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UNIVERSIDAD DEL DISTRITO FEDERAL

CON ACUERDO DE RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ ESTUDIOS S.E.P. NÚMERO

DE FECHA

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADO EN PSICOLOGÍA

EVENTOS MNEMICOS EN EL DESARROLLO DEL TRAUMA

PRESENTA

Zermeño De la Torre Sara Susana

ASESOR
Lic. José Helio Zamudio Gómez

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Agradecimientos

A mis Padres

A ustedes. Que a lo largo de la vida me guiaron siempre por el camino, me

brindaron su apoyo, consejos y en los momentos difíciles me alentaron a seguir
adelante, anhelando siempre mi preparación para enfrentarme a la vida.

Hoy se ven culminados sus esfuerzos y nuestros deseos.

Se inicia una nueva etapa de mi vida, en que siempre estarán en mi corazón.

Por ello a ustedes y a Dios…..Gracias.

Con cariño, admiración y amor

Su hija Sara Susana Zermeño de la Torre

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Índice

1- Introducción

2- Resumen

3- Planteamiento del Problema

II- Objetivos General y Específico

4- Justificación

5- Hipótesis de Investigación

6- Tipo de Estudio

III-Metodología

3.1- Marco Teórico

Capítulo I Mundo Psíquico

1.1 Fantasía

1.2-Funcion Cognitiva

1.3-Desarrollo de la Mente

Capitulo II Trauma

2.1 Definición

2.2- Características

2.3- Manifestaciones

Capitulo III- El Trauma y su Superación

3.1- Intervención

3.2- Teorías Psicoanalíticas

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3.3- Teorías Cognitivas- Conductuales

4- Conclusiones

5-Bibliografia

6- Anexos

7-Glosario

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Introducción

En la mayoría de las personas, la exposición a una experiencia traumática trae como

consecuencia el desarrollo de síntomas asociados a un trastorno de estrés agudo.

Los eventos traumáticos pueden tener un impacto profundo y permanente en el

funcionamiento de las personas en sus dimensiones cognitivas, conductuales,
psicológicas y neurofisiológicas.

En este trabajo se pretende dar a conocer los factores que se entiende por trauma
y que lo origina así como las diferentes corrientes psicológicas de intervención en
estos casos para tratar y recuperarse de un evento traumático.

Se expondrá la teoría a partir de lo escrito por diversos autores sobre cómo se ha

entendido y tratado anteriormente el trauma y como eso ha evolucionado. Es
importante conocer el desarrollo de un niño en sus diversas etapas y si lo que haya
vivido negativamente le ha afectado en su desarrollo y le afectara a futuro.

Posteriormente se expondrán las distintas herramientas con las cuales los pacientes
pueden enfrentarse a estos eventos y tratar de superarlos.

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Resumen

En el manejo de los traumas ocurridos en la infancia es importante conocer los

factores que desencadenaron dichos traumas recordando que un niño no
responde a un evento imprevisto de la misma forma que un adulto lo haría .De no
tener un adecuado seguimiento psicológico el niño no podrá superar dicho evento
y de manera importante dañara su futuro desarrollo como adulto y no lo preparara
para los eventos futuros en dicha etapa.

Es importante conocer dichos eventos vividos durante la infancia para saber el

porqué de ciertas conductas y/o estados de ánimo en el adulto y si eso motivo el
buscar apoyo psicológico de un especialista. El presente trabajo abordara como es
el desarrollo de un niño y como se desenvuelve con su entorno así mismo como
trata de lidiar con los eventos difíciles durante esa etapa los mecanismos de
defensa que usa para protegerse de dichos eventos

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Justificación

Conocer la fijación de las personas en cuanto al grado en que recuerdan eventos

traumáticos, y de qué manera determina su vida, promueve la intervención
correctiva, así como entender que la mente humana, tiende a la repetición, a la
desmemoria actuada, a negar el dolor de las perdidas, justificar lo que no paso, en
esa desmedida, es importante, comprender, que en medida que se logre aprender
el concepto de trauma, se entenderá que la historia personal es solo una
repetición, pero que el pasado se resuelve en el aquí y el ahora.

La importancia de conocer los factores que generan un trauma es vital para dar
una adecuada intervención psicológica y como consecuencia de esto surge este
trabajo de investigación, seguidamente de las diferentes corrientes de la
psicología para poder tratarlas. Para empezar se expondrá cómo funciona la
mente durante cada etapa de desarrollo ya que el trauma no deja solo secuelas
físicas sino psicológicas en el afectado, En consecuencia se abordara sobre lo que
se entiende por trauma, los tipos de traumas, y como se manifiesta, Finalmente,
también se abordara sobre las diferentes formas de intervención que existen para

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apoyar a los pacientes. Así mismo, se hablara sobre las teorías que se manejan
acerca de que desencadena los traumas con base a distintos autores a lo largo de
la historia de la investigación del tema,

Hipótesis de Investigación

¿Cuáles son las características, la etiología y desarrollo de la neurosis de trauma y

si la persona lo desarrollo a partir de la capacidad de aprender y con ello recordar?

Tipo de Estudio

La investigación será cualitativa. Se revisan conceptos psicológicos acerca de la

neurosis de trauma y su repercusión en algunas patologías mentales, así como los
conceptos sobre fijación, repetición, e investigación y resultados en la misma.

Metodología

Se abordarán los conceptos básicos sobre la neurosis de trauma, fijación y

enfoques metodológicos n la literatura se revisan a Freud, Beck, Cueli Piaget,
Gessell, Grinberg.

Así como las diferentes intervenciones terapéuticas desde el psicoanálisis hasta lo

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cognitivo-conductual.

OBJETIVO GENERAL

Explicar el grado en que un trauma no evaluado afecta la vida de las personas.

OBJETIVO ESPECIFICO

Conocer las características de la neurosis de trauma.

Entender el desarrollo cognitivo de las personas y su relación con eventos

traumáticos.

Comprender el concepto de fijación y su peso en la elaboración de la psique.

HIPOTESÌS DE INVESTIGACIÒN

¿Cuáles son las características, la etiología y desarrollo de la neurosis de trauma y

sus consecuencias en la vida psíquica de las personas?

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TIPO DE INVESTIGACIÒN

La investigación será cualitativa. Se revisan los conceptos psicológicos acerca de

la neurosis de trauma y su repercusión en algunas patologías mentales, así como
los conceptos sobre fijación, repetición, e investigación y resultados en la misma.

EVENTOS MNEMICOS EN EL DESARROLLO DEL TRAUMA

¿QUE EVENTOS O SITUACIONES PUEDEN SER CAUSA DEL TRAUMA?

Debido a que durante su desarrollo el niño haya pasado por situaciones

traumáticas a nivel biológico, psicológico y social puede crear situaciones como
falta de autoestima, depresión, trastornos de conducta. Además de a nivel
biológico afectan el adecuado desarrollo en el niño y no lo preparan para
situaciones a futuro. Los factores externos suelen causarles mucha angustia e
inseguridad al no recibir atención adecuada, no se pueden superar. Es evidente
entonces que existen numerosos factores que desencadenan un trauma y cada
niño lo vive de forma diferente en consecuencia se deberán tratar de forma precisa
a la situación que lo provoco sea biológico, psicológico o social.

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CAPITULO I- Mundo Psíquico

1,1- FANTASÍA

- Definición

Se emplea ampliamente en un sentido psicológico para cubrir dos sentidos

diferentes. Consciente e inconsciente.

Vaillant en su estudio de mecanismos de defensa tomó como ejemplo central de

"una defensa de inmaduros...la fantasía -que se viven en un mundo de sueños en
que te imaginas exitoso y popular, en lugar de hacer verdaderos esfuerzos para
hacer amigos y tener éxito en un trabajo. Una visión positiva de la fantasía fue
tomada por Freud considero que los hombres y las mujeres no pueden subsistir en
la satisfacción escasa que puede arrancar de la realidad.

A medida que la adaptación infantil al principio de la realidad se desarrolla, entonces

también una especie de actividad de pensamiento se divide, se mantuvo libre de la
prueba de realidad y permaneció subordinada al principio de placer.

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La psicología del yo considera la fantasía como un mecanismo de defensa cuando
se utiliza para evitar alguna emoción o pensamiento que surge en el presente tras
alguna realidad que produce a la persona frustración, miedo, decepción, etc.

Los mecanismos de defensa son estrategias psicológicas automatizadas e

inconscientes cuya función reside en preservar al organismo de lo inaceptable.

Pueden ser adaptativos, por ejemplo en la infancia, ante situaciones de abandono,

malos tratos y otras vivencias hostiles.

1.2- ETAPAS DEL DESARROLLO DEL NIÑO

FUNCIÒN COGNITIVA

Las personas desde que nacemos, incluso desde antes de nacer, hasta la edad
adulta y después, pasamos por un largo camino de crecimiento, a lo largo de este
sendero, se produce el crecimiento físico, pero también se produce el desarrollo
psicológico.

Áreas del Desarrollo cognitivo

Piaget divide el desarrollo del pensamiento en las siguientes etapas.

PERIODO SENSORIOMOTOR (0-2 AÑOS)

A lo largo de este periodo se producen importantes adquisiciones, la acción de los

bebés evoluciona desde los reflejos innatos, que se convierten en hábitos. Poco
después aparecen las reacciones circulares (acciones encaminadas a mantener
resultados) y con estas los primeros esquemas mentales.

El bebé se interesa por el mundo exterior y descubre los procedimientos como forma
de reproducir hechos y de esta manera elabora acciones intencionadas. Al finalizar
el periodo, adquiere la capacidad de representación, esto es el concepto de
constancia de objeto, es decir busca un objeto escondido, sabe que está presente
aunque no lo tenga a simple vista, hace una representación mental del mismo.

PENSAMIENTO PRE-OPERACIONAL (2-7 AÑOS)

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Se produce un avance en la forma de pensar. En esta etapa se produce un adelanto
extraordinario en la actividad representacional y aparece la función simbólica, los
niños utilizan símbolos para representar objetos, lugares, personas, puede
retroceder y avanzar en el tiempo. El pensamiento va más allá de los actos y los
hechos inmediatos.

CARACTERÌSTICAS:

Egocentrismo: entienden todo lo que pasa a su alrededor partiendo de sì mismos.

Ellos son el centro de todo lo que ocurre. Son incapaces de ponerse en el lugar de
otras personas.

Incapacidad para conservar: No comprenden que ciertas características de los

objetos permanecen invariables, no cambian, cuando modifica su apariencia
externa.

Razonamiento transductivo: razonan de lo particular a lo particular. Se basa en

hechos desconectados y hasta contradictorios.

Ausencia de clasificación jerárquica: No organizan objetos en clases basándose en

similitudes y diferencias entre ellos.

Se consolida el lenguaje y hay progreso en el comportamiento emocional y social

PENSAMIENTO DE OPERACIONES CONCRETAS

Es una etapa que se sustenta en los logros de las etapas anteriores y se logran
importantes avances en el pensamiento.

Los niños adquieren mayores nociones y superan cualitativamente las posibilidades

de su pensamiento. El pensamiento se convierte en lógico.

En esta etapa comienza el razonamiento, los pensamientos dejan de ser intuitivos

y se basan en el razonamiento. Se aplica la lógica y comienza a pensar en lo posible.
El pensamiento es reversible, flexible y mucho más complejo.

CARACTERÌSTICAS

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Conservación: comprenden que los objetos conservan ciertas características.

Reversibilidad: Son capaces de retroceder con el pensamiento y relacionar hechos

y fenómenos observados con anterioridad con hechos presentes.

Descentralización: su pensamiento ya no sólo se centra en un objeto u hecho, puede

establecer relaciones.

Capacidad de adoptar el papel de los demás: de ponerse en el lugar del otro.

Pensamiento lógico sobre lo concreto del mundo inmediato: Pueden razonar, pero
sólo sobre cosas concretas que son reales.

Clasificación: Pueden organizar objetos en jerarquías de clases. Agruparlos según

similitudes o diferencias.

Seriación: Capacidad de organizar objetos en una serie que sigue un orden.

(htt://www.educapeques.com)

El concepto de fantasía es importante en el psicoanálisis, históricamente el término

fantasía adquiere una connotación que va más allá de la popular, toda fantasía parte
y también se aparta de lo perceptual.

Freud (1923) señala que parte de las fantasías inconscientes, para Freud aquellas
experiencias traumáticas que atravesaba la persona desde niño, se configuraban
en forma de escenas cuyo contenido emergía en los síntomas que daban carácter
bizarro a su conducta, estaban intrínsecamente ligados a su pasado real, Freud
observa que ciertas fantasías son comunes a las diversas personas con sus
historias particulares, ante la cual comprende que las mismas no estaban ligadas
necesariamente a la experiencia.

Freud piensa en una explicación filogenética remitiéndose a escenas de los

primeros tiempos del ser humano, Freud relaciono la problemática de sus pacientes
con hechos reales de índole sexual efectivamente sucedidos en la vida de los
mismos, sus posteriores investigaciones le mostraron que no necesariamente se
trataba de sucesos traumáticos en la vida real, sino de la actividad de la fantasía, la

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que si revestía carácter de realidad psíquica , por lo que no habría que pensar
necesariamente en recuerdos reprimidos.(Freud,1923)

La fantasía actúa como un articulador inconsciente de la excitación generada en un

tiempo en que aún el niño no puede, significaría subiendo espacios y procesándola
a posteriori, por medio de un entramado histórico , la fantasía también es movilizada
a partir de acciones- caricias, besos- del otro sobre el cuerpo del niño, generando
en el psiquismo de éste la producción de fantasía, la cualidad universal de las
fantasías y cómo se elabora la realidad psíquica del sujeto, es propio del
desprendimiento gradual que el niño debe realizar desde la vida intrauterina a la
extrauterina , la discontinuidad, el desamparo originario y el auxilio que reciba a
través del vínculo con el otro . Reencontrar los patrones sensoriales del otro
significativo será para el bebé la piedra angular de la constitución de ese vínculo.

A partir de entonces lo que experimente, repita y signifique, se establecerá la

coyuntura entre estructura y contenido. Para Freud la fantasía es un "guion
imaginario" en el que operan deseos inconscientes y procesos defensivos (fantasías
conscientes o sueños diversos, fantasías inconscientes y fantasías originarias, son
pulsiones que no hallan su descarga satisfactoria, para la lo cual propone por la vía
psíquica, un modo y forma de obtención de esa satisfacción, juegos-
ensoñación.(Freud,1923).

Cuando Breuer y Freud ( 1924)investigaban el problema de la histeria, comprobaron

que en estado hipnótico sus pacientes relataban fantasías que no recordaban al
despertar, estas fantasías excluidas de la conciencia, ejercían efectos poderosos
sobre los individuos, Influían en sus estados de ánimo y su conducta e incluso
producían cambios corporales(temblores, palpitaciones, parálisis facial).Esto le
permitió a Freud llegar a algunas de sus conclusiones fundamentales. En primer
término que existe todo un mundo de ideas del que normalmente no tenemos
conciencia, y que la parte inconsciente de nuestra mente ejerce gran influencia en
nosotros. En segundo lugar, que una parte de nuestra personalidad opone
resistencia a que muchas de esas ideas emerjan a la consciencia, por lo cual ellas
tienden a permanecer inconscientes, Freud descubrió que esas ideas aparecían en

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los sueños y también podían ser alcanzadas por los pacientes mediante
verbalización de todo lo que se les ocurriera sin imponer censura alguna a sus
pensamientos.(Breuer y Freud, 1924)

El trabajo de Klein (1940) con niños de corta edad le permitiò penetrar

profundamente en el contenido de las fantasías inconscientes.descubriò que: a)
cada actividad sensaciòn o impulso tenìa una representaciòn de fantasìa b) estas
fantasìas se experimentaban como acontecimientos concretos, y c) muchas de esas
fantasias mentales del niño-que exisen tambièn en la mente del adulto-eran muy
primitivas y se hallaban en total desacuerdo con la parte mas adulta de la
personalidad. Sobre la base de estos hallazgos formulò dos hipòtesis, 1- la fantasìa
es la expresiòn mental del impulso y actùa desde el nacimiento. 2- El bebè establece
desde el comienzo una relaciòn primitiva con la madre basada en las fantasìas que
se originan en las necesidades fìsicas y emocionales.(Klein,1940)

1.3-INTROYECCIÒN, PROYECCIÒN Y MUNDO INTERNO

Existe otro aspecto de la relaciòn cuerpo-mente al que se debe prestar atenciòn.

Hablamos de la actividad mental en tèrminos que implican procesos corporales.

Freud (1923) pensaba que el niño adquirìa conciencia y normas morales(el superyo)
absorbiendo, es decir, introyectando psicològicamente las exigencias explìcitas e
implìcitas de los progenitores. Freud creìa que esto ocurrìa a los cuatro o cinco años
de edad, màs o menos, como resultado del temor y la admiraciòn del niño hacia el
padre del mismo sexo, el varòn por ejempl, resolvìa su rivalidad con el padre
identificàndse con sus ideales y tambièn con sus exigencias morales, asi mismo
demostrò que esta identificaciòn, basada en la introyecciòn- manndatos, leyes e
ideas provenientes de las figuras importantes de nuestro medio- padres,maestros,
lìderes religiosos y pensadores polìticos- nos llevan a comportarnos como ellos y a
sostener opiniones similares.(Freud,1923)

Karl Abraham(1924) atribuìa gran importancia al proceso psicològico de

introyecciòn- incorporaciòn, como asì tambièn al opuesto de proyecciòn-expulsiòn
del sentimiento. Sostenia que el individuo interactùa constantemente de esta

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manera con los demàs. La incorporaciòn constituye la base del aprendizaje.En
consecuencia, es posible que el entrevistado introyecte,por ejemplo, a una asistente
tolerante y comprensiva, y esto dè lugar a un modelo de figura parental con el que
puede identificarse al establecer relaciòn con su hijo y con sus propios apectos
infantiles.(Abraham 1924)

Tambièn ocurre el proceso opuesto; expulsamos , osea proyectamos, los

sentimientos indeseables, el odio y la destructivilidad en sus diferentes formas.
Pero, como decìa Susan Isaac(1952) " los mecanismos mentales no son sino una
abstracciòn de lo que el individuo experimenta como fantasìa concreta" . Los
sentimientos destructivos se atribuyen a otra persona, primero a la madre , el padre
y los hermanos, màs tarde a toda clase de idividuos, o a determinados grupos
polìticos, sociales o raciales. Podrìa decirse que los aspectos agresivos estàn
buscando siempre un objeto en el cual depositarse. A veces hallan un objeto
apropiado, alguien que se ajusta al modelo preconcebido; otras, se procede en
forma indiscriminada.(Susan Isaac,1952)

Abraham formuló la hipòtesis de que estos procesos se originan en la infancia y

están asociados con las sensaciones del bebè al recibir alimento ,retenerlo y sentirlo
dentro de sì, y al expulsar y arrojar fuera de èl productos indeseables.

Veía en este proceso de intercambio, de introyecciòn, proyección y reintroyecciòn,

la base de la formación del carácter, ya que lo que el bebè traga e introyecta se
convierte en parte de su personalidad. Freud identifico la angustia primaria como
algo que surgía del desamparo del infante humano que crea una sensación total de
una tensión dolorosa, evocada por estímulos internos y externos que el infante
experimenta pasivamente, Este estado es conscientemente doloroso y el niño
siente que él no puede dominarlo.

La angustia traumática dinámicamente se experimenta de la misma manera que la

angustia primaria: el individuo siente que es incapaz de dominar los estímulos, y
experimenta una invasión de excitación de la misma manera pasiva en que se siente
la angustia primaria.

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Con el desarrollo, aparece la capacidad del yo para anticiparse imaginativamente y
para planear acciones. El yo es capaz de juzgar que experiencia puede hacerse
traumática. El desarrollo de la memoria en edad infantil menos que nada cabe
imaginárselo como un proceso de gradual crecimiento cuantitativo o maduración,
En su evolución la memoria vive una dramática historia, llena de profundas
reestructuraciones cualitativas y de cambios esenciales, tanto en lo que afecta a su
entramado como a sus interrelaciones con otros procesos psíquicos.

Hay muchas razones para suponer que la capacidad de fijar y conservar las huellas
en los primeros años de vida no es más débil , sino más fuerte incluso, que en los
años subsiguientes , y que la memoria gráfica ( eidética) está mucho más
desarrollada en el niño que en el adulto, la memoria del niño con dos o tres años
de vida, a la par que su fuerza , entraña también sus debilidades : es difícil
organizarla , hacerla selectiva, aún no constituye en modo alguno memoria
voluntaria para la que es posible recordar lo necesario de cara a un fin,. El proceso
de recordación selectiva voluntaria aún no se halla presto en esa edad, y la
posibilidad de subordinar su actividad mnémica a instrucciones articuladas sólo
madura en el niño mucho más tarde. Junto con el desarrollo general del
comportamiento. Ese carácter contradictorio del desarrollo, un cierto descenso en
las posibilidades de la memoria gráfico-figurativa directa, unido al incremento del
carácter gobernable de los procesos mnémicos, constituye el primer rasgo distintivo
del desarrollo de la memoria en la edad infantil.

El segundo rasgo característico del desarrollo de la memoria es el desenvolvimiento

gradual de la recordación mediatizada y el tránsito desde las formas directas y
naturales de la memoria a las formas mediatizadas y lógico - verbales. El proceso
de desarrollo de la memoria en la edad infantil es un proceso de reestructuraciones
psicológicas radicales, cuya esencia se reduce en última instancia a que las formas
naturales y directas de la recordación se convierten en procesos psicológicos
superiores, complejos, sociales por su génesis y mediatizados por su estructura, es
fácil advertir que dicha reestructuración radical de los procesos de la memoria en el
transcurso del desarrollo infantil entraña no solo un cambio de estructura en cuanto

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a la memoria misma , sino también una mutación en las relaciones entre los
procesos psicológicos fundamentales.

CAPITULO II-Trauma

2.1- DEFINICIÒN

Se define por la forma en que una persona reacciona ante ciertos eventos, todo
evento que haga que un niño no se sienta seguro y protegido , puede ser visto como
traumático accidentes, abuso constante, abuso emocional, abandono, aislamiento.

MANIFESTACIÒN

Las causas por las que se manifiesta son diversas entre ellas son:

-Accidentes y lesiones

-Ser víctima de violencia

-Estrés

-Desastres Naturales

- Ruptura de relación significativa

.-Abuso Sexual

SINTOMAS

- Estado de shock

-Incredulidad.

-Irritabilidad
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-Negación

- Ira

- Sentimiento de culpa

-Ansiedad..

2.2- CONSECUENCIAS

Cabe señalar que el traumatismo psicològico debe definirse no sòlo en relaciòn con
la intensidad objetiva de su influencia, sino tambièn en relaciòn con las defensas de
que dispone el individuo traumatizado para hacer frente a situaciones conflictivas
de origen externo,defensas que le permiten, en menor o mayor grado,atenuar los
efectos del trauma.

Otto Fenichel, a partir de las teorìas de Sigmund Freud, conceptualiza al trauma

psicolòlogico como la funciòn bàsica del aparato psìquico de establecer la
estabilidad, una vez que èsta ha sido perturbada por estìmulos externos. Todas las
veces que el objetivo de mantener un equilibrio fracasa, se crea un estado de
emergencia. Otra diferencia importante es la posibilidad o imposibilidad de que haya
reacciones motoras en el momento del trauma , por tanto el concepto de trauma es
relativo y depende de las condiciones imperantes antes y durante el trauma,las
cuales determinan el grado a que debe llegar la excitaciòn para sobrepasar la
capacidad del individuo.(Fenichel,1945)

Los sìntomas de las neurosis traumàticas son:a) bloqueo o disminuciòn de diversas

funciones del yo; b) accesos de emociòn no controlables , en especial de ansiedad,
con frecuencia de rabia e incluso, en ocasiones de ataques convulsivos; c) insomnio

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o perturbacciones graves en el dormir,con sueños tìpicos en los que el trauma es
experimentado una y otra vez; tambièn repeticiones, en horas del dìa, de la situaciòn
traumàtica, ya sea en conjunto o en parte,bajo la forma de fantasìas,pensamientos
o sensaciones; d) complicaciones psiconeuròticas secundarias.

Las neurosis traumàticas representan la incapacidad del yo para manejar

cantidades de excitaciòn no controladas que tienen su origen ,ya sea en
abrumadores acontecimientos repentinos como pèrdidas que determinan la
imposibilidad de un equilibrio de la personalidad , ya sea en una tensiòn crònica
creadora de sensaciones sumamente dolorosas que ponen en marcha intentos
patologicos y muy arcaicos para, de este modo,controlar lo que no pudo ser
controlado en la forma habitual. La neurosis traumàtica es, pues, una regresiòn a
estudios primitivos de personalidad, en los que se crea una especie de descarga de
emergencia como parte de una funcion automàtica, contra la voluntad del yo y sin
ninguna participaciòn de èste, debida a fuerzas remanentes y restauradas del yo
que son inconscientes.

Los neuròticos traumàticos presentan una especie de actitud ostentiva de

desvalidamiento y de dependencia pasiva manifestada con toda la gama de la
patologìa oral. Esto constituye una regresiòn al tipo de control màs primitivo del
mundo externo que sigue al fracaso de su intento de control activo.Los bloqueos del
yo, representados por el desvanecimiento como respuesta a los traumas
constituyen el màs arcaico y primitivo de los mecanismos de defensa.

Tales mecanismos representan la capacidad real del yo para medir la intensidad del
trauma. La perdida de situaciòn externa y la regresiòn a estadios mas arcaicos
retornan, al que sufre un traumatismo psìquico, a una situaciòn de depresiòn, en la
cual va a tratar de reencontrar en los objetos del exterior, de acuerdo con Freud y
Fenichel (1945)., puedo afirmar que los sìntomas de la persona que acaba de sufrir
un trauma pueden ser el mostrarse inquieto,hiperquinètico, con tendencia a llorar o
gritar, estas reacciones son especìficas y su reacciòn puede explicarse ya sea por
la situaciòn motora y sensorial en el momento del trauma, ya sea por la historia
pretraumàtica de la persona, en las neurosis traumàticas,la ansiedad y la rabia

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representan descargas del monto de excitaciòn dolorosa provocada por la situaciòn
traumàtica, la cual no puedo ser descargada en forma suficiente.(Freus y Fenichel)

Bowlby en sus conceptos acerca de la desorganizaciòn en las neurosis traumàticas

y en especial en el duelo y en la relaciòn de èste con la angustia de
separaciòn(Bowlby,1960) ,expresa la hipòtesis de que el desarrollo durante la
infancia una o varias pèrdidas de tal intensidad o frecuencia, y con respuestas poco
satisfactorias , que establecen una tendencia a responder a toda pèrdida
subsiguiente en forma similar. nosotros agregamos que si, durante el periodo adulto,
las pèrdidas son de tal intensidad y frecuencia , y con una respuesta poco
satisfactoria , se vuelve a establecer la misma tendencia a responder a toda pèrdida
subsiguiente con otra pèrdida.(Bowly,1960)

A partir de los anteriores conceptos y de los trabajos de Remus , he desarrollado la

idea de que la pèrdida de uno de los padres en la infancia, o la pèrdida de alguna
de las partes del esquema corporal o de sus funciones ,dejarà tambièn secuelas
traumàticas en el yo. (Remus 1964,1965,1966),

Es de suponer que las personas que padecieron una neurosis traumàtica estèn
fijadas a un duelo patològico, considerado como tal en los tèrminos de Bowlby,
cuando no se ha alcanzado la etapa de reorganizaciòn. En las neurosis traumàticas
con secuelas relativas a etapas de desastre de guerra tiene que tomarse en cuenta,
ademàs de los antecedentes previos de la personalidad, la desorganizaciòn social
en el momento en que ocurre la situaciòn traumàtica.

Considero con Remus, en otro trabajo(1969 acerca de la orfandad temprana, que

en la neurosis traumàtica hay importante perturbaciones cuantitativas y quizàs
cualitativas en la identificaciòn y en las relaciones de objeto, con base en las
pèrdidas que, sobre todo en el niño son de un yo en proceso de desarrollo; èste
estarà obligado a realizar ajustes econòmicos defensivos de emergencia, puesto
que el niño no puede rectificar sus fantasìas cargadas de manera ambivalente por
la pèrdida del objeto, por lo cual es importante para las ulteriores relaciones del
objeto; la facilitaciòn positiva que se le preste-por parte del terapeuta, de los padres

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adoptivos, o de las personas que se encarguen de él- de una rectificación lo más
compensadora posible, favorece las catarsis de objeto, el niño con una secuela
traumática tratará de expresar su rabia y desesperación por medio de la agresiòn y
el daño hacia los nuevos objetos, como una manera de probar que volverà a
perderlos, que será alejado por su propia agresión.(Remus,1969)

La manera de conseguir que el niño, o que el adulto, rectifique su fantasía, serà

absorber, por parte de la persona encargada de elaborar o de tratar de elaborar el
duelo, esta parte patològica, para que se produzca una mutaciòn importante de la
agresiòn. Como màs adelante se verà, y como hemos afirmado en estudios
anteriores, en nuestro modelo de psicocomunidad esta abrorciòn, que permite la
rectificaciòn de la fantasia y el equilibrio de la pèrdida en la realidad.

Las percepciones que llenan el yo inmaduro para el manejo de sus necesidades

sobre las de dependencia y amor, asì como la absorciòn y control adecuado de la
agresiòn, estas se ven interrumpidas en el momento de la situaciòn traumàtica,
perturbandose, por tanto, todas las funciones yoicas por las alteraciones
consiguientes en la economìa psiquica y,con ello, los mecanismos adaptativos del
duelo, El yo inmaduro sòlo puede recurrir al uso de mecanismos de defensa
inmaduros, entre los que se encuentran principalmente la escisiòn,la idealizaciòn y
la negaciòn.

La regresiòn, que se sufre frente a la pèrdida con factores cuantitativos y

cualitativos, es debida a la desorganizaciòn que experimenta el yo en esos
momentos, la situaciòn traumàtica trastorna toda la energìa psicològica y, con ella,
el equilibrio entre los impulsos reprimidos y las fuerzas represoras, la incidencia de
la situaciòn traumàtica puede desbaratar los reaseguramientos y reactivar viejas
angustias Las personas, al negar sus temores mediante una regresiòn parcial a la
seguridad del narcisismo y de las onmipotencias primitivas, son obligadas, por la
situaciòn traumàtica, a admitir que, despuès de todo, no son omnipotentes, lo cual
provoca la reapariciòn de las viejas angustias y, con ellas,de los procesos
narcisìsticos.

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La situaciòn traumàtica suele ser sentida como una repeticiòn de traumas antiguos,
a pesar de que la situaciòn traumàtica del momento tenga una intensidad externa
que literalmente desorganice el yo. Se ha señalado muchas veces que las neurosis
traumàticas pueden revelar un origen que no corresponde a la situaciòn fìsica de la
traumàtica real, sino a una situaciòn fìsica correspondiente a hechos reprimidos u
olvidados de la infancia, el trauma puede tener por entero una funciòn de
encubrimiento. Freud llama la atenciòn acerca de un hecho que complica el papel
desempeñado por la cultura en la neurosis traumàtica.

Freud dijo que las condiciones de guerra pueden crear un super yo de guerra
pueden crear un super yo de guerra de esta ìndole , que no sòlo permite la expresiòn
de impulsos que de otra forma estarìan prohibidos , sino que incluso plantea
exigencias que son tentadoras para el super yo , porque el super yo autèntico nunca
permitirìa la realizaciòn efectiva de tales impulsos. Segùn Freud , en las neurosis de
guerra es posible encontrar un yo de paz que surge como funciòn de defensa contra
un super yo de guerra.Es posible que el predominio reciente de mecanismos
picòticos en los neuròticos traumàticos estè en correspondencia con el predominio
de trastornos de caràcter de los procesos borderline. (Freud 1935)

Las operaciones defensivas tìpicas en las neurosis traumàticas son: la idealizaciòn

primitiva y el uso intenso de la negaciòn, onmipotencia y devaluaciòn, asi como
formas tempranas de proyecciòn, en especial de la identificaciòn proyectiva. En la
neurosis traumàtica no existe la posibilidad de un yo observacional y menos aùn la
capacidad de una simbolizaciòn que permite el proceso de fantasìa asì como de
tolerancia de la frustracciòn, esto se debe a la debilidad yoica que da lugar a las
disociaciones.

2.3- FORMAS DE TRAUMAS

DEPRESIÓN

Es un tèrmino amplio, abarca diferentes etiologìas, lo mismo que gravedades de la

condiciòn, dentro de un rango continuo desde ligeras depresiones reactivas hasta
aquellas endògenas graves. La depresiòn puede tener diversas patogènesis,

25
bioquìmicas,neurofisiològicas lo mismo que climáticas y psicogénicas.

El depresivo ha perdido fe en las fuerzas de su capacidad de amar,Cuando

examinamos la relaciòn cada vez màs amplia de un individuo con otro, originalmente
la del niño con su madre,afirmamos que el mundo se experimentaba al principio en
tèrminos blanco y negro, maravilloso y terrible, por un lado, estaba la madre
idealizada que representa la vida, la seguridad y la esperanza y, por el otro,la
malvada que provoca dolor y padecimientos, y amenaza la vida, vimos como el niño
se aferrababa a una figura externa idealizada y, al incorporar esta relaciòn ideal,
establecía dentro suyo una madre también ideal que debía protegerlo del mal..

Veamos cómo se desarrolla la relación del bebé con su madre. Según Melanie Klein
, ocurre algo así; sobre la base de las reiteradas experiencias de una madre que
puede enfrentar y contener su destructividad y su temor, aumenta la confianza del
bebé en la madre buena. Esta se arraiga en su interior, el bebè incorpora o
introyecta una madre fuerte. A medida que la agresión lo atemoriza menos .
Disminuye la necesidad de proyectarla y puede empezar a contener parte de su
propia destructividad. Puesto que se siente menos perseguido, ya no necesita
idealizar tanto a su madre y, puede verla como una persona por lo general buena
(Melanie Klein, 1948).

EL DUELO

Freud señalo que suele producirse como reacción ante "la pérdida de una persona
amada o de alguna abstracción que ha ocupado el lugar de aquella (Freud 1917,
pàg.243)

Karl Abraham confirmó las hipótesis de Freud de que el melancólico internaliza a

la persona que ha perdido. No obstante, aquel afirma que dicho proceso también
ocurre en el duelo normal. (Karl Abraham, 1924)

El infante realmente abandonado por su madre a una edad muy temprana o durante
mucho tiempo enfrenta de manera distinta el dolor y la inquietud, Klein señalo que
la intensidad del dolor se debe al temor de que el objeto interno bueno se haya

26
perdido junto con el ser amado.(Klein 1948)

2.4- OTRAS FORMAS DE TRAUMA

SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO

Es una forma grave de maltrato infantil consecuencias de violencia domèstica.

A mediados del siglo XVIII Auguste Ambroise Tardieu describiò los primeros casos
de abuso infantil en su libro "ETUDE MÈDICO- LÈGALE SUR LES ATTENTATS
AUX MOEURS , estudio forense de los delitos sexuales , lo cual provocò grandes
controversias. La primera definiciòn formal sobre este sìndrome fue descrita en 1960
por un grupo de mèdicos que se interesaron en una serie de manifestaciones
clìnicas y radiològicas que con el tiempo permtieron integrar lo que Kempe llamò "
sìndrome del niño maltratado"(.Ambroise, 1859)

La ùltima definiciòn aceptada por la OMS en refiere al acto u omisiòn intencionada

o no de un adulto, sociedad o paìs que afecte a un niño en salud, crecimiento fisico
o desarrollo psicomotor.(OMS, 1985)

ETIOLOGÌA

Lo originan tres elementos fundamentales para su presentaciòn;

-un niño agredido que en ocasiones presenta rechazo psicomotor

-un adulto agresor

-situaciones de entorno familiar que conllevan un factor desesncadenante del

problema.

Las principales causas de maltrato a niños por orden de frecuencia son :

-medidas disciplinarias (63%)

-sujetos con alteraciones de personalidad(59%)

-sujetos con trastornos de conducta (46%)

27
-rechazo familiar(34%)

-negligencia(34%)

Principales agresores;

-la madre (58%)

-el padre(25%)

--padrastros(11%)

-otros(5%)

CARACTERÌSTICAS CLÌNICAS

El mecanismo de producciòn de las lesiones es variado,las principales causas son:

traumatismo,deprivaciòn,quemaduras y violaciòn. La clasificaciòn del tipo de lesiòn
se muestra en el siguiente cuadro,tanto las formas comunes y las no comunes.

Formas comunes y no comunes de SNM

-Formas comunes:

Maltrato fìsico

Abuso sexual

Abuso psicològico o emocional.

Privaciòn social.

Formas no comunes:

Sx de Munchausen

Abuso fetal

Abuso infantil de tipo ritual o religioso.

Niños de la guerra

28
Niños de la calle

Maltrato ètnico

MALTRATO FÌSICO

Las lesiones fìsicas son una de las formas comunes de maltrato infantil,se considera
toda lesiòn que no se relaciona con el mecanismo causal referido: en contra de lo
que pueda pensarse, el castigo fìsico como medio de control sobre los hijos sigue
siendo el patròn disciplinario y correctivo predominante en nuestra cultura. Una de
las formas de maltrato fìsico es el sìndrome del niño sacudido.

TIPOS DE LESIONES

Las lesiones que se presentan en el sìndrome del niño maltratado suelen ser
variadas y afectan a varios sistemas. Durante la exploraciòn fìsica se tiene que
hacer una cuidadora investigaciòn.

Principales lesiones fìsicas en SNM

-Equimosis multicolor

-Evidencia de lesiones frecuentes previas tipificadas mediante cicatrices antiguas o

fracturas consolidadas en las radiografìas.

-Lesiones periorales

- Trauma en la zona perineal o genital

-Fracturas de huesos largos en niños menores de tres años de edad.

-Vìsceras internas rotas sin antecedentes de trauma cerrado mayor.

-Hematomas subdurales mùltiples, especialmente en ausencia de fractura reciente

de cràneo.

Caracterìsticas de fracturas

-Fracturas en espiral de huesos largos en niños menores de tres años.

29
-Fracturas mùltiples sobre todo si estàn en distinto estadio.

ABUSO PSICOLÒGICO O EMOCIONAL

Este tipo de maltrato infantil se caracteriza por conductas de abandono, no mostrar

afecto ni reconocimiento a los logros del niño mediante crìtica y constante burla de
su aptitudes o de sus errores y equivocaciones infantiles y ridiculizaciòn de sus
acciones.

30
Entre las principales formas de abuso psicològico estàn: amenazar con el abandono
o daño si el niño no cumple con las expectativas de los padres,falta de disponibilidad
psicològica de los padres hacia el un 70% de los casos el sìndrome del niño
sacudido debute con crisis epilèpticas. De la misma forma suele ser frecuente el
inicio en la fase aguda con un estado de irritabilidad, letargia,alteraciones del tono
muscular, falta de apetito,vòmitos,pèrdida de conciencia, e incluso trastornos
respiratorios que pueden llegar a provocar una apnea importante.(Guerrero-
Cazares,2003)

MALTRATO SOCIAL

Comprende todas aquellas conductas de los padres y de las instituciones que

interfierem con el bienestar infantil y su desarrollo armonico. se presenta en niños
de pobreza extrema.

SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES

Deriva del nombre de Freiher Von Munchausen, noble alemàn que inventaba
historias fantasticas e imposibles, En 1951 Richard Asher fue el primero en describir
dicho sìndrome caracterizado por un progenitor que induce la enfermedad en su hjo
o hija intencionada y deliberadamente o proporciona a los mèdicos informaciòn falsa
acerca de la salud de su hijo inventando enfermedades o sintomas que su hijo no
padece(Sanger TD,2003)

SECUELAS NEUROLÒGICAS

La evoluciòn natural del sìndrome es hacia un daño cerebral secundario, que

habitualmente condiciona un retraso mental màs o menos marcado y/o un dèficit
neurològico. De forma excepcional este cuadro puede evolucionar hacia una
encefalopatìa infantil.

En algunos casos, tras varios años de seguimiento, se han observado

comportamientos autistas, sin decir palabras sueltas y sin sentido referencial, se

31
puede resumir que en los supervivientes con una gran frecuencia, el pronòstico a
largo plazo es muy pobre.(Cuad Med Forence,2006)

SIGNOS DE MALTRATO FÌSICO

LESIONES CUTANEAS: Son las de mayor frecuencia.

TRAUMATISMOS CRANEANOS

-Representan el 25% de los niños golpeados.

-Mas frecuente en niños menores de 2 años.

- Primera causa de muerte por trauma no accidental.

SÌNDROME DE NIÑO SACUDIDO O AGITADO DE CAFFEY

-Hemorragias subaracnoideas, subdurales,retinianas.

- 40% de MORTALIDAD

-70% de SECUELAS NEUROLÒGICAS.

TIN EAR SYNDROME

Provocando contusiones del:

-Lòbulo de la oreja( hemorragia purpùrica)

- Retinopatìa

-Hemorragia

-Pequeños hematomas subdurales.

SIGNOS DE MALTRATO FÌSICO

LESIONES ÒSEAS;

Representan la segunda lesiòn màs frecuente un 33%

11 a 15% fractura de huesos largos.

32
5% fracturas costales.

2 a 6% fracturas de clavìcula

3% fracturas de la columna vertebral

LESIONES ABDOMINALES: Segunda causa de muerte por sìndrome del niño

maltratado.

-lesiones de vìsceras graves: Bazo, Higado, Rupturas venosas( cava, mesentericas)

NEUROLÒGICAS:

-Hematoma subdural

-Hemorragias intracraneales

- Infarto cerebral

-Hemorragia Epidural

SÌNTOMAS DE LESIONES NEUROLÒGICAS

-Cambio de comportamiento

- Irritabilidad

-Letargo y adormecimiento

- Pèrdida del conocimiento

-Disminuciòn estado de alerta.

-Cianosis

-Vòmitos

-Convulsiones

-Alimentaciòn deficiente

- Interrupciòn de la respiraciòn.
33
OFTALMOLÒGICAS

-Luxaciòn del cristalino

-Hemorragias vìtreas

- Hemorragias retinianas

EPIDEMIOLOGIA

De acuerdo con la OMS el maltrato infantil es actualmente un problema de salud

pùblica. las estadìsticas reportadas por la OMS indican que en el mundo cerc de
40.000.000 de niños en edades comprendidas entre 0-14 años son vìctimas de
maltrato infantil y requieren de la atenciòn de trabajadores sociales y mèdicos.

El Sìndrome del niño maltratado se refiere al abuso fìsico y psicològico al que un

niño se ve sometido y que le deja traumas y lesiones emocionales a veces, para
toda la vida.

El abuso infantil suele ser frecuente en familias que presentan un grado importante
de disfuncionalidad, donde las rivalidades y coaliciones dentro de algunos de sus
miembros , usualmente de la generaciòn de los padres, coloca a algùn hijo en una
posiciòn de triangulaciòn, el niño suele vivir con un alto nivel de stress , aislamiento
social y muy poca capacidad de control sobre la situaciòn. es comùn que las
personas que abusan de un niño hayan sido abusadas tambièn se presenta en
todos los niveles sociales y es mas frecuente en los hogares donde los padres son
adictos a las drogas o al alcohol.

SECUELAS FÌSICAS

-Lesiones de miembros de caràcter irreversible.

- Retraso mental.

- Convulsiones

-Paràlisis Motora.

34
- Hematoma subdural

- Invalidez(3) y (12).

SECUELAS PSICOLÒGICAS

El maltrato fìsico temprano no detectado en poblaciones comunitarias representa

un problema importante que merece prevenciòn, las secuelas psicològicas pueden
ir desde simples alteraciones psìquicas como: agresividad,hiperactividad,
retracciòn, timidez y miedo.Las secuelas psicològicas son hasta cierto punto màs
invalidantes desde el punto de vista socio-intelectual,muchas veces se recogen
antecedentes de un niño agresivo con peleas fìsicas , el miedo se pone de
manifiesto por dificultades e invalidez en la realizaciòn de juegos, participaciòn en
clases y a la hora de tomar decisiones importantes al desemmpeñar determinado
roll, La ansiedad, tristeza y actitudes viciosas como comerse las uñas, y chuparse
el dedo nos habla a favor de niños ansiosos ,temerosos ,maltratados,con ambiente
familiar convulso,que se sienten ddesprotegidos.

Los trastornos de personalidad van encaminados sobre todo hacia las actitudes
agresiva-activa-dependiente,siendo la primera y la ùltima las màs frecuentes. La
poca comunicaciòn e interrelaciòn con los demàs niños es muchas veces
frecuentes. Ante estas reacciones se debe sospechar de un niño que sufre abuso o
negligencia.

35
Se dice que los individuos deprimidos tienen una triada cognoscitiva negativa tienen
una perspectiva negativa de sì mismos, del mundo del futuro. Estos patrones
cognoscitivos dan lugar a muchos de los sìntomas de la depresiò, a medida que se
desarrolla la depresiòn se vuelven màs frecuentes e intensos los pensamientos
automàticos negativos. Este incremento en pensamientos automàticos negativos
facilita por el estado de ànimo deprimido que experimenta el paciente.

Las distorsiones sistemàticas en el procesamiento de informacòn sirven tambièn

para mantener la creencia del individuo depresivo en estos de vista,aun frente a una
evidencia ambiental contradictoria. Algunas de estas distorsiones o "errores de
lògica" que se encuentran de manera comùn en personas depresivas, incluyen:

1- Pensamientos dicotòmico: la tendencia a pensar en tèrminos extremos o

absolutos.

2- Abstracciòn selectiva: la tendencia a enfocarse en un detalle negativo del

ambiente y a basar cualquier cualquier conclusiòn, relativa a la experiencia, sobre
este detalle negativo; mientras que se ignoran los rasgos màs impotantes de una
situaciòn.

3- Inferencia arbitraria: la tendencia a extraer una conclusiòn en ausencia de

evidencia que la apoye.

4- Sobregeneralizaciòn: la tendencia a extraer conclusiones globales(or ejemplo

acerca de la propia valìa o capacidad) con base en un hecho o incidencia aislado.

5- Maximizaciòn y minimizaciòn: la tendencia a enfatizar en demasìa la significancia

o magnitud de sucesos negativos y a subenfatizar la significancia o magnitud de

36
experiencias positivas.

6- Personalizaciòn: la tendencia a tomar responsabilidad por cosas que tienen poco

o nada que ver con uno mismo.

Uno de los problemas fundamentales de las neurosis traumaticas es la generaciòn

de una masa de pacientes damnificados crònicos, tanto la psicoterapia familiar
como la comunitaria utilizan los elementos imperantes en el medio social con fines
terapèuticos y se cuestionan las actitudes de rechazo y sobreprotecciòn.

Freud formulò el concepto del instinto de muerte primario,despùes de la siguiente

observaciòn : durante la primera guerra mundial, los sueños de los soldados que
sufrìan neurosis traumàticas de guerra se caracterizaban por una suerte de
repeticiòn compulsiva, la cual parecìa contradecir la concepciòn freudiana del sueño
como realizaciòn de un deseo conforme al principio de placer. Freud admite como
la soluciòn màs simple la hipòtesis de un instinto de muerte, el cual tenderìa a
restablecer el estado de inorganicidad que precedio al advenimiento de toda forma
de vida en la tierra.(Freud,1940)

A fin de salvaguardar un importante componente de su teorìa del sueño como

realizaciòn de un deseo , Freud abandonò su teorìa inicial de la frustracciòn que
desencadena la agresiòn. Entonces, postulò que la agresiòn dirigida hacia el
exterior deriva de la falta de un objeto que la canalice, y no a la inversa.

La teorìa del instinto de muerte parece inspirarse en toda una serie de modelos
culturales del pensamiento:

1- El modelo fìsico es proporcionado por la segunda ley de la termodinàmica: la ley

de la entropìa creciente, la cual se invoca a menudo en apoyo de la teorìa del instinto
de muerte. Esta ley quizà permite explicar el hecho mismo de la muerte, pero no
explica el instinto de muerte en el sentido de la definiciòn moderna de instinto. Para
Devereaux el instinto es una fuerza, un vector, que propulsa un sistema dado en
una direcciòn dada. Pero el movimiento de un sistema sin estado de entropìa es
una cosa totalmente distinta; no es una fuerza dotada de intencionalidad que

37
propulsa un sistema dado en una direcciòn dada. Pero el movimiento de un sistema
sin estado de entropìa es una cosa totalmente distinta; no es una fuerza dotada de
intencionalididad que propulsa un sistema en una direcciòn dada, sino un
movimiento de derivaciòn en el seno mismo del sistema, el cual se debe sòlo al
funcionamieto de las leyes del azar y a ninguna otra cosa.(Devereaux, 1948)

2- El modelo biològico està en la base del mètodo de Freud , quizà para resolver la
compulsiòn a la repeticiòn mediante el enunciado de un segundo instinto biologico,
en vez de modificar ligeramente su primer esquema de la actividad psìquica. Todo
lo expuesto anteriormente, a propòsito de la psiquiatrìa organicista, se aplica a este
tipo de modelo biològico.(Freud, 1940)

3- El modelo mitològico se remonta al viejo concepto de una lucha de principios

contrarios, tanto en el seno del universo como en el corazòn del microcosmos
humano.

4- El modelo ètico es el triple concepto del pecado original , la predestinaciòn y el

mal inherente a la naturaleza humana, tomando su sentido màs rìgido,màs puritano
y màs estricto, conforme al espìritu del Antiguo Testamento.

5- El modelo historicocultural especìfico es el modelo del romanticismo del siglo

XIX, que idealiza al individuo hasta el punto de admitir su muerte como producto de
la voluntad consciente, concepciòn que no es màs que una contraparte, casi
grotescamente perfecta, de la sustentada por los Aranda, para quienes la muerte
es causada siempre por pràcticas de de hechìceria.

6- Sin duda, el modelo clìnico es el que presenta inconvenientes terapèuticos màs

inaceptables , pues el concepto de instinto de muerte no puede tener ninguna
aplicaciòn directa en el curso de la sesiòn psicoanalìtica. Lo que a veces ha invadido
el gabinete del analista es la excesiva tendencia, fundada en la teorìa extremista del
masoquismo moral, de convertir al paciente en el ùnico responsable de sus
desventuras.

En conclusiòn, segùn Freud, el sueño es una satisfacciòn de deseos inconscientes;

38
y, como hemos expresado, ni los sueños de angustia, ni los sueños masoquistas,
como tampoco los que representan un castigo, se oponen a esta concepciòn
psicoanalìtica(Freud,1945). Sin embargo, hay un tipo de sueños que parece ser la
excepciòn: los sueños de las neurosis traumàticas.

Como señala Àngel Garma, cuando una persona ha sufrido un shock psìquico
intenso, caso relativamente frecuente en èpocas de guerra y de desastre, sus
sueños son una reproducciòn monòtona de las sensaciones desagradables
experimentadas en el momento del trauma; en tal reproducciòn de la situaciòn
traumàtica en los sueños no existe deseo alguno que se satisfaga en forma
alucinada, sino que se sufre de nuevo la decepciòn (Garma,1940) Segùn Garma, la
situaciòn traumàtica interviene no tan sòlo en los sueños de las neurosis traumàticas
y en los sueños que reproducen ciertas situaciones infantiles, sino tambièn en todos
los sueños. Garma piensa que la existencia de una situaciòn traumàtica es un factor
importante en las gènesis de los sueños, y que quizà sea el factor màs importante.
(Garma(1940).

Esta opiniòn supone un punto de vista nuevo en el estudio de la psicologìa de los

sueños., en estudios de sueño realizados en personas en personas marginadas, en
todos los sueños analizados aparecieron elementos de persecuciòn acompañados
de situaciones traumàticas en donde no era posible elaborar el montante de
excitaciòn externa y el sujeto aparecìa muerto, mutilado , perseguidos sus hijos,
derrumbados sus edificios, etc.. En sì, la observaciòn anterior no es una objeciòn
insalvable para la citada teorìa psicoanalìtica, pues, como ya analizamos, los
sueños desagraables , al ser interpretados, pueden señalar la satisfacciòn de
deseos, para Gama la explicaciòn citada no es precisa, Freud llama vivencia
traumàtica aquella que ocasiona, en poco tiempo, una intensidad tan grande de
excitaciòn psìquica que el sujeto no puede librarse de ellani elaborarla de un modo
normal y corriente.

Una de las caracteristicas de la situaciòn traumàtica ,determinada a travès del

proceso de soñar , es la incapacidad del traumatizado de socializar , la situaciòn
traumàtica aìsla.

39
Como bien señala Garma, el admitir la existencia de una situación traumática en la
base de los sueños es algo que concuerda con otras investigaciones
psicoanalíticas. En el origen de los síntomas neuróticos se observa que existe
siempre una fijación del paciente a una o varias situaciones traumáticas ya
conocemos las analogías que existen entre el sueño y los síntomas neuróticos.,
(Garma, 1945)

Según Garma, la situación traumática es el factor principal del sueño y, de acuerdo

con Fenichel, Kepper y otros autores, la causante de que los pensamientos sigan
un camino regresivo al abandonar los términos abstractos de pensamiento ordinario
para constituir alucinaciones concretas.(Garma, 1945).

Para French, el sueño intenta resolver, mediante modelos infantiles, los conflictos
actuales, en los recuerdos del paciente traumatizado hay que buscar la justificación
para la clase especial de satisfacción de deseos que ocurre en los sueños o en los
síntomas.

En conclusión, los postulados de Garma son los siguientes:

1. El sueño parte de una o varias situaciones desagradables que el sujeto es

incapaz de dominar o elaborar de un modo normal y que, según los términos de
Freud, hemos llamado situaciones traumáticas.

2. En el sueño el sujeto está psíquicamente fijado a situaciones traumáticas.

3. El sueño es una tentativa orientada en general a vencer el desagrado psíquico

originado por situaciones traumáticas.

4. La tentativa de vencer el desagrado psíquico se efectúa mediante la satisfacción

de deseos.

5. El aspecto alucinatorio del sueño se debe a la influencia de las situaciones

traumáticas y no sólo a la satisfacción de los deseos.

Un trauma es una situación en la cual las formas habituales de adaptación de una

persona han fracasado; entonces, la persona busca nuevas y mejores formas de

40
adaptación. Esta afirmación no difiere de lo que llevamos dicho hasta aquí. La
adaptación no es más que un complicado sistema de relaciones y de descargas
primitivas, es cierto que, cuando se usa el término adaptación, se quiere destacar
un aspecto especial. El papel activo del yo. Cuando fracasan el yo y sus formas de
adaptación suceden dos cosas .

A) El yo es arrollado y, más allá del yo, se producen síntomas que son experimentos
pasivamente, B) Tan pronto como es posible , el yo trata de reestablecer su control,
y llega inclusive al extremo de aplicar principios más arcaicos de control y recurre
a la regresión sí es necesario.(Otto Fenichel,1945).

Fenichel sostiene que el yo ha surgido gradualmente como una diferenciación del

ello, pero existen capaz profundas del yo que están todavía muy próximas al ello,
por lo cual en la neurosis traumática no es fácil establecer si un determinado
síntoma se produce a causa de haber sido arrollado el yo, o porque éste intenta un
tipo nuevo, arcaico y diferenciado, de control, la palabra adaptación hace resaltar el
segundo punto de vista, en cambio, el concepto de neurosis traumática incluye y
justifica el primero, pues no solamente se produce una adaptación del yo, sino que
ha sucedido algo para lo cual el organismo no está adaptado

41
CAPITULO III- SUPERACIÒN

3.1-TERAPIA COGNOSCITIVA BREVE

Psicología cognitiva y Terapia cognitiva en contexto

La psicología cognitiva moderna se ha formado bajo la influencia de disciplinas

afines, como el tratamiento de la información la inteligencia artificial y la ciencia del
lenguaje Pero esta rama de la psicología no solamente es un enfoque experimental,
sino que se ha puesto en práctica en distintos ámbitos: aprendizaje, psicología
social o la psicoterapia Esta última recibe el nombre de terapia cognitiva.

Es importante establecer una diferencia entre psicología cognitiva y psicoterapia

cognitiva, porque a pesar de que ambas están relacionadas, los autores más
destacados de la psicología cognitiva hicieron sus principales desarrollos lejos de
los centros psicoterapéuticos. En cambio, la psicoterapia cognitiva diseñó métodos
específicos (tratamientos) a partir de algunos desarrollos de la psicología cognitiva
(ciencia cognitiva), pues los investigadores clínicos pronto vieron la utilidad de estos
principios al ser aplicados a distintas personas con distintas problemáticas para
mejorar su calidad de vida, solucionar problemas humanos y tratar trastornos
mentales.

Los pioneros en la terapia cognitiva: Aaron Beck y Albert Ellis

Los pioneros en usar las bases de la ciencia cognitiva de forma sistemática para el
tratamiento de los trastornos psicológicos fueron los psicólogos Albert Ellis y Aarón
Beck. El primero llamó a su modelo de aplicación terapéutica “Terapia Racional
Emotiva Conductual” (TREC) y el segundo llamó a su método de terapia “Terapia
Cognitiva”.

Es importante destacar que existen diferentes modelos de terapia cognitiva, y éstos

42
son dos de las más conocidas debido a su gran utilidad práctica. Las terapia
cognitivas no son “técnicas”, sino ciencia aplicada, por lo que suelen constar de un
método más o menos definido para lograr unos objetivos según su enfoque teórico
de partida.

El modelo de Aarón Beck se centra, básicamente, en pensamientos automáticos y

en las distorsiones cognitivas, y la Terapia Racional Emotiva Conductual de Albert
Ellis, está centrada principalmente en las creencias irracionales. Entre ambas
existen similitudes, pero también diferencias, por ejemplo: la Terapia Cognitiva de
Beck se basa en el empirismo colaborativo; en cambio, Ellis utiliza como
principal herramienta terapéutica el diálogo o debate socrático.

La Terapia Cognitiva de Aarón Beck

La idea principal de la Terapia Cognitiva es que las personas sufren por la

interpretación que realizan de los sucesos y no por éstos en sí mismos. Por
tanto, Aarón Beck, interesado por el tratamiento de la depresión, desarrolló un
modelo para el tratamiento de esta patología que posteriormente extendió a otros
trastornos.

El modelo de Beck, y también el de Ellis, son una parte importante de las

estrategias que se emplean dentro de la terapia cognitivo-conductual pues, a
través de la reestructuración cognitiva, un individuo es capaz de modificar el modo
de interpretación y valoración subjetiva de los hechos y de las situaciones que vive,
y de esta manera se estimula a éste para que altere los esquemas de pensamiento
desordenados y se vea a sí mismo y al mundo de forma más realista y adaptativa.

Este tipo de terapias cognitivas (o cognitivo-conductuales) reciben el nombre de

“terapias relacionales o de reestructuración cognitiva”, pero también existen otro tipo
de terapias cognitivas como son: las terapias de entrenamiento de habilidades para
afrontar y manejar situaciones o las terapias de resolución de
problemas.(Beck,1983)

La organización cognitiva según el modelo de Beck

El modelo propuesto por Beck afirma que ante una situación, los individuos no
responden automáticamente, sino que antes de emitir una respuesta
43
emocional o conductual perciben, clasifican, interpretan, evalúan y asignan
significado al estímulo en función de sus supuestos previos o esquemas
cognitivos (también llamados creencias nucleares).

Los esquemas cognitivos

En la teoría de Beck, los procesos cognitivos son los mecanismos de

codificación, almacenamiento y recuperación de la información existentes en
las estructuras cognitivas (esquemas). Por tanto, se incluyen entre los procesos
cognitivos: la percepción, la atención, la memoria y la interpretación. En el
procesamiento de la información pueden producirse errores en cualquiera de sus
fases que tienen como consecuencia una alteración o distorsión en la valoración e
interpretación de los hechos, lo que el autor llama “distorsiones cognitivas”.

Las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria son los

esquemas, que representan el conjunto de experiencias previas y actúan como
moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos
y facilitan el recuerdo.

Para Beck, “los esquemas son patrones cognitivos estables que constituyen la base
de la regularidad de las interpretaciones de la realidad. Las personas utilizan sus
esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir significaciones a los datos
del mundo”. En otras palabras, los esquemas son construcciones mentales
subjetivas, más o menos estables, que actúan como filtros a la hora de
percibir el mundo por parte del individuo.(Beck.1983)

Los esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de aprendizaje

(en general, tempranas) y pueden permanecer latentes hasta ser activadas por un
evento significativo que interactúa con ellos. Este es uno de los conceptos más
importantes que ha aportado la psicología cognitiva, y aunque que fue introducido
originalmente por Frederick Barrett para referirse a procesos relacionados con la
memoria en el contexto social, y también fue utilizado, entre otros, por Jean Piaget
en el ámbito educativo, Beck (junto con Ellis) lo introdujo en el ámbito
psicoterapéutico.(Beck y Ellis,1983)

44
Las creencias

Las creencias son los contenidos de los esquemas, y son el resultado directo de la
relación entre la realidad y éstos. Son todo aquello en lo que uno cree, son como
mapas internos que nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y
generalizan a través de la experiencia.

Beck distingue dos tipos de creencias:

- Creencias centrales o nucleares: Se presentan como proposiciones absolutas,

duraderas y globales sobre uno mismo, los demás o el mundo. Por ejemplo, “soy un
incompetente”. Representan el nivel cognitivo más profundo, son difíciles de
cambiar, dan el sentido de identidad y son idiosincrásicas.

- Creencias periféricas: Son influidas por las nucleares, por tanto, están ubicadas
entre las éstas y los productos cognitivos o pensamientos automáticos. Consisten
en actitudes, reglas y presunciones (o supuestos). Por lo tanto, influyen en la forma
de ver la situación, y esa visión influye en cómo se siente, actúa o piensa un
individuo.(Beck,1983)

Los productos cognitivos

Los productos cognitivos hacen referencia a los pensamientos e imágenes que

resultan de la interacción de la información proporcionada por situación, los
esquemas y creencias y de los procesos cognitivos. Los contenidos de los
productos cognitivos suelen ser más fácilmente accesibles a la conciencia que los
esquemas y los procesos cognitivos.

El modelo explicativo de la depresión de Beck

Para Beck, los trastornos psicológicos derivan de distorsiones cognitivas (errores

en los procesos cognitivos), que son maneras equivocadas de pensar que aparecen
en forma de pensamientos automáticos (productos cognitivos) ante determinadas
situaciones, y que provocan estados emocionales negativos y conductas
inadecuadas. Por tanto, estas distorsiones cognitivas son provocadas por
creencias irracionales o supuestos personales aprendidos en el pasado, que
condicionan inconscientemente la percepción e interpretación del pasado, presente

45
y futuro.

Las personas que sufren depresiòn se vuelven vulnerables ante ciertas situaciones,
y es importante entender que en esta teoría no se plantea que las cogniciones sean
la causa de la depresión o de otro trastorno emocional, lo que realmente se postula
es la primacía de los síntomas: la activación de esquemas negativos y las
distorsiones cognitivas consiguientes, serían el primer eslabón de la cadena de
síntomas depresivos.

La tríada cognitiva en las personas con depresión

Cuando una persona se enfrenta a una determinada situación, el esquema es la

base para transformar los datos en cogniciones. Puesto que los esquemas que se
activan en una determinada situación van a determinar el cómo responde esa
persona, en las personas que padecen un trastorno depresivo se activarán
esquemas inadecuados.

Por tanto, el primer síntoma depresivo es la activación de esquemas cognitivos

relacionados con la visión de uno mismo, el mundo y el futuro. Las personas
con esquemas negativos o tendencia a cometer errores de procesamiento serán
más proclives a padecer trastornos depresivos.

La tríada cognitiva se refiere a tres esquemas característicos que inducen al

individuo depresivo a percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro desde un punto de
vista negativo. De estos tres patrones cognitivos se derivan el resto de síntomas
depresivos que sufre.

El esquema característico que sufren las personas deprimidas, y que Beck

denomina la triada depresiva, consiste en una visión negativa de:

- Sí mismo: las personas que padecen depresión suelen considerarse deficientes

e inútiles. Atribuyen los errores que cometen a un defecto físico, mental o moral
suyo, y piensan que los demás les rechazarán.

- Del mundo: Se sienten como derrotados socialmente y no están a la altura de las

exigencias, ni tienen la capacidad de superar los obstáculos.

- Del futuro: La persona que padece depresión piensa que esta situación no se

46
puede modificar, por lo que seguirá así siempre.

Distorsiones cognitivas

Los esquemas negativos activados en los individuos depresivos les llevan a

cometer una serie de errores en el procesamiento de la información que
facilitan los sesgos y permiten al depresivo mantener la validez de sus creencias.
Beck enumeró una serie de distorsiones cognitivas, son las siguientes:

 Abstracción selectiva: se trata de prestar atención a un solo aspecto o

detalle de la situación. Los aspectos positivos se suelen ignorar, dando más
importancia a los aspectos negativos.

 Pensamiento dicotómico: los acontecimientos se valoran de forma

extrema: bueno/malo, blanco/negro, todo/nada, etc.

 Inferencia arbitraria: consiste en sacar conclusiones de una situación que

no están apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria
a la conclusión.

 Sobregeneralización: consiste en extraer sin base suficiente una conclusión

general de un hecho particular.

 Magnificación y Minimización: tendencia exagerar lo negativos de una

situación, un suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo.

 Personalización: hace referencia a la costumbre de relacionar los hechos

del entorno con uno mismo, mostrándose susceptible.

 Visión catastrófica: adelantar acontecimientos y, de entre las distintas

opciones, pensar que siempre va a ocurrir lo peor.

 Deberías: consiste en mantener reglas rígidas y exigentes sobre cómo deben

suceder las cosas.

 Etiquetas globales: consiste en poner etiquetas globales a nosotros mismos

o a los demás sin tener en cuenta otros matices.

 Culpabilidad: consiste en atribuirse a uno mismo o a los demás toda

responsabilidad de los acontecimientos, ignorando otros factores que

47
 contribuyen a los mismos.

Pensamientos automáticos

Por tanto, al activarse estos esquemas característicos de las personas depresivas,

los productos cognitivos serán desadaptativos y negativos.

Los pensamientos automáticos son los diálogos internos, pensamientos o imágenes

que aparecen ante una situación determinada, y los pacientes suelen considerarlos
afirmaciones verdaderas no distorsionadas. Éstos muestran una serie de
características y son las siguientes:

- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta

- Siempre serán creído, independientemente de que sean irracionales o no

- Son aprendidos

- Entran de forma espontánea en la conciencia, dramatizando y exagerando lo

negativo de la situación

- No son fáciles de detectar ni controlar, pues aparecen en el flujo del diálogo interno

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GLOSARIO

Represión- designa el mecanismo o proceso psíquico del cual se sirve un sujeto

para rechazar representaciones, ideas, pensamientos, recuerdos o deseos y
mantenerlos en el inconsciente.

Economía Psíquica-la energía de las fuerzas existentes tras los fenómenos

psíquicos es desplazable.

Mnémicos- este concepto es usado por Freud en toda su obra, para dar cuenta de
la forma en que inscriben los acontecimientos en la memoria, estrés se depositan
según Freud, en diferentes sistemas, persisten de un modo permanente.

Neurosis de trauma- neurosis hace referencia a una intensa conflictividad interior,

la persona neurótica tiene un deficiente control de su vida efectiva y de sus
pulsiones e instintos. No llega a satisfacer sus deseos a menudo reprimidos por su
consciencia

Entropía-significa evolución o transformación

Termodinámica-rama de la física encargada del estudio de la interacción entre el

calor y otras manifestaciones de energía.

Canalizar-encauzar

Filogenética- estudia las modificaciones de la expresión de nuestros genes debido

a estímulos externos.

Introyección- es un proceso psicológico por el que se hacen propios rasgos,

conductas u otros fragmentos del mundo que nos rodea

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Proyección-es un mecanismo de defensa por el que el sujeto atribuye a otras
personas las propias virtudes o defectos incluso carencias

Propuesta

-Prevención primaria

- Mejor manejo de la terapia de crisis

-Preparar en general a las personas

-Psicología más existencialista

-Talleres para poder vivir la muerte de una manera menos traumática

- Talleres vivenciales.

Limitaciones

-El tiempo tan cortó.

- Se trata de un trabajo cualitativo.

Aportación

-Visión multifactorial del origen y tratamiento del trauma visto desde lo médico,
psicológico, psicoanálisis, tanatología

-No solo que lo traumático es aquello que no está elaborado sino aquello que
genera demasiada ansiedad.

50
Anexos

FIGURA 1

http://memoriaemocional.com/wp-content/uploads/2015/12/19407.jpg

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 FIGURA 2

2http://2.bp.blogspot.com/_2HHQt5Z32m4/Szve-Lr04BI/AAAAAAAAAA0/q-
YY57WUQzw/s320/MaltratoInfantil-SaveTheChildren-Grafico-QuienMaltrata.jpg

Anexo 2

Mujer de 55 años que presenta una reacción de nerviosismo ante los ruidos
estridentes como una ambulancia evoca el recuerdo de la catástrofe del terremoto
ocurrido en 1985 por lo que relaciona esos sonidos con dicho evento vivido como
si fuera en el momento por lo que es necesaria una intervención psicológica para
brindar herramientas para poder afrontar la situación y evitar la ansiedad.

Mujer de 33 años que presenta una fobia hacia los perros derivada de un
acontecimiento de la infancia se presenta nerviosismo, sudoración ante el objeto
de la fobia la intervención psicológica fue la de afrontamiento para bajar los
niveles de ansiedad y tratar de superar el trauma.

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Conclusiones

Perdida de funciones cognitivas como atención, memoria a corto y a largo plazo,

problemas de análisis, aunque la persona siente que supero el evento habrá una
compulsión a la repetición esto es, eventos simples como el sonido de un cuete,
aullar de una sirena genera un ataque de pánico, sudoración, taquicardia y se
revive la escena como si fuera actual.

Toda persona es susceptible de una neurosis de trauma pero entre ellas depende
su capacidad yoica de contener la gran cantidad de angustia que invade a la
persona entre menos neurótica o narcisista o psicótica la persona más susceptible
es de un trauma.

Se requiere un proceso de concenciatizacion para entender que si la persona

carece de los elementos para sobrevivir a un evento traumático requerirá de un
apoyo externo ya sea grupos de intervención en crisis o psicoterapia breve.

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54
Bibliografía

Belloch Amparo Manual de Psicopatología Vol.2 Editorial: Mc Graw Hill

Cueli, José Psicoterapia Social Trillas México

Fenichel, Otto Teoría Psicoanalítica de las Neurosis Paidós México 1988

Freud, Sigmund Obras Completas (vol. 1) Trad. Luis López- Ballesteros y De

Torres) Editorial Biblioteca Nueva Madrid 1948

Grinberg, León Culpa y Depresión Alianza Universidad Textos Madrid 1988

Moizeszowicz, Julio Psicofarmacología Psicodinámica IV Editorial Paidós

Argentina 2005

Ortiz, Elena La Mente en Desarrollo Paidós México 2011

Rosenfeld, Herbert A. Estados Psicóticos Ediciones Horme Argentina 1978

Salzberger, Isca La Relación Asistencial Amorrortu Editores Argentina 1980

Aliaga K Gillen R, Guía Práctica Clínica de Intervención en Crisis. Colegio de

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Psicólogos del Perù.2013

Aarón Beck Psicoterapia Cognitivo- Conductual Paidós 1983

Segal, H. Introducción a la obra de Melanie Klein" Buenos Aires 1987 pág.

123.

Bellack Psicoterapia Breve y de Emergencia

Páginas de Internet

Educapeques.com

http://www.educapeques.com/

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57