ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS

Cada caso contiene una lección: una

lección que puede aprenderse,
pero que no siempre es aprendida.

Sir Williams Osler

 INFORME DE CASOS
Informes de casos son presentaciones
detalladas de un caso individual o de
pequeño número de ellos.

 Sirven para describir hallazgos clínicos

raros.

 Sirven para dilucidar los mecanismos de

las enfermedades y el tratamiento.

 Se usan también para la descripción de

manifestaciones insólitas que presentan
las enfermedades.
 SERIE DE CASOS
Serie de casos es el estudio de un
grupo de mayor tamaño de pacientes
que presentan una determinada
enfermedad.

 Permiten evaluar el papel del azar y la

aplicación de pruebas estadísticas

 Adolece de la ausencia de un grupo de

comparación.
ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS
TIPOS DE ESTUDIO

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

ESTUDIOS EXPERIMENTALES O
DE INTERVENCION
 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Descriptivos
Analíticos
Ecológicos o de correlación
Transversales o de prevalencia
Casos y controles o casos y
testigos
Cohorte o seguimiento
 ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Ensayos aleatorizados controlados

Ensayos de campo
Ensayos comunitarios
 TIPOS DE ESTUDIOS
OBSERVACIONALES SINÓNIMOS

 Descriptivos
 Analíticos
 Ecológicos De correlación
 Transversales De prevalencia
 Casos y controles Casos y testigos
 Cohorte De seguimiento

EXPERIMENTALES o de INTERVENCIÓN

 Ensayos Aleatorizados Ensayos Clínicos

Controlados
 Ensayos de Campo
 Ensayos Comunitarios Ensayos de Intervención en
comunidades
PREVALENCIA DE MARCADORES DE
HEPATITIS B EN NIÑOS DE TÚNEZ

Grupo de edad Prevalencia de

(años) Marcadores de
Hepatitis B
1-3 7
4-6 16
7-9 21
10-12 24
PREVALENCIA DE
CONSUMO DE TABACO
PAIS : FIJI URBANO
RURAL
 Melanesios
 Indios asiáticos 66 88
 Kiribati 42 62
 Nueva Caledonia 88 84
 Samoa 76 41
Occidental 57 75
ESTUDIOS ECOLOGICOS O DE
CORRELACION

 Son estudios analíticos en los

cuales la unidad de análisis son
poblaciones o grupos de personas
y no individuos.
 No establecen vinculo entre la
exposición y el efecto.
 Conclusiones inadecuadas: falacia
ecológica o sesgo ecológico
ESTUDIOS
TRANSVERSALES
 Determinan la prevalencia de una
enfermedad midiendo la
exposición y el efecto en el mismo
momento
 Los resultados de los estudios
transversales ayudan a valorar la
atención de salud de las
poblaciones estudiadas (raza,
sexo, edad)
 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES

 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES
Diseño:
2. Selección de pacientes que padecen
de la enfermedad.
3. Selección de un grupo de individuos,
similar, que no padezca la
enfermedad.
4. Evaluación y determinación
retrospectiva de la frecuencia de la
exposición en ambos grupos.
Diseño de estudio
CASOS-CONTROLES
TIEMPO

Dirección de la investigación

Expuestos

CASOS
No expuestos

Expuestos POBLACIÓN

CONTROLES
No expuestos
 Requieren:
 Que exista un grupo de comparación
que no tenga la enfermedad.
 Que considere un número suficiente de
individuos que permita disminuir el rol
del azar.
 Que los grupos a comparar sean
suficientemente similares.
 Que controlen todas las demás
diferencias importantes en el análisis de
hallazgos.
Estudio de casos-controles
Ingesta de carne
si no total
Enteritis si 50 11 61
Necrotizante no 16 41 57
total 66 52 118
 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES

 En estos estudios, la asociación de

una exposición y una enfermedad
se mide calculando la razón de
posibilidades (RP) u Odds Ratio
 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES
Ventajas.
 Los investigadores pueden identificar
los casos sin estar limitados por la
frecuencia natural de la enfermedad.
 Tienen un costo menor que los de
cohorte.
 Para estudiar el efecto de factores
causales no requieren mucho tiempo de
espera para conocer la respuesta.
 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES
Ventajas.
 Son la única forma práctica para
estudiar en forma consistente la causa y
efecto en algunas enfermedades.

 Los estudios caso-control desempeñan

un papel cada vez más destacado en la
bibliografía médica
 ESTUDIOS CASOS-
CONTROLES
SESGOS.

 Los estudios caso-control son

especialmente propensos a resultados
sesgados

 La comparación de los casos y controles

requiere considerar cuidadosamente las
circunstancias en las cuales un
individuo llega a ser expuesto
ESTUDIOS DE COHORTE

 Grupo de individuos con una

característica común al momento de ser
reclutados y que son seguidos por un
tiempo determinado a fin de observar la
ocurrencia de algún resultado.

 Son estudios longitudinales y se les

denomina también de seguimiento o de
incidencia y controversialmente
prospectivos
 ESTUDIOS DE COHORTE
Diseño.
 Se inician con un grupo de personas
sanas
 Se clasifican en subgrupos según la
exposición a una causa potencial de
enfermedad.
 Se especifican y miden las variables de
interés.
 Se sigue la evolución de la totalidad de
la cohorte para detectar la aparición de
nuevos casos de enfermedad o
resultado.
 Se evalúa la diferencia de casos entre el
 Diseño de estudio de
COHORTE
 Tiempo
 Dirección de la investigación

Con enfermedad
Expuestos
Sin enfermedad
Población sanos
Con enfermedad
No expuestos
Sin enfermedad
 ESTUDIOS DE COHORTE
TIPOS
 E. de cohortes concurrentes: se
reclutan al inicio del estudio y se siguen
en el futuro.

 E. de cohortes históricas: se
identifican a partir de registros previos
y se siguen hasta el momento del
estudio.
 Tabaco e incidencia de ACV
en 118539 mujeres
Tasa de
Años-persona incidencia de
N° casos de de observación
Categoría ACV (por
ACV
(> 8 años) 100.000 años
personas)

No fumadoras 70 395.594 17.7

Ex fumadoras 65 232.712 27.9

Fumadoras 139 280.141 49.6

Total 274 908.447 30.2

 ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS
 Único método para medir directamente
la incidencia (riesgo absoluto).

 Siguen la lógica de la pregunta clínica.

¿contraen la enfermedad las personas
expuestas?.
 ESTUDIOS DE COHORTES
VENTAJAS
 La exposición puede determinarse sin el
sesgo que se produciría con el
conocimiento previo del resultado.

 También sirven para evaluar la relación

entre la exposición y varias
enfermedades.
 ESTUDIOS DE COHORTES
DESVENTAJAS
 Poco útiles para el estudio de
enfermedades poco frecuentes pues
requieren reclutar muchos individuos.

 Son de alto costo por los recursos

necesarios para estudiar muchos
individuos durante un tiempo
prolongado.
 ESTUDIOS DE COHORTES
DESVENTAJAS
 Se requiere de tiempo prolongado antes
de conocer los resultados.

 Pueden evaluar la relación entre la

enfermedad y un número relativamente
pequeño de factores (los registrados al
inicio del estudio).
 ESTUDIOS CASO-CONTROL
Y DE COHORTES
DIFERENCIAS
 Caso-control

 La población en riesgo a menudo no

está definida.
 Los casos son seleccionados por el
investigador entre pacientes
disponibles.
 Los controles son seleccionados
tratando sean similares a los casos.
ESTUDIOS CASO-CONTROL
Y DE COHORTES
DIFERENCIAS
 Caso-control

 La exposición se mide o se recoge

después del desarrollo de la
enfermedad.

 El riesgo o la incidencia de la
enfermedad no pueden medirse
directamente y el riesgo puede
calcularse mediante la odds ratio
 ESTUDIOS CASO-CONTROL
Y DE COHORTES
DIFERENCIAS
 Cohortes

 Se inician con una población en riesgo

definida.
 Casos no seleccionados pero evaluados
mediante un seguimiento continuo.
 Los individuos del grupo de
comparación, no seleccionados
evolucionan de forma natural.
 ESTUDIOS CASO-CONTROL
Y DE COHORTES
DIFERENCIAS
 Cohortes

 La exposición es medida antes del

desarrollo de la enfermedad.

 El riesgo o la incidencia de la
enfermedad se miden directamente
calculando el riesgo relativo.