TRASTORNOS DEL

HUMOR (AFECTIVOS)

DRA. ZENI EVELYN DUARTE RAMOS

PROFESOR TITULAR II
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNAH
Trastornos afectivos se
caracterizan por estado
de animo disminuido o
excesivamente elevado. HUMOR
PATOLOGIC
O

SINDROME SINDROME
DEPRESIVO MANIACO

DEPRESION TRASTORNO
DISTIMIA CICLOTIMIA
UNIPOLAR BIPOLAR
Síndrome depresivo

 Entidad clínica caracterizada por varios síntomas y signos

que cursan con disminución del estado de animo y de la
actividad psicomotora.
 SINDROME DEPRESIVO
ETIOLOGIAS: ENFERMEDADES FISICAS O NO PSIQUIATRICO

NEURO-
LÓGICAS MUSCULO
EPILEPSIA
ENDOCRINAS HEMATO- ESQUELÉTIC
TUMORES
: DIABETES LÓGICAS: AS: FIBRO- CARDIO- INFECCIOSAS NEOPLÁSICAS:
E.DEGENERATIVAS
ANEMIA VASCULARES SÍFILIS, CA DE
: HIPOTI- MIALGIAS, PÁNCREAS
ICC SIDA
ALZHEIMER, ROIDISMO LEUCEMIA LES,
PARKINSON,
ESCLEROSIS ARTRITIS
MULTIPLE
 Episodio
Depresivo

Distimia

Trastorno Depresivo
Recurrente

Trastorno disforico
premenstrual

Trastorno bipolar
tipo II/DEPREISON
BIPOLAR
Trastorno
adaptativo

Trastorno Esquizo-
afectivo tipo depresivo

Trastornos de la
conducta
alimentaria
Trastorno inducido por
SINDROME DEPRESIVO

consumo de
alcohol/otra sustancias
ENFERMEDADES MEDICO-PSIQUIATRICAS

Trastornos
somatomorfos
 Prevalencia Del Trastorno Depresivo Mayor
(depresión unipolar)
 General: 8 – 12%
 Para el año 2030 la OMS plantea que ocupara el primer lugar en la medición de carga de
enfermedad según los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD).
 ESTUDIOS COMUNITARIOS
 PREVALENCIA A LO LARGO DE LA VIDA
 EPISODIO DEPRESIVO MENOR : 10%
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR : 5-17%
 TRASTORNO DISTIMICO : 3-6%
 TRASTORNO DEPRESIVO RECIDIVANTE : 16%

SINOPSIS DE KAPLAN 11 ed. Pág.. 348

Factores de riesgo
SEXO 2 veces mas frecuente en MUJERES
EDAD De inicio usual entre los 20 y los 50 años de edad
SITUACION Personas que NO mantienen relaciones
CONYUGAL interpersonales estrechas o que están divorciadas
o separadas.
NIVEL No se ha establecido ninguna relación en el nivel
SOCIOECONOMICO socioeconómico
No hay varianza entre las razas
FACTORES de riesgo: PSICO-SOCIALES

 SITUACIONES VITALES Y ESTRÉS AMBIENTAL

 Perdida del conyugue
 Desempleo
 Pobre cohesión social

 FACTORES DE PERSONALIDAD
 Autoestima baja
 Autoeficacia pobre
 Niveles de afrontamiento pobres
 CRITERIOS DEL DSM-V
A. 5 o + de los siguientes síntomas, presentes durante el mismo tiempo al menos durante un periodo de dos
semanas, al menos uno de lo síntomas es el (1) o el (2).
1. HUMOR O ANIMO DEPRESIVO (siente vacío, triste, se le ve lloroso) (niños/adolescentes=suele ser la
irritabilidad)
2. APATIA O ANHEDONIA
3. PERDIDA IMPORTANTE DE PESO sin hacer dieta o disminución del apetito
4. INSOMNIO O HIPERSOMNIA
5. AGITACION O RETRASO PSICOMOTOR (sensación subjetiva de enlentecimiento)
6. FATIGA O PERDIDA DE LA ENERGIA
7. SENTIMIENTO DE INUTILIDAD
8. DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O TOMAR DECISIONES
9. PENSAMIENTOS DE MUERTE RECURRENTES, IDEAS SUICIDAS, INTENTOS O UN PLAN
B. B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral etc.
C. C. El episodio no se puede atribuir por efectos fisiológicos de una sustancia o afección medica o por
Duelo
D. El episodio no se explica mejor por otra patología psiquiátrica (trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia)
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco
EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL

ASPECTO Y • Retraso psicomotor

ACTITUD • Habla con monosílabos y/o
GENERAL volumen y velocidad disminuida

• Orientados en general
ORIENTACIÓN • Pueden no responder por falta
de interés o energía
EXPLORACION DEL EXAMEN MENTAL

•Humor depresivo o irritabilidad

AFECTO •Llanto fácil

• Ideas de minusvalía, culpa, muerte

PENSAMIENTO • Pesimismo, desesperanza
• Rumiación de pensamiento

• Pesimismo
SENSOPERCEPCION • “Destacan lo malo y reducen lo bueno”
EXPLORACION DEL EXAMEN MENTAL

ATENCION • Disminución de la capacidad para concentrarse

• Disminución
MEMORIA • 50-75% muestran una pseudodemencia

Juicio e • Pobre toma de decisiones

introspección • Puede estar afectado por mitos y temores
ETIOPATOGENIA: FACTORES GENETICOS

• Si uno de los padres tiene un trastorno del estado de animo su

ESTUDIOS FAMILIARES hijo tiene un riesgo entre el 10 y el 25% de desarrollar uno, si
son ambos padres el riesgo aumenta al doble.
• Riesgo es mayor cuando los afectados son familiares en primer
grado y con el mayor numero de miembros afectados
ESTUDIOS DE Muestran incremento de riesgo de hasta 3 veces en la tasa de
ADOPCION depresión unipolar y 6 veces en la tasa de suicidio

ESTUDIOS CON Evidencian que los genes explican el 50-70% de la etiología

GEMELOS depresiva
ESTUDIOS GENETICOS Muestran alteraciones en el gen transportador de serotonina (SERT)
 ETIOPATOGENIA:
ALTERACIONES NEUROQUIMICAS
ADRENALINA:
• Se plantea que la reducción de la liberacion de
noradrenalina y serotonina seria consecuencia de la
activación de Receptores B2 adrenérgicos pre-
DISMINUCION sinápticos, en situaciones de estrés crónico.
FACTORES DE LAS
BIOLOGICOS SEROTONINA:
MONOAMINAS • Se han encontrado niveles bajos en lugares de captación
de serotonina en plaquetas y también concentraciones
bajas de metabolitos de serotonina en el Liquido Céfalo
Raquídeo (LCR) en pacientes con impulsos suicidas
(posmortem).
DOPAMINA:
• Actividad disminuida (responsable de la anhedonia)
• La relación puede estar a través de la disfunción de la vía
mesolímbica y la hipoactividad del receptor D1 de la
dopamina
 ACETILCOLINA:
• En autopsias de pacientes con depresión se han detectado
DISMINUCION DE niveles anormales de colina (Precursor de la Ach),
LAS asociándolo con alteraciones de la composición de
FACTORES
NEURO-
MONOAMINAS fosfolípidos celulares (asociado con los olvidos)
BIOLOGICOS GABA:
• Descenso de las concentraciones en plasma, LCR y cerebro
• El estrés crónico reduce y provoca depleción de GABA

GLUTAMATO Y GLICINA:
• Concentración alta de receptores NMDA en hipocampo que al
interactuar con el glutamato mas la hipercortisolemia generan
una depresión grave
 Aumento de la actividad del eje HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SUPRARENAL con una
hipercortisolemia e inflamación resultante
FACTORES Respuesta truncada de la TSH en un 20-30%
NEURO INMUNO
ENDOCRINOS Somatostatina disminuida en el LCR
ALTERACIONES -Disminución de la proliferación de linfocitos en respuesta a
INMUNITARIAS mitogenos
- Los linfocitos producen neuromoduladores como Hormona
liberadora de cortisol (CRH) y elevación de citocinas pro-
inflamatorias (1,6 y 10).
TEORIA
INFLAMATORIA
ALTERACIONES Perdida prematura del sueño (onda lenta)
DEL SUEÑO Aumento de la vigilia nocturna
ETIOPATOGENIA: CAMBIOS NEUROANATOMICOS

ATROFIA O DISMINUCION DE • Menor volumen en el

VOLUMEN EN LA CORTEZA hipocampo o del núcleo
CEREBRAL caudado o ambos
CONSIDERACIONES
NEUROANATOMICAS • Disminución metabólica en el cerebro anterior, que generalmente es
mas pronunciada en el lado izquierdo
• Reducciones del flujo sanguíneo, del metabolismo cerebral o de
ambos, en los tractos de inervación dopaminergica de los sistemas
mesocorticales y mesolímbicos en la depresión.
ENFOQUES PSICOGENO DE LA DEPRESION
ENFOQUE PSICODINAMICO

1. Respuesta ante una perdida real o imaginaria de objetos

2. Introyección de los objetos perdidos: es un mecanismo de defensa
que se invoca para luchar contra la propia perdida del objeto
ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
ENFOQUES PSICOGENICOS DE LA DEPRESION

PERCEPCION PERCEPCION
AUTOPERCEPCIO
NEGATIVA DE LA SOMBRIA DEL
N NEGATIVA
VIDA Y EL MUNDO FUTURO

TEORIA DE LA INDEFENSION APRENDIDA

• Asociada con la experiencia de situaciones incontrolables
Pruebas de laboratorio

 Pruebas de función tiroidea

 Pruebas de función suprarrenal
 Hemograma y perfil metabólico
 Estudios de electroencefalograma o
 TAC en caso de sospecha clínica
Procedimientos de codificación y registro

 El código diagnostico del trastorno de depresión mayor se basa en si

es un episodio único o recurrente, la gravedad actual, la presencia de
características psicóticas y el estado de remisión.
 Las características psicóticas solo están indicadas si se cumplen todos
los criterios para un episodio depresivo mayor
 Para que un episodio se considere recurrente, debe haber un intervalo
mínimo de 2 meses consecutivos entre los episodios en el cual no se
cumplen los criterios para un episodio de depresión mayor.
NIVELES DE SEVERIDAD DE LA DEPRESION
según el CIE-10
MODERAD SEVERO (Episodio
LEVE Depresivo Mayor
O (EDM)
2 MAYORES
incluyen la fatiga 2 3
como no. 3

2 MENORES 4 5
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO AFECTIVO SECUNDARIO
A ENFERMEDAD MEDICA NO PSQ /“ORGANICO”- OTROS

A. Humor depresivo o Anhedonia  DUELO VS EDM: (en el duelo

B. Pruebas a partir de la historia clínica, usualmente lo que predomina es el
exploración física que el trastornos es sentimiento de perdida y vacío. La
consecuencia fisiopatológica directa de autoestima se conserva)
otra afección medica
 EDM: (Predomina la autocritica,
C. No se explica mejor por otro trastorno pesimismo, la minusvalía)
mental
 REACCION A ESTRÉS AGUDO: dura
D. No se produce en el curso de un Sd
menos de un mes, existe una variedad
confusional
de síntomas tanto ansiosos,
E. Causa malestar clínicamente significativo depresivos como disociativos.
Diagnostico diferencial:
“depresión en los extremos de la vida”

En NIÑOS Y ADOLESCENTES EN PERSONAS MAYORES

 Fobia escolar  Se han descrito tasas que van de un

25-50%
 Apego excesivo a los padres
 Caracteriza por:
 Mal rendimiento académico
 Aislamiento social
 Promiscuidad sexual  Perdida de peso

 Absentismo escolar  Quejas somáticas

 Fugas  Asociado con:
 Abuso de sustancias  Nivel socioeconómico bajo
 Comportamiento antisocial  Perdida del conyugue
 Enfermedad física concurrente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DEPRESION BIPOLAR

 Similar a la depresión unipolar

 Depresion bipolar se caracteriza por:
 Aumento de la disforia (sensacion de vacio, indiferencia total)
 Habla: lenta, baja con producción reducida
 Interés en vida sexual es mínima
 Energía y Concentración: disminuida
 Apetito y peso : disminuido o aumentado
Sintomas predictivos de Enfermedad Bipolar
 Edad de inicio mas precoz
 Depresión psicótica antes de los 25 años de edad
 Depresión en el posparto especialmente con síntomas
psicóticos
 Episodios depresivos de corta duración (menos de 3 meses)
 Depresión recidivante (mas de 5 episodios)
 Depresión con importante retraso psicomotor
 Síntomas atípicos (signos vegetativos invertidos)
 estacionalidad
 Labilidad emocional (ciclotimia)
 Árbol genealógico denso (mas de 3 generaciones con TB)
 Perdida de la eficacia reiterada (al menos 3 antidepresivos
después de la respuesta inicial
 DISTIMIA O Trastorno Depresivo Persistente
Criterios DSM-V
A. Estado de animo deprimido, qué dura la mayor parte del día, presente mas días
de los que esta ausente, durante un mínimo de 2 años, en niños suele ser de un
año
B. Presencia durante la depresión de 2 o + de los síntomas siguientes:
 Poco apetito o sobrealimentación.
 Insomnio o hipersomnia
 Poca energía o fatiga
 Baja autoestima
 Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
 Sentimientos de desesperanza

C. Durante el periodo de dos años de la alteración, el individuo nunca ha estado sin

los síntomas de los criterios A y B, durante mas de 2 meses seguidos.
 Tratamiento
 OBJETIVOS:
 FASE INICIAL:
1. Garantizar la seguridad del paciente
2. Realizar una evaluación diagnostica completa

 FASE DE MANTENIMIENTO:
 Abordar el bienestar futuro del paciente (abordar el numero y la intensidad de factores estresantes
que vaya apareciendo en la vida del paciente)
 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL:
1. Psicoterapia a corto plazo
2. Terapia cognitivo-conductual
3. Terapia interpersonal
Tratamiento Farmacológico: Recomendaciones

1. La elección de los antidepresivos depende de su perfil de efectos secundarios,

temperamento, estilo de vida y sintomatología clínica del paciente.
2. Todos los antidepresivos disponibles en la actualidad tardan entre 3 y 4 semanas
en ejercer efectos terapéuticos significativos, pero se pueden evidenciar en las
primeras 2 semanas
3. El tratamiento deberá mantenerse al menos durante 6 meses o el periodo de
duración del episodio previo, el mayor de ambos, esto reduce el numero de
recurrencias
4. Solo los candidatos con depresión recidivante son candidatos al tratamiento de
mantenimiento
5. La reducción de fármacos debe hacerse gradualmente en 1 o 2 semanas
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (Primeros Antidepresivos)
Formas de Indicado en A= Dosis Efectos secundarios (Tricíclicos en general)
presentación adultos N=niños terapéutica
Imipramina AyN 25-300 mg Efectos anticolinérgicos como estreñimiento, boca
25 mg/tableta seca y también tienen efectos de sedación por
Amitriptilina 25 y 75 AyN 25 -300 mg bloqueo histaminergico (H1)
mg /tab Se han asociado con alteraciones cardiacas,
Pueden inducir una manía en dosis altas, .
clomipramina AyN 25 -250 mg
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA
Citalopram A 20-60 En general en sus primera semana se asocian con
10 y 20 mg/tab mg /dia náuseas, diarrea, anorexia, sudoración.
Escitalopram A 10-40 A largo plazo con disminución de la libido, sobre
10 y 20/tab mg/dia todo en mujeres y en varones retraso del vaciado
de las vesículas seminales
Fluoxetina AyN 20-80 También tienen efectos anticolinérgicos como
20 y 40 mg/cap mg /dia estreñimiento sobre todo la paroxetina y aumento
Paroxetina 10, 12.5, 20 A 10 -50 de peso
y 25 CR/tab mg /dia En algunos casos la combinación con otros
Sertralina A 50-200 antidepresivos se ha asociado con un Síndrome
50 y 100 mg/tab mg/dia Serotoninérgico caracterizado por: Mioclonias,
hipertermia, confusión, inestabilidad autonómica,
etc.
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE NORADRENALINA y SEROTONINA
Venlafaxina A 75-225 Nauseas, Vómitos, Mareos, disminución del apetito, incremento de la
75 y 150 (XR) mg/dia Presión Arterial, Glucemia y posibles efectos hepáticos
mg/cap.
Duloxetina 30 y A 60-120
60 mg/capsula mg/dia
Desvenlafaxina A 50-100 ídem
50 mg/tab mg/dia
OTROS
Inhibidores de la recaptura de NORADRENALINA Y DOPAMINA
Bupropion (150 mg/cap)
Agonista Melatoninergico y modulador serotoninérgico
Agomelatina (25 mg/tab)
Modulador Noradrenegico-Serotoninergico
Mirtazapina (15 y 30 mg/tab)
COMPLICACIONES DE LA DEPRESION

 97% tiene problemas en los trabajos, académicos, de pareja y una motivación

menor para llevar a cabo nuevos proyectos
 80% aquejan problemas del sueño, especialmente insomnio terminal y muchos
despertares
 90% experimenta Ansiedad
 2/3 contemplan el suicidio
 10-15% comete suicidio
 Agravan enfermedades como la Diabetes, Hipertensión, Cardiopatías, EPOC
 EVOLUCION Y PRONOSTICO
 Un episodio dura entre 6 y 13 meses sin tratamiento, con tratamiento dura 3
meses
 Aunque se dice que la retirada de fármacos antes de los 3 meses casi siempre se
asocia con recaídas
 El trastorno depresivo mayor tiende a cronificarse y a recidivar .
• Los pacientes que han sido hospitalizado por un primer episodio tiene un 50%
de posibilidad de recuperarse en el primer año
• 25% tienen recurrencias en los primeros 6 meses después del alta
• La media del numero de episodios en un periodo de 20 años es de 5 o 6.
• Con el tiempo los episodios se vuelven mas frecuentes

La ausencia de comorbilidad es un indicador de buen pronostico.