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Definicin ACV
Accidente
cerebro vascular:
Dficit neurolgico focal o global, de inicio brusco, no convulsivo, que dura ms de 24 horas y que se debe a una alteracin vascular.
Epidemiologa
2da
causa de morbilidad en mayores de 60 aos (OMS 2003.) Chile :Incidencia anual : 96 / 100.000 hbs. 2da causa de muerte en 1999. Riesgo sufrir ACV: 10 % entre los 35 y 74 aos. Riesgo recurrencia anual: 5 %.
Fisiopatologa
FSC
: 50 100 ml/100 gr tej cerebral/minuto. Permanece constante con PAM > 40 y <150 mmHg. FSC < 20 ml/100g/min = disfuncin neurolgica (mecs. compensatorios insuficientes). FSC < 10 15 ml/100g/min = falla irreversible de la funcin de membrana.
La
zona con este FSC ( < 10 15), evoluciona a infarto cerebral. FSC 15 25 ml/100g/min: zona de penumbra isqumica = clulas funcionalmente deprimidas pero viables.
FSC
depende de factores vasculares: PAM, pr intravenosa y calibre vasos; intravasculares: viscosidad sangunea y extravasculares: necesidades metablicas. FSC se mantiene constante soportando variaciones de los distintos factores.
En
de O2 y glucosa produce disminucin sntesis ATP estimulando glucolisis anaerbica produciendo cido lctico y acidosis intra y extracelular. La acidosis va a producir falla bomba Na/K= entrada masiva Na y Cl y aumento K extracelular.
Se
produce edema celular por entrada de agua junto al Na. El aumento Na intracelular : despolarizacin prolongada de mb con apertura canales de Ca y liberacin neurotransmisores excitotxicos: aspartato, glicina y glutamato.
Neurotransmisores
excitotxicos activan receptores como NMDA provocando apertura canales calcio dependientes. Se produce entrada masiva de Ca en las neuronas provocando mltiples reacciones que llevan a la muerte celular.
FACTORES DE RIESGO
No
modificables:
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
BIEN DOCUMENTADOS
Hipertensin Arterial (I A) Tabaquismo (III C) Diabetes Mellitus / Resistencia insulinica (I A) Estenosis carotidea (I A) Fibrilacin auricular (I A) Hiperlipidemia (I A) Patologa cardiaca
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
MENOS DOCUMENTADOS
Emblica Cardiognica
Causa no precisada
ECV
cerebrovascular asintomtica. Disfuncin cerebral focal Demencia vascular Encefalopata hipertensiva Flebotrombosis intracraneal.
cerebral focal:
Clasificacin Sindromtica
Sndromes
CIT Establecidos
Sndromes
posterior)
CIT Establecidos
ATEROTROMBOTICO
Factores de riesgo
CIT Inicio Progresin Clnica: Dficit Convulsiones Signos Meningeos Soplo Carotdeo Hipertensin Intracraneana Anatoma Patolgica TC - RM Estudio Vascular (ECO, ARM, angio) Estudio cardaco (Clnico, ECG, ECO, Holter)
Edad 65 (50 - 80) HTA - DM - Tabaquismo Hiperlipidemia - Obesidad 50% Reposo Lenta- Rpida Depende de la localizacin del infarto 10% (-) (+) (+) en los extensos Infarto anmico Infarto (+)
(-) Fuente emblica HIV
LACUNAR
Factores de riesgo CIT Inicio Progresin Clnica: Dficit Convulsiones Signos Meningeos Hipertensin Intracraneana Anatoma Patolgica TC - RM Estudio Vascular (ECO, ATC, ARM, angio) Estudio cardaco (Clnico, ECG, ECO, Holter) Edad 65 (50 - 80) HTA - DM 20% Reposo Lenta Sndrome lacunar (-) (-) (-) Infarto lacunar Infarto lacunar (-) (-) Fuente emblica HIV
Sndromes Lacunares
Hemiparesia
Infarto Lacunar
Infartos Lacunares
EMBOLIA CARDIOGNICA
Factores de riesgo Edad 68 (< 50 - > 80) FA no valvular, IM Valvulopata, prtesis mecnica Miocardiopata dilatada Mixoma, endocarditis CIT 15% Inicio Reposo o actividad Progresin Rpida Clnica: Dficit Cerebral media (afasia pura) Cerebral posterior (Hemianopsia pura) Convulsiones 10% Signos Meningeos (-) Hipertensin Intracraneana (+) en los extensos Anatoma Patolgica Infarto anmico o hemorrgico TC - RM Infarto anmico o hemorrgico Estudio Vascular (+) Precozmente (ECO, ATC, ARM, angio) Estudio Cardaco (+) Fuente emblica (Clnico, ECG,ECO, Holter)
Infarto Cardioemblico
ACV HEMORRGICOS
Hemorragia
Intraparenquimatosa
60 % 2 17 % 2 10 % 48% 3 21 %
Causas:
Factores de riesgo CIT Inicio Progresin Clnica: Dficit y Convulsiones Signos Meningeos Hipertensin Intracraneana Anatoma Patolgica TC - RM Estudio Vascular (angio, ARM) Estudio Cardaco
HTA (-) Actividad Intermedia Depende de la localizacin tamao de la hemorragia Hasta 35% lobares (+) (+) en las masivas Hematoma Hematoma Deformacin anatoma vascular HVI
Hemorragia Intracerebral
Arterias
penetrantes lesionadas por HTA. Putamen. Tlamo. Protuberancia. Cerebelo. Lobar: angiopata amilodea en ancianos
HIC
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Factores de riesgo CIT Inicio Progresin Clnica: Dficit Convulsiones Signos Meningeos Hipertensin Intracraneana Anatoma Patolgica TC - RM Estudio Vascular (ATC, ARM, angio) Estudio cardaco
(-)
(-) Actividad Rpida (-) Rara vez (+) (+) HSA, aneurisma HSA Aneurisma
Puede dar arritmias
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Rotura
Aneurisma.
Defecto lmina elstica interna. Puntos de bifurcacin. Asintomticos hasta que se rompen. Se instala cefalea intensa y sbita. Examen clnico puede ser normal al principio. Signos irritacin menngea y fiebre.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Malformaciones
Arteriovenosas (MAV)
Combinacin de HSA e intracerebral. Infancia y adulto joven. Cefalea crnica. Soplo globo ocular, cartida y mastoides.
Aneurisma
Hemorragia Subaracnodea
Malformacin Arteriovenosa