VESICULA BILIAR

Vesícula biliar: saco en forma de pera de unos 7-10cm de largo con capacidad de 30-
Irrigación:arteria cística,ramas
50ml (puede llegar hasta 300ml por obstrucción).
anterior y posterior
Localización fosa superior e inferior del (cuello).venas:
hígado en los lóbulos hepáticos derecho e
izquierdo; porciones: fondo (extremo ciego y Inervación:nervio vago y ramas
redondeado 1-2cm mas allá del hígado), simpaticas a través de plexo
cuerpo(área principal de almacenamiento ), celiaco
infundíbulo(o bolsa de hartman , curvatura
discreta del cuello) y cuello(en forma de
embudo que se conecta con el conducto
cístico).

Conductos biliares: se conforman con los

conductos hepático derecho e izquierdo, el
hepático común, conducto cístico y el
colédoco(penetra en la 2da porción del duodeno
a través del esfínter de oddi).

Conducto Conducto hepático Arteria

hepático izquierdo (mas grande gastro
derecho mas prepenso a dilatarse duoden
Conducto cistitco: puede
por obstruccion) al y
ser corto o no existir
*libera 500-1000 ml de bilis. hepátic
a
Conducto hepático común:de1-4cm
*depende de neurogenos, humorales, y químicos. La estimulación
estímulos derech
longitud, 4mm de diámetro,
vagal aumenta situado
la secreción de bilis y la estimulación de nervios esplacnicos
a
frente a la vena porta y a ellaflujo
disminuye derecha
biliar.
de la arteria hepatica
*fluye desde el hígado a través de los conductos hepáticos hacia los
conductos hepáticos común, a través del colédoco y por ultimo al duodeno.
Colédoco: 7-11 cm de longitud y 5-10mm de diámetro; la porción supraduodenal (abajo del borde liebre
del ligamento hepatoduodenal, a la derecha
*Composición de laagua
de la bilis: arteria hepática ysales
, electrolitos, delante de laproteínas,
biliares, V.porta).lalípidos
porción
y
retroduodenal (se curva pigmentos
atrás de la biliares,
primera porción
el del duodeno
sodio, potasio, ycalcio
se desvía afuera
y cloro de lalaV.porta
tienen mismay
arterias hepáticas.)la porción pancreática(se
concentración en la curva atrás
bilis que en de la cabeza
plasma del extracelular.
o liquido páncreas y atraviesa
El pH suelela 2da
ser
parte del duodeno y se une al conducto
neutro pancreático).
o ligeramente sigue
alcalino. Losde modo oblicuo
hepatocitos hastalas
excretan la pared
sales del duodeno
biliares a la
1-2cm antes de llegar a labilis
ámpula de váter
y ayudan a la(10 cm distales
digestión al píloro.
y absorción intestinal de grasa

*En el intestino se absorbe en el íleon terminal alrededor de 80% de ácidos

biliares conjugados. El resto lo deshidroxila (desconjuga )bacterias intestinales
y forman Esfínter
los ácidos biliares secundarios
de oddie:controla flujo de ladesoxicolato
bilis y y liticolato que se
absorben en el pancreático
jugo colon, se trasportan al hígado, se conjugan y secretan a la bilis.
al duodeno
El 95% se reabsorbe y regresan al hígado a través del sistema venoso porta
(circulación enterohepatica), el 5 % se secreta en las heces.
bilis

F
u
n
c
Absorción y secreción: en ayuno la vesícula almacena el 80% de la bilis que secreta
i
el hígado, las células epiteliales de la vesícula secretan a su luz glucoproteinas e
o
iones hidrogeno, las glándulas mucosas del infundíbulo y cuello secretan
n
glucoproteinas mucosas que protegen la mucosa de la acción lítica de la bilis y
e
facilitan su paso a través del cístico
s
Actividad motora: el llenado de la vesícula se facilita con la contracción tónica del
d esfínter de oddi, que crea un gradiente de presión entre los conductos biliares y la
e . vesícula biliar. En respuesta a una comida la vesícula se vacía mediante una
respuesta motora coordinada de contracción y relajación del esfínter de oddi. La
l hormona colecistocinina (CCK; tiene vida media de 2-3 minutos y es metabolizada
a por hígado y riñones) estimula el vaciamiento de la vesícula.

v .
e
s Regulación neurohumoral: el n.vago estimula la contracción de la vesícula biliar y
i estimulación simpática esplacnica inhibe su actividad motora. El péptido intestinal
c vaso activo (VIP) inhibe la contracción y causa relajación deFACTORES
la vesículaQUE
biliar. La
u somatostatina LITIASIS BILIAR
y sus análogos son inhibidores potentes de laINTERVIENEN:
contracción de este
l órgano. Otras hormonas como la sustancia P Y encefalina afectan la motilidad de la
aFORMACION EDAD
vesícula biliar.
DE CALCULOS
BILIARES GENERO

OBESIDAD

EMBARAZO

FACTORES DIETETICOS
 por insolubilidad de elementos sólidos; los principales
solutos orgánicos en la bilis son bilirrubina, sales biliares,
fosfolipidos y colesterol y pigmentos; son mas frecuentes
los cálculos de colesterol seguidos de los de pigmentos
negros y en menor porcentaje los de pigmentos pardos.

Cálculos de colesterol: los Cálculos de pigmento: Los cálculos pardos:

puros son raros; por lo general contienen menos del 29% menores de 1cm de
son grandes y únicos con de colesterol son oscuros diámetro y tonalidad
superficies lisas; los restantes por presencia de amarilla pardo, blandos y
contienen pigmentos biliares y bilirrubinato de calcio.los pulposos; pueden formarse
calcio pero mas del 70% de de pigmento negro : en vesícula biliar o en
colesterol; son múltiples, de pequeños, frágiles, negros conductos biliares por lo
tamaño múltiple y duros, en ocasiones espiculados general después de
facetados e irregulares con se forman por infección bacteriana por
forma de mora y blandos y los sobresaturación de estasis de bilis. Se
colores pueden ser desde bilirrubinato de calcio, componen de bilirrubinato
amarillo blanquecino, verde o carbonato y fosfato, de calcio precipitado y
negro. Son radiotransparentes. secundarios a trastornos cuerpo de células
Su formación se debe a la hemolíticos como bacterianas.(la e.coli
sobresaturación de colesterol esferocitosis hereditaria, secreta glucoronidasa beta
en la bilis. En la bilis enfermedad de células que segmenta de forma
sobresaturada se forman falciformes, cirrosis. Casi enzimática el glucuronido
vesículas enriquecidas con siempre se forman en de bilirrubina para producir
colesterol y ello conduce a la vesícula biliar. bilirrubina no conjugada no
formación de cristales de soluble que se precipita con
colesterol. calcio mas las células
bacterianas). Se
encuentran en el árbol
biliar.

COLECISTITIS CRONICA
Clínica: dolor constante de Examen físico: hipersensibilidad
intensidad desde por
se caracteriza la 1ra mediarecurrentes
ataques ligerade
endolor
CSD a
durante
menudoepisodio
cólico biliar; aparece
hora o dura 5 hrs, se localiza en de dolor.
cuando un calculo obstruye el conducto cístico y aumenta la tensión de la pared de
epigastrio o CSD
la vesícula biliarse irradia a la
parte superior derecha d la
espalda o entre escapulas, dolor
de inicio súbito durante la noche
o después de comida grasosa,
nausea y vomito, meteorismo y
eructos
 Diagnostico diferencial: ulcera péptica, reflujo
.Laboratorios:
gastroesofagico, hernia de la pared abdominal, intestino
leucocitosis y PFH
irritable, enfermedad hepática, dolor pleurítico o miocardico.
normales en litiasis
Cuando el dolor dura mas de 24 hrs se debe sospechar de
sin complicaciones.
calculo impactado en conducto cístico o colecistitis aguda.
Un calculo impactado tiene como resultado “hidropesía de
. vesícula biliar ”(se absorbe la bilis pero el epitelio de la
Diagnostico: USG
delinea el engrosa vesícula biliar no deja de secretar moco y se distiende con
miento de la pared de la material mucinoso,puede ocasionar edema, inflamación,
vesícula y liquido infección y perforación de la pared de la vesícula).
pericolecistico , descarta
presencia de lito.

Tratamiento:líquidos iv ,a antibióticos
(cefalosporinas de 2da generación y
metronidazol), analgésicos.
colecistectomía

COLEDOCOLITIASIS

los cálculos en el colédoco pueden ser grandes o pequeños. La mayoría se forman en

vesícula y migran a traves del cístico hasta el colédoco por lo regular son de colesterol
(cálculos secundarios). O se forman en los conductos biliares son de pigmentos pardos y
se acompañan de estasis biliar(estrechez biliar, estenosis papilar tumores u otros
cálculos) e infección (cálculos primarios).
 Clínica: pueden ser
asintomáticos o provocar
obstrucción completa o
incompleta o manifestarse
con colangitis o pancreatitis
por calculo biliar, dolor tipo
cólico, nausea ,vomito.
Exploración física: Laboratorio: aumento
hipersensibilidad en bilirrubina,
epigástrica o en CSD e fosfatasa alcalina y
ictericia leve, pueden transaminasa sérica.
ser síntomas
intermitentes.

Diagnostico : USG determinar tamaño del colédoco(colédoco >8cm de diámetro sugiere

presencia de cálculos).

Tratamiento: esfinterctomia seguida de colecistectomía

COLANGITIS

una de las dos principales complicaciones de los cálculos en el colédoco. La colangitis

aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o
total de los conductos biliares. Los cálculos biliares son la causa mas común de
obstrucción en la colangitis, otros son estrecheces benignas y malignas,
parasitos,instrumentación de los conductos y prótesis

Clínica : desde afección discreta e fiebre, dolor en

microorganismos intermitente que remite espontá epigastrio o CSD e
en bilis en neamente hasta septicemia ictericia (triada de
pacientes con fulminante. charcot)
colangitis :
Diagnostico y tratamiento:
E.coli, Klebsiella leucocitosis, hiperbilirrubinemia, dolor en
pneumoniae,S. aumento de fosfatasa alcalina y CSD,fiebre,ictericia,ch
faecalis,bacteroid USG descartar litos, prueba oque séptico, cambio
es fragilis. diagnostica CPRE. El tratamiento del estado mental
inicial incluye antibióticos IV y (pentalogia de
reanimación con líquidos Reynolds).