CAPTULO VII: TRIAGE HOSPITALARIO

CAPTULO VII

Triage hospitalario
Mario Dueas, MD Mdico General Clnica de Urgencias M. y T. Gutt Fundacin Santa Fe de Bogot Martha Velandia, Enf. Gerente, Clnica de Urgencias M. y T. Gutt Fundacin Santa Fe de Bogot

INTRODUCCIN

a gua de triage en el servicio de Urgencias surge de la necesidad de contar con un instrumento confiable para determinar la complejidad de la urgencia del paciente, que permita mayor objetividad en el proceso, facilite el desarrollo de las habilidades de la enfermera para la evaluacin del paciente y de disponer de un manual de consulta durante la toma de decisiones. El sistema de triage no debe ser convertido en un mero procedimiento administrativo, pues su objetivo principal es identificar el paciente en estado crtico; los niveles de priorizacin estn diseados con base en criterios clnicos. Este modelo de triage comprende la adopcin de un sistema de clasificacin de la urgencia del paciente adulto en tres niveles de complejidad, una gua de evaluacin del paciente basada en signos y sntomas organizados por sistemas, un formato de triage de fcil diligenciamiento y la estandarizacin del proceso. Un sistema de triage debe estar diseado acorde con los recursos fsicos, humanos, la demanda de servicios y las polticas institucionales del hospital en que se vaya a imple-

mentar y nunca pretende dejar de lado el juicio clnico del profesional que realiza la evaluacin del paciente.

DEFINICIN
El triage es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus requerimientos teraputicos y los recursos disponibles.

OBJETIVOS
Asegurar una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes a su llegada a Urgencias, para identificar los casos agudos que requieren una atencin mdica inmediata. Organizar el ingreso de los pacientes para su atencin, segn la prioridad y los recursos fsicos y humanos disponibles. Asignar el rea de tratamiento adecuada. Disminuir la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicacin inicial y proveer informacin sobre el proceso de atencin.
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NIVELES DE PRIORIZACIN
La priorizacin de la atencin del paciente comprende tres niveles, organizados de mayor a menor complejidad. PRIORIDAD I Paciente que presenta una situacin que amenaza la vida o un riesgo de prdida de una extremidad u rgano si no recibe una atencin mdica inmediata; tambin se incluye en esta categora el paciente con dolor extremo. PRIORIDAD II Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y neurolgica, cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicacin. PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y neurolgica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicacin.

oportuna a los familiares acerca de la evolucin de los pacientes. 7. Informar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del servicio de urgencias.

ESTANDARIZACIN DEL PROCESO DE TRIAGE

La estandarizacin comprende el flujograma que describe la ruta del paciente de acuerdo con la prioridad de atencin; el responsable de la atencin y las actividades (Tabla 1).

CRITERIOS DE CLASIFICACIN
El procedimiento de triage se inicia con una evaluacin rpida del paciente en el momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la aplicacin del ABC de la reanimacin se obtiene la primera impresin del estado general del paciente y se determina el registro en el consultorio de triage o el traslado inmediato al rea de tratamiento. La informacin est organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin en los siguientes grupos: signos y sntomas abdominales y gastrointestinales; signos y sntomas cardiovasculares; signos y sntomas respiratorios; signos y sntomas neurolgicos; signos y sntomas musculoesquelticos; signos y sntomas oculares, signos y sntomas genitales masculinos; signos y sntomas del odo; signos y sntomas de nariz, boca y garganta; signos y sntomas urinarios; signos y sntomas de los genitales y del sistema reproductor femenino; signos y sntomas psicolgicos; signos y sntomas del sistema tegumentario; signos y sntomas del sistema endocrino y los signos vitales.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE TRIAGE

1. Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada inmovilizacin y traslado hasta el rea de tratamiento. 2. Valorar y clasificar el paciente. 3. Ingresar el paciente prioridad I al rea de tratamiento. 4. Diligenciar en forma completa la historia clnica de triage. 5. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del proceso de atencin en el Departamento de Urgencias. Esta informacin, idealmente, debe ser complementada con un instructivo para el paciente. 6. Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las reas de tratamiento para proporcionar informacin

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TABLA 1. PROCESO DE TRIAGE

INICIO
INGRESAR PACIENTE

Paciente

EVALUAR EN EL SITIO DE LLEGADA

1. Ingresa por diferentes medios de llegada al servicio de Urgencias. El personal de seguridad orienta al paciente / acompaante para la valoracin por la enfermera. Si no puede caminar, saca silla de ruedas o camilla e informa a la enfermera del triage. 2. Valora el estado del paciente mediante el interrogatorio (nombre, edad, motivo de consulta) y valoracin del estado de consciencia y los signos vitales. Asigna una prioridad de atencin. 3. El estado del paciente es prioridad I?

Enfermera

PRIORIDAD I? 1 NO

SI

INICIAR EL MANEJO Y TRATAMIENTO EVALUAR EN EL CONSULTORIO DE TRIAGE

Enfermera / Personal Asistencial

4. SI. El paciente prioridad I pasa a ser atendido inmediatamente en urgencias. La enfermera del triage traslada el paciente al rea de tratamiento y lleva al acompaante o documentos del paciente a la oficina de admisiones para el ingreso administrativo. 5. NO. Ingresa el paciente al consultorio y realiza la evaluacin. 6. El paciente es prioridad II III?

Enfermera

PRIORIDAD II III? NO SI REGISTRAR EN LA OFICINA DE ADMISIONES

7. NO. El paciente es prioridad I y se inicia el manejo. (Ver actividad N 4). Representante de admisiones 8. SI. Realiza el ingreso administrativo del paciente.

A 2 REA DE TRATAMIENTO DISPONIBLE

9. El rea de tratamiento requerida se encuentra disponible?

NO ESPERAR TURNO

SI 2 INGRESAR AL REA DE TRATAMIENTO

10. NO. El paciente espera un turno de llamado. La enfermera reevala peridicamente los pacientes que se encuentran en la sala de espera.

Auxiliar de Enfermera / Mdico / Enfermera

11. SI. Los pacientes prioridad II reciben atencin mdica antes que los pacientes prioridad III.

FIN

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TABLA 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES SIGNOS Y SNTOMAS ABDOMINALES Y GASTROINTESTINALES PRIORIDAD I Dolor abdominal severo constante Trauma abdominal penetrante Parto en curso Retraso con menstrual sangrado vaginal y dolor abdominal severo Dolor abdominal acompaado de diaforesis, nusea, dolor en miembro superior izquierdo, disnea y angustia Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de deshidratacin Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor severo, sangrado y signos de shock Enterorragia masiva Hematemesis masiva Ingesta de txicos PRIORIDAD II Enterorragia moderada Sangrado rectal sin otro compromiso Emesis en cuncho de caf Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas) sin dolor severo, sangrado o shock Dolor abdominal intermitente, vmito, diarrea, deshidratacin leve Imposibilidad para tragar sin dificultad para respirar Dolor abdominal en mujer sexualmente activa Dolor abdominal, sangrado vaginal y fiebre Dolor abdominal localizado, constante o intermitente tolerable por el paciente PRIORIDAD III Vmito sin sangre Diarrea sin compromiso del estado general del paciente Flatulencia Nuseas Estreimiento Eructos Regurgitacin Pirosis Anorexia Hiporexia Clico menstrual

TABLA 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I CARDIOVASCULARES Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, acompaado de diaforesis, disnea, nuseas o angustia Ausencia de pulso Cianosis Hipertensin o hipotensin severas Palpitaciones acompaadas de pulso irregular, diaforesis, nuseas, alteracin del estado de alerta o alteracin neurosensorial Hipertensin ( mayor de140/90 mmHg) asociada a cefalea, alteracin neurosensorial, alteracin del estado de alerta, dolor torcico o epistaxis Lesin penetrante en trax Exposicin elctrica con pulso irregular Lesin penetrante en vasos sanguneos Taquicardia o bradicardia Paciente en shock Dolor torcico con antecedente de enfermerdad coronaria Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos. Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin cambios en el color de la piel o diaforesis) Lipotimia en paciente con marcapaso Sangrado activo y signos de shock PRIORIDAD II Dolor torcico que aumenta con la inspiracin profunda Dolor torcico asociado a tos y fiebre Dolor torcico relacionado con la rotacin del tronco o palpacin Episodio autolimitado de palpitaciones sin compromiso del estado general Sangrado activo en paciente con antecedente de hemofilia PRIORIDAD III

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TABLA 4. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS PRIORIDAD I Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas Quemadura de la va area Disnea de inicio sbito Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o estridor Hemoptisis masiva Trauma penetrante en trax Apnea Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco, trauma facial, inmersin) Trauma cerrado de trax acompaado de dolor torcico, disnea sbita o respiracin asimetrca PRIORIDAD II Tos con expectoracin y fiebre Disnea moderada progresiva Hemoptisis moderada Dolor torcico relacionado con la inspiracin profunda Disnea progresiva en paciente con antecedente de EPOC PRIORIDAD III Tos seca o productiva hialina, rinorrea, malestar general, con o sin fiebre Disfona Tos seca Tos crnica sin signos de dificultad respiratoria

TABLA 5. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS PRIORIDAD I Estado epilptico o episodio de convulsin Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con o sin trauma Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit neurolgico Trauma en columna con dficit neurolgico Episodio agudo de prdida o disminucin de la funcin motora (disartria, paresia, afasia) Episodio agudo de confusin Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas Trauma penetrante en crneo Prdida sbita de la agudeza visual Vrtigo con vmito incohersible Sordera sbita Trauma de crneo en paciente anticoagulado o hemoflico PRIORIDAD II Historia de sncope o lipotimia con recuperacin total sin dficit neurolgico Trauma en crneo sin prdida de conciencia, sin dficit neurolgico Cefalea intensa en paciente con historia de migraa Antecedente de convulsin con recuperacin total sin dficit neurolgico Vrtigo sin vmito Disminucin progresiva en fuerza o sensibilidad de una o ms extremidades. Cefalea asociada a fiebre y/o vmito. PRIORIDAD III Cefalea crnica sin sntomas asociados Dolor crnico y parestesias en extremidades Parestesias asociadas a ansiedad e hiperventilacin

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TABLA 6. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS MUSCULOESQUELTICOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I MUSCULOESQUELTICOS Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso Fractura de huesos largos Amputacin traumtica Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio Trauma por aplastamiento con dolor severo o compromiso vascular o neurolgico Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin) Fracturas mltiples Trauma en cadera con dolor intenso y limitacin para la movilizacin PRIORIDAD II Trauma en extremidad con deformidad y dolor tolerable sin dficit neurolgico o circulatorio Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores y parestesias Dolor articular en paciente hemoflico Trauma cerrado de mano y pie sin compromiso neurovascular Lesiones de punta de dedo PRIORIDAD III Dolor lumbar sin sntomas asociados Espasmo muscular Esguince Dolor en dorso localizado Contusiones Dolor muscular sin otros sntomas Edema sin trauma Limitacin funcional crnica Trauma menor Artralgias acompaadas de fiebre

TABLA 7. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS OCULARES SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I OJO Trauma ocular qumico o fsico agudo Visin borrosa o disminucin sbita en la agudeza visual . Trauma penetrante Prdida sbita de visin Dolor ocular PRIORIDAD II Hifema (Sangre en la cmara anterior) Cuerpo extrao Dolor tipo punzada asociado a cefalea Diplopa PRIORIDAD III Hemorragia subconjuntival Cambios graduales de visin no sbitos Secrecin ocular y prurito Edema palpebral Trauma ocular no agudo sin sntomas Ardor ocular Fotopsias (ver luces) Miodesopsias (ver puntos) Lagrimeo Halos al rededor de luces

TABLA 8. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES MASCULINOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I GENITALES MASCULINOS Dolor testicular severo, edema o hipopigmentacin Trauma en pene o escroto, dolor severo e inflamacin Dolor testicular moderado de varias horas Abuso sexual Priapismo PRIORIDAD II Dolor testicular leve, fiebre y sensacin de masa Edema del pene Cuerpo extrao con molestia PRIORIDAD III Secrecin purulenta Cuerpo extrao sin molestia Prurito o rash perineal Trauma menor Masa en testculo Impotencia

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TABLA 9. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL ODO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I ODO Amputacin traumtica de la aurcula Otorragia u otoliquia pos trauma PRIORIDAD II Hipoacusia aguda pos trauma Tinitus, vrtigo y fiebre Cuerpo extrao en oido, sangrado o molestia Otalgia, otorrea y fiebre PRIORIDAD III Tinitus Cuerpo extrao en oido sin molestia Hipoacusia

TABLA 10. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE NARIZ, BOCA Y GARGANTA SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I NARIZ, BOCA Y GARGANTA Rinorrea con sangre o cristalina posterior a trauma de crneo Trauma facial con obstruccin de la va area o riesgo de obstruccin. Epistaxis asociada a presin arterial alta, cefalea Sangrado abundante Amputacin de la lengua o herida de mejilla con colgajo Disfona con historia de trauma en laringe o quemadura Odinofagia, sialorrea y estridor Disnea, disfagia e instauracin sbita de estridor Sangrado activo en ciruga reciente de garganta, boca o nariz. Cuerpo extrao en faringe asociado a disnea PRIORIDAD II Epistaxis intermitente con historia de trauma o hipertensin arterial Trauma nasal asociado a dificultad respiratoria leve Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad respiratoria leve PRIORIDAD III Herida por puncin en paladar duro o blando Alergia, fiebre y congestin nasal Trauma nasal sin dificultad respiratoria Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre Cuerpo extrao en nariz sin molestia Odinofagia, fiebre y adenopatas Lesiones en mucosa oral Sensacin de cuerpo extrao en faringe sin dificultad respiratoria

TABLA 11. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS URINARIOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I URINARIOS Dolor severo en dorso, hematuria (sugestivo de urolitiasis) Retencin urinaria aguda Trauma de pelvis con hematuria o anuria PRIORIDAD II Cuerpo extrao uretral Hematuria, disuria, polaquiuria, fiebre, vmito y escalofro PRIORIDAD III Historia de dificultad para la miccin Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o escalofro Disminucin en el flujo urinario. Incontinencia Secrecin de pus

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TABLA 12. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DE LOS GENITALES Y DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I GENITALES Y SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Trabajo de parto en curso Sangrado vaginal o uretral severo posterior a trauma Retraso menstrual, dolor abdominal severo o irradiado a hombro Hemorragia vaginal severa durante el embarazo (ms de cuatro toallas por hora) Amniorrea espontnea en el embarazo Trauma en el embarazo Hipertensin arterial en el embarazo Convulsiones en paciente embarazada Choque en el embarazo Abuso sexual menor de 72 horas PRIORIDAD II Abuso sexual mayor de 72 horas Sangrado vaginal ( ms de 10 toallas por da o pulso mayor de 100 por minuto) Trauma en genitales externos, hematoma o laceracin Sangrado vaginal pos aborto o pos parto sin hipotensin o taquicardia Cuerpo extrao con molestia Dolor severo en mamas y fiebre Dolor abdominal acompaado de fiebre y flujo vaginal Dolor abdominal pos parto, fiebre y cogulos ftidos Disminucin de movimientos fetales Dolor abdominal pos quirrgico Signos de infeccin en la herida quirrgica Sintomatologa urinaria en mujer embarazada PRIORIDAD III Prurito vaginal o flujo Infertilidad Determinar embarazo Amenorrea sin sangrado o dolor Cuerpo extrao sin molestia Dispareunia Dismenorrea Irregularidad en el ciclo menstrual Prolapso vaginal Disfuncin sexual Oleadas de calor Mastalgia

TABLA 13. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS PSICOLGICOS SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I PSICOLGICOS Intento de suicidio o ideacin suicida Agitacin psicomotora Confusin Alucinaciones PRIORIDAD II Depresin Paciente desea evaluacin Ansiedad Trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia) Abuso de sustancias Insomnio PRIORIDAD III

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TABLA 14. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I TEGUMENTARIO Mordeduras con sangrado abundante Mordedura o picadura con respuesta alrgica sistmica Hipotermia, rash, petequias y fiebre Quemadura por calor o fro con deshidratacin o compromiso general del paciente. Quemadura en cara, cuello, manos, pies y genitales Herida penetrante con hemorragia incontrolable Lesin en nervio, tendn o vaso sanguneo Reaccin alrgica con compromiso ventilatorio o hemodinmico PRIORIDAD II Mordedura de perro Mordedura de serpiente o araa asintomtica sin reaccin alrgica Hipotermia, palidez o cianosis localizada, sin dolor Rash, dolor osteomuscular generalizado, fatiga y fiebre Quemadura sin compromiso del estado general del paciente y dolor tolerable PRIORIDAD III Picaduras menores localizadas Lesin por fro sin hipopigmentacin y dolor leve Laceracin Herida menor por puncin Retiro o revisin de sutura Herida infectada localizada Rash sin fiebre o sntomas sistmicos Celulitis Cuerpo extrao en tejidos blandos Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin compromiso respiratorio Lesiones en piel sin compromiso del estado general Quemadura solar grado I Adenopatas Descamacin, prurito Excoriaciones Resequedad Diaforesis sin sntomas asociados

TABLA 15. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON SIGNOS Y SNTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO SIGNOS Y SNTOMAS PRIORIDAD I ENDOCRINO Los signos y sntomas descritos para este sistema deben ser correlacionados con las condiciones clnicas del paciente. Deshidratacin Polipnea o respiracin de Kussmaul Hipotermia Diaforesis profusa PRIORIDAD II Poliuria Polidipsia Diaforesis Temblor PRIORIDAD III Intolerancia al calor o fro Prdida de peso Polifagia Obesidad Oleadas de calor Tetania (espasmo muscular fuerte sbito)

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TABLA 16. CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE ACUERDO CON LOS SIGNOS VITALES* PRESIN ARTERIAL EDAD 1 5 aos 5 7 aos 7 10 aos SISTLICA <80 >110 <80 >120 <85 >130 DIASTLICA <50 >80 <50 >80 <55 >90 <55 >95 <60 >95 < 40 >110 PULSO EDAD RN VALOR <120 >180 FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RN 6 meses VALOR < 30 >50 <20 >40 EDAD 0 5 aos 0 5 aos
(Antecedentede convulsin febril)

TEMPERATURA VALOR < 35C >39C 37.8C

1 ao <100 >130 2 aos <90 4 aos <80 > 8 aos <70 >120 >110 >100

1 2 aos <20 >30 2 6 aos <15 >25 Adulto < 12 >30 Adulto < 35C >40C

10 12 aos <85 >135 > 12 aos Adulto <90 >140 < 70 >200

Adulto < 40 >150

* Los valores que se encuentren por fuera de los lmites de normalidad son considerados PRIORIDAD I. Sin embargo, los signos vitales aislados no son patrn de clasificacin; deben ser correlacionados con el cuadro clnico del paciente.

FORMATO DE TRIAGE
El formato de triage debe ser un documento de fcil diligenciamiento y que tome el menor tiempo posible; esto acortar el tiempo de espera para la evaluacin de los dems pacientes (figura 1).

PRIORIDAD FECHA: NOMBRE:

II

III HORA: EDAD:

MOTIVO DE CONSULTA:

GLASGOW ____/4 ALERTA

____/6

____/5

____/15 COMA

OBNUBILACIN

ESTUPOR

SIGNOS VITALES PA ____ / ____ FC ____ FR ____ T -____ PULSO: REGULAR IRREGULAR

ANTECEDENTES RELEVANTES

FIRMA: Figura 1. Formato de triage.

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LECTURAS RECOMENDADAS
1. American College of Surgeons. ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos. Sexta edicin. Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Chicago, 1997. 2. Brillman J, Doezema D. Triage: limitations in predicting need for emergent care and hospital admission. Ann Emerg Med 1996; 27:493 500. 3. Cook S, Sinclair D. Emergency Department triage: a program assesment using the tools of continuous quality improvement. Emerg Med 1993; 15: 889894. 4. Derlet R, Kinser D. The Emergency Department and triage of non urgent patients: editorial . Ann Emerg Med 1994; 23:377379. 5. Derlet R, Kinser D, Lou R, et al. Prospective identification and triage of nonemergency patients out of an Emergency Department: a 5 years study. Ann Emerg Med 1996; 25:215223. 6. Derlet R, Reynolds J. Triaging patients with abdominal pain out of the Emergency Department: three months feasibility study. University of California, Davis Medical Center. 7. Estrada E. Triage System. Nurs Clin North Am 1981; 16:1324. 8. George S, Read S, Westakle, et al. Evaluation of nurse British accident at Emergency Department. BMJ 1992; 304:876 878. 9. Vicepresidencia Prestadora de servicios de Salud. Triage de Urgencias. Instituto de Seguros Sociales. Bogot, 1999. 10. Kennedy K, Aghababian RV, Gans L, et al. Triage: techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med 1996; 28:136144. 11. Lowe R, Bindman A, Ulrish S, et al. Refusing care to Emergency Department patient: evaluation of published triage guidelines. Ann Emerg Med 1994; 23:286293. 12. Loyola University Medical Center. Emergency Department: triage protocol. 1992. 13. Mower W, Sachs C, Nicklin E, et al. Pulse oxymetric as a fifth paediatric vital sign. Pediatrics 1997; 99:681 686. 14. Pulido H. Triage hospitalario. Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas. Bogot, 2000. 15. Sampalis J, Lavoie A, Williams J, et al. Impact of onsite care, prehospital time and level of in hospital care on survival in severely injured patients. J Trauma 1993; 34:252261. 16. Soler E, Escalante H. Triage en Urgencias. Fundacin Cardio Infantil. Bogot, 2000. 17. Waldrop R, Harper D, Mandry C, et al. Prospective assessment of triage in an urban Emergency Department. Sout Med J 1997; 90: 12081212. 18. Williams R. Triage and Emergency Department services. Ann Emerg Med 1996; 27:506506. 19. Vanegas S. Protocolo de triage del Departamento de Urgencias. Fundacin Santa Fe de Bogot. Bogot, 1995.

COLABORADORES
CARREO R. JOSE NEL, MD. DUQUE ARISTIDES, MD. GARCA JUAN MANUEL, MD. GONZLEZ JUAN CARLOS, MD. HOLGUN R. FRANCISCO, MD. JARAMILLO MNICA, MD. JIMNEZ MARIA FERNANDA, MD. MARTNEZ MARA CLARA, MD. MORALES ALVARO, MD. MORALES YOVANNA, MD. MORENO BERNARDO, MD. PINZN MARA CLARA, MD. SNCHEZ JUAN CAMILO, MD. SERRANO ADOLFO, MD. TORO MARA INS, MD. Neurocirujano, Fundacin Santa Fe de Bogot. Neurlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. Otorrinolaringlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. Ortopedista, Fundacin Santa Fe de Bogot. Cirujano General, Medihealth Cardiloga. Fundacin Santa Fe de Bogot. Cirujana General. Fundacin Santa Fe de Bogot. Psiquiatra, Fundacin Santa Fe de Bogot. Neumlogo. Fundacin Santa Fe de Bogot. Pediatra. Fundacin Santa Fe de Bogot. Ginecoobstetra, Fundacin Santa Fe de Bogot. Internista, Fundacin Santa Fe de Bogot. Oftalmlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. Urlogo, Fundacin Santa Fe de Bogot. Endocrinloga, Fundacin Santa Fe de Bogot.

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