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Requerimentos Hidricos Electrolitos Pediatria
Requerimentos Hidricos Electrolitos Pediatria
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRIA GUIAS DE MANEJO DE URGENCIAS PEDIATRIA LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
Dr. David E: Barreto Garca. Intensivista Pediatra.
Mtodo de Holliday Segar. Estima de forma ms adecuada el requerimiento de lquidos de nios de 10 a 30 kg de peso. No debe usarse en neonatos ya que subestima el requerimiento mnimo necesarios. En caso de diarrea debemos realizar el incremento de acuerdo al dficit hdrico que presente el nio. Tabla de requerimientos hdricos segn Holliday Segar Peso Los primeros 10 Kg Por cada Kg del 11 al 20 Por cada Kg extra a 20 Kg Requerimientos de H2O 100 ml/kg/24h 50 ml/kg/24h 20 ml/Kg/24h Velocidad de infusin 4 ml/h 2ml/h 1ml/h
Por cada 100 ml de H2O que sea calculado se requiere 2 a 3 mEq de sodio y 2 mEq de potasio. Ejemplo: nia de 15 Kg y de 3 aos de edad, se le calcularan soluciones parenterales por ayuno quirrgico. Paso1) Por Holliday Segar calculamos los requerimientos hdricos. Por los primeros 10 kg: 100 ml/kg/24 h x 10 Kg (primeros 10 Kg) = 1000 mL para 24 h 50ml/kg/24h x 5 Kg(los 5 kg restantes) = 250 mL para 24
Requerimientos hdricos totales para 24 horas: 1500 mL de H2O Paso 2) Calculamos requerimientos de sodio: recordemos que se requieren en promedio de 2 a 3 mEq de sodio por cada 100 mL de lquidos de requerimiento en 24 h.
Balance hdrico
Ingresos Va oral Agua de oxidacin Total Egresos Prdidas insensibles Orina Heces Total Lactantes (mL/kg/24h) 100 120 10 12 110 140 45 - 55 50 80 5 10 110 140 Lactantes y nios mayores (mL/m2/24h) 1000 - 1600 200 1200 1800 600 600 1200 70 100 1200 1800
Velazquez JL. En el caso de tener va endovenosa se deber de realizar el clculo de los ingresos con la cantidad de soluciones que se administren por va enteral sean soluciones de base o medicamentos al igual que hemoderivados. Clculo del balance hdrico en nios con va oral Ingresos (lquidos por va oral ( o en su caso lquidos por va endovenosa como hemoderivados, medicamentos y soluciones parenterales)+ agua de oxidacin) Egresos (prdidas insensibles + orina + heces) Patologas que requieren balances hdricos positivos Sepsis y choque sptico en las primeras 24 horas de manejo. Deshidratacin por cualquier causa Choque hipovolmico hemorrgico.
Patologas que requieren balance hdrico negativos Cardiopatas congnitas con insuficiencia cardiaca por sobrecarga hdrica Neumona con sobre carga de lquidos Estados de hipervolemia (IRA y Crnica) Cada caso de debe particularizar de acuerdo a su evolucin clnica.
Normal Alerta
Normales, llora con Hundidos, llora sin lgrimas lgrimas Hmeda Seca, saliva espesa Normal Rpida y profunda Ausente Normal < 2 segundos Normal Normal A De deshace con lentitud > 2 segundos Rpido 3 - 5 segundos Hundida Irritable o somnoliento B
Plan A. manejo del nio con diarrea y no deshidratado. a) No suspender la va oral b) Aumentar la ingesta de lquidos en forma de sopa, caldo, atole, t claro, jugos de frutas diluidos c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuacin en nios menores de 1 ao y en mayores de 1 ao ofrecer 125 ml. d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratacin, fiebre elevada persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vmito incoercible, diarrea persistente de ms de 2 das. e) La mayora de los cuadros diarreicos en nios se auto limitan por ser de etiologa viral. Plan B a) No suspender la alimentacin al seno materno
En cuanto est en condiciones clnicas deber de iniciar la va oral y deber progresarse de acuerdo a tolerancia y evolucin clnica. Recordar que las cargas de lquido administradas durante el plan C es para mejorar el estado hemodinmico del nio y no para corregir totalmente la deshidratacin con la finalidad de evitar edema cerebral, sobre todo en nios que presenten trastornos electrolticos graves como en el caso de la deshidratacin hipernatrmica.
Causas de hiponatremia hipervolmica A. B. C. D. Sndrome nefrtico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia heptica con cirrosis Insuficiencia renal aguda y crnica
Tratamiento especfico de la hiponatremia Evitar tratamientos agudos que eleven el sodio rpidamente. Limitarse a elevar el sodio entre 10 a 12 mEq/L en 24 horas y no ms de 18 mEq/L en 48 horas. En pacientes con grave sintomatologa y/o sodio menor de 120 mEq/L se debe incrementar de forma aguda el sodio hasta alcanzar un sodio srico de al menos de 120 mEq/L lo cual se consigue administrando solucin salina 3% en proporcin de 1 mL/kg hora. En adolescentes la velocidad de infusin es de 70 mL/hora por 4 horas hasta alcanzar al menos 120 mEq/L que se considera un lmite seguro y con baja probabilidad de presentar crisis convulsivas.
Ejemplo Nio de 10 Kg de peso con sodio srico de 116 mEq/L que presenta crisis convulsivas. Para tratar esta hiponatremia de acuerdo a la gua anteriormente: 1) Subir el sodio srico de 116 a 120 mEq/L. Habr que administrar sodio al 3% a 1 ml kg hora, es decir 1ml x 10 kg de peso del nio x 4 horas (para subir 4 mEq de Sodio a 1 mEq por hora se requerirn al menos 4 horas). 2) La velocidad de infusin de la solucin salina ser de 10 mL/ hora por 4 horas con control srico de sodio al final de las 4 horas. 3) La solucin salina al 3% se puede preparar a travs de 17 mL de cloruro d sodio al 17.7% y 83 mL de Agua inyectable. Mtodo alternativo para manejo de la hiponatremia Con la siguiente frmula complementamos el dficit de sodio: Sodio requerido = (sodio deseado sodio actual) x peso x 0.6 Es altamente recomendable no elevar a ms de 10 mEq/L el sodio mediante esta frmula. Ejemplo: paciente de 6 Kg con sodio de 115 mEq/L incrementaremos el sodio a 125 mEq/L como mximo: Sodio requerido = (125mEq/L 115mEq/L) x 6 kg x 0.6 Sodio requerido = 36 mEq/L Si se administran en forma de solucin salina al 3% se requerir de 72 ml para administrarse en 24 horas, ya que por cada mL de sodio al 3% hay 0.5 mEq/L.
Manejo de la hipernatremia
Se conoce como hipernatremia a la concentracin srica de sodio por arriba de 150mEq/L, ya que concentraciones de sodio de entre 145 150mEq/L rara vez ocasionan sintomatologa. Causas de hipernatremia: prdidas cutneas, vmitos persistentes, colostoma, ileostoma prdidas renales de agua, diabetes inspida, tubolopatas renales, diurticos, disminucin de la ingesta de sodio, exceso de sodio, deshidratacin hipenatremica.
Manejo de la hipokalemia
Definicin: hipokalemia hace referencia a potasio srico inferior a 3.5 mEq/L. Causas: ingresos insuficientes, prdidas extrarrenales de potasio (tracto gastrointestinal, sudor, dilisis peritoneal), prdidas renales de potasio (con presin arterial normal: tubulopatas, sndrome de Bartter, poliuria, hipercalcemia, antibiticos, cisplatino, diurticos, Cetoacidosis diabtica; con hipertensin arterial: sndrome de Cushing, estenosis de la arteria renal, hiperaldosteronismo primario, deficiencia de 17 alfa hidroxilasa, y 11 beta hidroxilasa). Manifestaciones clnicas: en caso de hipokalemia grave con potasio menor de 2.5 mEq/L se observan: debilidad muscular, distensin gstrica, leo para ltico, retencin urinaria, calambres, dolores musculares y parestesias, en nios pequeos pueden presentar letargo y confusin. Con potasio menor de 2 mEq/L puede haber parlisis ascendente y eventualmente paro respiratorio. Es necesario en todos los casos de hipokalemia tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones para verificar y conocer los efectos electrofisiolgicos de la hipokalemia y establecer un manejo. Cambios electrocardiogrficos segn el grado de hipokalemia Potasio entre 2.5 mEq/L y 3 mEq/L: aplanamiento de la onda T, depresin del segmento ST y aparicin de ondas U. Potasio menor de 2.5 mEq/L: onda P prominente, depresin de la onda T, prominencia de la onda U, prolongacin de los intervalos PR, ensanchamiento del QRS. Potasio en orina > 20 mEq/L: considerar que la hipokalemia es por causas renales. Potasio en orina < 20 mEq/L: considerar que la hipokalemia es secundaria a causas extrarrenales.
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Manejo de la Hiperkalemia
Definicin: concentracin de potasio de ms de 6 mmoL/L en recin nacidos o ms de 5.5 en nios de todas las edades y adultos. En ocasiones se obtiene niveles elevados de potasio y los niveles sricos son normales, a esto se le conoce como falsa hiperkalemia. Causas de falsa hiperkalemia: defecto en la toma de muestras de sangre, hemlisis en vitro, trombocitosis y leucocitosis, seudohiperkalemia familiar. Causas de hiperkalemia: falsa hiperkalemia (defectos en la obtencin de muestras de sangre, hemolisis in vitro, trombocitosis y leucocitosis, seudohiperkalemia familiar). Ingreso excesivo exgeno y endgeno (medicamentos, trasfusiones, exanguneotrasfusiones, suplemento orales, hemolisis intravascular, lesin tisular, hemorragia gastrointestinal, estados hipercatablicos, lisis tumoral), retencin exagerada (insuficiencia renal, defectos de la secrecin tubular de potasio), deficiencia de mineralocorticoides (enfermedad de Addison, deficiencia de 21 hidroxilasa, hipoaldosteronismo hiporreninmico, seudohipoaldosteronismo). Manifestaciones clnicas: se relacionan con la actividad elctrica de las membranas celulares. Arritmias, taquicardia supraventricular, bloqueo nodal auriculoventricular. Parlisis flcida, hiporreflexia osteotendinosa, insuficiencia de los msculos respiratorios. En el SNC la hiperkalemia puede ocasionar leucomalacia, especialmente en recin nacidos. Electrocardiograma Potasio srico entre 5.5 mEq/L a 6.0 mEq/L: aumento simtrico de la amplitud de la onda T y depresin del segmento ST: 11
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