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MINUTO DE ORO DEL RECIEN

NACIDO Gua para la atencin


del recin nacido
DE LA ATENCION A LA
RESUCITACION DEL RECIEN
NACIDO

ALEXANDRA CABRERA
ENFERMERA
INTRODUCCIN
La atencin del recin nacido esta representada en el conjunto de
actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a
los nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus
de nacer, en procura del bienestar general del recin nacido,
reduciendo eventuales riesgos de desequilibrios, daos,
complicaciones, secuelas, tanto como el riesgo de morir.
Objetivo
Brindar orientacin para apoyar, conducir o inducir el proceso de
adaptacin a la vida extrauterina, mediante afirmacin y
consolidacin de las condiciones favorables presentes, y la
prevencin, deteccin y control de problemas en forma temprana,
con el fin de lograr un recin nacido sano, reducir as las mltiples
secuelas discapacitantes en la niez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto perinatal como neonatal e infantil.
Adaptacin neonatal inmediata (ANI)
en sala de partos
1. Limpieza de las vas areas
En el momento en que el recin nacido asome la cabeza se
deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego
de las fosas nasales ya sea anualmente o por medio de succin
suave a travs de una perilla.

2. Secar al recin nacido


Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del
cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio.
Posteriormente, debe cubrirse con campo seco y tibio.
3 Estimular al recin nacido
Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido.
Para algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la respiracin.
Si el recin nacido no tiene una respiracin adecuada, la
estimulacin tctil adicional puede proveer otra forma para
estimular la respiracin. Los mtodos seguros y apropiados
para proporcionar estimulacin tctil incluye frotar
suavemente la espalda, tronco o extremidades del recin
nacido. Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las
maniobras de estimulacin se debe iniciar inmediatamente
ventilacin con presin positiva.
4. Observar respiracin o llanto, color y tono
muscular
5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical segn
especificaciones que se indicarn ms adelante
6. Contacto piel a piel con la madre si las condiciones
clnicas son ptimas
7. Recuperar secreciones de la boca
8. Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis
en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color
Acronimo Apariencia Pulso Gesto Actividad Respiracin
Puntuacin Color de Frecuencia Reflejos Tono
Respiracin
/ SIGNO piel cardaca e irritabilidad muscular
Azul o Sin respuesta a
0 Ausente Ausente Ausente
plido estimulacin
Cuerpo
mueca / llanto Semiflexi
rosado Bradipnea o
1 Menor de 100 dbil al ser n de
Miembros irregular
estimulado miembros
azules
Estornudo/tos
Movimient
2 Todo rosado Mayor de 100 / pataleo al ser Amplia o llanto
os activos
estimulado

Inducir adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es < de 4


Conducir la adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es de
5a7
9. Presentar al recin nacido a la madre si las condiciones
clnicas lo permiten
10. Colocar al recin nacido bajo fuente de calor
11. Evaluar sexo y realizar examen fsico completo
12. Identificar al recin nacido
13. Realizar profilaxis ocular.
14. Valorar el APGAR a los cinco minutos Si el APGAR es < de 7,
profundizar la conduccin o induccin de la adaptacin neonatal
inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada cinco
minutos hasta 20 minutos. Valorar la capacidad resolutiva de la
institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser
necesario.
15. Tomar medidas antropomtricas
La toma de medidas como peso, talla, perimetro ceflico , torcico y
abdominal deben realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos
deben registrarse
16. Limpiar al recin nacido y vestirlo
Condiciones clnicas que indican el tipo de pinzamiento
Pinzamiento habitual
Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la
verdadera transfusin placento-fetal se inicia a partir de este
momento.
Satisfaccin de la perfusin de la piel.
Realizar entre dos a tres minutos despus del nacimiento.
Pinzamiento inmediato (apenas culminado
expulsivo o extraccin del fruto)
Su propsito es interrumpir la perdida de sangre fetal
y esta indicado en caso de sangrado placentario grave,
como en placenta previa sangrante y abrupcio.
Se debe realizar inmediatamente sucedido el
nacimiento.
Pinzamiento precoz (menos de un minuto)
Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes
casos:
Los hijos de madres con diabetes y con toxemia;
Isoinmunizacion materna grave sin tratamiento antenatal
adecuado, con
el propsito de reducir el paso de anticuerpos maternos a
la circulacin
feto neonatal
Miastenia gravis, con el propsito de reducir el paso de
anticuerpos maternos a la circulacin fetal-neonatal.
Pinzamiento diferido (ms de tres minutos)
Su propsito es recuperar el compartimiento vascular feto
neonatal y esta indicado en:
Prolapso y procidencia del cordn
Nacimiento en podlica para recuperar el compartimiento
vascular feto
Nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas
Tomar sangre del segmento placentario del cordn
Indicaciones para la atencin del recin nacido por enfermera
Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso,
administrar solo 0.5 mg
Realizar profilaxis oftlmica
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es
indicado remover el vermis caseoso
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer, el
nio o la nia debe colocarse en decubito lateral derecho.
Controlar los signos vitales
Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5C) y con poca luz
Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico,
alcohol yodado o yodopovidona
Verificar presencia de deposiciones y orina
Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
MINUTO DE ORO
Paso 1
Paso 1
Evaluacin 1a: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. Naci a trmino?
2. Est llorando o respirando?
3. Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
Categorizacin 1a: si la respuesta a estas tres preguntas es s, categorizamos al
recin nacido como sano y vigoroso (frecuencia cardaca mayor de 100, esfuerzo
respiratorio fuerte, buen tono muscular).
Decisin 1a: si la condicin puerperal lo permite, decidimos dejarlo al lado
materno.
Ejecucin 1a: colocamos al neonato en contacto piel a piel, secamos,
mantenemos termoneutralidad, administramos vitamina K intramuscular (cara
lateral de muslo).
Reevaluacin 1a: permanecemos al lado del recin nacido, observando calidad y
cantidad de respiraciones, actividad motora y coloracin.
Paso 1b
Evaluacin 1b: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. Naci a trmino?
2. Est llorando o respirando?
3. Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
Categorizacin 1b: si la respuesta a una o ms de estas tres
preguntas es no, de forma inmediata categorizamos al
paciente como potencialmente inestable y
determinamos la posible causa de inestabilidad:
1. Alteracin de la termoneutralidad (enfriamiento -
hipotermia?).
2. Alteracin respiratoria (va area obstruida?).
3. Alteracin del tono muscular (hipotona - flacidez?).
Decisin 1b: ejecute la accin teraputica necesaria para revertir la causa de
inestabilidad:
1. Alteracin de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas
precalentadas, no utilice ningn tipo de lquido y menos caliente, observe si
existen frazadas hmedas sobre la superficie donde est acostado el neonato,
retrelas y cambie por frazadas absorbentes secas y tibias.
2. Alteracin respiratoria: inicie soporte bsico respiratorio:
Aspiracin de secreciones: lateralice la cabeza del neonato; con el instrumento de
succin que tenga, introduzca la punta, y aspire las secreciones; evite introducir
la punta ms all de la orofaringe, esto podra generar una estimulacin vagal.
Posicione para permeabilizar la va area: coloque un rollo de tela a nivel
interescapular, teniendo cuidado de no hiperextender el cuello; haga una
maniobra delicada de extensin del cuello (maniobra frente-mentn), tenga
cuidado de no colocar sus dedos en la parte blanda del mentn, pues ello
provoca obstruccin.
3. Alteracin del tono muscular: realice una estimulacin de secado un poco ms
vigorosa; si no mejora el tono, aplique unos golpes con sus dedos a nivel de
plantas, no emplee golpes en la espalda, glteos o abdomen, sea delicado.

DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PASO 1B, DEBEN TRANSCURRIR


NO MS DE 30 SEGUNDOS; INICIE EL PASO 2.
Paso 2
Paso 2
Evaluacin 2a: en este momento, su evaluacin va encaminada a preguntarse
cantidad de latidos cardacos y calidad de la respiracin, no cantidad de
respiraciones.
1. Frecuencia cardaca menor de 100 (< 100 latidos por minuto)?
2. Calidad de la respiracin (jadeo o apnea)?
Cuente el nmero de latidos cardacos o pulsaciones del ombligo
en 6 segundos y multiplique por 10
Observe si el trax del neonato no se mueve (apnea) y si existe
movimiento catico, irregular, arrtmico, o boqueo. Si la respuesta
a estas dos preguntas es no, pase a la evaluacin 2b; si la respuesta
a una de estas dos preguntas es s, pase a la categorizacin 2c.
Evaluacin 2b: aqu su evaluacin va encaminada a determinar
dificultad respiratoria y presencia de cianosis.
1. Tiene respiracin laboriosa (uso de musculatura accesoria,
tirajes, quejido espiratorio)?
2. Presencia de cianosis persistente?
Si la respuesta a estas dos preguntas es no, categorizamos al
paciente como estable, tomamos una decisin.
Decisin 2b: el paciente no amerita maniobras avanzadas,
pasamos a cuidados de rutina y ejecutamos.
Ejecucin 2b: mantenemos termoneutralidad, limpiamos va
area si es necesario y continuamos evaluando.
Categorizacin 2c: en este momento sus respuestas a la evaluacin 2a
(FC < 100 latidos por minuto y/o jadeo o apnea) han sido s, por
lo que de forma inmediata debe poner en prctica la decisin 2c.
Decisin 2c: administrar ventilacin a presin positiva (VPP) con
bolsa autoinflable y mscara.
Ejecucin 2c: mantenga el posicionamiento adecuado para la
permeabilizacin de la va area, coloque la mscara apropiada
para la antropometra de la cabeza del neonato, recuerde que tal
mscara debe ir del puente nasal al mentn, asegure un buen sello
hermtico (evitar que la presin y flujo escapen por los bordes o
permetro de la mscara), inicie ventilaciones observando que el
trax del neonato expande lo ms fisiolgico posible, evite dar
ventilaciones muy rpidas, mantenga una frecuencia de 40-60
respiraciones por minuto.
Una vez se ha comenzado la VPP, deben evaluarse
simultneamente: la frecuencia cardaca, el estado de
oxigenacin idealmente determinado por pulsioximetra
(sensor colocado en la mano derecha).
Desde el inicio de la evaluacin 2a hasta la ejecucin
2c, han transcurrido 30 segundos ms, esto es, usted
ha completado el primer minuto de soporte bsico;
estos 60 segundos inciales denominados por
algunos autores el minuto de oro son de
importancia si se ha hecho un buen soporte bsico y
son condicin fundamental para continuar la
asistencia hacia un soporte avanzado.
Paso 3
Paso 3
A partir de este momento, estamos iniciando los prximos 30 segundos de
evaluaciones, categorizaciones, decisiones y ejecuciones, al final de los cuales
completaremos 90 segundos, lo que marca esa frontera entre lo bsico y lo
avanzado; al terminar de darVPP con bolsa por 30 segundos, iniciamos la
evaluacin 3a:
Evaluacin 3a: ahora continuamos con el control de la va area y la
ventilacin a presin positiva. La pregunta que nos marca esta evaluacin
es:
1. La frecuencia cardaca es menor de 100 lpm?
Si la respuesta es no, pasamos a categorizar a nuestro paciente.
Categorizacin 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP, lo
consideramos potencialmente inestable y tomamos la decisin 3a.
Decisin 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y
monitorizacin en cuidados intensivos, all se iniciar la ejecucin 3a.
Ejecucin 3a: en la unidad, se iniciar el protocolo de cuidados y anlisis
posreanimacin.
En el caso de que la respuesta a la evaluacin 3a sea s, es decir, el paciente tiene
una frecuencia cardaca menor de 100 lpm y mayor de 60 lpm, debemos
categorizar (3b) a nuestro paciente como inestable, sustentados en que uno de los
parmetros ms sensibles de una buena ventilacin es el aumento de la frecuencia cardaca
y hasta este momento no la hemos conseguido, por lo que de inmediato pasamos a la
decisin 3b.
Decisin 3b: aqu la decisin va encaminada a optimizar la VPP, por lo cual
debemos revisar que se est o estemos efectuando una buena tcnica de VPP
con bolsa y mscara, y debemos adoptar las medidas correctivas de la
ventilacin, ejecucin 3b.
Ejecucin 3b: empezamos un chequeo enfocado a dictaminar una buena
ventilacin. Los puntos crticos de anlisis son:
1. La va area del neonato est permeable, est bien posicionado, no se encuentra
hipotrmico.
2. Estar conectados a una fuente de oxgeno y ratificar que se est aportando el
flujo de oxgeno deseado 7-10 litros/minuto.
3. Estamos haciendo un buen sello hermtico.
4. El trax expande lo ms fisiolgico posible de forma simtrica.
5. Estamos administrando de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
Realizada la ejecucin 3b, continuamos evaluando la frecuencia cardaca;
si esta se mantiene mayor de 60 lpm pero menor de 100 lpm,
continuamos VPP y consideramos asegurar la va area con
traqueotoma (TOT), si estamos capacitados para tal maniobra, la cual
es delicada. Si, por el contrario, la frecuencia cardaca es menor de 60
latidos por minuto (< 60 lpm), inmediatamente categorizamos al
paciente.
Categorizacin 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia
de paro cardiorrespiratorio; en este momento, el soporte bsico y el
avanzado comienzan a compartir terreno, de inmediato tomamos la
decisin 3c.
Decisin 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones
torcicas, cuyo nico objetivo es asegurar un flujo constante al cerebro,
corazn y pulmones; aqu debemos recordar que la bradicardia es un
signo de mal pronstico; realizamos la ejecucin 3c.
Ejecucin 3c: como nemotcnica debemos recordar: 3c: mientras el
paciente no tenga una va area asegurada (tubo orotraqueal colocado),
la coordinacin ser: 3 compresiones (3c): 1 ventilacin a presin
positiva. Esta relacin es la efectiva cuando la causa que ha llevado a la
bradicardia o al paro cardiorrespiratorio es de origen respiratorio; por
el contrario, si se sabe o sospecha que el paro cardiorrespiratorio es de
origen cardaco, se debe considerar una relacin de compresiones:
ventilaciones 15:2.
Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones, hacemos la
reevaluacin, la cual solo tendr una pregunta:
La frecuencia cardaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm)?: Si
la respuesta es no, suspenda las compresiones y contine con
ventilaciones; en este momento, puede sopesar la necesidad de
intubacin orotraqueal, categorizando al paciente como inestable,
requiriendo traslado a unidad de cuidados intensivos. En caso de que la
respuesta sea s, inicie paso 4;
SOPORTE AVANZADO
Paso 4
Paso 4
Evaluacin 4a: si la frecuencia cardaca es menor a 60 lpm, hay
que categorizar al paciente como inminencia de paro
cardiorrespiratorio (categorizacin 4a); decida iniciar
resucitacin farmacolgica.
Decisin 4a: la resucitacin farmacolgica en las maniobras de
soporte avanzado solo consta de la indicacin de administrar:
1. Adrenalina.
Es muy importante recordar que las compresiones y ventilaciones
no se deben suspender durante la reanimacin farmacolgica,
se debe continuar evaluando la correcta ventilacin y
compresiones.
Si el paciente (neonato) no responde a la accin
farmacolgica de la adrenalina, compresiones y ventilaciones,
considere:
1. Asegurar va area intubacin orotraqueal.
2. Sospechar neumotrax, hipovolemia de forma inicial.