CANCER CERVICO UTERINO

Garcia Saenz Mayela Flores Avils Emimael de Jess

INTRODUCCIN
El CaCU ocupa el primer lugar en

incidencia causada por tumores malignos.

En CaCu es en la poblacin

femenina de 25-64 aos de edad la primera causa de muerte por neoplasias malignas.

INTRODUCCIN
En pases con programas de deteccin masiva

adecuados atravs del estudio citolgico cervical, se ha observado una importante disminucin de la mortalidad por CaCu.
En Mxico es un problema de salud publica.

DEFINICIN
CANCER CERVICOUTERINO: Alteracin celular que se origina en el epitelio del tero y que se manifiesta inicialmente con lesiones precursoras lentas y progresiva evolucin.

EPIDEMIOLOGA
Muerte en MUJERES por cncer en Mxico

EPIDEMIOLOGA
La mayor parte de los cnceres del crvix son carcinomas epidermoides. El adenocarcinoma se detecta y diagnostica entre el 5 a 10 % de todos los cnceres de crvix.
Las variables clave pronsticas independientes

fueron la edad y la etapa clnica de presentacin; las pacientes ms jvenes en general presentan mejor pronstico para todos los estadios de la enfermedad.

EPIDEMIOLOGA
Existe una correlacin inversa entre las clases

socioeconmicas bajas y el riesgo de presentar la enfermedad.

Las tasa de sobrevida relativa a 5 aos para

cncer de cervix varan internacional e interregionalmente

EPIDEMIOLOGA
Hasta 2005 12 mujeres mueren diariamente

en Mxico por Cncer Crvicouterino ( una cada 2 hrs).

Incrementar el diagnstico de displasias leves

(1,5%), moderadas (0.7%), severas (0.5%), cncer in situ (0.3%) y cncer invasor (0.2%) del total de citologas cervicales realizadas.

FACTORES DE RIESGO

Ser mujer de 25-64 aos de edad IVSA <18 aos ETS Mltiples parejas sexuales (propias y de la pareja) Tabaquismo Desnutricin Deficiencia de antioxidantes Pacientes con inmunodeficiencias Nunca haberse practicado el estudio citologico VPH

Generalidades del VPH

Pertenecen

al gnero Papilomavirus de la familia Papovaviridae..

Presenta afinidad por los

epitelios, infecta predominantemente la piel y membranas mucosas.

Microfotografa de VPH

Alonso, Lascano. Cncer cervicouterino 2a ed. Mdica Panamericana 2005 pp.57

Tipos del VPH

Se han secuenciado totalidad ms de 115 VPH, por lo menos 20 muestran tropismo por anogenital. en su tipos de de ellos el tracto

3 grupos clnico-patolgicos del VPH: cutneo, mucoso y de la epidermodisplasia verruciforme.

Tipos de VPH

Los virus con afinidad a las mucosas se clasifican segn su riesgo de progresin a cncer.
Los tipos de bajo riesgo son: 6, 11, 42, 43 y 44 se relacionan

principalmente al condiloma acuminado y LEIBG.

Los tipos de mediano y alto riesgo son: 33, 35, 39, 51, 52,

56, 58, 59 , 67, 68, 16, 18, 31 y 45

Modos de transmisin del VPH

Transmisin sexual.

Transmisin no sexual.
Directa: De persona a

persona. Indirecta: Fomites. Transmisin Materna. Directa Indirecta In tero

Va de entrada

Microlesiones

 Infecta mucosa y piel

Patogenia de la infeccin

Evolucin en etapas clnicas

segn estadio de diferenciacin de la clula epitelial infectada:

Ninguna

expresin patolgica (latencia)

Enfermedad con expresin

mnima (subclnica)
Enfermedad con expresin

activa (productiva)

Ciclo vital del VPH

Fase de inoculacin: Ocurre en los sitios de microtrauma del tracto genital, a menudo en el momento de coito con un compaero infectado. Penetra la capa basal y cruza la membrana celular.
Viriones Clulas Escamosas Clulas Granulares Clulas Espinosas Clulas Basales Lamina basal Fibroblastos

Ciclo vital del VPH

Fase de incubacin: Copias mltiples del genoma viral en la clula transformada, que gradualmente se propaga a las clulas vecinas. Duracin de 6 semanas a 8 meses.

Ciclo vital del VPH

Fase de expresin activa:

Susceptibilidad del husped y actividad de los cofactores.

Proliferacin rpida del epitelio y de los capilares.

Duracin de 3 a 6 meses.

Ciclo vital del VPH

Fase de represin del husped: Respuesta inmunolgica. Duracin: Aproximadamente 3 meses de aparecer una lesin clnica o subclnica, se desarrolla

una respuesta inmunolgica. Condiloma acuminado clnico Infeccin cervical subclnica por VPH

Ciclo vital del VPH

Fase tarda: Despus de 9 meses, se dividen en 2 grupos:

Remisin clnica. Fase latente en el epitelio anogenital. Recurren y continan con una fase activa.

Mtodos de deteccin virus del papiloma humano

Baja sensibilidad:
Colposcpica, microscopa electrnica,

inmunohistoqumica e hibridacion in situ. Moderada sensibilidad: Captura de Hbridos. Alta sensibilidad: Clnica y Reaccin en cadena de la polimerasa.

Control de la infeccin

Educacin de la poblacin.
Educacin del personal sanitario. Tratamiento: Invasivos o No invasivos

Vacuna

CUADRO CLINICO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

ASINTOMATICO (carcinoma in situ). HEMORRAGIA POSCOITAL. HEMORRAGIA GENITAL ANORMAL. LEUCORREA SEROHEMATICA FETIDA. DOLOR PELVICO. PERDIDA DE PESO SINTOMAS URINARIOS. SINTOMAS RECTALES. EDEMA DE UNA EXTREMIDAD INFERIOR.

EXPLORACIN CLINICA
TACTO

CERVICOVAGINAL cuidadoso: sitio donde se encuentra el cervix, forma, volumen, estado de la superficie, consistencia, movilidad; orificio externo: direccin, forma, tamao, consistencia. Relacin del cervix con los cuatro fondos de saco vaginales.

INSPECCIN CUIDADOSA DEL CERVIX UNA VEZ

EXPUESTO MEDIANTE UN ESPEJO VAGINAL.

Tamizaje: Citologa Exfoliativa o Prueba de Papanicolaou

VARIANTES HISTOLOGICAS SEGN LA OMS

E S T A D I F I C A C I N

HISTORIA NATURAL
Peterson: las lesiones in situ no tratadas

desarrollan carcinoma invasor invasor tras un perodo de 9 aos.

Otros autores mencionan 5 aos.

ETAPAS CLINICAS
CARCINOMA MICROINVASOR. Lesiones invasoras que se extienden ms all de 5mm dentro del estroma cervical.
Caracteriza a un tumor de tamao medible e

invasor de manera local, insignificante para metstasis.

con

potencial

ETAPAS CLINICAS
Cuando la invasin es ms profunda, se toman

en cuenta los cambios histolgicos, dimensiones del tumor, afeccin de canales linfticos y patrn de crecimiento.
Dimensiones. No existe riesgo de diseminacin metastsica si el tumor no alcanza ms de 500 mm3; no existe invasin

vascular. En dos dimensiones (profundidad de invasin y espesor del rea).

ETAPAS CLINICAS
Afeccin de espacios vasculares. El 5% de las

pacientes con invasin en profundidad de 1 a 5 mm presentaran metstasis a los ganglios linfticos de la pelvis.
Patrn de crecimiento. Proyecciones digitiformes,

con tumores de mayor tamao el crecimiento es confluente, el cual tiene mayor probabilidad de presentar metstasis, adems de estar relacionado con un peor pronstico para la paciente ya que la afeccin a la superficie es mayor.

TIEMPO DE TRANSICION
ESTADIOS
Normal a displasia levemoderada. Normal a displasia moderada-grave.

MEDIA DE AOS.
1,62 2,20

Normal a carcinoma in situ.

4,51

CLASES DE HISTERECTOMIA DE PIVER.

CLASE DESCRIPCION INDICACION

HTA extrafacial y tercio sup. Vagina.

Displasia sev. CA CU in situ. Ca CU IA1. CA CU IA2.

II

HTA reseccin de la mitad de los lig uterosacros cardinales bilateral y tercio superior de vagina.

III

Clase II ms linfadenectoma plvica. Biposia de ganglios paraarticos y paracavales.

Bordes de cono cervical desconocidos Etapas IB y IIA. Recurrencia del tumor pero es posible conservar la vejiga.

IV

Clase III ms reseccin de tejidos paraureterales. Reseccin amplia de paracolpos. Ligadura de arteria vesical sup. Clase IV y reseccin de la porcin ureteral afectada y/o de la porcin vesical afectada y ureteroneocistostoma.

Recurrencia con tumor en urter distal o en vejiga.

SOBREVIDA A 5 AOS
ETAPA I
II

SOBREVIDA. 85%
66%

III IV
TOTAL

39% 11%
65%

FACTORES QUIRUGICOS DE MAL PRONOSTICO

Lesiones cervicales de ms de 4 cms. Lesiones cervicales invasoras profundas. Invasin del espacio vascular y linftico. Grado celular avanzado del tumor. Metstasis a ganglios linfticos plvicos. Metstasis a ganglios linfticos iliacos primitivos o por arriba de estos. Mrgenes quirurgicos positivos. Extensin parametrial del tumor.

 El tratamiento quirrgico esta confinado para

hasta los estadios IB y IIA.

En pacientes con CaCu con invasin al estroma

de un cm se puede realizar procedimiento quirrgico con sobrevida a los 5 aos del 92,5% al 95%.

Solo el 5,2% de las pacientes con afeccin de

menos del 20% del volumen total del crvix presentan extensin parametrial.

 Las metstasis a ganglios linfticos se presenta en

el orden del 6 al 15% en etapa clnica I.

La identificacin de metstasis a este nivel

permite identificar a las pacientes de alto riesgo de fracaso en el tratamiento y considerar radio o quimioterapia adyuvantes.

La palpacin de ganglios linfticos permite una

sensibilidad del 68% y una especificidad del 100% para detectar metstasis

 La valoracin clnica de los ganglios paraarticos

no detecta el 10% de las metstasis demostradas por biopsia.

En ganglios plvicos no detecta el 20%. Antes del procedimiento quirrgico se debe

detectar la presencia o no de metstasis a ganglios paraarticos ya que de ser positivos se debe iniciar con radioterapia (bilaterales y mltiples).

 La incidencia de metstasis a ovario abarca

desde el 0 al 7,7%.
Es

ms frecuente en pacientes posmenopusicas y con ganglios linfticos positivos.

PREVENCIN PRIMARIA

La prevencin primaria establece reducir conductas sexuales de alto riesgo, uso de condn, promocin de relaciones sexuales monogamicas y uso de vacunas contra VPH.

DETECCIN OPORTUNA DEL CaCu

Mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna:

Citologa cervical y visualizacion directa con acido

actico

Ofrecer a las mujeres entre 25-64 aos, mujeres con

factores de riesgo y a cualquiera que lo solicite la prueba de deteccin de CaCu dx tendrn que ser localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas para repetir la prueba

Las mujeres con muestra citologia inadecuada para el

 En

mujeres con 2 citologias anuales consecutivas con resultado negativo a lesion intraepitelial o cancer, se realizara deteccion cada 3 aos.

A las mujeres con resultado citologico de

lesion intraepitelial o cancer se le informara que el resultado no es concluyente y que requieren el dx confirmatorio. Estas pacientes seran enviadas a una clinica de colposcopia.

CITOLOGIA CERVICAL
Estudia las clulas

exfoliadas de la union escamocolumnar del cuello uterino.

Ha sido por aos el

principal metodo de busqueda de CaCu.

REPORTE DEL RESULTADO SEGN BETHESDA

GRACIAS