RESUMEN - 6PM10

Patologías benignas de las

glándulas salivales
Jaramillo Díaz
Ana Yazmín

Las glándulas salivales consisten en dos glándulas parótidas, dos

submandibulares, dos sublinguales principales y un gran número de
glándulas salivales menores; estas producen secreciones serosas,
mucosas o de ambos tipos gracias a las múltiples unidades secretoras que
incluyen un ácino en el extremo proximal y una unidad ductal distal
proveyendo así, enzimas digestivas, funciones bacteriostáticas, lubricación y
actividades higiénicas.

Las enfermedades benignas de las glándulas salivales implican anomalías en la producción y

la secreción de saliva, afectando con mayor relevancia clínica a las glándulas
parótidas y submandibulares y, con menos frecuencia, las sublinguales principales y las
salivales menores de distribución amplia.

Sialolitiasis

Consiste en concreciones calcáreas (hidroxiapatita) formadas en el conducto excretor de una

glándula y, más raramente, en su parénquima. Son más frecuentes en la submaxilar (90%) porque su
saliva es espesa, rica en mucina, con pH alcalino y el conducto de Wharton es largo y tortuoso. Cuando
existen quistes de retención por obliteración de los conductos excretores de la glándula sublingual en
el suelo de la boca, reciben el nombre de ránulas.

Clínica: Dolor y tumefacción tras la ingesta, que mejoran por

desobstrucción con aparición de sialorrea, puede alterarse la
funcionalidad de la glándula y transformarse en una sialoadenitis
crónica recidivante y calcinosis salivales, con episodios
subagudos de retención salival

Dx: clínico, con palpación (glándula y conducto), que será dolo-rosa, y con exploración del orificio del
conducto excretor (enrojecido, con pus o cálculos), Rx, TAC, sialografía.

Tx: sialogogos, espasmolíticos y antibióticos con eliminación salival (β-lactámicos y macrólidos), beber
abundantes líquidos. Las litiasis cercanas al orificio del conducto a veces pueden extraerse mediante
manipulación manual. Si fracasan estas medidas está indicada la cirugía con extracción de los cálculos del
conducto vía endobucal y mediante sialoendoscopia. En procesos crónicos se usa la submaxilectomía.
 Patología
infecciosa

Sialoadenosis Parotiditis aguda

Tumefacción recidivante bilateral
simétrica, indolora y no inflamatoria
Parótidas y g. lagrimales
Discreta hiposecreción salival y lagrimal.
Etiología: afectación del SNA
Aislada o asociado a enfermedades
sistémicas: DM, hipotiroidismo, menopausia,
hiperlipoproteinemia, cirrosis hepática,
anorexia, bulimia, malnutrición, pancreatitis
crónica, acromegalia, hipogonadismo, uso de
fármacos antihipertensivos y antidepresivos,
fenilbutazona y contrastes yodados...
epidémica
Infección por el virus de la parotiditis
Causa mejor conocida de aumento bilateral
de las glándulas salivales
Habitualmente en niños
Puede asociar orquitis o pancreatitis
Raramente puede verse en adultos un cuadro
menos agudo por CMV, influenza o virus
Coxsackie A
Tx: sintomático

Sialoadenitis aguda
supurada
Unilaterales
En pxs con mal estado general (ancianos, inmunodeficiencias, mala higiene bucal, deshidratación), con
flujo salival disminuido
Por infecciones bacterianas (estafilococos, estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobios).
Afecta con más frecuencia la parótida
Cuadro cx: otalgia refleja, fiebre, celulitis de la piel circundante, trismus, salida de pus
Tx: antibióticos, hidratación y sialogogos. En caso de abscesos --> drenaje qx

Enfermedades
sistémicas

Lesión linfoepitelial
benigna
Enfermedad de Mikulicz Síndrome de Sjögren
Tumefacción difusa, bilateral Primario: queratoconjuntivitis seca,
Glándulas salivales y lagrimales xerostomía, en 1/3 de los casos, con
Asintomática o levemente dolorosa. tumefacción de glándulas salivales, bilateral
Mantienen mejor secreción lacrimal que en el asimétrica
síndrome de Sjögren Secundario: se asocia a enfermedades del
tejido conjuntivo, principalmente a artritis
reumatoide
*Ambas son frecuentes en mujeres +40 años. Pueden afectar a todas las glándulas
salivales (principalmente a parótida). Hallazgos histológicos: sialoadenitis focal con islotes
mioepiteliales y denso infiltrado linfocitario). En ambas existe el riesgo de malignización a
linfoma B

Sarcoidosis
Granulomas sarcoideos
En la parótida y en las glándulas salivales menores, en el 80% de los pacientes
Puede presentarse como síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotídea
Cuadro cx: parotiditis bilateral, fiebre, uveítis anterior y parálisis de pares craneales, sobre todo del nervio
facial
 Otras
Parotiditis recurrente de
la infancia
Episodios de agrandamiento unilateral o
bilateral de las parótidas.
La secreción es variable.
Habitualmente, desaparece después de la
pubertad.
Se ha sugerido una asociación con el virus
de Epstein-Barr.
Infección por VIH-1
En algunos pacientes se produce
agrandamiento de las glándulas salivales
Disminución de la secreción
Infiltración linfocítica (diferente de la
observada en el síndrome de Sjögren)
Sialorrea
Exceso de producción salival
Causada sobre todo por fármacos y enfermedades neurológicas degenerativas.
Tx: anticolinérgicos o la inyección de toxina botulínica percutánea
Patología tumoral
benigna
Adenoma pleomorfo o
tumor mixto benigno
Tumor más frecuente de glándulas
salivales
Afecta sobre todo a la parótida (95%) (cuando
afecta a glándulas salivales menores es más
frecuente en el paladar)
Es más habitual en mujeres
Tumoración indolora, firme y de crecimiento
lento
Tx: parotidectomía superficial
Riesgo de malignización: 5-10%
Enfermedades
granulomatosas crónicas
Ejemplos:
Tuberculosis
Lepra
Sífilis
--> Pueden aumentar el tamaño y disminuir la
secreción
Xerostomía
Por administración crónica de fármacos,
como antidepresivos, IMAO, neurolépticos y
anticolinérgicos
Otras enfermedades sistémicas que
afectan a la secreción salival: amiloidosis,
enfermedad injerto contra huésped. También
ciertas terapias como la radioterapia sobre el
área de cabeza y cuello o el tratamiento con
yodo radiactivo
Tumor de Warthin o
cistoadenolinfoma papilífero
Es el segundo tumor benigno más
frecuente
Más habitual en parótida, sobre todo en
varones ancianos fumadores
Tumoración indolora, de consistencia quística
fluctuante al contener líquido en su interior, de
crecimiento lento
Es un tipo de adenoma monomorfo, con
proliferación epitelial en un ganglio linfático
Bilaterales 10-15% y multifocales.
Riesgo de recidiva tras la cirugía:12%, pero no
hay riesgo de malignización
 Oncocitoma o adenoma Hemangiomas
oncocítico
Degeneración frecuente Representan la mitad de los tumores
Propia de la senectud salivales en la infancia
Se observa como una tumoración indurada Sobre todo en la parótida
y multilobulada en el lóbulo superficial de Es una tumoración blanda no dolorosa
parótida Puede acompañarse de hemangiomas
cutáneos en cabeza y en cuello

Malformaciones de las
glándulas salivales
La ausencia total de glándulas salivales es excepcional.
Pueden existir aplasias unilaterales o hipoplasias --> asociado a síndromes malformativos.
Distopias, ectopias o heteropias
Ránula: quiste de retención situado debajo de la lengua, es congénito o por obliteración de los pequeños
conductos excretores de la glándula sublingual.
-Dx: palpación bimanual
-Tx: exéresis completa del quiste con preservación de mucosa.

Traumatismos

Compromiso por afectación nerviosa, tanto del nervio facial, como del hipogloso, del lingual, debiendo
procederse a la reparación quirúrgica inmediata
Lesiones del conducto excretor: solo requieren de una reparación quirúrgica si afectan a los grandes
conductos excretores
Fístulas salivales postraumáticas: suelen ceder de forma espontánea
Síndrome auriculotemporal o síndrome de Frey: se caracteriza por sudoración y enrojecimiento de
la región preauricular durante la masticación y la deglución. Debuta a los meses de un accidente
traumático o postoperatorio de la parótida, se produce una anastomosis entre fibras --> Tx: pomadas de
escopolamina o solución de cloruro de aluminio. En ocasiones se recomienda la neurectomia del nervio
timpánico en la caja timpánica o usar la toxina botulínica.

Estenosis

Pueden ser extrínsecas o por alteraciones odontológicas principalmente, o intrínsecas, consecutivas a

infecciones, traumatismos, cálculos o incluso neoplasias del conducto.
Inflamación dolorosa, periódica con la comida.
Dx: sialografía.
Tx: supresión de los factores causales.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Butt F (2018). Enfermedades benignas de las glándulas salivales. Lalwani A.K.(Ed.), Diagnóstico y
tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 3e. McGraw Hill.
Ibañéz Mayayo A., et. al. (sin fecha). Patologías de las glándulas salivales. SEORL PCF.
https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/147%20-
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Manual CTO Medicina y Cirugía. 11ª Edición. Otorrinolaringología. (2019). Grupo CTO Editorial. ISBN
Otorrinolaringología: 978-84-17861-68-
Longo C, De Robertis R, Valdo M, Montemezzi S. A case of acute bilateral iodine-induced
submandibular sialadenitis: Ultrasound findings. J Clin Ultrasound. 2022;50(1):70-73. DOI:
10.1002/jcu.23049.
Palacios VDE, Miranda VJE, Alvarado CAL, et al. Patología calcificante de las glándulas salivales.
Presentación de dos casos clínicos. Rev ADM. 2018;75(2):98-102.