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NECROPSIA MDICO LEGAL Y TOXICOLOGIA FORENSE

NECROPSIA MDICO LEGAL


Objetivos. 1.- Primario: determinar la causa de la muerte. 2.- Secundario: ayudar a establecer la manera de la muerte. Protocolo. a.- Prembulo. b.- Examen macroscpico. - Descripcin general. - Fenmenos cadavricos. - Examen regional externo. - Evidencia de trauma. - Examen regional interno. c.- Examen microscpico. d.- Diagnsticos. e.- Exmenes de Laboratorio. f.- Causa de Muerte. g.- Manera de muerte. h.- Opinin.

Sistema del rabajo. 1.- Examen externo. 2.- Examen interno. 3.- Toma de muestras.

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ul .

1. F h h r l t p i . .N r l f ll i . . A t ri q r l t p i . q i tifi l rp p r 4. A t ri f r . 5. F i ri pr t l t p i . i ti l rp ( 6. r

l p tl g t , t .).

EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER Sig i tifi i l v r.

v l i l pr i . i t ll . D t r i D rip i v ti j t p r l ( r , li , t rv i , r , i i i l ). : l r f r l ll , l r l iri , t R tr t h l p li ri t l , pr i i tri , t t j , tig l , lf r i f r i , gr rr ll pr f i l q l t , i tri i t ji l r , i p i i l ip , t tri i hi r t i . t ji C r t r i ivi l l pi l: pig t i ( rgiri , i t ri i , prp r ), r p i (p ri i , ), l ( gi , v rr g ), l , r tiv , i ), i tri (h ri , t t j (pr f i t i ,t i ), ll i ( : pr f i l ). i gr p g . D t r i O t i t rj t til pi . l v r (fr t p rfil). F t gr f

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Sig r l tiv l i p r Al ir li r . i . M ifi Sap ifi aci . Maceraci . Sep ltamient (harina, eso, arena, tierra, etc.).

EXAMEN INTERNO DEL CADAVER. Debe e seg rise n or en para no omitir la observacin e ning na parte elorganismo, q e en alg nos casos p ede variarse: Apert ra del raq is (evenet al) para extraccin examen de la mdula espinal examen de la cavidad raqudea. Apertura del crneo para extraccin examen del encfalo examen de la cavidad craneal. Apertura del cuello para extraccin examen de vsceras cervicales como lengua,faringe, esfago; laringe esqueleto larngeo; examen de los planos profundos cavida bucal. Apertura del trax para extraccin examen visceral de pulmones (apertura de bronquios, examen de mucosas lquido, reconocimiento de parnquima), corazn (caracteres generales como color, tono, friabilidad, forma; medidas externas, prueba hidrosttica, apertura de aurculas, apertura de ventrculos, examen de las coronarias, peso). xamen de la cavidad torcica. Apertura del abdomen: extraccin examen visceral en orden (bazo, paquete cavidad abdominal. intestinal, hgado, duodeno pncreas). xamen de la xamen del aparato genito urinario (riones urteres; rganos pelvianos en la mujer examen de genitales externos, orificio vaginal inferior, membrana contenido, orificio externo del himeneal; examen de genitales internos, vagina cuello uterino, trero, trompas ovario-; -en el hombre aislamiento de testculos, cordn espermtico, conducto deferente, prstata, vesculas seminales-). xamen de extremidades.

TOMA MUESTRAS. 1. Bacteriol icas. 2. Toxicol icas. 3. Bio umicas. . Inmunol icas. . nat micas. . riminalsticas. CASOS ARTICULARES E ECROPSIA

1. iembros am utados: Se mentos y restos cada ricos (examen de las su erficies de secci n ara determinar: am utaciones uir r icas, am utaciones accidentales, am utaciones criminales). 2. Se mentos o restos es uel ticos: ori en umano o animal, n mero de cad eres a ue corres onden, ra a, sexo, edad del o de los indi iduos, ti o de des eda amiento o trauma. ERRORES COMUNES EN PATOLOGIA ORENSE 1. o ser consciente del objeti o de la auto sia m dico le al. 2. uto sia incom leta (cabe a, cuello). 3. Embalsamamiento re io a la auto sia. . Ju ar un cuer o mutilado o descom uesto como "no roducti o". . alla en reconocer los artificios ost morten como tales. . Inadecuada descri ci n de ro as y marcas externas de iolencia. 7. onfusi n de las fases objeti a y subjeti a del rotocolo. 8. alla en er el cad er en el lu ar del ec o. 9. alla en tomar foto rafa.

CONDICIONES QUE PRESERVAN EL CADAVER Embalsamamiento. Se fundamenta en la remocin del contenido gastrointestinal, vesical vascular. Asimismo en la inyeccin endovenosa de fijador. Entre los efectos principales tenemos: coagulacin de protenas tisulares, metales pesados o radioactivos, sangres (masa parduzca). Entre los defectos podemos indicar que solo permite determinar: barbitricos, estricnina, metales pesados o radioactivos, monxido de carbono. EXHUMACION a. Efectuar la necropsia mdico legal en caso de que la muerte no fue por causa natural y exista sospecha de criminalidad, o bien para efectuar una segunda necropsia en razn de que la primera fue incompleta y/o insatisfactoria. b. El reconocimiento especial de determinada lesin. c. Recoger determinado material tegumentario o visceral necesario para el esclarecimiento de los hechos. Ejemplo para el estudio antomopatolgico, toxicolgico, biolgico. t Exhu cin. osteriormente a la exhumacin, la necropsia se practicar en el cementerio, al airelibre en caso de imposibilidad de traslado a una morgue. El cadver es sometido a un examen externo e interno, conforme a los pasos que se siguen en una necropsia. P

Observa io es. a. escri ci n del tiro de se ultura. b. In umaci n en suelo: deben reco erse muestras de la tierra ue rodea el ata d o cuer o 100 ramos de cada ona (basal y lateral) ara descartar t xicos ambientales contaminantes. c. uestras de ado o i ocondrio derec o, fosas renales, tejido muscular conser ado, elos y u as. d. En es ueleti ados: mero, f mur, tibia y seis rtebras. Identificaci n de t xicos a concentraciones letales. e. Pueden utili arse bolsas de l stico. Toma de m estras. a. ontenido strico ara secreenin de t xicos: as irado strico, l uido de la ada strico ( rimeros 00 ml.), mito. Se encuentra el t xico o uede indicar ue el t xico no entr oral o a transcurrido un lar o tiem o desde la in esta. b. San re: ara el screenin de t xicos y cidos neutros. Estudio de ases y sustancias ol tiles siem re y cuando se conser en en reci ientes cerrados. uestra obtenida de san re ue fluya libremente. uestra de san re total con adici n de anticoa ulante.

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a. Recipientes en los posible de un solo uso limpios y secos. b. Muestras lquidas en tubos o envases de vidrio con tapn o cierre de vidrio (evitar gomas o similares). c. Muestras slidas envases de boca ancha. d. apas con cierres hermticos. e. Etiquetados e identificados. f. Deben evitarse los conservantes. g. Los conservantes ideales son: asida sdica al .1% p/v y fluoruro sdico al 1% p/v. h. Deben de evitarse si se sospecha intoxicacin por oxalato, fluoruro o asida. i. Lquidos de embalsamamiento producen interferencia en el anlisis de txicos a excepcin de inorgnicos (metales y aniones). j. ara examen toxicolgico las muestras no deben de estar en formol. La prueba toxicolgica se fundamenta en la identificacin del txico a concentraciones letales. CREMACION Es la destruccin del cadver por fuego en hornos especiales.

TOXICOLOGIA FORENSE
D finicin. Es la ciencia que estudia las intoxicaciones y los venenos que las provocan. V n n . Es toda sustancia que acta sobre el organismo qumica y fisiolgicamente causando, en dosis txica, un disturbio de la funcin que puede resultar en enfermedad o muerte. Orig n l n n . 1. Vegetal (morfina, atropina, nicotina). . Animal (venenos de serpientes, epinefrina). . Mineral (arsnico, plomo). 4. Sinttico (barbitricos, tranquilizantes). Cl ific cin l n n . 1. Venenos gaseosos (monxido de carbono, hidrgeno sulfurado). . Venenos voltiles (alcohol, cido cianhdrico, fsforo). . Venenos minerales (plomo, arsnico, cidos y bases casticos). 4. Venenos orgnicos fijos (barbitricos, alcaloides): Eti l g l int xic ci n . 1. Accidental (propiamente dicha, alimentaria, profesional y medicamentosa). . Homicida. . Suicida.

Accin l n n . a. Local o castica. Acidos y sales metlicas: escara seca y friable. lcalis: escara hmeda, blanda y jabonosa. b. General. Absorcin: Digestiva, respiratoria, cutnea y percutnea, mucosa (vesical, vaginal), parenteral. Fijacin: Afinidad mono o politropa. Eliminacin: Urinaria, pulmonar, glandular, mucosa, cutnea. int xic cin. Pr c 1. Conjugacin: con cido glucurnico, con glicocola, con cido mercaptrico, con la glutamina y ornitina, tilica. . Oxidacin: nitratos en nitritos, alcoholes en aldehidos. . Reduccin: Cloral en tricloroetanol, cetonas en alcoholes secundarios, nitrofenoles en diaminofenoles. 4. Hidrlisis: atropina, cocana. 5. Alquilacin: metilacin (arsnico, selenio), acetilacin (sulfanilamida). 6. Sulfuracin: fenol en cido fenilsulfrico.

A p ct clnic l int xic ci n . 1. Color de la orina: verde oscuro (fenol, creosota, resorcinol), rojo (antipirina, trional), caf o negro (pirogalol), amarilla (fenacetina, cido pcrico). . Olor del aliento: alcohlico (alcohol), aliceo (fsforo), pera (cloral), betn (nitrobenceno), almendras amargas (cianuro). . Miscelneas: hipotermia (salicilatos, quinina, acetanilida), prurito e hiperacusia (estricnina), zumbidos (salicilatos), silbidos (quinina). La prueba toxicolgica se fundamenta en la identificacin del txico a concentraciones letales. El c nc pt i l t l r l ti y lig l c n i p rticul ri : 1. Va de administracin del txico y su frecuencia. . iempo transcurrido hasta la muerte. . Respuesta individual (idiosincracia). 4. Alteraciones post mortem del txico. 5. Interaccin con otros txicos. 6. Lugar de la muestra. r cin ci rt

La prueba anatompatolgica se funda en no encontrar ninguna otra causa y los hallazgos ser compatibles con un cuadro txico determinado. Anatomopatolgico y toxicolgico deben de trabajar en colaboracin. El anatomopatlogo forense determinar la causa de la muerte.

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Int xic cin Ci nh ric . Fu nt : a. Sales cianuradas como cianuro de potasio y cianuro sdico que se emplean en la fabricacin de galvanos; cianuro clcico como insecticidas agrcolas y acetona cianhdrica en la fabricacin del plexiglas. b. Glucsidos cianogenticos como almendras amargas, semillas de melocotn, albaricoque, cereza, nsperos, ciruela, laurel, cerezo, man. r t ri i nt : S i gn tic n n l a. Radioinmunoanlisis (RIA). b. Enzimoinmunoanlisis (EMI ). c. Inhibicin de la hemaglutinacin (IH). n An t P t lgic : Ex a. Al examen externo: coloracin roja clara de la piel, livideces rojizas, livideces paradjicas, rigidez precoz e intensa. b. Al examen interno: fuerte olor a almendras amargas, color sonrosado de los tejidos y sangre, lesiones casticas en esfago y estmago (sales), signos de asfixia. c. Investigacin toxicolgica.

Int xic cin p r F f r . Fu nt : a. Fsforo metaloide. b. Fsforo blanco (cerillas, juguetes, detonantes), se emplea en pirotecnia, metalurgia del bronce fosforado, industria qumica, fabricacin de pastas fosforadas fosforescentes, lmparas de mineros. c. Fsforo rojo, que se obtiene del fsforo blanco por calentamiento a 24 C. d. Sales inorgnicas de fsforo como los fosfuros metlicos de calcio, aluminio y zinc que son empleados en agricultura como insecticidas. e. Derivados halgenos del fsforo como el tricloruro, pentacloruro y oxicloruro y que son empleados como gases de combate sofocantes. f. Hidrgeno fosforado se emplea en la industria del fsforo blanco, obtencin del fsforo rojo, juguetes detonantes, insecticidas o rodenticidas, fabricacin de abonos fosfatados, industria qumica farmacutica e industria grfica. Ex n An t P t lgic : a. iel con escaras casticas. b. inte ictrico. c. Equimosis cutneas o conjuntivales. d. Hgado. e. Corazn, rin, tejido muscular y rganos hematopoyticos. f. Degeneracin grasa de tnica muscular de arteriolas y venas. In tig cin T xic lgic : Deben de tomarse muestras de vsceras, vmitos y orina.

Su t nci pli u in u tri l. Fu nt : a. Sulfuro de carbono: esticidas. b. etracloruro de carbono: Quitamanchas, insecticidas. c. etracloroetano: arnices y pinturas. d. Cloruro de etilo: Gasolina. e. Alcohol metlico: Aceites de motor, refrigerantes. f. Acetona: Quita esmaltes. g. enzol: arnices, colas. h. oluol: intes. Di l nt i. Monoclorobenzol: Insecticidas, pinturas. plic cin: Tcnic a. Microdifusin de Conway. b. Cromatografa gaseosa en lquidos biolgicos.

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Sulfur c r n . U : a. Extraccin de grasas animales y vegetales. b. Fabricacin de cera artificial. c. esticidas. rganos afectados: a. ulmones. b. Estmago. c. Hgado. d. Rin.

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B nz l nc n : Usos: Destilacin de la hulla, industria del caucho, industria de pintura de secado rpido, extraccin de grasa y limpieza en seco, materia prima en la industria qumica, fabricacin de colas y adhesivos, impresin por tcnicas de helio y fotograbado. Examen hematolgico: Anemia hipercrmica, leucopenia con agranulocitosis, trombocitopenia. Examen de Anatoma Patolgica: Signos de asfixia, anemia, alteraciones heptica, miocrdica y suprarrenal. Alteracin de mdula sea. T lu n (h l g l nz l): Usos: Disolventes de grasas, pinturas, lacas y pegamentos. Obtencin de sacarina y nitrotolueno. rganos afectados: Sistema Nervioso, rin, piel. Monoclorobenzol: Usos: Obtencin de fenol, anilinas y DD . Fabricacin y estabilizacin de pinturas y tintas. rganos afectados: Sistema nervioso, hgado y rin, tejido hematopoytico y ojos.

Investigacin de Nitro y Amino Derivados de Hidrocarburos aromticos. Usos: Explosivos, colorantes sintticos, fabricacin de insecticidas y herbicidas, industria qumica y farmacutica, industria del caucho, industria fotogrfica. Formas de intoxicacin: a. Profesionales: Obtencin de colorantes nitrados, industria del caucho, fabricacin de explosivos, empleo en perfumera (fabricacin de jabones), esencia de almendras margas. b. Accidentes domsticos: Esencia de trementina, fabricacin de barnices y abrillantadores. Uso en fotografa como revelador. c. Alimenticias: Ciertos licores a los que se les adiciona mononitrobenceno en sustitucin de esencia de almendras amargas.

E tu i T xic lgic y M ic L g l l Alc h l: El alcohol etlico puede dar lugar a una intoxicacin comn, accidental o voluntaria, y a una intoxicacin profesional. La intoxicacin comn es el resultado de la ingestin de bebidas alcohlicas en cantidad variable, bien de forma espordica, bien de forma habitual; puede dar lugar a accidentes txicos agudos, en el primer caso, crnicos, en el segundo. Las intoxicaciones agudas presentan formas leves, habitualmente conocidas como ebriedad o embriaguez, de escaso inters clnico, pero con una importancia criminalstica y mdico legal extraordinaria. Las formas graves de la intoxicacin alcohlica aguda son excepcionales, si bien en algunos casos pueden constituir la causa de la muerte. Las intoxicaciones crnicas poseen una gran resonancia clnica y psiquitrica, dando origen a sntomas somticos de suma trascendencia (gastritis, dispepsias, miocardosis, cirrosis, etc.), as como a cuadros psquicos de variada entidad (delirium tremens, alucinosis alcohlica, celotipia, demencia, etc.). Su estudio encuentra un lugar ms apropiado en la Patologa Mdica y en la Psiquiatra, respectivamente.

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Las dosis txicas del alcohol etlico son variables con las circunstancias individuales y, ms especialmente, con el acostumbramiento del sujeto. No obstante, la experimentacin y la clnica permiten conocer los valores medios de su toxicidad, an cuando slo sea a ttulo de orientacin. La ingestin de 1.20 a 1.50 gramos de alcohol por kilo de peso produce embriaguez en las tres cuartas partes de los sujetos. Superadas estas cifras la embriaguez es la regla, pero si la cantidad ingerida llega a 5 o 6 gramos por kilo de peso la intoxicacin puede ser mortal. Precisando ms diremos que 0. 5 gramos de alcohol por kilo inducen transtornos en la conducta, cuando se trata de funciones delicadas; cantidades de 1.50 a 2. 5 gramos de alcohol por kilo de peso provocan un cierto grado de embriaguez, sobre todo en individuos no acostumbrados; dosis superiores a 2. 5 gramos por kilo de peso conducen a la embriaguez, incluso a los sujetos bebedores habituales; si la dosis llega a 3.15 gramos por kilo de peso los fenmenos de ebriedad son graves en todos los sujetos.

Las dosis mortales son siempre superiores a los 4 gramos por kilo de peso, excepto en los nios que tienen una mayor sensibilidad. eniendo en cuenta la concentracin alcohlica de las distintas bebidas, puede calcularse la cantidad de estas que corresponden a los datos expuestos. Suponiendo un vino con un 10% de alcohol o un licor de 40, un hombre de 0 kilogramos experimentara sntomas de embriaguez en mayor o menor grados tras la ingestin de cantidades de vino comprendidas entre 1 y 2 litros, o de licor comprendidas entre 250 y 500 cc. Si se ingieren los dos litros de vino o el medio litro de licor, cualquier individuo de tal peso presentar graves fenmenos de embriaguez. Para producir la muerte debera ingerir 3.5 litros de vino 50cc. del licor.

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El alcohol se absorbe, de ordinario, por la va digestiva. Se inicia en el estmago, en donde tiene lugar en su mayor proporcin, y se contina en el intestino delgado. La rapidez de esta absorcin depende de varios factores: 1. La cantidad de alcohol ingerido. 2. La divisin de dicha cantidad en varias libaciones. 3. El grado alcohlico de la bebida ingerida. 4. La presencia, y su naturaleza, de los alimentos que haya en el estmago. 5. El acostumbramiento del sujeto. Inmediatamente despus de la ingestin, se inicia la absorcin a travs de la mucosa digestiva, pasa a la vena porta, atraviesa el hgado y se derrama en la circulacin general sangunea y linftica. Se trata de un simple proceso de difusin que se contina cediendo la sangre el alcohol a los tejidos. En este proceso se observa como la concentracin del alcohol en la sangre aumenta rpidamente despus de la ingestin; aumento que se mantiene, pues aunque en virtud de la difusin lo va cediendo a los tejidos, tal cesin viene compensada de sobras con el nuevo paso del alcohol que sigue absorbindose. Llega, no obstante, un momento en que se equilibran la absorcin y la difusin, con lo que la concentracin se mantiene uniforme. En este momento, llamado de equilibrio de difusin, la difusin del alcohol en el organismo es bastante uniforme, con diferencias entre los diversos tejidos que dependen de su riqueza en agua.

En un lugar sensiblemente distanciado figuran dos tejidos: el tejido adiposo y el tejido seo, cuya proporcin en alcohol es mnima. Las investigaciones fundamentales de Mellamby, Widmark, Nicloux, confirmadas reiteradamente, han demostrado que el proceso oxidativo tiene lugar a una velocidad uniforme, con un ritmo regular, independientemente del trabajo muscular, del fro ambiente y an de la concentracin alcohlica en tejidos y humores. Ello ha permitido calcular el coeficiente de etiloxidacin, con el que se expresa la cantidad de alcohol quemado por minuto y kilogramo de peso. Dicho coeficiente es prcticamente igual en todos los hombres, con muy escasas diferencias individuales. Las diferencias segn el sexo son ms acusadas. Segn Widmark, este coeficiente, al que se le asigna la letra griega "beta", tendra los siguientes valores: r : 0.0025 gramos ( 0.00056) En l h uj r : 0.0026 gramos ( 0.00037) En l Parece bien demostrado que estos valores se incrementan considerablemente (hasta un 20%) como consecuencia del acostumbramiento. Esto explicara, al menos en parte, la mayor capacidad para beber de los alcohlicos respecto de los abstemios.

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Todo individuo que en el momento de la comisin de los hechos tenga una alcoholemia superior a 2 gramos por 1,000 debe considerarse bajo los efectos del alcohol y beneficiarse del atenuante y examinante previstas. Diagnstico de intoxicacin en el cadver. Contenido gstrico. Corazn derecho. Vena femoral. Humor vtreo. Cuando se encuentra alcohol en el estmago se plantean dos posibilidades: Por Estamos en la fase de absorcin. Que el alcohol haya difundido pasivamente post-mortem al corazn derecho y a vsceras contiguas.

Muerte por intoxicacin alcohlica. La concentracin letal mnima exigible debe de ser 4.0 gramos. Variaciones post-mortem del alcohol: Prdida de alcohol por evaporacin. Cuando el almacenamiento no es correcto y se deja espacio libre entre el nivel de la sangre en el tubo y tapn. Ganancias de alcohol formado por microorganismos. Preservacin de la muestra: Recoleccin en envase de vidrio con agujas y material estril Se debe llenar el envase por completo. Se adiciona fluoruro sdico y anticoagulante. Es necesario conocer el tiempo de sobrevida.

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Alcohol. Opiceos. Inhalantes. Fenciclidina. Anfetaminas. Otros estimulantes (cafena). Derivados de Cannabis sativa (hachis, marihuana). Cocana. Alucingenos (LSD, mescalina). Hipnticos y ansiolticos (benzodiazepinas, barbitricos, meprobamato). Opio y derivados: : Alc l i Herona. Metadona. 1. Estricnina. Tilidina. 2. Cocana. Petidina. 3. Opio y morfina. Fentanil. 4. Atropina. 5. Aconitina. 6. Cicuta. 7. Nicotina. . Quinina.

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