Está en la página 1de 10

OXIGENOTERAPIA

El objetivo bsico de la oxigenoterapia es la prevencin o la reversin


de la hipoxemia, mejorando en ltimo trmino la oxigenacin tisular.
OBJETIVO:
Cuando administramos O2 a un paciente lo que pretendemos es
aumentar la fraccin inspirada de O2 (FIO2) con objeto de
mejorar la saturacin arterial y la PaO2, tratando de conseguir una
PaO2 mayor 60 y una SatO2 mayor 90%
curva del % de sat del 02:
AGA: nosotros queremos una sat mayor a 90%, si fuera 94 sera ideal,
nosotros conseguimos esa Sat de 90% con una PO2 de 60, llega un
punto que a grandes cambios no hay mucho cambio en la saturacin
-> Si aumentamos la PO2 ms de 60 la sat sube muy poco. Y si
hacemos que suba la PO2 el pp har ms esfuerzo que le har ms
dao, y aparte que no sirve, pp necesitara ventilacin mecnica

Los estudios han demostrado que la sat menor de 94% en pp


hospitalizado aumenta el riesgo de muerte y en pacientes
crnicos menor de 89%.

P02 20 = tu Sat es de 40 (antes de 60 la PO2 )

SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO


TRES GRANDES GRUPOS
Sistemas de bajo flujo : necesitaos menos DE 15 L por
minuto o algunos dicen menos de 20 L por mint

- Todos los manmetros llegan hasta 15 (ninguno


tiene ms de 15), los mayores de 15 son
manmetros industriales, entonces hay formas de
que estos se conviertan en sistema de alto flujo.

Canulas Nasales Mscaras simples Mscara con reservori


Las canulas binasales Mximo a usar15 L Mximo 12L
deberan usar mximo con
6L
Sistemas de alto flujo

- MASCARILLAS TIPO VENTURI : ( es el principal sistema) te


puede llegar a dar hasta 60L por minuto.
Sistema Venturi: hace q el bajo flujo se convierta en alto flujo

cuando ven el sist venturi de un lado el orificio tiene un


dimetro, peor cuando lo ven del otro lado el orificio tiene un
dimetro pequeo, el cambio de este dimetro crea un vaco
( tiene una ventanita que cuando se regula te da el Fio2, la cual
va a ser esttica), jala aire del medio ambiente: 0.21 y se
mezcla, segn la ancho del hueco ser mayor (se mezcla con
mas fio2) o menor (menor fio2 que se mezcla) y eso te da al
final el fio2 que deseas.
ustedes tienen la confianza de que estn dando el fio2 exacto,
en la cnula binasal y otros no es exacto,
los hueco que ven sirve para que salga aire.
hospital: mascaras venturi tienen una canastita verde: bajo flujo
-> 0,26 a 0,32. canastita blanca alto flujo: 0,30 a 0, 5,- segn t
vas regulando, pero son flujos exactos. lo minino que puedes
tener en la canasita es 9L.
ejemplo tu quieres un fio2 : 0,30 / en la canastita lo minino que
puedes tener es 9L, puedes poner ms pero igual tendrs un
FIO2 de 30 siempre ser 0.30. Puedes poner ms flujo pero
para mejorar la sensacin de falta de aire.
LO importante es que te dan un FIO2 estable es lo bueno
DE SIST, DE ALTO FLUJO. Y el sistema Venturi por el vacio
que crea hace que el flujo llegue a ser de 40-60, porque entra
mucho ms aire del medio ambiente.

En MASCARILLAS CON RESERVORIO ,Pp agitado o tiene necesidad


imperiosa de aire , entonces van a ser mas o menos 40L, tu aca solo les estas
dando maximo15 L (no sirve porq ya esta llena la bolsa) y el fujo de espiracin q
sale por la vlvula es hasta 12 L, y lo dems viene del exterior y t no sabes
cunto se mezcla y cuanto no. Fio2 de 0.8 a 100% o de 0.6 al 100%, porque es
dependiente de cmo est la respiracin (en la Venturi no es as, porque no es
dependiente de como esta la respiracin porq no entra tanto aire, sale tanto flujo
que el pp no tiene esa necesidad llega el aire al FIO2 que tu has calculado).
en la cnula binasal, es peor. te da un flujo estable y el pp no abr la boca, si abre
la boca, ese FIO2 0,21 ya se mezcla, entonces se mezcla.
En ambos casos no se puede calcular exactamente cual es el FIO2
Mas litraje des, crea ms vacios y jala ms aire del medio ambiente, llega a jalar
de 30 a 40 L.
- CANULAS NASALES CON ALTO FLUJO
Son especiales, y esta dan hasta 60L por minuto, pero estas va
conectadas a un humidificador especial y una maquinita especial,
que son mquinas de ventilador mecnico, las cuales se poder
convertir en una mscara de alto flujo nasal Da FIO2 exactos si el
pp no abre la boca, para q no se mezcle mucho aire, pero como te
dan tanto flujo el pp no tienen la necesidad de tomar ms aire del
medio ambiente.

Pregunta de manuel: la clasificacin que se da alto flujo (mas de


30L) y bajo flujo es por el aire que llega a la fosa nasal o va
respiratoria (OJO no es por el aire q sale del manmetro)

Sistemas ahorradores de oxgeno

- CANULAS RESERVORIO
- CATETER TRANSTRAQUEAL

No sirven mucho, sirven para cuestiones de emergencia nada ms.

Los sistemas de bajo flujo son aquellos donde el paciente inhala aire ambiente
de la atmosfera y lo mezcla con el oxigeno suministrado, como la cnula
binasal o la mscara reservorio esto quiere decir que la Fio2 va a depender del
patrn respiratorio de ese paciente y del flujo de oxigeno.
La cnula binasal tiene una concentracin de oxigeno que no es estable,
aumenta entre 3-4% por cada Lt de O2 administrado, es aleatorio no se puede
saber, y la Fio2 da entre 0.24-0.36
Este patrn de la cnula binasal se cumple mientras el paciente este tranquilo.

La simple alcanza concentraciones hasta 40, es una mscara igual que la venturi, solo
que entra aire y no tiene el sistema venturi adems son incomodas para el paciente.
La mscara con reservorio que va de 6-12L da Fio2 mayores de
60, incluso 100% pero no es exacto.

Los sistemas de alto


flujo, da una porcin
constante de o2, ese es
el beneficio sabes
cuando le estas dando.

La tipo Venturi, da la
concentracin exacta de
Fio2 y da flujos de 40
L/min

Las Mascarillas de alto flujo con cnula binasal, Fio2 mayor al


50%, alcanzan 60L/min

Optiflow :Canula binasal de


alto flujo. Este es el nico
sistema oxigenatorio que
casi iguala a la ventilacin
mecnica en pacientes con
diestres respiratorio
moderado, es decir
evitasintubar al paciente,
sedarlo y disminuyes el
tiempo hospitalario en UCI y rediciendo las infecciones
intrahospitalarias en UCI.
Con este sistema puede dar hasta 158 litros pero el paciente siente
que se ahoga, por eso tenemos una cantidad especifica de litraje
minimo.
Por ejemplo si queremos 50% tienes que sea de alto flujo (mas de
30) lo mnimo que debes darle es 12 litros. Lo ideal siempre es
que sea de 40 a ms y para que llegue a 41 litros tienes que ser en
el manmetro 15 l/min.

SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENO

Sistemas que se desarrollan para incrementar la autonimia de las fuentes de


oxigeno portatiles mediante la disminucion de el gasto de oxigeno, osea
UTILIZA MENOS OXIGENO PERO DE UNA MANERA MAS EFICIENTE.

Canula reservorio
Canulas binasales que se acoplan a un pequeo reservorio que dispone de
una membrana que se desplaza durante la espiracin, permitiendo el
almacenamiento de unos 40ml de oxigeno provenientes de la fuente, que
se liberan en bolo al inicio de la inspiracin.
Cateter transtraqueal
Proporciona O2 directamente a la traquea a travs de un cateter
introducido por puncion percutnea. Al darlo directamente a la trquea
ya no se mezcla con el aire de la boca o la nariz.
Requiere recambio cada 60 a 90 dias
Sistemas a demanda
Tienen una vlvula que detecta el flujo de O2 y un sensor de presin
negativa que detecta el incio de la respiracin.

INDICACIONES

Hipoxemia arterial
En intoxicacion por monoxido de carbono,estn saturando 90, pero es oxigeno
que no se desprende de la Hg entonces hay que hacer que se desprenda el CO2 y
se da oxgenos a dos atmosferas, para esto sirve la cmara hiperbarica.
En criticos
En hipercapnicos, para desplazar co2

El optiflow, ha cambiado la oxigenoterapia porque se evita que llegue a


ventilacin mecnica (se debe evitar siempre).
No todos los pacientes se benefician de la oxigenoterapia, los pacientes con
infarto que no estn hipoxemicos y tto con oxigenoterapia tienen mayor muerte
celular por mayor produccin de ROS, al igual que un pos RCP, en ACV
isqumico.

Ideal dar oxigeno


al 100% y a dos
atmosferas.

RIESGOS
Atelectasia por reabsorcion
Acentuacin de la hipercapnea
Vasoconstriccin crnica
Efecto Haldane (Disminucion de la afinidad deCo2 por la HB)
Reduccin de la ventilacin minuto
Dao de la via area
Dao de el parnquima pulmonar
Esto ocurre cuando se da Fio2 altos por mucho tiempo, incluso en
algunos pacientes el O2 por 20 dias nos les hace nada pero otros por
5 dias ya les produce fibrosis pulmonar. Lo que se puede dar es ms
aire (flujo) para que el paciente no se sienta ahogado, pero ms Fio2
es peligroso arriesgar al paciente.

LAVADO DE MANOS
Debemos tener en cuenta porque nuestra ciudad es la tercera en
latinoamrica en resistencia bacteriana. Debemos tener cuidado porque
podemos contagiarnos o contagiar a las personas de nuestro entorno, (que
podra contraer alguna infeccin como meningitis por meningococo)
Momentos del lavado de manos

Tiene que ser supervisado y evaluado constantemente por el epidemilogo.


EFICACIA CONTRA BACTERIAS
Alcohol entre 62% a 95% generalmente til, mata casi todos los
grmenes, mata la influenza (pero dura poco tiempo)
Las superficies de cobre evitan el crecimiento bacteriano.
Clorexhidina (promueve mayor duracin en el tiempo) por eso vienen las
soluciones con clorhexidina para que el efecto del alcohol perdure en el
tiempo. Le da ms o menos 6 hrs de tiempo.
Todas las soluciones hospitalarias tienen alcohol gel + clorhexidina (es
equivalente al lavado de manos)

Eficacia contra virus


Se necesitan ms estudios para determinar la eficacia contra virus
Hay una buena eficacia contra influenza (99% efectivo)
Las toallitas con alcohol son discretamente menos eficaces que los geles,
excepto con influenza que tienen similar eficacia
Tcnica con alcohol:
Debe durar ms de 20 segundos (toda la mano hasta que se seque el
alcohol)
Una buena tcnica aumenta la cobertura y disminuye el conteo de
grmenes en las manos
Tolerabilidad:
Pueden presentar dermatitis de contacto (debemos usar cremas)
Nro de veces
Formulaciones
Clima (seco aumenta el riesgo)
Precauciones:
Todos deben elegir el producto
Promover el uso de alcohol antes que jabones (jabones producen ms
dermatitis de contacto)
Lavar las manos con agua fra o tibia, evitar agua caliente (aumenta el
ndice de dermatitis de contacto)
Promover el uso de guantes en zonas hmedas

Uso de guantes:
Antes de un procedimiento asptico
Cuando vamos a tocar sangre
Aislamientos
Se deben lavar las manos luego de que tengamos cualquier indicacin de
lavado de manos, No por haber usado guantes vamos a dejar de lavarnos
las manos
TRICLOSAN
Jabn antisptico que se us mucho tiempo en sala de operaciones
No se ha comprobado que su uso sea mejor (no es efectivo, mejor no usar)
En sospecha de infeccin con Clostridium difficile (infeccin intrahospitalaria
ms comn) Todas las diarreas intrahospitalarias son por Clostridium hasta
que demostremos lo contrario. Aqu no se puede demostrar que es
Clostridium o no porque no se hace la prueba en orina.
Se debe lavar las manos
Se deben usar guantes
En el sitio quirrgico:
Alcohol/ alcohol yodado. Yodo solo no es muy bueno. Se ha sacado cultivos
de yodopovidona que usamos, vemos que despus de 5 das de abierto ya
est infectado, y generalmente por pseudomona que crece en sitios
hmedos
Clorexhidina 2%(para sitios vasculares) Si colocamos catter venoso, va
perifrica, cualquier acceso vascular. Disminuye 6 veces riesgo de
infecciones vasculares intrahospitalarias. No usar alcohol o alcohol yodado.
No se usa en heridas abiertas porque es muy irritante.
Uas artificiales:
La transmisin es menor cuando tienen menos de 2 mm aumenta el
riesgo de infeccin, mucho menos uas postizas
Lavado de mano con jabn de Clorhexidina + alcohol, puede ser jabn o gel;
cuando es con jabn debe durar entre 40-60 segundos, con gel dura entre
20-30seg. Con esto se previene el 80% de las infecciones