoy y hablar es esto.
Julia: Gracias. Me siento un poco mejor, hablando de
esto con alguien.
Entrevistador: Bien! A menudo ayuda hablar de las
Seala un comienzo de un sentido

de compromiso.
cosas. Puedo ver que hay muchas cosas que la

preocupan.
Este era slo el comienzo, pero pareca que haba un buen progreso en el compromiso. Julia
estaba hablando libremente y voluntariamente en forma gradual era ms sensible a los problemas.
94
2014
Fue tentador en varios puntos hacer preguntas para establecer los hechos. 35 Algunas de ellas podran
eventualmente ser necesarias para los procedimientos de la agencia de salud, por ejemplo para
establecer un diagnstico provisional requerido para la ficha clnica. Tambin pueden ser cosas que
uno necesita saber ms pronto que tarde, como si Julia estaba en riesgo de cometer suicidio. Un
propsito primario de la conversacin hasta aqu, era comprometer a la cliente y comenzar a
desarrollar una relacin de trabajo. La informacin rica en diagnstico especfico no es til si el cliente
no se compromete o no regresa a una nueva entrevista.
Aunque el foco de la consulta no estaba claro, comenzaba a emerger un cuadro. Ms que una
meta simple de cambio, Julia presentaba confusin y angustia, mientras que la fuente de sta aun no
era evidente. El siguiente segmento, ilustra el proceso de focalizacin de la Entrevista Motivacional en
esta situacin, donde es necesaria alguna formulacin para desarrollar una direccin para comenzar.
Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su mente.

Permtame ver si he comenzado a entender lo que la
Comienzo este segmento con un
est preocupando. Tiene rabia y afliccin desde que
resumen largo de los problemas
termin con Ray, y se pregunta si hay un patrn que
que ha relatado Julia.
usted repite en las relaciones con los hombres. No

est durmiendo muy bien, y se ha dado cuenta que
tiene problemas para concentrarse. No tiene mucha
energa, se siente sola, y a veces llora sin ninguna
razn. Pero se pregunta especialmente qu est
Adems
ocurriendo. Quiere entender que le est sucediendo y
comprueba que he comprendido en
teme que est perdindose, quiz volvindose
forma correcta, tambin sirve para
loca. A veces siente que pierde el control gritando,
construir una relacin teraputica,
arrojando y rompiendo cosas. Eso ocurri antes
al mostrar que la he escuchado con
cuando rompi con sus parejas, pero surgi algo
atencin y recuerda lo que ha dicho
nuevo esta vez, se cort, y eso la atemoriza.

Julia: Me da miedo. Pero tambin de algn modo me
alivi, y eso tambin me asusta.
Entrevistador: Como que podra hacerlo nuevamente.
Julia: No s. No s que funciona mal conmigo.
Entrevistador: Estn pasando muchas cosas en su vida
que
el
resumen
Julia.
Reflejo complejo conjetura

Reflejo
ahora, y usted no sabe por dnde empezar, y por eso

vino a la clnica.
Julia: S. Cree que puede ayudarme?
Entrevistador: S. Esto le parece muy extrao, incluso
venir hasta ac, pero anteriormente he visto a
Solicitando ayuda
Ofreciendo ayuda.
Normalizando sus problemas.
mujeres con problemas como los suyos, y creo que

puedo ayudarla. Un buen lugar para comenzar, creo,
Orientando
es tener claridad acerca de las metas en que
focalizacin.
trabajaremos
juntos.
Si
nuestro
trabajo
el
proceso
de
tuviera
35
(N. del T.) Miller se est refiriendo aqu a haber hecho preguntas estratgicas (Tomm, 1988), qu, cmo,
cundo?
Tomm, K. (1988) La entrevista como intervencin. En Beyebach, M. y Rodrguez-Arias, J. (Comps.) Terapia
Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-96
95
2014
realmente xito, desde su perspectiva, qu sera

diferente?
Julia: Me imagino que no me sentira tan mal todo el
tiempo. Debiera tomar medicamentos?
Entrevistador: Esa es una posibilidad, pero hablemos
Evito un cierre prematuro en una
primero acerca de lo que usted quiere antes de
solucin, y contino encontrando el
considerar cmo lo alcanzaremos. Entonces, una
horizonte.
cosa que le gustara cambiar es cmo se est
Pregunta abierta
sintiendo. Hbleme un poco ms de eso.

Julia: Me siento conmocionada y estoy llorando mucho.
No estoy durmiendo y me siento bajoneada.
Entrevistador: Bien, le gustara recuperar su equilibrio
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms
energa. Algo ms?
Julia: Tener una buena relacin.36
Entrevistador: Hbleme de eso.
Resumen
un
invitacin
para
continuar con su lista
Pregunta
abierta
(aunque
lingsticamente es una afirmacin)

Julia: Quiero estar con un hombre al que pueda
acercarme, alguien que se interese y habla conmigo.
El sexo est bien, pero quiero a alguien que
realmente me ame y no me excluya. Por qu los
hombres hacen eso?
Entrevistador: Esa es una de las cosas que la hizo
Reflejo simple
enojarse con Ray sentirse excluida.

Julia: S! Slo quiero saber por qu termino echando a
perder todas mis relaciones. Qu est mal en m?
Entrevistador: Esa es otra cosa que la preocupa no
saber por qu se siente tan mal y por qu le ocurren
Reflejo acumulando una lista de

problemas
esas cosas. Quiere entender qu est ocurriendo con

las relaciones y tambin con el hecho de cortarse.
Julia: No es importante ser comprendida?
Entrevistador: Claramente, eso es importante para
Aunque escptico acerca del valor
usted. No le gusta perder el control, y hay algunas
que ella obtenga insight en por
otras cosas que tiene claras. Quiere sentirse mejor,
qu?, la escucho y reconozco que
tener algo de paz interior, ser capaz de dormir y
es una prioridad para ella dentro
concentrarse. Le gustara estar en una relacin en la
del contexto de una lista de sus
cual usted pueda amar y ser amada, y sentirse
problemas.
cercana. Y piensa que sera til si usted pudiera

comprender lo que le ocurre y por qu eso sucede.
Es se un buen comienzo?
Julia: S. Especialmente entender lo que est ocurriendo.
Entrevistador: Eso es muy prioritario para usted, y tengo
una
idea
para
juntar
algunas
piezas
del
36
(N. del T.) Advirtase cmo la espera paciente del terapeuta ha facilitado que sea la misma consultante
quien reconozca la necesidad de revisar sus relaciones de pareja. Un terapeuta ms directivo y
confrontacional podra haberle dicho en el prrafo anterior: Bien, le gustara recuperar su equilibrio
emocional, ser capaz de dormir mejor y tener ms energa. Sin embargo, ya que por lo que me dijo antes,
parece que hay un patrn en su eleccin de pareja, ya que siempre elige a los tipos inadecuados, no le
parece que tambin sera un buen objetivo revisar lo que est mal en usted, que la hace enamorase de
hombres que no le convienen?
96
2014
rompecabezas no todas, usted puede imaginarse,
Pidiendo permiso para compartir
pero que le darn sentido a lo que usted est
una formulacin con ella o un trozo
experimentando, al menos para m. Si le parece bien,
de entendimiento acerca de su
podemos hablar de eso despusJulia: S. Cul es su idea?
dilema
Dando permiso
En un proceso de mapeo de la agenda ms simple, yo podra haber preguntado a Julia cmo le
gustara comenzar cules de los problemas que ella presentaba tena mayor prioridad para ella. Sin
embargo, su situacin es un buen escenario de una situacin que no es clara, en el cual hay muchos
problemas y el desafo parece ser armar el rompecabezas. Actuando como un gua, le enunci una
hiptesis de trabajo como una forma posible para continuar. El proceso de focalizacin contina como
un ejemplo de intercambio de informacin y la secuencia extraersuministrarextraer.
Entrevistador:
Realmente
tiene
problemas
para
Comienzo extrayendo lo que Julia
comprender lo que le est ocurriendo, y me pregunto
ya sabe acerca de la depresin
si podra preguntarle acerca de qu es lo que sabe de
una hiptesis de trabajo.
la depresin.
Julia: Me imagino que es cuando usted se siente
realmente mal, quiz no tiene energa para hacer
nada. Usted piensa que eso es lo que tengo?
Entrevistador: Bien, si est todo bien, permtame
Solicitando permiso
describirle algo de lo que la persona experimenta con

la depresin, y usted puede hablarme acerca de qu
partes coinciden con usted.
Julia: S, est bien.
Entrevistador: La depresin es realmente un conjunto de
sntomas diferentes, y usted no necesita tenerlos
todos.
Incluso
usted
no
tiene
que
Suministrando alguna informacin

contextual acerca de la depresin
sentirse
particularmente mal. Es como cuando las personas

cogen
un
resfro;
lo
experimentan
en
formas
distintas. Algunas personas tienen romadizo, otras

tienen fiebre, algunas personas se sienten realmente
cansadas. Usted podra o no podra tener dolor de
garganta o perder su voz. La depresin es como eso
Extraer
un conjunto de sntomas que podran estar o no

estar presentes. Le hace sentido?
Julia: S. Cules son los sntomas?
Entrevistador: Uno de ellos, como usted dijo, es el
desnimo,
sentirse
bajoneada,
llorar.
Suministrando ms informacin
con
frecuencia las personas pierden inters en las cosas

que generalmente disfrutan.
Julia: Eso me suena conocido. No me he divertido mucho
Ella responde sin que se le haya
el ltimo tiempo.
Entrevistador: Bien. Otro sntoma es un cambio en el
preguntado. (extraer)
Entregando ms informacin
97
2014
patrn del sueo. Algunas personas tienen problemas

para dormir, y otras personas duermen ms de lo
acostumbrado. Y el apetito tambin puede cambiar;
algunas personas suben de peso y otras bajan de
Extraer
peso. Ha experimentado eso?

Julia: Por cierto, no estoy durmiendo bien, pero mi peso
no ha cambiado realmente. Creo que estoy comiendo
lo mismo.
Entrevistador: Bien. Y como le dije, las distintas personas
tienen sntomas diferentes. Usted mencion que
tena dificultades para concentrarse, y eso es muy
comn en la depresin. Sentirse cansada la mayor
Informacin (como una pregunta
parte del tiempo. Cmo se siente respecto a si
cerrada)
misma, que no vale nada o que es culpable?

Julia: Definitivamente. Esa soy yo.
Entrevistador: Y otras veces las personas que estn
deprimidas se encuentran pensando acerca de la
Indagando acerca del riesgo de

suicidio
muerte o de suicidarse. Ha experimentado algo as?

Julia: Realmente no he pensado en quitarme la vida. No
creo que lo hara, pero a veces pienso en morirme, ya
que eso me sacara de la miseria. Los cementerios
me dan un miedo.
Entrevistador: Correcto bien, esos son los sntomas
comunes de la depresin, y parece que usted tiene
Preguntando, para cerrar el lazo

extraer-suministrar-extraer
algunos de ellos. He sido claro? Qu otra cosa

puedo contarle acerca de la depresin?
Julia: Se parece a m.
Ahora hubo un foco provisional para la consulta (depresin), pero dnde estaba la propia
motivacin de Julia para el cambio? Hubo algunas pistas en la conversacin anterior, pero aqu el
proceso de la entrevista cambia de focalizar a evocar. La entrevista comienza donde qued en la
primera sesin.
Entrevistador: La ltima vez hablamos acerca de la

depresin como un problema clnico comn. De
Normalizando
hecho, la depresin es el problema ms comn que

trae a las personas a nuestra clnica. Revisamos las
seales de la depresin, y hubo algunos que usted
reconoci en si misma. Imagino que la prxima cosa
Pregunta evocadora centrada en el
de la que conversaremos es cmo le gustara a usted
lenguaje del Deseo
que las cosas fueran diferentes.

Julia: No quiero sentirme tan mal acerca del hecho que
Discurso de cambio (Deseo)
estoy hacindome dao en mi brazo.

Entrevistador: Eso realmente atrae su atencin. Usted
98
2014
sabe
cmo
no
quiere
sentirse.
Cmo
quiere
sentirse?
Julia: Normal, imagino. Feliz. Tener energa para hacer
Discurso de cambio Deseo
las cosas nuevamente. Cuando romp con Ray, eso

me volvi loca. Siento que algo est mal dentro de
m, siempre echo a perder mis relaciones.
Entrevistador: Le gustara sentirse feliz y bien respecto a
si misma nuevamente. Algo ms?
Reflejo selectivo del discurso de

cambio
Pregunta
abierta
que
invita
Julia: Quiero estar con un hombre que me ame. Parece
elaborar ms
Ms discurso de cambioDeseo
que me atraen los hombres a los cuales no les
Discurso de cambioNecesidad
interesa cmo me siento. Necesito un hombre con el

cual pueda hablar.
Entrevistador: Cun importante es para usted tener una
Pregunta evocadora centrada en la
relacin como esa?

Julia: Muy importante. No quiero estar sola. Necesito ser
Necesidad
amada.
Entrevistador: Lo necesita.
Julia: S! No quiero destruir mis relaciones. No s por
Reflejo simple
Discurso de cambioDeseo
qu lo hago.
Entrevistador: Hbleme un poco ms de por qu quiere
Pregunta evocadora centrada en
sentirse mejor.
Julia: Me siento como si estuviera cargando un peso todo
Razones
Discurso de cambioRazones
el tiempo. Me gustara ser divertida, pero realmente

siento que cargo un peso. Incluso siento que mis
amigos me evitan.
Entrevistador: Le gustara sentirse liviana, disfrutar la
Reflejo
vida y estar con sus amigos.

Julia: S, me gustara. Cree que eso es posible para m?
Entrevistador: Eso es justamente lo que le preguntar.
Discurso de cambio
Pregunta evocadora centrada en
Cules son algunas de sus fortalezas personales?
Habilidad
Qu podran decir sus amigos que usted est

haciendo para usted misma?
Julia: No s. Ellos probablemente
diran
que
soy
obstinada.
Entrevistador: Que cuando usted tiene algo en mente,
Reflejo complejo
eso tiene que suceder.

Julia: Algo como eso. No me siento en esa forma ahora,
pero he sido muy persistente en el pasado. Imagino
que es parte de m.
Entrevistador: Deme un ejemplo. Cuando tiene que
hacer algo o hacer un cambio en su vida que
Discurso de cambioHabilidad
Preguntando
para
obtener
elaboracion
realmente toma algn esfuerzo, quiz algo que

usted al principio no est segura que pueda hacer?
Julia: Mudarme aqu. Siempre viv en Irlanda, cerca de mi
padre y mis hermanas, y me traslad para ac por
mis propios medios.
Entrevistador: Un largo viaje. Se necesita valenta para
Reconocimiento
hacer eso.
99
2014
Julia: Slo quera hacer un cambio, dejar cosas atrs.

Pero ahora siento que es mucho ms por mi misma.
Entrevistador: Le tom mucho esfuerzo trasladarse a un
Pregunta evocadora
nuevo lugar. Cmo lo hizo?

Julia: Tuve que encontrar un trabajo aqu, y comenc a ir
a clases en la universidad. Tena que acostumbrarme
a una cultura nueva, a las tiendas y al sistema
bancario, y hacer algunos amigos.
Entrevistador: Y lo hizo. Es un gran cambio el que tuvo
Reconocimiento
que manejar.
Julia: Nunca he pensado mucho en eso. Imagino que
Discurso de cambioHabilidad
puedo
hacerlo
cuando
es
lo
suficientemente
importante.
Entrevistador: Usar su imaginacin aqu. Suponga que
Mirando hacia el futuro
trabajamos juntos y tenemos xito en hacer esos

cambios. Cmo sera diferente su vida, digamos,
dentro de 5 aos?
Julia: Estara casada, quiz tendra una familia. Tendra
Discurso de cambio
un buen trabajo y disfrutara ms. No estara tan

estresada como lo estoy ahora. Una vida ms
calmada.
No fue difcil evocar discurso de cambio en Julia. Pareca estar llena de motivaciones para
hacer un cambio en su vida. El paso siguiente, entonces, era probar la disposicin para avanzar con un
plan [de cambio] por medio de una recapitulacin y una pregunta clave.
Entrevistador: Bien, gracias por lo que me ha contado

Julia.
Ha
estado
experimentando
muchas
complicaciones en su vida y aprecio la honestidad y
Reconocimiento
apertura que ha tenido conmigo. Permtame ordenar
Recapitulacin
las cosas que me ha dicho, y entonces veremos cul es
Advierta que el resumen recoge las
el siguiente paso. A usted le gustara comenzar a
flores del discurso de cambio en
sentirse mejor, en general y respecto a si misma,
un bouquet. El texto en negrita
e interesarse en las cosas nuevamente. Cuando
recapitula el propio discurso de
se sinti mal y se cort, eso atrajo su atencin, y la
cambio de Julia.
ayud a decidir que era tiempo de hacer algo al

respecto. Ha estado sintindose realmente mal,
como que ha estado cargando un gran peso, y est
cansada del sentimiento que sus amigos la
evitan, Los amigos son importantes para usted.
A largo plazo, usted quiere tener una relacin
Reconocimientodando nfasis a
abierta, clida y amorosa con un hombre. Se
las fortalezas
traslado hasta aqu desde Irlanda por sus propios

100
2014
medios y se ha dado una nueva vida. Tambin es una

persona obstinada y persistente. Una vez que usted
tiene algo en su mente, probablemente ocurrir. A
usted le gustara comprender qu es lo que est
mal en sus relaciones, porque a usted le gustara
casarse, y tambin ha mencionado encontrar un
trabajo mejor como una meta a largo plazo. Ha
Pregunta
clave,
experimentado mucho dolor emocional, y quiere una
orientacin/transicin
vida ms calmada y feliz. Entonces, qu le gustara
planificacin
la
hacer?
Julia: No estoy segura de qu hacer, pero no quiero
continuar como he estado. Algo tiene que cambiar.
Entrevistador: Parece que est preparada para hacer algo
Reflejo, probando el terreno
que la haga sentirse mejor y comenzar con una nueva

vida.
Julia: S. No quiero continuar viviendo como lo he hecho
Discurso de cambioDeseo
hasta ahora.
Entrevistador: Bien, entonces hablaremos de algunas
Pregunta clavepidiendo permiso
posibilidades?
Julia: S, por favor.
Indica
una
disposicin
para
continuar con la planificacin.
La planificacin es un proceso en colaboracin que combina la experiencia del consejero y el
cliente. Comienzo el proceso de planificacin solicitando a Julia sus propias ideas acerca de lo que
debera trabajar.
Entrevistador: Lo primero, Julia, es que me gustara
Advirtase
que
la
evocacin
conocer sus ideas acerca de cmo usted podra
contina durante el proceso de
sentirse mejor. Usted es quien mejor sabe lo que es
planificacin.
mejor para usted, y estoy seguro que usted ha

intentado algunas cosas en el pasado para aliviar un
poco su nimo. Hbleme de aquello.
Julia: A veces voy a ver una pelcula divertida, romntica,
que me hace sonrer, pero tambin me recuerda que
no tengo una relacin.
Entrevistador: Um-hmm. Una pelcula placentera es una
cosa que a veces puede alivianar su espritu. Algo
Reflejo simple
Pregunta abierta, indagando ms
ms?
Julia: Salgo de mi departamento. No es bueno para m
estar mirando televisin con las cortinas cerradas.
Entrevistador: Usted sabe qu es lo que la ayuda. Y qu
hace cuando sale de su departamento?
Julia: Puedo salir a caminar, o a juntarme con mis amigos.
Reflejo
Pregunta abierta para elaboracin
Pero como le dije, parece que a ellos no les gusta estar

101
2014
conmigo porque los deprimo. Qu cree usted que yo

debiera hacer? Tiene algunas sugerencias?
Entrevistador: S, las tengo. Ya he pensado en algunas
Solicita direccin.
Apoyo la esperanza, dando nfasis
cosas que usted podra hacer. No s mucho acerca de
usted, pero usted s, y creo que untos podemos
competencia de Julia acerca de si
encontrar lo que funciona para usted.

Julia: Qu cree que yo debiera hacer?
Entrevistador: Bien, consideremos algunas
la
colaboracin
la
misma.
opciones.
Usted ya conoce las cosas que la han ayudado con su

nimo en el pasado, como salir a caminar, ver a sus
amigos, o ver una pelcula placentera. Estoy interesado
Orientando
en sus propias ideas acerca de lo que usted necesita y
ideas, respetando la sabidura y la
hacia una lluvia de
de lo que la ayudara, entonces conversemos acerca
capacidad de elegir de ella.
de algunas posibilidades y despus veamos dnde

comenzar, lo que podra ser lo mejor como un inicio.
Julia: Est bien.
Entrevistador: Una cosa que me parece clara es que usted
est luchando ahora con la depresin. Dgame Julia,
Qu sabe acerca del tratamiento de la depresin?
Julia: No mucho. He visto que ayudan las pastillas.
Entrevistador: Usted lo ha mencionado varias veces, y es
una buena opcin. Qu otras posibilidades piensa que
existen?
Julia: No s quiz hablar de eso? Lo que causa la
depresin?
Entrevistador: La buena noticia es que hay diferentes
Comienzo una secuencia extraersuministrar-extraer.

Continuando
con
la
evocacin
como una parte del proceso de

planificacin
Orientacin a un men de opciones
enfoques teraputicos que funcionan bien. Si usted

quiere, puedo describrselos brevemente
y usted
puede hablarme de sus ideas respecto a cmo ellos se

acomodaran a usted.
Julia: Est bien.
Entrevistador: Parece que hay diversas cosas que pueden
contribuir a la depresin, una variedad de formas en
las que las personas pueden deprimirse. Una de ellas
Suministrando algo de informacin
tiene que ver con patrones de pensamiento. Algunas
una posibilidad
personas son muy crticas de si mismas; otras estn

constantemente pensando en cosas negativas. Un
102
2014
enfoque ayuda a las personas a examinar y cambiar
Extrayendo su reaccin
sus patrones de pensamiento. Le hace sentido?

Julia: Uh-huh. Yo hago eso.
Entrevistador: Usted piensa cosas negativas. Correcto.
Bien, permtame continuar, porque tambin hay otras
posibilidades.
Algunas
personas
entran
en
una
Suministrando (otra hiptesis)
situacin o llevan un estilo de vida que es muy poco

probable que sea positivo. No hay mucho que disfrutar
en su vida. Pasan mucho tiempo haciendo cosas que
no
disfrutan
obteniendo
una
retroalimentacin
negativa de parte de otras personas? Cmo encaja
Extraer
eso con usted?

Julia: No s, no me parezco a eso. Disfruto caminando o
viendo a mis amigos, y cuando tengo una buena
relacin con un hombre, es realmente bueno para m.
Mi trabajo no es lo mximo, pero est bien.
Entrevistador: Entonces eso no encaja con su situacin.
Julia: Correcto. Quiero decir, usted es el experto, usted
sabe lo que sera mejor.
Entrevistador: Realmente creo que debemos saberlo
juntos, y confo en su juicio. Preparada para otra idea?
Julia: Seguro.
Entrevistador: Algunas personas sienten que no pueden
Reflejo
Respetando la autonoma de la
cliente
Suministrando
algo
ms
de
expresar muy bien sus propias necesidades o sus
informacin, otro factor posible en
sentimientos. Dejan que las personas las pasen a
la depresin
llevar, o pasan mucho tiempo intentando satisfacer las

necesidades de otras personas, y no las de ellas
mismas. Por dentro se sienten frustradas o enojadas,
pero no se expresan en forma abierta.
Julia: Oh, yo me expres muy bien. No creo que ese sea mi
problema.
Entrevistador:
No se necesita extraer esta vez

ella respondi sin un estmulo.
Permtame
comprobar
una
cosa
ms.
Algunas personas se guardan sus propios sentimientos

y frustraciones, y despus explotan. Como que crece la
presin hasta que hay una explosin. Qu dice
Extrayendo
respecto a esto?
Julia: Como le dije, he tenido algunas explosiones en mis
103
2014
relaciones, pero no creo que haya sido porque no

expreso mis necesidades. Se pedir lo que quiero, y a
veces eso me mete en problemas.
Entrevistador: Bien una idea ms. A veces la depresin
parece venir de ninguna parte. La vida est yendo
Otra hiptesis
bien, y entonces gradualmente la persona comienza a

tener problemas con el sueo, llora, se siente fatigada,
y se siente triste y que no vale nada sin una razn
aparente. Si usted intenta pensar en las razones para
explicarla, es probable que encuentre algo, pero la
depresin parece tener vida propia.
Julia: Quiz algo de eso tenga que ver conmigo. Es
cuando las personas toman medicamentos?
Nuevamente respondiendo sin un

estmulo; parece estar tomando el
ritmo.
Entrevistador: Esa es una razn, s, pero tambin puede

haber otras razones para los medicamentos.
Julia: Parece que tengo ms de una razn para sentirme
mal. Pero me pregunto si los medicamentos podran
ayudarme.
Entrevistador: Eso es muy til, gracias. Hay diferentes
tratamientos
razones
que
para
intentar,
parecen
dependiendo
estar
de
contribuyendo
las
la
depresin, y parece que su idea ms slida parece ser
Comenzando el resumen de un
plan de cambio
cmo usted le da vueltas a las cosas en su mente

cosas que se dice a si misma que la hacen sentirse
peor acerca de usted misma. Un tratamiento que
ayuda se llama terapia cognitiva.
Julia: Definitivamente har eso.
Entrevistador: Y tambin usted se ha preguntado si los
Continuando el resumen del plan
medicamentos antidepresivos podran ayudar. Esas

son las dos cosas que usted ha mencionado que
parecer ser las ms prometedoras.
Julia: Qu cree usted que yo debiera hacer?
Entrevistador: No es un asunto de elegir entre una de
ellas,
porque
es
posible
que
ambas
sirvan.
La
investigacin en esto indica que la terapia cognitiva y
104
2014
los medicamentos son igual de efectivos, de modo que

podramos comenzar con ambos.
Julia: Eso es un alivio. No quiero tomar medicamentos si
Sorpresa
despus
de
haber
no tengo que hacerlo los efectos colaterales y todo
hablado de esa posibilidad varias
eso. Si puedo hacerlo por mi misma, lo preferira.
veces, no le gusta la idea de los
Entrevistador: Entonces, un plan sera comenzar con la

terapia cognitiva y ver cmo funciona para usted.
Siempre
podemos
tener
abiertas
otras
medicamentos.
Intentando juntos el plan de cambio
inicial
opciones
dependiendo de su experiencia.
Advirtase cmo es el proceso evocador y el de planificacin. Aunque el entrevistador est
suministrando informacin, hay preguntas abiertas (extraccin) y reflejos. Es tentador para el
consejero seguir adelante cuando es el tiempo de la planificacin. Entonces se ha desarrollado un plan
de cambio, pero es aceptable para Julia, y se comprometer con aquel? El siguiente segmento ilustra
la consolidacin del compromiso.
Entrevistador:
Bien,
Julia.
Permtame
ver
si
he
Recapitulacin
comprendido lo que usted quiere hacer. La primera vez

que vino estaba sintindose un poco fuera de control,
asustada con la explosin con Ray, se haba hecho
unos
cortes.
Hablamos
de
lo
mucho
que
esa
experiencia tena en comn con una depresin, y que

pareca que eso era la primera prioridad. S que usted
tambin tiene otras metas, como comprender lo que
ha ocurrido en sus relaciones. Sin embargo, tiene
sentido hacer algo acerca de su depresin tener ms
Comprobacin
energa, dormir mejor, sentirse mejor consigo misma.

Es eso correcto?
Julia: S.
Entrevistador: Y conversamos acerca de diferentes formas
para aliviar la depresin, y usted seal que su patrn
La recapitulacin contina con el

plan de cambio
105
2014
de
pensamiento
contribuye
la
depresin.
He
mencionado a la terapia cognitiva como un enfoque

que ha mostrado funcionar bien, manteniendo abiertas
otras opciones dependiendo de su experiencia. Est
Comprobacin
bien esto?
Julia: Cunto tiempo toma?
Entrevistador: Eso es variable, pero normalmente nos
veremos
semanalmente
durante
meses,
probablemente dos veces a la semana al principio.

Julia: Y cunto tardar en estar mejor?
Entrevistador: Nuevamente, eso es variable, pero por
cierto se sentir un poco mejor dentro de un mes o
dos. Si no funciona, exploraremos otras opciones.
Julia: Como las pastillas.
Entrevistador: Como los medicamentos si parecen ser la
Fomentando esperanza
siguiente buena opcin. Trabajar con usted hasta que

encontremos que funciona para usted. Ese es nuestro
plan, segn he entendido. Desea hacerlo venir una
Pregunta clave que coloca a prueba
o dos veces a la semana, trabajar juntos durante 2
el compromiso
meses, y ver cmo funciona?

Julia: S, suena bien.
Entrevistador: Entonces, eso es que haremos?
Julia: S.
Entrevistador: Entonces comenzaremos el Martes. Es
Indicando su compromiso
posible que nos encontremos a las 4:00?

Julia: S, est bien.
Propusimos la terapia cognitiva como un remedio para la depresin de Julia, Comenz muy
bien con el proceso, hizo la mayora de las tareas para la casa, llev un diario de sus pensamientos y
de sus sentimientos, gener un habla interna como antdoto que practic cuando estaba dndole
vuelta a las cosas (Ahora espera un minuto), dando nfasis a sus fortalezas y a su valor inherente, y
comenz a sentirse sustancialmente mejor. La motivacin vacilante no fue realmente un problema
durante el proceso de tratamiento, pero aun ella buscaba una explicacin de su experiencia. Aunque
ella reconoca que cambiar su habla interna la ayudaba a mantener un nimo ms positivo, quera
comprender por qu tena tantas dificultades en las relaciones y tema continuar repitiendo esa
pauta37. Entonces, durante nuestra octava sesin, en un giro le pregunt:
37
(N. del T.) Debe tenerse en cuenta que desde la primera entrevista la cliente afirm que necesitaba saber
por qu se enamoraba de tipos que no le convenan. Imagino que Miller pens que centrar el tratamiento
desde un principio en ese objetivo, no ayudara a que Julia comenzara a salir de su depresin (en realidad,
quiz eso la habra hecho deprimirse ms aun). Por otro lado, recurdese que el tratamiento est
efectundose en Estados Unidos, y la cliente est pagando la terapia con su seguro mdico, y por lo tanto el
tratamiento deba estar basado en la evidencia para el tratamiento de la depresin (terapia cognitivoconductual ms medicamentos si son necesarios).
Por lo que entiendo en la descripcin de la terapia en el comentario anterior de Miller, la terapia que
comenz a efectuar con Julia era solamente sintomtica: alterar la pauta de pensamiento repetitivo y
depresigeno de la cliente. Sin embargo, al parecer no indag en las creencias de Julia acerca cmo sera una
relacin de pareja ideal, ni de lo que ella esperaba de los hombres (que me amen como soy y que hablen
conmigo, y me den atencin); Julia saba que algo no funcionaba bien con ella, ya que dijo repetidamente
106
2014
Entrevistador: Julia, cmo era su padre?

Julia: El sala mucho. Viajaba, pero cuando estaba en el
pueblo,
generalmente
estaba
en
la
noche.
Pregunta abierta
Mis
hermanas y yo siempre estbamos contentas de verlo,

y le gustaba contarnos historias. Era muy acartonado
fsicamente, quiero decir. No nos abrazaba ni nos
besaba mucho. Siempre supimos que dentro de l nos
amaba. No era el tipo de hombre que se muestra a si
mismo.
Entrevistador: Dentro de l, la amaba, pero por fuera era
Reflejo simple
muy reservado.
Julia: Exacto. Como que nos tena un poco de miedo,
miedo a la cercana.
Entrevistador: De modo que a veces usted se preguntaba
si realmente la amaba.
Julia: No, no realmente, pero habra sido bueno que se
mostrara ms. No era muy acartonado con nuestra
mam, no al menos como lo veamos nosotras.
Entrevistador: Como que era incmodo para l. Mantena
su distancia.
Reflejo
complejo
perspectiva
(o
en
una
psicodinmica,
una
interpretacin)
Ella guard silencio y vi que mi comentario la haba impactado. Comenz a sollozar, y yo
esper. Despus de un rato ella rompi el silencio: Oh, Dios mo! He estado intentado hacer que mi
padre me ame y me lo demuestre. Era un clsico momento de insight, y satisfizo su ansia de
entender.
Julia me record una vez ms que las personas tienen una sabidura acerca de ellas mismas.
Yo estaba escptico que el insight la curara, pero permanec abierto a sus propias intuiciones y que al
final suministraron el cierre para ella. Su insight tambin me ayud con algunas clientes posteriores
que tenan una pauta similar de dificultades repetitivas en las relaciones. En virtud de su historia ella
era atrada precisamente por el tipo de hombres equivocados para ella. Su pasin romntica era
provocada por hombres que se sentan incmodos en la expresin de los sentimientos, con la fantasa
que ella poda obtener algo de la persona real, clida como un osito, que ella imaginaba dentro de
ellos. Pero en la medida que la relacin se desarrollaba ella no obtena la atencin clida que buscaba,
y comenzaba a presionar para tenerla. La respuesta natural de su pareja la pauta de alejamiento era
ms alejamiento, ms frustracin del deseo de ella, hasta que finalizaba en un cataclismo de rabia.
Continuamos vindonos durante algunas semanas ms, y ella comenz a experimentar citndose con
hombres por los cuales no senta una atraccin qumica, pero que eran abiertamente clidos y
amorosos. Ella encontr esas relaciones menos intensas, pero considerablemente ms satisfactorias.
que ella echaba a perder las relaciones, eso era as?, qu tipo de hombres buscaba?, etc.
107
2014
ENTREVISTA N 338
Promocin de sexo seguro.
Contexto: Un servicio de atencin primaria de salud en un rea en la cual hay una alta tasa de
VIH/SIDA.
Desafo: Viene un hombre con una infeccin sexual transmitida por una bacteria, es examinado y se le
recetan antibiticos. El profesional se pregunta si el usuario ha resultado VIH positivo y acerca de la
posibilidad de parejas mltiples y el valor de usar condones. Este es un hombre de 40 aos, soltero,
frecuentemente desempleado, y vive en una familia extendida en los suburbios de una gran ciudad. El
profesional usa principalmente intercambio de informacin para provocar preocupacin acerca del
sexo sin proteccin.
Profesional: Bien, creo que esta infeccin estar bajo

control si se toma puntualmente esta medicina
durante los prximos 10 das. Qu har?
Usuario: Seguro.
Profesional: Bien! Es importante terminar con esto. Me
Preguntando por compromiso.
Solicitando permiso.
pregunto si tengo derecho a hablar con usted

durante algunos minutos ms. Estoy interesado no
solamente en ayudarle con los problemas mdicos,
sino que tambin contribuir a su salud. Tengo ese
derecho?
Usuario: Bien, seguro. De qu quiere hablar?
38
Tomado y traducido sin autorizacin por Mario Pacheco, de:
Rollnick, S.; Miller, W. and Butler, C. (2008) Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change
Behavior. New York: The Guilford Press
108
2014
Profesional: Es parte de mi trabajo hablar con usted
Disponiendo la agenda, colocando un
acerca de evitar todo tipo de infecciones, incluyendo
asunto difcil.
el VIH/SIDA. Qu sabe acerca del VIH?
Solicitando
(intercambio
de
informacin: Extrayendo).
Usuario: Si lo contrae, usted se muere. Pero yo me
cuido mucho. No us condn esta vez. Slo fue una
de esas cosas que suceden.
Profesional: Bien! Entonces usted generalmente usa
condones. Slo que a veces usted no lo usa, y
Reconocimiento.
Reflejo.
contrajo esta infeccin.

Usuario: Mala suerte, me imagino. Me encontr con
esta chica, y ella no pareca estar enferma. Quin
sabe con quien estuvo antes.
Profesional: Eso hace que usted se pregunte. Quiz ella
Reflejo.
no lo saba.
Usuario: Tuve mala suerte y ella me contagi. Eso
sucede.
Profesional: usted ha mencionado varias veces que es
Reflejo.
slo un asunto de suerte o de azar. Esas infecciones

andan por ah.
Usuario: S, vea, nunca he tenido un problema como
ste antes. Tengo una chica fija, y esta fue slo una
noche con otra chica.
Profesional: Espero que no crea que le preguntar
acerca
de
esto.
Realmente
no
quiere
que
se
Solicitando permiso y respetando la

autonoma.
incomode hacindole preguntas acerca de su vida

personal, pero me preocupa su salud.
Usuario: No, est bien.
Profesional: Entonces usted tuvo sexo sin proteccin
con esa nica chica, y tiene una chica fija. Qu tipo
Reflejo.
Preguntando.
de proteccin usa con su amiga regular?

Usuario: Siempre usamos un condn, o la mayora de
las veces.
109
2014
Profesional: A veces usted no lo usa, pero la mayora
Reflejo.
de las veces s. Bien, Ahora, dgame qu sabe acerca
Preguntando
(Intercambio
de cmo se difunden las peores infecciones, como el
informacin: Extrayendo)
de
VIH.
Usuario: Oh, Dios mo! Usted est bromeando. Cree
que tengo VIH?
Profesional: No tengo una idea de todo lo que usted
pueda haber
hecho para
haber contrado VIH.
Podemos hacer una prueba mientras usted est aqu,
Evitando un foco prematuro.

Reconociendo la capacidad de elegir.
Ms extraccin.
si usted quiere. Lo que le estoy preguntando, es qu

sabe usted acerca de las personas que contraen VIH
o SIDA.
Usuario: Bien, usted tiene mala suerte, y se enferma
mucho, lo he visto, pero yo no llevo ese tipo de vida,
durmiendo con chicas sucias.
Profesional: No s si esto le har sentido, pero puedo
decirme que las infecciones como el VIH se difunden
Intercambio
silenciosamente entre todo tipo de personas, que han
Suministrando.
parecido saludables durante muchos aos antes de
Intercambio
enfermarse. La infeccin puede haber pasado de una
Extrayendo.
de
informacin:
de
informacin;
a otra persona, sin que lo sepan. Qu piensa acerca

de esto?
Usuario: Pero slo estuve una sola noche con esa chica
nueva!
Profesional: Y usted realmente no se preocup por eso.
Reflejo, continuando la frase (no en
Usuario: Bueno, quiz tengo que ser ms cuidadoso.

Profesional: En qu forma?
Usuario: Me imagino que no durmiendo mucho por ah,
tono de sarcasmo).
Primer discurso de cambio,
Preguntando.
Discurso de cambio.
y estar seguro de usar condn si lo hago.

Profesional: Por cierto que es verdad que tener una
Informando.
sola pareja disminuye su riesgo. Y usar condones, si
Preguntando por discurso de cambio.
los usa todo el tiempo. Cun importante es esto
110
2014
para usted?
Usuario: No s.
Profesional: Permtame preguntarle esto. En una escala
Usando la regla de importancia.
de 1 a 10, donde 1 es nada importante y 10 es muy

importante, cun importante dira que es para usted
usar condones siempre, incluso cuando est con su
amiga fija?
Usuario: Probablemente 8 o 9.
Profesional: Bien tiene algo de duda, pero es muy
Discurso de cambio.
Reflejo.
importante para usted, para su salud, protegerse. Y,

adems, proteger a otras personas.
Usuario: S, espero no haber infectado a mi chica. Se
volvera loca.
Profesional: S, las infecciones pueden diseminarse en
forma rpida y silenciosa entre personas que parecen
Informando.
Reflejo.
y se sienten perfectamente saludables. Entonces

usted tuvo sexo sin proteccin con si chica despus
de esta otra chica.
Usuario: S, bien, usamos un condn, pero no siempre
funciona, correcto?
Profesional: No son 100% efectivos, pero dan una
Informando.
buena proteccin. Si ella desarrolla algn sntoma,

tambin la puedo tratar.
Usuario: Slo espero que esa chica no tenga VIH.
Profesional: Yo tambin lo espero. Slo toma poco
tiempo. Toma un rato obtener los resultados, ya que
Informando.
Preguntando.
la prueba para el VIH es muy fcil. La hacemos?

Usuario: Oh, hombre. No s. No creo que sea muy
probable que est infectado.
Profesional: Quiz no. Usted realmente no puede
Resistindose
decirlo delante de alguien, y las personas pueden
argumentar.
estar
Informando.
saludables
por
mucho
tiempo
antes
de
la
tentacin
de
enfermarse. Hay muchos tratamientos disponibles en
111
2014
estos das, y saber ms temprano si uno es positivo o

no puede ayudar a planificar el tratamiento.
Usuario: Imagino que yo debiera saber.
Profesional: Bien, bien, Le sacar una muestra de
Discurso de cambio
Ofreciendo un resumen breve.
sangre y concertaremos una nueva consulta, en la

cual podamos conversar acerca del resultado de la
prueba y todas esas cosas. Resumiendo, usted ha
estado usado condones la mayora de las veces, pero
Preguntando por un compromiso.
no siempre. Contrajo una infeccin cuando no lo us

una vez, y espera no haber contagiado a su chica. No
es agradable pensar en esto, pero quiere que le
hagamos una prueba para el VIH, para saber. Y, qu
hay del uso de condones?
Usuario: Necesito usarlos todas las veces, me imagino.
Profesional: Cunta confianza tiene en lograrlo?
Usuario: S, lo intentar. Pero a veces es difcil.
Discurso de cambio.
Preguntando por un compromiso.
Compromiso
moderado
Lo
intentar indica duda acerca de su
Profesional: Bien por usted! Estoy contento. Y quiz
habilidad.
Reconocimiento.
Disponiendo
el
cuando venga nuevamente podemos hablar un poco
escenario para conversar acerca de
acerca de las veces en que es difcil para usted usar
cmo
proteccin.
circunstancias difciles.
aumentar
la
habilidad
en
ENTREVISTA N 439
Extrayendo la historia40
39
Tomado y traducido sin autorizacin por Mario Pacheco, de:
Zuckoff, A.; Swartz, H, and Grote, N. (2008) Motivational Interviewing as a Prelude to Psychotherapy of
Depression. In A. Harkowitz, H. Westra, W. Miller, and S. Rollnick (Eds.), Motivational Interviewing in the
Treatment of Psychological Problems. New York: The Guilford Press, p. 109-144
Loa autores proponen una entrevista de pre-tratamiento dividida en 5 fases con la consultantes que
presentan depresin. El objetivo de esta Entrevista Motivacional pre-tratamiento es aumentar la probabilidad
que las usuarias que presentan sintomatologa depresiva se comprometan y adhieran a un tratamiento
psicoteraputico. Recurdese que probablemente la usuaria acudi al servicio de salud no porque est
deprimida, sino porque ha estado presentando diversa sintomatologa que la ha llevado al Mdico, o ha
sido derivada al programa de salud mental por la Trabajadora Social. Si ha acudido al Mdico, probablemente
est buscando ayuda para entender lo que le ocurre o para solicitar ayuda medicamentosa para aliviar sus
diversos sntomas, y no para acudir a tratamiento psicoteraputico (no estoy loca). Recurdese, tambin,
que en la cultura occidental los sntomas depresivos son mal vistos por la sociedad (debilidad personal,
mala voluntad), y especialmente en la mujer, de la cual se espera que desempee bien su rol de esposa,
de madre o de hija (debido a lo cual, no es infrecuente encontrar que la usuaria se siente mal respecto a si
misma por no poder desempear sus roles).
40
Nota de los autores: Las metas de la fase inicial es asegurar que la usuaria se siente comprendida y
extraer habla de cambio acerca de la importancia del cambio en su estado y situacin. El terapeuta comienza
a indagar cmo el usuario se ha sentido y qu cosas le gustaran para ella posteriormente. Si la usuaria
responde hablando solamente acerca de cmo se siente, el terapeuta tambin indaga acerca de su situacin.
En la mayora de los casos, la historia de la usuaria puede ser encuadrada como un dilema: un problema que
en un principio no tiene solucin, debido a que cada solucin potencial tiene costos intolerables. Esto refleja,
112
2014
Terapeuta: Gracias por responder a los cuestionarios.
Comenzando con un reconocimiento,
Haremos un buen uso de ellos en los prximos 45
despus una pregunta abierta para
minutos. Antes de hacer eso, me pregunto si usted
extraer la historia.
pudiera contarme acerca de cmo estn las cosas

para usted y cmo se ha sentido este ltimo tiempo.
Usuaria: Mi hijo Juan es un terror. Me echa a perder los
La usuaria se centra en que los
nervios. No s qu es lo que har. Siento como
problemas
realmente le har dao. Se ha metido en problemas
afectando y transmite un sentimiento
en la escuela. No quiere dejarme sola en la casa. No
de desesperanza.
s qu hacer.
Terapeuta: Juan est constantemente encima de usted y
le crea problemas. Est comenzando a preocuparle lo
con
su
hijo
la
estn
El terapeuta refleja los significados y

los sentimientos.
que siente por l podra golpearlo y hacer algo de

lo cual se arrepentira.
Usuaria: S, esto afecta toda mi vida. He estado irritable
en el trabajo y discuto con mis compaeros.
Terapeuta: Tambin la afecta cuando no est con l.
Reflejo, despus pregunta para la
Qu otras cosas ha advertido acerca de cmo se ha
elaboracin del reconocimiento del
sentido y actuado, que son distintas a la forma en
problema.
que usted generalmente se siente o acta?

Usuaria: No estoy disfrutando mi tiempo libre. Slo estoy
enojada todo el tiempo, e intento alejarme de Juanito.
La
usuaria
describe
sntomas
de
depresin.
Me encierro en mi habitacin. No quiero hablar con

nadie, y, slo nunca ms estar feliz.
Terapeuta: Independientemente de dnde se encuentra,
o lo que haga, usted se siente en la misma forma
Resumen reflejo de las quejas de la

usuaria.
esta rabia, los sentimientos insatisfactorios, y es

realmente difcil porque est intentando tratar con
Juanito, y no importa lo que usted haga, parece que
nada estar mejor.
Usuaria: S, es as. No puedo, nada de lo que haga
parece funcionar con l. Se coloca cada vez peor.
Terapeuta: Eso es increblemente frustrante para usted.
Usuaria: S, estoy muy frustrada con todo.
Terapeuta: Y esto es un gran cambio respecto a cmo
estaban las cosas antes.
Usuaria: S, desde el ao pasado que l ha empeorado.
Su padre me dej, y ahora el vive en la misma calle
que yo, con su pareja.
Terapeuta: Eso parece que es una situacin muy difcil.
Usuaria: Y antes las cosas no estaban mejor entre su
La usuaria confirma que se siente

comprendida.
Mirando hacia el pasado.
Centrndose en el contexto de los
problemas
del
nio,
describe
las
fuentes de su angustia actual.
padre y yo, y l vio mucho de eso, pero es peor

desde que su padre se fue. Parece como que l est
empeorando y est fuera de control. Est a punto de
ser expulsado de la escuela, y he tenido reuniones
como su fuente, los sentimientos de desesperanza inherentes a la depresin. Una conclusin exitosa de esta
fase comprende un resumen del dilema de la cliente y destaca sus deseos por ayuda y por escapar del
dilema.
113
2014
con los profesores y su consejero escolar, y ellos me
Tendr
temor
que
el
terapeuta
hacen sentir como si fuera mi culpa.

Terapeuta: Usted est haciendo todo aquello que usted
tambin la culpe?
Reconocimiento y reflejo complejo (e
piensa que ayudar a Juanito, pero no funciona, no
identificacin de posibles barreras
solamente que es realmente difcil para usted, sino
para el compromiso)
que tambin est sintiendo que otras personas la

culpan, personas que usted espera que la ayuden.
(La usuaria asiente) Y est realmente molesta con
toso esto.
Usuaria. S. Nadie parece comprender lo que est
Se siente comprendida.
pasando.
Terapeuta: Se siente muy sola en todo esto? (La usuaria
Reflejo
asiente) Nadie parece ser capaz de ayudarla, y
de
sentimiento
de
significado.
parece que nadie la ha comprendido.

Usuaria: No. Incluso mi madre me culpa por haber roto
mi relacin. Ella piensa que yo debiera haber
aguantado.
Terapeuta: Cmo decidi eso? Qu sucedi entre
Extrayendo su dilema
ustedes?
Usuaria: Bien, era abusivo, yo no poda tolerarlo ms.
que describe en trminos de su
Iba a matarme. Me sent realmente mal porque
situacin
Juanito lo vio todo. Intent que subiera al segundo
acciones.
la
razn
para
sus
piso para que no lo viera, pero bajaba y a veces vea

como su padre me golpeaba.
Terapeuta: Usted lleg al punto donde sinti que no
tena otra opcin. O usted tena que dejarlo o poda
Dando nfasis a su eleccin ante el

dilema.
ser asesinada. (La usuaria asiente vigorosamente)

Permtame ver si he entendido la situacin. Ha
Resumen de transicin, incluyendo la
estado enfrentando esos problemas durante mucho
perspectiva de ella acerca de cmo
tiempo, incluso antes del ao pasado, pero las cosas
lleg a la situacin problema actual,
iban de mal en peor. Tom la decisin que tena que
reconocimiento
alejarse de ese hombre u ocurrira algo terrible, y
intenciones y esfuerzos
de
sus
buenas
tom esa decisin por usted misma y tambin por

Juanito, porque le preocupaba lo que l estaba viendo
y cmo lo estaba afectando. Intent hacer lo mejor
que pens que poda hacer, tomar la mejor decisin
que poda, y el resultado ha sido que las cosas
parecen estar peor.
Usuaria: Exacto!
Terapeuta: En lugar de sentirse o actuar mejor, parece
reconocimiento
de
sus
que Juanito est actuando de una forma peor, y usted
sentimientos y su sentimiento de
no sabe cmo tratarlo o qu hacer por l. Usted tom
estar atrapada en un dilema que ha
ese paso increblemente difcil, y las cosas han ido
parecido sin solucin
cuesta abajo en lugar de mejorar.

Usuaria: S, as me siento, no importa lo que yo haga, no
puedo ganar.
Terapeuta: Y est en el punto en que usted no sabe qu
y sus temores acerca de lo que

114
2014
hacer, y est realmente preocupada por lo que

podra llegar a hacer si las cosas no mejoran,
Usuaria: S, tengo miedo de perderme. Tengo miedo de
perder el control, o perder mi trabajo.
Terapeuta: Y eso realmente la asusta, y caer ms aun.
Usuaria: S. Y no s cmo salir de esto por m misma.
ocurrir si ella no obtiene ayuda.

Reconocimiento
implcito
de
la
necesidad de un cambio.
Hacia discurso de adherencia.
Entregando retroalimentacin y psico-educacin 41

Terapeuta: Le entregamos un cuestionario que nos da
una primera impresin si usted est o no est
Comentario breve que introduce la

retroalimentacin.
deprimida. Me gustara revisar el cuestionario para

permitirle saber lo que haremos con sus respuestas y
ver qu pensamientos tiene. Est bien?

Usuaria: Me parece bien.
Terapeuta: Excelente. Indqueme si digo algo que no le
Otorgando permiso.
Invitando a ser
parece correcto, porque realmente quiero saberlo, as
activa
en
la
conversacin.
como todo lo que le hace sentido. Este es el

Cuestionario de Salud del Paciente. Contiene algunos
Caracterizacin de la fuente de la
tems que usamos para informarnos si alguien est
retroalimentacin, explicando cmo
deprimido o no, y usted est de acuerdo con 5 de los
llegamos
7 tems. Por ejemplo, dijo que haba advertido
diagnstica,
algunos cambios en su dormir. Cunteme qu es lo
retroalimentacin,
que ha advertido acerca de cambios en su dormir.

Usuaria: Estoy en pie hasta la mitad de la noche. Tengo
una
pesadilla
que
me
ocurrir
algo
que
una
evaluacin
suministrando
solicitando
colaboracin.
me
preocupar, y cuando despierto, no puedo volver a

dormir.
Terapeuta: Es difcil estar despierta, y es difcil volver a
Clarificacin de sntomas.
dormir. Tambin dijo que su apetito no era bueno.

Usuaria: He estado viviendo bsicamente de comida
chatarra.
No
puedo
comer
las
cosas
que
acostumbraba. No s por qu.

Terapeuta: Los cambios en el dormir y en el apetito son
Ofreciendo informacin, en trminos
dos cambios fsicos que vemos a menudo en las
del
modelo
de
la
depresin,
en
personas que estn deprimidas. La depresin afecta
respuesta a una pregunta implcita.
el cuerpo de las personas, y sus pensamientos y sus

sentimientos.
Tambin
se
ha
sentido
menos
interesada en las cosas, no tiene la energa que tena

habitualmente, y tiene algunos pensamientos de
querer morirse. Puede hablarme de eso?
Usuaria: Bien, Juanito realmente se descontrola, y no
tengo con quien hablar. Siento que la razn para
estar viva es cuidarlo, y entonces cuando l se
41
Nota de los autores: La meta de esta fase es ofrecer a la usuaria una perspectiva diferente de sus
dificultades actuales. El terapeuta reencuadra el problema como una condicin mdica comprensible y
reconocible, para la cual hay disponible un tratamiento, en lugar de una situacin sin esperanza o el fracaso
en la voluntad o en la habilidad. No se intenta minimizar la importancia de los factores contextuales, sino que
se sugiere que aliviar el trastorno del nimo permitir a la usuaria afrontar esos factores con mayor
efectividad.
115
2014
descontrola me siento como si no hubiera nada que

valga la pena para seguir viviendo.
Terapeuta: Est cansada toda las veces que intenta lidiar
Resumen.
con esto, y no puede dormir o comer bien, y eso

tambin es costoso. Entonces, a veces alcanza el
punto donde quiere que todo termine. Se siente
como si no hubiera a donde ir.
Usuaria: S, por qu debiera hacer esto por l, si me
trata de eses modo?
Terapeuta: Tambin tiene rabia. Como, Al demonio
contigo si ests actuando de esta forma. Incluso no

quiero estar aqu.
Usuaria: Exactamente. No es terrible sentirse en esa
forma respecto a su hijo.
Terapeuta: Cuando las personas tienen ese tipo de
Reencuadre de sus cambios se nimo
problemas con el dormir, con el apetito, con la
y de comportamiento, y su culpa, en
energa, y sentimientos de querer morir, decimos que
trminos
tienen depresin. Desde nuestra perspectiva parece
depresin,
que
reaccin.
usted
est
experimentando
depresin
del
modelo
despus
mdico
de
se
extrae
su
de
resistencia
actualmente, y por eso es que se siente y acta en

formas que no son normales para usted. Qu piensa
acerca de esto?
Usuaria: Bien, no creo que estuviera deprimida si no
fuera por todas las cosas que me estn ocurriendo
actualmente en mi vida.
Terapeuta: Todo lo que est ocurriendo tiene un gran
Emerge
un
poco
(defensividad)
42
impacto en cmo se siente y en lo que est haciendo.

Usuaria: S, si Juanito no se descontrolara, si su padre no
Rodando con la resistencia por medio

de un reflejo.
estuviera viviendo con su pareja en la misma calle, si

no estuviera intentando luchar para superarlo, no
creo que me sentira en esta forma.
Terapeuta: Eso tiene sentido. Las personas que estn
Reencuadre de la resistencia de ella
atravesando por situaciones realmente estresantes
de
acuerdo
con
el
modelo
de
estn ms vulnerables a comenzar a deprimirse y
depresin, y despus extrayendo su
sentirse en la forma en que usted se siente. Creo que
reaccin.
esto es muy consistente con la forma en que vemos

las cosas. Tiene algn otro pensamiento acerca de
eso? (La usuaria niega con la cabeza, mirando con
Extrayendo
incertidumbre) Est segura?

Usuaria: Entonces, la depresin es algo dentro de m?
expresada.
una
resistencia
no
Es como una enfermedad?

Terapeuta: est preguntndose que quiero decir cuando
Extrayendo el entendimiento de la
uso la palabra depresin. Cuando ha escuchado la
usuaria, y las preocupaciones que
palabra depresin, qu ha entendido?

Usuaria: Bien, sentirse mal. Como cuando mi amiga
pueda tener.
42
(Nota de M. Pacheco) Da la impresin que la usuaria sostiene la creencia que la depresin o estar
deprimida es una condicin de las personas, y no algo transitorio. Sin embargo, el entrevistador prefiere
rodar con la resistencia en lugar de preguntarle qu entiende ella por estar deprimida.
116
2014
rompi con su novio, ella se bajone y dijo que

estaba deprimida.
Terapeuta: Las personas usan la palabra depresin
para
referirse
las
veces
cuando
se
sienten
Suministrando
psico-educacin
(y
esperanza)
bajoneadas o mal, algo probablemente pasara por si

sola. Parece que es eso lo que usted est pensado.
Nuestra comprensin de la depresin es que es una
enfermedad mdica que sufren las personas, pero
afortunadamente es algo muy tratable y sabemos
cmo ayudar a las personas que estn deprimidas.
(La usuaria mira pensativa) Tambin pensamos que
una vez que alguien est deprimido, las situaciones
estresantes son ms difciles de enfrentar. Uno afecta
al otro el estrs y las dificultades pueden
desencadenar la depresin. Entonces, una vez que
usted est deprimida, las dificultades son ms
Extrayendo su reaccin a la psico-
difciles de afrontar. No tiene la misma energa, y se
educacin.
cetra en manejar las situaciones estresantes en su

vida. Le parece que esto es lo que le ha estado
ocurriendo?
Usuaria: Entonces, lo que usted est diciendo es que la
Ms resistencia?
forma en que me siento es debido a lo que est

ocurriendo, y la forma en que me siento hace que las
cosas parezcan peor de lo que son en realidad?
Terapeuta: No parecen peor que lo que son en realidad,
sino que probablemente es ms desesperanzador de
Siendo cuidado se no minimizar la

dificultad de su situacin
lo que en realidad es. Creo que su situacin es muy

difcil y eso la hace sentirse realmente mal. Lo que
y reencuadrndolo en trminos del
encontramos es que cuando alguien est deprimido
modelo de depresin, el cual ofrece
se le hace muy difcil cualquier tipo de solucin a las
esperanza.
situaciones difciles. Todo parece negro. Cuando las

personas se sienten menos deprimidas, eso no
significa que la situacin est mejor, sino que es ms
probable ver las formas para mejorar la situacin y
usar las cosas que sabemos para tratar con las
situaciones
difciles.
Est
asintiendo
le
hace
sentido?
Usuaria: S. Yo podra usar alguna ayuda para lidiar con
algunas de las cosas que estn ocurriendo. Porque no
puedo encontrarlas yo misma.
Terapeuta: La buena noticia es que si podemos ayudarla,
Discurso de adherencia parece que

la resistencia se ha debilitado.
Ofreciendo esperanza.
117
2014
probablemente usted comenzar a sentirse un poco

mejor para enfrentar la situacin, y eso la ayudar
tambin con la depresin. Qu le parece?
Usuaria: Me parece bien. Estara bien.
Explorando
la
afrontamiento
historia
y
de
tratamiento,
dificultades,
y
esperanzas
para el tratamiento43
Terapeuta: Entonces, ha sido una forma terrible de
Indagando la historia de la depresin.
sentirse, tan rabiosa y desesperanzada y estar

atrapada en esta situacin con Juanito. Ha habido
otras ocasiones en el pasado en que usted se sinti
en la forma en que siente ahora?
Usuaria: Cuando mi pap falleci
hace
aos.
Solamente dur un mes. Las cosas estuvieron mal

por un tiempo, y despus gradualmente me sent
Discurso de cambio: reconocimiento
mejor. Esta vez las cosas parecen empeorar, y no veo
que
el fin a la vista.
Terapeuta: Espera tener perodos difciles en su vida y
que luego las cosas vuelvan a ser normales. Pero
los
problemas
actuales
son
distintos.
Destacando el discurso de cambio
por medio de un reflejo.
esta vez nada ha regresado a la normalidad.

Usuaria: S, generalmente soy capaz de ayudarme a
volver a la normalidad.
Terapeuta: Cmo lo ha hecho?
Indagando acerca de afrontamientos

del pasado.
Usuaria: Bien, es padre de Juanito estaba ah para m.

Juanito no estaba tan mal cuando l estaba por ah. Y
Identificando
contribuyentes
cuando mi pap estaba, senta que yo poda hablar
interpersonales al episodio depresivo
con l. Despus que mi pap falleci, pude hablar
actual.
algo con mi mam y con el pap de Juanito. Ahora

me parece que solamente yo estoy hacindome
cargo de Juanito, y nadie me cuida ni me comprende.
No pueden entender lo que est ocurriendo.
Terapeuta: Realmente siente que no hay nadie que le d
Realmente de significado
atencin cuando se est sintiendo mal, y cuando

necesita a alguien que la comprenda o la apoye. Esa
es una gran diferencia entre ahora y antes no tiene
y un reencuadre sutil.
a nadie a quien recurrir que pudiera ayudarla.

Usuaria: Realmente no lo haba pensado en esa forma.
S, ahora no tengo a nadie con quien realmente
pueda conversar.
Terapeuta: Perdi eso, y est sintiendo la necesidad de
eso en la actualidad.
Est bien pero es mejor extraer

esto de la usuaria.
43
Nota de los autores: Las metas del terapeuta en esta fase incluyen la comprensin de las dificultades
actuales de la usuaria en el contexto de su historia relevante; descubrimiento de barreas potenciales para el
compromiso, relacionadas con experiencias negativas con o creencias acerca del tratamiento; comprensin
de sus esfuerzos de afrontamiento pasados y presentes, y reconocimiento de las fortalezas; y extraer
discurso de cambio acerca de la posibilidad de cambio positivo.
118
2014
Usuaria:
Tengo que hacer algo. No puedo seguir
Discurso de cambio; aun no hay
sintindome de este modo.

Terapeuta: Ha sido capaz de hablar con alguien fuera
discurso de adherencia.
Indagando acerca de experiencias de
de la familia o con amigos?

Usuaria: Mi hijo tena una pediatra con el cual yo
tratamiento previas.
conversaba. Ella entenda el tipo de problemas que

estaba
teniendo
Juanito.
Pero
parece
que
ella
Describiendo lo que ella quiere de un
tambin me entenda. Hablamos acerca de lo difcil
auxiliador
que era para m lidiar con l. Siempre me senta
discurso de adherencia.
mejor despus de eso.

Terapeuta: Dijo que ella pareca entenderla. Qu haca
comenzando
con
Reflejo, solicitando colaboracin,
ella que la haca sentirse comprendida?

Usuaria: Bien, aunque la mayora de las veces el foco
estaba
en
Juanito,
ella
se
daba
tiempo
para
Ms discurso de adherencia.
preguntarme como estaba lidiando con las cosas y

slo me escuchaba. Siento como que me estoy
haciendo cargo de otra persona todo el tiempo, y ella
estaba interesada en la forma en que me estaba
sintiendo.
Terapeuta: A usted no le preocupaba que ella se ocupara
Reflejo de significado.
de usted. Poda dejar que ella se ocupara un poco de

usted, estaba interesada en usted.
Usuaria: Si, as lo creo, quiero decir, ella no era de la
familia ella realmente nunca hablaba de sus
problemas.
Terapeuta: Ella escuchaba, pareca entender, y quera
Resumen.
ayudar. Pareca que cuidaba de usted y quera

ayudarla a sentirse mejor y tratar mejor a Juanito.
Usuaria: Ella me ayudada a lidiar con Juanito y me deca
qu hacer con los problemas que l estaba teniendo,
Punto calve acerca de lo que ella

quiere y lo que no quiere.
no como yo que era una mala mam, pero slo

sugerencias.
Terapeuta: Era una experiencia muy positiva. Hubo
veces que tuvo una experiencia menos positiva con
doctores o terapeutas?
Usuaria: Esa es la nica vez que he hablado con alguien
Un
reflejo
especfico
que
podra
destacar el punto clave: no sentirse

acusada.
distinto a los amigos o la familia. Siempre sent que

yo poda arreglrmelas sola. Mi amiga fue a ver a
Recelando una barrera: expectativas
alguien, y le dieron medicamentos, y ella ya no fue la
negativas hacia el tratamiento.
misma de siempre. Me gustara ser la misma de

siempre en lugar de los medicamentos, y cambiar
como cambi ella, Intent hablar con mi doctora una
vez, pero ella quera darme medicamentos.
Terapeuta: Y eso era algo con lo que no se sinti
cmoda.
Usuaria: S, me dio una receta, pero no la tom. Mi
amiga nunca fue la misma.
Terapeuta: Ese es un temor acerca de usted, al ver el
119
2014
cambio en ella. (La usuaria asiente) Hay dos tipos

diferentes de ayuda que ha visto obtener a las
Vinculando un resumen y reencuadre.
personas. Una son los medicamentos, los cuales

realmente no son cmodos para usted. No fue til
cuando su doctora le recet medicamentos, porque
usted no sinti que fuera lo adecuado para usted. Por
otro lado, tener a alguien con quien conversar, que la
comprenda, que la cuide y quiera ayudarla alguien
a quien a usted no le incomode que la cuide se
siente como si pudiera ser una cosa til. Al menos
eso fue una cosa til antes.
Usuaria: S, esa parece ser una cosa muy til.
Terapeuta: Bien, ofrecemos lo que es denominado
terapia
interpersonal.
Es
una
conversacin que se centra en
terapia
Discurso de adherencia.
Introduciendo el tratamiento.
de
tratar con los
problemas en las relaciones que ayuda a aliviar la

depresin. El terapeuta la escuchar y la ayudar a
imaginar lo que usted puede hacer para hacer que
las cosas mejoren.
Usuaria: Parece bien, Esos son los tipos de problema que
tengo.
Terapeuta: Mirando hacia adelante, unos meses a partir
Mirando hacia el futuro.
de ahora, si la terapia funciona y le es realmente til,

cmo sern diferentes las cosas?
Usuaria: Lo que realmente me gustara que fuera
diferente es la relacin con Juanito, pero ahora no
Expresando su deseo y su pesimismo

por ejemplo, su ambivalencia.
veo cmo eso podra cambiar, porque eso acapara

toda mi atencin, y tengo que estar bien en el
trabajo todo el da, y tengo que cuidar de l.
Terapeuta: Un cambio con Juanito es una de las cosas
Reflejo de los dos lados.
que realmente le gustara, aunque no est muy

segura de cmo eso podra ocurrir.
Usuaria: Bien, si pudiera obtener un descanso o un poco
de tiempo para m, no estara tan poco tiempo con l,
Discurso de cambio; pensando en

soluciones posibles.
y podra intentar algunas de las cosas que sugiera el

terapeuta de l. Pero actualmente me paso todo el
da trabajando, y entonces tengo que ir a casa al
atardecer y hacerme cargo de todo y pelear con
Juanito, y nunca tengo un descanso.
Terapeuta: Entonces, si usted tuviera una varita mgica
y todo estuviera bien con Juanito, eso es lo que usted
Reconocimiento
de
su
pesimismo
respecto a una solucin total
hara. Pero eso no es posible, pero parece como si las

cosas pudieran ir realmente bien con la terapia, un
cambio sera que usted encontrara algo que la
destacando
una
fuente
ayudara con Juanito, de modo que usted pudiera
esperanza por medio de un reflejo.
de
tomar un descanso para ocuparse ms de usted

120
2014
misma, en lugar de slo preocuparse de otras

personas.
Usuaria: Y me gustara tener energa para hacer eso.
Ms discurso de cambio.
Apenas me saco de la cama para ir a trabajar y

cuidar de Juanito.
Terapeuta: La forma en que se est sintiendo ahora no
Reencuadre en trminos del modelo
parece ser la ms adecuada para que usted pudiera
de
depresin,
hacer eso, pero si las cosas van mejor usted tendra
optimismo.
de
pesimismo
la energa nuevamente, usted podra imaginar cmo

obtener alguna ayuda adicional
situaciones
con
Juanito
en
o manejar las
una
forma
ms
constructiva, o tomar un descanso para ocuparse de

usted
misma.
Esos
seran
cambios
realmente
positivos.
Usuaria: S. Sera realmente bueno si la terapia pudiera
Imaginando la ayuda.
ayudarme con eso.

Resolucin
de
problemas
prcticos,
barreras
psicolgicas y culturales para el tratamiento44

Terapeuta: Si usted decidiera venir al tratamiento, qu
Pregunta
abierta
para
hara difcil su asistencia?

Usuaria: No s. No tengo mucha energa, y eso hace que
barreras.
Una barrera psicolgica.
extraer
las cosas sean difciles de hacer, pero no se me

ocurre otra.
Terapeuta: No tener energa para venir hasta ac
Cunteme qu piensa que hara las cosas difciles
Reflejo y preguntando para facilitar la

elaboracin.
para usted.
Usuaria: Todo toma energa y tengo que cuidar a Juanito
y trabajar todo el da. Incluso tuve problemas para
venir hoy, pero tena que traer a Juanito para su cita,
y porque yo realmente necesitaba hacer lo que he
hecho aqu.
Terapeuta: Toma energa conseguir ayuda que usted
Reconocimiento
podra necesitar para tener ms energa.

Usuaria: Y entonces est Juanito y el trabajo. Yo podra
aparente.
Una barrera prctica potencial.
de
un
dilema
ver a alguien el Lunes, probablemente vendra. En mi

tiempo libre de la maana y Juanito tiene su cita ese
da. El resto de la semana tengo que estar en el
trabajo y cuidar de Juanito.
Terapeuta: La ltima cosa que quiero hacer es hablar de
una cosa ms que hace su vida ms complicada y
Reflejo de significado.
difcil. Estoy seguro que puedo arreglar la agenda

para que usted venga en su tiempo libre de la
Resolviendo
maana.
prctica
Suena
como
si
podemos
hacer
eso,
sacaramos un obstculo del camino. Aunque eso no
primero
la
barrera
despus regresando a las barreras
44
Nota de los autores: La meta en esta fase es extraer, explorar y resolver problemas acerca de barreras que
pudieran impedir que la usuaria se comprometa con el tratamiento.
121
2014
resolver necesariamente el problema de la energa.
psicolgicas,
Cuando usted se imagine viniendo a la sesin
especfico.
solicitando
algo
siguiente, qu tipo de pensamientos habr en su

mente?
Usuaria: S que ser difcil venir hasta ac slo quiero
Especificando
la
baja
barrera
e
de
la
irme a mi casa y encerrarme en mi habitacin. Si
energa
vengo, alguien podra intentar decirme cmo tengo
nuevamente la preocupacin de ser
indicando
que sentirme mejor, pero no s si eso funcionar.
culpabilizada.
Podran intentar decirme que debiera hacer esto y

que me sentir mejor, pero es difcil actualmente
para m hacer las cosas.
Terapeuta: Se imagina preparndose para venir, y una
parte
de
usted
estar
preguntndose,
Demasiado general.
Cmo
funcionar esto?
Usuaria: S, y quiz no ser capaz de hacer las cosas que
Intenta nuevamente que el terapeuta
me digan que haga. Si no tengo la energa para hacer
comprenda su temor acerca de ser
esas cosas y alguien no lo entiende, entonces estara
culpada y el fracaso.
preocupada si eso va a ayudar.

Terapeuta: Estoy seguro que eso no ayudara. Una de las
cosas que sera realmente importante es que su
Empatizando,
reencuadrando
sutilmente.
terapeuta entienda lo difcil que es actualmente para

usted hacer las cosas que necesita hacer, y no tener
Implicando
lo
contrario;
Si
esto
expectativas no realistas. Si usted sintiera que el
ocurriera (pero no ocurrir aqu).
terapeuta fuera crtico y le diera cosas para hacer

que
usted
no
pudiera
manejar,
sera
muy
desalentador para usted.

Usuaria: S, o cosas que no querra hacer, como Tome
esta pldora.
Terapeuta: Entonces
estara
preguntndose
si
Una preocupacin subyacente.
el
terapeuta le dira que hiciera cosas que usted siente

que no son las adecuadas para usted.
Usuaria: S. Quiero estar segura que entendera ciertas
cosas en mi vida. Necesito no estar contndole mis
Realmente quiere que el terapeuta la

entienda.
cosas acerca del trabajo, o Juanito o su padre, que yo

no pueda hacer.
Terapeuta: No sera til que alguien viniera y le dijera,
Dgale a su jefe que necesita un descanso, y dgale
El terapeuta est hablando en forma

concreta.
al padre de su hijo que tiene que ayudarla cosas

como esas.
Usuaria: Porque eso hara que las cosas empeoraran
crear problemas en el trabajo y ms peleas con
Juanito y con su pap.
Terapeuta: Correcto. Est en una situacin delicada. El
terapeuta necesita entender y respetar eso. Me estoy
Extrayendo sus ideas para resolver el
preguntando si tiene algunas ideas acerca de cmo
problema.
asegurar que el terapeuta comprender eso.

Usuaria: Me imagino que necesito a alguien que me
La usuaria dice lo que quiere, pero no

122
2014
escuche. Alguien que al hablar entienda mi situacin.
sabe cmo obtenerlo.
Mi mam aun no me entiende. Ella no sabe cmo es

no tener a nadie, que la escuche.
Terapeuta: Imagino a un terapeuta que est sentado y la
escucha,
situacin,
y
no
realmente
comenzar
intenta
comprender
ofreciendo
consejos
su
El terapeuta ofrece en forma implcita

lo que ella est pidiendo
sugerencias, sino que realmente tomarse tiempo

primero para entender lo difcil que son las cosas
despus
pregunta
para usted y la delicada situacin en la que se
resolvera la barrera.
si
esto
encuentra. Si usted supiera que est viniendo a ver a

un terapeuta como ese, cree que eso la ayudara a
venir?
Usuaria: S, porque no s cmo tendra energa para
Nuevamente expresando en forma
venir a ver a alguien que no me ayudar. Mi situacin
implcita su preocupacin acerca de
es difcil. No es slo de hacer mucho o no hacer
la culpa o la crtica.
nada.
Terapeuta: Absolutamente. Es una situacin mala y
Validando la perspectiva de ella
delicada. Usted se siente al borde y si no es
pero podra haber afirmado el miedo
cuidadosa podra caerse.

Usuaria: S, y tengo que hacer algo para sostenerme
de ella a sentirse culpada.

Discurso de adherencia slido.
porque tengo que cuidar a Juanito.

Terapeuta: Estoy escuchando ambas cosas: realmente se
Resumen que reencuadra, con la
siente importante que usted obtenga ayuda con esto,
implicacin que la energa es el
encontrar algo que la ayude a sentirse mejor; y, si
poder para que ella haga o no haga
hay algo en lo que usted realmente cree que la
algo.
ayudar a sentirse mejor, probablemente ser capaz

de encontrar la energa que necesita para llegar
hasta ac.
Usuaria: Tengo que recibir ayuda porque Juanito es difcil
de manejar aun cuando me siento bien, y tengo

miedo de lo que yo podra llegar a hacer si no
comienzo a obtener algn alivio.
Terapeuta: Y la cosa que la hara perder su energa sera
Hablando en su lenguaje.
si usted sintiera que viene a ver a alguien que no

comprenda su situacin y lo difcil que es sta.
Usuaria: S, como esa doctora que intent darme
pldoras.
Terapeuta: A usted probablemente no le gustara volver
Una
barrera
potencial
la
adherencia.
a verlo nuevamente.
Usuaria: No, no volvera.
Terapeuta: Qu otra cosa cree que le hara difcil venir
Indagando por ms barreras.
hasta ac?
Usuaria: Nada, realmente.
Terapeuta: Algunas otras madres con las que hemos
Solicita permiso para explorar otras
trabajado han identificado algunas cosas que hacen
barreras.
difciles para ellas hacer que hablen con alguien.

Estara bien que yo le mencionara algunas de esas
cosas para ver si tienen relacin con usted? (La
Probando barreras culturales (las que

123
2014
usuaria asiente) Una cosa que a veces surge es
la usuaria no ha expresado en forma
respecto a si el terapeuta puede comprenderla,
espontnea).
debido a diferencias entre usted y el terapeuta, o

entre la vida del terapeuta y su vida. Ha cruzado por
su mente algn pensamiento as?
Usuaria: No. Slo necesito a alguien que escuche. En la
medida que est dispuesto a escuchar, creo que
podra entender.
Terapeuta: No es importante quin sea el terapeuta, sus
Reflejo de significado
antecedentes, si es hombre o mujer, blanco o negro,

rico o pobre. Lo que importa es cun interesado y
aunque no es especfico respecto a
deseoso est en escucharla y entender su situacin y
las preocupaciones de ella de ser
no imponerle sus ideas.

Usuaria: S, como la pediatra que tena Juanito. Ella no
culpada.
Dejando claro lo importante que es
tena una vida como la ma. Bien, me lo imagino. Ella

realmente
no
hablaba
de
su
vida.
Slo
esto para ella.
me
escuchaba.
Terapeuta: No parece que hayan tenido una vida similar.
Pero eso no importaba, debido a cmo ella la atenda
y lo deseosa que estaba en escucharla.
Usuaria: S, e imagino que no he pensado en el resto de
esto.
Extrayendo
abierta
compromiso
dejando
la
puerta
45
Terapeuta: [Resumen de la historia, el dilema y las
Recapitulacin.
fortalezas de la usuaria, la necesidad expresada de

un cambio, las desventajas percibidas y las barreras
para
el
tratamiento,
ambivalencia
hacia
y
el
la
resolucin
compromiso
de
con
la
el
tratamiento] Es un buen resumen?

Usuaria: S. Creo que s. (Pausa) Sera una oportunidad,
45
Nota de los autores: La meta final es extraer compromiso con el tratamiento. Esto comienza con una
recapitulacin: el dilema percibido de la usuaria y el discurso de cambio; las fortalezas que ha mostrado en el
afrontamiento de esto y otros desafos; evidencia objetiva que la depresin no es dejacin [mala voluntad,
debilidad moral, etc.] y la ambivalencia expresada de verse a si misma deprimida y venir a tratamiento; lo
que la usuaria ms quiere del tratamiento y del terapeuta, y lo que no quiere; y las barreras identificadas
para la participacin en el tratamiento y las soluciones potenciales. Despus de proveer informacin acerca
de los pasos siguientes en el proceso de tratamiento, el terapeuta hace una pregunta clave Qu le
parece esto? Es lo que usted quiere? y escucha esperando la oportunidad para destacar el discurso de
compromiso que debiera emerger.
Si la usuaria expresa compromiso con el tratamiento, el terapeuta hace la derivacin; si la usuaria
permanece ambivalente, el terapeuta refleja ambos lados de la ambivalencia; si ofrece resistencia, el
terapeuta rueda con la resistencia en una forma no defensiva. En todos los casos, el terapeuta busca finalizar
la sesin con una nota positiva: comunicando un mensaje no punitivo acerca de la participacin imperfecta
en el tratamiento; asumiendo una posicin positiva e invitando a la habilidad de la usuaria para participar y
obtener beneficios del tratamiento; y ofreciendo esperanza al reconocer la participacin de la usuaria,
reiterando que la depresin es una condicin tratable, y expresando la creencia que la usuaria ya est
tomando los primeros pasos hacia sentirse y funcionar mejor.
124
2014
me imagino.
Terapeuta: Cmo se est sintiendo respecto a tener una
No es un compromiso.
Pregunta clave.
oportunidad ahora?
Usuaria: Bien, necesito encontrar una forma para
Discurso de compromiso.
afrontar
algunos
de
los
problemas
que
estoy
teniendo. Si no se pondrn peores. Podra hacer algo

de lo cual me arrepentira. Al menos es valioso
intentar una terapia para ver si funciona.
Terapeuta: Hay una parte de usted que siente Estoy
tomando una oportunidad aqu, y al mismo tiempo
Reflejo de doble lado, finalizando con

un reencuadre sutil.
siente que no tomar esa oportunidad podra ser aun

ms riesgoso para usted.
Usuaria: Exacto. No puedo no hacer algo, es valioso
tomar una oportunidad.
Terapeuta: Excelente. Entonces, si est lista, puedo
disponer una cita para que usted comience la
terapia. Es lo que quiere hacer?
Usuaria: S, quiero tomarla. Pienso que estara bien.
Terapeuta: Est bien. La anotar para la prxima vez que
traiga a Juanito. Me gustara mencionar un par de
Solicitando compromiso
y obtenindolo.
Recordando una
barrera
su
solucin.
cosas antes que terminemos. Si usted no puede venir

a la cita, nos gustara que nos llamara antes para ver
cmo podemos reprogramar la hora. Y al mismo
tiempo, tambin sabemos que algo puede surgir a
ltimo minuto y usted puede no ser capaz de llamar.
Dando nfasis a una posicin no
Comprendemos que cuando la vida de las personas
punitiva.
es estresante como la suya, esas cosas pueden ser

inevitables. No quiero que sienta que no puede
llamar despus para reprogramar la hora.
Usuaria: Eso es bueno porque tengo una vida muy
Ella aprecia esta posicin.
ocupada, acelerada, y las cosas cambian a ltimo

minuto.
Terapeuta: Me imagino que esto parece especialmente
importante, porque hay una razn para pensar que el
Expresando
optimismo
acerca
del
xito del tratamiento.
tratamiento ser capaz de ayudarla. Hemos tenido

mucho xito ayudando a mams como usted en el
pasado. Y como usted dijo, nuestra terapia es
justamente para los problemas que usted ha estado
Reconocimiento de los esfuerzos de
teniendo. Usted ya ha trabajado mucho para que las
ella.
cosas mejoren. Entonces, no queremos que usted

pierda esta oportunidad. (La usuaria asiente, sonre)
Extrayendo preguntas/reacciones.
Hay alguna otra cosa que le gustara preguntarme

antes que terminemos?
Usuaria: No, creo que ya terminamos.
Terapeuta: Estoy muy contento que haya venido hoy. No
Finalizando
es fcil conversar con un extrao acerca de cosas
optimismo.
con
reconocimiento
personales. Creo que esto estuvo bien hoy, y que es

125
2014
una buena seal de lo que vendr.
126

Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

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Entrevista Motivacional de William Miller y Stephen Rollnick

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CONVENIO SENDA-GENDARMERIA

Autor: Ps. Mario Pacheco

ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE WILLIAM MILLER Y STEPHEN ROLLNICK

Este documento es un resumen de la ltima edicin (en versin digital) de la Entrevista

Ps. Mario Pacheco

DEFINICIN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

de un vnculo positivo con

consejero/terapeuta terapeuta no impone ni aconseja al cliente acerca de las metas/objetivos de

Espritu de la Entrevista Motivacional

Procesos de la Entrevista Motivacional

Habilidades o tcnicas de la Entrevista Motivacional

ESPRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Segn Miller y Rollnick, un terapeuta estar practicando la Entrevista Motivacional en la medida

El profesional acepta incondicionalmente al cliente: Todas las personas son dignas

Empata adecuada: inters activo y un esfuerzo para comprender (y comunicar) la

Apoyo a la autonoma: cada persona tiene un derecho irrevocable y la capacidad

Reconocimiento: implica buscar y reconocer las fortalezas y esfuerzos de la

Los cuales fomentan un vnculo positivo con el cliente.

Como puede percatarse el lector, el espritu o la filosofa de la Entrevista Motivacional

4. PROCESOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Y actualmente aceptadas en la psicoterapia contempornea como caractersticas del terapeuta que

Nota: A medida que revisemos los procesos de la Entrevista Motivacional, se definirn y

Cun cmoda se siente esta persona en esta conversacin?

Cmo podra ayudarlo y apoyarlo?

Cmo comprendo la perspectiva y los problemas de esta persona?

Cun cmodo me siento en esta entrevista?

Se siente esto como una relacin de compaerismo en colaboracin?

Qu actitudes y estrategias debieran estar presentes en el proceso de comprometer?:

Evitar las trampas en la comunicacin

Comprender empticamente la situacin del usuario, y comunicrsela.

Escuchar activamente al usuario.

Acomodarse a la posicin que asume el usuario.

Rodar con la resistencia.

4.1.1 Trampas en la comunicacin que dificultan el establecimiento de un vnculo

La trampa del experto

La trampa del foco prematuro

La trampa del etiquetamiento

Cliente: S, no me gusta que me digan que soy un adicto.

Es muy probable que las entrevistas/intervenciones en contexto obligado, el cliente se

4.1.2 Estrategias OARS

Tambin denominadas micro-habilidades en algunas capacitaciones en Entrevista Motivacional. El

Escucha activa o escucha emptica (reflejos teraputicos)

Reflejo con una amplificacin

Terapeuta Oh! A veces usted piensa que su consumo de alcohol le ha ocasionado

Reflejo de ambos lados (de la ambivalencia)

Reflejo complejo (conjetura emptica, en la clasificacin de Greenberg et al., 1996)

Miller y Rollnick (2013) distinguen los siguientes tipos de resmenes:

Miller y Rollnick (2013) distinguen 3 escenarios para el proceso de Focalizacin:

Cuando hay un foco claro:

Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir; y

Cuando no hay un foco, o ste no est claro.

Cuando hay un foco claro

Cuando hay un grupo de opciones entre las cuales elegir

D espacio al cliente para que reflexiones acerca de sus preferencias y sus

Incluya el reconocimiento y apoyo cuando sea necesario. Realice comentarios de

Invite al cliente a proponer nuevas ideas que no se han conversado aun.

Use lenguaje hipottico como podramos, usted podra. La escucha refleja es

Cuando no hay un foco, o ste no est claro

Entrevistador: Bien, es mucho lo que tiene en su

Comienzo este segmento con un

entender lo que la est preocupando. Tiene rabia

resumen largo de los problemas

y afliccin desde que termin con Ray, y se