INGRESO A GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA LEYDI VIVIANA DUARTE GAITAN EDAD: 21 AOS MC: "REMITIDA" EA: PACIENTE REMITIDA DE TORO,

CON SOSPECHA DIAGNOSTICA DE ABORTO ESPONTANEO. CUADRO CLINICO QUE INICIO AYER A LAS 5 PM, EL CUAL CONSISTE EN SANGRADO VAGINAL PROFUSO, ROJO, NO FETIDO ACOMPAADO DE DOLOR TIPO COLICO EN HIPOGASTRIO, FIEBRE CUANTIFICADA EN 39C, ASOCIADO A ESTO LA PACIENTE REFIERE TENER PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA, DE DOS DIAS DE ANTIGEDAD, PERO NO TRAE EL REPORTE FISICO. INGRESA A ESTA INSTITUCION DONDE ES VALORADA POR GINECOLOGO DE TURNO EL DR JUVINAO, DONDE AL EXAMEN FISICO,TV: CERVIX CORTO, POSTERIOR, NO SANGRADO . SE DECIDE DEJAR HOSPITALIZADA PARA TOMA DE ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Y SE TOMAN PARACLINICOS, HEMOGRAMA Y PARCIAL DE ORINA. ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: NIEGA. ALERGICOS: NIEGA. QUIRURGICOS: NIEGA. GINECOLOGICOS: MENARCA: 14 AOS. SEXARCA: 17 AOS. CICLOS: REGULARES. PLANIFICACION: INYECTABLES MENSUALES, LOS SUSPENDIO ACTUALMENTE. G1P2A0 FECHA DE ULTIMO PARTO: 29/DIC/10 ETS: NIEGA. FUM: 14/04/12 EXAMEN FISICO: PACIENTE EN CAMA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS VITALES: TA: 120/80 FC: 80 FR: 19 C/C: MUCOSAS HUMEDAS ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. C/P: CORAZON RITMICO SIN SOPLOS. PULMONES VENTILADOS SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS. ABD: NO DISTENDIDO, BLANDO DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION EN FOSA ILIACA IZQUIERDA. G/U: SE OMITE. EXT: MOVILES SIMETRICAS SIN EDEMAS. SNC: SIN ALTERACIONES APARENTES. A/P: PACIENTE EN ESTABLES CONDICIONES GENERALES, SIN SANGRADO VAGINAL ACTUAL, SE TOMARA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL EL DIA DE MAANA. A LA ESPERA DE RESULTADOS DE PARACLINICOS.

NOTA DE PARTO SE VALORA PACIENTE LA CUAL CURSA CON DILATACION Y BORRAMIENTO COMPLETA, SE TRASLADA A SALA DE PARTO DONDE ES COLOCADA EN POSICION DE LITOTOMIA, PREVIA SEPSIA Y ANTISEPSIA SE COLOCAN CAMPOS ESTERILES, SE INFILTRA EN REGION PERINEAL CON LIDOCAINA, SE REALIZA EPISIOTOMIA MEDIAL, SE PROTEGE PERINE, SE OBTIENE RECIEN NACIDO MASCULINO, A LAS 10: 48 PM, CON CIRCULAR FLOJA, LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, SE REA LIZA ASPIRACION, APGAR DE: 9 ,

PESO: 3500G PC: 34CM, PT: 33 CM, TALLA DE: 51CM, , SE PINZA Y CORTA CORDON, SE TOMA MUESTRA DE TSH, ALUMBRAMIENTO ASISTIDO , PLACENTA TIPO DUNCAN, COMPLETA. SE SUTURA POR PLANOS EPISIOTOMIA MEDIAL. SE TRASLADA A PUERPERIO JUNTO A RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO SE RECIBE RECIEN NACIDO, APLICACIN DE VITAMINA K IM, GENTAMICINA OFTALMICA, PROFILAXIS DE CORDON Y SE TRASLADA JUNTO A MADRE. ORDENES MEDICAS: MADRE 1. TRASLADO A PUERPERIO 2. DIETA COMUN 3. OXITOCINA 10U EV POSTERIOR A SALIDA DE HOMBRO. 4. ACETAMINOFEN TAB POR 500MG, DAR UNA TAB CADA 6 HORAS. 5. VIGILANCIA DE INVOLUCION UTERINA Y SANGRADO VAGINAL. 6. CONTROL DE SIGNOS VITALES. AC. RECIEN NACIDO 1. TRASLADO A SALA DE PUERPERIO JUNTO A MADRE. 2. LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA. 3. VITAMINA K IM. DU. 4. PROFILAXIS OCULAR CON GENTAMICINA OFTALMICA EN AMBOS OJOS. 5. SE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA: HEMOCLASIFICACION Y TSH.