INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MDICO NACIONAL DE OCCIDENTE UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA POR LA ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO Belisario Domnguez 1000, colonia Independencia, Tel. 36170060; Guadalajara, Jalisco. SESIN DE MORBILIDAD 19 de septiembre de 2012, 13:00 Ficha clnica: Mujer de 29 aos casada, ama de casa, con escolaridad hasta la secundaria, originaria y residente de Michoacn. Religin catlica. Antecedentes de importancia: **Obesidad grado 1 actualmente sin tratamiento Escenario clnico: Mujer que inici su padecimiento en Junio de 2001 con prurito generalizado de intensidad referida como 6 de 10, que no respondi a antihistamnicos, ademas de adenopata cervical de aproximadamente 3 a 4 cm, por lo que se realiz biopsia en donde se report enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Se inici tratamiento con 6 ciclos de ABVD (adriamicina, vincristina, bleomicina y dacarbazina) entrando en remisin clnica. Presento recada por lo que se le inici tratamiento con dos nuevos esquemas de quimioterapia sin respuesta, posterior a esto fue manejada con quimioterapia como monoterapia hasta 2005 y en este mismo ao se solicit interconsulta a medicina paliativa, para terapias adyuvantes del prurito y manejo del dolor. Durante este tiempo, la paciente present prurito crnico, el cual no le permita conciliar el sueo, adems de que interfera con las actividades de la vida diaria, fue manejado sin xito con antihistamnicos sistmicos, ondansetrn, cimetidina, mirtazapina y en ocasiones esteroides tpicos. Auxiliares diagnsticos: Citometra hemtica: hemoglobina 9.8 g/dl, hematocrito 28.4 g/dl, VCM 90.2 fl, HCM 33.6, leucocitos 4.4 mil, neutrfilos 66.7%, plaquetas 89,000. Qumica sangunea: urea 33 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, glucosa 75 mil. TP 16.2/12.0 segundos, TPT 38.2/32 segundos, INR 1.35, AST 153 U/l, ALT 70 U/l, BT 4.1 mg/dl, BD 3.0 mg/dl, BI 1.1 mg /dl. Incidente crtico: Manejo adyuvante inadecuado del prurito crnico paraneoplsico. Pregunta de investigacin: Cul es el mejor tratamiento para el manejo del prurito crnico paraneoplsico? Objetivo primario: Conocer cul es la mejor opcin para el tratamiento del prurito crnico paraneoplsico. Lectura recomendada: Yosipovitch G. Chronic Pruritus: a paraneoplastic sign. Dermatologic Therapy 2010; 23: 590596. Grundmann S, Stnder S. Chronic Pruritus: Clinics and Treatment. Ann Dermatol 2011; 23(1): Stnder S et al. Neurophysiological and neurochemical basis of modern pruritus treatment. Experimental Dermatology 2008; 17: 161-169.

Dr. Daniel Ivn Arroyo Espinosa. Mdico Internista, Profesor adjunto del Departamento de Medicina Interna. Matrcula 99143418 Dra. Nalleli Alejandra Ordaz Ortega. Residente de segundo ao de Medicina Interna. Matrcula 991422371.