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Br.

Luis Hernndez

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Politraumatizado

Todo aquel paciente con mas de una leison traumatica, algunas de las cuales comportan, aunque sea solo potencialmente, un riesgo vital.

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

Criterios de ingreso

Fisiolgicos
Escala de Glasgow menor <14pts FR <10 o >30 x min PAS <90 mmHg ERT <11 pts. Saturacin O2 <90%

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

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Criterios de Ingreso

Anatmicos
Trax inestable Dos o Mas Fracturas proximales de huesos

largos Amputacin proximal a la mueca o tobillo Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco, y extremidades proximales al codo y rodilla Estigmas de trauma cerrado de trax (sospecha de trauma cardiaco) Parlisis de extremidades Combinacin de trauma y quemaduras
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Criterios de ingreso
Aplastamiento

Sospecha de lesin vascular


Estigmas de trauma por cinturn de seguridad

Relacionadas con el accidente


Eyeccin del automvil, vehculo o motocicleta Muerte del pasajero en el mismo compartimento Colisin de velocidad >100km/h Deformidad del vehculo >50cm

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Criterios de ingreso
Deformidad del volante

Tiempo de rescate mayor de 20 minutos


Cada de altura mayor a 6 metros Impacto peatn vehculo

Colisin en motocicleta
Exposicin a explosiones Aplastamientos

Inhalacin de humo

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Criterios de ingreso
Quemaduras de II grado SCQ >20% o quemaduras

de III grado SCQ >5% Lesiones elctricas por alto voltaje Sustancias qumicas y biolgicas

Relacionados con la condicin del paciente


Mayor de 55 aos Embarazo Inmunosupresin Cardipatas Diabticos Obesidad mrbida Cuagulopatias


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Categorizacin de los pacientes

P1
Hemodinmicamente inestable
Inconsciente Desorientado

Confundido

Piel sudorosa, plida, fra, hipotensin, dificultad respiratoria, sangrado activo.

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Categorizacin de los pacientes

P2
Estable hemodinamicamente Consciente Orientado

Antecedentes de sangrado sin hipotensin

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Categorizacin de los pacientes

P3
Estable Consciente Atento Camina Lesiones menores

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Categorizacin de los pacientes

P4

Paciente moribundo con escasas o nulas posibilidades de supervivencia

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Manejo primario del paciente politraumatizado


REANIMACION CRITERIOS DE MUERTE AL LLEGAR


Trauma cerrado con RCP >5 minutos

prehospitalario Trauma penetrante en cabeza cuello, abdomen y extremidades con RCP >5minutos prehospitalario Trauma penetrante en trax con RCP >15 minutos prehospitalario
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RCP

C-A-B: Compresin torcica Va area Ventilacin


Compresin: Al menos 100 compresiones x

minuto Va area: Inclinacin de la cabeza, y elevacin del mentn Ventilacin: 1 ventilacin asncrona cada 6 8 segundos

Fuente: Gua AHA, RCP 2010

Fuente: Gua AHA RCP 2010

Fuente: Gua AHA RCP 2010

Fuente: Gua AHA RCP 2010

Fuente: Gua AHA RCP 2010

ABC del politraumatizado


A.

ASEGURAR VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL


VENTILACION

B.

C.

CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA


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Esquema bsico de atencin

POSTERIOR AL ABC DEL POLITRAUMATIZADO Evaluacin del dficit neurolgico Exposicin y control de hipotermia Manejo del dolor
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D.

E.

F.

Asegurar va area y control de columna cervical

Obstruccin de va area de origen no asociado a lesin


Cuerpos extraos Broncoaspiracion

OVA asociado a lesin


Trauma maxilofacial Trauma de cuello Quemadura de las VA

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Asegurar va area y control de columna cervical

Tcnicas bsicas para asegurar va area


Elevacin del mentn o levantamiento

mandibular
Succin de la va area, extraccin de

cuerpos extraos
Uso de la va orofaringea o nasofarngea
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Asegurar va area y control de columna cervical

Tcnicas avanzadas en el establecimiento de la va area permeable


No quirrgicas: Intubacin orotraqueal Intubacin nasotraqueal Quirrgicas Cricotiroidotomia Traqueotoma
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Asegurar va area y control de columna cervical

Control de columna cervical


Todo paciente con trauma cerrado Trauma cerrado y alteracin de nivel de consciencia Paciente con dficit neurolgico postraumtico Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello Paciente con estrangulacin o lesin por distraccin Cada de altura >6 metros Paciente electrocutado y sospecha de cada de altura

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Control de columna cervical

USO DE COLLARIN RIGIDO TIPO PHILADELPHIA

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Ventilacin

PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA VENTILACION


Trax inestable

Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin Taponamiento cardiaco

neumotrax

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Ventilacin

Manejo de la ventilacin bsico


Suministro de O2 hmedo por mascarilla 10

a 12 lt x min
Paciente consciente

Responde espontneamente
ECG >8pts Sin intoxicacin por drogas Sin consumo de alcohol en exceso Sin lesin maxilofacial importante

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Ventilacin

Manejo avanzado ventilacin


Intubacin orotraqueal, nasotraqueal, o uso

de mtodos quirrgicos
Pacientes inconscientes

Respiracin dificultosa o sin respiracin


espontanea ECG<8pts Intoxicacin por drogas Intoxicacin por alcohol Trauma maxilofacial severo
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Ventilacin

Ventilacin mecnica
Glasgow <8pts
Trauma facial severo con compromiso de

huesos nasales y de la boca Secreciones abundante o presencia de vomito Tendencia a la somnolencia progresiva Saturacin O2 <90& con presencia de mascara y con 10lt x min de reservorio Presencia de trax inestable y evidencia clnica de limitacin de la expansin
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Circulacin y control de la hemorragia

Principales causas de hemorragia politraumatismo


Lesiones vasculares

Lesiones osteomusculares

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Circulacin y control de hemorragia

Secuencia para el control de hemorragia y circulacin


Detener hemorragia externa

Descartar inestabilidad hemodinmica


Colocar dos vas perifricas Extraer muestras de sangre para

laboratorios Fluidoterapia normotermica


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Detener hemorragia externa

Compresin externa

Hemostasia con baln hidrosttico

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Colocar dos vas perifricas

En este tipo de pacientes es fundamental el tomar como mnimo 2 vas perifricas de grueso calibre, utilizando como puntos de preferencia en las venas antebraquiales

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Administrar fluidoterapia normotermica


Fluido terapia normotermica 37 C o precalentadas, infundir 2000 cc de solucin ringer lactato solucin fisiolgica a chorro

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Parmetros a tomar en cuenta para evaluar estado hemodinmico


Nivel de consciencia Presin arterial Llenado capilar Pulso Coloracin de piel Temperatura de piel

Fuente: Manejo integral del paciente politraumatizado, SVC. 2008.

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Valoracin neurolgica

Evaluar estado neurolgico del paciente y la patologa que pudiese causar el deterioro del mismo
Fracturas de crneo Lesin es intracraneales focales Hematoma intraparenquimatoso Hematoma epidural Hematoma subdural Lesiones intracraneales difusas Contusin cerebral Lesin axional difusa
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Valoracin neurolgica

Nivel de consciencia
Escala de Glasgow

Reaccin pupilar
Indicador fidedigno de lesin cerebral o

efecto de medicamentos, sustancias toxicas, etc.

Signos de focalizacin
Representan un compromiso orgnico

importante
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Exposicin y control de la hipotermia

Retiro de vestimenta
Administracin de lquidos normotermicos o previamente calentados Uso de lmparas y mantas trmicas
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Retiro de casco y movilizacin del paciente