Nmero 2 - Octubre 2000

Abuso sexual en menores de edad

Rosa Zarina Loureiro Maln

"Quien con nios se acuesta, mojado se levanta".

Refrn Popular

"Calumnias ! ... Adems, al qu con grandes se acuesta ... eh? ... porqu nadie dice qu
le pasa al que con grandes se acuesta, eh?
Dice LIBERTAD, personaje creado por Quino (46)

Quino (Joaqun Salvador Lavado) es un Dibujante Humorstico, argentino, que alberga en

caricaturas infantiles, ciertas reflexiones, angustias, ternuras y alegras, sin edad.

La Historieta "Mafalda" creada por l, nace en el ao 1962 y es publicada por primera vez en
1964. Esta historieta guarda un escalofriante paralelo con la vida real y por sus pginas
desfilan entre otros temas, los Derechos del Nio, no siempre respetados. El 15 de febrero de
1970, se incorpora a la tira el personaje Libertad, una nia, pequea de estatura pero portadora
de un escepticismo intelectual que abruma.

Hace entonces hoy, 27 aos, que nos damos cuenta que Quino nos interroga en las palabras
de Libertad:

"Porqu nadie dice nada acerca de lo que le pasa con los nios que se acuestan con
adultos?"

RESUMEN

Iniciamos este ensayo con dos Epgrafes: el del Refrn Popular alude a qu pasa con el adulto
que se acuesta con un nio y el de un personaje de una tira cmica de Quino, alude a qu
pasa con el nio que se acuesta con un adulto. Luego del desarrollo descriptivo y terico del
tema "abuso sexual en menores de edad", ambos Epgrafes, adquieren sentido.

Nos preguntamos si esta patologa est en aumento, si podemos hacer diagnstico de la

misma en virtud de una mayor capacitacin profesional o si es debido a que en el momento
actual lo privado tiene mayor estado pblico.

Definimos los conceptos de violencia domstica, abuso sexual e incesto en menores de edad.

Exponemos sugerencias para la prevencin y planteamos interrogantes sobre nuestro actuar

en terapia psicoanaltica. Planteamos la duda: es conveniente que el menor abusado
permanezca en contacto con el agresor?
A partir de ejemplos clnicos desarrollamos aspectos del sufrimiento emocional de los menores
que han padecido abuso sexual, junto a aspectos mdicos, ticos y jurdicos.

PALABRAS CLAVES

Abuso sexual. Incesto. Violencia Domstica. Prevencin. Psicoterapia Psicoanaltica.

tica Mdica.

SUMMARY

We begin this rehearsal with two Epigraphs: that of the Popular Proverb mentions to what it
passes with the adult that goes to bed whit a boy and that of the character of a comic ribbon by
Quino, mentions to what it passes with the boy that goes to bed with an adult.

After the descriptive and theoretical development of the topic " sexual abuse in smaller than
age", both Epigraphes acquire sense.

We wonder if this pathology is in increase, if we can make diagnosis by virtue of a bigger

professional training or if it is because in the current moment that deprived has bigger public
state.

We define the concepts of domestic violence, sexual abuse and incest in smaller than age.

We expose suggestions for the prevention thinking about queries on our to act in
psychoanalytical theraphy.

We outline the doubt: is it convenient that the abuse minor remains in contacxt with the
agressor?

Starting from clinical examples we develop aspects of the emotional suffering of the minor that
have suffered sexual abuse, next to medical, ethical and juridical aspects.

KEY WORDS

Abuse Sexual. Incest. Domestic Violence. Prevention. Psychoanalytical Therapy. Medical

Ethics.

INTRODUCCIN

No es fcil escribir sobre abuso sexual sobretodo si ste, se da en menores de edad.

Tema que angustia, que paraliza a veces, que nos hace renegar por el impacto emocional que
provoca en nosotros.

En el lapso de los aos 1997 - 98, habiendo recibido en atencin psiquitrica y psicoteraputica
a seis casos de abuso sexual en menores de edad, nos detuvimos a pensar si era por causa
del azar que nos haban llegado estos pacientes a la consulta o si las mismas eran debidas a
un aumento de la frecuencia de esta patologa en nuestro medio. Para tratar de dilucidar esta
incgnita, conversamos con colegas uruguayos encontrando experiencias similares a las
nuestras; lo mismo ocurri con colegas de habla latinoamericana va Internet en Latin - Psych,
(1998)

Es una cruda realidad en la cual todos estamos inmersos, aunque nos cueste reconocerlo y
forma parte de la violencia social, siendo el abuso sexual contra menores de edad, una
violencia especfica. Nos sentimos obligados como Profesionales de la Salud Mental a detectar
esta patologa, tratarla y efectuar medidas de prevencin.

Sabemos que la misma siempre existi, pero nos preguntamos:

Hay un aumento de frecuencia de ella?

Vemos ms pacientes con esta patologa en virtud de que la vida privada se
ha hecho pblica?
Es debido a que en el momento actual estamos ms decididos, con menos
temor y mayor deseo para cumplir con nuestra obligacin profesional?

Los epgrafes aluden al tema. La dificultad de responder a la pregunta del personaje

humorstico mencionado, creemos se debe a que no nos podemos mantener aislados de las
emociones que despierta este tema en los investigadores. El mismo genera efectos
psicosociales de tipo traumtico, despertando sentimientos de impotencia, rabia, dolor,
perplejidad e intensos sentimientos de desagrado que tienden a ser evitados, mediante la
negacin y / o creencia de que estos hechos no ocurren.

Los efectos psicosociales traumticos son en primer lugar para la vctima, para sus familiares y
para la sociedad en su conjunto donde nos incluimos. Sentimos la necesidad de denunciar
estos hechos, estudiarlos y buscar medidas de prevencin para evitar la continua- cin de los
mismos. No podemos mantener ocultos estos hechos que consideramos lesivos para la
infancia.

Al mantener oculto el abuso sexual, los nios sufren culpa y vergenza y cuando el mismo se
hace pblico, los efectos traumticos sociales y judiciales, se suman al hecho en cuestin.

Desde el punto de vista psicolgico, hablar de abuso sexual en menores de edad, implica
hablar de maltrato fsico y psquico. Aunque no existan lesiones fsicas corporales, consi-
deramos que, abusar sexualmente de un ser humano, es no respetar su fsico; y es un mal-
trato psicolgico porque se realiza sin consentimiento informado de la vctima.(Glasser y Frosh,
1997; Kempe y Kempe, (1985).

La historia de la ampliacin del concepto de malos tratos a menores nos resulta familiar a partir
del "redescubrimiento" de Kempe y Kempe 1985) de la crueldad y el origen del trmino
"sndrome del nio maltratado" con los traumatismos que de ellos derivan en la vctima.

Anzieu (1995) nos dice que el traumatismo es tanto narcisstico como sexual y se produce
cuando un "incidente" un contacto corporal ya sea violento ya sea solamente "irritante", es
decir excitante lo pone brutalmente al nio o nia, frente a su desconocimiento de sa-
tisfacciones genitales y a su impotencia para dar y tomar un placer sexual recproco. Laplanche
(1993) en la teora de la seduccin afirma la prioridad del otro en la constitu- cin del ser
humano y de su sexualidad; el otro concreto, el adulto frente al nio; se pre- gunta y se
contesta: "un adulto perverso?, s, (se contesta) debe decirse: pero perverso intrnsecamente,
por el hecho de que sus mensajes estn "comprometidos" por su propio inconsciente". "Las
escenas sucesivas, por variadas que sean, v ehiculizan el mensaje parental. La primera si es
que hay una "primera", no tiene ningn privilegio". Alude a que no hay una escena primera de
seduccin sexual del pequeo ser humano hacia el adulto y si la hubiese, "no tiene ningn
privilegio".

Katan (1982) manifiesta sus dudas respecto a que la seduccin sexual o la violacin de la que
haban sido vctimas en la temprana infancia las pacientes de Freud hubiesen sido solo
fantasas. "Pueden haber sido una realidad, pero atribuida al padre y no al verdadero culpable".
Cuando el abuso sexual ocurre dentro del mbito familiar, hablamos de "violencia domstica".
La madre del nio, nia o adolescente, quien muchas veces parece compartir el rol victimizante
de su hijo / hija, es parte de la relacin de dominacin masculina. Cuando se da en nuestro
medio socio cultural, la mujer no tiene condiciones de enfrentar la situacin. Esta perspectiva
incluye entonces en la consideracin de la situacin de abuso, a los otros miembros del ncleo
como vctimas secundarias de una relacin de desigualdad y subordinacin, siendo una forma
de agresin ms hacia la mujer. Desde la perspectiva de la Teora de Gnero, (Burin, Dio
Bleichmar 1996; Filgueira,1997) creemos que es necesario intervenir en la situacin de la
infancia y adolescencia trabajando la relacin de poder en el seno de la familia y de la
comunidad.

EN EL URUGUAY

En el Uruguay se adquiere la "mayora de edad" a los 18 aos, siendo el individuo desde ese
momento responsable de sus actos, desde el punto de vista de la Ley. Por debajo de esa edad,
las personas son consideradas, "menores de edad".

Existe un Suplemento Dominical en Montevideo, Ciudad Capital de Uruguay, que se denomina

"La Repblica De Las Mujeres"; all se denuncian mensualmente las agresiones fsicas a
mujeres y menores de edad. Elabora y publica una vez por mes una crnica registrada en ese
lapso y una vez al ao un resumen de todos esos hechos. La informacin se obtiene de partes
policiales, publicaciones periodsticas y casos directos. En ausencia de datos oficiales - no hay
estadsticas oficiales al respecto - estas crnicas son una denuncia de que estamos frente a
problemas reales. Tambin en dicho Suplemento se recogen testimonios como una forma ms
de denuncia o con el intento de destrabar mecanismos burocrticos que obstaculizan gestiones
judiciales o administrativas (1998).

En entrevista pblica realizada en el peridico La Repblica, en Montevideo del 2 de agosto de

1997, la Dra. Beatriz Barbagelata, Abogada del Instituto Tcnico Forense del Uruguay,
manifest que:

"Es tan peligroso estar dentro del hogar como fuera", al sealar que la mayora de los
homicidios que tienen como vctimas a las mujeres, suceden dentro del hogar; y la mayora de
las violaciones, ultrajes, atentados violentos al pudor, tambin ocurren dentro del hogar.

Los Mdicos Forenses en nuestro medio, dividen su actividad, 1) en la Morgue Judicial (casos
que culminan con muerte) y "2) en la Clnica Forense que atiende las vctimas de rapias,
violaciones, etc. Los casos referidos en este trabajo competen a sta ltima.

La "Violencia Domstica", (Casanova, Dufau,1997) existe como figura jurdica en el Uruguay,

desde el ao 1995 (art.321 bis Cdigo Penal), No. 16.707 del 12/7/95, dice as: "El que, por
medio de violencias o amenazas prolongadas en el tiempo, causare una o varias lesiones
personales a persona con la cual tenga o haya tenido una relacin afectiva o de parentesco,
con independencia de la existencia de vnculo legal, ser castigado con una pena de seis a
veinticuatro meses de prisin". "La pena ser incrementada de un tercio a la mitad cuando la
vctima fuere una mujer y mediaren las mismas circunstancias y condiciones establecidas en el
inciso anterior." "El mismo agravante se aplicar si la vctima fuere un menor de diecisis aos
o una persona que, por su edad u otras circunstancias, tuviera la capacidad fsica o psquica
disminuida y que tenga con el agente relacin de parentesco o cohabite con l".

El verbo nuclear es "causar", que equivale a ocasionar, esto es, desarrollar un comporta-
miento que produce un efecto exterior calificado como lesin personal: "...cualquier tras-torno
fisiolgico del cual se derive una enfermedad del cuerpo o de la mente". Para que el agente
pueda ser responsabilizado, dicho trastorno deber ser consecuencia de su accin (Relacin
de causalidad" art.3ro. C.P.).
No obstante la Ley, no es tan fcil dirimir desde el punto de vista jurdico cada caso en
particular. Destacamos que la misma determina la edad de diecisis aos y no menor de
dieciocho aos. En el caso que motiva este trabajo, no vamos a analizar las vicisitudes
jurdicas, porque ese no es nuestro objetivo; si no que tan solo, las mencionamos.

En el Hospital Pblico Pereyra Rossell en Montevideo, el 16 de junio de 1998, se firm el Acta

de Fundacin de la Red Nacional contra la violencia dirigida al Nio y al Adolescente.

Los objetivos fueron coordinar acciones de instituciones pblicas y privadas con relacin al
tema. Participaron y firmaron el Acta mencionada: Representantes del Ministerio de Salud
Pblica, Ministerio del Interior, Ministerio de Educacin y Cultura, Universidad de la Repblica,
Facultad de Psicologa, Instituto Nacional del Menor, Suprema Corte de Justicia, tres
integrantes de las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Ctedras de Pediatra y la
Clnica de Psiquiatra de Nios y Adolescentes del Uruguay.

Dicha Acta se firm en el entreacto de la venida a nuestro pas de la Prof. Dra. Joy Osofsky
(USA) de la Universidad de Nueva Orleans, Directora de un programa de Atencin y
Prevencin En Violencia en USA

Como Profesionales de la Salud Mental, el tema de la violencia social, violencia domstica,

maltrato al menor, son temas actuales, reales, imposibles de manejo individual sino es en
Equipo Multidisciplinario y debemos estar preparados para conocer el diagnstico y tratamiento
de estas patologas.

En muchos lugares del interior del Uruguay trabajan los mdicos con policas y abogados en el
entendido de que es necesaria la capacitacin del personal policial. Pero no hay planes
nacionales de capacitacin. La preocupacin de todos es importante y hay muchas ONG
(Organizaciones No Gubernamentales) participando en tareas asistenciales y preventivas. La
constitucin de la Red Nacional mencionada anteriormente, era una necesidad para no duplicar
esfuerzos y tambin para sistematizar de alguna forma las medidas a tomar.

En el mbito hospitalario y tambin privado, cuando se sospecha maltrato infantil, la primera

medida es la internacin. En nuestro rol de Psiquiatra Infantil podemos derivar en forma
urgente a Mdico Forense si se sospechan lesiones, y sino al Pediatra de Guardia solicitando
internacin. Esta medida se toma para proteccin del paciente y para completar los exmenes
pertinentes. Las lesiones pueden ser leves o graves.

Aunque no haya lesiones evidentes consideramos que se debera trabajar en Equipo de

Maltrato, constituido ste por: Pediatra, Psiquiatra Infantil, Mdico Legista y Asistente Social.

Los Equipos de Maltrato se constituyen con los profesionales mencionados. En el Uruguay

existe un Equipo de tales caractersticas que funciona en forma permanente a nivel del Hospital
de Nios y en aquellos lugares de atencin mdica privada donde no existe Equipo
permanente, debera constituirse como tal.

Al Mdico Legista se le llama al Juzgado de Turno, el cual trabaja en sistema de guardia

permanente. Desde el hospital o desde la institucin privada se hace la denuncia policial y si es
en domicilio que vimos al paciente hacemos la denuncia en la Seccional Policial
correspondiente. De ah son derivados a Juzgados de Familia.

Lo importante a destacar es que no existe una estructura como "red de sostn" que
deberamos tener durante y despus de la etapa diagnstica.

Tenemos una preocupacin y es que el Pediatra no siempre consigna en la Historia Clnica la

sospecha de abuso sexual. Los menores de edad que llegan a internarse ya tienen lesiones.
Debemos prepararnos y pensar que estas patologas de violencia domstica existen y que el
abuso sexual en menores de edad, aunque no deje lesiones fsicas, deja secuelas en el mbito
psquico.
En el Uruguay recin figura como delito penal desde hace tres aos y la crnica policial
denuncia con frecuencia casi diaria, muerte de mujeres a manos de sus cnyuges, castigos
corporales y abusos sexuales de menores.

No existen planes de rehabilitacin para el agresor y existen tan solo medidas punitivas de
privacin de libertad.

Tampoco existe en nuestro pas un plan nacional de educacin sexual a menores.

En la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo en El Cairo (1996) se realiz la

exhortacin de constituir programas para atender las necesidades de los adolescentes en el
rea de informacin sexual a efectos de evitar abusos sexuales y embarazos no deseados por
uso de sexualidad no responsable.

Tomando en cuenta esta necesidad, la Profesora Elvira Frank (1996) del Instituto Superior de
Educacin Fsica del Uruguay (ISEF) present en dicho Instituto, un proyecto de capacitacin
en la asignatura Sexologa. Dicho proyecto fue aprobado y se imparte desde el ao 1997 a
alumnos de tercer nivel, tercer semestre, es decir a punto de egresar del profesorado de
Educacin Fsica. Esta formacin habilitar a los profesores para orientar a sus alumnos en
educacin sexual.

Un tema de gran envergadura es el atinente al incesto.

Yubarant Bespali (1988) respecto al incesto se pregunta: "podemos acaso plantearnos la

"descriminalizacin" del incesto no violento? El nio es vctima del agresor y luego de la
carencia de apoyo teraputico. Las soluciones son muy distantes a las necesidades de la
familias incestuosa: algunos nios inician una va crucis de abusos sexuales. Numerosas
denuncias son retiradas ante la catstrofe familiar y econmica."

Los delitos mencionados pueden ser cometidos por hombres o mujeres, pero en la bibliografa
consultada predominan los hechos en donde el agente agresor es un hombre y la vctima
puede ser nia o varn; existiendo en este sentido un predominio de la vctima en el gnero
femenino.

Bearn, Casanova. Dufau, Fassler, Filgueira y Parrado (1997) definen "violencia domstica"
como: "toda accin u omisin cometida en el seno de la familia y / o en el marco de las
relaciones de pareja pasadas o presentes, que menoscabe, la integridad fsica, psquica o
cualquier otro derecho inherente a la persona humana". El trmino familia es abarcativo de la
compleja trama que ella puede incluir.

En comunicacin personal, la Profesora Beatriz Estable (1997) ha manifestado, que en el

momento actual, en el Hospital de Nios Pereyra Rossell de Montevideo, la relacin de
ingresos hospitalarios de maltrato abuso sexual, que era de 8/10, se ha transformado en
10/10. Estas cifras son alarmantes y motivan todo trabajo tendiente a la prevencin de esta
patologa.

Por lo anteriormente expuesto pensamos que la posibilidad actual de hacer el diagnstico de

abuso sexual en menores de edad, es debido a mltiples factores:

Existe una mayor posibilidad de denuncia y conciencia en el mbito de la

poblacin respecto a esta patologa.
Tenemos mayor posibilidad de acceso a los fenmenos intrafamiliares en virtud
de que lo privado tiene posibilidad de llegar al dominio pblico y
Hemos adquirido una mayor capacitacin profesional en el tema.

OBJETIVOS DEL TRABAJO

Los objetivos de esta presentacin son:

1) La necesidad de informar el hecho real de los abusos sexuales en menores de edad.

2) Compartir tambin la angustia que genera dicho abuso.

3) La necesidad de hablar sobre medidas preventivas para el mismo, dada la alta frecuencia de
esta patologa en el mbito interna- cional, que no respeta clases sociales ni razas, y

4) al mismo tiempo compartir dudas y experiencias teraputicas y clnicas, sin desconocer que
la prevencin y el tratamiento de estos casos es interdisciplinario.

MATERIAL Y MTODOS

Para aumentar y extender los conocimientos y mtodos teraputicos de la psiquiatra se

requiere la participacin de los pacientes. Hemos tomado para la realizacin de este trabajo
vietas clnicas que ilustran el tema a desarrollar y hemos buscado en la bibliografa nacio- nal
e internacional datos al respecto.

Adhiriendo a la Declaracin de Hawai (1977) (art.9) de la Asamblea General de la World

Psychiatric Association, hemos solicitado para realizar esta publicacin, el Consentimiento

Informado de un familiar directo en el caso de la paciente de cinco aos y en los otros dos
casos que se citan, lo hemos obtenido de las pacientes y de familiares directos. Se han

tomado las medidas necesarias para preservar el anonimato y salvaguardar la reputacin

personal de los sujetos en cuestin, segn lo indica El Cdigo de Etica Mdica (1997).

QU ENTENDEMOS POR ABUSO SEXUAL?

En el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) (1995) en

"Problemas relacionados con abuso o negligencia", se incluyen categoras que deben utilizarse
cuando" el objeto de atencin clnica es un maltrato grave de una persona por otra, utilizando el
abuso fsico, el abuso sexual o la negligencia".

Se utiliza la categora T74.2 para "Abuso sexual del nio"(V61.21), cuando el objeto de
atencin clnica es el nio.

En este tem se menciona, pero no se describen los actos que determinan el diagnstico de
abuso sexual. Nosotros acotaremos el tema en este trabajo, con relacin a la agresin intra-
familiar, sin desconocer que existen agresiones al nio/ nia fuera del ncleo familiar, inclusive
siendo vctimas de explotacin sexual, con fines comerciales.(Warburton, Camacho, 1986).

La Profesora Adjunta Dra. Beatriz Estable (1997), integrante del Comit de Defensa de los
Derechos del Nio de la Sociedad de Pediatra del Uruguay - coordinado por el Profesor Dr.
Nairac - en su Monografa sobre Maltrato nos dice: "abuso sexual es cualquier clase de
contacto sexual en un nio menor de dieciocho aos por parte de un familiar o tutor adulto
desde una posicin de poder o autoridad sobre el nio".

De Ajuriaguerra (1993), en "Los nios vctimas de agresin en el grupo social y familiar",

describe cuatro situaciones: a) El nio maltratado; b) El infanticidio; c) Los atentados sexuales
contra los nios (I-Pedofilia, II- El incesto) y d) El rapto de los mismos.

Los casos que determinaron este trabajo entran dentro de la categora del incesto. ste es un
tipo particular de atentado sexual que responde al derrumbamiento de un tab que se
encuentra en casi todas las sociedades y est definido por la ley como el acto sexual entre
familiares de sangre tales como padre o madre con hijos / hijas, hermanos entre s, to con
sobrinos.

Desde el punto de vista psicolgico, es incesto tambin el vnculo sexual en parientes polticos:
padrastro, hermanastros, tos polticos.

En Un derecho a la felicidad, Warburton y Camacho (1986) hablan de "Abusos en casa" y

describen situaciones en las cuales los nios tienen que abandonar el hogar a consecuencia de
abusos fsicos o sexuales por parte de un miembro de la familia (fugas). Los conflictos
familiares, ignorancia del propio cuerpo, violaciones, componen cuadros de miseria, qu
empujan a los jvenes a las calles de la ciudad, donde la mayora se vern directamente
implicados en la prostitucin.

La prohibicin del incesto segn Lvy-Strauss, (1985) "es el paso fundamental gracias al cual y
por el cual se efecta el paso de la naturaleza a la cultura."

Lebovici (1995) termina su artculo sobre el incesto diciendo: "la prohibicin del mismo, es el
conjunto de organizaciones mentales propias del hombre y cuyo ensamblaje le hace escapar
de la psicosis". Este concepto destaca la gravedad de las consecuencias psicolgicas del
incesto.

Kaplan y Sadock (1993) denuncian que quince millones de mujeres han sido objeto de asedio
incestuoso y la tercer parte de las personas han sido sometidas a abusos sexuales antes de los
nueve aos de edad.

Christopher Bollas (1993) manifiesta que es un error pretender pensar que la nia desea que el
padre cometa su acto de incesto. En cierto sentido cuando el padre comete ese acto, des -
estructura la relacin de la hija con l y deja de ser padre, para actuar en un rol diferente.

Corsi (1997) en su libro "Violencia familiar", define como maltrato infantil cualquier accin u
omisin no accidental, que provoque dao fsico o psicolgico a un nio por parte de sus
padres o cuidadores. En su forma activa tenemos el abuso fsico, emocional o sexual. Este
ltimo consiste en cualquier clase de contacto sexual y puede variar desde la exhibicin sexual
hasta la violacin; de todas las formas de abuso es la ms difcil de aceptar y reconocer.
Describe el abuso emocional, con indicadores clnicos del mismo del mismo y como signos de
abuso sexual seala:

Llanto fcil, por poco o ningn motivo aparente.

Cambios bruscos en conducta escolar.
Llegar temprano a la escuela y retirarse tarde.
Ausentismo escolar.
Conducta agresiva destructiva.
Depresin crnica, retraimiento;
Conocimiento sexual y conductas inapropiadas para la edad;
Conducta excesivamente sumisa;
Irritacin, dolor o lesin en zona genital, temor al contacto fsico;
Encopresis.

La presencia de varios de estos sntomas es ndice de que el nio necesita ayuda. Este autor
seala qu: - La fuerza fsica slo est presente en un pequeo porcentaje de casos.

- La percepcin del adulto como autoridad vuelve al nio ms vulnerable a ser

amenazado, sobornado o inducido a obedecer rdenes.
- Los nios rara vez informan a al guien lo que est ocurriendo, por miedo y
porque el abusador los induce a no contar nada.
- Muchas veces los nios desean contarlo, pero no lo hacen por temor a que
no les crea o a ser castigados.
 - Los nios no inventan historias acerca de su propio abuso sexual. Si se
animan a decirlo, hay que creerles." Los nios no mienten sobre el tema.
Cuando el nio cuenta algo que le sucedi, hay que creerle; aunque sea
duro para nosotros imaginarnos que nuestro propio hermano, hijo, padre,
abuelo, to, amigo, el hombre que queremos, esposo, concubino, sea
capaz de un acto as ", manifiestan profesionales de BICE y UNICEF.
(Crovara, Siegfried, 1996)

La edad promedio en que los nios son abusados sexualmente, se ubica alrededor de los once
aos, pero es frecuente que nios menores de tres aos sean abusados.

En un exhaustivo estudio realizado por Glasser y Fosh (1997) de las definiciones

internacionales existentes sobre abuso sexual, estos autores relatan el comn de todas ellas y
las excepciones que las complementan: los nios o las nias pueden ser vctimas de abusos
sin que tengan conciencia de ello.

El abuso consiste en algo que lleva a cabo un adulto, para su propia finalidad sexual, tomando
al nio o nia como un objeto, estando los sujetos impedidos de prestar consentimiento.

Consideramos abusado entonces, a un nio o nia, o adolescente, que no resista el

avance de un adulto, debido a:

1) su falta de conocimiento del significado social,

2) de los efectos psicolgicos de los encuentros sexuales,

3) que por el grado de su confianza o su dependencia de los adultos, no se encuentre en

situacin de prestar un consentimiento informado.

El abuso sexual puede consistir en penetracin pene - vagina forzada; tentativa de fellatio,
cunnilingus, coito anal; penetracin digital de la vagina; penetracin digital del ano; tenta- tiva
no forzada de tocar los pechos; coito simulado; tocar (el adulto hacerse tocar los genitales o
tocar al menor en sus genitales); exhibicin de rganos sexuales; mostrar material pornogrfico
o hablar de cosas sexuales en forma ertica con nios o adolescentes; explotacin sexual del
menor (Goldber, Kuitca,1994).

La explotacin sexual comercial fue el tema del Congreso Mundial de Estocolmo en 1996, y en
el mismo los datos obtenidos fueron que, "el 75% de los adolescentes prostitudos, fueron
vctimas de abusos sexuales, cuando eran nios de corta edad". (Loredo, Reyns y
Muoz,1994). Ellos nos dicen qu: Todas las formas de abuso incluyen una relacin de poder
que puede ser explcito cuando se usa la fuerza fsica o sutil cuando se juega con la situacin
de dependencia de la vctima. Recuerdan no olvidar que la existencia de enfermedades
venreas en menores, deben hacernos sospechar el diagnstico de abuso.

Loredo (1994) describe una forma compleja de maltrato y abuso, que se da en guarderas y en
sectas religiosas, con introduccin de objetos extraos en genitales, llegando incluso a
asesinatos de nios.

En otros casos de ms difcil diagnstico segn Kempe y Kempe (1985) pueden no dar
ningn sntoma aparente y funcionar como sobreadaptados desarrollando una personalidad
"como s".

Glaser y Fosh (1997) mencionan adems reacciones emocionales negativas tales como
depresin, culpa o autoestima disminuida; fobias, pesadillas, inquietud, enuresis, rechazo
escolar, embarazos adolescentes. Estos autores vinculan las conductas sexualizadas de las
vctimas como una tentativa de ganar afecto.
En otros casos de ms difcil diagnstico segn Kempe y Kempe (1985) pueden no dar
ningn sntoma aparente y funcionar como sobreadaptados desarrollando una personalidad
"como s".

MEDIDAS DE PREVENCIN DE ABUSO SEXUAL EN MENORES

La actividad sexual entre un adulto y un nio siempre seala una explotacin de poder y no
puede ser otra cosa que un abuso. Los nios tienen derecho a vivir con confianza y que no se
abuse sexualmente de ellos. La transgresin de este derecho constituye siempre un abuso. Y
de ah nuestra obligacin como mdicos, como profesionales de la salud mental, de prevenir el
abuso sexual, insistiendo todas las veces que sea necesario en la obligacin de respetar el
cuerpo infantil y su psiquismo.

Como medidas preventivas propuestas para la prevencin, compartimos las expuestas por
Maltzman,D (1989) y por la importancia de las mismas, las reproducimos:

1) "Realizar campaas informativas a la poblacin con respecto a la necesidad de efectuar la

denuncia de hechos de esta naturaleza, tan pronto como se tome conocimiento de los mismos
y que se instruya sobre la forma de efectuar dicha denuncia.

2) Facilitar la posibilidad de la denuncia annima".

3) Brindar informacin a maestros, profesores y docentes en general sobre las caractersticas

que presentan los nios maltratados y abusados, de tal forma de posibilitar su identificacin.

4) Introducir programas de educacin sexual en la etapa de enseanza p rimaria y secundaria.

5) Fomentar el control por Mdico Pediatra mensual de lactantes y semestral o anual de nios
en edad escolar (Enseanza primaria).

6) Ofrecer proteccin y orientacin profesional a madres que denuncian.

7) Suministrar el tratamiento adecuado a los victimarios ya sea en el mbito institucional o

ambilatorio.

8) Realizar controles peridicos, evolutivos de la situacin a travs del Instituto Nacional del
Menor (INAME) y organizaciones afines, con el apoyo de equipos interdisciplinarios.

Yubarant Bespali (1988) destaca la importancia de que los tcnicos de atencin primaria estn
alertas ante las familias en crisis, para prever deslices incestuosos ante ausencias maternas,
colecho de nios con adultos, o la gran frecuencia de incidentes violentos o sexuales cuando
uno de los integrantes cursa una ebriedad. Compartimos el decir de esta profesional : " hay que
educar para la salud, en respeto por los derechos de los ancianos, de los minusvlidos, del
gnero femenino y de los nios".

Nosotros proponemos adems de lo anterior:

La necesidad de capacitar en educacin sexual a todas las personas que estn en condiciones
de dar orientacin en cuanto al comportamiento sexual y reproductivo responsable. Un nio o
adolescente bien informado sobre su sexualidad y sus derechos a ser respetados en la misma,
es menos factible que pueda ser sometido a abusos sexuales.

Medidas puntuales de prevencin a nivel familiar, basados en los conceptos de F. Cholette-

Perusse (1976) Garbarino (1995):

Incentivar y favorecer todas las conductas tendientes a la independencia y a la privacidad de

las personas menores de edad (hbitos de higiene en la evacuacin de esfnteres).
Baarse en forma individual y no frente al adulto. Por ende, no baarse en forma conjunta con
otras personas. Evitaremos as el voyerismo y exhibicionismo.

El o la menor tienen derecho a tener una cama para su uso personal y en la medida de lo
posible un cuarto propio. Dormir en la misma cama con un menor, an cuando no exista abuso
sexual fsico, determina una perturbacin en el desarrollo psicolgico del mismo.

Privacidad en hbitos de higiene del adulto: bao y evacuacin de esfnteres.

No mostrarse desnudos los adultos en presencia de nios o nias.

En nuestro medio cultural, besar a los nios y adolescentes en la mejilla y no en la boca ni en

genitales: padres a hijos o hijas ;abuelos/as a nietos/as; tos/as a sobrinos; hermanos entre s,
a los efectos de evitar el incesto.

Ensearle al nio que tiene derecho a decir: "No" en situaciones de abuso sexual. BICE,
UNICEF(1996)

El nio Tiene derecho a decir "no quiero"

Hay que informar al nio que el incesto es delito; para ello sugiere Dolto (1988) decirle al nio o
a la nia: "dile a tu pap que no puede jugar contigo a que es tu marido".

Si tomamos estas medidas de conducta fortaleceremos al o la menor, frente a situaciones

(ocasionadas por familiares o extraos) de abuso sexual; reconociendo el derecho que tienen
los seres humanos de ser respetados en su cuerpo y psiquismo. Los seres humanos criados
as, podrn buscar ayuda y difundir si existen, los intentos de abuso, para que se realicen las
medidas necesarias para evitar su continuacin. Hay que criar a los nios forta- lecindolos en
decir "no quiero", cuando el adulto se excede. Es importante no victimizar ms a la vctima. El
nio o la nia deben saber que el que cometi la falta es el victimario. No se debe crear una
identidad de sobreviviente del abuso. Para lograr este objetivo, es necesario el apoyo de los
medios y de los sistemas de poder, adems del trabajo interdisciplinario.

Hay circunstancias que van ms all de nosotros mismos y son las que nos imponen desde los
medios audiovisuales de la televisin. Montenegro, H.(1994) nos dice: "Sabemos que existe
una relacin entre lenguaje y pensamiento. Sabemos tambin que el lenguaje es abstracto y el
lenguaje de la imagen es concreto". Es preocupante desde el momento en que podemos
poner cierta distancia y pensar la imagen que nos imponen. Y ms preocupante an, porque
detrs de determinada promocin, suponemos la existencia de un asesoramiento respecto al
marketing y a cual puede ser la forma en que el consumidor quede atrapado psicolgicamente
para comprarlo. Es bien sabido que cuando se adquiere un producto, a nivel inconsciente, ese
producto est conectado con una imagen de bienestar y placer que proviene de la imagen
recibida. Nos referimos al uso de nios desnudos, de cuerpo entero o con desnudez de sus
nalgas en las propagandas comerciales.

Frente a este tipo de propaganda proponemos una participacin activa en su contra, de todos
los Profesionales de la Salud Mental.

Sabemos que cuando se adquiere un artculo, esta compra conlleva la imagen visual de la
venta. Si se utilizan menores desnudos en dichas imgenes, corremos el riesgo de estar fa-
voreciendo con ellas, la erotizacin, exhibicionismo, voyerismo, en suma, el abuso sexual en
menores de edad.

En cuanto a la imagen de la mujer (adolescente o adulta) en la sociedad y en los medios de

comunicacin, est presentada como un objeto sexual "para otros". Desde el punto de vista
social y cultural se condiciona as a la mujer inconscientemente para el abuso sexual y
culpabilizacin de la vctima, cuando ocurre el abuso.(Filgueira, 1997).
Cmo realizamos la deteccin de abuso sexual en estos pacientes?

Kempe (1985) llama la atencin sobre el hecho de que, en nios con trastornos emocionales,
es poco frecuente que el Pediatra plantee el diagnstico de abuso sexual. Sin embargo se
encuentra tan corrientemente una historia de incesto en adultos, que diez o quince aos
despus del episodio, llegan a manos de psiquiatras, asesores matrimoniales, clnicas de salud
mental, polica, tribunales, que es sorprendente que el diagnstico no haya sido establecido en
forma ms precoz.

Recordemos lo dicho anteriormente: "El abuso sexual es un fenmeno que abarca todas las
clases sociales, sin distincin de razas" (Warburton, Camacho, 1986).

La deteccin misma depende, de que el Mdico Pediatra piense en esta posibilidad como una
entidad mdica ms, al realizar el diagnstico diferencial, y que los Profesionales de la Salud
Mental lo tengamos presente para investigarlo y tomar las medidas pertinentes para su
tratamiento. Estos casos existen y son mucho ms frecuentes de lo que podramos pensar. La
dificultad estriba en que en no todos los casos existen lesiones fsicas. Cuando stas estn
presentes, la duda no es posible. En tanto qu, cuando no hay lesiones evidentes, el abuso
sexual puede pasar desapercibido, si no estamos atentos a las manifestaciones clnicas que
evidencian este hecho. Querol (1994)como Pediatra describe la clnica del abuso con la
sintomatologa descripta anteriormente por Corsi.

Goldberg y Kuitca (1994) en "Aportaciones a la comprensin psicoanaltica del abuso sexual",

manifiestan hechos que compartimos desde la clnica, y adems de las manifestaciones de
Corsi, agregan:

Repeticin, incluso con sus pares de lo que sufren pasivamente.

Evitan sacarse la ropa frente al mdico.
Su vocabulario y actuar se encuentran sexualizados (en la verbalizacin, en
dibujos y juegos hay constantes referencia al sexo.
Las adolescentes tienen actitudes provocativas o antisociales.
Fugas del hogar.
Automutilacin (objetos extraos en vagina , uretra o ano).
Pueden incluso llegar al suicidio o manifestar deseos de no vivir.

TRATAMIENTO

Como profesionales de la salud mental, el atender pacientes que han sufrido abuso sexual,
implica el anlisis exhaustivo de nuestros aspectos infantiles perversos polimorfos, en el decir
de Freud (1905). Los estudios de este autor, le permitieron descubrir el conflicto edpico. Cada
acto perverso puede elicitar en nosotros psicoterapeutas psicoanalticos - nuestras propias
fantasas perversas; las mismas debern ser analizadas conocidas y reconocidas- para poder
proseguir la tarea, sin que sta, se vea entorpecida por aqullas.

No percibir contratransferencialmente estos aspectos, hablara de puntos ciegos que pueden

impedir incluso la realizacin diagnstica de abuso sexual, llevando a interpretar el relato del
nio/nia, como cuento de fantasa o deseos incestuosos confundidos con la realidad.

Katan (1982) relata seis casos clnicos de pacientes adultas, que recin en un psicoanlisis,
pudieron hablar de los abusos sexuales que tuvieron en su niez. Todas esas pacientes tenan
severas perturbaciones psicolgicas, derivadas de los hechos en cuestin.
En el ao 1997, La Oficina Internacional Catlica de la Infancia (BICE) realiz en Montevideo el
segundo Foro abierto sobre situaciones de violencia y abuso sexual en nios, nias y
adolescentes, participando quince expertos latinoamericanos sobre el tema. Para la Psiquiatra
Infantil Cuadros, de Colombia, el maltrato infantil pone en riesgo la existencia humana y la
calidad de vida. En todos los casos de agresin, Cuadros considera que el agresor es un
individuo muy enfermo. Los que no sienten culpa de atacar, no son para terapia, son para el
sistema judicial; y el individuo que tiene culpa porque ha quebrado su norma interna, es
difcilmente tratable, pero se puede intentar".

Yubarant Bespali (1988) plantea la necesidad de atencin secundaria al menor y a la familia

donde ha ocurrido el maltrato.

Veamos las palabras de una adolescente de doce aos que ha sido sometida a incesto y que
ejemplifica lo que venimos diciendo. Observemos el intenso sufrimiento, los sentimientos de
desvalorizacin, de disminucin de autoestima, de culpa inconsciente, de vergenza, de
impotencia, de desesperanza, de sometimiento al agresor que la toma como objeto sexual para
su deseo obligndola a mentir, impidindole a la joven denunciar el hecho por su situacin de
dependencia hacia el mismo, dentro del ncleo familiar.

Ultrajada

Nunca imagin que se sentira...Cuesta perdonarlo...lleva tiempo.

Trataba de imaginarlo pero era ajeno, quema sentirlo en carne propia...

Ms por un ser querido. Contacto carne a carne, sufrimiento, dolor.

Sents que se te desgarra el alma...te marca...te prohibe ser libre por miedo a que vuelva a
suceder...

Luego, tenerlo presente da a da...la obligacin de verlo...el cambio brusco del querer al
aborrecer.

Marca...puede hacerte madurar de golpe y aislarte...o adentrarte en el tiempo... en la

edad...temindole a la vida, al amor, cerrndole las puertas a todos los los que vienen por
miedo a volver a sufrir.

Hasta el da de hoy no puedo acercarme a alguien, sin tener un cuchillo en la

mano...protegindome constantemente de lo que digan o hagan. No pudiendo disfrutar con el
pretexto de no importarme. Lo dicho...marca...te caga la vida.

Quers gritar a los cuatro vientos lo que te hizo, decrselo a todos sus amigos para que lo odien
tanto como vos...pero as como hay odio, hay cario...y te calls, dejndote vencer.

Leamos las palabras de esta joven tambin de doce aos, con ideas de autoeliminacin,
manifestando deseos de no vivir:

Deseo de mi muerte

Ojal no hubiera conciencia en el ser, as no podra sufrir, o simplemente ser un animal y

actuar por instinto sin tener responsabilidades y vivir el presente sin problemas, o no tener
memoria para no poder recordar, recordar cosas del pasado que te marcaron mucho y que no
se olvidan, que siempre van a quedar dentro tuyo condicionndote el presente, un presente
que est infinitamente partido, porque tu mundo est partido, pasaron tantas cosas que ya sos
vos la que no se quiere levantar, no te quedan fuerzas ni ganas porque sabs que si te
levants vas a caer cada vez ms fuerte. Ser un animal o ser un ser sin cuerpo, ver como las
cosas pasan a tu alrededor sin que te afecten. Ver el mundo pasar sin existir, ver la vida seguir
sin sentir. Cuntas caras quiere uno mostrar. Antes yo mostraba una que era fuerte, que
ocultaba todo, poda soportar todos los palos, pero ya no, cada uno que llega me hunde ms y
ms y cada vez me voy secando ms, se me estn yendo todas las lgrimas, se me est yendo
mi ser, estoy dejando de ser yo, de ser todo lo que antes era, todo lo que me gustaba ser, pero
es en vano y para seguir as, prefiero no continuar...

Uno de los tratamientos psicolgicos indicados para el o la menor de edad, sometidos a abuso
sexual se denomina Psicoterapia Psicoanaltica. Mediante este tratamiento se pueden elaborar
los trastornos emocionales consiguientes al hecho sufrido. Estos tratamientos se realizan
usando la tcnica de juego.

En la vieta clnica que expondremos ms adelante, podremos observar como la nia juega
ante m y como yo acompao ese juego, en una actitud homologable a la escucha silenciosa
del analista de adultos. Es una escucha atenta a los sentidos que vehiculiza la paciente en el
juego, como lo describe Mirta Casas (1986).

Yo - terapeuta debo jugar hablar con la nia. Es en ese tiempo del jugar, en que se
realiza una escucha "analtica" que nos permite atender, entender, or lo que emerge de la
paciente. En ese tiempo en el que yo terapeuta - juego segn el libreto de la nia, realizo una
"puesta en acto" a su pedido; y cuando realizo una interpretacin, es una "puesta de sentido"
mediante la palabra (Casas,1986).

Freud en 1914 otorga al acto, el sentido de la repeticin; es la insistencia del inconsciente por
expresarse. El nio analizado no recuerda, sino que acta; no lo reproduce como recuerdo sino
como accin; lo repite sin saber desde luego que lo hace. Es as, que importantes vivencias de
la temprana infancia no se recuerdan, sino que se suean o se reconstruyen en al anlisis.
Este recordar jugando, en accin, es el modo privilegiado de decir del nio.

El jugar del terapeuta, el escuchar el juego, es poder or al nio dirigirse a otra persona,
hablando de s mismo. Yo juego con la nia a quien llamaremos Juana. Pero no soy la autora
del libreto; juego con ella en el deseo de escuchar a la paciente hablar de s misma, jugando.

VIETA CLINICA

Los padres de Juana, se separaron a los dos aos de vida de sta, por fractura de brazo de la
madre, provocada por el padre, precedida de actos obsesivos y "violencia domstica paterna" (
Corsi, 1995). La madre inicia trmite de divorcio y el padre inicia litigio por la guarda y tenencia
de la nia. El Juez otorga ambas a la madre. Por conservar el padre la Patria Potestad, incide
en las elecciones del personal mdico y colegio a donde concurre la nia.

La Pediatra tratante desde el nacimiento, al ao de la separacin mencionada, es amenazada

de muerte telefnicamente por el padre, acusndola de certificados falsos de enfermedad para
evitar visitas paternas. Esta profesional abandona el caso, sin realizar denuncias penales. La
segunda Pediatra es acusada en forma similar, pero llevadas las quejas en el mbito judicial
por el padre, el Juez determina que la nia sea tratada por un tercer Pediatra, que es citado al
ejercicio de su profesin mediante un Ceduln.

Por la relacin tica mdico-paciente, por el deber de respetar la confidenciabilidad, la

intimidad y el anonimato, expondremos solo los elementos necesarios para ejemplificar el tema
que estamos tratando.(34). (Cdigo de Montpellier).

A la edad de cuatro aos Juana comienza con encopresis y enuresis que motivan la consulta
con Psiquiatra Infantil. Las mismas se realizan sin encuadre fijo y con entrevistas a ambos
padres por separado.

La nia siempre ha sido vista en presencia de la madre. En el curso de estas entrevistas, la

madre lleva unos tteres y la nia juega a que "el padre" le dice a la hija que le toque los
genitales, "se hace grande y le sale un asco pegajoso". Hace que se lava las manos, dicien- do
"asco!", " asco!". Frente a la sospecha de abuso sexual, la madre hace una consulta jurdica y
se inicia el trmite penal. El Psiquiatra tratante es citado a declarar manifestando que no puede
asegurar que sea cierto el discurso de la nia, pero que es conveniente que las visitas con el
padre se realicen en presencia de terceros. Continan los encuentros con el padre, pero ste la
lleva a su casa, en presencia aparentemente de familiares.

La nia manifiesta que queda a solas con el padre. Un da la nia tiene evacuacin de materias
fecales con sangre, lo que motiva la inter- vencin mdica, no realizndose pase a mdico
forense porque al parecer el consejo mdico, fue no realizar la denuncia penal al no existir
lesiones fsicas evidentes. Esta medida se tom para evitarle a la paciente, otras instancias
judiciales. Esta decisin se tom en una instancia conjunta del Psiquiatra Infantil, Pediatra y
madre de la nia. Consultado el abogado, ste solicita suspensin de visitas; litigando el padre
esta resolucin, vuelven a reanudarse las mismas en presencia de terceros.

Es posterior a estas instancias, que la madre me consulta a los efectos de tratamiento

psicoteraputico. Este hecho me enfrent a un problema tico por existir otro profesional
Psiquiatra Infantil, a cargo de este caso. Si bien por el art. 24.1 del Cdigo de Etica Mdica, el
paciente tiene derecho a la libre eleccin de su mdico, me pareci pertinente tener un
encuentro con el profesional en cuestin. El mismo se realiz telefnicamente. Me inform que
el tratamiento por l instituido, estaba dado en un encuadre psiquitrico; que no se encontraba
en tratamiento de psicoterapia con l y que comparta la indicacin teraputica de un
tratamiento de ese estilo. Nos manejamos as segn la Etica (art.67) considerando que la
relacin mdico mdico - debe conducirse con mutuo respeto, decidiendo en comn la
conducta a seguir en cada caso. Solucionado este problema tico decid tomar a la paciente en
psicoterapia psicoanaltica.

Dado los sntomas fsicos de la nia, le extiendo unas lneas al Pediatra con la sugerencia de
medicacin, siempre y cuando l lo considerase conveniente. La medicacin fue indicada por
este profesional. Se produce entonces un nuevo movimiento judicial con reclamo por va
paterna de volver al Psiquiatra anterior y con exigencias de que la nia no reciba
psicofrmacos. A estas alturas de las circunstancias tenemos entrevistas con el Pediatra, a
efectos de buscar ayuda y apoyo legal. Segn el art. 33 de tica Mdica, el mdico tiene
derecho a prescribir el medicamento que considere ms conveniente y el procedimiento
diagnstico o teraputico que considere ms conveniente.

El padre en forma intimidatoria solicita una entrevista conmigo, a la cual accedo, realizando
grabacin de la misma por asesoramiento de Mdico Legista, a quien consult en esta
oportunidad. Le inform al padre, que la consulta estaba siendo grabada. La misma est
plagada de documentacin judicial y demandas que l lee, amenazndome consultar con su
abogado la pertinencia o no, de pagarme la entrevista, al final de la misma. Desde ese
entonces, no lo he vuelto a ver ni a l ni a los honorarios de la entrevista.

Juana fue examinada por Psiquiatra Infantil en el Instituto Tcnico Forense al igual que sus
padres. Sigue en rgimen de visitas en una Institucin Pblica, en presencia de Asistente
Social. Est pendiente una nueva evaluacin ahora por una Junta Mdica, a solicitud del padre,
que hace un reclamo frente al exmen tcnico que se le efectu a la nia. La madre ha
reabierto la causa penal, contra el padre.

COMENTARIOS:

Juana est en tratamiento psicoanaltico a dos sesiones semanales desde hace varios meses;
inmersa en este difcil trmite jurdico, en el cual los abogados, los jueces toman decisiones,
mientras la nia intenta a travs de su encopresis, enuresis y conducta sexualizada mostrar su
sufrimiento y yo trato de entenderlo.

A pesar de todo lo que le ha tocado y le toca vivir, oscila entre un padre que idealiza y justifica
"sus mimos" hacindose llamar por su nombre propio, - dejando de este modo de ocupar el
lugar de padre - a un padre real que no cumple con sus funciones como tal y la aterroriza.
No quiere ir a verlo en donde le asignaron las visitas, pero cuando se encuentra con l,
conversa; l le lee cuentos de princesas y de brujas.

Me ha relatado que le ha cortado las uas en la entrevista, dicindole que las tena largas y
sucias.

En las ltimas sesiones de terapia, el juego se da en una escuela en donde yo (terapeuta)

tengo que hacer de una nia: "vos no hacs nada en la clase, porque tens miedo de ir al bao
a hacer caca, porque tu pap te mira y te mete los dedos en el culo", me dice. Ella mientras
explicita este juego se toca continuamente el ano, y huele sus dedos a posteriori. El juego se
repite con iguales caractersticas, mientras yo siento una intensa angustia y un
estremecimiento recorre mi cuerpo que me lleva a preguntarme:

"Ser que me quiere contar que a ella le ha pasado algo de esto?" Cmo actuar en forma
teraputica?" "De que forma intervenir?"

"Maestra mi pap es malo, me mira cuando hago caca y me mete los dedos en el culo ay! No
quiero maestra me asusto y tengo miedo!" le digo en la sesin, usando sus mismas palabras.

La nia me mira y me dice: "vos te anims a contarlo?" "Si", le digo, "si a mi me lo hacen yo lo
cuento, porque eso no se le hace a nadie". "Mi pap me haca eso", me contesta tocndose
nuevamente el ano. Le digo: "Ser por eso que t te tocs a cada rato la cola, porque te
acords de eso y quers contrmelo?" Ella no me contesta con palabras; me mira, toma una
hoja y se pone a dibujar; no vuelve a tocarse el ano, en el resto de la sesin. Hasta aqu la
vieta.

No tengo dudas de que esta nia ha sufrido abuso sexual por las manifestaciones clnicas y por
su decir: ninguna nia de tan corta edad puede imaginarse la constitucin del semen y si lo
describe, es obvio que debe haberlo visto. Y si an quedasen dudas, la vieta clnica las
despejara.

Las dudas existen en cuanto al actuar teraputico.

Me pregunto que otra intervencin hubiese sido posible.

Sabemos que el derecho al Secreto no implica un deber absoluto y que podemos ser
exhimidos del mismo por Ley,( art.22 E.M.) (13) No se producirn alteraciones en el vnculo
psicoteraputico en caso de ser relevada del Secreto Profesional?

Cmo ayudar al sistema jurdico? Cmo ayudarnos a nosotros mismos inmersos en un caso
judicial?

Cmo proteger a la nia en este caso? Es conveniente en caso de abuso sexual que se
siga manteniendo el rgimen de visitas?

Veamos las palabras de una adolescente que fue sometida a incesto; las mismas nos hacen
pensar en la inconveniencia de seguir un vnculo agresor - vctima:

An atormentada

Vos lo disfrutaste tanto... yo lo sufr.

Me hund y a nadie le import.
Me marcaste y saliste adelante.
Todos me vean pasar diciendo:

"Pasado, pisado"
 Cuando ests presente y me ves,
No con los ojos que debs,
porque lo segus haciendo...

No mejoraste...empeoraste...

Me cagaste...y lo segus haciendo.

Sentido del Epgrafe

Para finalizar las reflexiones que determinan este trabajo, volvemos a los Epgrafes, y nos
damos cuenta que los mismos entonces, adquieren sentido.

A la luz de las palabras del personaje Libertad preguntamos:

El Refrn Popular que generalmente es entendido en cuanto a que es el nio el que se ensucia
con la evacuacin de esfnteres; no deberamos interpretarlo tambin con relacin al adulto
"que se moja" teniendo orgasmos en presencia de un menor de edad?

APNDICE INFORMATIVO

AMARC: Asociacin Mundial de Radios Comunitarias. Organizacin no

gubernamental: O.N.G. Internacional. Laica, sin fines de lucro. Fundada en
1983 por seiscientos Radialistas, provenientes de treinta y seis pases, en
Montreal, Canad. La Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe est en
Quito, Ecuador. Preparando la conmemoracin de los cincuenta aos de la
Declaracin Universal de los Derechos humanos, en diciembre de 1998,
comunicadoras latinoamericanas disearon una campaa radial en Amplitud
Modulada (A.M.) y en frecuencia Modulada (F.M.) para promover los derechos
de las mujeres con un cronograma muy preciso. La campaa tiene una
duracin de catorce meses. Ha comenzado el veinticinco de noviembre de
1997 y finalizar el diez de diciembre de 1998. Se integra con un jingle en
cuatro idiomas (espaol, portugus, quechua y aymar) y doce spots
publicitarios que son emitidos a razn de uno por mes. En setiembre de 1998
el cronograma incluye el "derecho a disfrutar de una vida sin violencia en el
hogar " y en octubre de 1998 el "Derecho a denunciar y a exigir sanciones
sobre incesto y violacin a las nias".
Jornadas contra la violencia. Homenaje al Prof. Dr. Miguel Cherro, con
participacin de la Psicoanalista Joy Ofsovsky de USA. Intendencia Municipal
de Montevideo, octubre de 1998.
La Repblica de las Mujeres. En: La Repblica. Diez aos de multitud. Edit.
Talleres Grficos S.A. Montevideo, 1988. Pg. 576.
Latin - Psych: Lista de Dilogos Cientficos de Habla Latinoamericana: LAT-
PSY@MAELSTROM.STJOHNS.EDU
Latin-Psych: Lista coordinada por Dr. Hctor Biagggi:
biaggi@BELLSOUTH.NET y Dr. Diego Castann: diegogc@satlink.com
Frank, Elvira: Profesora de Educacin Fsica en el Uruguay; Psicloga, Tcnica
en Planeamiento Educativo, Sexloga; Terapeuta Sistmica.
Martnez Virginia: virmaver@rcc.com.ar
Psicloga argentina. Sexloga. Terapeuta Sexual. Envo de trabajos va E-mail:
1)Otra infancia. Explotacin sexual infantil, julio,1997. 2) Abuso y explotacin
sexual infantil. Sus efectos en la construccin de la identidad. (Fernndez, G.;
Martnez,V).
Pelorosso Alicia: apeloros@psi.uba.ar
Psicloga argentina. Psicoterapeuta Psicoanaltica. Profesora de la
 Universidad de Bs. As. (UBA). Envo de trabajo por E-mail: La Supervisin
Psicodramtica en apoyo al Terapeuta de Violencia Familiar. Agosto 1998.
APDEBA: Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires.
APPIA: Asociacin de Psiquiatra y Psicopatologa de la Infancia y
Adolescencia
AUDEPP: Asociacin Uruguaya de Psicoterapia Psicoanaltica
BICE: Bureau International Catholique delnfance.
ISEF: Instituto Superior de Educacin Fsica. Depende de la Comisin Nacional
de Educacin Fsica: Organo del Ministerio de Educacin y Cultura del
Uruguay. Tiene filiales en las ciudades de Montevideo, Maldonado y Paysand.
OEA: Organizacin de Estados Americanos.
ONU: Organizacin de las Naciones Unidas.
UNESCO: Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, Ciencia y
Cultura.
SMU: Sindicato Mdico del Uruguay.
SUPIA. Sociedad Uruguaya de Psiquiatra de la Infancia y Adolescencia.
UNICEF. United Nations International Childrens Emergency Fund.
UNICEF: " Ms de un milln de nios es explotado sexualmente en el mundo"
datos del ao 1997. En: "Los nios esclavos, un mal que afecta a pobres y
ricos". Peridico La Repblica, ocho de enero de 1998.

Convencin Internacional de los Derechos del nio, de la Asamblea General de las

Naciones Unidas de 1989, Artculo No. 19:

" Los Estados Partes adoptarn todas las medidas legislativas, sociales y educativas
apropiadas para proteger al nio contra toda forma de prejuicio o abuso fsico o mental,
descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual,
mientras el nio se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o
de cualquier persona que lo tenga a cargo ".

La Convencin sobre los Derechos del Nio entr en vigor el 2 de setiembre de 1990.

Consta de 54 artculos. Los mismos salieron publicados en: Correo de la UNESCO, oct.
1991. Pginas: 39 a 42.

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Los derechos de los mdicos. Art. 33 p.23. Cap. VI. Relacin con colegas, con otros
profesionales y con las instituciones Art. 67. P: 34

14)CORSI,J.,DOHMEN,M.L.,SOTS,M.A.,BONINO MNDEZ,L. Violencia masculina en la

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brindada por BICE, Montevideo.