PROGRAMA ESPECIAL DE SALUD

NORMA TCNICA ADMINISTRATIVA DE FUNCIONAMIENTO

DE LOS POLICLNICOS Y CONSULTORIOS MAGISTERIALES
PARA ATENCIN DE LOS USUARIOS DEL PROGRAMA
ESPECIAL DE SALUD DEL INSTITUTO SALVADOREO DE
BIENESTAR MAGISTERIAL






OCTUBRE DE 2011






2


INTRODUCCIN

El Consejo Directivo y el Director Presidente del ISBM, con el objetivo de mejorar y
acercar los servicios al docente y su grupo familiar decide a partir del ao 2011,
implementar un modelo de atencin basado en Redes Integradas de Servicios de Salud
Magisteriales que enfatice la promocin de la salud, la prevencin del riesgo y del dao en
el individuo, la familia y la comunidad, sin perjuicio de las actividades curativas y de
rehabilitacin.
El modelo anterior estaba fundamentado en una excesiva fragmentacin de los servicios
de salud, generaba dificultades en acceso a los servicios, prestacin de servicios de baja
calidad tcnica, uso irracional e ineficiente de los recursos, costos elevados en la
produccin de los servicios de salud, e insuficiente satisfaccin de los maestros y
maestras y sus grupos familiares con los servicios recibidos.

El Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, para la prestacin de servicios mdicos
y hospitalarios ha propuesto en forma operativa un modelo de atencin basado en la
estrategia de Atencin Primaria en Salud, con enfoque de Redes Integradas de Servicios
de Salud Magisteriales, siendo el Mdico Magisterial el primer contacto con el usuario,
representando la puerta de entrada para los servicios; el segundo nivel integrado por el
Mdico Internista, Gineco-obstetra y Pediatra, y el tercer nivel integrado por especialistas,
subespecialistas, hospitales pblicos y privados que brindan servicios al Programa
Especial de Salud del ISBM.

La Redes de Servicios Integrales de Servicios de Salud Magisteriales, son una serie de
servicios de salud preventivos y curativos, para los docentes servidores pblicos y su
grupo familiar, que tiene como puerta de ingreso, los Policlnicos y Consultorios
Magisteriales; la ubicacin de dichos establecimientos de salud, est en concordancia
con la accesibilidad y en correspondencia a la poblacin de responsabilidad programtica;
del mismo modo el numero recursos de salud necesarios a para la poblacin asignada.

Algunos Policlnicos Magisteriales tendrn mayor complejidad y mayor capacidad de
resolucin y estarn ubicados en la zona Occidental, Oriental, Paracentral y Central,
distribuidos en los municipios de San Salvador, San Miguel, Santa Ana, Apopa,
3

Soyapango y Santa Tecla; en estos establecimientos, se contara con Mdicos Internistas,
Gineco-obstetras, servicios de Ultrasonografa, Electrocardiografa; establecimientos que
sern centros de referencia de los Consultorios Magisteriales.


El modelo de los Policlnicos Magisteriales est diseado para una ampliacin progresiva
y sostenida de servicios de salud en el corto plazo; y la ampliacin incluye odontologa,
laboratorio clnico, ultrasonografa y otros servicios que estratgicamente se requieran.


Esperamos que este documento alcance los objetivos propuestos y que con su aplicacin
se contribuya a cumplir con la misin y a lograr la visin del Programa Especial de Salud
del Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial en beneficio del maestro y su grupo
familiar.

A continuacin se presentan algunos artculos del documento Normativa Tcnica
Administrativa de Funcionamiento de los Policlnicos y Consultorios Magisteriales para
atencin de los usuarios del Programa Especial de Salud del Instituto Salvadoreo de
Bienestar Magisterial, los cuales, son de inters para el docente y su grupo familiar.
















4

ASPECTOS GENERALES

Art.-1 En cada Policlnico y Consultorio Magisterial el Mdico Magisterial, Mdico
Especialista, Personal de Enfermera y Personal Administrativo, deber cumplir todas las
normas, programas y lineamientos establecidos por el Instituto Salvadoreo de Bienestar
Magisterial, los cuales son obligatorios y delimitarn el marco de accin dentro del cual se
desempearn las diferentes actividades a realizar, para lo cual deber tener
accesibilidad un ejemplar fsico y digital proporcionado por el ISBM.

Art.-2 Cada Mdico Magisterial contratado tendr una poblacin asignada para el
seguimiento de los programas preventivos y control de usuarios con patologas crnicas,
entre 800 a 1,100 usuarios, la cual se asignara de acuerdo al lugar de domicilio del
grupo familiar y de acuerdo a la accesibilidad al mismo. En caso de poblaciones mayores
el Instituto evaluara la factibilidad de contratar otro Mdico Magisterial.

Art.-3 Para la prestacin de los servicios de salud a la poblacin, se requerir el carn
vigente: el personal de enfermera deber verificar si el afiliado se encuentra activo en el
sistema informtico correspondiente.

Art.-4 El Personal del Policlnico o Consultorio Magisterial, debern mantener un ambiente
de respeto y trato amable con toda la poblacin usuaria, y con la red de proveedores del
Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial.

Art.-10 Es responsabilidad del ISBM tener en el Policlnico y Consultorio Magisterial un
Botiqun de Primeros Auxilios, equipado con materiales, instrumentos, medicamentos e
insumos necesarios para la atencin de una emergencia.

Art.-11 Es responsabilidad del Coordinador Administrativo del Policlnico y Consultorio
Magisterial, verificar que haya una cartelera informativa en un lugar visible en la sala de
espera debiendo contener: los nombres de los Mdicos Magisteriales y Especialistas,
horario de atencin, nmero del telfono fijo del establecimiento, perfil epidemiolgico
trimestral de su poblacin, programacin mensual de actividades institucionales en los
establecimiento, escuelas y comunidades en coordinacin con el Sistema Nacional de
Salud (SNS) elaborados por los profesionales en salud, asignados al Policlnico
Consultorio Magisterial, orientacin para la consulta de la planta de proveedores
5

contenida en un directorio actualizado, mensajes educativos los cuales no debern
contener marcas o nombres de proveedores ni de laboratorios farmacuticos.

DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE CONSULTA

Art.-16 El personal de Enfermera ser quien atienda en primera instancia a los usuarios
que acudan a consulta, para lo cual deber solicitar el carne que deber verificarlo en el
sistema, anotarlo en el registro de atenciones proporcionadas en los Policlnicos y
Consultorios Magisteriales, pesarlo, tallarlo, tomar temperatura y presin arterial, preparar
el expediente y notificarle la disponibilidad de los mdicos; adems de verificar posterior a
la consulta que el usuario lleve todos sus documentos llenados correctamente y
proporcionar orientacin si es requerida.

Art.-17 El Mdico Magisterial deber brindar la consulta en el Policlnico y/o Consultorio
Magisterial de acuerdo al turno establecido por el Instituto y el usuario ser atendido de
acuerdo a turno de llegada.

Art.-18 Los Mdicos Magisteriales deben atender la consulta estrictamente por orden de
llegada exceptundose los casos de emergencia que deben ser atendidos
inmediatamente y ser evaluados exclusivamente por el profesional mdico.

Art.-19 Los das de consulta mdica se establecern respetando las 44 horas semanales
descritas en la normativa vigente, en los Policlnicos Magisteriales, sern de lunes a
domingo; con horarios escalonados y rotativos de ocho horas diarias desde las 6:00a.m.
hasta las 6:00p.m.; en los Consultorios Magisteriales ser de lunes a viernes de 8:00am a
4:00pm, y los sbados de 8:00am a 12:00pm. en aquellos consultorios que cuentes con
ms personal en salud, se podr escalonar el horario de atencin. La ampliacin de
horarios en los policlnicos y consultorios se har paulatinamente de acuerdo a demanda
y necesidades que se presenten.

Art.-20 Todas las actividades preventivas realizadas por los profesionales de salud deben
quedar registradas y documentadas el mismo da en que se realiza la actividad y debern
estar acordes al perfil epidemiolgico, a las determinantes de salud de la poblacin
adscrita y al plan trimestral de trabajo, debiendo consignarse de forma cronolgica en un
libro de actas, el cual deber contener como mnimo: fecha, hora, identificacin de la
actividad incluyendo el propsito de la misma, asistentes con nombre, nmero de
afiliacin y firma.
6


Art.-21 El Mdico Magisterial deber considerar en su prctica diaria el estndar
institucional de atencin en la Consulta Externa de cuatro pacientes por hora como
mnimo, el cual es efectivo de acuerdo a la demanda y lineamientos institucionales. La
enfermera o auxiliar de enfermera deber llevar un libro de control de consulta
registrndose la hora de entrada y salida del paciente con su respectiva firma.

Art.-22 La consulta por morbilidad tendr como estndar cinco consultas al ao por
paciente, la necesidad de un nmero mayor de consultas al ao ser evaluada de
acuerdo a la patologa y al criterio mdico las que debern estar justificadas en el
Expediente Clnico del paciente.

Art.-23 El Mdico Magisterial deber considerar en su prctica diaria, la interconsulta
medica con los especialista asignados al Policlnico; con el objetivo de establecer un
mejor diagnstico y tratamiento de primera vez o para seguimiento de patologas de difcil
manejo; dicha interconsulta deber registrase en el expediente clnico correspondiente.


Art.- 25 Previa planificacin y programacin local del Policlnico en coordinacin con los
consultorios magisteriales de adscripcin fija; el Mdico Especialista Magisterial deber
desplazarse a los consultorios programados para dar consulta especializada a usuarios
previamente citados.


DE LA REFERENCIA Y RETORNO

Art.- 26 El Mdico Magisterial evaluar la necesidad de que un usuario requiera referencia
con un Mdico Especialista, la cual para su visto bueno lo referir al Mdico Especialista
Magisterial correspondiente; quien evaluara la necesitad de referirlo a otro Mdico
Especialista o Subespecialista, debiendo utilizar estas referencias en el orden correlativo
en que han sido entregadas por el Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, las
cuales debern estar registradas en el expediente y el libro de control de Referencias y
Retorno.

Art.- 27 El Mdico Magisterial podr referir directamente al Odontlogo o Psiclogo; en
ambos casos deber llenar el Formulario de Referencia-Retorno de acuerdo a los
7

lineamientos establecidos, debiendo utilizarlas en el orden correlativo en que han sido
entregadas por el Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, las cuales debern
estar registradas en el expediente y el libro de control de Referencias y Retorno.

Art.-28 El periodo de vigencia del Formulario Referencia - Retorno ser de cuatro meses a
partir de la fecha de emisin.

Art.-29 El Mdico Magisterial deber considerar para sus referencias el estndar
institucional de:
29.1 Hasta 4 referencias por ao, por Especialidad; a especialistas y Sub-
Especialistas.

29.2 Hasta 4 referencias al ao y hasta 8 terapias familiares cuando el caso lo
amerite en el caso de Psicologa.

29.3 Cuando se trate de un embarazo de alto riesgo se referira como emergencia a
Gineco-obstetra Magisterial y este evaluar la referencia al Mdico Perinatologo,
debiendo documentarse y justificarse.

29.4 Una referencia al ao para odontlogo.

En el caso de que un usuario amerite consultas adicionales con un determinado
especialista, deber documentarse y justificarse por el Mdico Especialista Magisterial,
tanto en la referencia como en el expediente, siendo obligatorio consignar en el formato
el nmero correlativo de referencia a esa especialidad a la que corresponde.

Art.-30 El Mdico Magisterial deber considerar segn lo indicado en el retorno la
necesidad de emisin de otra referencia segn lo solicitado por el Mdico Especialista y
Sub-Especialista, adems como verificar la prescripcin de recetas y boletas para la
realizacin de exmenes de laboratorio, esto con el objeto de evitar duplicidad de los
mismos.

Art.-31 El Mdico del Policlnico o Consultorio Magisterial deber requerir al paciente,
posterior a su consulta con el Especialista, Sub-Especialista, Odontlogo y Psiclogo, la
8

hoja de retorno completamente llena, la cual ser necesaria para evaluar sus referencias
posteriores.

DE LOS PROCEDIMIENTOS Y PRCTICAS

Art.-32 Es responsabilidad del Coordinador Administrativo y el personal de salud del
Policlnico y Consultorio Magisterial el fomento y educacin en salud de su poblacin
adscrita, debiendo promover la participacin activa de los usuarios tanto en los
programas preventivos como en los educativos, as como conformar grupos de riesgo de
acuerdo a patologas especficas a los cuales programar actividades orientadas a
cambios de estilo de vida saludables.

Art.-33 Es responsabilidad del personal de salud la realizacin de visitas domiciliares a
pacientes crnicos descompensados, pacientes faltistas a los programas mdicos
preventivos, pacientes que han abandonado su control mdico, pacientes con patologas
especficas como TB, VIH-SIDA, desnutridos, pacientes post-operatorios y todo aquel
paciente que a criterio mdico requiera un seguimiento domiciliar en el da establecido
para estas actividades, estas actividades sern controladas por el Coordinador
Administrativo del Policlnico.

Art.-34 El personal de salud del ISBM debe participar activamente en Campaas de Salud
Preventiva que se organicen en el rea de influencia del Policlnico o Consultorio
Magisterial, en el tiempo establecido para estas actividades, promoviendo la participacin
de su poblacin adscrita.


Art.-36 Es responsabilidad del personal de salud el levantamiento y actualizacin de las
Fichas Familiares de toda la poblacin adscrita, la que deber de utilizar con el propsito
de tener de manera organizada todos los aspectos de salud; tener los datos generales de
cada familia; conocer las condiciones de tenencia, construccin y medioambientales de la
vivienda y de manera particular el tener la clasificacin de riesgo infantil, reproductivo,
ambiental y de discapacitados.

Art.-37 El Medico Magisterial a travs del Coordinador Administrativo tiene la obligacin
de informar por escrito y de forma inmediata a la Subgerencia de Supervisin y Control,
cuando la enfermedad ha sido causada deliberadamente por el servidor pblico docente o
9

sus beneficiarios, cuando estos no cumplieren con las prescripciones mdicas para su
tratamiento o hagan uso indebido de los servicios mdicos hospitalarios; as como por las
circunstancias de mala conducta tipificadas en el Art. 40 de la Ley del Instituto
Salvadoreo de Bienestar Magisterial.

DE LA PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
Art.-38 Los Mdicos Magisteriales debern prescribir los medicamentos necesarios para
cada patologa presentada por el paciente, consignndolo en el expediente y respetando
estrictamente el Cuadro Bsico de Medicamentos del Instituto Salvadoreo de Bienestar
Magisterial, debiendo justificar en el reverso de la receta con el diagnostico, especialidad
del mdico y cuando esta no corresponda al nivel de uso o a la cantidad mxima
estipulada en el Cuadro Bsico. Para esto deber utilizar adecuadamente los formatos de
recetas, de acuerdo al tipo y numero correlativo de la misma.

Art.-39 Los Mdicos Magisteriales podr emitir dos recetas por consulta; en los casos que
la patologa requiera de recetas adicionales estas tendrn que ser justificadas
tcnicamente, firmadas y selladas al reverso a partir de la tercera receta. No se admitirn
justificaciones tales como: producto liberado, porque lo necesita, o solo la edad del
paciente.

Art.-40 Los Mdicos del Policlnico y Consultorio Magisteriales no podr prescribir
productos tales como: leches, vitaminas, jabones, shampoo, pasta dental, lociones no
medicadas, cremas cosmticas, salvo cuando se tratare de patologas de la piel,
odontolgica y otras patologas que ameriten leches y vitaminas. Estas recetas tendrn
que ir debidamente justificadas al reverso de la misma con el Diagnostico, firma y sello del
mdico que las prescribe. Queda terminantemente prohibido el cambio de recetas por
este tipo de productos.

Art.-41 Las vitaminas nicamente pueden ser prescritas en los casos siguientes: Mujeres
en estado de embarazo (Multivitaminas Prenatales, cido Flico y Sulfato Ferroso de ser
necesario de acuerdo al caso); Nios menores de 2 aos en control de nios sanos
(Multivitaminas A + D + C+ Fluoruro); Patologas debidamente Justificadas (Sulfato
Ferroso, Complejo B, Calcio, cido Flico, Vitamina K1); La Vitamina E solo podr ser
indicada por Mdico Especialista Gineclogo, Onclogo y Mastlogo, en casos
excepcionales de ser prescrita por otro especialista se requerir el visto bueno del Mdico
10

de Apoyo Administrativo de la Oficina Central del Instituto Salvadoreo de Bienestar
Magisterial o Mdico de Apoyo Administrativo de los Centros de Oriente y Occidente.
Estas recetas tendrn que ir debidamente justificadas al reverso de la misma con el
Diagnostico, firma y sello del mdico que las prescribe.

Art.-42 Los Mdicos del Policlnico y Consultorio Magisteriales no debern prescribir
recetas sin fechas, recetas selladas y firmadas en blanco; as mismo no debern usar
correctores; utilizando un mismo color de tinta independientemente del tono, siendo
responsabilidad del mdico el consignar el nombre genrico del producto, presentacin,
dosis, cantidad y el cdigo del medicamento; el recurso de apoyo administrativo podr
llenar los datos generales del usuario, sin embargo la responsabilidad siempre ser del
mdico.

Art.-43 Los Mdicos del Policlnico y Consultorio Magisteriales no debern prescribir
recetas que no sean resultado de una consulta y examen mdico al paciente que deber
estar consignado en el expediente del usuario; no debern extenderse recetas por
complacencia.

Art.-44 Para la prescripcin de psicotrpicos las recetas se debern firmar y sellar las dos
hojas en original y el sello que se utilizar ser el sello personal del mdico de acuerdo al
modelo dado por la Junta de Vigilancia de la Profesin Mdica (J.V.P.M); el llenado del
original deber hacerse en el mismo color de tinta, de acuerdo al requerimiento de la
J.V.P.M.

Art.-47 Cuando de la evaluacin clnica del paciente resulte que el especialista o sub-
especialista requiere la prescripcin de un medicamento especial, el Mdico emitir las
recetas y orientar al usuario para que realice el debido trmite en la Oficina de Mdico de
Apoyo Administrativo y Trabajo Social de la Oficina Central del Instituto Salvadoreo de
Bienestar Magisterial o Mdico de Apoyo Administrativo de los Centros de Oriente y
Occidente de acuerdo al Instructivo para trmite de Adquisicin de Medicamentos
Especiales.

Art.-48 Los usuarios que estn siendo controlados por una patologa crnica o que
requiera medicamentos de uso repetitivo y que viajen fuera del pas por diferentes
motivos, deber presentar al Mdico del Policlnico o Consultorio Magisterial copia de la
11

misin oficial o del boleto de viaje de acuerdo al caso, la que quedar anexa al
expediente, prescribiendo en el formulario la cantidad completa del medicamento
requerido de acuerdo al tiempo estimado y justificar al reverso de la receta con el
diagnstico y el motivo por el cual estar ausente del pas.

DE LAS INCAPACIDADES MDICAS
Art.-49 Los Mdicos Magisteriales valorarn de acuerdo al caso de cada paciente, la
necesidad de indicar una incapacidad, debiendo extenderse por los das que la patologa
requiera de acuerdo a las guas de prctica clnica institucionales; toda incapacidad
mayor de 30 das requerir la autorizacin del Mdico de Apoyo Administrativo de las
Oficinas Centrales o los Mdicos de Apoyo Administrativo de los Centros de Atencin de
Oriente y Occidente para lo cual se requerirn documentos que sustenten el periodo de
incapacidad.

Art.-50 Los Mdicos Magisteriales extendern incapacidades a los pacientes que lo
ameriten justificando en el expediente y en formularios institucionales pre numerados o
del sistema informtico correspondiente, segn el caso, la cual deber llenarse
completamente, iniciando desde el momento que el mdico brinda la consulta al paciente.
No deber extenderse incapacidades en forma retrospectiva ni por complacencia; para
considerar una prorroga esta deber ser por el mismo diagnstico y por un periodo
continuo.

Art.-51 Las incapacidades extendidas por la red de servicios del Ministerio de Salud
Pblica, Instituto Salvadoreo del Seguro Social y Sanidad Militar son vlidas y no
necesitan visto bueno trascripcin. Las incapacidades extendidas por mdicos
particulares que no brindan sus servicios al Programa Especial de Salud del Instituto
Salvadoreo de Bienestar Magisterial incluyendo las extendidas en el exterior, no sern
convalidadas por los Mdicos de Policlnicos y Consultorios Magisteriales, Mdicos
Especialistas, Mdicos Sub-Especialistas y Odontlogos.

Art.-53 Los Mdicos Magisteriales debern firmar y sellar las incapacidades con el sello
designado por el Instituto.

12

Art.-54 Las incapacidades que se tipifiquen como resultado de un riesgo profesional tales
como enfermedades profesionales o accidentes de trabajo, debern ser evaluadas con el
visto bueno de la Sub Gerencia de Supervisin y Control.

DE LOS EXPEDIENTES CLNICOS
Art.-58 Los Coordinadores Administrativos de Policlnicos y responsables de Consultorios
Magisteriales debern velar porque en el establecimiento de salud, se encuentre un
archivo de Expedientes Clnicos, actualizados de acuerdo a la ficha familiar y las
consultas segn formato institucional de forma correlativa, ascendente desde las
consultas ms antiguas hasta las ms recientes con fecha de acuerdo a formato da, mes,
ao y hora debiendo firmar y sellar cada consulta o procedimiento que se realice,
pudiendo utilizarse la impresin del episodio del sistema informtico correspondiente.

Art.-59 Los expedientes debern estar disponibles para evaluacin del equipo de Mdicos
de Apoyo Hospitalario de la Sub Gerencia de Supervisin y Control del Programa Especial
de Salud.

DE LOS EXMENES DE LABORATORIO CLNICO, PATOLGICO, RADIOLGICO Y
DE IMGENES:

Art.-60 Los exmenes de Laboratorio Clnico, Patolgico y Radiolgico y de Imgenes
sern orientados e indicados estrictamente de acuerdo a la patologa y diagnostico por lo
que consulte el paciente; cuando por la patologa estos excedan de ms de cuatro
exmenes tendrn que ser justificados tcnicamente al reverso de la boleta de exmenes
y en el expediente clnico. En el caso de las boletas para estudio radiolgico estas
debern justificarse a partir del tercer estudio indicado. No se permitirn justificaciones
que no sean del resultado de una evaluacin tcnica. Los resultados debern agregarse
en forma cronolgica en el expediente del paciente, dichas boletas tendrn una vigencia
de cuatro meses a partir de la fecha de emisin.

Art.-61 Cuando de la evaluacin clnica del usuario se indiquen Exmenes de Laboratorio
Clnico, Patolgico, Radiolgico y Diagnstico de Imgenes que de acuerdo a su
complejidad requieran otro nivel de autorizacin, estos se tramitarn en la Oficina de
Mdico de Apoyo Administrativo y Trabajo Social de las Oficinas Centrales del ISBM o de
13

los Centros de Atencin de Oriente y Occidente, quienes determinaran el nivel de
autorizacin requeridos de acuerdo al caso.

DE LA VIGENCIA:
Art.-64 La presente norma entrara en vigencia a partir del primero de Noviembre de 2011,
previa aprobacin y ratificacin por el CONSEJO DIRECTIVO DEL INSTITUTO
SALVADOREO DE BIENESTAR MAGISTERIAL.