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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTO NOMA DE ME XICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERI A Y OBSTETRICIA

LICENCIATURA EN ENFERMERI A

ASIGNATURA: ENFERMERIA Y EL PACIENTE


ONCOLOGICO

PROFESOR: JOSE CRUZ RIVAS HERRERA

“CANCER DE PULMO N DE CELULAS NO PEQUENAS”

ALUMNA: SOYANO MARTINEZ DIANA

GRUPO:8024
Página

1. Introducción………………………………………………………………………………3

2. Justificación……………………………………………………………………………….4

3. Objetivos…………………………………………………………………………………….4

4. Marco teórico…………………………………………………………………………….5

4.1 Cáncer de pulmón………………………………………………………………… 5

4.2Tipos de cáncer de pulmón……………………………………………………5

4.3Fisiopatología…………………………………………………………………………6

4.4 Diagnostico………………………………………………………………………… …7

4.5 Tratamiento………………………………………………………………………… .10

4.6 Estadísticas………………………………………………………………………….. 11

4.7 Mapa conceptual…………………………………………………………………… 13

5. Valoración de enfermería………………………………………………………….15

6. Intervenciones de enfermería……………………………………………… ……16

7. Glosario………………………………………………………………………………………………….22

8. Referencias bibliográficas……………………………………………………………………….23

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1. Introducción

La enfermería tiene como esencia el cuidado, esta se desenvuelve a través de acciones que están
encaminadas a cubrir y satisfacer las necesidades de las personas y resolver los problemas reales
o potenciales, con el objetivo único de mejorar o aliviar las molestias o dolencias generadas por el
proceso de enfermedad y/o mantenimiento de la salud.

Como estudiantes de enfermería adquirimos las herramientas útiles para aplicarlas en el cuidado
humano enfatizando en los problemas o necesidades afectadas, el cuidado que brindamos como
profesionales de la salud debe ser eficaz y eficiente orientado a cumplir los objetivos planteados.

Es importante que se efectué el cuidado con alta responsabilidad y sistemáticamente, analizando


y dando interpretación a los datos tanto subjetivos como objetivos que recolectemos durante la
valoración y así elaborar diagnósticos sobre problemas susceptibles de salud, con la finalidad de
planificar y llevar acabo las acciones pertinentes independientes o dependientes en las personas
con que presenten problemas reales o potenciales, lo que es en este caso el cáncer de pulmón.
Como profesionales de enfermería, somos proveedores de servicios de salud y esto se realizaa
través actos éticos y solidarios en el proceso salud-enfermedad , en los pacientes que precisan de
una atención adecuada.

Para brindar ese apoyo que requieren los pacientes, el alumno debe contar con un cuerpo de
conocimientos científicos, tomando en cuenta que al individuo se le contempla en sus tres esferas;
biológica, social y psicológica. Esta última abarca el apoyo emocional donde se debe desarrolla la
empatía, cuidado, afecto y confianza que una persona le brinda a otra, por consiguiente la
enfermera debe tener los conocimientos necesarios y la sensibilidad para poder atender y brindar
esta necesidad, que el individuo demanda día con día.

El cáncer es un crecimiento celular patológico originado por una proliferación continua de células
anormales con capacidad de expansión local o por su potencial de invasión y destrucción de los
tejidos adyacentes o a distancia. Dentro de este grupo está el cáncer de pulmón, una de las
enfermedades más graves y con mayor incidencia en el ser humano, responsable de un alto índice
de mortalidad oncológica a escala mundial.

En el presente trabajo se desarrolla la patología de cáncer de pulmón y se describen las


intervenciones de enfermería así como cada uno de los cuidados que requieren dichas
intervenciones.

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2. Justificación

El cáncer de pulmón es el tumor más importante en cuanto a mortalidad en el mundo occidental

El cáncer de pulmón constituye un grave problema de salud a nivel mundial y en México debido a
su gran incidencia y mortalidad. Es el tipo de cáncer más frecuente en el sexo masculino.

EL cáncer de células no pequeñas abarca más del 85% de todos los casos de cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón causa altos costos económicos, tanto para instituciones del sector salud como
del sector productivo con un costo anual promedio por paciente mayor a 100 mil pesos. 1

Es de suma importancia como estudiante de la licenciatura en enfermería conocer y desarrollar las


habilidades para el cuidado de una persona con cáncer de pulmón debido a su alta incidencia

3. Objetivos

Describir la importancia actual sobre la problemática de salud de cáncer de pulmón.

Desarrollar cuidados de enfermería al paciente con cáncer de pulmón

Integrar juicios clínicos de enfermería mediante diagnósticos que permitan establecer


intervenciones fundamentadas.

Proporcionar un cuidado integral, cálido y de calidad al paciente con cáncer de pulmón.

1
Instituto nacional de cancerología. Cáncer de pulmón Disponible en: https://goo.gl/z8G5ow

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4. Marco teórico

4.1 Cáncer de pulmón

Las células normales tienen un crecimiento controlado; la información necesaria para el control
del crecimiento y sus funciones se encuentra en los genes de la célula. El cáncer consiste en un
crecimiento descontrolado y una diseminación de células anormales en el organismo, que invaden
y dañan tejidos y órganos. El proceso de transformación de una célula sana en una célula tumoral
es muy complejo.

Cuando algunos agentes, denominados carcinógenos actúan dentro del organismo, pueden
producir un daño en los genes de la célula sana. Este daño modifica el mecanismo de crecimiento
y funcionamiento de la célula provocando que la célula se descontrole u se origine una célula
cancerosa. Los tumores malignos tienen la capacidad de dañar y destruir tejidos y órganos
aledaños, pueden trasladarse y multiplicarse en distintas partes del organismo. El cáncer del
pulmón puede surgir en la tráquea, los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos.

4.2 Tipos de cáncer de pulmón

El cáncer pulmonar se divide en dos grupos, esta clasificación ayuda al manejo y orienta a las
opciones de tratamiento

1.- Cáncer de células no pequeñas (75 a 80%)

a.- Carcinoma escamoso: es el tipo histológico más frecuente.(± 35%) Se presenta, generalmente,
como un nódulo o una masa pulmonar, central o sea próximo a los grandes bronquios, que puede
cavitarse y parecer un absceso pulmonar. Al diagnóstico más del 50% de los casos no tienen
extensión extratorácica

b.- Adenocarcinoma: En muchos países es el más frecuente. Aunque generalmente lo está, puede
no estar relacionado con el hábito tabáquico y desarrollarse en relación a zonas de fibrosis o
cicatrices pulmonares. Generalmente es un tumor periférico y puede dar metástasis precoces
Carcinoma de células alveolares (bronquiolo-alveolar): Es una variedad del anterior y es menos
frecuente que los anteriores. Se desarrolla dentro de los espacios alveolares, simulando una
neumonía. Produce expectoración abundante (broncorrea). 2

2
Undurraga A. Gil R. Cáncer pulmonar. Bases de la medicina clínica. Universidad de Chile.
Disponible en :< https://goo.gl/eT4NV6>

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c.- Carcinoma de células grandes. Constituye no más del 10% de los canceres de este grupo. Es
generalmente periférico.

2.- Cáncer de células pequeñas (20 a 25%)

Estos son tumores centrales, que metastizan ampliamente los ganglios mediastínicos.
Habitualmente está diseminado al momento del diagnóstico, dando frecuentemente metástasis a
los sitios donde metastatiza con mayor frecuencia el cáncer broncógeno en general. Sólo muy
excepcionalmente son resecables quirúrgicamente salvo cuando excepcionalmente estos tumores
se detectan muy inicialmente. Sin embargo generalmente son sensibles a la quimioterapia y
radioterapia, aunque rara vez en forma curativa.

4.3 Fisiopatología

El proceso de carcinogénesis se inicia y progresa debido a la acumulación de alteraciones en genes


esenciales para el crecimiento y división celular

Todos los tipos histológicos pueden verse aumentados, y habitualmente se localizan en lóbulos
inferiores o en localizaciones periféricas. Su acción carcinogénica se explica por la inflamación
crónica que ocasionan las fibras largas y delgadas que penetran, se retienen en los pulmones y que
los alvéolos son incapaces de expulsar. La genotoxicidad estaría mediada por la generación de
especies reactivas del oxígeno y de los nitrógenos capaces de dañar al DNA.3

En este sentido se ha demostrado experimentalmente que las partículas inducen por sí mismas,
incubándolas en medio acuoso junto con DNA, la generación de radicales libres como el hidroxilo,
capaz de provocar oxidaciones en las cuatro bases y roturas de la hebra de DNA. Además, cuando
las partículas de asbesto son captadas por las células fagocitarias inducen la inflamación y
posterior generación de especies reactivas genotóxicas.

Síntomas de cáncer de pulmón


Tos persistente (síntoma más frecuente)

Esputos con sangre o color metal oxidado

3
CÁNCER DE PULMÓN Curso de la ESO en español 17-18 febrero 2005 Coordinadores: M. Sánchez-
Céspedes, ES - R. Rosell, Disponible en: https://goo.gl/fH0N6V

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Disnea
Infecciones pulmonares frecuentes
Cambios en la voz
Dificultad para pasar la comida
Pérdida de peso
Dolor constante en el pecho, al respirar o al toser

4.4 Diagnostico

La evidencia clínica de una lesión pulmonar sospechosa de cáncer broncogénico conlleva a una
evaluación multidisciplinaria de riesgo epidemiológico (edad, tabaquismo, AHF, exposición
ocupacional, EPOC) y radiológico (tamaño, forma, densidad, anormalidades asociadas) que
conllevan a tomar la decisión de la toma de biopsia o excisión de la lesión.

Procedimientos diagnósticos

1.- Radiografía de tórax póstero anterior y lateral: permite localizar la lesión, sospechar
compromiso pleural, mediastínico y costal. Por ser un estudio de baja sensibilidad en el estudio de
cáncer pulmonar, su resultado puede ser normal.

2.- TAC de tórax con contraste: tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía en la
evaluación del tumor y de las metástasis. Es indispensable en la evaluación del compromiso
ganglionar mediastínico. Permite localizar la lesión para hacer biopsias y para planificar la
resección quirúrgica. También permite sospechar compromiso de pared costal, hígado y
suprarrenales (por lo que se recomienda que el TAC de tórax incluya al hígado y a las glándulas
suprarrenales).

3.- Cintigrama óseo: permite sospechar y localizar eventuales metástasis óseas por lo que se
considera necesario en la evaluación inicial del cáncer pulmonar y está especialmente indicado en
presencia de dolor óseo, fractura en hueso patológico, hipercalcemia y aumento de fosfatasas
alcalinas.

4.- TAC de cerebro: permite sospechar y localizar eventuales metástasis cerebrales. Se considera
necesario también en la evaluación inicial de estos pacientes y está especialmente indicada en
presencia de signos neurológicos focales, cefalea, vómitos o alteración de conciencia.

5.- Resonancia Nuclear Magnética de cerebro: Tiene mayor sensibilidad que el TAC lo cual permite,
especialmente en adenocarcinoma, pesquisar metástasis pequeñas que el TAC no detecta

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6.- Fibrobroncoscopía (FBC): este procedimiento consiste en la introducción de un tubo flexible en
el árbol bronquial que permite tomar muestras para estudio de citología y biopsias. Por esto la FBC
confirma la presencia de cáncer, permite el estudio histológico y colabora en la etapificación.

7.- Tomografía de emisión de positrones (PET): Este examen está disponible en pocos centros en
nuestro país. Se administra glucosa marcada que se acumula en los lugares de gran reproducción
celular lo cual se demuestra a través de una cintigrafía de todo el cuerpo pudiendo demostrarse la
extensión del tumor y las posibles metástasis Su uso está limitado por su alto costo actual pero
debe considerarse que se ahorran otros exámenes como cintigrama óseo y TAC de abdomen
aunque no sirve para cerebro. Exige que el tumor sea mayor de 0.6 cm y puede ser negativa en
cáncer bronquíolo alveolar.

8.- Punción pleural: punción del espacio pleural con aguja fina, con anestesia local, en caso de
derrame. Permite tomar citología del líquido pleural, y colaborar a la estapificación del cáncer
pulmonar. También puede realizarse biopsia de pleura con aguja de Cope.

9.- Punción pulmonar con aguja: procedimiento realizado bajo visión radioscópica o de TAC.
Permite tomar muestras para estudio de citología o biopsia, de acuerdo al grosor de la aguja, de la
lesión sospechosa. Puede confirmar la presencia de cáncer, su histología y estapificación.

10.- Mediatinoscopía: consiste en la introducción de tubo rígido desde hueco supraesternal entre
el esternón y la tráquea lo que permite tomar biopsias de ganglios mediastínicos sospechosos de
tener compromiso tumoral. Confirma la presencia de cáncer, su histología y colabora en la
etapificación.

11.- Videotoracoscopía: introducción de tubo rígido en el espacio pleural. Permite tomar biopsias
de la pleura y del pulmón. Se realiza en caso de derrame pleural cuyo estudio diagnóstico no se
aclara con la punción pleural.

12.- Toracotomía: en ocasiones es muy difícil hacer diagnóstico por medios menos invasivos, por lo
que existiendo alta sospecha de cáncer, se opera al paciente, confirmando o descartando la
presencia de cáncer, definiendo su histología y etapificación y, eventualmente, realizando en el
mismo procedimiento la cirugía resectiva. Esta es una situación que puede ser muy inconveniente
en caso de irresecabilidad por lo cual deben realizarse todos los esfuerzos para lograr el
diagnóstico histológico y la etapificación previo a la eventual cirugía 4

4
Undurraga A. Gil R. Cáncer pulmonar. Bases de la medicina clínica. Universidad de Chile.
Disponible en :< https://goo.gl/eT4NV6

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Estapificación de cáncer de pulmón

Tumor primario (T)


Tx: Tumor primario que no puede ser evaluado, o se demuestra en citología de esputo o lavado
bronquial con imágenes y endoscopía negativas.

T0: no evidencia de tumor primario

Tis: carcinoma in situ

T1: Tumor ≤ 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral, sin
evidencia de invasión proximal al bronquio principal en la fibrobroncoscopía.

T1a: Tumor ≤ 2 cm en su diámetro mayor.


T1b: Tumor > 2 cm, pero ≤ 3 cm en su diámetro mayor
T2: Tumor > 3 cm, pero ≤ 7 cm en su diámetro mayor, o tumor con cualquiera de las siguientes
características: afecta al bronquio principal, se encuentra a 2 cm o más de la carina; invade la
pleura visceral; está asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende hasta la
región hiliar, pero no afecta al pulmón entero.
T2a: Tumor > 3 cm, pero ≤ 5 cm en su diámetro mayor
T2b: Tumor > 5 cm, pero ≤ 7 cm en su diámetro mayor

T3: Tumor > 7 cm o de cualquier tamaño que invade directamente una de las siguientes
estructuras: pared torácica (incluyendo los tumores del sulcus superior), diafragma, nervio
frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor que se encuentre a menos de 2 cm de la
carina, pero sin invadirla; o asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva del pulmón entero; o
existencia nódulo(s) en el mismo lóbulo.
T4: Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes estructuras: mediastino,
corazón, grandes vasos, tráquea, nervio recurrente laríngeo, esófago, cuerpo vertebral, carina; o
existencia de nódulo(s) en un lóbulo diferente del pulmón homolateral.

Nx: Ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.


N0: Sin ganglios linfáticos regionales comprometidos.
Nl: Metástasis ganglionares peribronquiales homolaterales y/o hiliares homolaterales, incluyendo
la afectación por extensión directa de los ganglios intrapulmonares
N2: Metástasis ganglionares mediastínicas homolaterales y/o subcarinales.
N3: Metástasis ganglionares mediastínicas contralaterales, hiliares contralaterales, escalénicas
ipsilaterales y contralaterales o supraclaviculares

Mx: Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas.


M0: Ausencia de metástasis a distancia

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Ml: Existencia de metástasis a distancia
M1a: Existencia de nódulo(s) en un lóbulo del pulmón contralateral; tumor con nódulos pleurales;
o derrame pleural o pericárdico maligno
M1b: Existencia de metástasis a distancia (extratorácicas). 5

4.5 Tratamiento

El tipo de tratamiento depende de la histología del cáncer; El cáncer de células pequeñas no es


quirúrgico en cambio en el cáncer de no células pequeñas la cirugía es la única opción de curación
definitiva, en un porcentaje moderado de casos.

1.- Cáncer de células no pequeñas

Debe estudiarse la operabilidad del cáncer que depende de la extensión y de la suficiencia


cardiorrespiratoria y estado general del paciente

• Resección quirúrgica en estadios 1A, 1B, 2A, 2B, y algunos 3

• Radio quimioterapia con intención curativa en 3A avanzados (N2)

• Tratamiento paliativo en el resto 9 Se aconseja agregar quimioterapia después de la cirugía a los


2A-B y 3

• Quimioterapia más radioterapia. Se utiliza en cánceres localmente avanzados que no pueden


operarse pero están en buenas condiciones generales y no hay otras contraindicaciones de
quimioterapia. Las quimioterapias se realizan con dos drogas en base a platino. Hay distintos
protocolos para el tiempo de la radioterapia. Con esta modalidad de terapia podría alcanzarse más
de un 20% de sobrevida a 5 años

• Quimioterapia paliativa en casos etapa IV. Hay evidencias que la quimioterapia es mejor en
cuanto a sobrevida y a calidad de vida que el mejor tratamiento de sostén sin quimioterapia.
También es necesario que el paciente esté en buenas condiciones generales y no exista
contraindicación. Hay diferentes esquemas de terapia todos en base a platino con otra droga

5
A. Salvatierra Velázquez, J.R. Cano García. Cáncer de pulmón. Estadificación. Tratamiento
quirúrgico. Disponible en : https://goo.gl/7Pxlzl

Página
10
4.6 Estadísticas de cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres y la cuarta en
mujeres en todo el mundo. En México, el cáncer de pulmón es la segunda causa de muerte por
tumores malignos en el hombre y la octava en mujeres y es la enfermedad más importante
atribuible al tabaquismo. El cáncer de pulmón causa altos costos económicos, tanto para
instituciones del sector salud como del sector productivo con un costo anual promedio por
paciente mayor a 100 mil pesos.

Este panorama es debido, en parte, a la incapacidad de los servicios de salud para ofrecer un
diagnóstico y tratamiento oportunos. Se sabe que un paciente diagnosticado en estadios clínicos
tempranos, con hallazgo radiográfico de imagen de tórax de nódulo pulmonar solitario
asintomático, posee mayor índice de respuesta a tratamiento, cercano al 70%. En contraste, sólo
el 15% de los pacientes responden parcialmente en estadios avanzados con un pobre índice de
sobrevida. Actualmente se cuenta con pocos tratamientos efectivos para este tipo de patología
por lo que para mejorar el pobre pronóstico se han desarrollado nuevas estrategias terapéuticas,
incluyendo la regulación del sistema inmune.

Página
11
4.7 Mapa mental

Tumor maligno de los


pulmones, se desarrolla desde
las células de las vías
respiratorias, los bronquios.
Las células se degeneran y se Tipos:
multiplican de forma
incontrolada Cáncer pulmonar de células
pequeñas (CPCP) representa el
20% de todos los casos de
cáncer pulmonar.
Cáncer pulmonar de células no
pequeñas no pequeñas
(CPCNP) representa el 80% de
todos los casos de cáncer
pulmonar.

Factores de riesgo:
Tabaquismo activo )0%
Tabaquismo pasivo 24%
Contaminacion ambiental

cáncer Obesidad
Diabetes mellitus

de
pulmón

Página
12
4.8 Cuadro sinóptico

Factores de riesgo:
Tabaquismo activo )0%
Tabaquismo pasivo 24%
factores de riesgo
Contaminacion ambiental
Obesidad
Diabetes mellitus

Cáncer pulmonar de células pequeñas


(CPCP) representa el 20% de todos los
casos de cáncer pulmonar.

tipos

Cáncer pulmonar de células no


pequeñas no pequeñas (CPCNP)
representa el 80% de todos los casos
de cáncer pulmonar

pérdida de peso inexplicable


fiebre
Tumor maligno de los pulmones, se cansancio
desarrolla desde las células de las vías
cancer de pulmon respiratorias, los bronquios. Las células signos y síntomas dolor
se degeneran y se multiplican de sangrado o secreción inusual
forma incontrolada
dificultad para tragar
tos persistente

quimioterapia
radioterapia
tratamiento
cirugía oncológica
inmunoterapia

factores hereditarios
factores virales
radiaciones
etiología
productos quimicos (carciogénicos)
factores inmunes
factores ambientales

principal casua de morbi-mortalidad


en todo el mundo
estadisticas
el consumo de tabaco es el factor de
riesgo mas importante

Página
13
5. Valoración de enfermería

El estado clínico de una persona con cáncer de pulmón va a depender del grado de extensión del
tumor intra y extra torácica. En las primeras fases se encontrara asintomático y a medida que pasa
el tiempo y la enfermedad , irán surgiendo diferentes complicaciones según la intensidad y los
órganos que estén siendo afectados.

Perfil de los enfermos con cáncer de pulmón

Desde el momento del diagnóstico y conforme va progresando el cáncer de pulmón se modifica el


curso de vida del enfermo, en todas sus esferas, en sus actividades de día a día, en el trabajo, en
su rol social y rol familiar. Este cambio resitúa a la persona y a las personas que lo rodean , en
especial su familia, la persona ahora se encuentra y siente indefensa con incertidumbre ya que se
ve atrapado dentro de un proceso de consecuencias negativas.6

El conocer el diagnóstico de cáncer de pulmón puede volverse una experiencia dolorosa y solitaria
por el miedo a lo que no se conoce y miedo a dolor o sufrir. Ante esto, los pacientes pueden
presentar sentimientos de tristeza y frustración, incluso culpabilidad asociada a algunos actos
realizados a lo largo de su existencia, sobre todo asociados al habito tabáquico por la repercusión
social actual. Así, el diagnóstico de cáncer de pulmón puede suponer en la persona las siguientes
consecuencias:

— Un cambio brusco en el estilo de vida, difuminándose los proyectos planteados, el futuro.

— Un deterioro físico progresivo como consecuencia de lo avanzado de la enfermedad y de la


agresividad de los propios tratamientos.

— Una disminución progresiva de las actividades de la vida, tanto personal como social

— Disnea y dolor como síntomas más diferenciales, que al mismo tiempo podrían producir una
exacerbación de respuestas de ansiedad y miedo.

— Incertidumbre sobre el futuro: perciben el final de la vida, la muerte como próxima o cercana.

6
HOSPITAL, M.. La importancia del cuidado de enfermería para los pacientes de cáncer de
pulmón. Psicooncología, Norteamérica, 3, ene. 2006. Disponible en: < https://goo.gl/ER8gyk>

Página
14
6. Intervenciones de enfermería

Intervención: Escucha activa Cuidados

Evitar barreras a la escucha activa


Favorecer la expresión de sentimientos
Identificar temas predominantes e
importantes
Verificar la comprensión del mensaje
Ayudar a la persona a darse cuenta de
que se está disponible pero sin reforzar
conductas dependientes
Comunicar oralmente simpatía o
compresión por la experiencia que está
pasando el paciente
Escuchar las preocupaciones del
paciente
Establecer contacto físico con el
paciente para expresar la
consideración
Establecer una consideración de
confianza y positiva
Estar físicamente disponible como
elemento de ayuda
Mostrar una actitud de aceptación7

7
NANDA International; Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-14- 2013.
Madrid: Ed. Elsevier.

Bulechek, G; McCloskey, J. Clasificación de intervenciones de enfermería. 4ª edición. Harcourt-


Mosby. 2004.

Página
15
Intervención : Manejo de la vía aérea Cuidados

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea Abrir la vía aérea, mediante la técnica


de elevación de barbilla o pulsión
mandibular, según corresponda.
Colocar al paciente para maximizar el
potencial de ventilación.
Identificar al paciente que requiera de
manera real/potencial la intubación de
vías aéreas.
Insertar una vía aérea oral o
nasofaríngea, según corresponda.
Realizar fisioterapia torácica, si está
indicado.
Eliminar las secreciones fomentando la
tos o mediante succión.
Fomentar una respiración lenta y
profunda, giros y tos.
Utilizar técnicas divertidas para
estimular la respiración profunda en los
niños (hacer pompas de jabón; soplar
un silbato, armónica, globos; hacer un
concurso soplando pelotas de pimpón,
plumas, etc.).
Enseñar a toser de manera efectiva.
Ayudar al paciente con la espirometría
de incentivo, según corresponda.
Auscultar los sonidos respiratorios,
observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia
de sonidos adventicios.
Realizar la aspiración endotraqueal o
nasotraqueal, según corresponda.
Administrar broncodilatadores, según
corresponda.
Enseñar al paciente a utilizar los
inhaladores prescritos, si es el caso.
Administrar tratamientos con aerosol,

Página
16
si está indicado. Administrar
tratamientos con nebulizador
ultrasónico, según corresponda.
Administrar aire u oxígeno
humidificados, según corresponda.
Extraer cuerpos extraños con pinzas de
McGill, según corresponda.
Regular la ingesta de líquidos para
optimizar el equilibrio hídrico.
Colocar al paciente en una posición que
alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenación, según corresponda
8

Intervención: monitorización respiratoria Cuidados


Vigilar la frecuencia, ritmo,
Recopilación y análisis de datos de un profundidad y esfuerzo de las
paciente para asegurar la permeabilidad de las respiraciones.
vías aéreas y el intercambio gaseoso Evaluar el movimiento torácico,
adecuado. observando la simetría, utilización de
músculos accesorios y retracciones de
músculos intercostales y
supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones
ruidosas, como estridor o ronquidos.
Monitorizar los patrones de
respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación

8
Diagnósticos NANDA 2015-2017. Enfermería y emergencias. Disponible en : https://goo.gl/35f8E1

Página
17
Monitorizar los niveles de saturación
de oxígeno continuamente
Aplicar sensores de oxígeno continuos
no invasivos
Palpar para ver si la expansión
pulmonar es igual.
Realizar percusión en las zonas anterior
y posterior del tórax desde los vértices
hasta las bases de forma bilateral.
Observar la ubicación de la tráquea.
Observar si hay fatiga muscular
diafragmática (movimiento paradójico).
Auscultar los sonidos respiratorios,
observando las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y
presencia de sonidos adventicios.
Determinar la necesidad de aspiración
auscultando para ver si hay crepitación
o roncus en las vías aéreas principales.
Monitorizar las lecturas del ventilador
mecánico, anotando los aumentos de
presiones inspiratorias y las
disminuciones de volumen corriente,
según corresponda.
Monitorizar si aumenta la inquietud,
ansiedad o disnea.
Comprobar la capacidad del paciente
para toser eficazmente.
Anotar aparición, características y
duración de la tos.
Vigilar las secreciones respiratorias del
paciente.
Observar si hay disnea y los factores
que la mejoran y empeoran.
Colocar al paciente en decúbito lateral,
según se indique, para evitar la
aspiración.
Instaurar tratamientos de terapia
respiratoria (nebulizador), cuando sea
necesario

Página
18
Intervención: Aspiración de las vías aéreas Cuidados

Extracción de secreciones de las vías aéreas Realizar el lavado de manos.


mediante la introducción de una sonda de Usar el equipo de protección personal
aspiración en la vía aérea, oral, nasofaríngea o (guantes, gafas y mascarilla) que sea
traqueal del paciente. adecuado.
Auscultar los sonidos respiratorios
antes y después de la aspiración.
Informar al paciente y a la familia sobre
la aspiración.
Hiperoxigenar con oxígeno al 100%,
durante al menos 30 segundos
mediante la utilización del ventilador o
bolsa de reanimación manual antes y
después de cada pasada.
Seleccionar una sonda de aspiración
que sea la mitad del diámetro interior
del tubo endotraqueal, cánula de
traqueostomía o vía aérea del paciente.
Enseñar al paciente a respirar lenta y
profundamente durante la inserción
del catéter de aspiración por vía
nasotraqueal.
Dejar al paciente conectado al
ventilador durante la aspiración, si se
utiliza un sistema de aspiración
traqueal cerrado o un adaptador de
dispositivo de insuflar oxígeno.
Utilizar la mínima cantidad de
aspiración, cuando se utilice un
aspirador de pared, para extraer las
secreciones (80-120 mmHg para los
adultos).
Monitorizar la presencia de dolor.
Monitorizar el estado de oxigenación
del paciente (niveles de Sa02 y Sv02),

Página
19
estado neurológico inmediatamente
antes, durante y después de la
succión..
Aspirar la orofaringe después de
terminar la succión traqueal. Limpiar la
zona alrededor del estoma traqueal
después de terminar la aspiración
traqueal, según corresponda.
Detener la aspiración traqueal y
suministrar oxígeno suplementario si el
paciente experimenta bradicardia, un
aumento de las extrasístoles
ventriculares y/o desaturación.
Controlar y observar el color, cantidad
y consistencia de las secreciones.
9

Oxígenoterapia Cuidados

Administración de oxígeno y control de su


eficacia. Eliminar las secreciones bucales,
nasales y traqueales, según
corresponda.
Restringir el fumar.
Mantener la permeabilidad de las vías
aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y
administrar a través de un sistema
calefactado y humidificado.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Comprobar la posición del dispositivo
de aporte de oxígeno.
Comprobar periódicamente el

9
Diagnósticos NANDA 2015-2017. Enfermería y emergencias. Disponible en : https://goo.gl/35f8E1

NANDA International; Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-14- 2013.


Madrid: Ed. Elsevier.

Página
20
dispositivo de aporte de oxígeno para
asegurar que se administra la
concentración prescrita.
Controlar la eficacia de la
oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría arterial), según
corresponda.
Asegurar la recolocación de la
máscara/cánula de oxígeno cada vez
que se retire el dispositivo.
Comprobar la capacidad del paciente
para tolerar la suspensión de la
administración de oxígeno mientras
come.
Observar si hay signos de toxicidad por
el oxígeno y atelectasia por absorción.
Comprobar el equipo de oxígeno para
asegurar que no interfiera con los
intentos de respirar del paciente.
Observar la ansiedad del paciente
relacionada con la necesidad de la
oxigenoterapia.
Observar si se producen lesiones de la
piel por la fricción del dispositivo de
oxígeno.
Proporcionar oxígeno durante los
traslados del paciente.
10

10
Diagnósticos NANDA 2015-2017. Enfermería y emergencias. Disponible en : https://goo.gl/35f8E1

Página
21
7. Glosario

BIOPSIA.

Una biopsia es un procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o
parcial de tejido para ser examinada al microscopio por un patólogo. CÁNCER. Término que
designa a las enfermedades en las que células anormales se multiplican sin control. Las células
cancerosas pueden invadir los tejidos vecinos y pueden diseminarse a través del torrente
sanguíneo y el sistema linfático a otras partes del cuerpo.

CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS.

Tipo de cáncer de pulmón más frecuente cuya denominación se debe a la clase de células que se
encuentran en el cáncer y por el aspecto que tienen las células cuando se ven al microscopio.

CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS. Cáncer de crecimiento rápido, que se forma en los
tejidos del pulmón y que puede diseminarse a otras partes del cuerpo. Las células cancerosas se
ven pequeñas y de forma ovalada cuando se examinan al microscopio. CUIDADOS PALIATIVOS.
Estos cuidados mejoran la calidad de vida, aliviando los síntomas de una enfermedad y/o los
efectos secundarios del tratamiento y brindando apoyo a las necesidades psicológicas, sociales y
espirituales de los pacientes y sus familiares.

EVENTO ADVERSO. Problema médico indeseado que sucede durante el tratamiento con un
medicamento u otra terapia. La causa de los eventos adversos no es necesariamente el
medicamento o el tratamiento. Los eventos pueden ser leves, moderados o graves. También se
llama fenómeno adverso o toxicidad.

ESTADIO. Extensión del cáncer en el cuerpo. Por lo general, la estadificación se basa en el tamaño
del tumor, si los ganglios linfáticos contienen cáncer y si el cáncer se ha diseminado desde el lugar
original hasta otras partes del cuerpo.

METÁSTASIS. Diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por
células que se han diseminado se llama “tumor metastático” o “metástasis”. El tumor metastático
contiene células que son como las del tumor original (primario).

QUIMIOTERAPIA. Medicamentos que destruyen las células cancerosas. Los medicamentos


quimioterapéuticos funcionan mejor en células que se dividen rápidamente para producir nuevas
células. Esto es típico de la mayoría de las células cancerosas. Sin embargo, algunas células
normales, incluyendo aquéllas que se encuentran en la sangre, las que producen el cabello y el
revestimiento del tubo digestivo, también se dividen muy rápidamente, por lo que la

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quimioterapia también puede dañar o destruir estas células sanas. Cuando se presenta este daño,
puede haber efectos secundarios (como caída del cabello, irritación de las mucosas o caída en el
recuento de glóbulos).

TOXICIDAD. Efecto no deseado y perjudicial de un tratamiento.

TUMOR. Masa anormal de tejido que resulta cuando las células se multiplican más de lo debido o
no mueren cuando debieran. Los tumores pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos
(cancerosos). También se llama neoplasia.

CARCINOMA IN SITU. Es la lesión de máxima alteración epitelial escamosa, siempre en la


superficie, sin superar la membrana basal.

8. Referencias bibliográficas

CÁNCER DE PULMÓN Curso de la ESO en español 17-18 febrero 2005 Coordinadores: M. Sánchez-
Céspedes, ES - R. Rosell, ES Disponible en: https://goo.gl/4J35k2

Instituto nacional de cancerología. Cáncer de pulmón https://goo.gl/z8G5ow

HOSPITAL, M.. La importancia del cuidado de enfermería para los pacientes de cáncer de
pulmón. Psicooncología, Norteamérica, 3, ene. 2006. Disponible en: < https://goo.gl/ER8gyk >. Fecha de
acceso: 20 mar. 2017

NANDA International; Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-14- 2013.


Madrid: Ed. Elsevier.

Bulechek, G; McCloskey, J. Clasificación de intervenciones de enfermería. 4ª edición. Harcourt-


Mosby. 2004.

Undurraga A. Gil R. Cáncer pulmonar. Bases de la medicina clínica. Universidad de Chile.


Disponible en :< https://goo.gl/eT4NV6> fecha de acceso: 21 mar. 2017

Diagnósticos NANDA 2015-2017. Enfermería y emergencias. Disponible en : https://goo.gl/35f8E1

Sánchez-Céspedes M. Pronóstico biológico y farmacogenómica. Congreso Nacional SEPAR. Junio


2004. disponible en : www.separ.es (Oncología / Reuniones).

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