SEXOLOGIA FORENSE

MOISS PONCE MALAVER Mdico Legista - Psiquiatra Tingo Mara, 31 de mayo del 2013.

La Santa Muerte Madre quien a nadie olvida, que en sus brazos nos recibe y nos cobija para darnos un descanso eterno.

Dr. Moiss Ponce Malaver (Pap)

Lic. Frank Benjamin Ponce-Malaver (Hijo)

Definicin, objeto, objetivo y campo de accin

Poco conocen el verdadero nombre del periodista francs Yvan Salmon (1848-1870), ya que se hizo famoso con su seudnimo, Vctor Noir y por el potencial reproductivo atribuido a su aparato genital (pese a que, hasta donde se sabe, no dej descendencia). Hijo del relojero Jos Jacques Salmn y de Josefina Elizabeth Negro, Vctor naci en Attigny, Vosges, y muri asesinado por un familiar de Napolen III. Amde-Jules Dalou esculpi a Vctor tal como lo vio la tarde en que su cuerpo apareci en las calles de Pars: tendido boca arriba y con su pene, de respetables proporciones, erecto debajo del pantaln. Sus deudos instalaron la escultura del periodista al lado de su tumba. Y, como no poda ser de otra manera, su prominente ereccin no pas inadvertida. Sobre todo porque enseguida corri la creencia segn la cual aquellas mujeres que se animan a besar, frotar o incluso rozar el pene metlico atraern la fertilidad.

Mayo es el Mes Nacional de la Masturbacin en Estados Unidos

23 DE JULIO: DIA MUNDIAL DE LA MASTURBACION

Bolsita de Venus Camisa de Venus

Condn antiviolacin

SEXUALIDAD HUMANA

DEFINICIONES Sexologa: Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la sexualidad humana. Sexualidad humana: Es la manera (forma) de experimentar (sentir) y satisfacer el impulso sexual.
Dr. Moiss Ponce Malaver

Sexologa Forense

Es la rama de la Sexologa que se encarga del estudio de las conductas sexuales que van en contra de las normas establecidas en una sociedad.
Dr. Moiss Ponce Malaver

Objetivo: Contribuir a la mejor administracin de justicia, explicando el origen, naturaleza, mecanismo y finalidad de la violencia sexual. Analizando el rol del agresor y la vctima y la circunstancia en la que ocurri en hecho investigado.
Dr. Moiss Ponce Malaver

Campo de accin
VICTIMA

AGRESOR

CIRCUNSTANCIA (Lugar del Hecho)

Dr. Moiss Ponce Malaver

CONDUCTA SEXUAL NORMAL

CONDUCTAS SEXUALES NORMALES

NIOS PREESCOLARES
1.Se tocan los genitales cuando les cambian los paales, cuando estn ansiosos o durante el sueo. 2.Tocan los genitales o los pechos de personas conocidas.

NIOS EN EDAD PREESCOLAR Y EDAD ESCOLAR INICIAL

1.Buscan diferencias entre nios y nias; varones y mujeres. 2.Preguntan por los genitales, la relacin sexual y los recin nacidos y de donde vienen. 3.Les gusta la desnudez, pueden ofrecer a otros mostrarles los genitales. 4.Se interesan por mirar a las personas en el bao. 5.Se interesan por las propias heces. 6.pueden usar palabras sucias para las funciones del bao y sexuales. 7.Juegan a mdicos. 8.Por curiosidad, introducen objetos en los genitales o el recto propios o de otros. 9.Juegan a casas, haciendo de pap o mam. 10.Tienen erecciones (varones)

CONDUCTAS SEXUALES NORMALES

NIOS EN EDAD ESCOLAR INICIAL 1. Creen que los nios de otro sexo son tontos pero les persiguen. 2. Hablan de sexo o juegan a cosas relacionadas con el sexo con los amigos. 3. Desean privacidad en el bao o cuando se cambian de ropa. 4. les gusta los chistes sucios. 5. Miran imgenes de personas desnudas o a adultos desnudos. 6. Incluyen los genitales en los dibujos de figuras humanas. 7. Comparan los genitales con los de los amigos de la misma edad, quieren tocar a amigos de la misma edad y que les toquen. 8. Dan besos a nios y adultos conocidos. 9. Se interesan por la reproduccin de los animales.
Adaptado de Jonson. Assessment of sexual behavior problems in preschool-aged and latency-aged children. Psychiatric. Clin.North Am. 1993:2: 431-449.

CONDUCTAS SEXUALES NORMALES

ADOLESCENCIA TEMPRANA:
1. La identidad genrica y el rol sexual se tornan ms definidos 2. La orientacin sexual evoluciona de manera que los adolescentes se interesan y se sienten ms atrados hacia el sexo opuesto que antes y les agrada su cercana. La orientacin homosexual, si se est gestando, usualmente aun no se manifiesta de manera obvia a estas edades. 3. El desarrollo de la imagen corporal continua y, aunque ya se hace evidente mucho antes, en esta etapa progresa, habiendo gran inters por el propio fsico y por la normalidad del desarrollo sexual orgnico. Las exploraciones y comparaciones con los coetneos son comunes y cualquier variacin les preocupa mucho. 4. En lo que a la conducta o actividad sexual se refiere, la masturbacin mucho ms frecuente en los varones se intensifica o se inicia. Asimismo, en un porcentaje de adolescentes de estas edades se dan las llamadas relaciones pseudohomosexuales que son aquellas atracciones fsicas o emocionales calladas, sublimadas o disimuladas hacia coetneos del mismo sexo y que son transitorias. La actividad social entre ambos sexos aumenta notoriamente en esta etapa, siendo muy importantes las reuniones en grupos mixtos, los flirteos, atraccin fsica superficial, encantamientos ilusorios y temporales. Y, ya suelen verse contactos fsicos superficiales entre chicos y chicas, como besos o caricias. Es rara la actividad coital (8, 11, 12).

CONDUCTAS SEXUALES NORMALES

ADOLESCENCIA INTERMEDIA: Como se dijo, es la etapa de mayores riesgos en general, lo mismo ocurre en lo sexual. 1. La identidad y el rol genrico estn ya completamente definidos, y la sensacin, convencimiento, satisfaccin y el comportamiento son acordes con su sexo, salvo en aquellos casos de homosexualidad en proceso y que causa actitudes distintas. 2. La orientacin sexual es mucho ms clara que en la etapa anterior y la atraccin hacia el sexo opuesto es muy impulsiva, sbita, intensa, ertica e impersonal. Si existe homosexualidad verdadera, ya la atraccin por el mismo sexo se hace ms franca y algunas veces muestra evidencias detectables. 3. La imagen corporal ya est plasmada y tratan de ser lo ms atractivos posible, para lo que, en la actualidad, recurren frecuentemente a modificaciones corporales como cortes de cabello inusuales, anillos o aretes en el ombligo, labios, lengua y hasta genitales; o los famosos tatuajes. Actualmente, lo inusual, lo llamado diferente, resulta atractivo. 4. En cuanto a la actividad sexual, los jvenes de estas edades continan masturbndose pero con menos sentimientos negativos, es ms elaborada e imaginativa. Las relaciones sexuales, coitales o no, son ms intensas, impulsivas, impensadas y con poca reciprocidad. Por la poca responsabilidad desarrollada por estos jvenes los problemas asociados con la actividad sexual son frecuentes: ETS, embarazo no deseado, reacciones emocionales, etc. Ya pueden haber manifestaciones incipientes o ms o menos evidentes de una orientacin homosexual o de transexualismo, que es mucho ms raro.

Dr. Moiss Ponce Malaver

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CONDUCTAS SEXUALES NORMALES

ADOLESCENCIA AVANZADA: Ya son jvenes maduros orgnica y sexualmente. Es la etapa del ltimo ao de secundaria, inicio de estudios superiores o de actividad laboral. Hay menos riesgos que en la etapa anterior. 1. La identidad y el rol sexuales son maduros, tipo adulto.

2. La orientacin heterosexual ya definida en la gran mayora de los jvenes, aunque en los casos de homosexualidad o transexualismo, puede demorarse al proceso de su reconocimiento y aceptacin. 3. La imagen corporal es plena y definida; y quienes estn descontentos con ella suelen ya haber aceptado su realidad fsica o estar prximos a lograrlo. 4. La actividad sexual es ms responsable y recproca, ligando lo ertico con lo sentimental o romntico. Es ms especfica, hacia determinada persona. Suelen haber amores duraderos. Hay menor incidencia de problemas asociados.

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CONDUCTAS SEXUALES NORMALES EN LA ADOLESCENCIA A. ADOLESCENCIA TEMPRANA: Juegos Sexuales B. ADOLESCENCIA MEDIA: Experimentos sexuales C. ADOLESCENCIA TARDIA: Ejercicio sexual 1. La identidad y el rol sexuales 2. La orientacin heterosexual. Homosexualidad y transexualismo, demora el proceso de su reconocimiento y aceptacin 3. La imagen corporal: aceptacin de su realidad fsica 4. La actividad sexual, unin de lo ertico con lo sentimental o romntico

Dr. Moiss Ponce Malaver

DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS SEXUALES

Declaracin del XIII Congreso Mundial de Sexologa, 1997 Valencia (Espaa). Revisada y aprobada por la Asamblea General de la Asociacin Mundial de Sexologa (WAS) el 26 de agosto de 1.999, en el XIV Congreso Mundial de Sexologa (Hong Kong)

La salud sexual es el resultado del, reconocimiento y respeto de los derechos sexuales:

1. El Derecho a la Libertad Sexual 2. El Derecho a la Autonoma Sexual, Integridad Sexual y Seguridad del Cuerpo Sexual 3. El Derecho a la Privacidad Sexual 4. El Derecho a la Equidad Sexual 5. El Derecho al Placer Sexual 6. El Derecho a la Expresin Sexual Emocional 7. El Derecho a la Libre Asociacin Sexual 8. El Derecho a Tomar Decisiones Reproductivas, Libres y Responsables 9. El Derecho a Informacin Basada en el Conocimiento Cientfico 10. El Derecho a la Educacin Sexual Comprensiva 11. El Derecho a la Atencin Clnica de la Salud Sexual

Dr. Moiss Ponce Malaver

CAMPO DE ACCION DE LA SEXOLOGIA FORENSE

ASPECTOS MEDICO LEGALES

Reconocimiento Mdico Legal: Tcnica Tipos de Agresores Sexuales Tipos de Vctimas Sexuales Circunstancia Legislacin

EXAMENES EN SEXOLOGIA FORENSE

1. 2. 3. 4. 5.

6.

Violencia sexual Potencia sexual Capacidad sexual Perfil sexual Psicodinamia: Iter criminis e Iter Victimae Otras manifestaciones de la sexualidad

PERFIL SEXUAL
1. Conducta sexual 2. Capacidad erctil 3. Frecuencia sexual 4. Variantes sexuales 5. Disfunciones sexuales 6. Trastornos sexuales 7. Otros trastornos relacionados con la sexualidad.

EVALUACION PSIQUIATRICA

* VICTIMA: Salud, Enfermedad, Personalidad,

Dao Psquico. Validacin del Testimonio. * AGRESOR: Salud, Enfermedad, Personalidad, Perfil Sexual. Estresor psicosocial. * CIRCUNSTANCIA: criminis e iter victimae) psicodinamia (iter

Dr. Moiss Ponce Malaver

Violencia sexual
Definicin: Es toda agresin circunscrita al rea sexual de una persona que vulnera su derecho al normal desarrollo y/o altera su indemnidad o integridad sexual. Origen: Se produce como consecuencia de la represin de la agresividad sana y del aprendizaje de conductas violentas, es decir conductas aprendidas socialmente y modificadas por la experiencia individual.

VIOLENCIA SEXUAL
Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo".
Informe mundial sobre la violencia y la salud

TIPOS DE VIOLENCIA SEXUAL

ABUSO SEXUAL INFANTIL ACOSO SEXUAL VIOLACION SEXUAL VIOLACION DE PAREJA VIOLACION EN CITA

DEFINICIONES OPERACIONALES
SEXO: lat. sexus: SEPARAR COITO: lat. coitus: Juntar, unir, Estar juntos, Irse juntos
* Coitos No sexual * Coito sexual (genital): unin de los genitales de una persona con alguna parte del cuerpo de otra.

COPULA: Entrelazarse, acoplarse.

Copula no sexual Copula sexual (genital): Es el acoplamiento del pene con una

cavidad.

TIPOS DE COITOS
Coitos Copulares Coito Vulvovaginal (Acto Sexual) Coito anorrectal (Acto Anlogo) Coito Bucal u Oral (Acto Anlogo) Coitos no Copulares Coito Interfemoral Coito Interglteo Coito Intermamario Coito Axilar Coito Vulvar o vestibular Coito Anal Coito Manual (Podal)

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

PROCEDIMIENTO: Entrevista por Mdico Legista, Psiquiatra y Psiclogo. Consultorio Mdico: Examen Fsico, colposcopa, fotografa, filmacin, toma de muestras. Consultorio de Psiquiatra: Salud Mental, Personalidad y Perfil Sexual, Validacin del Testimonio, Valoracin del Dao Psquico. Consultorio de Psicologa: psicometra Cmara de Gesell: Declaracin inicial y Reconocimiento del autor. Entrevista nica.

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

ANAMNESIS (Entrevista): Tcnica de Paso a Paso, Pool & Lamb, NICHD, entrevista cognitiva, etc. EXAMEN FISICO: Identificar lesiones REGISTRO GRAFICO: Fotografa, colposcopa, Cmara de Gesell. filmacin,

TOMA DE MUESTRAS: Contenido de Fondo de Saco Vaginal, frotis anal, orina, sangre, uas, ropa, boca, etc.

ENTREVISTA PERSONAL Y DIRECTA

Dr. Moiss Ponce Malaver Dr. Moiss Ponce Malaver

R.M.L.: LESIONES
REGION EXTRAGENITAL: Cualquier parte del cuerpo (mamas): *Tpicas o Necesarias: para vencer la resistencia de la Vctima. Demuestran violencia por parte del agresor y resistencia por parte de la vctima. *Atipicas o innecesarias REGIN PARAGENITAL: Hipogastrio, muslos: cara interna del tercio proximal, glteos, regin perineal REGIN GENITAL: Vulva, vagina, regin ano rectal. Genitales masculinos.

Dr. Moiss Ponce Malaver

UBICACIN DE LOS DESGARROS

Ubicacin clsica (Lacassagne) de los desgarros segn el cuadrante horario. (Lencioni)

POSICION BATRACIANA INVERTIDA

Maniobra de las Riendas

(SIMONIN.1980)

DIAMETRO DEL AGUJERO HIMENEAL

EDAD (en aos) 2 25 69 10 DIAMETRO (en m.m.) 4 5 9 15 Prof. L.A. Kvitko

Dimetro del Pene adulto: 3.5 0.57 Longitud: 15 1.5 cm. (13.5 a 16.5 cm.)
DEFASEX. 1995

Dr. Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Ponce Malaver

La defensa pretende demostrar que los desgarros no se produjeron durante un forcejeo y que no se debieron a la fuerza que el acusado, un nigeriano de 37 aos, hubiera podido ejercer sobre la vctima sino al tamao de su rgano genital durante una relacin sexual consentida cuando ambos eran novios, informaron medios espaoles, citando fuentes jurdicas. Un mdico forense ser el encargado de realizar las mediciones para determinar el calibre y la longitud del miembro del acusado para poder demostrar, segn el abogado de la defensa, que el desgarro vaginal fue obra "de lo bien dotado" que est el presunto violador. Segn el relato del fiscal, la primera violacin a una joven, menor de edad con la que comparta piso, tuvo lugar en 1998, cuando la vctima se neg a mantener relaciones sexuales con l. Las otras dos violaciones tuvieron lugar en 1999, con la hermana de su compaera sentimental, y en 2002, cuando el acusado, supuestamente, se encontr con una mujer en un portal e igualmente la viol.

TIPOS DE VIOLADORES

Clasificacin del Centro Nacional para el Anlisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A.

1. Violador con satisfaccin de poder 2. Violador explosivo 3. Violador furioso 4. Violador sdico 5. Violador ocasional o circunstancial

EL MONSTRUO DE PARCONA

Dr. Moiss Ponce Malaver

AGRESORES SEXUALES ADOLESCENTES Ofensor sexual adolescente: es cualquier varn o mujer entre las edades de 12 y 17 aos de edad que comete cualquier acto con una persona de cualquier edad contra el deseo de la vctima, sin consentimiento, o de una manera agresiva, explotadora, o amenazante. Los ofensores sexuales adolescentes vienen de todos los entornos socioeconmicos, etnoculturales, y religiosos. Tambin varan ampliamente en su nivel de funcionamiento intelectual, su motivacin, las vctimas que eligen, y las conductas que cometen.

Graves (citado en Weinrott, 1996) sugiri tres tipologas: Los jvenes pedfilos tendan a carecer de confianza social y a estar socialmente aislados, molestaban consistentemente a nios mucho ms pequeos (al menos 3 aos ms jvenes que ellos mismos), y molestaban tpicamente a nias. El grupo de asalto sexual tpicamente asaltaban a compaeros o chicas ms mayores. El grupo indiferenciado se comprometa en una variedad de ofensas, y las edades de sus vctimas variaba ampliamente. Este ltimo grupo realizar ofensas sin contacto (por ejemplo, exhibicionismo) adems de asaltos con contacto.

DIFERENCIAS ENTRE LOS ABUSADORES ADULTOS Y ADOLESCENTES (Richardson y Graham, 1997). 1. El conocimiento sexual es ms pobre en los adolescentes; 2. las conductas estn mucho menos fijadas; 3. las distorsiones cognitivas estn menos plenamente desarrolladas; 4. los adolescentes viven en un mundo social con diferentes valores, creencias y expectativas; 5. tienden a ser emocionalmente ms inestables; 6. el papel de la familia es ms crtico con los adolescentes; 7. hay muy pocos incidentes de conducta abusiva en adolescentes; 8. la personalidad est todava desarrollndose; 9. las estrategias de perpetracin/arreglo son menos consistentes y sofisticadas;

10. el proceso de abuso est todava desarrollndose, por consiguiente limitando los ciclos de ofensa minuciosos o los procesos de la recada que podran ser objetivados; 11. los factores situacionales y de oportunidad parecen caracterizar ms como factores precursores y cognitivos internos menos frecuentemente; 12. muchos adolescentes abusivos (como sus contrapartes adultas) han sido ellos mismos abusados sexualmente pero los adolescentes estn temporalmente ms prximos a estas experiencias abusivas; aprendiendo acerca del sexo que est desarrollndose ms marcadamente; 13. el papel de la fantasa como precursora del abuso est menos claramente comprendido en los adolescentes y parece ser menos significativo; 14. los adolescentes ms jvenes experimentan y anticipan grados significativos de control externo de su conducta por los padres o cuidadores; 15. motivar y comprometer a los adolescentes requiere una aproximacin diferente y habilidades diferentes y es generalmente ms difcil que con adultos; 16. hay contextos ticos y legales significativamente diferentes para adolescentes y adultos.

TIPOS DE VICTIMAS

TIPOS DE VCTIMAS
Clasificacin del Centro Nacional para el Anlisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A.

1. La mujer seductora 2. La mujer que dice no cuando quiere decir si (resistencia grata) 3. Las mujeres relajadas y jugadoras 4. Las mujeres buenas no son violadas 5. La violacin es una falta leve
Dr. Moiss Ponce Malaver

Sndrome de Acomodacin de Summit

Constituido por 5 niveles de respuesta esperables en nios y adolescentes: 1) CARCTER SECRETO 2) DESPROTECCION O INDEFENSION 3) ENTRAMPAMIENTO O ACOMODACION 4) REVELECION DEMORADA Y CONFLICTIVA 5) RETRACATACION

Sndrome del Hechizo o embrujo

El estado de HECHIZO se crea a travs de: 1. Efraccin. 2. Captacin. 3. Programacin. Solo una de ellas no basta para provocar el hechizo, sino que se deben asociar.

Sndrome de la Madre Maliciosa

El estado de HECHIZO se crea a travs de: 1. Efraccin. 2. Captacin. 3. Programacin. Solo una de ellas no basta para provocar el hechizo, sino que se deben asociar.

VIOLENCIA SEXUAL: RML

EXAMEN

SUBJETIVO: identificacin y antecedentes OBJETIVO: examen fsico EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Biolgico, DNA, etc.

Dr. Moiss Ponce Malaver

TIPOS DE HIMEN
a. Sin orificio o imperforados b. Tpicos: Puntiformes Anular o Circular, oval o elptico Labiado o lineal, Triangular , Cuadrangular, Multilabiados o multiangulados Con dos orificios (Tabicado), con tres o mas orifcios, con varios orificios Cribiforme Septados Coraliforme: En forma de coral c. Atpicos: ninguno de los anteriores
Dr. Moiss Ponce Malaver

BILABIADO

MODIFICACIONES EN LOS BORDES

ESCOTADURAS ANATMICAS
No llega al borde de insercin

Bordes contnuos, que no se afrontan totalmente. Signo de la V Fondo redondeados Generalmente simtricas
Dr. Moiss Ponce Malaver

EXAMEN DE LESIONES
REGION EXTRAGENITAL: Cualquier parte del cuerpo (mamas): * Tpicas o Necesarias: demuestran la violencia por parte del agresor para doblegar a la vctima y la resistencia de sta. * Atpicas o innecesarias REGIN PARAGENITAL: Hipogastrio, muslos: cara interna del tercio proximal, glteos, regin perineal REGIN GENITAL: Vulva, himen, vagina, regin perineal y ano rectal. Genitales masculinos Dr. Moiss Ponce Malaver

REGISTRO GRAFICO

HIMEN ELASTICO O COMPLACIENTE

Orificio Amplio Elstico, dilatable (Cambia de forma al movimiento) Permite la penetracin sin ruptura del borde libre Origen: elasticidad de la membrana o por exceso de membrana Frecuencia: > 30 % OTROS HALLAZGOS: Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar Fisuras en horquilla vulvar Desgarros perineales
Dr. Moiss Ponce Malaver

Muchas Gracias...

Muchas Gracias...

Muchas Gracias...

DIGITODILATACION

Cortesa Dr. Jorge Vsquez G.

DIGITODILATACION

Cortesa Dr. Jorge Vsquez G.

DIGITODILATACION

Cortesa Dr. Jorge Vsquez G.

EXAMEN DE LA REGIN ANAL

Describir las lesiones de pliegues anales, mucosa, regin perineal. Precisar el tipo de lesiones que presenta.
Dr. Moiss Ponce Malaver

Signos de penetracin anal reciente

Signos de penetracin anal reciente

Dr. Moiss Ponce Malaver Cortesa: Dr. J. Albinez P.

XII

IX

III

VI

Pliegues radiados? Simtricos? Falso: No son radiados, ni simtrico. Entre V VII y entre XI I, noDr. hay pliegues Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Ponce Malaver

INFUNDIBULIFORME? Todos los hombres tienen ano infundibuliforme (por accin del msculo elevador del ano)

Dr. Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Ponce Malaver Cortesa: Dr. J. Albinez P.

Dr. Moiss Malaver Cortesa: Dr. J. Ponce Albinez P.

INFUNDIBULIFORME?

Cortesa: Dr. J. Vsquez G.

SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA RECIENTE (Secuencia de aparicin de los signos) 1. 2. 3. 4. 5. 6. EDEMA (PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS) EQUIMOSIS EROSIONES FISURAS DESGARROS: Triangulo de Wilson Johnston HIPOTONIA DE ESFINTER (PARLISIS)
Dr. Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Ponce Malaver Cortesa: Dr. J. Albinez P.

Parlisis anal.

Cortesa: Dr. J. Vsquez G.

SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA ANTIGUO

1. Cicatrices 2. Borramiento de Pliegues 3. Hipotona de Esfnter 4. Dilatacin del Esfnter Anal: Tunelizacin 5. Vaginizacin 6. Repliegue, etc. 7. Dilatacin Refleja
Dr. Moiss Ponce Malaver

Dr. Moiss Malaver Cortesa: Dr. J. Ponce Albinez P.

BORRAMIENTO PLIEGUES

CICATRICES

Cortesa: Dr. J. Vsquez G.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Acto sexual anorrectal consentido 2. Higiene incorrecta (eccema anal) 3. Prurito anal (rascado) 4. Fisura anal 5. Prolapso 6. Estreimiento con Impactacin Fecal 7. Enfermedad de Crohn 8. Introduccin de objetos 9. Malformaciones congnitas 10. Traumatismos
Dr. Moiss Ponce Malaver

Acto sexual anorrectal consentido

Dr. Moiss Ponce Malaver

Higiene inadecuada

Dr. Moiss Ponce Malaver Cortesa: Dr. J. Albinez P.

Prolapso rectal

Eccema anal

Prurito anal

Prurito anal

Malformaciones congnitas

Traumatismo perineal

MUCHAS GRACIAS!

Que la Paz y la Armona te acompaen!

MOISS PONCE MALAVER Mdico Legista - Psiquiatra

RPM # 999 60 60 50

E mail. drponcemalaver@gmail.com moshehdoc@yahoo.com