REGULACION RENAL DE AGUA Y ELECTROLITOS

EU Sandra Orellana N.
Enfermera ULARE 2007

Revisaremos los siguientes conceptos:

z Agua

corporal z Osmolaridad z Regulacin de Agua y Sodio z Regulacin renal de Potasio z Regualcin renal de Calcio z Regulacin renal de fosfatos z Regulacin renal de Magnesio
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COMPOSICIN CORPORAL En adulto promedio

COMPONENTES PROTEINAS MINERALES GRASA AGUA % Peso corporal 18 7 15 60

Porcentaje de peso en el agua corporal segn sexo y edad*

*Tomado de: McGraw-Hill - Appleton & Lange - USMLE Road Map - Physiology 4

Distribucin de volumen corporal

Regulacin del volumen corporal

z El

equilibrio en la distribucin de lquidos entre el l. intersticial y el plasma se mantiene estable en condiciones de normalidad z Esto se altera en casos en que:

Aumente la p hidrosttica capilar Disminuya la p coloidosmotica del plasma Aumente la permeabilidad capilar Obstruccin de vasos sanguneos
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Si tenemos un adulto de 70 Kg. y consideramos que el agua en su cuerpo es el 60% de su peso corporal, tenemos que tendra 42 L. Vemos en el dibujo los volmenes estimados que conforman su Balance Hdrico
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EQUILIBRIO HIDRICO
z z

INGRESOS EGRESOS ENTRADA - SALIDA

Mantencin de OSMOLARIDAD PLASMTICA

Distintos mecanismos mantienen la OSMOLARIDAD plasmtica dentro de su rango de normalidad Para esto, controlan la cantidad de agua y solutos, de estos el ms importante es el sodio

OSMOLARIDAD

OSMOLARIDAD = 2 (Na+) + 0,055 (Glucosa) + 0,33 (BUN)

mosm/L meq/L mg/dL mg/dl

NORMAL: 290 mosm/L

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REGULACION DE AGUA Y SAL

z La

excrecin renal de sodio y agua se adaptan con precisin al aporte en condiciones de equilibrio z La excrecin depende de la ingestin.
z El

mecanismo bsico de control es la diuresis y natriuresis por presin

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Regulacin de Sodio y Agua

Aporte sobre Excrecin urinaria

LEC P/A Diuresis y Natriuresis

Efecto de un aumento de 10 veces en la ingesta de sodio. Tomado de Guyton, Tratado

de Fisiologa, 10 Ed. Pag 340
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Regulacin de Agua y sodio

z Existen

mecanismos de control nerviosos y hormonales que influyen sobre el control renal potenciando la natriureis de presin en condiciones normales.
Sistema

simptico Aldosterona Angiotensina II Vasopresina PNA

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Regulacin de la Concentracin de Potasio

z La

mayor parte del K se encuentra al interior de las clulas z El mecanismo de control ms importante en la regulacin de la concentracin de K en el organismo es la excrecin renal.

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Regulacin de la Concentracin de Potasio

z El

K ingerido pasa al interior de las clulas, esto estimulado por sustancias como la insulina y la aldosterona. z En el rin la regulacin se realiza en los tubulos distales y colectores donde se secreta K (clulas principales) z Tambin se regula reabsorbindolo. z El aumento en la reabsorcin o en la secrecin depender de su concentracin
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Regulacin de la Concentracin de Potasio

z La

secrecin por las clulas principales est estimulada por:

Aumento

de K en LEC Aumento de aldosterona Aumento del flujo tubular

z La

secrecin es disminuida por la acidosis

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Excrecin de potasio

Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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Regulacin de la Concentracin de Calcio

z Concentracin

en LEC se mantiene en niveles estrictos alrededor de 2,4 mEq/L z La mitad de la concentracin plasmtica se encuentra ionizado y del resto, el 40% est unido a protenas y el 10% circula de forma no inica unida a aniones (fosfato, citratos) z La unin del Ca a protenas est influenciada por el grado de pH plasmtico, en acidosis es menor
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Regulacin de la Concentracin de Calcio

z La

mayor parte del calcio se excreta en las heces. El tubo digestivo absorbe slo un 10% del ingerido. z El 99% del calcio se encuentra en los huesos. z La concentracin plasmtica es regulada por la PTH

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Control Renal de la Excrecin de Calcio

z Se

filtra slo 50% del Ca plasmtico (forma inica). z Se reabsorbe la mayor parte en el t. proximal (65%) z La excrecin se adecua a las necesidades. Alcanza alrededor del 1% del Ca filtrado. z El Ca no se secreta.
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Control Renal de la Excrecin de Calcio: Factores que la aumentan

z Aumento

concentracin PTH z Disminuye volumen LEC z Disminuye P/A z Aumenta fostato plasmtico z Acidosis metablica z Vitamina D3

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Excrecin renal de calcio y fostato

Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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Control de la Excrecin Renal de Fosfato

z Obedece

a mecanismo de desborde dado por tope en el trasporte de reabsorcin (0,1 mM/min) z Cuando en el filtrado glomerular tiene ms fosfato que el que es posible reabsorber, el resto se excreta.

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Regulacin de la Concentracin de Magnesio

z La

excrecin del Mg es de 10-15% de su filtrado glomerular. z La regulacin de la excrecin se obtiene modificando la reabsorcin que se produce un su mayora en el asa de Henle (65%) z Aumentan la excrecin el aumento del Mg y tambin el de Ca en el LEC.
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Regulacin de la Concentracin de Magnesio

z Slo

el 1% del Mg corporal se encuentra en el LEC. z La magnesemia es de +/- 1,8 mEq/L de estos menos de la mitad se encuentran en forma inica libre. z Los riones excretan diariamente aproximadamente la mitad del Mg ingerido.
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Renina-Angiotensina - Aldoserona

Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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Respuesta a aumento de volumen

Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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Respuesta a contraccin de volumen

Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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Bibliografa
z Guyton,

Tratado de Fisiologa. 10 Ed. Unidad V. Captulos 25 y 28 z McGraw-Hill - Appleton & Lange USMLE Road Map Physiology. Cap IV z Netter Atlas Of Physiology

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