Dra. Miriam Camacho Olivares R1 AOF Dr. Virgilio Cabrera R1 AOF Dra.

Mara Isabel Barradas MCH

 Microtia

viene del latn: micro= pequea y Otia= oreja. un defecto congnito en el que podran estar involucrados el pabelln auricular y el conducto auditivo externo

Es

 Puede

haber ausencia de uno o de los dos pabellones auriculares al nacimiento, puede o no acompaarse de algn grado de compromiso de la audicin y del tamao y/o crecimiento de la cara.

Las malformaciones congnitas de odo medio y externo constituyen aproximadamente un 60% de las malformaciones que afectan al hueso temporal. en uno de cada 6,000 a 12,000 nacimientos.

Ocurre

 Las

deformidades de la oreja se deben a una alteracin en el desarrollo embrionario, por supresin del desarrollo de los montculos auriculares.
puede presentar desde anotia, siendo el caso ms severo, hasta alteraciones menores en la forma y la implantacin.

Se

 El

pabelln auricular se forma de seis montculos auriculares Tumefacciones mesenquimatosas Primer surco branquial Aparecen entre la quinta y novena semana. Se fusionan para formar la oreja definitiva

 Los

pabellones auriculares inician desarrollo en la parte craneal de estructuras que formarn el cuello.

su las

medida que se desarrolla la mandbula los pabellones se desplazan hacia la parte lateral de la cabeza y ascienden hasta el nivel de los ojos.

Arco

Nervio Trigmino

Musculo Ms de la masticacin Milohioideo Vientre anterior del digstrico Tensor del tmpano Tensor del velo del paladar

Estructuras esquelticas MARTILLO YUNQUE

Ligamentos Anterior del martillo Esfenomandibular

Primero mandibular

Facial

Segundo hioideo

Msculos de la expresin facial Ms del Estribo, estilohioideo Vientre posterior del digstrico.

Estribo Apfisis estiloides Asta menor del hioides Parte superior del cuerpo del hioides.

Estilohioideo

Odo externo: formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo.

Odo medio: formado por la caja timpnica y la mastoides.

Odo interno: formado por la regin coclear (auditiva) y vestibular (equilibrio).

Pabelln auricular
La

superficie externa del pabelln tiene una forma cncava irregular ligeramente hacia delante

Dirigida

Presenta

numerosas protrusiones y depresiones.

El pabelln auricular est compuesto por diferentes estructuras

 Malformacin

de la aurcula, abarcando desde pabellones auriculares pequeos con mnimas anormalidades estructurales, hasta aberraciones mayores en odo externo, medio e interno.

FRECUENCIA
Varia

de 1 en 5000 nacimientos a 1 en 20,000. en hombres 2.5:1 comparado con

Predominio

mujeres.

Ms El

frecuente unilateral que bilateral (4:1).

odo derecho est mas frecuentemente afectado que el odo izquierdo (3:2).

 Se

encuentra en aproximadamente 0.03% de todos los recin nacidos. asocia con atresia o estenosis del conducto auditivo externo y frecuentemente presenta anormalidades osiculares.

Se

 En

una cuarta parte de los casos las anomalas menores del odo y la hipoacusia congnita forman parte de un sndrome. que ms se asocian, son Goldenhar y Treacher Collins.

Sndromes

ETIOLOGIA

Se han revelado muchos posibles factores etiolgicos.

No se ha encontrado una anormalidad cromosmica especfica para la microtia. Se considera que es de origen multifactorial. Antecedentes familiares en el 5% de los pacientes.

 Implicadas

infecciones prenatales (rubola materna) teratgenos, como la Isotretionina y Talidomida.

Agentes

Muchas

causas de anormalidades craneofaciales que pueden estar asociadas con anomalas del odo medio y externo.

Las malformaciones congnitas del odo externo y medio pueden ser clasificadas en 6 grupos:
1.
2. 3.

4.
5. 6.

Enfermedades de etiologa desconocida. Enfermedades asociadas con anormalidades cromosmicas. Enfermedades asociadas con Herencia Mendeliana. Enfermedades asociadas con Infeccin Prenatal. Enfermedades asociadas con abuso de drogas durante la gestacin. Factores ambientales.

 En

el factor hereditario se calcula que el riesgo emprico de repeticin del padecimiento, para los hermanos del afectado es del 2%. los descendientes del mismo es desconocida.

Para

DESORDENES DEL OIDO EXTERNO

Pueden

ocurrir en forma aislada o pueden estar asociadas con anomalas del odo medio e interno, o pueden ser parte de uno o ms sndromes.

 Limitadas

al odo externo, por un anlisis matemtico se concluy que la herencia autosmica recesiva es responsable del 68% de estos defectos congnitos, la homocigocidad de uno de los 35 loci puede resultar con este fenotipo y 16% de la poblacin normal es portador de un gen defectuoso. La frecuencia de esta alteracin cuando es bilateral aislada es del 12% comparado con el 50% cuando es sindrmica

 No

es muy frecuente ver microtias aisladas La mayora de los casos se encuentran asociadas a otras anomalas congnitas entre las cuales se encuentran: 1) Alteraciones craneofaciales 2) Alteraciones oculares 3) Alteraciones dependientes de los arcos braquiales 4) Alteraciones esquelticas y cardiacas entre otras.

SNDROMES MS FRECUENTES ASOCIADOS A MICROTIAS

Las disostosis mandibulo-facial o sndrome de Treacher Collins Sndrome de Apert

Sndrome de Crouzon
Espectro Oculo-aurcula vertebral Sndrome Braquio-oto-renal Disostosis Acrofacial (Sndrome Najer) Cromosomopatas asociadas a malformaciones del primero y segundo arco branquial como: Trisoma 18 o Sndrome de Edwards.

MACROTIA
Es

una aurcula muy larga, pero tiene una configuracin anatmica normal. El gran tamao puede ser cosmeticamente inaceptable. Puede ser reducido por una escisin de la piel y el cartlago. Usualmente no hay anormalidad de la funcin.

ANOTIA
Es

la ausencia de la oreja la cual puede ser remplazada por uno o dos pequeos Tubrculos (apndices) rudimentarios. conducto auditivo externo usualmente est ausente o est remplazado por un saco en fondo ciego o por una fstula.

El

POLIOTIA

Anormalidad muy rara. Puede haber formacin de dos orejas en un solo lado de la cara.

SINOTIA Y MELOTIA

La aurcula est colocada posteriormente en la regin cervical del cuello. Una oreja localizada por delante de la mejilla es referida en la Melotia.

ANOMALIAS DEL LOBULO

Puede

estar alargado o ausente. Ocasionalmente adherido al lado de la cabeza o puede estar separado debido a una unin incompleta del 1er y 2 arco.

ANOMALAS DEL HLIX

Cosmtico. No estn asociados con funcin anormal.

Tubrculo de Darwin. orejas de gato Aurcula plegada hacia delante y hacia abajo.
Orejas en taza o telfono con un antehlix ms prominente que el hlix.

ANOMALIAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Puede estar presente pero estrecho estenosado. Atrsico (completamente cerrado) con una pared membranosa u sea

Se asocia con anomalas del odo externo y medio.

Frecuencia de 1 -5 en 200 000 nacidos vivos. Asociado con anormalidades de la membrana timpnica y cadena osicular frecuentemente unilateral.

Hay ausencia de conducto seo y existe una placa sea en lugar de la membrana timpnica.
Hay fusin del martillo a esta placa atrsica. La articulacin incudo-maleolar puede estar fusionada. Estapedio puede estar normal o deformado.

La platina puede estar fija.

 Se

divide en tres grupos de acuerdo a la severidad:

Grado

I (Leve):Parte del conducto externo est presente aunque hipoplsico, la membrana timpnica est presente pero ms pequea de lo normal, la cavidad del odo medio usualmente es de tamao normal pero puede ser ms pequea.

Grado II (Moderada): El conducto externo est completamente ausente, la cavidad timpnica est completamente disminuida en tamao y la cadena osicular esta malformada, la placa atresica est parcial o completamente osificada. Grado III (Severa): El conducto auditivo externo est completamente ausente y la cavidad del odo medio est marcadamente ms pequea o completamente ausente, la placa atresica est completamente osificada.

ANORMALIDADES DE LA MEMBRANA TIMPNICA

Puede

estar pequea (Sndrome de rubola congnita), Deformada (Sndrome de Vater) Puede estar remplazada por tejido fibrtico o completamente remplazada por una placa sea (Atresia meatal).

ANORMALIDADES OSICULARES Anormalidades del martillo incluyen ausencia de una parte o de todo el huesecillo.
Suele

estar fusionado a la pared lateral epitimpnica o anteriormente al anillo timpnico. articulacin incudo-maleolar est osificada (ms frecuente)

La

Anormalidades del yunque Ausencia del proceso largo o el proceso lenticular. Puede estar fusionado al piso con el Aditus.
Anormalidades del estribo Ausencia de alguna parte de su estructura Disminucin en el tamao y un estribo de tipo columella. Ocasionalmente el tensor del estribo esta osificado y la cabeza puede estar fusionada al promontorio. Fijacin de la platina del estribo.

ANORMALIDADES DEL NERVIO FACIAL

Es

probable que sea anormal o que tenga un curso aberrante (20%).

El

curso anatmico ms constante est en el epitmpano. Entra a la cavidad timpnica. existir una parlisis facial congnita unilateral o bilateral (Sndrome de Moebius).

Puede

GRUPOS

CARACTERISTICAS GENERALES

ESTRUCTURAS ALTERADAS

GRADO I

El pabelln auricular esta malformado y es ms pequeo de lo normal.

La mayora de las estructuras del pabelln auditivo, tales como el hlix, la fosa triangular y la fosa escafoidea estn presentes de manera relativamente adecuada.
El hlix puede no estar completamente desarrollado. La fosa triangular, la fosa escafoidea y el antihlix tienen mucho menos definicin. El aspecto superior de este remanente consiste en cartlago organizado

GRADO II

El pabelln es mas pequeo y menos desarrollado que el grado I.

GRADO III

El pabelln esta esencialmente ausente, excepto por

Clasificacin de Henner. Clasificacin de Gorlin. Clasificacin de Najer. Clasificacin de Shuknecht.

Clasificacin de Altmann.
Clasificacin de Ombredanne.

 CLASE

I: la menos afectada, el odo externo es normal, el CAE podra ser ms pequeo que lo normal, la cabeza del martillo puede estar plida, con una apariencia de yeso, las mastoides estn bien neumatizadas. Generalmente hay una prdida de conductiva plana de 50 a 60 dB.

CLASE II: Son ms severas las anomalas, que en el grado I y son las que se observan frecuentemente. Microtias de diferentes expresiones asociadas con estenosis o atresia de CAE. El paciente presenta una masa en odo medio representando la porcin no perforada del hueso temporal. Los huesecillos estn deformes. Mastoides neumatizadas. Odo medio se encuentran de un tamao normal.

 CLASE

III: Representa el grado ms severo de las malformaciones. Una combinacin de la clase II y un espacio limitado del odo medio. Falta de desarrollo de las clulas mastoideas.

TIPO I: Pabelln normal con atresia fibrosa u sea de CAE. Odo medio normal.
TIPO II: el pabelln auricular se encuentra dismrfico con aplasia parcial o total de CAE . Tambien puede haber atresia parcial o total de las paredes del odo medio. El martillo y yunque suelen estar deformes y unidos.

TIPO III: Microta auricular severa, con atresia sea completa del CAE con una pequea o ausente cavidad timpnica. Los huesecillos son rudimentarios o ausentes y las mastoides no se encuentran neumatizadas.

TIPO I: presenta una membrana timpnica intacta y atresia sea de la parte lateral del CAE. TIPO II: clase tipo AII, en donde hay una atresia sea total sobre una pared del largo del conducto, o el conducto est parcialmente aplsico y termina en una fstula que a menudo lleva a una rudimentaria membrana timpanica. TIPO III: la aurcula esta generalmente malformada de manera severa o completamente ausente , el CAE est ausente y la cavidad timpnica es muy pequea o ha desaparecido, los huesos son rudimentarios o se han perdido y las anomalas asociadas a odo interno son severas.

ATRESIA TIPO I: Deformidad del pabelln auricular ocasional, estenosis meatal, colesteatoma del CAE, membrana timpnica y odo medio, cadena oscicular normal. ATRESIA TIPO II: Microta ocasional, estenosis del meato en forma parcial, CAE tortuoso,anomalas frecuentes de membrana timpnica y martillo. ATRESIA TIPO III: microtia frecuente, atresia meatal, estenosis fibrtica y placa atrsica del CAE. Ausencia del mango del martillo. ATRESIA TIPO IV: microtia frecuente, atresia meatal, estenosis fibrosa y placa atresica del CAE. Ausencia de la membrana timpnica, hipodesarrollo del odo medio. Malformacin severa de huesecillos y facial aberrante.

 MALFORMACIONES

MENORES (GRUPO I): la oreja puede ser normal, algn indicio de malformacin. El CAE puede ser normal, o hipoplsico en toda su extensin. Membrana timpnica normal en presencia de un conducto regular, pero frecuentemente es gruesa y opaca. El mango del martillo muchas veces es deforme y est en posicin anmala.

MALFORMACION MODERADA (GRADO II): Comprende la mayora de las deformidades del odo. Las malformacirones de la oreja se clasifican en microtia tipo I, II, III. El CAE es hipoplasico o aplsico, o puede terminar en fondo de saco con uno o, a veces dos trayectos fistulosos que conducen a una membrana timpnica rudimentaria. Las malformaciones osciculares son comunes. Nervio facial hipoplsico o en casos raros faltar, pueden faltar los nervios petrosos superficiales mayor y menor y la cuerda del tmpano.

MALFORMACIONES SEVERAS (GRUPO III): la oreja suele estar deformada o faltar (anotia). El CAE es aplsico. En ocasiones se observa un CAE rudimentario consistente en tejido conectivo y epidermis o en un trayecto fistuloso. La apfisis mastoides es fistulosa y no se ha neumatizado. El odo medio y el antro pueden estar representados por una luz. Son muy frecuentes las malformaciones del odo interno.

 DEFECTOS

MENORES: CAE normal o pequeo, odo medio normal, huesecillos fijos o deformes, microtia puede estar presente. MAYORES: CAE y membrana timpnica ausentes. Nervio facial aberrante o dehiscente. Microtia.

DEFECTOS

1. VALORACION AUDIOLOGICA.

2. VALORACION RADIOLOGICA.

AUDIOMETRIA Conductiva, neurosensorial o mixta Hipoacusia media a severa conductiva (OE y/o OM) hipoacusia profunda sensorineural cuando se encuentra afectado el odo interno o el nervio auditivo

IMPEDANCIOMETRIA
Herramienta

importante para determinar el adecuada funcionamiento del odo sano, en los casos unilaterales o en microtias grado I sin atresia estenosis del conducto auditivo externo.

Emisiones otoacsticas:
Este es un estudio muy importante a considerar dentro de esta evaluacin principalmente en nios pequeos con malformaciones unilaterales para precisar que el odo sano efectivamente se encuentre funcionando adecuadamente.

Potenciales provocados auditivos de tallo cerebral:

Se

deben realizar en todos los pacientes pequeos que no cooperan adecuadamente para una audiometra tonal, ya sea que presente microtia unilateral o bilateral, para determinar umbrales auditivos y en los casos donde existen desordenes psicolgicos o deterioro intelectual.

 Jahrsdoerfer

ha propuesto una escala de 10 puntos basndose en los hallazgos topogrficos del hueso temporal y en la apariencia del odo externo. Se evalan 9 reas crticas de la anatoma del hueso temporal y cada rea recibe un puntaje determinado. Nos sirve para clasificar al paciente como tipo de candidato quirrgico.

PUNTAJE 10 puntos 9 puntos 8 puntos

TIPO DE CANDIDATO PARA LA QX Excelente Muy bueno Bueno

7 puntos
7 puntos 5 puntos o menos

Regular aceptable
Marginal pobre

 Parametros

propuestos por Jahrsdoerfer en su clasificacin:

PUNTAJE 2 1 1 1 1 1 1
1 1 10

PARAMETROS Presencia de estapedio Permeabilidad de la ventana oval Cavidad del odo medio Nervio facial Complejo incudo maleolar Mastoides neumatizadas Conexin incudomaleolar
Presencia de ventana redonda Apariencia del odo externo normal PUNTAJE TOTAL

 Soda

Merhy propuso una modificacin a los criterios de Jahrsdoerfer, que sirven como pronostico quirrgico:
PARAMETROS: PUNTAJE

Neumatizacin completa de la mastoides Placa atrsica incompleta Espacio del odo medio presente Cadena oscicular presente: a) complejo martillo yunque b) estribo Ventana oval Nervio facial en situacion normal: a)porcin timpnica b) porcion mastoidea

1 1 1
1 1 1 1 1

 La

suma de puntos se interpreta de la siguente manera:

PUNTOS
8 puntos

PRONOSTICO
Pronstico excelente

7 puntos
6 puntos

Muy bueno
Bueno

5 puntos
4 puntos o menos

Regular
Malo

Conducto auditivo externo evaluar: - Estenosis - Atresia

Corte Coronal

Atresia del CAE

Corte Axial

Cadena osicular. Evaluar:

Cavidad timpnica. Evaluar:

Neumatizacin Tamao

Displasia Rotacin anormal Ausencia Fusin

Martillo y yunque displsicos. Asociado a Atresia de CAE.

Ausencia de martillo y Yunque derechos.

Cortes Coronales.

Cortes Axiales.

Atresia de CAE. Ausencia de cavidad timpnica y osculos.

Ventana oval: Evaluar permeabilidad y amplitud.

Cortes Coronales.

Ventana oval estrecha.

Nervio Facial Evaluar:

Corte Coronal.

Localizacin Dehiscente Ausente

Trayecto aberrante del nervio Facial en su porcin mastoidea.

Cclea. Evaluar: Aplasia Hipoplasia Displasia

Corte Coronal.

Hipoplasia de la cclea

Mdico
En caso de malformacin Unilateral: Se puede canalizar al paciente con el cirujano plstico para valorar tratamiento esttico. Control estricto de cuadros infecciosos de vas areas superiores para evitar otitis medias serosas. Proteccin del odo sano.

Existe la ciruga funcional la cual se est realizando an se trate de una microtia unilateral, siempre y cuando se encuentren conservadas las suficientes estructuras anatmicas.

 canalizar

a estimulacin temprana Cuando se presente un bajo rendimiento escolar se deber iniciar apoyo pedaggico, indicaciones de lugar preferencial en saln de clases con lateralizacin del odo sano hacia la fuente sonora.

Valoracin de ciruga o uso de auxiliar auditivo en caso de .persistir el problema.

En caso de malformacin Bilateral: Adaptacin de auxiliar auditivo: a) Caja adaptada a una diadema y vibrador seo. b) Curvetas adaptada a la diadema con vibrador seo.

 QUIRURGICO

La ciruga slo se justifica cuando se puede ofrecer un buen xito prolongado. objeto de proporcionar al paciente una audicin til (un umbral menor de 30-35 dB). La decisin quirrgica se basa en dos factores: La funcin coclear y la anatoma del odo. La reconstruccin de la aurcula sigue siendo uno de los problemas ms difciles para la ciruga reconstructiva.

En los ltimos 15 aos se notaron grandes avances en la investigacin del implante coclear.

Idealmente los nios con microtia deberan tener una oreja reconstruida antes de iniciar escolaridad para evitar el dao psicolgico al ser ridiculizados por sus compaeros de clases.

Hay que considerar tres tipos de cirugas en este tipo de pacientes: I-: LA CLASICA: por la cual una gran antro-aticomastoidectoma es creada. La tcnica menor y ms popular que consiste en realizar tcnicas de timpanoplasta, donde una nueva pared posterior es creada.

El aspecto esttico en la ciruga cosmtica del odo medio. III- La nueva tcnica con materiales protsicos implantables. Ciruga funcional Primeras referencias de stas datan desde l883, con las primeras cirugas de un nio con microtia aural congnita, El objetivo principal de esta ciruga es abrir la placa atresica y crear una nueva va de entrada del sonido hacia el odo medio.

 Auxiliares

auditivos implantables

La idea de los auxiliares auditivos implantables surgi por las muchas desventajas de los auxiliares convencionales, siendo una de ellas la retroalimentacin y otra la esttica. Algunos pacientes que necesitan usar auxiliares auditivos, se encuentran imposibilitados para la amplificacin por va area, debido a la malformacin del odo externo, por lo que en este tipo de pacientes se utiliza la amplificacin por va sea. Este conductor seo es aplicado a un vibrador de acero, que se coloca sobre la mastoides y transmite el sonido primero por la piel, posteriormente al hueso y finalmente a la coclea. La apariencia no es cosmticamente satisfactoria y la fuerza

 Se

han desarrollado dos tipos de implantes de odo medio (MEI) en conexin con una proyeccin artificial del odo medio a) El primero es un auxiliar auditivo totalmente implantado. b) El otro es un mecanismo parcialmente implantado. La diferencia entre los implantes de odo medio y los auxiliares auditivos convencionales consiste en que los primero transmiten directamente la energa al estapedio.

Los componentes del implante del odo medio consisten en un micrfono (transductor de entrada de energa), un amplificador, una batera y un vibrador de cermica (transductor de salida).

Un tipo de vibrador de cermica tiene apatita que conecta con el estapedio. Otro tiene apatita en la base del hueso. El vibrador consiste en una pieza elctrica verdadera y exacta seal elctrica.
Los sonidos se traducen en seales elctricas por el micrfono. La seal elctrica es amplificada y traducida por el vibrador de cermica con una vibracin mecnica hacia el estapedio.

En los auxiliares auditivos convencionales de conduccin sea, la seal elctrica es Transmitida directamente hacia el odo interno por la vibracin del crneo, Donde el consumo de energa debe ser mucho ms grande comparado con el de los auxiliares implantables de odo medio. En los implantes parciales de odo medio (MEI) una bobina interna de induccin y un vibrador son construidos como componentes implantables.

 Al

introducirse los sonidos se convierten dentro en seales electricas y estas son amplificadas y transmitidas hacia el exterior por la bobina interna. Los componentes externos son el microfono, amplificador , batera y una bobina externa de induccin.

 Los

pacientes que son candidatos a estos tipos de implantes son aquellos que tienen: Hipoacusia conductiva Hipoacusia mixta Hipoacusia sensorineural media. Aunque hay algunos criterios para implantarlos: l- Los pacientes con implantes parciales de odo medio deben tener una respuesta de conduccin sea mejor de 30 dB HL.

2- Los pacientes con implante total de odo medio deben tener una respuesta de conduccin sea mejor de 20 dB HL.

Indicaciones: En casos de hipoacusia conductiva como: En pacientes con una ciruga radical de odo medio. En pacientes con una atresia del conducto auditivo externo.

En otitis media adhesiva. En pacientes con ausencia o con un estapedio malformado. Contraindicaciones: Inflamacin del odo medio. Otitis media supurada crnica Hipoacusia sensorineural moderada a severa.

 Los

criterios audiomtricos para implante son los siguientes:

Cuando el promedio de tonos puros de la conduccin sea (en tres frecuencias 500, l000 y 2000 hertz) no sea mayor de 25 dB HL, en una sola frecuencia no sea mayor de 40 dB HL; Cuando la conduccin area no sea menor de 40 dB HL. Cuando el promedio de discriminacin no sea peor del 80%. Cuando la prueba de percepcin auditiva no sea menor de 40 dB HL.

 Indicaciones:

Cualquier paciente que use una auxiliar auditivo de conduccin sea. (Los pacientes que usen amplificacin por conduccin area no deben de utilizarlo).

Ejemplo: a) Atresia congnita del conducto auditivo externo en los que la ciruga es contraindicada.

b) Atresia congnita operada en los cuales persiste la otorrea. c) Cuando existe severa inflamacin, infeccin o eczema del canal auditivo externo

D) Otitis media crnica con secrecin del odo.

La BAHA debe de ser considerada en pacientes con hipoacusia sensorineural combinada con hipoacusia severa de conduccin y que tengan con la amplificacin una mala calidad del sonido y en pacientes con una gran demanda esttica.

El uso de los implantes de titanio se inici con el descubrimiento de la integracin de este material al hueso. Branemark (Suecia), en los aos sesenta, describi que los osteocitos crecan en aposicin de la superficie del titanio Desarrollaban una fuerte unin, iniciando su uso enlas cirugas oral y reconstructivas craneofaciales.

Con la introduccinde Tjellstrom y Granstrom en 1977 de una ayuda auditiva adaptada a un implante de titanio en el huesotemporal, bone-anchored hearing aid (BAHA), Se inicio el uso de un dispositivo para amplificacin y restauracin de la audicin en ciertas condiciones donde la amplificacin convencional no era la adecuada2.

El BAHA est indicado en pacientes con prdidas conductivas, mixtas o neurosensoriales unilaterales, que no puedan ser corregidas quirrgicamente. o no toleren la adaptacin de audfonos tradicionales, En casos tales como: atresias aurales, otosclerosis, cavidades hmedas o grandes, otitis externas crnicas, canales estrechos y odos nicos.

 MATERIAL

Y MTODO

Seguimiento retrospectivo de 12 pacientes desde enero de 2004 a enero de 2006. se les realiz implante de baha con diversas indicaciones. las cirugas se realizaron con anestesia general por el mismo grupo quirrgico en dos instituciones Demarcacin del rea del implante. Rasurado e infiltracin del rea. Realizacin de colgajo de piel con dermatomo, pediculado inferior. Reseccin de tejido celular subcutneo.

Incisin de 5 mm en cruz del periostio mastoideo. Fresado e insercin del implante de titanio segn la tcnica estndar de Branemark. En los nios de menos de 14 aos se implanta un segundo tornillo4. Colocacin de puntos de material absorbible desde bordes subcutneos hasta periostio. Puntos de material no absorbible del colgajo a la piel circundante. Exteriorizacin en adultos. En los nios se exterioriza en un segundo tiempo. El dispositivo de amplificacin es activado a los 3 meses en los adultos y a los 4-6 meses en los nios.

Se recolectaron los datos audiomtricos preoperatorios: umbrales de tonos puros (PTA) seos y areos en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz, De igual forma el umbral de recepcin del habla (SRT) para palabras bisilbicas en cada odo. El PTA y el SRT en campo libre con el dispositivo BAHA fueron realizados en las mismas frecuencias.
Con respecto al seguimiento audiolgico del odo implantado, encontramos una mejora significativa con el uso del audfono BAHA; la mejora en el PTAfue de 34,5 dB, el SRT mejor en promedio 37,7 dB y el gap cerr a 11,9 dB

Los pacientes con hipoacusia conductiva o mixta que no son candidatos quirrgicos o no toleran la adaptacin de ayudas auditivas convencionales para su rehabilitacin auditiva pueden beneficiarse de los implantes tipo BAHA4.
Convencionalmente se ha utilizado los amplificadores por vibracin percutnea, pero se han reportado resultados divergente e insatisfaccin de los usuarios, dados la variabilidad de posicin, el pobre ajuste, la incomodidad y la prdida de energa sonora a travs de la piel, Lo que conlleva prdidas de la fidelidad sonora hasta de 10-20 dB4-7.

 La

adaptacin del procesador de sonido directamente al implante seo corrige muchas de las desventajas descritas.
ha demostrado otras ventajas como la estimulacin bilateral de las ccleas y que no hay retroalimentacin8.

Se

Todos nuestro pacientes tuvieron alguna clase de

mejora auditiva, encontrando cierre del gap areo-seo< 10 dB en el 27 %, < 15 dB en el 72 % y < 20 dB en 10/11 (90,9%) pacientes.

El promedio de cierre del gap en nuestro grupo fue de 12 dB, con un promedio de mejora en la audicin de 34,5 dB. .

 Contraindicaciones:
A-

En pacientes con hipoacusia mixta en las que el componente sensorineural tenga ms peso sobre el conductivo, sea mayor de 50-60 dB. B- En pacientes con una hipoacusia sensorineural pura. C- En pacientes psicolgicamente inestables