Prctica No.

4 Diagnstico de Micosis Sistmicas (1): Histoplasmosis, Coccidioidomicosis y Paracoccidioidomicosis

Histoplasmosis
Es una micosis primariamente respiratoria, causada la inhalacin del hongo Histoplasma capsulatum. Es un parsito facultativo del sistema fagocitico mononulear.

Histoplasmosis
95% de los casos cursan asintomticamente 5% son casos que complican en enfermedad progresiva, pulmonar o cutnea, que puede tener desenlace fatal

Histoplasmosis
3 variedades son las importantes Histoplasma capsulatum var. capsulatum (histoplasmosis americana) Histoplasma capsulatum var. duboisii (histoplasmosis africana) Histoplasmosis capsulatum var. farcinimosum (histoplasmosis equina) La severidad depender del estado inmunolgico del paciente y la cantidad de conidios inhalados. Los rganos mas afectados son: pulmn, hgado. Bazo, ganglios linfticos, mdula sea y mucosas La infeccin primaria (pulmonar) se presenta por igual independientemente del sexo y la edad Sin embargo, en nios se desarrollan formas fulminantes y en adultos se dan mas frecuentemente las formas progresivas

Histoplasma capsulatum
Morfologa

Histoplasma capsulatum
Crece en suelos ricos en nitrgeno y fosfatos (frecuentemente asociados a ambientes ricos en guano de murcilago y aves

Histoplasma capsulatum
Distribucin mundial

Histoplasmosis
Formas clnicas

Primaria (pulmonar) , puede ser asintomtica o sintomtica La sintomtica puede cursar como leve (sintomas gripales), moderada (detectable radiolgicamente), o grave (afectaciones orgnicas graves, causal de muerte

Histoplasmosis
Formas clnicas

Secundaria (diseminada), consecuencia de pulmonar primaria, el hongo invade diversos rganos (MO, bazo, hgado, ganglios linfticos, riones)

Histoplasmosis cutnea diseminada asociada a VIH-SIDA

Histoplasmosis diseminada a ganglios, asociada a VIH-SIDA

Histoplasmosis
Diagnstico en laboratorio

Productos tiles para el diagnstico Esputo, biopsia, puncin de MO, suero

Histoplasmosis
Diagnstico en laboratorio

Histoplasmosis
Cultivo

Histoplasmosis
Cultivo

Morfologa macroscpica 2 tipos de colonias diferenciadas por la tonalidad del micelio, tipo A (albino) y tipo B (Brown marrn o caf) Ambas son algodonosas, con pliegues que le confieren aspecto cerebriforme

Histoplasmosis
Cultivo

Micelial filamentos de 1.2 a 2.5 micras de dimetro, largos ramificados y septados; microconidios esfricos o piriformes de 2 a 4 micras. Lo ms caracterstico son los macroconidios equinulados, redondeados o piriformes que miden de 8 a 14 micras

Recursos para el diagnstico de laboratorio

Productos biolgicos
Esputo Biopsia Punci Puncin de m mdula sea Suero

Histoplasmosis

Examen directo Impronta de tejidos Cultivo Inmunologa

RFC ID ELISA IDR Detecci Deteccin de ant antgeno circulante

Histopatologa Biologa Molecular

Sondas de DNA PCR

Coccidioidomicosis
Tambin llamada Enfermedad de Posadas y Fiebre del Valle de San Joaqun, entre otras. Es una micosis sistmica, causada por Coccidioides immitis (California), C. posadasii (No-California), que afecta pulmones y puede ser asintomtica, benigna, grave o letal. Las formas diseminadas pueden afectar, piel, tejido celular subcutneo, huesos, articulaciones, meninges.

Suroeste de EU, norte de Mxico y reportes en Sudamrica Se asocia a climas desrticos o semiridos

Coccidioides immitis
Morfologa

Hongo dimrfico En su fase micelial caracterizada por micelio que produce artroconidios, que miden 2 a 4 x 3 a 6 micras. Forma parasitaria. presenta esfrulas que contienen endosporas, las cuales pueden medir de 10 a 80 micras y contienen 200 a 300 endosporas, con un tamao de 2 a 5 micras.

Coccidioidomicosis
Es considerado el hongo patgeno ms virulento, sin embargo la mayora de los casos cursan asintomticamente Entrada principalmente respiratoria, originando cuadros parecidos a gripa, cuando disemina puede afectar piel, huesos, meninges, dando un pronstico fatal

Coccidioidomicosis
Afecta a cualquier edad y sexo. Pacientes embarazadas, nios, raza afroamericana presenta el mayor ndice de fatalidad Se adquiere por inhalacin de artroconidios

Coccidioidomicosis
Productos tiles para el diagnstico Esputo, pus de abscesos, biopsias Agregando una gota de KOH 15% o NaCl buscando esfrulas de doble pared con endosporas

Cultivo: agar sabouraud, 15 dias, micelio algodonoso, blanco Para corroborar el cultivo, se mata al hongo con formol antes de extraer del tubo

Aspecto microscopico: Micelio septado, fragmetado en artroconidios en forma de barril, producidos por rexlisis

Recursos par el diagnstico de laboratorio

Muestras biolgicas
Esputo Pus Aspirado bronquial LCR Material de biopsia

Coccidioidomicosis

Examen directo Cultivo Inoculacin en animales Biologa Molecular

Sondas de DNA

Inmunologa
IDR Serologa: ID, Precipitacin en tubo capilar (positiva a inicio de enfermedad, RFC (positiva en enfermedad activa), ELISA

Paracoccidioidomicosis
Micosis crnica, primariamente pulmonar, con tendencia a diseminar a mucosa bucal, conjuntival, genital, ganglios linfticos, piel y diversos rganos, para lo cual el desenlace es fatal a pesar del tratamiento especfico Agente causal Paracoccidiodes brasiliensis hongo dimrfico, en fase libre presenta hifas septados, con pocos microconidios, en la fase parasitaria se observan levaduras redondas multigemantes

Distribucin exclusivamente en Latinoamrica, principalmente en Brasil, Colombia, Venezuela, Argentina y Mxico

Afecta mas a hombres en proporcin 9:1 Se relaciona a actividades rurales Predomina en edades entre los 20 y 50 aos de edad

Productos tiles para el diagnstico Esputo, exudado de lceras, biopsia

Paracoccidioidomicosis cultivo
Medio sabouraud, 20-30 dias presenta colonias blancas, vellosas Se recomienda obtener la fase levaduriforme al mismo tiempo, para confirmar el Dx. (agar sangre 37 C

Recursos para el diagnstico de laboratorio

Paracoccidioidomicosis

Productos biolgicos
Esputo Exudado de lceras Material de biopsia

Examen directo Cultivo Inmunologa

IDR RFC ID

Histopatologa