Curso de Medicina Naturista-2003

Anatoma y Fisiologa

Anatoma de la mama durante la lactancia Anatoma externa

Pecho, areola y pezn Todos los pechos son vlidos para amamantar, independientemente del tamao y la forma. Durante el embarazo la mama alcanza su mximo desarrollo, se forman nuevos alvolos y los conductos se dividen. La areola se oscurece durante el embarazo, para una mejor localizacin por el beb, aunque el reconocimiento tambin es olfativo, el recin nacido reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola, se encuentran los tubrculos de Montgomery El pezn, est formado por tejido erctil, cubierto con epitelio, contiene fibras musculares lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal, que actan como esfnteres controlando la salida de la leche. En el pezn desembocan los tubos lactferos por medio de unos 15-20 agujeros, es como una criba. Todos los pezones son buenos para amamantar, se dice dar el pecho, no el pezn Todas las estructuras de la mama (conductos, venas, arterias, linfticos, nervios) son de disposicin radial en la mama. Anatoma interna El tamao de la mama no tiene relacin con la secrecin, la mayor parte es grasa La mama contiene de 15 a 20 lbulos mamarios, cada uno de los cuales desemboca en un conducto galactforo independiente. Cada lbulo se divide en lobulillos Bajo la areola, los conductos se ensanchan formando los senos lactferos donde se deposita la leche durante la mamada.

Anatoma microscpica
Las ramificaciones de los conductos terminan en conductillos cada vez ms pequeos, de forma arbrea y terminan en los alvolos, donde se encuentran las clulas alveolares, formadoras de la leche. Dichos alvolos estn rodeados de una malla mioepitelial, la cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace salir la leche por los conductos galactforos El uso de pomadas, cremas, estilbestrol, concentrado de vitaminas A y D, se ha demostrado que aumentan la incidencia de lesiones en el pezn; la lanolina, las pomadas de vit. A y, y la crema protectora hidrfuga de silicona, se ha demostrado que son ineficaces en la prevencin de lesiones en el pezn El uso de sujetador para la noche es perjudicial. Segn estudios referidos en el libro: Lactancia Materna, manual para profesionales R.C. of Midwives

Tubrculo de Montgomery En el borde de la areola, contienen las llamadas glndulas de Morgagni formadas por glndulas sebceas que producen sustancias protectoras y lubricantes para la piel y glndulas mamarias en miniatura, que aportan leche con anticuerpos y factor de crecimiento epidrmico. Por tanto no es necesario aplicar cremas y el lavado con jabn retira la proteccin natural y es contraproducente

Alvolo mamario El epitelio secretorio alveolar, tiene una sla capa de clulas alveolares, secretoras de leche. Las clulas mioepiteliales estrelladas, comprimen el alvolo como una red, bajo la accin de la oxitocina 3

Mara Jess Blzquez

Curso de Medicina Naturista-2003 FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

Anatoma y Fisiologa los comportamientos humanos han sido establecidos por el estudio de los sntomas de tumores secretores de prolactina en hombres y mujeres. Bajo los efectos de la prolactina, la madre tiene una disponibilidad mxima frente a las exigencias del beb, y el grado de ansiedad le aumentar la capacidad de vigilancia y una tendencia a no experimentar fases de sueo profundo. En el momento del parto, se alcanzan los niveles ms altos de prolactina. Cada la vez que la madre amamanta se alcanzan valores de prolactina, durante al menos una hora, semejantes a los niveles que se consiguen en el parto y al final del embarazo. La prolactina ayuda a atender al hijo sin esfuerzo Segn las recomendaciones de la OMS (1989): Durante el parto se evitarn la ansiedad y los dolores intiles (no se har la episiotoma, si no es indispensable). Todo ello ejerce acciones negativas sobre la liberacin de prolactina y oxitocina La bromocriptina (Parlodel), ya no est admitido como inhibidor de lactancia. Desde el ao 1994, est
retirado del mercado en EEUU, por la FDA (Food and Drug Administration, agencia federal que controla el mercado farmacutico)

Reflejo de produccin de leche

El estmulo nervioso del pezn y de la areola, produce mediante un reflejo neuroendocrino la liberacin en la hipfisis de la prolactina y de la oxitocina. La succin del beb estimula las terminaciones nerviosas de la areola que pasan el mensaje a la hipfisis que inmediatamente libera (en las clulas lactotropas del lbulo anterior) la prolactina y posteriormente la oxitocina, la cual comprime la malla mioepitelial que envuelve a los alvolos y permite la salida de la leche. Prolactina Se libera en la hipfisis anterior. Activa la formacin de la leche en los alvolos mamarios. Los niveles de prolactina se mantienen muy elevados durante las ltimas semanas de gestacin. Sin embargo no se produce leche debido al efecto inhibidor de los estrgenos y la progesterona. Pasado el parto, y con la expulsin de la placenta, disminuyen los niveles de estrgenos y progesterona, y la prolactina puede desarrollar su actividad lactognica. Se produce en todas las mujeres, los hombres tambin producen prolactina. Entre los hindes de casta superior, es frecuente la lactancia materna prolongada, hasta los 5 aos, y los hombres practican la meditacin, en estado de meditacin, se liberan endorfinas, las cuales activan la formacin de prolactina y estos hombres presentan desarrolladas las mamas. Durante el parto, si la madre no ha sido tratada con analgsicos, y en el momento del nacimiento del hijo, durante la primera hora, estn en contacto madre y beb, se alcanzan los niveles ms altos de endorfinas (sustancias opiceas, fabricadas en el hipotlamo. Qumicamente, son polipptidos de cadena larga). Las endorfinas permiten a la madre identificar al beb y crear lazos afectivos. Las endorfinas inducen la liberacin de la prolactina A ms tiempo de succin, ms produccin de prolactina y por lo tanto ms leche. Hay ms liberacin de prolactina durante las mamadas nocturnas (Stern, Reichlin Glassier A. S, Home PW. 1984. The Prolactin Response to Suckling Clinical) La prolactina es la hormona que empuja a los animales a construir su nido. Desencadena comportamientos agresivos caractersticos de las hembras que amamantan. Algunos de sus efectos en

Reflejo de eyeccin de la leche La oxitocina Secretada por el cerebro primitivo (el que tenemos en comn con los mamferos) y liberada por el lbulo posterior de la hipfisis, acta sobre la clula mioepitelial que se contrae y provoca el reflejo de eyeccin o bajada de la leche. En la primera hora postparto, se alcanzan los niveles ms altos de oxitocina, si estn juntos el beb y la madre piel con piel En los primeros das, el reflejo de eyeccin es incondicionado, y no puede ser inhibido por la ansiedad. Pero despus, la oxitocina se produce por un reflejo condicionado a ver y escuchar al beb o como resultado de la preparacin para darle el pecho. Al ser un reflejo condicionado, queda bajo control de centros cerebrales superiores y tambin se inhibe por el miedo, este es un mecanismo de proteccin que permite en los mamferos, huir a la hembra sin dejar rastro. La leche sale porque la madre la expulsa La oxitocina, la hormona del amor (M.Odent, El beb es un mamfero) Se llama as, porque interviene en los preludios del acto sexual, en los orgasmos masculinos y femeninos, en las contracciones uterinas del orgasmo, facilita la

Curso de Medicina Naturista-2003 aspiracin del esperma y e encuentro de los espermatozoides y el vulo Provoca las contracciones uterinas durante el partoLa oxitocina se libera antes y durante la tetada. Hay oxitocina en la leche humana. Inyectando oxitocina en el cerebro de hembras vrgenes de mamferos, o de aves, desarrollan un instinto y comportamiento maternal. Tambin se puede inhibir el comportamiento maternal, inyectando hormonas que contrarresten a la oxitocina. Al compartir una comida con amigos se, desencadena la liberacin de oxitocina. En todas las circunstancias la oxitocina, aparece como la hormona del altruismo, del olvido de uno mismo La respuesta de las mujeres a la oxitocina, durante la lactancia es variada. Algunas sienten la bajada de la leche, o el golpe de leche como pinchazos en el pecho y la leche sale a chorro. Otras sienten hormigueo y la leche gotea. Y otras no tienen ninguna de estas sensaciones, y tambin es normal. Lo importante es que se contraigan las clulas mioepiteliales y creen una presin positiva en el sistema de conductos, y la leche llegar a los senos galactforos, y de ah pasa al beb que los exprimir con la accin de la lengua y la mandbula. Reflejo de inhibicin local Hay que vaciar el pecho para una buena produccin posterior, cuanto ms mama el beb ms leche se produce, as la madre de gemelos produce el doble de leche, debido al doble estmulo. Existe un mecanismo regulado por la hormona autocrina, la cual inhibe la produccin de ms leche si la mama no se vaca. La velocidad de produccin de leche es proporcional al grado de vaciamiento. Igual que el pulmn que retiene aire residual, en la mama siempre hay leche, aunque se vace mucho Si no se produce un buen vaciamiento, el tejido mamario se congestiona porque se acumula leche en el sistema ductal y hay un estancamiento venoso y linftico, lo que provoca un aumento de la presin intramamaria. Los vasos sanguneos comprimen el alveolo y llega la oxitocina en menor cantidad a las clulas mioepiteliales. Las clulas alveolares disminuyen su Retculo endoplasmtico rugoso, su Aparato de Golgi y aumentan los lisosomas que se abren y destruyen la clula, saliendo a la luz alveolar clulas secretoras muertas con los ncleos retrados y fragmentados.

Anatoma y Fisiologa Si el drenaje excede a la produccin, se incrementa la circulacin sangunea y la produccin de leche SNTESIS DE LA LECHE Antiguas culturas llamaban sangre blanca a la leche humana. Es un fluido vivo que contiene 4000 clulas por ml, que son los leucocitos que entran por va paracelular. En el calostro hay una concentracin de millones de leucocitos por ml La leche es de composicin variable, la leche de madre de prematuro es diferente de la trmino. La leche inicial es diferente de la leche final de la tetada. Cambia el sabor, segn los alimentos que haya comido la madre.

MECANISMOS DE LA SNTESIS Y SECRECIN DE LECHE EN EL ALVEOLO MAMARIOExtrado de R. Lawrence La lactancia

Materna Ed.Mosby.

Vas transcelulares I- Exocitosis de la lactosa y de las protenas lcteas

La lactosa es un disacrido (glucosa + galactosa), que slo se encuentra en la leche. Aunque en la leche tambin se han encontrado 50 oligosacridos diferentes. A partir de la glucosa de la sangre, se forma dentro de la clula alveolar la lactosa. La galactosa necesaria para formarse la lactosa, se origina a partir de la glucosa tambin, dentro de la clula alveolar.La sntesis de la lactosa tiene lugar dentro del Aparato de Golgi. Las protenas se sintetizan en la clula alveolar, a partir de aminocidos .La inmensa mayora de las protenas presentes en la leche humana, no se han identificado en ningn otro lugar en la Naturaleza. La prolactina es la hormona que induce a la produccin de protenas. As protenas como la casena, la lactoalbmina y la globulina se forman a partir de los aminocidos en los ribosomas del retculo endoplasmtico, donde se condensan y aparecen como grnulos secretorios visibles que se mueven hacia el Aparato de Golgi, dnde son (glicosiladas y fosforiladas) y colocadas en vesculas secretorias, siendo excretadas a la luz alveolar mediante exocitosis. II- Secrecin de la grasa lctea en forma de glbulos de grasa

La sntesis de lpidos tiene lugar en el retculo endoplasmtico. Las clulas alveolares son capaces de sintetizar cidos grasos de cadena corta. Los cidos grasos de cadena larga, presentes en la leche materna, provienen del 5

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plasma sanguneo, o son sintetizados a partir de la glucosa.

La esterificacin de los cidos grasos tiene lugar en el retculo endoplsmico. Los triglicridos se acumulan luego en varias cisternas formando glbulos de grasa. Los glbulos pequeos se encuentran en la base de la clula y coalescen en grandes glbulos que emigran hacia el pice de la clula, dnde se rodean de la membrana y protuyen hacia la luz. El pice de la clula forma abultamientos que contienen glbulos de grasa, protenas y una pequea cantidad de citoplasma, y que se liberan en la luz por estrangulamiento La excrecin de las grasas ocurre al final de la tetada. De tal manera que aquellas madres que cuentan los minutos cuando dan el pecho y no dejan que sea el propio beb el que se tome su tiempo, impiden que tome la leche final rica en grasas, la cual se obtiene por la participacin activa del beb mediante la succin despus de estar un tiempo (variable segn los bebs) mamando. III Agua e iones Sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, fosfato, sulfato y citrato pasan a la membrana de la clula alveolar en ambas direcciones. La leche humana difiere de la de otras muchas especies en que los iones monovalentes estn en baja concentracin y la lactosa en elevada concentracin (la leche humana es la ms dulce). El paso del agua se realiza por smosis IV- IgA y otras protenas plasmticas de alto peso molecular Se realiza por pinocitosis- exocitosis La madre fabrica a medida los anticuerpos especficos que necesita su beb, a travs de la leche materna. Estos anticuerpos son los llamados Inmunoglobulinas A Ig A secretoria Las Ig A, una vez ingeridas, contribuyen a la defensa contra microorganismos evitando que penetren en los tejidos del lactante.

V- Vas paracelulares
La leche humana ha sido definida como un tejido vivo, y muchas culturas la llamaban sangre blanca. La leche materna contiene unas 4000 clulas por ml, identificados como leucocitos, que entran en la leche por la va paracelular, es decir atravesando por el espacio entre las clulas alveolares. El nmero de clulas que pasan a la leche es especialmente alto en el calostro, que es la secrecin de la mama durante los primeros das.

LECHE INICIAL - LECHE FINAL

La leche inicial que sale al principio de la tetada, es rica en lactosa, sales y protenas de bajo peso molecular, y tiene un aspecto grisceo ( como de leche desnatada).sta leche se acumula en los senos galactforos y supone una tercera parte del volumen que percibe el bebe La leche final es extrada activamente por el beb con su mandbula y su lengua y contiene una alta concentracin de grasas y de protenas de alto peso molecular , tiene un color ms blanco por la presencia de grasas, y es la que extrae activamente el beb y le deja saciado El mensaje de dar el pecho cada tres horas diez minutos es un gravsimo error que ha impedido durante muchos aos que muchas madres pudieran amantar a sus hijos, dejndoles la frustracin de que su leche no vala, cuando lo que ocurra era que al contar los minutos y no dejar que el beb tomase la leche final, no reciban la grasa necesaria para el aumento de peso Se puede comparar una tetada completa con un men de los adultos. As la leche inicial sera como el primer plato, y la leche final (la ms cremosa leche entera), como el segundo plato y el postre.

La madre sintetiza anticuerpos cuando ingiere un agente patgeno, lo inhala o entra en contacto con el mismo. Cada anticuerpo que fabrica es especfico para cada uno de estos agentes; adems las Ig A mantienen a raya las enfermedades sin producir inflamacin de la mucosa digestiva del lactante, que es muy delicada Es costumbre de uso popular aprovechar las propiedades inmunitarias de la leche materna, echando unas gotitas de leche al odo del lactante si tiene otitis o a sus ojos si tiene conjuntivitis. Aunque la incidencia de infecciones en los que
reciben leche materna es mucho menor que en los alimentados artificialmente

Cunta leche se produce al da?

Los valores medios de produccin son: -En la 1 semana, 550 ml/da -En las siguientes, 850 ml/da -La media est entre 500 y 1000 ml/da En Australia occidental, Peter E. Hartman demostr que las madres que alimentaban exclusivamente a demanda, por perodos de hasta 15 meses, segregaban hasta 1500 ml/da