SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE

La sonda Sengstaken Blakemore es indicada para comprimir en forma directa

varices esofgicas sangrantes y lograr la hemostasia.
.
La compresin es efectiva en el 90% de los casos y su uso es temporal de no
ms de 48 horas.
Vrices esofgicas
Son una afeccin resultante de la dilatacin (ms ancho de lo normal) de las
venas en las paredes de la parte inferior del esfago y, en algunos casos, la parte superior
del estmago.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las vrices sangrantes son una complicacin potencialmente mortal de
hipertensin portal (aumento de la presin sangunea en la vena porta causada por
enfermedad heptica >12mmHg). La vena porta lleva sangre desde el intestino al hgado.
El aumento de presin hace que las venas se inflen hacia afuera y los vasos pueden
romperse, causando vmitos de sangre y heces negras y pegajosas o con presencia de
sangre (melena). Si se pierde gran cantidad de sangre, aparecen signos de shock
hipovolmico (cada de la presin arterial) y a la defuncin del paciente.
Cualquier causa de la enfermedad heptica crnica puede ocasionar las vrices
sangrantes cirrosis heptica)
Sntomas
Las vrices esofgicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El
sangrado variceal es una complicacin grave del dao heptico crnico y puede
manifestarse de las siguientes maneras:
Hematemesis
Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
Lipotimia o desmayo
Anemia crnica, en casos de sangrado en pequeas cantidades por gastropata de
la hipertensin portal
Disminucin del gasto urinario
Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis)
Sed excesiva
Examen fsico:
Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis
Presin sangunea baja
Frecuencia cardiaca rpida
Heces negras y sanguinolentas en el examen del recto (melenas)
Tratamiento
El sangramiento producido por las vrices del esfago es grave el cual constituye
una verdadera emergencia. El taponamiento esofgico, durante la fase aguda como
tratamiento de urgencia est indicado con el baln de esfago de Sengstaken Blakemore.
La Esclerosis de vrices la cual consiste en inyectar una sustancia especial por
medio de la endoscopa se introduce un dispositivo conocido como inyector de vrices
siendo ste un cable especial estril en su extremo interno lleva una aguja y en su
extremo externo se conecta una jeringa donde se inyecta sustancias que esclerosan las

vrices. La escleroterapia es un procedimiento ambulatorio, no requiere reposo,

mnimamente invasivo, no quirrgico y que utiliza anestesia local. A travs de la inyeccin
colocada al interior de las vrices se elimina el reflujo causante de estas y las vrices por
completo, sin necesidad de ciruga, sin reposo y sin dejar cicatrices.
Tratamiento de Vrices del Esfago con Ligaduras
Son ligaduras con bandas. El tratamiento consiste en aplicar unas bandas de hule
a las varices.
Descripcin de la sonda
Est hecha de caucho y mide aproximadamente 1 mt de longitud.
Esta sonda tiene tres lmenes: 2 de ellos para insuflar un baln o cuff gstrico y
esofgico, y el tercero es un lumen de aspiracin gstrica.
Posee dos balones:
Baln gstrico: redondeado, con capacidad de 180 a 200 cc de aire (80 mmHg).
Debajo del Cardias. Es un baln volumtrico.
Baln esofgico: alargado, con 120-140 cc de aire, que equivale a 35-40 mmHg. Es
un baln de presin.
Hay una sonda modificada de Blakemore que tiene un cuarto lumen para
aspiracin esofgica se denomina sonda Sengstaken Minnesota.
Instalacin Sonda Sengstaken Blakemore
Valoracin.
Valore el conocimiento y experiencia del paciente con la intubacin gstrica.
Verifique condiciones fsicas y caractersticas naso y bucofarngeas del paciente
que puedan obstaculizar la introduccin de la sonda.
Valore las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar en el
procedimiento.
Valore la cantidad de sangramiento, signos vitales y saturacin del oxgeno.
Valore el temor y ansiedad del paciente y familia frente al procedimiento.
Adems la enfermera/o debe:
Llamar al mdico
Mantener abiertas las vas areas del paciente mientras se intenta controlar la
hemorragia.
Establecer 2 vas venosas con catteres calibre 18 para extraer sangre para exmenes
Planeamiento y objetivos.

Instalar una sonda Sengstaken en forma segura para:

Cohibir sangramiento de las vrices esofgicas.
Eliminar de la cavidad gstrica el contenido hemtico.
Realizar lavado gstrico.

Prevenir broncoaspiracin.

Mejorar las condiciones hemodinmicas del paciente.

Disminuir ansiedad y temor del paciente durante el procedimiento.

Equipo.

Sonda Sengstaken Blakemore (SST)

Rin

Jeringa 20 cc (para insuflar balones)

Jeringa 60 cc (para lavado gstrico)

Recolector del contenido gstrico

Lubricante hidrosoluble (glicerina)
Manmetro de mercurio
Guantes de procedimiento
Pechera plstica
Mascarilla
Antiparras
Pao protector para ale paciente
Solucin para lavado gstrico
Depsito para desechos

Procedimiento
Rena su equipo y llvele al lado del paciente. Identifquelo verbalmente o leyendo
en la ficha clnica.
Observacin: El paciente puede estar en Shock Hipovolmico, controle signos
vitales, administre fluidos, frmacos y oxigenoterapia; estabilice previo al
procedimiento. Realice el procedimiento de preferencia con un ayudante para
apoyar al paciente y operador.
Explique al paciente el procedimiento y su forma de cooperar, si su estado lo
permite. Esto disminuye la ansiedad y favorece la colaboracin.
Pngase pechera, mascarilla y antiparras, ya que hay riesgo de salpicaduras o
secreciones a la cara. Realice lavado de manos tipo clnico.
Instale al paciente sentado, si su condicin lo permite, de esta manera es ms fcil
su deglucin y se disminuye el riesgo de broncoaspiracin en caso de vmitos.
Pruebe con aire los dos balones de la sonda (gstrico y esofgico) antes de
instalarla, necesario para verificar su indemnidad.
Lubrique la sonda y tambin el orificio nasal por donde la introducir, si es
necesario realice aseo de cavidades.
Proteja la ropa del paciente. Levante la cabeza del paciente, hiperextienda el
cuello e introduzca suavemente la sonda por un orificio nasal rotndola, para que
los balones entren ms fcilmente en la fosa nasal. Cunado el paciente sienta que
la sonda est en la faringe (nuseas) pdale que ponga el mentn sobre el pecho y
que trague agua en sorbos mediante jeringa o vaso, solo si su condicin lo
permite, esto facilita la introduccin de la sonda.
Continuar introduciendo hasta sobrepasar la marca de 50 cm de sonda.
Comprobar la ausencia a nivel orofaringeo de globos o dobleces de la sonda, as
como la permeabilidad de las vas respiratorias.
Comprobar ubicacin de la sonda aspirando contenido gstrico.
Conectar la va central a una bolsa de aspiracin.
Insuflar el baln gstrico con 180 200cc de aire hasta alcanzar una presin de
80mmhg, pinzar y taponar.
Traccionar suavemente la sonda para que el baln quede comprimido
estrechamente contra la unin cardioesofgica.
Marcar la longitud de la sonda a la salida del orificio nasal, siempre tiene que estar
a esta longitud.
Fijar la sonda a la salida del orificio nasal con apsito y fijar con tela adhesiva,
absorbiendo el exceso de secreciones nasales, lo que proporciona traccin para
mantener el tubo en la posicin correcta. O solo se deja tela en forma de pantaln.

 Insuflar el baln esofgico, introduciendo suavemente entre 120 140cc de aire,

hasta alcanzar una presin de 40 mmHg, pinzar y taponar.
Deje cmodo a su paciente. La cabecera debe elevarse 30 45 para evitar la
aspiracin de contenido gstrico y facilitar la respiracin del paciente.
Controle signos vitales y saturacin de oxgeno, mantenga monitorizacin
cardiaca, administre tratamiento indicado y mantenga abrigado.
Retrese los guantes, pechera y otros implementos de proteccin facial y lvese
las manos.
Registre: Fecha y hora de la colocacin, presiones de los balones y aire
introducido.
Mantenimiento de la sonda Sengstaken Blakemore.
Dejar la sonda a cada libre, aspirar cada 2 horas dentro de las primeras 6 horas
de instalada la sonda, luego cada 4 horas segn las condiciones del paciente.
Realizar lavados gstricos frecuentes con: suero fisiolgico, agua con hielo y en
algunos casos aplicar adrenalina para provocar una vasoconstriccin, para as
poder eliminar del estomago toda la sangre deglutida.
Realizar ase nasal y rotar las zonas de fijacin.
Vigilar el desplazamiento de la sonda, marcando la salida. Se deben tener tijeras a
fcil acceso para cortar la sonda en caso que se desplace, porque el baln
esofgico puede provocar asfixia del paciente.
Controlar la presin del baln esofgico cada 6 horas. Si se mantiene en menos
de 40 mmhg no es necesario desinflarlo, de lo contrario desinfle cuidadosamente
hasta 40 mmhg.
Si al desinflar el baln esofgico se reinicia la hemorragia, se infla nuevamente
con una presin de 70 a 90 mmhg por 10 a 15 minutos, para luego regresar a los
40 mmhg indicados.
Retiro de la sonda Sengstaken Blakemore.

Cuando el paciente ha dejado de sangrar y segn indicacin mdica, se

inicia un periodo para preparar el retiro de la SST, desinflando paulatinamente los
balones y observando al paciente al menos 12 horas antes de realizar el retiro
definitivo.

Siempre se comienza con el desinflado del baln esofgico y se observa al

paciente por 12 horas. Segn indicacin se puede desinflar en forma paulatina de
10 mmhg cada 1 a 2 horas.

Confirmando que no hay sangramiento se desinfla el baln gstrico

completamente dejando la SST para eliminar el contenido gstrico.

Posterior a desinflar los balones:

- Lvese las manos, pngase guantes, pechera y proteccin facial.
- Solicite al paciente que permanezca sentado o al menos que mantenga la cabeza
en un ngulo de ms de 30, si su condicin lo permite.
- Coloque toalla de papel sobre el pecho del paciente aspire la sonda y luego pince y
ocluya.
- Retire la fijacin de la sonda, solicita al paciente que retenga la respiracin por uno
segundos.
- Retire la sonda con un movimiento suave y continuo.
- Pase una toalla de papel al paciente para que se limpie la nariz. Realice aseo de
cavidades, observe posible lesiones en la zona nasal y trtelas segn necesidad.

Si se va a realizar el tratamiento definitivo al paciente, escleroterapia o ligadura de

las vrices (son los tratamientos ms comunes) el mdico retira la sonda.
Deje al paciente limpio, cmodo y seco.
Retire el equipo y enve para su procesamiento.
Retrese los guantes, pechera y protectores faciales. Lvese las manos.
Registre en el formulario de enfermera: hora, fecha de retiro de la sonda, reaccin
del paciente, observaciones y nombre de la persona responsable.

Complicaciones de la sonda.

Ulceracin y necrosis de la mucosa gstrica o esofgica si la sonda permanece

colocada o inflada por mucho tiempo o a presin muy alta.
Rotura repentina del baln, que puede llevar a una obstruccin de las vas
respiratorias.
Aspiracin del contenido gstrico a los pulmones.
Asfixia.