CASO CLÍNICO 1 – INFECCIONES GENCOLOGICAS

Paciente de 28 años, con obesidad grado I y antecedente de múltiples cuadros diagnosticados

y tratados como candidiasis en los últimos tres años. Acude a consulta externa por presentar
prurito vulvar de cuatro meses de evolución; refiere leucorrea blanca espesa, con ardor y
comezón vulvar. La última menstruación, abundante, inició hace 10 días, duró cinco días y
después de la menstruación se exacerbaron los síntomas antes referidos. Exploración física: PA
90/60 mm Hg; pulso, 90 ppm; FR, 26 rpm; Temp, 36.3 ºC. La exploración de vagina muestra
una leucorrea espesa, en grumos que se adhiere a las paredes vaginales y provoca irritacion de
la mucosa vaginal.

1. ¿De qué manera puede adquirirse esta enfermedad?

a. Es una infección de transmisión sexual

b. La obesidad relacionada en esta paciente

c. La mayoría de las veces se trata de una infección de origen endógeno

d. La menstruación abundante es un factor importantísimo

Aun cuando se ha documentado la transmisión de una persona a otra, casi todas las
infecciones genitales por cándida se originan en una infección de origen endógeno. Se ha
documentado el aislamiento de especies de cándida en la piel, el tracto genitourinario y el
tracto digestivo, así como en productos de expectoración. La obesidad es sólo un factor
predisponente. La exacerbación de los síntomas después de las menstruaciones es un aspecto
común del cuadro clínico, mas no la causa de la infección.

2. ¿Qué explica el cuadro crónico de esta paciente?

a. La posibilidad de que padezca diabetes mellitus

b. Que el agente causal sea Candida tropicalis, no Candida albicans

c. La obesidad concurrente

d. Los cuatro meses de evolución antes de solicitar ayuda médica

La principal causa de recurrencias en las infecciones por cándida es la Candida tropicalis.

Hasta un 5% de las candidiasis es consecuencia de este germen, el cual es resistente

a los tratamientos convencionales como el uso de los imidazoles. Si bien la diabetes

es un factor relacionado de manera muy notable con las infecciones por cándida, el

cuadro clínico de esta paciente no señala nada al respecto. La obesidad y el tiempo de

evolución no son factores relacionados con una candidiasis recurrente.

3. En esta paciente ¿qué medidas están indicadas para confirmar el diagnóstico de

candidiasis?

a. Medición del pH de la secreción vaginal

b. Revisión al microscopio de la secreción vaginal + solución fisiológica

c. Prueba de hidróxido de potasio

d. Tinción de Gram y revisión al microscopio de la secreción vaginal

El diagnóstico de candidiasis se confirma con la visualización directa de las levaduras y

micelos de cándida al revisar la secreción vaginal mezclada con solución fisiológica al

9%. El pH vaginal en una mujer con candidiasis es normal y se encuentra entre 4 y 4.5.

La prueba de hidróxido de potasio es útil para determinar el diagnóstico de vaginosis

bacteriana. No es necesario realizar ninguna tinción para establecer el diagnóstico de

cándida.