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REHIDRATACION ENDOVENOSA RAPIDA Y FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO LIC. CARMEN CARVAJAL MESTANZA SERVICIO DE PEDIATRIA

REHIDRATACION ENDOVENOSA RAPIDA Y

FLUIDOTERAPIA DE

REHIDRATACION ENDOVENOSA RAPIDA Y FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO LIC. CARMEN CARVAJAL MESTANZA SERVICIO DE PEDIATRIA
REHIDRATACION ENDOVENOSA RAPIDA Y FLUIDOTERAPIA DE MANTENIMIENTO LIC. CARMEN CARVAJAL MESTANZA SERVICIO DE PEDIATRIA

MANTENIMIENTO

LIC. CARMEN CARVAJAL MESTANZA

SERVICIO DE PEDIATRIA CLINICA Y ESPECIALIDADES

HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Plan C: Tratamiento del paciente con deshidratación con shock.

DEFINICIÓN

OBJETIVO

El paciente con deshidratación con shock constituye una emergencia médica de primer orden.

shock constituye una emergencia médica de primer orden. El plan C tienen como objetivo reponer el

El plan C tienen como objetivo reponer el déficit previo que trae el paciente con la finalidad de sacarlo del estado grave y

ponerlo en condiciones de recibir SRO (plan

B) hasta lograr la hidratación completa.

de sacarlo del estado grave y ponerlo en condiciones de recibir SRO (plan B) hasta lograr

TRATAMIENTO PLAN C

TRATAMIENTO PLAN C  Asegurar la vía aérea: Oxígeno a flujo libre 100% por mascarilla. 

Asegurar la vía aérea: Oxígeno a flujo libre 100% por mascarilla.

Asegurar el acceso vascular: Canalización de vía periférica o Osteoclisis.

Vigilar estrechamente los signos vitales.

Si se sospecha se shock séptico preparar para la referencia inmediata a un centro hospitalario de mayor nivel.

Identificar causas de una mala respuesta al tratamiento : neumotórax,

derrame pericárdico, isquemia intestinal, sepsis, disfunción miocárdica,

Insuficiencia suprarrenal, hipertensión pulmonar

pericárdico, isquemia intestinal, sepsis, disfunción miocárdica, Insuficiencia suprarrenal, hipertensión pulmonar

Soluciones empleadas para TEVR

 

SPE

LACTATO RINGER

SOLUCIÓN SALINA

0.9%

Cloruro de sodio

3,5 gr/L

6,0 gr/L

8,5 gr/L

Lactato de sodio

3,3 gr/L

3,1 gr/L

---

Cloruro de potasio

1,5 gr/L

0.3

gr/L

---

Dextrosa Anhidra

20 gr/L

0.2

gr/L

---

osmolaridad

331 mMol/L

276 mMol/L

308 mMol/L

La osmolaridad plasmática es de 275 285 mMol

ESQUEMA PARA LA TERAPIA

ENDOVENOSA RAPIDA

ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA Segunda Hora 25 ml/Kg de p e s o Primera
ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RAPIDA Segunda Hora 25 ml/Kg de p e s o Primera

Segunda

Hora

25 ml/Kg de peso

Primera hora

50 ml/Kg de

peso

Tercera Hora

25 ml/Kg de

peso

ADMINISTRAR 100 ML/Kg de peso en un periodo de 3 horas

Terapia de Rehidratación Endovenosa

Rápida

Terapia de Rehidratación Endovenosa Rápida  Los volúmenes sugeridos y la velocidad de infusión, se basan

Los volúmenes sugeridos y la velocidad de infusión, se basan en el déficit que trae el paciente. Puede aumentarse, sino basta para lograr reponer el déficit.

La velocidad de infusión y los volúmenes sugeridos también podrán

reducirse si se logra antes de las tres horas la hidratación o si aparecen signos de sobre hidratación (edema palpebral)

Al poder beber el paciente se podrá administrar SRO ( esto ocurre

generalmente a la segunda hora)concomitantemente con la

fluidoterapia, hasta que el flujo de diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al plan B.

Evaluar al paciente y si se logro la hidratación pasar a plan A.

Es indispensable la vigilancia por el personal adecuado durante la administración del Plan C

COMPLICACIONES

CONDUCTA A SEGUIR

CONVULSIONES: se presentan cuando la administración de fluidos endovenosos es inadecuada (líquidos hipotónicos)

Ceñirse estrictamente al protocolo de manejo del paciente con shock y evaluar cada hora durante la fase de reparación

HIPOKALEMIA: Por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la diarrea, puede causar debilidad muscular,

Ceñirse al protocolo de manejo del paciente con shock, administrar

íleo paralítico, arritmias cardiacas.

alimentos ricos en potasio durante y

después del episodio de diarrea.

HIPOGLUCEMIA: suele presentarse por agotamiento de las reservas de glucógeno hepático y puede presentarse con gran rapidez, se manifiesta con estupor y convulsiones.

Reponer los líquidos perdidos con soluciones que contengan glucosa (SPE)

SOBREHIDRATACIÓN: Manifestándose por edema generalizado, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de la conciencia y aumento del peso superior al déficit calculado.

Evaluación clínica constante del paciente, en lo posible cada hora durante la fase de recuperación.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: sospechar si no ha miccionado

Balance hídrico estricto cada hora

el paciente durante la primera hora de rehidratación endovenosa.

Terapia de Rehidratación Endovenosa en un paciente desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor

Endovenosa en un paciente desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor  Tratar de rehidratar al paciente por V.O.

Tratar de rehidratar al paciente por V.O. ofreciendo la

SRO diluida a la mitad a libre demanda. Si usa SNG ofrecer 60ml/Kg de peso por un periodo de 12 horas, más cantidades adicionales según el volumen de las pérdidas.

Evitar en lo posible la rehidratación endovenosa, debido

a la baja reserva cardiovascular, a la hipo proteinemia y

al exceso de líquido intersticial que tienen estos pacientes.

Si es necesario hidratar por vía endovenosa seguir las mismas normas que para un paciente eutrófico, hasta que salga del estado de shock.

Estimar cuidadosamente el estado de hidratación y

administra el déficit previo calculado en 8 a 10 horas, más

cantidades adicionales según el volumen de pérdidas

Terapia de Rehidratación Endovenosa en un paciente

desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor.

en un paciente desnutrido grave. Tipo Kwashiorkor.  Iniciar la alimentación 2 a 3 horas después

Iniciar la alimentación 2 a 3 horas después de iniciada la rehidratación, de preferencia alimentos con buena densidad energética.

Si es necesario administrarlo por SNG a razón de

20 - 30 ml/Kg de peso, licuado en 15 a 20min y repetir cada 4 horas.

No dar sobrecarga de proteínas y energía en los

primeros 2 días. Usar formulas lácteas o mezclas

vegetales que provean alrededor de 2 gr. De proteína y 100Kcal por 100 ml.

Dar vitamina A 100, 000 UI al menor de 12 meses y 200 000 al mayor de 12 meses. Por dos días y luego a las 4 semanas

CONCLUSIONES  La rehidratación venosa rápida es vital durante la deshidratación grave con shock. 

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES  La rehidratación venosa rápida es vital durante la deshidratación grave con shock.  El

La rehidratación venosa rápida es vital durante la deshidratación grave con shock.

El inicio de la rehidratación endovenosa debe ser realizado por personal entrenado y monitorizar su administración y los efectos del mismo.

La valoración oportuna y el criterio enfermero durante la fluidoterapia

prevendrán complicaciones y lograran la rehidratación del niño.

La enfermera debe estar atenta a las complicaciones más frecuentes durante la TRER y comunicar al médico para las medidas correspondientes.

La rehidratación endovenosa de un niño desnutrido severo requiere

de mayor cuidado y estrecha valoración hemodinámica.