HIPOGLUCEMIA NEONATAL Se le define como la concentracin de glucosa de 40 mg/dL o menos en plasma, independiente de su peso y EG, acompaado o no de sintomatologa, al menos

en dos medidas consecutivas. El equilibrio de glucosa representa un balance entre las necesidades sistmicas de los diferentes rganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa. La hipoglucemia afecta a muchos bebs a trmino de madre diabtica (BMD). Despus de la exposicin constante a los niveles altos de glucosa se produce una hiperplasia del pncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia. La interrupcin del abastecimiento fetal de glucosa se produce al pinzar el cordn umbilical, y el nivel de glucosa cae con rapidez en presencia de hiperinsulinismo fetal. Es ms comn en bebs macrosmicos, pero debe monitorizarse en todos los RN con madre diabticas o con sospecha de esta. En el Per el 8,1% de RN grandes para EG, y el 14,7% de RN pequeos para EG. ETIOLOGIA - La disminucin de los depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena. Generalmente en RN con SDR, PEG, hijos de madre diabtica o en RCIU. - Aumento de la utilizacin de glucosa. - Aumento de utilizacin y distribucin de la produccin de glucosa u otras causas. FISIOPATOLOGIA La glicemia total es ms o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce una brusca suspensin. El RNT controla la homeostasis de la glucosa utilizando las reservas de glucgeno y la gluconeognesis a partir de aminocidos. Entre 1 y 2 horas despus del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl. FACTORES DE RIESGO - Pequeo para la EG. - Grande para EG - Hijo de madre diabtica - Hipoxia grave - Stres neonatal - Eritroblastosis fetal severo - Hipotermia - Historia familiar de RN con hipoglucemia. CLASIFICACION a. Por tiempo de duracin - Hipoglucemia Transitoria, se presenta entre el perodo fetal y neonatal, por falta de movilizacin y/o aumento del consumo de glucosa. - Hipoglucemia Persistente o Recurrente, Dura ms de 7 das.

b. Por evolucin clnica - Hipoglucemia Asintomtica, en el 50% de los casos. - Hipoglucemia Sintomtica, acompaada de un o ms sntomas: sntomas tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal, hipotona, apata, hipotermia o hipertermia, succin dbil, rechazo a la alimentacin, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis. DIAGNOSTICO No existen signos clnicos especficos, y esta puede cursar en forma asintomtica. - Es fundamental los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2 veces consecutivas. - Los factores de riesgo. - Por cuadro clnico. La sintomatologa siempre debe considerarse de mayor gravedad y urgencia. MANEJO: CUIDADO BASICO a. Prevencin - Asegurar lactancia materna precoz, y frecuente, mantener temperatura normal. - Monitorizar glicemia. b. Tratamiento - Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, LM por va oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa IV, 4-6mg/ Kg/ minuto. - Monitorizar glicemia. - Si glicemia es 40 mg o menos y el RN est: ASINTOMATICO, asegurar LME (Lactancia Materna Exclusiva) y control en 1 a 2 horas. SINTOMATICO, si persiste a pesar de administrar LM (Lactancia Materna), administrar Dextrosa al 10% IV, 2 ml / Kg en bolo, a velocidad de 1 ml / minuto (en 10- 15 minutos), y continuar con 68 mg/ Kg / minuto. Dosar glucosa por hora. No es recomendable administrar ms de 12 mg / Kg / minuto Por va perifrica no es recomendable administra Dextrosa mayor de 15%, si precisara utilizar va central, o en varias vas perifricas. Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego realizar seguimiento. Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.