Esquizofrenia paranoide La esquizofrenia paranoide es una enfermedad mental que no conlleva alteracin anatmica observable, y cuya principal caracterstica

es que afecta a la personalidad del individuo, as como a reas de su psicologa. Este trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado consciente del enfermo es normal. Su actitud psquica se caracteriza por el egocentrismo y el aislamiento, y expresa una prdida de contacto con la realidad. Manifiesta ideas delirantes (persecucin, intentos de envenenamiento, influencias extraas, etc.) y trastornos de la percepcin (alucinaciones de tipo auditivo, en las que oye voces amenazadoras o crticas). Las causas pueden ser varias. Al parecer, intervienen factores generales, psicolgicos y socioculturales. La edad ms frecuente de aparicin se sita entre los 15 y 35 aos y afecta por igual a ambos sexos. La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada da ms difcil y ste se retrae cada vez ms en su propio mundo. Es muy difcil distinguir de otras formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un rechazo general a usar el trmino esquizofrenia. Tipos de esquizofrenia Paranoide: Es el ms comn. Sus sntomas son delirios (percepciones o creencias falsas) y alucinaciones auditivas frecuentes. Catatnica: Los esquizofrnicos catatnicos pueden quedarse inmviles por mucho tiempo a pesar de estar conscientes de lo que pasa a su alrededor son hiperactivos y duermen muy poco.

Residual: Es cuando una persona ha sufrido un episodio esquizofrnico en el pasado pero que en el presente no presentan sntomas prominentes de la enfermedad. Desorganizada: Quien la padece es incoherente al hablar, acta de manera extraa y las reacciones emocionales pueden ser absurdas Indiferenciada: Presenta una mezcla de sntomas de esquizofrenia que no pueden diferenciarse bien como parte de alguno de los subtipos anteriores. Por ejemplo: delirios y problemas motores.

Definicin de esquizofrenia paranoide La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a los dems, alteraciones de la personalidad. Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos. Etapas de la enfermedad Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados sntomas negativos (anhedonia,embotamiento afectivo, etc.).

Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro

encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida. Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en su aparicin. Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

Sntomas y manifestaciones de la esquizofrenia paranoide

Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos,, como la percepcin ( alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta ( catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin

(abulia, deterioro de la intencin y la planificacin) y juicio.1 Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categoras (sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta dimensin es independiente de la categora de los sntomas positivos en la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el habla

desorganizada y falta de atencin. Los sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas son caractersticas prominentes.

Diagnstico y tratamiento

El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia paranoide son los siguientes: Mana persecutoria. Celos. Sentimiento de misin especial en la vida. Sentimiento de transformacin corporal. Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles. Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales). .Sentimiento de ser espiado, perseguido, investigado, mirado, etc. .Creencia y

alucionaciones referidas al tema de que alguien podra leer la propia mente, mediante telepatia, raras conexiones, alguna tecnologa avanzada, o muchas otras explicaciones que resultan extraas para la intersubjetividad.

Principios del tratamiento

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos

enfermos requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente. Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las caractersticas propias del paciente.

Asistencia psiquitrica

La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de carcter clnico y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le debe informar sobre su enfermedad.

Elementos del tratamiento

Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico: Tiene que tener carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de su paciente.

Vigilancia del estado psiquitrico del paciente: Atencin constante a los cambios psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la familia. Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento: Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin con la familia y el entorno. Investigacin de los factores que influyen en los episodios: Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo laboral, social, familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica. Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental: Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del paciente, as como terapias de orientacin.

Intervenciones psicosociales especficas durante el tratamiento

Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya que se producir una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso de la enfermedad. La perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la que se tiene en

cuenta el tratamiento farmacolgico, el biolgico, el social, el psicosocial y el teraputico.

mbito de tratamiento

La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y caractersticas del contexto del tratamiento y de ste mismo. Fases del tratamiento aplicado

Fase aguda: El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los daos, controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin, establecer y reforzar la relacin y el vnculo familiar, adems de establecer planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente debe recibir informacin sobre la enfermedad que padece. Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el uso de clozapina. Fase de estabilizacin:

El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente, fomentar su adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas continan, pero no estn tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase los programas de educacin para la esquizofrenia son adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente. Fase estable: El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para asegurar al mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las consecuencias de los episodios. La TEC en la fase estable: En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el mantenimiento de la mejora del paciente.

Hospitalizacin

Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden llegar a producir efectos secundarios e indeseables. Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona, agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El

enfermo que presente estos rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra lleve un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello, deben contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se comuniquen con aqullos de forma clara y lenta ... Otra alternativa es la hospitalizacin de da pero, en este caso, el paciente no debe presentar riesgo de causar dao a s mismo o a otros, y debe colaborar mnimamente en el tratamiento.

Incidencias

Las recadas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos sujetos se producen de forma espontnea y, adems, se deben a factores externos a la esquizofrenia. Los episodios propios de esta enfermedad presentan cierta tendencia a repetirse. Sin embargo, las posibilidades de recada son ms elevadas en aquellas personas que consumen drogas tales como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que dejan el tratamiento antes de lo establecido.

Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicacin, puede encontrar obstculos que conlleven una recada. En estos casos las recadas no se producen de forma repentina. Ciertos cambios de conducta en el enfermo son signos de que la enfermedad ha empeorado. Aprender a detectar dichos signos es fundamental para su prevencin y ayuda.

Signos de alarma de una recada:

Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una persona determinada. Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras reconocer esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede estar tan enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda (familia, amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos abandonan la medicacin. Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede suministrarse al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle posibles daos. Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recada es de vital importancia la empata y la comunicacin. De ah

que cuanta mayor comunicacin se tenga con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones normales y las seales de una recada.

Situaciones claras de recada

El sujeto escucha voces. No es capaz de cuidarse. Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad. Siente que no puede salir de casa. Percibe cosas irreales (generalmente se trata de alucinaciones auditivas verbales; ms raramente, tambin visuales, tctiles olfatorias). Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.

Complicaciones que llevan a las recadas

Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista. Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades fsicas debidas al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los frmacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crnica.

Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicacin tanto con familiares como con el propio mdico. Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de alcohol u otro tipo de txicos. Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.

Factores psicolgicos

Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin son de ndole psicolgica e inherentes a la propia enfermedad. Los factores de mayor importancia para estas recadas, son los mentales. La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios sicticos. En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con esquizofrenia tratan de suicidarse y

aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtindose de esta forma en la primera causa de muerte en personas jvenes con esta enfermedad. Pero el por qu de esta depresin y que, en ltimo trmino, los lleve al suicidio son muy variadas. En un nmero pequeo, la persona acta bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo or voces

que les piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con esquizofrenia est pensando ms claramente, es decir, cuando es consciente de su enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicticos.

Prevencin de las recadas

Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin estipulada sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa puede llevar a un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos secundarios producidos por los antipsicticos causa ese rechazo, ya que es difcil para la persona tolerar estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la medicacin adecuada, as como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin producir efectos secundarios. Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar los frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras una sola vez. El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a sus preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces, pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no

sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de una inyeccin al mes, que obviamente es de larga duracin. Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por la medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias qumicas que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control mdico regular, para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin para afrontar los estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que prescriben en conjunto el mdico con la familia y el propio paciente.

Principales problemas a reducir

Rehospitalizacin causada por las recadas

Est demostrado que con cada recada el paciente se vuelve ms vulnerable a su enfermedad y a la posibilidad una nueva recada. por lo que tratar cada nuevo episodio es cada vez ms complicado, el paciente sufre ms y se agudiza la esquizofrenia en s. Se ha de intentar retrasar o prevenir el conocido ciclo de la puerta de ida-y-vuelta. Con una correcta medicacin este fenmeno de continuas

recadas y empeoramientos se podrn evitar. Pero un error en esta fase de la dolencia puede tener consecuencias irreparables para el sujeto en cuestin. Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol. El mdico ha de realizar el procedimiento conocido como diagnstico-doble, es decir reconocimiento y diagnstico rpido. Suicidios y otras enfermedades mentales. A fin de evitar estas recadas es necesario que el enfermo reciba orientacin y ayuda profesional, de parte de psiclogos y mdicos especializados. Por otra parte es importante el apoyo principalmente familiar. Sin este, el esquizofrnico puede sentirse desorientado cuando recupera la lucidez tras los brotes psicticos, desconocerse o llegar a verse como un monstruo. El apoyo de la familia y amigos es necesario en el camino a superar la enfermedad a la vez que progresan fsica y mentalmente. Se ha de tener en cuenta que las primeras manifestaciones pueden aparecer o tener su origen en la infancia, pero es en esta etapa adolescente, donde suelen producirse los primeros episodios. Las recadas e incidencias son parte de la propia esquizofrenia, que tanto el paciente como la sociedad ha de tener cuenta para el trato al enfermo y evitar sus empeoramientos.

Terapia y rehabilitacin

Terapia individual

La psicoterapia individual de apoyo es la forma ms conocida. Los psiquiatras utilizan terapias que combinan tcnicas y estrategias diferentes y variadas. Los resultados obtenidos en estas terapias son difciles de determinar. Terapias familiares El proceso de colaboracin por parte de la familia forma parte de uno de los principios ms destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolucin del tratamiento a nivel psicoteraputico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar la interaccin en trminos positivos entre los miembros de la familia del paciente identificado y l mismo paciente identificado, promoviendo sinergias que favorezcan, y no dificulten, la evolucin positiva de la sintomatologa descrita como problemtica. Terapia de grupo La terapia de grupo permite la variedad de tcnicas teraputicas, tales como el consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolucin de problemas, la planificacin de objetivos, la medicacin, y las interacciones sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseanza y las relaciones sociales e interpersonales. Terapia y recuperacin cognitiva Existen dos tipos de terapias para la recuperacin cognitiva del paciente. El primer tipo pretende sofocar sntomas de carcter cognitivo como la distraccin, los problemas de memoria, falta de vigilancia, y la falta de capacidad para tomar decisiones y planificar situaciones. El segundo, en

cambio, pretende utilizar intervenciones cognitivas para sofocar la depresin. Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los talleres de Terapia Ocupacional, donde se busca la actividad ms adecuada para cada paciente (actividades cognitivas para mejorar la memoria, atencin, concentracin...) o actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinacin, pero tambin aspectos como la postura y el estado fsico de los pacientes. BIBLIOGRAFIA

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