INTRODUCCIN En la actualidad la obesidad es vista como una epidemia a nivel mundial que afecta cada da ms a personas de todas las

edades, razas y niveles socioculturales, pero que tiene mayor incidencia en los jvenes mayores de 15 aos de edad y los sectores pobres, esto debido al aumento de la facilidad de adquisicin de las llamadas comidas rpidas, que contienen mayor contenido de grasas saturadas, la disponibilidad es ms accesible y proponen un menor costo, a esto se le suma el sedentarismo cotidiano que representa el incremento de la urbanizacin. Venezuela no escapa de este problema, posicionndose en el puesto seis en el mundo, lo cual es alarmante ya que los pronsticos a futuro son de alto impacto negativo para nuestra sociedad, es decir, al mantener las tendencias actuales la obesidad continuara en avance desmedido provocando as el aumento a la predisposicin de enfermedades cardiometablicas. En el Estado Aragua, cada vez es ms perceptible el aumento de la poblacin con obesidad, manifestndose en mayor porcentaje en las mujeres jvenes, lo que representa de manera muy preocupante el incremento del desorden de la alimentacin y estilo de vida, evidencindose con mayor nfasis en las zonas de clase media, que por razones sociales y econmicas no mantienen una alimentacin balanceada y una rutina de ejercicios que les permita mantener un peso adecuada, adicionalmente a esto se encuentra el factor tiempo que por las forma de vida actual est limitado y se ocupa mayormente al trabajo y cuido familiar. Es cada da ms evidente la grave falla que existe en educacin nutricional, adems de las arraigadas y costumbres alimenticias del arageo que se mantiene en prctica cotidianamente, convirtindose esto en un factor decisivo en la predisposicin a la obesidad. Esto trae como consecuencias el incremento del ndice de morbimortalidad debido al aumento de enfermedades crnicas, como diabetes, cardiovasculares y cncer que disminuyen las perspectivas de 31

vida dentro de la comunidad, adicionalmente el flagelo social que representa el aspecto fsico de quienes padecen esta enfermedad. Por todo lo antes mencionado y, la gravedad latente que representa la obesidad como factor predisponente a enfermedades cardiovasculares surge este trabajo de investigacin, que se emprende bajo los criterios de la investigacin cualitativa donde la metodologa nos permite investigar la realidad con los distintos problemas que en ella se presentan, en el mismo orden, presenta como propsito principal desarrollar un plan de accin para la promocin de factores de riesgos cardiovasculares en pacientes obesos de la urbanizacin 19 de Abril, ubicada en el Municipio Santiago Mario del Estado Aragua con la participacin de los profesionales de la salud que se encuentran en el ncleo de atencin primaria de la comunidad, quienes tambin fueron participes del proyecto para lograr sensibilizar a los lugareos acerca de cmo prevenir que su sistema cardiovascular se encuentre comprometido debido a la mala alimentacin y el sedentarismo. La investigacin qued estructurada en cinco fases: La primera, comprende el diagnstico participativo, objetivos de la investigacin, enfoque terico y la metodologa implementada, en la segunda fase, se puntualiza la planificacin de las actividades, la tercera fase, comprende la accin del plan, en la cuarta fase se encuentra la evaluacin y la reflexin. Para finalizar se presentan las referencias utilizadas durante la investigacin y los anexos que la complementan.

FASE I DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO

La investigacin a continuacin se realiza en el sector 19 de Abril ubicado en la parroquia fornea Samn de Gere, municipio Mario del estado Aragua. El 19 de abril no tiene una fecha precisa de fundacin ya que la formacin de esta comunidad se debe a un proceso de invasin (ao de 1960) y toma de los terrenos que hoy ocupa adelantado por unas 120 familias las cuales formaban parte, junto con otras personas del Sindicato Agrcola, y no tenan donde vivir con sus familias. Sus lmites estn bien estipulados por el norte converge con la autopista Santiago Mario mejor conocida como Intercomunal Turmero-Maracay, por el sur se encuentra con el sector el Naranjal, por el este est delimitada el barrio Sorocaima y el oeste lo demarca el barrio Samn de Gere.

Figura 1. Plano Urbanizacin 19 de Abril.

La posicin geogrfica de la Urbanizacin 19 de Abril como se le conoce popularmente, le confiere ventajas. La cercana de varias vas de comunicacin importantes le facilita la comunicacin con importantes centros poblados: La intercomunal Santiago Mario le comunica tanto con el Este del Estado

como con el Oeste, as como tambin al empalmar con otras arterias viales, tiene facilidad de comunicacin. Cercana est la Autopista Regional del Centro comunica con toda la Regin Central del Pas. La Carretera Panamericana le da igual oportunidad. La Carretera Nacional comunica con Gurico, Anzotegui, Miranda, y Caracas. Por otra parte la existencia de vas internas, tales como la va Gonzalito Coropo- Santa Rita, la Carretera que une Gonzalito con la Julia satisfacen la necesidad de desplazamiento y comunicacin. La crtica que puede hacerse es que la falta de mantenimiento adecuado a las vas las mantiene en un estado que no es el ms adecuado para transitarlas cmodamente.

Figura 2. Calle de la urbanizacin 19 de Abril

La poblacin es de 3546 habitantes segn ltimo censo en Noviembre el 2012, la cual se comparte entre jvenes en su mayora y adultos contemporneos. Las casas son construcciones realizadas por los mismos propietarios de muy buenas estructuras, en su mayora son de varias plantas donde residen familias mltiples que descienden de los fundadores.

Cuenta con los servicios bsicos de: agua, luz, telfono privados y pblicos, aseo, gas, sistema de cloacas. En el 19 de Abril se cuenta con un sector manufacturero consistente en fbricas dedicadas a la industria textil, manufactura de camas de metal y otras estructuras metlicas, confeccin de ropa para nias y nias, carpinteras, fbricas de objetos de cermica, procesadoras de alimentos vegetales (yuca, papa), de muebles de metal y mimbre. Este sector es el de mayor crecimiento, esto debido a la demanda originada por una poblacin que tambin trabaja mayoritariamente en tiendas, bancos, escuelas, restaurantes, auto mercados, etc. La dinmica econmica del 19 de Abril gira entorno a una poblacin mayoritariamente urbana que desempea oficios y profesiones enmarcados en el sector servicios. El sector salud est representado por un consultorio: Ncleo de Atencin Primaria (NAP), atendido por 3 mdicos generales que slo consultan, no est dotado ni preparado para atender emergencias, por lo que al presentarse el caso los residentes de esta comunidad asisten a centros hospitalarios aledaos de mayor envergadura, una licenciada en enfermera que lleva el control de consultas diario, adicionalmente cumple con las funciones propias de enfermera.

Figura 3. Ncleo de Atencin Primaria de la urbanizacin 19 de Abril.

Figura 4. Consultorio mdico Ncleo de Atencin Primaria de la Urbanizacin 19 de Abril

Estn organizados desde el punto de vista comunitario por un consejo comunal llamado como la comunidad 19 de Abril, que se subdivide en comisiones que reciben el nombren segn la actividad a la que estn destinados como lo es la comisin de salud con la cual se tendr el mayor contacto. La educacin inicial se presta en el preescolar estadal que lleva el mismo nombre de la comunidad 19 de Abril, y la educacin bsica se da en la Escuela Bsica que atiende a la mayora de nios de esta y otras comunidades, es la Escuela Estadal Rosa Amelia con una gran cantidad de escolares que educa desde primer grado hasta sexto grado, existe otra institucin dentro del sector de nombre U.E.D Josefina Bolvar de Gmez, que capacita alumnos a nivel diversificado de forma privatizada. Cuenta con zonas deportivas para la recreacin y realizar ejercicios, otra manera de diversin son las reuniones familiares o amistosas que realizan en sus propios hogares, adems existen iglesias para todas las religiones que son bastante concurridas y forma parte de la distraccin de la comunidad y la zona central del sector est enmarcada por la plaza que est rodeada de la zona comercial de la urbanizacin cuenta con carniceras, automercados y triler de comida rpida.

Figura 5. Plaza de la urbanizacin 19 de Abril

Desde el punto de vista cultural, el 19 de abril conserva costumbres, tradiciones y fiestas tanto criollas como de origen forneo. Entre las primeras podemos nombrar: fiestas patronales de la Virgen de la Candelaria, celebrada en el mes de febrero, Actos festivos del carnaval, Velorio de Cruz de Mayo, Fiestas Patronales de San Pedro en el mes de Junio, actos Culturales referentes a la primavera en Abril, la quema de Judas en Semana Santa, baile de San Juan se realiza en Junio y por otra parte, la colonia portuguesa celebra las fiestas de la virgen de Ftima.

Figura 6. Iglesia de la urbanizacin 19 de Abril

Entrada al Escenario

El ingreso al estudio ocurre mediante la observacin de las personas en la comunidad, cuando de manera alarmante detecto que muchas de ellas son obesas o con un sobre peso importante, tom la decisin de acercarme a algunos de ellos y conversar sobre el tema, pero no es bien recibido a primera instancia, as que se recurr al consejo comunal, especficamente a la comisin de salud, para presentarles un plan educativo orientado a la promocin de salud y solicitar ayuda para la investigacin y, lo aceptan de una manera acogedora, mostrando inters en las actividades propuestas, convirtindolos as en nuestros informantes clave, que de acuerdo a Valles (2000), los define como: Una persona capaz de aportar informacin sobre el elemento en estudio y constituye un nexo de unin entre dos universos simblicos diferentes, es la persona que completa la informacin de la observacin participante mediante entrevistas informales. Por lo tanto permite a los investigadores cualitativos acercarse y comprender en profundidad la realidad social a estudio (p.65).

Continuando el orden de ideas, el informante confiando me permite acceder a informacin importante y confidencial, adicionalmente, constituyen un apoyo y gua hacia las personas que nos podran permitir continuar con la investigacin prestndose como objeto de estudio principales para la misma. Para poder continuar recopilando informacin y tener ms acceso a la comunidad, se cuenta con la cooperacin solidaria y receptiva del equipo de salud de la comunidad y de quien llamar Orqudea, con la cual tuve el primer contacto en el consejo comunal; siendo los porteros de esta investigacin, lo que permiti ahondar ms dentro de nuestro escenario e identificar problemticas y as realizar el diagnostico de necesidades.

Figura 7. Grupo de Salud de la comunidad (porteros).

Consecuentemente se realiza una reunin organizada con miembros del consejo comunal y de la comunidad misma para explicarles el objetivo del proyecto y sus ventajas, adicionalmente se aclaran interrogantes que surgen al momento y se deja en claro la necesidad de educacin en salud, expresamente, en este caso, a las personas con obesidad para prevenir complicar su vida con problemas cardiovasculares.

Este es un proyecto para el bien comn y se requiere la participacin y disposicin de la comunidad, partiendo de los entes organizativos como lo son los consejos comunales, y los afectados directamente la poblacin obesa que existe.

Diagnstico de Necesidades

Bermejo (2004), define el diagnstico como la etapa en la cual se identifican problemas, se describe el contexto donde se realizar el estudio y se recoge y/o produce informacin referente a todos los aspectos necesarios para comenzar la investigacin, por lo tanto, la exploracin inicial se puede llevar a cabo mediante el uso de tcnicas como: la observacin participante, anlisis de documentos, discusiones grupales, cuestionarios y encuestas, entre otros.

Figura 8. Informante clave No 1

Siguiendo este orden de ideas, a travs de la conversacin con el informante clave se puede apreciar que es repetitiva la conducta y forma de alimentacin adicionalmente de la abstencin de ejercicios fsico, lo cual mantiene e incrementa la problemtica de obesidad en los habitantes, estos manifiestan que est muy ligado a

la educacin y conocimientos que tienen acerca de la obesidad, los hbitos alimenticios y de ejercicios correctos y que les son ms accesibles y mayor ndice de desconocimiento en las complicaciones cardiovasculares que conllevan la obesidad.

Figura 9. Informante clave No 2

La problemtica est presente con mayor frecuencia en los adultos jvenes que mayormente provienen de una familia con larga data de obesidad o problemas de sobrepeso importante, lo que hace pensar que la raz de esta grave enfermedad se encuentra en el ncleo familiar y es heredada a las nuevas generaciones, contribuyendo as, a la diseminacin del problema en cuestin, demostrando la necesidad imperiosa de educacin para la salud no solo individual sino familiar. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2008), define la promocin de salud como: El proceso de capacitar a la gente para que aumente el control sobre su salud y la mejore (p. 23), tomando en cuenta esta tnica es necesario poner en practica la actividad educativa que debemos implementar como enfermeros, para

ayudar a los clientes a la mejora de su salud impartiendo sesiones educativas que le ayuden a reconocer como realizar este logro y que no solo sean dirigidas al individuo sino a la familia y comunidad en total con el objetivo que puedan apoyarse entre s. En continuidad con la investigacin se aprecia que muchos de los afectados por la obesidad no lo reconocen o no lo quieren aceptar y adicionalmente aseguran sentirse bien as, lo que da mayor seguridad y evidencia en la necesidad de formacin y educacin. En lo que Wise (2001), considera necesario sostener negociaciones polticas a favor de la promocin de la salud con evidencia convincente recogida mediante trabajo creativo y sistemtico, lo que ayuda a las organizaciones gubernamentales a precisar la importancia e influencia de la promocin de salud y as implementar planes y a realizar inversin en atencin de problemticas especficas de salud. Esto ayuda en la implementacin de esta planificacin, para que no slo llegue a las familias seleccionadas sino, ms bien, sea extendida a todas las familias de la comunidad permitiendo expandir y transmitir la informacin a travs de las mismas personas afectadas o no, a otros que necesiten educarse sobre el tema y poder quizs llegar un poco ms all de los lmites del sector y a las generaciones familiares consiguientes. Esto nos lleva a crear el rbol de problemas, lo que significa una herramienta visual de anlisis que debe ser utilizada para identificar con precisin al problema objeto de estudio, a travs de l se especifican e investigan las causas y los efectos del problema a plantear.

Figura 10. rbol de Problemas

Cuadro 1 Matriz DOFA

DEBILIDADES - Desconocimiento de los factores de riesgo que predisponen a las enfermedades cardiovasculares. - Hbitos alimenticios inadecuados. - Sedentarismo OPORTUNIDADES - Aprendizaje acerca de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. - Aprendizaje sobre alimentacin balanceada. - Importancia sobre el ejercicio fsico. AMENAZAS - Obesidad moderada a grave ya establecida. - Dieta desbalanceada de fcil adquisicin. - Hbitos alimenticios inadecuados ya establecidos desde larga data. - Tiempo insuficiente para ejercitar.

FORTALEZAS Inters y disposicin para el aprendizaje. Apoyo familiar, comunal y gubernamental en cuanto a la promocin de la salud. Tiempo a favor para mejorar las condiciones de salud.

Problematizacin

En la actualidad la obesidad es vista como una pandemia a nivel mundial que afecta cada da ms a personas de todas las edades, razas y niveles socioculturales, pero que tiene mayor incidencia en los jvenes mayores de 15aos y los sectores pobres, esto debido al aumento de la facilidad de adquisicin de las llamadas comidas rpidas, que contienen mayor contenido de grasas saturadas, la disponibilidad es ms accesible y proponen un menor costo, a esto se le suma el sedentarismo cotidiano que representa el incremento de la urbanizacin. Segn la OMS (2008) 1400 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos, En general, ms de una de cada 10 personas de la

poblacin adulta mundial sern obesas. Venezuela no escapa de este problema, posicionndose en el puesto 6 en el mundo, una lista de la consultora Euromonitor, difundida en enero 2010 en Santiago de Chile, que destaca los diez pases del mundo con ms altas tasas de esa enfermedad en 2009, lo cual es alarmante ya que los pronsticos a futuro son de alto impacto negativo para nuestra sociedad, es decir, al mantener las tendencias actuales la obesidad continuara en avance desmedido provocando as el aumento a la predisposicin de enfermedades cardiovasculares. En Aragua cada vez es ms perceptible el aumento de la poblacin con obesidad, manifestndose en mayor porcentaje en las mujeres jvenes, lo que representa de manera muy preocupante el incremento del desorden de la alimentacin y estilo de vida, evidencindose con mayor nfasis en las zonas de clase media refirindonos en este caso al sector los Olivos Nuevos, que por razones sociales y econmicas no mantienen una alimentacin balanceada y una rutina de ejercicios que les permita mantener un peso adecuado, adicionalmente a esto se encuentra el factor tiempo que por las forma de vida actual est limitado y se ocupa mayormente al trabajo y cuido familiar. Es cada da ms evidente la grave falla que existe en educacin nutricional, adems de las arraigadas y peculiares costumbres alimenticias del Arageo que se mantiene en prctica cotidianamente, convirtindose esto en un factor decisivo en la predisposicin a la obesidad. Esto trae como consecuencias el incremento del ndice de morbimortalidad debido al aumento de enfermedades crnicas, como diabetes, cardiovasculares y cncer que disminuyen las perspectivas de vida dentro de la comunidad, adicionalmente el flagelo social que representa el aspecto fsico de quienes padecen esta enfermedad. Por todo lo antes mencionado y la gravedad latente que representa la obesidad como factor predisponente a enfermedades cardiovasculares este trabajo de investigacin propone que a travs de la eleccin de una muestra de la comunidad de los Olivos Nuevos se contemple la posibilidad de la realizacin de un plan educativo que permita implementar de acuerdo a los recursos socioeconmicos disponibles,

estrategias para desarrollar mtodos que se pueden utilizar como herramientas de concientizacin ante esta enfermedad. Partiendo desde este punto surgen las siguientes interrogantes de investigacin. Cul es el conocimiento de los habitantes obesos de la urbanizacin 19 de Abril acerca de los factores de riesgos que los predisponen a padecer de enfermedades cardiovasculares? Cules son los hbitos alimenticios ms frecuentes en esta poblacin? Qu tienen a su disposicin que puedan utilizar para realizar actividades de ejercicios fsicos? Propsito de la Investigacin General Desarrollar un plan de accin para la promocin de factores de riesgos cardiovasculares en pacientes obesos de la urbanizacin 19 de Abril Santiago Mario estado Aragua.

Especficos

Explorar los conocimientos que poseen los pacientes obesos acerca de los factores de riesgo que los predisponen a enfermedades cardiovasculares.

Disear sesiones educativas referentes a los factores predisponentes a enfermedades cardiovasculares a pacientes obesos.

Ejecutar las acciones planificadas, integrando a la comunidad poniendo en marcha los recursos y las estrategias existentes dentro del mismo.

Evaluar mediante sesin de preguntas y lluvias de ideas a la poblacin existe de obesos acerca de los conocimientos obtenidos. Justificacin de la Investigacin El incremento de la obesidad es ms notable con el pasar de los tiempos y aun

cuando ya es bien demostrado que los hbitos alimenticios y el estilo de vida

sedentario son las principales causas de la obesidad en el mundo entero, parece hacerse caso omiso de esto al observar cmo aumenta la poblacin de obesos rpidamente atacando de manera inclemente a toda persona sin distincin alguna. Implementar un plan adecuado de alimentacin y mejoramiento de estilo de vida es una tarea ardua que exige decisin, fuerza de voluntad y constancia adicionalmente una inversin econmica y de tiempo, factores por los cuales muchos fallan en el intento, y se hace ms conveniente y fcil abandonar estos programas. Antes, la obesidad era un problema exclusivo de los adultos. Hoy en da, esta complicacin se presenta a personas cada vez ms jvenes. La obesidad en la infancia compromete la salud de los nios. Se puede diagnosticar problemas como diabetes tipo 2, hipertensin arterial, y niveles altos de colesterol. Aparte de eso, los nios pueden desarrollar problemas psicolgicos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2010), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial, las cifras asustan. Ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesos (s/p). Las enfermedades cardiovasculares son uno de los riesgos o complicaciones ms frecuentes y primarias en aparecer en los pacientes obesos, esto no es bien conocido y si se ignoran los signos y sntomas de estas se convierten en una problemtica que disminuye la calidad de vida de quienes la padecen y pueden llegar a ocasionar la muerte. La promocin y educacin para la salud es una herramienta fundamental e importante que permite la atencin directa del paciente creando nuevas formas de pensar y proporcionando instrumentos para as erradicar el problema de raz a travs de la concientizacin de la poblacin en su propio ambiente, lo que es una ventaja con la que se cuenta y en la actualidad es muy poco usada. Dentro de la enfermera, contamos con el rol educativo lo cual permite la proliferacin de los conocimientos a nivel de cualquier sector, siendo las comunidades uno de los ms importantes para tomar en cuenta debido a la necesidad de informacin de la poblacin que las habita.

Tomando en cuenta este punto de vista, se presenta esta propuesta, que se aplicar en una pequea muestra de una poblacin extensa de la urbanizacin 19 de Abril pero con el anhelo de pueda ser puesta en prctica o se utilice como punto de partida para organizar y realizar un programa que atienda esta problemtica directamente en el estado Aragua y por qu no en toda Venezuela. De tal manera esto permitir expandir la mentalidad de los pacientes elegidos por medio de la educacin as estos mismos sern voceros dentro de la comunidad aumentando el nivel de salud y calidad de vida.

Perspectiva Terica

Antecedentes de la Investigacin

Segn el estudio realizado por la Sociedad Brasilea de Cardiologa (SBC) que se titula Relacin de Indicadores Antropomtricos con Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular (2011) y que tiene por objetivo Verificar la relacin entre mediciones antropomtricas y factores de riesgo (perfil lipdico y presin arterial) para enfermedades cardiovasculares. Esta utiliz como mtodo el estudio transversal con 180 varones y 120 mujeres, edad promedio de 39,6 10,6 aos. Donde se evalu ndice de masa corporal (IMC), circunferencia de la cintura (CC), porcentaje de grasa corporal (%GC), relacin cintura cadera (RCC), perfil lipdico, glucemia y presin arterial. Este estudio con basamento cualitativo utilizo la evaluacin de las medidas ya mencionadas para obtener un anlisis de la influencia que existe en los pacientes con mayores indicadores de obesidad a padecer de enfermedades cardiovasculares siendo la ms notoria la hipertensin arterial. Como resultado este estudio arrojo que el IMC y la RCC fueron los indicadores antropomtricos con mayor correlacin con el perfil lipdico en ambos sexos. Estos

datos soportan la hiptesis de que el IMC y la RCC pueden ser considerados como factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Por otra parte, en una investigacin realizada por la Dra. Uzcategui, la Dra. Zerpa y otros autores (2012), para la revista espaola de Endocrinologa y Nutricin, el cual fue publicado bajo el ttulo Obesidad en escolares de Mrida, Venezuela: asociacin con factores de riesgo cardiovascular donde se refleja que en la ciudad de Mrida, Venezuela, respecto a ciudades de otros pases, hay una prevalencia intermedia de sobrepeso y obesidad en escolares. La alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en los obesos y su correlacin positiva con la adiposidad enfatizan la necesidad de implementar estrategias poblacionales para su prevencin en la edad infantil. Este estudio se plante como objetivo Investigar la frecuencia de obesidad y factores de riesgo cardiovascular asociados a ella en escolares de nuestra ciudad, dada su influencia en el desarrollo de arteriosclerosis. Su mtodo de estudio se concentr en una muestra representativa de escolares cursantes del segundo grado, conformada por 370 nios, de 7,82 0,62 aos (el 47,8% mujeres y el 52,2% varones; el 52,4% proveniente de institutos pblicos y el 47,6%, de privados), donde se aplicaron encuestas y se realizaron las medidas antropomtricas, la toma de presin arterial (PA) y la determinacin de la glucemia y el lipidograma en sangre capilar. Los resultados de este estudio no fueron muy alentadores, debido a la representativa cantidad que fue diagnosticada de nios obesos y con sobre peso lo cual los hace desde una edad tan prematura est predispuesto a padecer enfermedades cardiacas y vasculares desde una edad ms temprana e inclusive durante la misma niez. Demostrando que la probabilidad de presentar PA normal-alta en el obeso fue 6,3 veces mayor que en el no obeso (riesgo relativo indirecto u odds ratio); la de dislipemia fue 2,2 veces mayor; la de obesidad abdominal, 60,9 veces mayor y la de SM, 70,2 veces mayor. Hubo correlacin positiva y significativa entre la circunferencia abdominal y el ndice de masa corporal con la PA y con los ndices aterognicos triglicridos/colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (cHDL), colesterol total/cHDL y colesterol de las lipoprotenas de baja densidad.

Otro estudio indicativo de que la obesidad est muy relacionada con el padecimiento de enfermedades cardiovasculares es el realizado por Dr. Martnez Gmez (2010) que lleva como ttulo Sedentarismo, adiposidad y factores de riesgo cardiovascular en adolescentes. Donde una vez ms se encuentran como detonantes la falta de ejercicio fsico y la mala alimentacin como factores de riesgo que predisponen a las enfermedades cardiovasculares y se demuestra que este mal hbito de vida comienza en edades tempranas. Este estudio se propuso dos objetivos, primero examinar las asociaciones entre sedentarismo medido de forma objetiva y los factores de riesgo cardiovascular (RC) y un objetivo secundario fue evaluar el grado de asociacin entre adiposidad general y abdominal con factores de RC. El mtodo utilizado fue una muestra de doscientos diez adolescentes, de 13-17 aos, participaron en este estudio transversal. Se midi la suma de seis pliegues (sum6), permetro de cintura (PC), presin arterial sistlica (PAS) y diastlica (PAD), glucosa, colesterol total (CT), triglicridos (TG), colesterol de las lipoprotenas de alta (cHDL) y baja densidad (cLDL) y apolipoprotenas A-1 y B-100. Se calcul un ndice de RC (IRC) usando presin arterial media (PAM), TG, cHDL y glucosa. El sedentarismo se valor con acelermetro durante 7 das. Se dividi a los participantes en terciles de sedentarismo y en niveles de baja-alta adiposidad general (sum6) y abdominal (PC). Esto arrojo como resultado que los adolescentes con niveles altos de sedentarismo tuvieron valores menos favorables de PAS, TG, glucosa e IRC. Los adolescentes con mayor nivel de adiposidad general mostraron diferencias significativas en cinco de once factores analizados (PAD, cLDL, CT, apolipoprotena B-100 e IRC), mientras que los adolescentes con ms adiposidad abdominal tuvieron diferencias en ocho factores (PAS, PAM, cHDL, cLDL, TG, CT, apolipoprotena B100 e IRC). Los adolescentes con mayor adiposidad general y abdominal y con niveles altos de sedentarismo mostraron un IRC menos favorable. Es importante destacar que se usan estos estudios para demostrar que los riesgos cardiovasculares no solo estn presente en los adultos que sean obesos, por el contrario esta es una problemtica que puede comenzar desde las etapas tempranas de

la niez y continuar durante la adolescencia y adultez y que puede manifestarse en cualquier momento de nuestras vidas aunque muchas veces la edad es un factor que cuenta mucho, tambin es evidente que el sedentarismo y las malas costumbres alimenticias aumentan este riesgo en cualquier etapa de la vida y no dan garantas de una vida saludable.

Referentes Tericos

La obesidad es una enfermedad crnica cuya prevalencia va en aumento y que plantea un serio riesgo para el desarrollo de comorbilidad como diabetes mellitus, hipertensin arterial, cardiopatas, enfermedades de la vescula biliar, ciertas formas de cncer y enfermedades psicosociales. Esto tiene una gran importancia pues en las ltimas dcadas, Latinoamrica ha sufrido una transicin nutricional, que ha implicado agregar a las distintas expresiones de la dieta latinoamericana caractersticas de la dieta estadounidense, como lo son las altas en grasas saturadas y carbohidratos, con un incremento de sobrepeso y obesidad. Adicionalmente, el sedentarismo, el aumento del consumo de alcohol y cigarrillo y el estrs, presente en ciudades de rpido crecimiento en pases en vas de desarrollo, como Venezuela, resultan determinantes de la obesidad y otras enfermedades crnicas y degenerativas. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2008) define como obesidad Cuando el IMC o ndice de masa corporal es igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm (s/p). El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Esta es la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone para varias enfermedades, particularmente

enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales. Debido a que no se brinda suficiente importancia a la obesidad en Venezuela, no se toman las medidas adecuadas de educacin, prevencin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y control de esta entidad mrbida y la comorbilidad asociada, lo cual representa un problema que afecta en gran manera, tanto la calidad de vida de los que la padecen como al gasto regional y nacional en problemas de salud pblica. En los datos epidemiolgicos de la OMS para el ao 2000, se reportaron 200 millones de obesos en el mundo, un 30% ms que los datos de 1995. Para el ao 2005, se ha proyectado que esta cifra se encuentre alrededor de los 300 millones. Si a ello se suma la poblacin con sobrepeso, no es necesario esperar al 2025 para tener una epidemia de sobrepeso y obesidad, tal y como se proyecta con la diabetes. Hoy la poblacin est muriendo debido al sndrome metablico y otros factores de riesgo cardiovasculares. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares causan ms de 17 millones de muertes en el mundo cada ao y representan la mitad de todas las muertes en los Estados Unidos y otros pases desarrollados. Las enfermedades cardiovasculares tambin son una de las principales causas de muerte en muchos pases en vas de desarrollo. En conjunto, son la primera causa de muerte en los adultos, y la obesidad es una de los factores de riesgos ms resaltantes. Al referirse a los factores de riesgo podemos destacar lo sealado por Jhon (1999), citado por Rodrguez (2001), donde expresa que el riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra (p.50). En este sentido, son reconocidas como las afecciones cardiovasculares ms frecuentes. Hipertensin arterial: El 16% de los obesos son hipertensos y los datos epidemiolgicos muestran una relacin directa entre obesidad androide,

hiperinsulinemia e hipertensin arterial. El hiperinsulinismo puede causar

hipertensin arterial a travs de un doble mecanismo: estimulacin del sistema nervioso simptico y retencin de sodio a nivel renal. Insuficiencia venosa: Las personas obesas tienen tambin varicosidades de extremidades inferiores con estasis venoso y edemas. Insuficiencia cardiaca: Se presenta cuando el corazn es incapaz de poder llevar por todo el organismo la sangre, teniendo que hacer un gran esfuerzo contra la resistencia que le ofrece un cuerpo obeso. Suele ser crnica. Al principio la congestin pulmonar (problemas para respirar) obedece a la reduccin de la elasticidad de las cavidades del corazn por el incremento de la presin sangunea. Arterosclerosis: Es el endurecimiento de las arterias, que junto con la obesidad y el exceso de grasa circulante en la sangre, obstruye ms rpidamente y de manera ms importante todas las arterias, especialmente las arterias coronarias que son las que irrigan al corazn. Enfermedad coronaria: La obesidad, especialmente la visceral, se asocia con un estado dislipmico que exacerba una predisposicin gentica a la enfermedad arterial coronaria. La dislipidemia en combinacin con el aumento de la demanda que la obesidad impone al corazn para aportar sangre a los rganos perifricos y a s mismo, explica el riesgo elevado de ataque cardaco en estos pacientes. La obesidad es sealada como una de las principales causas para padecer cualquier tipo de enfermedad cardiovascular, la OMS seala que este riesgo puede reducirse en un 50% al cambiar nuestro estilo de vida por uno ms saludable al imitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total, aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales integrales y frutos secos, limitar la ingesta de azcares, realizar una actividad fsica peridica, lograr un equilibrio energtico y un peso normal. Todo esto puede lograrse solo a travs de la educacin global acerca de esta enfermedad que puede ser muy silente y a la vez agresiva y all entra en juego el papel muy importante de la enfermera la cual al dar una atencin individual a travs de la educacin para la salud. En continuidad del orden de ideas la enseanza a los afectados y los que estn en riesgo sobre las complicaciones cardiovasculares es muy importante para poder

hacer nfasis sobre cmo prevenirla puede hacerse tan fcil y as incentivarlos a aprender a llevar una buena nutricin balanceada, donde expresa la Enciclopedia Mdica Espaola de Nutricin y desempeo atltico (2003) que: El primer requisito para cambiar estos hbitos alimenticios es conocer las sustancias nutritivas necesarias para el organismo, los grupos bsicos de alimentos; lo que es una dieta balanceada y las necesidades de consumo para cada persona. El interactuar directamente con el paciente permite a la enfermera crear raport lo cual es muy importante para ganar la confianza del paciente y poder identificar los principales problemas de salud, orientarlo y capacitarlo para as ayudarlo a superar su enfermedad y prevenir nuevas, en este caso en especial ayuda a incentivar a los paciente mediante sesiones educativas a la preparacin y eleccin de comida ms sana que este dentro de su nivel adquisitivo, a realizar un plan de ejercicios que se ajuste a sus necesidades y tiempo, adicionalmente a abstenerse de los hbitos de alcohol y tabquicos y finalmente motivarlos a que sean voceros de toda la informacin entre su familia y amistades. Perspectiva Metodolgica Para esta investigacin se us el paradigma pos-positivista que para Guba (1990), se distingue como que: Se enfatiza la "multiplicidad crtica" (o triangulacin) a travs de la inclusin de diferentes perspectivas sobre el objeto de estudio. Adems, se busca solucionar algunos problemas del positivismo, incluyendo ms metodologa cualitativa, aplicada a encuadres naturales, buscando mayor fundamentacin en los datos para la construccin de teoras y reintroduciendo el "descubrimiento" en los procesos de investigacin.

El enfoque cualitativo, que es aquel que centra su atencin en la relaciones y roles que desempean las personas en su contexto vital. El investigador interpreta las formas como se interrelaciona los referentes sociales, sus actividades y pensamientos, el mbito social y cultural donde se desenvuelven y cmo manejan dentro de este sus problemas individuales. Por otra parte segn lvarez y Gayon (2003), definen esta

como La investigacin cualitativa, busca la subjetividad, explicar y comprender las interacciones y los significados subjetivos individuales o grupales (p. 13). Dentro del mismo contexto, Lerma (2001) expresa que la misma se refiera a: Estudios sobre el quehacer cotidiano de las personas o de grupos pequeos. En este tipo de investigacin interesa lo que la gente dice, piensa, siente o hace; sus patrones culturales, el proceso y significado de sus relaciones interpersonales y con el medio. Su funcin puede ser describir o generar teora a partir de datos obtenidos (p.31). Los tipos de investigacin usualmente asociados a este paradigma son los siguientes: Investigacin Accin e Investigacin Participativa. La investigacin es cualitativa por sus anlisis de comprensin interpretativa y comprensiva de la realidad e interaccin entre sujeto y objeto. Segn lo antes expuesto Hurtado La realidad es sujeto de conocimiento, por lo tanto promueve la revalorizacin de la experiencia, se desplaza el punto de vista del experto a la realidad y el investigador se convierte en el principal instrumento de investigacin (p 50). Aunado a esto, la investigacin accin segn el concepto de McKernan, (1999) nos dice que: La investigacin accin es el proceso de reflexin por el cual en un rea problema determinada, donde se desea mejorar la prctica o la comprensin personal, el profesional en ejercicio lleva a cabo un estudio en primer lugar, para definir con claridad el problema; en segundo lugar, para especificar un plan de accin [...] Luego se emprende una evaluacin para comprobar y establecer la efectividad de la accin tomada. Por ltimo, los participantes reflexionan, explican los progresos y comunican estos resultados a la comunidad de investigadores de la accin. La investigacin accin es un estudio cientfico auto reflexivo de los profesionales para mejorar la prctica. (p. 25). La participacin de la comunidad en conjunto con los agentes gubernamentales y el personal de salud deben presentarse en todo momento prestando acciones coordinadas que sean permanentes. En consecuencia las partes deben construir planes acordes a las polticas de salud, generando objetivos alcanzables, estrategias y acciones segn prioridades, elevando as la calidad de vida por medio de una

verdadera autogestin enmarcando programas de desarrollo econmico-social y de bienestar familiar con sus acciones sanitarias, asistenciales y educativas. En consecuencia los integrantes del consejo comunal y los autores participaron en la identificacin de la problemtica, planificando acciones, elaborando programas como la planificacin de charlas y abordaje de la comunidad para garantizar su activa participacin.

Tcnica e Instrumento para la Recoleccin de la Informacin

Entrando al tema de la tcnica implementada fue la de la observacin donde Canales (2002), la define como Una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o caso, tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis (p.164). Esta tcnica de recoleccin de datos utilizada permiti percibir la realidad y comprobacin de la informacin obtenida en la entrevista, la aplicacin de la observacin no solo da validez a la entrevista, tambin ayuda a que la informacin sea completa y exacta. Por consiguiente, Ramrez (2004), refiere que el instrumento es un dispositivo de sustrato de material que sirve para registrar los datos obtenidos a travs de las diferentes fuentes (p.137). La aplicacin del instrumento es imprescindible en la investigacin, ya que brinda al investigador una herramienta accesible para registrar, almacenar y sistematizar la informacin obtenida. La entrevista es una de las tcnicas ms utilizadas en la obtencin de informacin como herramienta principal para desarrollar la investigacin. El intercambio de informacin verbal con las personas de la comunidad, proporciono datos que fueron de gran importancia a la hora de la aplicacin de las propuestas para satisfacer las necesidades de las mismas. En este sentido para esta investigacin se cont con entrevistas cortas realizadas a la informante clave para plantear la problemtica donde se propuso una reunin con otros miembros de la comunidad y del consejo comunal para as ahondar ms en este problema y saber cul es el nivel de conocimiento que posee la comunidad acerca de los complicaciones cardiovascular que pueden conllevar la obesidad, cuales son los

hbitos de alimentacin regulares existen dentro de la comunidad y si realizan algunas actividades fsicas para mantenerse activos y confortables. Durante la entrevista que se sostuvo con los integrantes del consejo comunal se acord entre estos y los autores realizar campaas de educacin y orientacin a los integrantes de la comunidad Sector 19 de Abril y la organizacin acompaada de alimentos e hidratacin balanceada durante la jornada, material de apoyo sobre la dieta balanceada, adicionalmente se les ofrecer informacin sobre los beneficios del ejercicio. Cabe sealar que durante la aplicacin de la prctica con los habitantes de la comunidad se utilizaran medios fotogrficos y audiovisuales para capturar los momentos ms importantes y las reacciones durante la implementacin del plan.

Interpretacin de los Hallazgos En este aspecto se presenta la interpretacin de los resultados obtenidos despus de la aplicacin de las tcnicas de observacin y la entrevista. El mismo se basa en tcnicas y procedimientos no matemticos, que resultaron vlidos. Desde esta perspectiva el anlisis se llev a cabo tomando en consideracin lo propuesto por Martnez (2006), el investigador revisar los resultados escritos, oir las grabaciones de los protocolos repetidamente con la actitud de revivir una situacin concreta. (p.70). Es decir, que la informacin obtenida se tiene que clasificar en organizar para irlos interpretando, de tal modo, que permitan un anlisis detallado. A continuacin en el siguiente cuadro, se muestran los resultados obtenidos a travs de la entrevista a los informantes.

Cuadro 2 Matriz de Entrevistas.

Descripcin Informante 1 Informante 2 Categoras

Qu tipos de Caraota, arroz, Carne, pollo, arroz comidas ingiere desayuno con arepa de todo lo que se diariamente? normalmente. pueda. Reconoces los Bueno el doctor me dice Si claro las grupos alimentos que tengo que hacer la verduras y las balanceados? dieta, sea comer todo frutas son buenas. as que si pollo a la plancha todo as. Realiza algn tipo Camino en la maana de actividad fsica? una hora en el estadium, bueno tengo rato que no lo hago pero voy a comenzar Cmo te sientes a otra vez. nivel de tu salud general y tu aspecto Yo me siento tranquila fsico? con mi imagen fsica, lo me ha afectado es la diabetes y la tensin, eso y ms nada. Qu acciones est dispuesta a tomar Bueno hacer ejercicio para mejorar tu yo camino una hora condicin de salud? diaria, bueno yo tengo das que no lo hago pero voy a comenzar otra vez. No la verdad con el trabajo y la casa no me da tiempo de nada de eso.

Dieta desbalanceada

Desconocimiento Dieta balanceada

Falta de ejercicio

Normal hija, casi siempre sido as.

yo he

Descuido de la salud

Yo quisiera hacer de todo hija pero yo ya estoy mayor y el tiempo de verdad no me da, pero puedo aunque sea comer mejor.

Desconocimiento de las rutinas de Ejercicios adecuados

Cuadro 3 Descripcin de las Categoras

Categora Descripcin Interpretacin

Dieta desbalanceada

Es el consumo de excesivo de caloras que el organismo no quema y se almacenan en forma de tejido graso.(Mirka knaster)

Una dieta completa es aquella que asegura una completa satisfaccin biopsicosocial, se considera desde el punto biolgico que la dieta debe aportar todos los nutrientes en las proporciones y cantidades adecuadas, debe 8ser competa, equilibrada y suficiente. (Bourgest 1987). La vida sedentaria fue Falta de ejercicio oficialmente ascendida a factor de riesgo mayor e independiente de enfermedad coronaria". Esto significa que la vida sedentaria, por si sola, puede llevar al cierre arterial, a la arteriosclerosis y al infarto (Burnham, 1998). factores de riesgos Desinters para Los modificar factores de modificables: son aquellos que podemos cambiar, disminuir, riesgos controlar y hasta eliminar, si transformamos algunos hbitos de la vida diaria. Escobar (1994).

Dieta balanceada

No reconocer los alimentos adecuados para una alimentacin balanceada y sana conlleva a el aumento del consumo de alimentos que no favorecen a la salud y al contrario ponen en riesgo nuestro equilibrio metablico. El alto consumo de carbohidratos y la baja ingesta de vitaminas y minerales a travs de una alimentacin adecuada son causantes de muchas enfermedades que pueden llevar a la muerte No realizar ejercicios propone mantener un estado sedentario que da paso a que las caloras no se quemen y por consiguiente aumentemos de peso.

Cuando no tomamos las medidas necesarias o por lo menos mnimas para mantenernos sanos nos arriesgamos a perder nuestro bienestar. Una rutina de ejercicios adecuada a nuestras necesidades y limitaciones es lo ms correcto para mantenernos saludables.

Ejercitar adecuadamente

Cualquier movimiento del cuerpo producido por los msculos esquelticos y que tiene como resultado un gasto energtico (Blair y col.,1992).

DIETA DESBALANCEADA

EJERCITAR ADECUADAMENTE
PLAN DE ACCIN PARA LA PROMOCIN DE FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES EN PACIENTES OBESOS

DIETA BALANCEADA

DESINTERS PARA MODIFICAR FACTORES DE RIESGO

FALTA DE EJERCICIO

Figura 11. Estructura General.

FASE II PLANIFICACIN

La investigacin tiene como objetivo transformar una realidad, tomando en cuenta los planteamientos an vigentes de Lewin (1933), quien afirm que para conocer una realidad, intenta cambiarla. En consecuencia, se realiz un plan de accin que permiti conocer la realidad objeto de estudio y tratar de transformarla. Uno de los objetivos prioritarios de toda investigacin-accin es lograr un cambio de actitud de los sujetos de estudio, en este caso, de personas obesas o con sobrepeso. En este sentido, fue conveniente disear estrategias para reforzar y promocionar lo relativo a los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y, de manera especial, incentivar la adopcin de estilos de vida saludables. A continuacin se muestra el plan de accin que se aplic en la Urbanizacin 19 de abril, a fin de socializar el conocimiento en torno a los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.

PLAN DE ACCIN GENERAL Propsito General

Desarrollar un plan de accin para la promocin de factores de riesgos cardiovasculares en pacientes obesos de la urbanizacin 19 de Abril. Santiago Mario estado Aragua.

Propsitos Especficos
Sensibilizar sobre factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares

Contenido

Actividades

Metas
Instruir en las personas asistentes a la sesin educativa acerca de las enfermedades cardiovasculares y qu hacer para evitarlas.

Recursos
Humanos: Poblacin sector 19 de Abril. Personal de salud de apoyo del NAP del sector. Fsicos: NAP. Material: Trptico. Mapa mental. Refrigerio.

Evaluacin
Sesin de preguntas pre y post charla educativa. Dinmica de lluvia de ideas. Reforzamiento interrogantes. de

Qu son Sesin educativa enfermedades acerca de cardiovasculares? enfermedades cardiovasculares. Cules son los factores que pueden predisponer a padecer estas enfermedades? Qu acciones puedo tomar para prevenirlas?

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FASE III EJECUCIN

Durante la implementacin del plan donde se realiz una sesin educativa en el Ncleo de Atencin Primaria (NAP) a las 9 de la maana, donde asistieron la cantidad de aproximada de 15 personas entre ellos el personal de salud y adicionalmente 3 pasantes de medicina; se utiliz un mapa mental para el desarrollo del tema el cual estaba ilustrado con imgenes llamativas, todos los oyentes estaban sentados y cmodos para el momento.

4 En primera instancia se aplic una encuesta mixta de preguntas bsicas que permitieron determinar el nivel de conocimientos que tenan los asistentes sobre la obesidad como factor predisponente a enfermedades cardiovasculares, la cual respondieron pero no muy receptivamente porque exista una distraccin en ese momento en el ambulatorio donde paralelamente se estaba ejecutando una jornada de vacunacin.

Los asistentes en su mayora pacientes, son residentes del sector y usan con regularidad los servicios que se prestan en el NAP, dentro de este grupo se encontraban las informantes quienes mostraron tener mayor conocimiento sobre el tema. Al comenzar con la charla los pacientes muestran un mayor grado de inters y prestan ms atencin comenzando a integrarse y de hecho participando activamente por medio de preguntas y realizando acotaciones, la licenciada y los mdicos se

5 incluyen a la sesin y los participantes que aun mostraban algo de desinters se sumaron de una manera positiva logrando as mantener y captar la atencin de todo el pblico asistente.

El tema se desarroll fluidamente haciendo hincapi en los puntos ms importantes de la exposicin como lo son las acciones a tomar para prevenir las enfermedades cardiovasculares, donde los asistentes se mostraron muy interesados en aprender sobre una dieta balanceada utilizando los alimentos que cotidianamente adquieren en el mercado.

6 La dieta balanceada fue uno de los puntos ms acentuados y en el que ms se interesaron los oyentes porque se les dio la informacin de platos que se pueden realizar diariamente de forma rpida y econmica y como muestra se les entrego un refrigerio balanceado que cont con un pasapalo realizado con jamn de pollo, aceitunas negras y queso light que se acompa con jugo natural y frutas.

Al finalizar con el compartir se realiz nuevamente la encuesta para verificar la informacin que obtuvieron de la sesin y muchos informaron verbalmente lo que pudieron aprender y aproveche para acentuar algunos puntos a travs de una lluvia de ideas.

FASE IV EVALUACIN

7 La jornada educativa fue de gran ayuda para la comunidad debido a la importancia que tiene el educar para preservar la salud en los individuos a travs de la prevencin e identificacin de las patologas para que sean tratadas a tiempo. La sesin educativa es una herramienta fundamental para lograr ampliar los conocimientos en los habitantes de una comunidad porque permite transmitir a un gran nmero de personas una informacin. En esta oportunidad la exposicin se bas principalmente en reforzar el conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares que pueden conllevar la obesidad y que acciones se deben tomar para prevenirlo permitiendo as, que los participantes de la sesin educativa manifestaran y demostraran adquirir conocimientos acerca de que la obesidad es uno de los factores predisponentes a enfermedades cardiovasculares y que acciones tomar para prevenir que esto suceda. Los logros alcanzados durante esta investigacin son cuantiosos adicionalmente que me permiti conocer ms mi comunidad, me da la oportunidad de hacer un aporte realmente beneficioso para la misma que se mantendr en el tiempo y que ser multiplicado por cada una de las personas a las cuales pude llegar.

Reflexiones

Aplicar la metodologa de investigacin accin participativa es muy satisfactorio debido a que se interacta con las comunidades para identificar los problemas que presentan y as poder atacarlos de forma ms efectiva y directa. Las comunidades tienen problemas reales que necesitan ser atendidos, y en el sistemas de salud es muy importante reforzar perennemente los conocimientos para as sensibilizar a las personas y realicen las acciones necesarias para mantener un estado de salud optimo, prever enfermedades y de ya existir mantearlas controladas adecuadamente.