VIROLOGIA APLICADA A ENFERMERIA

2.1 Caractersticas gene rales de los virus productores de

enfermedades en el hombre
2.1.1 LOS VIRUS
DNA RNA envoltura
prote ica
2.1.2 PROPIEDADES FSICO QUMICAS DE LOS VIRUS
Geno ma
Cpside
CAPITULO II.
Los virus son los agentes infecciosos ms pequeos. Son partculas
acelulares que se multiplican en clulas vivas.
Los virus son molculas de o rodeadas por una
que necesitan clulas viables para poder replicarse. s virus
utilizan la maquinaria metablica de las clulas para izar su
material gentico y protenas de la envoltura (1).
Su tamao es variable desde 18nm (Parvovirus) a los 300nm (Poxvirus)
Los virus tienen dos formas bsicas:
Forma icosadrica (cubica)
Forma Helicoidal (varilla)
: El cido nucleco viral puede estar compuesto por ADN o
ARN. El cido nucleico puede ser de cadena nica o doble cadena y
pueden tener una forma circular o lineal (1)
: Cubierta proteica externa y rgida del virus, que est
compuesta por mltiples subunidades proteicas repetidas casi idnticas
(capsmeros) Soporta condiciones ambientales adversas25



Protenas
estructurales
Nucleocpside
Glucoprotenas
de
Membrana
La combinacin del cido nucleico viral y la Cpside proteica que lo
rodea se denomina NUCLEOCAPSIDE.
En algunos virus, la nucleocpside sta rodeada por una
envoltura o membrana externa, formada por lpidos, protenas y
glicoprotenas y se mantiene estable solo en soluciones acuosas, no
resisten desecacin (1)
Ejemplo
Los virus herpes tienen envoltura
Los virus del polio y papiloma virus, son virus desnudos (sin
envoltura)
Figura 2-1 Componentes de los Virus
Envoltura:
ADN
ARN
+
NUCLEOCAPSIDE
+
VIRUS CON
ENVOLTURA
Los virus que tienen envoltura son menos estables que
aquellos que no las tienen26








Tabla N 2-1 Dife renc ia entre virus de s nudo y virus envue lto
2.1.3 REPLICACION
Fuente: MURRAY Patrick. Microbiologa Mdica. Cuarta Edicin. Edit. Mosby. Barcelona. 725
pp. 2002
Los virus se multiplican mediante sntesis y reunin de componentes;
en otras palabras se replican, no se reproducen (2). Los virus no se
nutren, no digieren, no absorben, no respiran, es decir no realizan
funciones metablicas.
Los virus son inertes en el medio ambiente, se replican solo en clulas
vivas y su parasitismo ocurre a nivel gentico (2)
Por tanto cuando una persona se infecta con un virus, las propias
clulas humanas las que se convierten en maquinas sintetizadoras de
virus, ante la influencia del genoma viral invasor.
VIRUS DESNUDO VIRUS ENVUELTO
Es estable a T, cido,
proteasas, detergentes,
desecacin.
Es liberada de la Clula
husped por LISIS
Se propaga fcilmente (fmite,
manos, alimentos, etc.)
Provoca una respuesta
inmunitaria humoral
Es lbil a los cidos,
detergentes, desecacin, calor
Es liberada de la clula por
GEMACIN y lisis celular
Se propaga mediante
secreciones, trasplantes de
rganos y transfusiones de
sangre.
Provoca respuesta humoral
y celular 27
Etapas de la replicac in de un virus en los animale s
2.2 Patogenia de las enfermedades virales
2.2.1 Segn la afinidad por rganos o Te jidos, los virus pueden
c lasificars e en: (2)
2.2.2 Pue rtas de entrada de l virus: (4)
(1)
1. Adsorcin
2. Penetracin
3. Prdida de la envoltura
4. Replicacin y produccin de protenas virales
5. Ensamblaje y liberacin del virus
Las propiedades patgenas de los virus dependen de que ingresen en
un husped, evadan sus defensas y luego causen dao o muerte de
la clula husped mientras se reproducen (3).
DERMOTROPOS: Virus del sarampin, virus de la rubeola, virus
varicela zoster, herpes simplex 1, Herpes simplex 2
NEUROTROPOS: virus rbico, virus de la poliomielitis.
VISCEROTROPOS: virus de la parotiditis, Hepatitis B, virus VIH,
Piel: Por medio de lesiones Ejemplo: pequeas heridas, verrugas,
mordeduras (rabia en mamferos), picaduras de mosquito (fiebre
amarilla). 28
Tracto respiratorio: Es el sitio ms comn de puerta de entrada,
Ejemplo: adenovirus, rhinovirus, herpesvirus, orthomyxovirus (virus de
la gripe)
Tracto gastrointestinal: Por medio de la ingestin Ejemplo: virus de la
poliomielitis, virus de la hepatitis A, Rotavirus
Tracto genital: Virus Transmitidos usualmente por relaciones sexuales,
Ejemplo: .Papillomavirus humano, herpes simplex,
La infeccin viral de una clula husped por lo general causa la muerte
celular, debido a:
Por la gran cantidad de virus replicados,
Por los efectos de las protenas virales sobre la permeabilidad de la
membrana plasmtica de la clula husped
Por la inhibicin del ADN O ARN de la clula husped
Por a inhibicin de las protenas del husped
Los virus se agrupan de acuerdo con sus caractersticas morfolgicas,
tipo de genoma y forma de replicacin. De esta manera agrupan en
familias, las cuales se subdividen en gneros de acuerdo con sus
propiedades fisicoqumicas y serolgicas (2)
1.2.3 Efe c tos c itopticos de los virus (3)
2.3 Principale s Virus ADN productores de enfermedades en
el hombre



29


TABLA 2-2:
Virus Herpes simplex tipo 1
Virus Herpes simplex tipo 2
Virus Varicella zoster
Virus Enstein Barr
Virus del Sarcoma de Kaposi,
HERPESVIRIDAE
Cytomegalovirus Humano
PAPOVAVIRIDAE Papilomavirus humano
HEPADNAVIRIDAE Virus de la Hepatitis B
Los herpes virus es un grupo de grandes virus icosadricos envueltos,
genoma tipo DNA de doble cadena. Es un virus de 150 a 200
nanmetros que codifica sus propias enzimas virales (1):
una ADN- polimerasa
desoxirribonucleasa, ribonucletido-reductasa y timidina cinasa, que
favorecen el control de la trascripcin y la replicacin del ma y son
sitios potenciales para la quimioterapia antiviral.
Se adhiere a la superficie celular a travs de sus glucoprotenas de la
envoltura. Son virus que estimulan el crecimiento celular. Todos los
herpesvirus persisten en su husped indefinidamente (1).
Los herpesvirus es un grupo de virus integrado por:
Virus herpes simple (VHS) 1 Y 2
Virus varicela zoster (VVZ)
Virus Epstein Barr (VEB)
Citomegalovirus (CMV)
Virus herpes humano 6 (VHH 6)
Virus herpes humano 7 (VHH 7)
VIRUS CON GENOMA ADN
Familia Ejemplo
2.3.1 He rpe s virus30
Virus herpes humano 8 (VHH 8) Causa el sarcoma de Kaposi
Los herpesvirus por ser virus envueltos son lbiles al medio ambiente y
no sobreviven mucho tiempo por fuera de la clula hospedera; por ello la
transmisin requiere un contacto directo con el virus presente la
mucosa oral, ocular, genital y anal de las personas infectadas
Los virus herpes simple se dividen en dos tipos antignicos: Herpes
simple 1 y 2. El virus provoca infecciones lticas en los fibroblastos y
clulas epiteliales, causando efectos citopatolgicos directos adems
provoca infecciones latentes en las neuronas que se reactivar por
estrs, traumatismo, luz solar, fiebre o inmunosupresin
El VHS tipo1 se transmite generalmente por va oral, contacto
directo, saliva (besos), secreciones vaginales o conta l lquido de
la lesin herptica.
El VHS tipo 2, causa generalmente el herpes genital y transmite por
va sexual.
Provoca la varicela. Se replica inicialmente en el tracto respiratorio, este
virus infecta clulas epiteliales y fibroblastos. Se extiende mediante
viremia, alcanzando la piel, provocando un exantema drmico
vesiculopustuloso que se desarrolla en sucesivas oleadas. Establece
infecciones latentes en las neuronas de ganglios de la raz dorsal o los
nervios craneales (1).
Virus He rpe s simple
Virus varic e la Zoste r31
Cito megalovirus:
Fig. 2-2 Me canis mo de difusin varic e la -zoste r
Es la causa viral ms frecuente de defectos congnitos. Patgeno
oportunista en pacientes inmunocomprometidos. La enfermedad varia en
las personas infectadas con CMV, y va desde la ausencia de enfermedad
en los huspedes normales hasta el sndrome de la mononucleosis
infeccioso en adultos jvenes. En el paciente inmunoco metido, el
CMV produce los sndromes ms significativo (5).
El CMV transporta en su partcula viral, que introduce a la clula
facilitando la infeccin (1). Se replica en los fibroblastos, clulas
epiteliales, macrfagos. El CMV establece una infeccin latente en
linfocitos de la mdula sea y otras clulas. Se adquiere a travs de la
sangre, el tejido y la mayora de secreciones corporales. El CMV es una
enfermedad de transmisin sexual. La infeccin congnita produce
prdida de audicin, retraso mental (5).
ARNm
Gotas
respiratorias
Tracto
respiratoria
Vas
linfticas
Hgado,
bazo, SRE
V
I
R
E
M
I
A
FIEBRE,
MALESTAR
CEFALEAS
PIEL
LATENCIA EN
NEURONAS
Vesiculas, m culas,
papulas, vesiculas,
pestulas, costras32
Las posibles vas de transmisin sexual del CMV incluyen la presencia
del virus en el cuello uterino y en el semen. El Citomegalovirus presente
en el cuello uterino es una fuente de infeccin transm ible al neonato
durante su paso a travs del canal del parto. Los sntomas del neonato
con infeccin congnita por CMV consisten en ictericia,
hepatoesplenomegalia, exantema petequial y afectacin ltiorgnica.
En el momento del nacimiento o poco despus del mismo, se produce la
paricin de letargo, dificultad respiratoria y crisis epilptica. Las
infecciones que se producen en los recin nacidos despus del
nacimiento son muy diferentes de las infecciones congnitas (5)
El Virus del papiloma es un virus con genoma DNA, con side
icosadrica desnuda con el potencial para causar canceres humanos,
existen ms de 60 tipos de PVH, pero son los tipos PVH 16 y VPH 18
asociados a carcinoma cervical
Los PVH se multiplican en las clulas epiteliales diferenciadas de la piel o
las mucosas. EL virus permanece latente en la capa de lulas basales
(4). Produce infecciones lticas que lleva a la formacin d virus hijos y
una infeccin persistente que puede llevar a la transformacin
oncognica de las clulas huspedes (6)
De qu manera transforman las clulas huspedes el PVH?
El PVH 16 y PVH 18 producen transformacin celular debido a que sus
protenas de la cpside, la E6 y E7, se unen e inactivan a las protenas
supresoras del crecimiento celular, p53 y al retinoblastoma p105 (6) Es
as que el PVH 16 y PH18 se ha asociado a cncer, en especial del
cuello uterino
2.3.2 Pap illom av irus hum ano s (PVH)33
.
Glicoproteina L
Polimerasa Glicoproteina M
El PVH es relativamente resistente a la inactivacin y pueden ser
transmitidos por fmites, como superficies contaminadas, suelos de
cuartos de bao o toallas (4). EL PVH 16 y 18 se adquiere por contacto
directo, contacto sexual o a travs de lesiones de las personas
infectadas o con fmites contaminados a travs piel o mucosas
traumatizadas. Muchas personas se infectan con los virus sin presentar
sntomas
El virus de Hepatitis B (VHB) es un virus pequeo de genoma DNA
circular, parcialmente bicatenario, con envoltura formada por
glicoprotenas L, M y S. Al virin completo tambin se le llama partcula
Dane. El VHB tiene un tropismo tisular estricto por el hgado.
Representacin de la nucleocpside icosadrico circundando a un genoma ADN bicatenario
incompleta,
adems presenta una envoltura formada de las glicoprotenas L, M y S (antgenos de
superficie)
Fuente: http://www.expasy.ch/viralzone/all_by_species/ l
Glicoproteina S
2.3.3 Virus de la Hepatitis B ( )
Figura 2-3 Repre s entac in e s que mtica de l hepadnavirus
He padnav irus34




Actualmente se clasifica al virus de la Hepatitis B dentro de la familia
. Su pequeo genoma contiene alrededor de 3.200
nucletidos. El VHB se replica por intermedio de una transcriptasa
inversa.
El VHB tambin genera partculas esfricas ( 20-22 nm) o filamentosas,
que slo contienen protenas de la envoltura (HBsAg) y que, por tanto, no
son infecciosas al no contener genoma viral. Curiosamente, estas
partculas son mucho ms numerosas que los viriones, normalmente en
una proporcin que vara entre 1000/1 y 10.000/1
3
(7)
El virus de la hepatitis B circula primariamente en la sangre y se replica
en los hepatocitos en torno de 10
11
(100.000.000.000 copias m/l) x por
da (7)
El genoma del virus de la Hepatitis B produce principalmente los
siguientes antgenos (1):
antgeno de Superficie del VHB (HBsAg )
antgeno del VHB (HB Ag)
antgeno central (core) del VHB (HBcAg)
antgeno del VHB (HBxAg), imprescindible en la
replicacin y asociado a la patogenia del hepatocarcin ma
En la infeccin primaria por el VHB se detecta en la sangre los HBsAg
(primer marcador serolgico) despus de un periodo de incubacin de 4
a12 semanas. Durante la presencia de los antgenos HBsAg se detecta
tambin un alto nivel srico del VHB (10
9
a 10
10
viriones por mililitro) (8)
La persistencia del antgeno viral HBsAg en el suero por ms de seis
meses indicara una infeccin crnica por el virus del VHB.
hepadnaviridae
e e
x
(8)35
Es posible que un individuo infectado con el virus hepatitis B no presente
ningn sntoma de enfermedad. En tanto pueden aparecer los sntomas
de la infeccin aguda por el virus de la Hepatitis B que generalmente es
anictrica en los adultos inmunocompetentes y con un alto ndice de
curacin presentndose alguna sintomatologa como cansancio, prdida
de apetito.
Cuando la infeccin es adquirida durante el periodo perinatal, la infeccin
aguda es acompaada a una tendencia a la cronicidad, as como en los
inmunosuprimidos.
Un 5 a 10% de los adultos con hepatitis B aguda pasan una hepatitis
crnica. La cirrosis es las consecuencias de lesiones s en los
hepatocitos.
La mayora de los individuos, con infeccin crnica por el virus de la
hepatitis B (VHB) se presentan de forma asintomtica, s
sanos)
El virus de la hepatitis B es bastante estable pudiendo ser eliminado solo
por hervido de agua durante 10 minutos, por accin de autoclave a
121C durante 15 minutos, por calor seco a 160C durante 2 horas, por
hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos, por for dehido acuoso
al 16% durante 2 horas y por esterilizacin con oxido de etileno.
El virus de la hepatitis B sobrevive hasta una semana fuera del cuerpo
humano. En el plasma, la vida media del VHB varia de un da a tres das.
El virus es altamente infectivo y se sabe que una sola partcula viral es
capaz de infectar al ser humano (8)
El diagnostico de la hepatitis B es generalmente realizado con base en la
serologa. Todos los individuos infectados por VHB poseen los antgenos 36
de superficie (HBsAg) o antgeno australiano, que se detectan en el
suero.
El virus est presente en los lquidos biolgicos de los sujetos infectados,
particularmente en la sangre, semen, secreciones vaginales, leche
materna, sudor, lgrimas y en la saliva. Las vas principales de
transmisin son la percutanea, la sexual y la vertical. La saliva puede ser
el vehiculo de transmisin s travs de mordeduras. La transmisin
parenteral es importante en el grupo de drogadictos con uso de drogas
endovenosas.
En cuanto a la prevencin, en 1991, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recomend por primera vez la inclusin de la vacuna frente al
VHB en todos los programas nacionales de inmunizacin. La vacuna
frente al VHB es segura y efectiva, incluso a largo plazo. Su eficacia
aproximada es del 90% en adultos y adolescentes y casi del 100% en
neonatos (7)
La prevencin de la infeccin por VHB en los trabajadores del mbito
sanitario tambin pasa, obligatoriamente, por una correcta educacin
sanitaria. La transmisin nosocomial puede prevenirse iante el
cribado de la sangre y otros hemoderivados, usando equipos y agujas
desechables, esterilizando apropiadamente el instrumental quirrgico,
reforzando las medidas de control de las infecciones y vacunando a
todos los trabajadores (7)37
2.4 Principale s Virus ARN productores de enfermedades en el
hombre
TIPO DE VIRUS MECANISMOS DE
TRANSMISION
2.4.1 Virus de la Influenza o Gripe :
Tabla 2-3: VIRUS RNA y MECANISMOS DE TRANSMISION
Virus de la gripe Secreciones respiratorias
Virus de la parotiditis Saliva infectada
Virus del sarampin Aerosoles, secreciones nasales
Virus de la Poliomielitis Va fecal oral
Rotavirus Va fecal- oral
Virus Hepatitis A Va fecal oral
Virus de la Rabia Mordedura de animal infectado
Virus de la Rubeola Aerosoles respiratorios
Virus del Dengue Picadura de mosquito
Virus de la Fiebre amarilla Picadura de mosquito
Los virus de la gripe o influenza pertenecen a la familia
Orthomyxoviridae, existen 03 especies virales de importancia en la gripe
humana: Virus Influenza A, Virus influenza B, Virus Influenza C. Siendo
los tipos A y B los que causan los mayores casos de gripe en el ser
humano. El tipo A afecta tanto al hombre como a otras especies
animales, mientras que el tipo B slo afecta a humanos. (9)
El virus de la influenza es un virus envuelto con un tamao de 80 a 120
nm de dimetro, con una nucleocapside helicoidal, formado por el RNA
viral y protenas de la cpside de donde cabe destacar la protena NP. 38
La envoltura del virus contiene las glicoprotenas denominadas
hemaglutininas (HA), neuraminidasas (NA), y una protena de membrana
(M2). Las HA y NA del virus se diferencia los subtipos de Influenza A.
Dentro de las cepas que infectan a humanos se diferencia tres (H1, H2 y
H3) y dos NA (N1 y N2) (1)
El genoma viral est constituido por 8 segmentos de ARN de una sola
hebra de sentido negativo.
La Hemaglutinina (HA) de la envoltura del virus es la responsable de la
unin del virus a sus receptores celulares de cido silico y de la fu n
de envoltura viral con la membrana citoplasmtica de la clula diana. La
neuraminidasa Viral (NA) posee actividad enzimtica y rompe el enlace
entre la HA y el receptor celular procesos que determinarn la
penetracin de la nucleocpside en el interior celular. La HA induce la
produccin de anticuerpos que neutralizan el poder infectivo del virus, al
impedir su unin a los receptores celulares, que es de gran importancia
en la inmunidad protectora frente a la gripe.
Las HA y NA sirven de base para clasificar los subtipos del virus de
Influenza A, es as que dentro de las cepas que infect a humanos se
encuentran tres HA (H1, H2 y H3) y tres NA (N1, N2 y N8) (1)
La gripe Humana es causada por cinco subtipos de virus gripal A:
H3N8, H1N1, H2N2, H3N2 y H1N2. La denominacin ms prctica de
los virus gripales incluye el tipo y el subtipo antignico por ejemplo:
VIRUS INFLUENZA A H1N1.
La principal y ms destacable caracterstica del virus de la influenza es
su variabilidad antignica (cambios de antigenicidad), que les permitir 39
evadir la respuesta inmunitaria y ser causa de brotes epidmicos anuales
y, con menor frecuencia, de pandemias de gripe (5)
La variacin antignica afecta principalmente a las dos glucoproteina
externas del virus, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). La HA
como la NA sufren pequeos cambios puntuales debido a mutaciones del
genoma (tendencias o derivas antignicas) o cambios mayores debido a
reordenaciones de genes entre dos virus diferentes que infectan a una
misma clula hospedadora (cambio antignico) (9).
Estos cambios causan una enorme variabilidad gentica l virus de
influenza y dificultan la obtencin de vacuna efectiva.
La Influenza es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda muy
contagiosa, que debe vigilarse atentamente por la rapidez con que se
propaga en fases epidmicas. A pesar de que a menudo aparenta ser
una enfermedad benigna, la influenza es una enfermedad grave que
provoca la muerte a miles de personas cada ao. Las manifestaciones
clnicas ms frecuentes son fiebre, mialgias y tos (5). Ocasionalmente
pueden aparecer complicaciones como neumonas bacterianas por sobre
infeccin con
(9)
El contagio se realiza con secreciones respiratorias de personas
enfermas.
La medida preventiva se realiza con aplicacin de vacunas inactivadas o
atenuadas, que poseen cepas de gripe A y B que se prev puedan
causar la epidemia en un determinado periodo. Dadas als frecuentes
modificaciones antignicas del virus., la vacuna debe inistrarse cada
ao (9)
El virus del sarampin (VS) pertenece al gnero de la Familia
Posee un genoma ARN monocatenario y la cpside
S treptococcus pneum oniae , S taphylococcus aureus
Haem ophilus influenzae
Morbillvirus
Paramixoviridae .
2.4.2 Virus de l Sarampin40
se disponen con simetra helicoidal formando la nucleocpside. Presenta
tambin una envoltura externa lipoproteca que se conecta con la
nucleocpside por la protena M. Posee la glicoprotena H que permite la
adherencia a los receptores celulares y la glicoprotena F causa la fusin
virus-clula y determina hemlisis (1)
El virus del sarampin (VS) llega a la mucosa de las vas respiratorias
altas a travs de aerosoles. Se adhiere a los receptores especficos y
penetra en las clulas con la participacin de las glicoprotenas H y F.
Tras su multiplicacin localmente se diseminan despus por todo el
cuerpo ( El est causado principalmente por clulas
T citotxicas que atacan a las clulas del endotelio vascular infectadas
por el virus.
El sarampin es una enfermedad aguda muy contagiosa, con un periodo
de incubacin de 8-13 das donde aparecen los sntomas prodrmicos:
fiebre, secrecin nasal, conjuntivitis y manchas de Koplick en la mucosa
bucal. Del tercer al sptimo da aparece el tpico exantema
maculopapular, el cual dura de 4 a 6 das (2). No hay antivirales tiles
para el tratamiento del sarampin.
El reservorio es humano y el modo de transmisin es por aerosoles o a
travs del contacto directo con secreciones nasales, farngeas o con
orina.
En la profilaxis es muy eficaz , se efecta con la vacuna de virus vivos
atenuados, la cual se administra por va subcutnea, e vacuna forma
parte del calendario de vacunacin obligatorio de los os y se
administra en la vacuna triple viral (SPR) contra sara in, rubeola y
parotiditis (2)
viremia). exantema 41
2.4.3 Virus de la parotidisis (pape ras)
2.4.4 Poliovirus o virus de la Poliomie litis
El virus de la parotiditis causante de la infeccin de las glndulas
partidas llamada paperas o parotiditis, es un virus ARN que pertenece a
la familia
Los virus de la parotiditis infectan el tracto respiratorio superior y se
disemina por la sangre, replicndose en los ganglios linfticos. Hay una
segunda fase de viremia alcanzando rganos como glndulas salivales,
gnadas, SNC y pncreas.
El periodo de incubacin es de 12-26 das cuyos sntomas son fiebre y
malestar luego aparece la inflamacin de las glndulas partidas como
manifestacin principal. Existen dos complicaciones significativas, la
orquiepididimitis en hombres jvenes, que si es bilateral puede dar lugar
a esterilidad.
La parotiditis es una infeccin que predomina en los nios. El reservorio
es el hombre y se transmite por contacto directo por la saliva.
La profilaxis se realiza a travs de la vacunacin (vacuna triple, SPR) (1)
Los poliovirus son enterovirus patognicos que pertenecen a la familia
. Son virus pequeos, con genoma ARN, con cpside
icosadricos desnudo. Se caracterizan por presentar cierta resistencia a
condiciones ambientales, resisten al ter, los pH cidos, los fermentos
proteolticas y las sales biliares, lo que explica su ilidad en el tubo
digestivo (4)
Los Poliovirus son parsitos exclusivos del hombre. Penetran en el
organismo, por ingestin oral, multiplicndose en tejido linfoide del tubo
digestivo, incluyendo la faringe y a partir de aqu se diseminan por la
sangre a otros rganos. Pueden afectar las neuronas del asta anterior de
Param yxovirus.
Picornaviridae42
la mdula espinal y de la sustancia gris del cerebro y producir diversas
alteraciones que conducen a la destruccin y necrosis celular (6)
El poliovirus al ser un enterovirus se transmite mediante contacto directo
o indirecto con los virus excretados del tracto gastrointestinal
Es un virus tipo RNA de cpside icosadrica desnuda pequeo
perteneciente a la Familia Picornaviridae. Produce hepatitis infecciosa o
epidmica. Tienen resistencia al pH cido, a la desecacin, a las
proteasas (9)
El virus de la hepatitis A, penetra al organismo humano a travs de la va
oral o parenteral infectando a los hepatocitos.
Estos virus se eliminan por las heces de las personas infectadas,
constituyendo la principal fuente de infeccin.
La hepatitis A afecta sobre todo a nios adolecentes d 5 a 15 aos y
aparecen en brotes epidmicos. La profilaxis se da a travs de la
vacunacin (2)
El rotavirus pertenece a la familia . La partcula viral est
compuesta por genoma RNA de doble cadena. Poseen una cpside con
doble cubierta que al microscopio electrnico le da aspecto de llanta.
Existen cinco grupos(A a F), encontrndose los rotavirus humanos en el
grupo A. Afectan principalmente el duodeno y yeyuno de nios entre los
6 meses y dos aos. Tras un periodo de incubacin corto aparecen
vmitos y diarrea acuosa que puede llevar a la deshidratacin.
Estos virus causan la mayor parte diarrea en nios menores de 2 aos.
El tratamiento consiste en la reposicin hidroelectroltica. La prevencin
consiste en el control de las excretas, higienes. Existen actualmente dos
vacunas orales de virus vivos atenuados.
2.4.5 Virus de la Hepatitis A
2.4.6 Rotavirus
Reoviridae43
Los rotavirus son eliminados en grandes cantidades en las heces de
personas infectados, por tanto su transmisin es por la va fecal-oral, por
consumo de agua, alimentos y objetos contaminados o por contacto
directo de persona a persona
Debido al elevado ndice de morbi-mortalidad asociada a diarreas de
rotavirus, se usa como medida preventiva la vacuna contra el virus (10)
Es un virus helicoidal envuelto en forma de bala, con genoma RNA de
cadena negativa, perteneciente a la familia y al gnero
Los componentes del virus son los siguientes (4):
1) Envoltura: integrada por:
Glicoprotena ( Protena G), que sirve para la Fijacin
Protena M1 y M2
Fosfolipidos
2) Nucleocapside helicoidal:
ARN ( - )
ARN transcriptasa
Protena N (fosfoprotena)
Protena L y NS
Este virus se agrupa en formaciones, corpsculos de Negri, que son
agregados de partculas virales.
El virus penetra en la piel por una herida, debido generalmente a la
mordedura de animales rabiosos o por el contacto con la saliva. Una vez
que el virus es inoculado mediante la saliva, el virus se replica en las
clulas musculares, avanza hacia mdula espinal a travs de nervios
2.4.6 Virus Rbico (Rabdovirus)
Rabdoviridae
Lyss avirus. 44
perifricos y llega al cerebro, se multiplica y produce una severa
encefalomielitis, casi siempre mortal. El virus se propaga, por va
nerviosa, a otras partes del cuerpo, que incluyen gandulas salivales.
Tiene un periodo de incubacin en el humano de 2 a16 semanas (4).
El diagnostico en el laboratorio se identifica la rabia mediantes estudios
. Uno de estos consiste en la demostracin de cuerpos de
negri en el tejido cerebral del animal infectado.
La rabia es una zoonosis de distribucin mundial, que ca a animales
de sangre caliente, siendo el principal reservorio domestico el perro en
primer lugar y el gato en segundo lugar. La rabia es una enfermedad
infecciosa aguda y fatal, que se propaga por el Sistema nervioso central
y se encuentra en grandes concentraciones en las glndulas salivares
del animal infectado.
El virus pertenece a la Familia Togaviridae y al genero rubivirus. Es un
virus RNA de cpside icosadrica con envoltura.
El virus se multiplica en las clulas del epitelio respiratorio superior, llega
a los ganglios linfticos y despus de una fase de viremia se difunde por
el organismo y se localiza especialmente en la piel, mucosa respiratoria y
otros rganos produciendo un exantema benigno, pero s afecta a
embarazadas, puede dar lugar a una infeccin sistmica del feto con la
posibilidad de graves lesiones congnitas ya que el virus puede a
travesar la placenta y producir una infeccin del embrin o del feto
causando cataratas, sordera, malformaciones cardiacas, retraso de
crecimiento, etc. Su gravedad aumenta cuanto ms precoz es el
embarazo (4)
post m ortem
2.4.7 Virus de la Rubeola (Rubivirus)45
El virus de la rubeola se transmite por va area. El infectando es
contagioso desde 7 das antes a 7 das despus del com del
exantema.
La vacuna tiene por objeto prevenir la rubola congnita por lo que se
intenta que toda mujer en edad frtil este vacunada antes del embarazo.
Los flavivirus son virus envueltos pequeos que contienen un genoma
RNA de cadena nica y sentido positivo. El RNA sirve como el RNA
mensajero y es transcripto directamente en grandes protenas. La
envoltura contiene glucoproteinas de superficie. Los flavivirus son
inactivados rpidamente por calor (56C por 10 minutos), detergentes,
formaldehidos, desinfectantes como cloro y fenoles (5)
1)Virus del dengue
2)Virus de Fiebre amarilla
El virus del dengue causa la ms importante infeccin viral transmitida
por artrpodos en el hombre. Existen 4 serotipos de este virus: DEN-1,
DEN-2, DEN -3 y DEN-4.
La transmisin del virus del Dengue es a travs de la cadura del
mosquito (vector), el virus se multiplica en el epitelio
intestinal del mosquito hembra infectando, ganglios nerviosos y glndulas
salivales, permanece infectado y asintomtico por toda su vida, luego de
7 a 14 das de incubacin en el mosquito puede infectar por nueva
picadura. Por tanto la enfermedad del dengue se presenta en zonas
donde el vector se encuentra.
2.4.8 Flavivirus
Princ ipale s Flavivirus
Virus de l dengue :
Aede s aegypti
Aede s aegypti46
Mediante la picadura del mosquito infectado, el virus del dengue es
inyectado directamente en el torrente circulatorio ha alcanzar los
monocitos circulantes y macrfagos tisulares, el virus se replica en el
citoplasma de estas clulas.
La infeccin deja inmunidad de por vida pero exclusiva para el serotipo
infectante, por tanto al existir cuatro serotipos diferentes del virus el
hombre puede tener hasta cuatro episodios de dengue.
El dengue es una enfermedad febril causa una amplio espectro de
trastornos clnicos que van desde la infeccin asintomtica, dengue
clsico (DC), fiebre hemorrgica del dengue (FHD) o hasta el caso fatal
del sndrome de choque del dengue (SCD)
El dengue clsico (DC), se caracteriza por un periodo incubacin de 5
a 8 das seguido por fiebre, sensacin de escalofros, cefaleas, dolor retro
orbital, dolor dorsal, artralgias, anorexia, debilidad, postracin. La
dolencia tiene una duracin de 5 a 7 das (5)
HOMBRE
MOSQUITO
HOMBRE
larva
huevo
MOSQUITO
Figura 2-4 Repre s entac in de l c ic lo Biolgico de l Virus de l Dengue
Aede s Aede s 47
En la fiebre hemorrgica del Dengue (FHD) los sntomas inciales son
semejantes a los del dengue hemorrgico, luego de 3 a 4 das de
evolucin se agrava el cuadro con la manifestacin de morragias y
colapso circulatorio, hay fragilidad capilar.
No existen medias de control especficas direccionadas al hombre, toda
vez que no se dispone de vacuna por lo que la principal forma de prevenir
el dengue es controlar la poblacin del vector
El virus de la fiebre amarilla causa una grave hepatitis con fiebre
hemorrgica. Tiene un tropismo visceral, causa dao en el hgado,
riones, corazn y tubo digestivo. Despus de un periodo de incubacin
de 3 a 6 dias, el sndrome clsico comienza en forma brusca con
escalofros y fiebre seguidos por cefaleas, dolores dorsales o
generalizados, nauseas y vmitos. El signo digestivo clsico de la fiebre
amarilla es el vomito negro
La fiebre amarilla se ha controlado por medio de la eliminacin de los
vectores y por vacunacin
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece al gnero
de la familia . Los retrovirus tienen la
propiedad de transformar su materla gentico tipo cido ribonucleico
(ARN) en cido desoxirribonucleico (ADN) gracias a una enzima viral
llamada transcriptasa reversa.
Existen dos tipos del virus de inmunodeficiencia humana, el VIH -1 y VIH-
2 que son agentes causales de SIDA. Es el VIH 1, el causante de la
Aede s aegyti.
Lentivirus RETROVIRIDAE
Virus de la fiebre amarilla
2.5 Caracterstic as de los Retrovirus: Virus VIH48
mayor parte de las infecciones en los pases desarroll y el VIH 2 es
menos patgeno y se localiza principalmnte en Africa o idental.
En cuanto a su estructura, el virus del VIH son partculas icosadrica
envueltos de entre 80 a 130 nanmetros, presenta una envoltura
conformada por glucoprotenas, siendo la principal la 120, que le
permite adherirse a clulas humanas que presenten la m cula CD4,
tales como los Linfocitos T y macrfagos, adems contiene enzimas
necesarias para completar su ciclo vital:
Este virus sintetiza la enzima llamada transcriptasa inversa, cuya funcin
es catalizar una cadena de ADN a partir del ARN viral. Este ADN proviral
se INTEGRA al genoma de la clula husped y comienza la sntesis de
protenas virales con diferente antigenicidad (2)
La capacidad del VIH para producir una gran inmunodeficiencia radica
en su capacidad de infectar a los linfocitos CD4+, adems de su
capacidad, de adaptacin al entorno celular de estos linfocitos le
permite a su vez situacin de latencia proviral y de replicacin
acelerada, con la consiguiente destruccin del sistema inmunitario (11).
El virus del HIV se replica aproximadamente de 10
9
(1.000.000.000
copias m/l) por da
El paciente infectado por el VIH puede presentar tres periodos: El
primer periodo, de primo infeccin, que se desarrolla las primeras
semanas tras el contacto con el virus y que se caracteriza,
independientemente de la existencia o no de sntomas, una carga
viral plasmtica muy elevada (>750.000 copias/ml). Posteriormente, en
el transcurso de varias semanas se produce una reduccin significativa
(2-4 logaritmos) de la carga viral hasta alcanzar un nivel relativamente
estable con el que paso a la segunda fase llamada de replicacin
Trans criptas a inve rs a, integrasa
y proteas a.49
crnica. Se inicia as un periodo asintomtico de la enfermedad cuya
carga viral establece considera como el principal factor pronostico de
evaluacin a sida. Finalmente, en un momento dado de la evaluaci l
paciente entra en la fase acelerado de replicacin viral que
desencadena la fase final de la enfermedad. En este mo el
aumenta, de la carga viral suele proceder a una cada la cifra de
linfocitos CD4+, que constituye un signo de mal pronstico en la
evaluacin (11)
Entre los principales mecanismos de transmisin del VIH se
encuentran: (12)
1) Transmisin sexual hombre a mujer, de mujer a hombre y de hombre
a hombre.
2) Transmisin vertical: transplacentaria, durante el parto y por leche
materna
3) Iatrognica, a travs de sangre, productos sanguneos transplantes
(crnea, rin)
4) Por drogadiccin intravenosa
5) Piquetes accidentales con agujas infectadas.

Los expertos coinciden en la opinin de que en pocos aos se ha
avanzado mucho para vencer al SIDA. La ciencia ha tenido, sin duda, el
papel ms brillante. Ha descubierto casi todos los secretos del VIH y ha
proporcionado frmacos eficaces para combatirlo (13)
Ante la carencia hasta la actualidad de una vacuna o mientos
baratos que impliquen 100% de xito, el mejor mtodo para controlar la
2.6 Aplicacin de enfermera: Actuacin de Enfermera en
pacientes con VIH50
infeccin es informar a la poblacin acerca de las diversas formas de
transmisin y las medidas adecuadas para prevenirla (2)
Las polticas de prevencin han sabido modificar ciertas conductas de
riesgo y la asistencia a los pacientes infectados ha ganado en
experiencia y eficacia. Pero lo cierto es que, en el campo de batalla
mundial, el sida contina venciendo y slo el ao pasado, 5 millones de
personas se infectaron con el virus.
Ha sido este desarrollo cientfico el que ha permitido una esperanza de
vida ms larga y de mayor calidad a los pacientes infectados, al menos
en el mundo occidental, por lo que el nmero de pacientes que la
enfermera encuentra cada da en sus servicios es mayor, adems este
tipo de enfermos lleva consigo una amplia gama de situaciones clnicas
de diversa etiologa debido a las numerosas enfermedades oportunistas
que se les presentan, de aqu que sea muy importante e planteamiento
de un para este tipo de enfermos. La
enfermera debe estar capacitada para una actuacin certera y
continuada en este tipo de pacientes, en la valoracin inicial incluye la
identificacin de los factores de riesgo posibles, lo abarca
antecedentes sexuales y el uso de drogas inyectadas. E estado fsico y
psicolgico del paciente se valoran por completo (valoracin del estado
nutricional, integridad cutnea, estado respiratorio, stado neurolgico,
equilibrio de liquido y electrolitos, nivel de conocim s) al igual que
todos, los factores relacionados con la funcin del sistema inmunitario.
Los pacientes con SIDA, familiares y amigos reciben informacin acerca
de la forma de transmisin de esta enfermedad. Deben analizarse a
fondo todos los temores y conceptos errneos, adems de las
precauciones necesarias para prevenir la transmisin del virus.
plan de cuidados e standarizado 51
Los pacientes, sus familiares o quienes lo atienden den recibir
instrucciones sobre la forma de prevenir la transmisin de la
enfermedad, lo que incluye el lavado de manos y mtodo de manejo de
objetos contaminados con secreciones corporales. Asimismo, se les
ensea la forma de administrar medicamentos (13)
Las medidas de prevencin se han desarrollado con el fin de evitar, en
lo humanamente posible, el riesgo de exposicin a la infeccin por el
VIH.
Existe una poblacin muy importante de pacientes en la l el
diagnstico de infeccin por el VIH/SIDA es frecuentem
desconocido por el propio paciente y por el personal de la salud. De ah
la importancia de detectar pacientes de alto riesgo de ser poseedores
de la infeccin por VIH/SIDA.
Con el fin de evitar exposiciones de riesgo por parte l personal de
salud se proponen las siguientes medidas:
1. Interrogatorio completo a todos los pacientes, en el cual se incluya
historia de transfusiones o derivados de la sangre, utilizacin de
drogas prohibidas por va endovenosa, y si es aplicable: inicio de
vida sexual activa, nmero de parejas, tipo de actividad sexual
(homosexual, heterosexual y bisexual)
2. Historia de sntomas y signos sugestivos de infeccin el
VIH/SIDA en los cuales se incluye: prdida de peso, diarrea crnica,
fiebre por ms de 1 mes, infecciones frecuentes, etc.
3. Historia de enfermedades de transmisin sexual.
Una vez completado el interrogatorio se determinar si un paciente es
considerado de "riesgo" para presentar infeccin por VIH/SIDA. Previo
Ac tuac in de Enfe rme ra en pac iente s con VIH52
consentimiento del paciente, se realizar la prueba de deteccin de
anticuerpos contra el VIH y se tomarn las medidas preventivas igual
que las que se aplican para pacientes con infeccin conocida por el
VIH/SIDA.
El uso de Principios de Bioseguridad Universales, con los cuales se
previene exposicin a sangre, lquidos corporales sanguinolentos,
semen, lquido amnitico, lquido cefalorraqudeo, secreciones
vaginales, exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilizacin
de guantes y mscaras que eviten este tipo de exposicin (14)
Lavado de manos intensivo (14)
1) Utilizacin de guantes para evitar contacto con secreciones
corporales.
2) Proteccin de transmisin del VIH/SIDA a travs del contacto con
los ojos mediante el uso de mscara, lentes, cubrebocas (en el caso
de pacientes con infeccin por el VIH/SIDA, que pueden transmitir
enfermedades a travs de la va respiratoria).
3) La ropa utilizada deber ser colocada en bolsas impermeables y se
seguir el control normal de manejo de lavandera de hospitales.
4) Se utilizarn dispositivos o instrumentos de exploracin
preferiblemente desechables y se manejarn en bolsas
impermeables de acuerdo a la reglamentacin local de manejo de
desperdicios.
5) Desinfeccin del sitio de exploracin y consulta del paciente con
infeccin por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo poclorito
de sodio. 53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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6. SCHAECHTER, Moselio. Microbiologa: Mecanismos de Las
Enfermedades Infecciosas: Enfoque Mediante Resolucin de
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Anales S is
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