BALANTIDIOSIS o BALANTIDIASIS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM, Mxico berrueta@unam.mx Introduccin. Balantidium coli es un protozoo ciliado, de gran tamao, que infecta al humano y a otros primates y habita en ciego y colon. Los cerdos se consideran el hospedero habitual, pero se ha descrito en otros mamferos, peces, aves, anfibios. Recientemente se ha propuesto que las especies Balantidium suis (de cerdos) y Balantidium struthionis (de avestruces) se consideren sinnimos de Balantidium coli. (Ponce et al., 2011). La zoonosis producida por Balantidium coli muestra una prevalencia global baja, con reportes aislados. La mayor parte de los casos se identifica en zonas tropicales y subtropicales de pases en desarrollo, sobre todo en reas rurales, y habitualmente involucra a sujetos en contacto directo o indirecto con cerdos y/o sus excretas, as como la contaminacin de fuentes de agua potable y alimentos con materia fecal de cerdos y humanos. (Schuster & Ramirez. 2008; Chijide. 2013). Morfologa. Los quistes de Balantidium coli miden entre 50 - 70 m; los trofozotos pueden alcanzar 30 - 200 m por 40 - 70 m. Presentan movilidad en espiral, por lo que el parsito, con su gran tamao y cilios, es fcilmente identificable al microscopio. (Figura 1).

Figura 1. Estructura de Balantidium coli.

Balantidium coli. Trofozoto. Se aprecian cilios, macroncleo, vacuolas. Imagen: T. Uribarren Berrueta. Facultad de Medicina, UNAM.

Balantidium coli. Quiste infectante. CDC

Ciclo biolgico.

El mecanismo de infeccin habitual es la ingesta de quistes en agua y/o alimentos contaminados. En estmago inicia la disolucin de la pared del quiste, y este proceso termina en intestino delgado. Los trofozotos liberados colonizan intestino grueso, desde ciego hasta recto. Los trofozotos, la forma vegetativa, se dividen por fisin binaria transversal y tambin recurren a la conjugacin para el intercambio de material gentico. Patogenia. Los protozoos producen hialuronidasa, a la que se atribuye la penetracin de la mucosa colonica. La protelisis enzimtica se considera un factor importante en la digestin de la capa mucosa del colon, aunque no existe evidencia concluyente. Se pueden presentar invasin tisular, formacin de abscesos, lceras, y hasta la perforacin intestinal en la balantidiasis fulminante. Cuadros clnicos. La mayor parte de las infecciones por B. coli cursan de manera asintomtica. Cuando hay manifestaciones clnicas, estas oscilan desde sntomas leves, cuadros diarreicos hasta disentera franca. En ciertas condiciones, tales como el inmunocompromiso, aclorhidria, alcoholismo, leucemia, desnutricin, y otras no bien definidas, esta parasitosis puede dar lugar a enfermedad intestinal severa e involucrar a otros tejidos, entre ellos hgado, pulmones o sistema genitourinario. (Koopowitz et al. 2010; Maino et al., 2010). - Las manifestaciones agudas de la enfermedad pueden contemplar desde un sndrome diarreico, con moco y/o sangre, hasta disentera, con sangre y pus, pujo, tenesmo, dolor abdominal, nusea, anorexia, fiebre, deshidratacin.

- En el cuadro crnico, se encuentran asociados periodos alternados de diarrea y estreimiento, con astenia, dolor abdominal. Complicaciones: Perforacin y colitis fulminante, apendicitis, poliposis inflamatoria, abscesos. En casos extraintestinales se han reportado lesiones pulmonares, hepticas, renales, choque sptico.

Manifestaciones clnicas de la balantidiasis Diarrea - de tipo acuoso, mucoso, puede presentar rastros de sangre Nusea y vmito Dolor abdominal Anorexia Prdida de peso Cefalea Fiebre Deshidratacin Sndrome disentrico Complicaciones: Perforacin, colitis fulminante, poliposis, abscesos, neumona, otras
Diagnstico. Antecedentes. Debido al tamao del protozoo, es fcil su identificacin en materia fecal, a pesar de que la eliminacin de quistes/trofozotos puede ser errtica. Se solicitan: Examen directo en fresco y coproparasitoscopicos de concentracin. Habitualmente no es necesario, pero tambin pueden ser de utilidad mtodos invasivos tales como endoscopa y biopsia. El diagnstico diferencial de la balantidiasis aguda contempla: Amibiasis, infecciones virales, sobre todo en nios (rotavirus, adenovirus), shigelosis, infecciones por Escherichia coli, entre otras. Tratamiento. Se consideran de eleccin: Metronidazol, tetraciclina, iodoquinol. Algunos estudios pequeos sugieren algn efecto teraputico con nitazoxanida. (CDC. 2013). Epidemiologa. B. coli es el nico protozoo ciliado (Phylum Ciliophora) que infecta al humano. Existen otras especies (alrededor de 50) en cerdos, primates, ratas, cobayos, peces, perros y anfibios. La balantidiasis es una parasitosis zoontica, cosmopolita, con una prevalencia aproximada del 0.02 - 1%. Es incorrecto considerar que se presenta una mortalidad del 30%. Esto ocurra antes de que se dispusiera de antibiticos.

La infeccin se adquiere principalmente por fecalismo contaminacin de agua y alimentos con quistes. Es ms frecuente en pases en desarrollo, en las reas rurales con sanidad deficiente (carencia de agua y drenaje, disposicin excretas humanas inadecuada). Los factores de riesgo asociados, ya mencionados, son, entre otros, el contacto con cerdos o sus excretas, desnutricin, alcoholismo, aclorhidria e inmunodepresin. Se le ha asociado con poliparasitismo y brotes epidmicos en prisiones, orfanatos y hospitales mentales. Cabe mencionar que existen reportes de pacientes provenientes de zonas urbanas y periurbanas, sin contacto con cerdos.