m CODIGO DE HAMURABI- Babilonia en el año

2200ac. Reconocimiento de lepra y sífilis

reconocidas como contagiosas.
m Tablillas de Mesopotamia_ papel de los insectos
(moscas) en la transmisión de enfermedades.
m Reglas de higiene en Egipto-
m PAPIRO DE SMITH- Aparece a comienzos del 3er
milenio a.C. como´ expulsar al viento de la peste.
m Papiro de EBERS 1550 a.c.
m India entre 1800 a 800cc distinguen fiebre
cuartana, no cuartana, continua, f. fría, estival, de
las lluvias.
m Empédocles de Agingeto (sicilia) sería conocido
con uno de los primeros epidemiólogos.
m ESCUELAS FILOSOFIA Y MEDICINA DE
GRECIA
m Escuela de ESPARTA a fines del siglo VII
m HIPOCRATES ( 460 A 377 a.c.) escuela de COS
Tratados de las epidemias.
m Tucídes relata la ³Peste de Atenas´
m En la época de Alejandro Magno se fusionan las
tradiciones de oriente y las de Grecia ± escuelas
de medicina de alejandría (270 a 220 a.c.)
m Sorano (Roma) lavado de ojos con aceite en el
recién nacido.
m Avisena ( Abu-Alí Hosain Ib Sina) escribe en el
año mil el CANON tratado de 5libros que regirán a
oriente y occidente por siglos, reconoce el papel
de las ratas en la peste-
m Averrones- Nacido en Córdoba, durante la España
Islamica siglo XII- tratado que describe que la viruela
se padece solo una vez.
m Moisés Maimónides-Júdio nacido en Córdoba, vivió
en Egipto siendo médico de Saladino. Describe la
rabia y los plazos de incubación.
m Ibn Khatima/Ibn-al Khabt poseen nociones sobre la
contagiosidad de las enfermedades
m ³la experiencia del contagio queda establecida por la
experiencia, por la investigación ,por testimonios de
los sentidos y por informes dignosde fe´
m Colegio médico de SALERMO: Con el criterio de la
Grecia antigua impartía enseñanza teórica y práctica
en el hospital, apogeo siglo XII
m A finales de la edad media la higiene corporal y la
prevención ocupan un lugar de honor.
m Jerónimo Fracastor epidemiólogo, escribe De
contagione et contagiosis morbis 1564, afirma allí que
la tuberculosis se contrae por contagio directo o
indirecto con el tuberculoso. Describe la tifo, la peste y
la sífilis.
m En el renacimiento AMBROSIO PARÉ notable
cirujano realiza progresos importantes en el
tratamiento delas heridas, así como en
enfermedades infecciosas como: peste, varicela,
rubéola y lepra, conoce formas terciarias de la
sífilis y aneurismas de la aorta.
m China practica la variolización, 800años antes de
la vacuna: trasmisión voluntaria de varicela fuera
de periodos de epidemia.
m ATANASIO KIRCHER 1671 ³corpusculos
veniculados´ en relación a la peste.
m Leeuwenhoek describe ³animaculos que se
mueven dela manera más divertida´
m Laennec, anatomista de formación y clínico de
vocación-método científico.
m A. Bassi confirmará experimentalmente la teoría
de los gérmenes; en 1837 demostró que un hongo
era la causa de una enfermedad epidémica del
gusano de seda, la 2

m LUIS PASTER (1822- 1895)
m Lister (cirujano inglés) que inventó la antisepcia
para dar paso a la asepcia.
m R.Koch (1843-l910) mádico alemán _reconocido
como bacteriologo
m Carlos Finlay médico de Cuba sospecha y
confirma el papel del mosquito en la transmisión
de la fiebre amarilla
m Patrick MANSON demostrara el papel del
mosquito en la transmisión del paludismo.
m 1885 LITRÉ : Es una enfermedad contagiosa o no que
ataca a un numero grande de personas.
m Causas
m 1.enf. No infecciosas
m A) debidas a radiación
m B) por contaminación atmosférica (tabaco, polen,
gases tóxicos).
m C) de origen alimentario
m 1. alimentos naturalmente venenosos (hongos)
m 2. alimentos descompuestos (contaminados)
m 3. alimentación desequilibrada
m D) de origen psíquico-
m ENFERMEDADES INFECCIOSAS
m Sin transmisión interhumana habitual
m 2.l papel primordial del medio externo
m 2.2 papel primordial del factor alimentario
m a) origen hídrico
m b) infecciones alimentarias por bacterias
(salmonela)
m c) toxiinfecciones . Botulismo, estafilococo
m d) infecciones parasitarias: triquinosis, teniasis,
toxoplasmosis
m 2.3 Papel primordial de un animal reservorio del
virus. El modo epidémico se caracteriza por
aparición simultanea de casos aislados, sin
relación directa, en común contacto con animal
enfermo y reservorio.}
m 2.4 por intervención de artrópodos vectores
m Con transmisiones interhumanas directas
m a) gérmenes débilmente resistentes-enf- virales
infantiles
m b) gérmenes más resistentes difteria, sarampión,
varicela«
m EPIDEMIOLOGÍA: Es la historia natural de las
enfermedades trasmisible (l938) o las
enfermedades en general.(actual)
m ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
m 1.FACTORES DE LA EPIDEMIA ³complejo
patógeno´
m A. DATOS HISTORICOS
m -evolución de las epidemias
m -evolución de las enfermedades
m FACTORES DE LA EPIDEMIA
m B. HECHOS GEOGRAFICOS
m -geografía física: clima, altitud, red hidráulica
m -geografía humana: demografía costumbres,
morfología, densidad poblacional
m C. CONDICIONES DETERMINANTES/FAVORECE
m 1. Causas
m 2. Modos de contaminación
m a. contagio directo hombre-hombre
m -vía cuteneomucosa: enf. Venéreas, mononucleosis,
etc.
m - vía respiratoria: peste neumónica, influenza, etc-
m FACTORES DE LA EPIDEMIA
m B. contaminación indirecta
m - vía digestiva
m - alimentos con gérmenes o toxinas
m - manos sucias
m - huéspedes intermedios pasivos
m c. Transmisión sin contagio: VÍA CUTANEA
m - penetración de larvas a través de piel: anquilostomas,
esquistosomas, estróngilos
m - huéspedes intermedios activos: insectos hematófagos-
paludismo, filariasis, fiebre amarilla, enf. del sueño
m d .Receptividad o resistencia del sujeto
m -edad, seso, inmunidad, alergia, modo de vida.
m LA INDAGACIÓN EPIDEMIOLOGICA
m A. DETECCIÓN DE LA NATURALEZA
m 1. Descubrimiento del organismo patógeno en la
naturaleza: aire, agua, suelo, alimento
m 2. Estudio de los huéspedes intermedios
m -etología (comportamiento)
m -corología (dispersión)
m - índices de infestación
m 3. estudio de los reservorios de los virus
m 4. búsqueda de los portadores sanos
(seroinmunologicas)
m 5. estudio ecobiológico de las condiciones
favorecedoras ( resultado estadístico)
m LA ENFERMEDAD EPIDEMICA
m A. criterios diagnósticos: clínica y ex. lab.
m B. índice de frecuencia absoluta de la enfermedad: porcentaje del no.
De nuevos casos aparecidos durante un periodo de observación dado
en una población expuesta.
m C. Tasa de frecuencia relativa de la enfermedad: porcentaje del
número de casos en evolución en una fecha dad en una población.
m D. Índice de mortalidad: índice de la frecuencia de decesos.
m E. Índice de letalidad: índice de la frecuencia de decesos en el
conjunto de la población afectada por la enfermedad-
m F. estudio de la variación de estos índices en el tiempo y el espacio.
m G. Curso de la epidemia: búsqueda del 1er caso, sitio, antecedentes
de los desplazamientos, los contactos, costumbres, comportamiento
del sujeto interesado los días anteriores al diagnóstico de la
enfermedad.
m PROFILAXIS Y POLITICA DE SALUD
m A. Evaluar la importancia de la enfermedad
m - a. calcular los índices de mortalidad, índice de mortalidad
según edad.
m - b. frecuencia de la enfermedad
m - c. evaluar las incapacidades temporales
m - d. índices de incapacidad permanente o invalidez.
m B. Evaluar las posibilidades de éxito
m - a. técnicas que se pueden utilizar: quimioprofilaxis o
vacunación
m - b. personal
m - c. material
m - d. medios financieros y factores políticos
m - e. problemas psicológicos
m ACTUAR SORE LAS ENFERMEDADES PARA
LIMITAR LA CONTAMINACIÓN
m - Curarlas: terapéutica especifíca
m - Protegerse ³contra´ ellas: atención médica,
aislamiento, desinfección.
m TOMAR MEDIDAS CONTRA HUESPEDES
INTERMEDIOS O VECTORES
m - a. medidas ofensivas: destruirlos
m - b medidas defensivas: protección mecánica,
repelentes, higiene en el ambiente
m LUCHAR CONTRA LOS RESERVORIOS DE
VIRUS SANOS O ENFERMOS
m - Portadores de gérmenes
m - Medicina veterinaria curativa y profilacticas
m - Destrucción: raticidas, etc«
m - Destrucción de cadáveres: control higiénico de
su transporte, inhumación y posible incineración
m PROTEGERNOS CONTRA FACTORES DE ENFERMEDADES QUE
EVOLUCIONAN ³LIBRE´
m - educación sanitaria
m - limpieza bajo todas sus formas
m - vacunaciones y revacunaciones
m - posible quimioprofilaxis
m - vigilancia cualitativa de alimentos
m - vigilancia y enseñanza de alimentos
m - vigilancia de aguas potables
m - vigilancia de suelos
m - vigilancia del aire y contaminantes atmosféricos
m - enseñanza sobre: tabaco, alcohol, drogas
m - prevención social: delincuencia, desocupación
m - mejoría de las condiciones de vida:
m -orientación genética y detección pediátrica de niños en riesgo
m 1985 Epidemiología clínica: The architecture of
clinical research ± A.R. Ferstein Yale
m 1985 Clinical epidemiology : A basic science for
clinical medicine. David Sackett, Brian Haynes,
Peter Tugwell Univ.Mac Master
m 1985 Epidemiologie clinique (clinimetría)
Universidad de Montreal.
m ³ es la práctica de la epidemiología que comienza
en un establecimiento clínico´
m EPIDEMILOGÍA: Disciplina
integrativa, que deriva conceptos y métodos de
otras disciplinas, tales como la estadística, la
biología, la medicina y las ciencias sociales, para
abocarse al estudio de la enfermedad en la
población.
m EPIDEMIOLOGÍA:
m Caracterización del proceso salud-enfermedad a
través del estudio de la frecuencia, la distribución
y las variaciones de las enfermedades en las
poblaciones humanas, de los factores que las
determinan y del impacto que el proceso de
atención a la salud tiene sobre los orígenes, la
expresión y el curso de la enfermedad.
m Los elementos esenciales de la epideomiología: son la
biometría en las poblaciones humanas y el conocimiento
médico. Contar, medir y comparar grupos a partir de
conocimientos médicos.
m El conocimiento epidemilógico se construye con el estudio
de atributos individuales con el estado de salud de las
personas agrupadas en colectivos de diferente naturaleza:
grupos de estudio, cohortes de exposición, comunidades,
regiones ,países.
m El eje de razonamiento epidemiológico es la identificación
de riesgos absolutos poblacionales, o posibilidades de
enfermar y morir por un padecimiento determinado en una
población dada.
m Riesgos relativos: incidencia comprada entre
subgrupos de la población definidos por atributos
individuales.
m Riesgos atribuibles: fracción previsible de
incidencia de una padecimiento que se produciría
al eliminar por completo un atributo individual o
factor de riesgo.
m John R. Paul 1938 acuña ³epidemiología clínica´,
postulando la aplicación de una nueva filosofía alas
viejas enfermedades.
m La epidemiología no debe considerarse el estudio de
enfermedades infecciosas en su dimensión epidémica
, sino ampliarse ala relación entre ambiente,
enfermedad y sociedad.
m Feinstein define e al epidemiología clínica como: ³el
estudio de grupos de pacientes con el fin de evaluar la
toma de decisiones diagnósticas, pronósticas y
terapéuticas que se efectúan en el proceso de
atención de los pacientes.´
m Epidemiología clínica: La aplicación por parte del
médico que da atención directa a los pacientes,
de métodos epidemiológicos y biométricos para
los proceso diagnósticos y terapéuticos con el fin
de lograr un mejoramiento en la salud. (Sackett
l969)
m Actividades del campo de la epidemiología clínica.
m 1. valoración crítica de la evidencia clínica.
m 2. valoración de la eficacia de los programas de
tamizaje o detección temprana.
m 3. desarrollo de métodos para medir la calidad de
la atención clínica.
m 4. evaluación económica de la atención médica.
m LIMITANTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
m 1.Si se reduce el alcance de la epidemiología al
escenario clínico se pierde la perspectiva del
fenómeno poblacional y el poder de resolución
para estudiar y abordar problemas de salud
colectiva.
m 2. El adiestramiento en epidemiología clínica se
produce en el ámbito hospitalario y no en el
espacio de la atención primaria.
m EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
m 1. No es una disciplina es una orientación.
m 2. Uso de la epidemiología en el escenario clínico.
m 3. Consideraciones epidemiológicas sobre
causalidad, prevención, y curación de la
enfermedad en el ámbito de la atención clínica.
m 4. Producción de conocimiento hacia la
ampliación del cuadro clínico y la historia natural
de la enfermedad.
m ASPECTOS JURIDICOS Y LEGALES: HISTORIA
m La regulación legal de la responsabilidad del médico se
establece en el código de Hamurabi- establecía
responsabilidad y tarifaba los servicios.
m El derecho romano reguló la responsabilidad del médico, el
control sanitario y el ejercicio de la profesión.
m Las instituciones de Justiniano ( siglo VI) asimilan la
impericia a la culpa.
m El imperio romano de oriente creo el protomedicado, con la
función de examinar a los aspirantes al ejercicio de la
profesión, independiente de toda instancia política o
judicial.
m En e España, el protomedicado se originó en Castilla en
1371.
m 1422 el rey Juan II creó el tribunal de alcaldes mayores y
examinadores para examinar la competencia de aspirantes
al ejercicio de la medicina y cirugía.
m Los reyes católicos reorganizaron las disposiciones la Ley
del 30 de marzo 1477 y las ordenanzas de 1491y 1493
signadas en Granada y Alcalá.
m El tribunal de protomedicado tenía competencia para
regular aspectos sanitarios del reino y para conocer y fallar
en las causas civiles y criminales seguidas contra los
médicos por excesos cometidos en el ejericio de su
profesión.
m Por la Real Cédula de Carlos V, el 21 de septiembre 1551
se creó la Universidad de México y en enero de1553
comenzó a funcionar la Cátedra Prima de Medicina.
m 1630 se creó el Tribunal del Protomedicado de la Nueva
España para examinara los aspirantes al ejercicio de
medicina , de la cirugía y actividades conexas, la de
fiscalizar el ejercicio y vigilar los aspectos sanitarios de la
Nueva España.
m La ley del 21 de noviembre de 1831suprimio al
protomedicado, siendo suplido por la junta Facultad
Médica del Distrito Federal compuesta por 8 médicos
cirujanos y 4 farmacéuticos.
m 4 enero 1941 Consejo Superior de Salubridad,
antecedente de Secretaria de Salubridad y asistencia.
m La medicina contemporánea occidental se basa en
parte importante en la experimentación, incluyendo la
realizada en humanos, la comunidad internacional se
cuestiona delos limites de la misma y los derechos de
los in dividuos.

m 1934 proyecto Mónaco, comisión médico-jurídica para

impulsar leyes de carácter internacional para
reglamentar principios fundamentales de la moralidad
médica y que salvaguardarse el ejercicio profesional
durante las guerras.
m REPERCUSIÓN INTERNACIONAL
m Italia inicia una cátedra de ética en la escuela de
Medicina Militar de Florencia.
Francia a traves de Academia Nacional de medicina y
Bélgica Academia Real de Medicina exhortaron a la
Organización Mundial de la salud a la creación de
dichas cátedras.
m Código de Nurnberg , derivado delos juicios del ismo
nombre a Alemania por actividades de investigación
contrarias a los derechos humanos, consta de 10
reglas que protegen al individuo sujeto a
experimentación: se destaca la calidad de ser humano
y el derecho al respeto a la voluntad.
m 1964 Declaración de Helsinki por Asociación Médica Mundial (AMM) y
Consejo de Organizaciones Internacionales en Ciencias Medicas
(CIOMS)-
m 1975 declaración de Tokio.
m 1983 declaración de Venecia- recomendaciones dirigidas a guiar a los
médicos en investigación biomédica.
m Creación de comités consultivos nacionales interdisciplinarios para
³estudia protocolos de investigación desde el punto de vista científico y
ético. ³
m Características: Protocolo experimental con declaración de aspectos
éticos, deben ser individuos libres, previo consentimiento informado, se
exige se hallen en buen estado de salud física y mental y en pleno
goce de su capacidad legal o con consentimiento del representante
legal.
m Derecho del médico a utilizar cualquier medida terapéutica en el
tratamiento de una persona enferma ³si a su juicio ofrece esperanza de
salvar la vida, restablecer la función o aliviar un síntoma.
m MARCO JURIDICO NACIONAL.
m Se regula por un plano constitucional, el legal y el
administrativo o reglamentarios.
m Código sanitario: contrenía en el titulo 9 ³De la
investigación para la salud ´Las normas aplicables en
investigación clínica ( art. 188 a195)- derogado por la Ley
General de Salud 7 febrero l984.
m Constitución política de los E U M-artículo 4º. Toda
persona tiene derecho a al protección de la salud. La ley
definirá las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud. El artículo 73 fracc. XVI atribuye al
congreso la potestad de dictar leyes que conciernan a la
salubridad general de la república.
m LEY GENRAL DE SALUD
m 1o. De julio l984
m Título V a la investigación para la salud art 100 a
103 bases para la investigación en seres
humanos-
m Art. 98 creación en las instituciones de salud de
una comisión de ética, comisión de investigación y
bioseguridad en caso de uso de radiaciones
ionizantes o técnicas de ingeniería genética.
m BASES DE LA INVESTIGACIÓN
m ³Deberá adaptarse a los principios científicos, éticos que
justifican investigación médica (art 100 frac I)
m Se realizara ³ sólo cuando el conocimiento que se pretenda
producir no pueda obtenerse por otro método idóneo´ (frac II)
m ³ solo cuando exista una razonable seguridad que no se expone
a riesgos ni daños innecesarios al sujeto de experimentación´
(frac III)´
m ³por profesionales de la salud in instituciones médicas que
actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias
competentes´ (frac V)
m ³suspenderá la investigación si sobreviene riesgo de lesiones
graves, invalidez o muerte´
m Manifestación por escrito del consentimiento.
m Uso de medicamentos sin experiencia en el país
la secretaría de salud puede autorizar ³con fines
preventivos, terapéuticos, rehabilitatorios o de
investigación´ art 102
m El médico podrá utilizar nuevos recursos
terapéuticos o diagnósticos cuando exista la
posibilidad fundada de salvar la vida , restablecer
la salud o disminuir el sufrimiento del paciente´,
también se exige consentimiento escrito del
paciente.
m ASPECTOS PENALES
m ³Al profesional, técnico o auxiliar de las disciplinas
para la salud y en general a toda persona relacionada
con la práctica médica que realice actos de
investigación clínica en seres humanos sin sujetarse a
lo previsto en el Título Quinto de esta Ley, se le
impondrá prisión de uno a ocho años ,suspensión de
uno a tres años y multa equivalente de cien a dos mil
días de salario mínimo general vigente en la zona
económica de que se trate.´
m ASPECTOS CIVILES
m Daño emergente: art 2018 código civil el directamente causado
sobre el cuerpo de la víctima ( obligación de reparar
quirúrgicamente el daño sufrido o pago de los gastos por
internamiento etc.)
m Lucro cesante o Perjuicio art 2l09, privación de cualquier
ganancia que hubiese obtenido de no mediar el hecho ilícito.
m Daño moral art 1916 que es el menoscabo sufrido por la persona
en sus valores morales, en su dignidad, decoro, presencia
estética, dolor sufrido, etc.
m En caso de fallecimiento por investigación clínica ilícitamente
practicada ,será de especial relevancia la indemnización del
daño moral irrogado a los familiares más cercanos.
m INVESTIGACIÓN CLÍNICA:
m Proceso de búsqueda y generación de
conocimientos que incluye, aunque sea en forma
mínima y/o inicidental, la participación de seres
humanos y/o sus productos como sujetos de
estudio. Ruy Pérez Tamayo
m Ciencia: actividad humana creativa cuyo objetivo
es la comprensión de la naturaleza y cuyo
resultado es el conocimiento.
m TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA
m 1. Es original y novedoso: la información
generada debe ser nueva
m 2. genera o apoya una hipótesis: pretende
explicar de manera racional la naturaleza.
m 3. Puede ponerse aprueba.
m 4. La información es completa: para que pueda
reproducirse.
m 5. Es fecundo en nuevas ideas.
m USO DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN EPIDEMIO
m La historia clínica (interrogatorio) y le exploración
física son exámenes de diagnóstico, debe
reconocerse la especificidad y sensibilidad y su
dependencia con el OBSERVADOR.
m Cuando la información de un caso es insuficiente para
el diagnóstico o la toma de desiciones, se recurre a la
prueba diagnóstica.
m ECUACIÓN
m ³lo que pensaba + ³resultado de la prueba´_ ³que se
piensa después
m USOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
m 1. Tamizado o cribaje: búsqueda de una condición en una
población con baja probabilidad de tenerla.
m 2. búsqueda de casos: busca una condición en sujetos con
factores de riesgo, con aumento de la probabilidad. Pocos
falsos negativos.
m 3. descarte de diagnóstico: asegurarse de la no existencia
de una condición física.
m 4. conformación de un diagnóstico: en alta posibilidad
recurrir a la prueba que lo demuestre, uso juicioso.
m 5. seguimiento: curación, corroborar la evolución con el
tratamiento, controlar la aparición de una respuesta
adversa, seguir la actividad de la enf.