RETINOPATIA DEL PREMATURO

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La retinopata de la prematuridad (ROP) es una enfermedad que ocurre en los prematuros y afecta los vasos sanguneos en el desarrollo de la retina. Se desarrollan desviaciones vasculares, neovascularizacin y en las formas ms severas desprendimiento de retina traccional.
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ROP.

ROP.
Se cree que la ROP esta relacionada con isquemia local y puede sufrir una reversin espontnea, sin secuelas visuales importantes en la mayora de los infantes. Pero si progresa a su forma ms severa produce un deterioro visual importante hasta ceguera uni- o bilateral.
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CONSIDERACIONES HISTRICAS
La descripcin original y primera correlacin de esta enfermedad se realizo en 1942 por Terry, l baso sus observaciones en la proliferacin retrolental del sistema hialoideo, condicin denominada: Fibroplasia Retrolental. En los 50s y 60s la terapia con oxgeno fue disminuida porque se estableci que era la principal causa de ROP.
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CONSIDERACIONES HISTRICAS
La descripcin original y primera correlacin de esta enfermedad se realizo en 1942 por Terry, l baso sus observaciones en la proliferacin retrolental del sistema hialoideo, condicin denominada: Fibroplasia Retrolental. En los 50s y 60s la terapia con oxgeno fue disminuida porque se estableci que era la principal causa de ROP.
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INCIDENCIA E HISTORIA NATURAL

En 1948 y 1954 la ROP alcanz proporciones epidmicas, sin embargo luego de que el exceso de oxgeno fue identificado como causal y se redujeron los valores a utilizar, hubo una marcada reduccin de la incidencia de ROP. Tambin se ha asociado su alta incidencia a la sobrevivencia de RN de ms baja edad gestacional y ms bajo peso.
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CLASIFICACIN ANATMICA DE LA ROP.

ZONA 1
Se define como un circulo cuyo centro es el nervio ptico y su radio es 2 veces la distancia de el disco a la fvea. Es una regin en forma de buuelo que se extiende del borde anterior de la zona 1 dentro de un disco de dimetro de la ora serrata nasalmente, al ecuador anatmico temporalmente. Abarca la retina temporal residual.

ZONA 2

ZONA 3

CLASIFICACION DE LA ROP.
RETINA NORMAL Un rea de retina no DEL PREMATURO vascularizada que se
extiende posterior de la ora serrata, gradualmente hay vascularizacin incursionando en el borde anterior de la retina vascularizada; los vasos coroideos pueden o no ser visibles en la retina avascular, pero son visibles en la vascularizada. Un flap relativamente delgado, con una lnea blanca de demarcacin que separa la retina avascular anterior, de la retina posterior vascularizada. Los vasos que van hacia arriba de la lnea de demarcacin

ESTADIO 1

CLASIFICACION DE LA ROP
ESTADIO 2 La lnea de demarcacin toma
volumen y se extiende fuera de la superficie de la retina como un cerro o montculo que puede ser blanco o rosado, los vasos pueden parecer alargados localmente y fuera de la bveda de la superficie retiniana, hasta alcanzar la cresta del cerro, mechones de tejido neovascular pueden estar presentes posteriormente, pero no alcanzan el montculo.

ESTADIO 3 Tejido proliferativo (neovascular)

fibrovascular extraretiniano emana de la superficie del cerro, extendindose posteriormente a lo largo de la superficie retiniana, y anteriormente a travs de la cavidad vtrea, esto da al montculo

ESTADIOS DE SEVERIDAD DE LA ROP.

ESTADIO 4

Desprendimiento de retina subtotal A-Extrafoveal B-DR con involucro foveal. Desprendimiento de retina total Embudo: anterior posterior abierto abierto cerrado cerrado abierto cerrado

ESTADIO 5

CLASIFICACIN DE LA ROP.
ENFERMEDAD ROP en presencia de dilatacin progresiva y PLUS
tortuosidad de los vasos retinianos, no solo adyacente a la lnea de ROP o al cerro, pero tambin en el fondo posterior; cuando presenta un plus (+) el signo es adicionado al numero de estadio. Zona 1 ROP de cualquier estadio menor que el umbral, zona 2 ROP a estadio 2+, estadio 3+ sin plus, estadio 3+ con menos sectores horas del reloj que el umbral en estadio 3+.

ROP PREUMBRAL.

CLASIFICACION DE LA ROP.
ROP UMBRAL
5 o ms horas reloj contiguas u 8 acumulativas (30 sector) de estadio 3+ ROP, en zona 1 o 2. Adems un criterio de elegibilidad para participar en el estudio multicntrico randomizado de crioterapia.

PATOGNE SIS.
Desconocida. Retina inmadura, produce VEGF. Ambiente hiperxido. Obliteracin vasos y disminucin

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INCIDENCIA

PESO: 1.000 1250 gr. 999 gr. 750 gr.

47-51% 78 % 90%

750

Menos EDAD RAZA: SEXO:

GESTACIONAL: menos de 32

Africanos menos que caucsicos igual

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MORBILIDAD
500-700

nios ciegos por ROP

Anualmente

2100 nios con daos por secuelas ( estrabismo, DR, miopa, etc)

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FACTORES DE RIESGO.
Edad gestacional y Peso al nacer son los principales factores de riesgo. Edad gestacional < 32semanas Peso 1500grms, especialmente <1250gms Suplementacin de oxigeno es otro factor importante desde 1950, donde es importante tomar en cuenta la duracin de la exposicin y la concentracin de oxigeno. Otros factores que han tenido asociacin
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Desde

que la crioterapia disminuye el riesgo de resultados adversos oftalmolgicos en dichos ojos en aprox. 50%, es importante identificar estos casos tempranamente e iniciar tratamiento antes que ocurra DR. de tamizaje pueden ser establecidos para identificar y tratar casos de ROP de alto riesgo.
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Programas

Ojos

con ROP tiene un riesgo variable de progresin de un estadio al siguiente, generalmente entre mas rpidamente se desarrolla la enfermedad mas rpidamente progresa a estadios mas severos. datos y hallazgos de los estudios de ROP deben ser cuidadosamente registrados.
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Consecuentemente

Todos

los prematuros que pesan

menos de 1250 gr. al nacer,25.2%, estn en riesgo a desarrollar solo estadio 1 de ROP que involucionan sin tener secuelas retinianas visibles.
21.7%

desarrollan ROP solo a estadio

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2 y 18.3% desarrollan estadio 3.

RESOLUCION Y CICATRIZACION
Si

el DR no ocurre cerca de las 42 semanas post-concepcin, ROP usualmente inicia regresin al mejorar los vasos en retina perifrica. casos de ROP resuelven sin cicatrizacin.

Muchos

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En

47% de los ojos, en el espacio de 1 ao la enfermedad puede daar el fondo lo suficientemente para producir AV de 20/200 o peor si el tratamiento no es administrado. objetivo es detectar ROP antes de que alcance el umbral para crioterapia, dando tiempo para educar a los padres acerca del desorden en ese tiempo observando el progreso. 4/10/12

El

Aun si se ve regresin el paciente INVOLUCION debe ser monitorizado hasta que DE ROP completamente involucione. un estadio 3-4 de ROP la regresin frecuentemente va acompaada por signos de traccin vtrea persistente.

En

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En

el primer mes la pupila de los neonatos no dilata bien y la visin es comprometida por medios opacos y membranas residuales pupilares. posibles riesgos de examinar a un neonato son: hipoxia, hemorragias intracraneanas. primera evaluacin se debe hacer de 4 a 6 semanas despus del nacimiento o a las 28 a 30 semanas postconcepcin y repetirla 2 semanas despus. 4/10/12

Los

La

COMPLICACIONES
El

segmento anterior puede deteriorarse progresivamente durante los meses de seguimiento del DR por bloqueo pupilar

Glaucoma Cataratas Phthisis

bulbi
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia En

vtrea por trauma postparto o ditesis hemorrgica. DR descartar pliegues congnitos retinianos causas de leucocoria: vtreo primario hiperplsico persistente y displasia retiniana.

Otras

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TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA: incluye 30-50

ablacin en rea avascular de retina prematura perifrica. spots CON LASER: spots

FOTOCOAGULACION 600-1200

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TRATAMIENTO
CERCLAJE: ESTADIOS

4Y5

VITRECTOMIA: Estadios

Heparina Anti

de bajo peso molecular (<5000 daltons) VEGF

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