INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ORGANO DE OPERACIÓN ADMINISTRATIVA

DESCONCENTRADA REGIONAL NUEVO LEON
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DE PLANEACION Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACION AUXILIAR MEDICA DE EDUCACION EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA UANL

3° SEMESTRE GRUPO “B”

VALORACION CLINICA DEL ESTADO DE SALUD

“PRODUCTO INTEGRADOR DE APRENDIZAJE (PIA)”

PERIODO: DEL 08 DE AGOSTO AL 21 DE DICIEMBRE DEL 2022

DOCENTE: LIC. DAGOBERTO AGUILAR MEDINA

ALUMNOS:

N° LISTA: 21 RODRÍGUEZ BARRIENTOS MARLA FABIOLA MATRICULA: 1861563

N° LISTA: 26 TREVIÑO LÓPEZ MERARI MERIBA MATRICULA: 1933117

Monterrey, Nuevo León a 12 de noviembre del 2022

Índice

Introducción……………………...………………………………………………………………3

Consentimiento informado (2) ……………………...…………………………………………5

Videos relacionados a la patología

Marco teórico

• Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2 ……………………...……………11

o Definición
o Etiología
o Clasificación
o Mecanismo fisiopatológico
o Cuadro clínico
o Métodos de diagnóstico y diagnostico diferencial
o Tratamiento
o Complicaciones
o Pronostico
o Datos epidemiológicos
o Prevalencia
o Morbilidad
o Mortalidad
o Medidas preventivas
o Historia natural de la enfermedad
• Anatomía y fisiología del páncreas………………………………...……………22
o Estructura
o Función
o Ubicación
o Estructura vascular
o Musculatura

Valoración

2
 • Historia clínica de enfermería ……………………...……………………………7

Razonamiento diagnostico

Jerarquización de diagnósticos de enfermería

Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)

Curso de capacitación (sesión educativa)

Conclusión

Anexos…………...……………………………………………………………………....……11

• Historia clínica
• Encuesta de la comunidad
• Cuestionario de cálculo de riesgo para la detección de diabetes e
hipertensión arterial
• Cuestionario de prácticas y creencias saludables
• Cuestionario para la clasificación de consumidores de cigarrillo C4
• Cuestionario AUDIT para la detección de consumo de alcohol
• Cuestionario de factores de riesgo diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión
• Escala de Bristol
• Cuestionario internacional de actividad física
• Cuestionario de sueño
• Escala de somnolencia de Epworth
• Escala de estrés percibido (PSS)
• Escala de calidad de vida Whoqol – Bref
• Articulo científico

Glosario

Bibliografía

3
Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad de primera importancia a nivel de Salud Pública
en todo el mundo, por ser una de las enfermedades no transmisibles más frecuentes, y
por la severidad y diversidad de sus complicaciones crónicas. En el 2020, 151 019
personas fallecieron a causa de la diabetes mellitus en México.

En el presente trabajo nos daremos a la tarea de exponer cada uno de los factores
importantes relacionados con la diabetes, además se valorar un caso relacionado con la
presencia de factores de riesgo a padecer diabetes mellitus tipo 2; con el fin de informar,
promover y prevenir acerca de este padecimiento.

El proceso de atención de enfermería es una herramienta metodológica, que permite

otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención
sistematizada; y como todo método, configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí y cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir
las necesidades individuales o grupales reales o potenciales; está compuesto de cinco
etapas:
Valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación
Al utilizar el proceso de atención de enfermería siempre es necesario fundamentar cada
una de las etapas con una teoría viable, promoviendo siempre la enfermería basada en
evidencia; es por eso que para la primera etapa de nuestro proceso utilizaremos como
base la teoría de los patrones funcionales creada por Marjory Gordon en los años 70,
además para fortalecer aún más nuestras bases teóricas implementaremos el uso de la
taxonomía NANDA, NIC y NOC, donde nos basaremos para lograr los objetivos de
nuestras etapas y la cual nos permitirá jerarquizar y encontrar prioridades que definan la
calidad de nuestro criterio y cuidado enfermero, en resumen esta taxonomía nos ayudará
a encontrar el diagnóstico enfermero, a establecer resultados e implementar nuestras
intervenciones; basándonos en las respuestas humanas, que consisten en la forma en
la que el paciente responde a un estado de salud y enfermedad.
Es de vital importancia en el ámbito enfermero llevar a cabo un correcto y sistematizado
proceso de atención de enfermería con el fin de visualizar a nuestro paciente desde un
ambiente holístico; defendiendo e implementando siempre el lema del cuidado.

4
Consentimiento informado

5
6
Historia clínica
Tipo de interrogatorio: Directo
Adulto joven de nombre MMTL, de sexo femenino y de 20 años, con estado civil soltera,
con escolaridad de preparatoria técnica y actualmente estudiante de enfermería en la
Escuela de Enfermería del IMSS; perteneciente a la unidad de medicina familiar #32, que
acude a una valoración general y detección de riesgos a la Escuela de Enfermería del
IMSS.
De acuerdo a sus antecedentes personales no patológicos refiere que vive en casa de
su madre junto a su hermana de 12 años; la vivienda cuenta con dos cuartos, un baño
completo, una cocina, una sala de estar, además de contar con los servicios básicos de
agua, gas natural, electricidad, teléfono, internet y servicio de recolección de basura.
Patrón 1 – Percepción y mantenimiento de la salud
Considera su salud regular, niega traumatismos, intervenciones quirúrgicas,
transfusiones sanguíneas, hospitalización y quemaduras anteriores; sin embargo, refiere
que sufrió una intoxicación alimenticia el día 21 de octubre. En su infancia sufrió de
varicela y asma la cual refiere su último episodio fue en el 2008. Actualmente se
encuentra expuesta a enfermedades transmisibles, como hepatitis, VIH y COVID por
acudir a prácticas hospitalarias.
Sus antecedentes heredofamiliares refieren abuela materna y paterna con diagnóstico
de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y obesidad, padre con padecimiento de
alcoholismo, obesidad y diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2; además de madre
con trastorno de bipolaridad diagnosticada hace 3 años y obesidad.
Respecto a sus hábitos higiénicos refiere bañarse y cambiar su ropa diariamente y
realizar higiene bucal 1 vez al día.
Niega el consumo de tabaco generando una puntuación de 0 en el cuestionario para
la clasificación de consumidores de cigarrillos (C4) para estudiantes
universitarios; refiere consumo de alcohol de nivel social con un aproximado de 3
bebidas, 2 veces al mes dando una puntuación de 7 para el cuestionario AUDIT para la
detección del consumo de alcohol; lo cual nos indica un RIEGO BAJO de padecer algún
problema con el alcohol. Niega el consumo de drogas.

7
Respecto a las detecciones menciona haberse realizado una detección oportuna de
diabetes hace 6 meses sin alteraciones; sin embargo al realizarle el cuestionario de
factores de riego de diabetes nos encontramos con resultados alterados que nos indican
un riego alto a padecer la enfermedad con una puntuación >10 en los aspectos de
factores de riego y un IMC que refiere obesidad grado 1, respecto al cuestionario de
factores de riego sobre hipertensión encontramos factores de riesgo compartidos con el
padecimiento de diabetes sin embargo un promedio de presión arterial de 115/70 lo cual
se considera optimo. Refiere realizarse autoexploración mamaria 1 ves al mes y que
anteriormente su médico le ha recomendado bajar de beso y hacer ejercicio; sin
embargo, no ha podido llegar a cumplir estas metas por su estilo de vida y falta de tiempo.
Menciona encontrarse en tratamiento antimigrañoso con el fármaco Sydolil; además de
referir consumir por razón necesaria y sin receta fármacos como Omeprazol (1 tableta),
Paracetamol (2 tabletas) y Diclofenaco (1tableta). Según el cuestionario de prácticas
y creencias sobre estilos de vida donde se obtuvo un puntaje de 240 puntos por lo
que se observa da un total de 240 puntos, siendo un resultado de “POCO
SALUDABLE”. Además, se aplicó el cuestionario de cálculo de riesgo para la
detección de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial dándonos como
resultado una puntuación de 2 y 1 respectivamente reflejándose en un resultado de
riesgo alto a padecer estas enfermedades.
Patrón 2 – Nutricional metabólico
Cuenta con un peso actual de 76 kg, una talla de 1.52 m; lo que resulta en un IMC de
32.9, categorizándose en un grado de obesidad tipo 1. Menciona que su peso a
aumentado notablemente en los últimos 6 meses. Refiere consumir 1.5 litros diarios de
líquidos sin embargo la mayoría es de refrescos o bebidas azucaradas, niega
encontrarse en una dieta estricta y refiere que su apetito se ha visto aumentado
últimamente, teniendo preferencia alimentaria a las carnes, pastas, comida rápida y frita.
Se alimenta por vía oral la cual presenta características relativamente normales como
boca, lengua, encías y faringe, húmedas, de color rosado y sin heridas; además de una
dentadura completa a excepción de una extracción molar.

8
Presenta un abdomen prominente con una medida de cintura de 88 cm, con la presencia
de estrías. Respecto a la piel se encuentra humectada, caliente y con continuidad, con
un color rosado, olor agradable y sin edema.
Patrón 3 – Eliminación
Su eliminación intestinal refiere es 2 veces al día y sus características se relacionan al
tipo 3 en la escala de Bristol (como una salchicha, pero con grietas en la superficie)
indicándonos un tránsito intestinal regular. Su eliminación urinaria es 3 veces al día y
niega necesitar ayuda o presentar dolor al orinar, menciona sus características son un
color amarillo claro, sin presencia de un olor fétido. (más adelante se le realizara un
urotest)
Patrón 4 – Actividad y ejercicio
Refiere no realizar ninguna actividad y menciona cansarse rápidamente al realizarlo
dando un resultado de actividad física baja al realizarle el cuestionario internacional
de actividad física menciona tener que mejorar su nivel de actividad física; respecto a
los signos vitales la paciente contaba con una presión arterial de 110/70 mmHg (dentro
de los rangos normales), una frecuencia respiratoria de 18 rpm clasificándose en eupnea,
una frecuencia cardiaca de 63 lpm (dentro de los rangos normales) y una temperatura
de 36 grados Celsius. Refiere tener una independencia total en las actividades básicas
e instrumentales de la vida diaria. Su mano dominante es la derecha.
Patrón 5 – Sueño y descanso
Refiere dormir bien aproximadamente 6 horas, además de 2 horas de siesta diarias por
la tarde, menciona encontrarse descansado durante el día, niega problemas para dormir
o dificultad para permaneces o concebir el sueño. Al realizarle el cuestionario de sueño
nos dio un resultado de 4 lo cual refiere a no padecer un problema del sueño; de
igual manera al aplicarle la escala de somnolencia de Epworth dio una puntuación
de 9 refiriendo una somnolencia leve.
Patrón 6 – Cognitivo perceptivo
Nos encontramos con un paciente consciente y orientado en tiempo, lugar y persona;
con una puntuación en la escala de Glasgow de 15 puntos lo que indica un nivel de
conciencia total; su comportamiento habitual refiere es tranquilo y presenta poco estrés
escolar (evaluado más adelante); refiere presentar cefalea tratada con Sydolil indicado

9
por su médico lo cual redujo sus episodios a 1 vez por mes, su idioma natal es el español
y niega dificultades de habla, aprendizaje o escritura.
Patrón 7 – Autopercepción y adaptación y tolerancia al estrés
Niega haber experimentado alguna situación estresante últimamente o algún cambio
importante en su vida; su estado emocional habitual menciona es calmado y
normalmente afronta el estrés pensando y acudiendo a terapia con un profesional; se
aplicó la escala de calidad de vida y se obtuvo un resultado de 102 puntos
resultando en un alto perfil de calidad de vida en la persona evaluada; para relajarse
refiere escuchar música y actualmente su preocupación más importante es la escuela,
por lo cual cuando se estresa refiere comer y dormir. Al realizarle la escala de estrés
percibido se generó una puntuación de 3 lo cual se refleja en un mínimo estrés
percibido.
Patrón 8 – Rol y relación
Su estado civil es soltero, actualmente vive con su familia y su rol actual es el de hija
mayor, ninguna persona depende de ella.
El número de miembros en su familia son 3 (Madre, hermana 12 años y ella), su nivel
educativo concluido es la preparatoria técnica y actualmente se encuentra cursando la
Lic. En Enfermería. Su comunicación familiar es buena sin embargo no es muy continua
con su padre; menciona que en caso de necesidad acude a su abuela paterna. Habla
claro, se expresa verbalmente y tiene una capacidad de relacionarse adecuada.
Patrón 9 – Sexualidad y reproducción
Refiere acudir 1 ves cada 6 meses a revisión general ginecológica; o presentar
problemas menstruales y conocer los métodos anticonceptivos, así como refiere utilizar
el condón y las pastillas anticonceptivas recomendadas por su ginecólogo debido a que
tiene una vida sexual activa.
Patrón 10 – Valores y creencias
Refiere pertenecer a la relación católica y tener presente a Dios y su religión de manera
constante; sin embargo, no tiene impedimento por parte de su religión para ningún
tratamiento o atención dirigida a la salud.

10
Fisiopatología e historia natural de la diabetes mellitus tipo 2
o Definición diabetes

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que

comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM
resultado de una interacción compleja entre genética y factores ambientales. De acuerdo
con la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser
deficiencia de la secreción de insulina, disminución de la utilización de glucosa o aumento
de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM
provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y
supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad.

o Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad multifactorial y de carácter crónico que

requiere un tratamiento integral a lo largo de la vida del paciente y con necesidad de
ajustes constantes de acuerdo con los requerimientos específicos de cada paciente.
Actualmente la DM tipo 2 es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario,
dada su elevada prevalencia, su morbilidad por complicaciones crónicas y la alta
mortalidad del proceso que afectan a la salud y el bienestar social de las personas que
la padecen.

o Etiología diabetes mellitus tipo 2

La diabetes tipo 2 puede deberse a una combinación de factores:

• Tener sobrepeso u obesidad
• No hacer actividad física
• Genética e historia familiar
En general, la diabetes tipo 2 comienza con resistencia a la insulina. Esta es una afección
en la que sus células no responden normalmente a la insulina. Como resultado, su cuerpo
necesita más insulina para ayudar a que la glucosa ingrese a las células. Al principio, su

11
cuerpo produce más insulina para tratar de que las células respondan. Pero con el
tiempo, su cuerpo no puede producir suficiente insulina y sus niveles de glucosa en la
sangre aumentan.

o Clasificación

Incluye diversos tipos de diabetes y otras categorías de intolerancia a la glucosa:

• Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción
autoinmune de la célula β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y
tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en un alto porcentaje es mediada por
el sistema inmunitario, antiinsulina y contra la célula de los islotes. La DM1
también puede ser de origen idiopático, donde la medición de los anticuerpos
antes mencionados da resultados negativos.

• Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): Es la forma más común y con frecuencia se

asocia a obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre
cetoacidosis de manera espontánea. El defecto va desde una resistencia
predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la
hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.

• Diabetes mellitus gestacional (DMG): Agrupa específicamente la intolerancia a

la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo. La hiperglucemia
previa a las veinticuatro semanas del embarazo, se considera diabetes
preexistente no diagnosticada.

• Otros tipos específicos de diabetes: Este grupo incluye una amplia variedad de
condiciones poco frecuentes como los defectos genéticos de la función de las
células beta, los defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del
páncreas exocrino, endocrinopatías, inducida por drogas o químicos, infecciones
u otros síndromes genéticos asociados a diabetes.

12
 o Mecanismo fisiopatológico diabetes mellitus tipo 2

La obesidad mórbida se asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre las

que destacan la diabetes y la hipertensión. La obesidad es una consecuencia de la
ingesta continua y desregulada de alimento rico en contenido energético que no es
aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y/o sedentarismo,
por lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso. Durante esta situación, el páncreas
tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en sangre, con
una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles normales.
La diabetes tipo 2 se asocia con una falta de adaptación al incremento en la demanda
de insulina, además de pérdida de la masa celular por la glucotoxicidad. Sin embargo, el
receptor a insulina presenta alteraciones en su función.

o Cuadro clínico

Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes tipo 2 se desarrollan lentamente.

De hecho, se puede padecer diabetes tipo 2 durante años, sin saberlo. Cuando se
presentan los signos y síntomas, estos pueden comprender los siguientes:

• Aumento de la sed
• Micción frecuente
• Aumento del hambre
• Pérdida de peso involuntaria
• Fatiga
• Visión borrosa
• Llagas que tardan en sanar
• Infecciones frecuentes
• Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
• Zonas de piel oscurecida, por lo general en axilas y cuello

13
 o Diagnostico diferencial y otros métodos de diagnósticos

Por lo general, la diabetes tipo 2 se diagnostica mediante la prueba de

hemoglobina glicosilada (HbA1c). Esta prueba de sangre indica tu nivel promedio de
glucosa en la sangre en los últimos dos o tres meses. Los resultados se interpretan de
la siguiente manera:

• Por debajo del 5,7 por ciento se considera normal.

• Entre 5,7 y 6,4 por ciento se diagnostica como prediabetes.
• 6,5 por ciento o más en dos pruebas distintas se considera diabetes.

Otros métodos diagnósticos:

Examen de glucosa en la sangre. Los niveles de glucosa en la sangre se expresan

en miligramos de azúcar por decilitro (mg/dL) o milimoles de azúcar por litro (mmol/L)
de sangre. Independientemente de la última vez que se consumió alimento, un nivel de
200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más indica la presencia de diabetes, especialmente si
también tienes signos y síntomas de diabetes, como micción frecuente y mucha sed.

Examen de glucemia en ayunas. Se toma una muestra de sangre después de una

noche de ayuno. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:

• Menos de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) se considera normal.

• Entre 100 y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se diagnostica como prediabetes.
• 126 mg/dL (7 mmol/L) o más en dos pruebas distintas se diagnostica como
diabetes.

Examen de tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba se usa con menos frecuencia,
excepto durante el embarazo. Se deberá ayunar durante la noche y luego beber un
líquido azucarado en el consultorio del médico. Los niveles de glucosa en la sangre se
analizan periódicamente durante las próximas dos horas. Los resultados se interpretan
de la siguiente manera:

14
 • Menos de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) se considera normal.
• Entre 140 y 199 mg/dL (7,8 mmol/L y 11,0 mmol/L) se diagnostica como
prediabetes.
• 200 mg/dL (11,1 mmol/L) o más después de dos horas indica diabetes.

Exámenes de detección. La Asociación Americana de la Diabetes recomienda

exámenes de detección de rutina con pruebas de diagnóstico para la diabetes tipo 2 en
todos los adultos de 45 años o más, y en los siguientes grupos:

• Personas menores de 45 años que tienen sobrepeso u obesidad, y tienen uno o

más factores de riesgo relacionados con la diabetes.
• Mujeres que han tenido diabetes gestacional.
• Personas a las que le han diagnosticado prediabetes.
• Niños con sobrepeso u obesidad, y que tienen antecedentes familiares de
diabetes tipo 2 u otros factores de riesgo.

o Tratamiento

La NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION,

TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS, señala que el tratamiento
debe considerar el establecimiento de metas, el manejo no farmacológico que incluya la
educación y auto monitoreo, el manejo farmacológico y la vigilancia de complicaciones.

• El manejo no farmacológico: Es la base para el tratamiento y consiste en un

plan de alimentación, control de peso y actividad apoyado en el programa
estructurado de educación terapéutica; por lo tanto, se debe incluir: control de
peso, plan alimenticio, educación del paciente y su familia; incluye auto monitoreo
y grupos de ayuda.
• Manejo farmacológico: Se iniciará cuando el médico tratante así lo juzgue
pertinente, incluso desde el diagnóstico, sobre todo en presencia de hiperglucemia

15
 sintomática. Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la
diabetes tipo 2: sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos
medicamentos; además se podrán utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa,
tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil
peptidasa o gliptinas. Ejemplos: Glibenclamida, metformina y tiazolidinadiona.
• Vigilancia de complicaciones: La frecuencia de las consultas dependerá del
grado de cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes al mismo, así
como de la evolución de la enfermedad. La revisión del paciente deberá incluir el
examen oftalmológico, la evaluación de la función renal, cardiovascular, así como
el estado neurológico en la búsqueda y prevención de complicaciones.
• Referencia a segundo nivel: El paciente con diabetes será referido al segundo
nivel en cualquiera de las siguientes circunstancias: falta de cumplimiento en las
metas a pesar del tratamiento, falta de respuesta al tratamiento, complicaciones
agudas y crónicas.

Los objetivos fundamentales del tratamiento para todos los tipos de diabetes son:

• Alivio de los síntomas

• Mantener el control metabólico
• Mejoría de la calidad de vida
• Prevención de las complicaciones agudas y crónicas
• Tratamiento de las enfermedades que acompañan a la diabetes
• Disminución de la mortalidad.

o Complicaciones

La diabetes tipo 2 afecta muchos de los órganos principales, como el corazón, los
vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones. Además, los factores que
aumentan el riesgo de diabetes son factores de riesgo de otras enfermedades crónicas
graves. El control de la diabetes y los niveles de glucosa en la sangre pueden disminuir
tu riesgo de desarrollar este tipo de complicaciones o afecciones coexistentes.

16
Las posibles complicaciones de diabetes y comorbilidades frecuentes incluyen las
siguientes:

• Enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. La diabetes está

asociada a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular,
presión arterial alta y estrechamiento de los vasos sanguíneos (ateroesclerosis).
• Daño en los nervios (neuropatía) de las extremidades. Un nivel elevado de
glucosa en la sangre, con el tiempo, puede dañar o destruir los nervios, y esto
puede provocar hormigueo, entumecimiento, ardor, dolor o pérdida eventual de
la sensibilidad que generalmente comienza en las puntas de los dedos de los
pies o las manos, y se extiende progresivamente hacia arriba.
• Otro daño en los nervios. Los daños en los nervios del corazón pueden
contribuir a ritmos cardíacos irregulares. El daño en los nervios relacionado con
el sistema digestivo puede causar problemas como náuseas, vómitos, diarrea o
estreñimiento. En el caso de los hombres, los daños en los nervios pueden
provocar disfunción eréctil.
• Enfermedad renal. La diabetes puede provocar enfermedad renal crónica o
enfermedad renal en etapa terminal, que posiblemente requieran diálisis o un
trasplante de riñón.
• Daño ocular. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades oculares graves,
como cataratas y glaucoma, y puede dañar los vasos sanguíneos de la retina,
que posiblemente provoque ceguera.
• Enfermedades de la piel. La diabetes puede hacer que seas más propenso a
tener problemas de la piel, como infecciones bacterianas y de hongos.
• Cicatrización lenta. Si no se tratan, los cortes y las ampollas pueden dar lugar a
graves infecciones, que tal vez no cicatricen como corresponde. El daño grave
podría requerir la amputación del dedo del pie, del pie o de la pierna.
• Deterioro de la audición. Los problemas de audición son más frecuentes en las
personas que padecen diabetes.
• Apnea del sueño. La apnea obstructiva del sueño es común en las personas
con diabetes tipo 2. La obesidad puede ser el principal factor que contribuye a

17
 ambas afecciones. No está claro si el tratamiento de la apnea del sueño mejora
el control de la glucosa en la sangre.
• Demencia. La diabetes tipo 2 parece aumentar el riesgo de padecer enfermedad
de Alzheimer y otros trastornos que causan demencia. Un control deficiente de
los niveles de glucosa en la sangre está asociado a un deterioro acelerado de la
memoria y otras habilidades del pensamiento.

o Pronostico

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que no tiene curación y que es progresiva, es decir
que a lo largo de los años es necesario aumentar la medicación para obtener el mismo
control. Los pacientes con falta de buen control desarrollarán complicaciones al cabo de
10-15 años de evolución de la enfermedad. Entre ellas hemorragias retinianas y
desprendimiento de retina, dificultad en la percepción del dolor y sensación de quemazón
y calambres en las piernas, problemas vasculares como el infarto de miocardio, embolia
cerebral, trastornos en la función renal o aceleración de la aparición de demencia.

o Datos epidemiológicos

En la Encuesta Nacional de Salud se reportó que solo el 50 % de mexicanos con

DMT2, reconocen su estado, es decir 6.4 millones, que representan únicamente al
9.1 % de los mayores de 20 años, pero se afirma que la prevalencia real es del 18 %.
Asimismo, se reportaron las complicaciones crónicas más frecuentes: visión disminuida
47.6 % (3 millones); ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies 38 % (2.4
millones); retinopatía 13.9 % (889 mil); infartos 2.8 % (182 mil); amputaciones 2 % (128
mil), y en diálisis 1.4 % (89 mil).

o Prevalencia

En México, durante 2018 de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

había 82 767 605 personas de 20 años y más en el país, de las

18
cuales 10.32% reportaron (8 542 718) contar con un diagnóstico médico previo de
diabetes mellitus.

o Morbilidad y mortalidad

La diabetes tipo 2 es la principal causa de mortalidad y morbilidad a nivel global,

considerando que afecta entre 285 a 347 millones de personas en el mundo. Se estima
que la prevalencia de diabetes a nivel mundial en 2014 fue de 10% y se espera que
continúe en ascenso

o Medidas preventivas
La mayoría de las cosas que debe hacer implican un estilo de vida más saludable. Si
realiza estos cambios, obtendrá además otros beneficios de salud. Puede reducir el
riesgo de otras enfermedades y probablemente se sienta mejor y tenga más energía.
Los cambios son:

• Perder peso y mantenerlo. El control del peso es una parte importante de la

prevención de la diabetes.

19
• Seguir un plan de alimentación saludable. Es importante reducir la cantidad
de calorías que consume y bebe cada día, para que pueda perder peso y no
recuperarlo. Para lograrlo, su dieta debe incluir porciones más pequeñas y
menos grasa y azúcar. También debe consumir alimentos de cada grupo
alimenticio, incluyendo muchos granos integrales, frutas y verduras. También es
una buena idea limitar la carne roja y evitar las carnes procesadas
• Haga ejercicio regularmente. El ejercicio tiene muchos beneficios para la
salud, incluyendo ayudarle a perder peso y bajar sus niveles de azúcar en la
sangre. Ambos disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2. Intente hacer al menos
30 minutos de actividad física cinco días a la semana.
• No fume. Fumar puede contribuir a la resistencia a la insulina, lo que puede
llevar a tener diabetes tipo 2. Si ya fuma, intente dejarlo
• Hable con su proveedor de atención médica para ver si hay algo más que
pueda hacer para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Si tiene un alto riesgo, su
proveedor puede sugerirle tomar algún medicamento para la diabetes

20
21
Anatomía y fisiología del páncreas

El páncreas es una glándula de color rosa

grisáceo, de 12 a 15 cm de longitud, que se
extiende en sentido casi transversal sobre la
pared abdominal posterior, desde el duodeno
(que es la primera parte del intestino, justo a la
salida del estómago) hasta el bazo, por detrás del
estómago.

Su porción más hacia la derecha se le denomina

cabeza y se conecta con el cuerpo por un cuello;
la extremidad izquierda (más estrecha) se
conoce como cola, llegando a contactar con el
bazo. Debido a su localización, el páncreas está
en contacto con gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos, así como de estructuras
nerviosas, no sólo propias, sino también de los órganos que le rodean.

o Función del páncreas

El páncreas es una glándula, constituida por lobulillos que se agrupan entre sí,
desembocando en pequeños conductos. Participa de forma fundamental en los procesos
digestivos del cuerpo, ya que se encarga de elaborar y secretar al tubo digestivo gran
cantidad de enzimas y sustancias necesarias para el proceso de digestión y
absorción de los alimentos. Esta función de síntesis de las diferentes sustancias que
forman las secreciones digestivas la ejercen la mayor parte de las células pancreáticas.
Posteriormente estos jugos pancreáticos son conducidos a través del conducto secretor,
hasta un conducto común al que también derivan las secreciones de la vesícula biliar,
para llegar finalmente al intestino.

Entre estas estructuras lobulillares, se encuentran repartidos grupos especiales de

células llamadas “islotes de Langerhans”. Constituyen, aproximadamente, un 5% del total
de células del páncreas, y su función es la síntesis de hormonas como insulina, glucagón,

22
y somatostatina. Estas sustancias pasan directamente a la sangre y son necesarias para
el metabolismo de los nutrientes, y sobre todo para mantener los niveles adecuados de
glucosa, que es la fuente de energía esencial de nuestro cuerpo.

Dado que el páncreas es una glándula de secreción endocrina y exocrina, el estudio de

su estructura puede dividirse en dos tipos de tejidos:

• El tejido exócrino. Encargado de secretar enzimas digestivas.

• El tejido endócrino. Secreta hormonas en el torrente sanguíneo.

Cada uno de los islotes pancreáticos contiene una combinación de cuatro tipos primarios
de células endocrinas. Los diferentes tipos de células son:

• Células beta (β) (células B). Producen y liberan insulina, hormona que regula el
nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de la glucosa por parte de las
células y retirando el exceso de la glucosa que se almacena en el hígado en forma
de glucógeno). Producen además TRH y constituyen alrededor de 70% de las
células de los islotes.
• Células alfa (α) (células A). Estas células sintetizan y liberan glucagón. El
glucagón aumenta el nivel de glucosa sanguínea al estimular la formación de este
carbohidrato a partir del glucógeno almacenado en hepatocitos. También tiene
efecto en el metabolismo de las proteínas y grasas. La liberación del glucagón es
inhibida por la hiperglucemia. Representan entre 10 y 20% del volumen del islote
y se distribuyen de forma periférica.
• Células delta (δ) (células D). Constituyen alrededor de 5% de las células de los
islotes. Producen somatostatina, hormona que se cree regularía la producción y
liberación de la insulina por las células (β), así como la producción y liberación de
glucagón por las células (α).
• Células PP. Producen polipéptido pancreático. En éstas sólo se encuentran
trazas

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El páncreas secreta potentes enzimas capaces de digerir todos los nutrientes principales,
y las enzimas del intestino delgado contribuyen a finalizar el proceso. Las principales
enzimas secretadas por el páncreas que digieren lípidos son la lipasa pancreática y la
colipasa. Las enzimas proteolíticas incluyen tripsina y quimotripsina, carboxipeptidasa,
aminopeptidasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa.

La tripsina y la quimotripsina son secretadas en sus formas inactivas y se activan porla

enterocinasa (también conocida como enteropeptidasa), que se secreta cuando el quimo
entra en contacto con la mucosa intestinal.

La amilasa pancreática tiene como función hidrolizar las grandes moléculas de almidón
finalmente hasta unidades de aproximadamente dos a seis azúcares.

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Anexos
• Historia clínica

25
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29
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31
32
• Encuesta de la comunidad

33
34
• Cuestionario de cálculo de riesgo para la detección de diabetes e
hipertensión arterial

35
36
• Cuestionario de prácticas y creencias saludables

37
• Cuestionario para la clasificación de consumidores de cigarrillo C4

38
• Cuestionario AUDIT para la detección de consumo de alcohol

39
40
• Cuestionario de factores de riesgo diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión

41
42
• Escala de Bristol

43
• Cuestionario internacional de actividad física

44
• Cuestionario de sueño

45
46
47
• Escala de somnolencia de Epworth

48
• Escala de estrés percibido (PSS)

49
• Escala de calidad de vida Whoqol – Bref

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51
52
53
54