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meniscales de la rodilla
Rocio Luna Tentle
Grupo 4440
Lesiones meniscales de la
rodilla
Lesiones meniscales
El menisco es un fibrocartlago compuesto por colgeno
(75%), glucosaminoglicanos, glucoprotenas y
fibrocondrocitos.
Las fibras de colgeno se encuentran organizadas
longitudinalmente para absorber las fuerzas de
compresin que se generan en la rodilla
Fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido.
Mecanismos de produccin
Segn su morfologa:
Roturas verticales longitudinales: separan la porcin
perifrica de la porcin central y son paralelas al eje mayor
del menisco
Roturas verticales transversales (radiales o en pico de loro):
separan la zona anterior de la posterior del menisco
Roturas horizontales (libro abierto): cuando el plano de la
rotura es paralelo a la superficie meniscal y divide al
menisco en un fragmento superior y otro inferior
Roturas combinadas: cuando no tiene un trazo definido
Segn su estabilidad:
Rotura estable: tiene poca extensin (1-1,5 cm) y por ello
no produce bloqueos ni dolor
Rotura inestable: origina un fragmento meniscal que,
interponindose en la articulacin, produce episodios de
bloqueo articular, derrame sinovial o incluso prdida de
extensin o flexin completas.
Rotura que origina una lengeta meniscal que se interpone en
la articulacin
Rotura vertical longitudinal perifrica donde queda un
fragmento con la forma del asa de balde que se desplaza hacia
el centro de la rodilla y produce un dficit de extensin
permanente y doloroso.
Manifestaciones clnicas
Dolor femoro-tibial
Derrame articular: pocas horas de la lesin
Bloqueos de rodilla: roturas meniscales amplias que
presentan un fragmento mvil que ocasionalmente
queda atrapado entre las superficies articulares.
A la exploracin puede ser evidente una hipotrofia de
cuadriceps inducida por el dolor
limitacin de la movilidad
Tratamiento
Tratamiento en Urgencias
Bloqueo meniscal con imposibilidad para la extensin o
flexin de la rodilla
Drenaje del derrame articular mediante puncin e
inyeccin de anestsico local (10 cc de Mepivacana al
2%).
Se intenta reducir el fragmento meniscal luxado
mediante maniobras de flexin-extensin y rotacin.
Artroscopia para hacer el tratamiento definitivo de la
lesin.
Vendaje compresivo, descarga del miembro y frmacos
anti-inflamatorios
Rehabilitacin
Tratamiento Quirrgico
La artroscopia es el tratamiento de eleccin
Meniscectoma parcial: Consiste en resecar el
fragmento meniscal inestable para dejar un menisco
estable
Reparacin meniscal: Consiste en suturar la rotura
mediante puntos con hilo u otros sistemas
especialmente diseados como arpones. Esta
indicado en las roturas mas perifricas
Implantes y transplantes meniscales: Se emplean
actualmente en pacientes en los que falta todo el
menisco, son jvenes y no han desarrollado todava
cambios artrsicos en la articulacin.
Sintticos: indicados cuando todava existe un
remanente perifrico de lo que fue la insercin del
menisco en la cpsula
Injertos de cadver: se emplean cuando no existe
ningn remanente del menisco.
Lesiones ligamentarias
de la rodilla
Anatoma
La rodilla es una articulacin extremadamente compleja,
cuya estabilidad esta proporcionada fundamentalmente
por elementos estabilizadores estticos (ligamentos,
cpsula articular y meniscos).
Estabilidad de la rodilla
Factores pasivos: capsula articular, los meniscos y los
ligamentos cruzados y laterales
Capsula posterior: refuerzo de la insercin del tendon del
semimembranoso
Ligamentos cruzados anterior y posterior controlan la
estabilidad rotatoria
Ligamentos colaterales: Mantienen la estabilidad lateral
Ligamentos colateral interno y cruzado anterior controlan el
movimiento de valgo y rotacin externa de la rodilla
Ligamento colateral externo y ambos ligamentos cruzados
controlan el varo y la rotacin interna
Factores activos:
Sistema Interno: Tendones de la pata de ganso (sartorio,
semitendinoso y recto interno) y semimembranoso hacia
atrs
Sistema Externo: Tendones del biceps y el popliteo
Aparato extensor de la rodilla
Mecanismos de lesin
Lesiones indirectas por rotacin externa de la tibia y
valgo de la rodilla: Lesin estructura
capsuloligamentarias menisco interno y ligamento
cruzado anterior
Lesiones indirectas por rotacin interna de la tibia y
varo de la rodilla: Lesin de ligamento colateral externo
menisco y los ligamentos cruzados
Lesiones por hiperextensin: ruptura de ligamento
cruzado anterior
Lesiones por choque directo contra la rodilla
Clasificacin de lesiones
ligamentosas
Diagnostico
Anamnesis: chasquido, movimiento de la rodilla
completamente anormal, grado de impotencia funcional
Inspeccin: relieves normales, atrofias y ejes del
miembro, posicin de la rotula
Palpacin: primero sana y despus enferma. Valorar
puntos dolorosos, temperatura local, deformidad,
atrofias musculares, derrames, palpacin de rotula,
ligamentos laterales y meniscos
Signo del choque rotuliano: impulsar la rotula contra los
cndilos femorales, mientras la otra mano deprime el fondo
de saco subcuadricipital (derrame intraarticular)
Maniobras de diagnstico
Ligamentos colaterales: maniobra de bostezo
Explora la integridad de los ligamentos colaterales y del
LCA, se efecta imprimiendo manualmente una fuerza de
valgo y varo a la rodilla, tanto en extensin completa como
en flexin de 30.
Bostezo interno (valgo forzado), bostezo externo (varo
forzado)
Positividad: rotura de colaterales mediales o laterales
LIGAMENTOS CRUZADOS
Maniobra de cajn: rodilla flexionada a 90 y el pie
firmemente apoyado en la camilla. Consiste en detectar
el movimiento anteroposterior de la tibia, y puede
Lesiones del ligamento cruzado anterior (cajn anterior)
cuando la tibia se desplaza excesivamente hacia delante
Lesiones del ligamento cruzado posterior (cajn posterior)
cuando el desplazamiento anormal es hacia atrs.
Diagnostico radiolgico
Radiografa simple: no proporciona
signos de lesin ligamentosa. Sirve para
identificar lesiones asociadas
Radiografas forzadas: Consiste en
aplicar fuerzas en varo-valgo y
desplazamiento anterior y posterior de la
tibia y medir la separacin que ello
produce entre el fmur y la tibia.
Desplazamiento menor de 5 mm se
considera como bostezo leve
5 -10 mm bostezo moderado
Mayor de 10 mm bostezo grave.
Tratamiento
Depende de la estructura lesionada y del grado de
lesin.
Ligamentos colaterales: extraarticulares que cicatrizan
rpidamente despus de una rotura y por lo tanto rara
vez requieren tratamiento quirrgico
Rehabilitacin kinestesica
Ligamentos colaterales
Vendaje compresivo
Medios fsicos antiinflamatorios (reposo relativo,
elevacin y fro local)
Medicamentos antiinflamatorios
Ejercicios isomtricos de potenciacin de la musculatura
y de flexoextensin de la rodilla en descarga.
Posteriormente carga inmediata a tolerancia para las
lesiones grado I y II, y descarga durante tres semanas
para las lesiones de grado III
Tratamiento quirrgico: lesiones grado III que se
acompaan de otras lesiones ligamentosas y hay
presencia de una gran estabilidad.
Bibliografia