ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA INTEGRADORA

METODO CLINICO

SEMESTRE: DECIMO “B”

INTEGRANTE:

DOCENTE:

OCTUBRE - ABRIL 2022.

El método clínico. Revisión Bibliográfica
Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Riobamba,
Chimborazo, Ecuador.
*Correspondencia:
RESUMEN.

Se realizó una revisión bibliográfica sobre el método clínico, su inicio con Hipócrates y los cambios en su
aplicación con el paso del tiempo y los avances tecnológicos, así como las diferentes definiciones; se
enfocó en los componentes, las etapas para su aplicación y en su importancia, especialmente en el
adecuado interrogatorio, examen físico y diagnóstico para posteriormente evitar el error médico y de la
historia clínica. Se exponen una comparación entre el método científico y la medicina basada en la
evidencia ya que este es un tema de gran relevancia en la actualidad.

Palabras Claves: revisión, diagnóstico clínico.

ABSTRACT.

A bibliographic review was carried out on the clinical method, its beginning with Hippocrates and the
changes in its application with the passage of time and technological advances, as well as the different
definitions; It focused on the components, the stages for their application and their importance,
especially in the adequate interrogation, physical examination and diagnosis to later avoid medical and
medical history errors. A comparison between the scientific method and evidence-based medicine is
presented, since this is a topic of great relevance today.

Key Words: review, clinical diagnosis.

Introducción

En la actualidad se ha vuelto muy tratamiento adecuado para el problema de

común hablar de la aplicación del método
clínico por los
profesionales de la salud, dándole a la
universidad la tarea de su enseñanza desde la
inserción en la carrera de Medicina.
Para conocer un poco de la historia del
método clínico es importante saber que este
es un proceso sistemático por el cual los
médicos logran diagnosticar una enfermeda.
Para entender la importancia del método
clínico, debe estar claro que el objetivo de la
atención al individuo enfermo es la curación y
para lograrlo, se debe encontrar el diagnóstico
de una manera correcta y prescribir el
salud que adolece el paciente.(1)
Por lo tanto, el método clínico tiene como
objetivo el conocimiento del proceso salud-
enfermedad del paciente; no sólo involucra el
conocimiento clínico sino también
epidemiológico y social, ya que, para analizar
una enfermedad se debe tomar en cuenta todos
los factores asociados al paciente, en el
contexto biopsicosocial.(1)
Historia
En el libro “El barbarismo en Medicina”
se define el término “clínica” como el estudio de
las enfermedades a la cabecera del paciente
siguiendo su curso y observando el efecto de los
medicamentos y, al “médico clínico”, como al
que cura siguiendo estas reglas. Los griegos
fueron los primeros en utilizar el vocablo clínica,
palabra que se deriva del vocablo griego
klinikos, que significa lecho; de ahí que se
relaciona la clínica con el arte médico que
prescribía reglas para la curación de los
enfermos a la cabecera del lecho. Hipócrates fue
de los primeros médicos eminentemente
clínicos. Nacido hace 25 siglos en la Antigua
Grecia fundó una escuela médica que
contribuyó a emancipar la medicina de la
religión y también la liberó de las exageradas
especulaciones filosóficas. Destacó en su
tiempo, como nadie lo había hecho, el valor
supremo de la observación del enfermo y la
acumulación de experiencias por parte del
médico para poder realizar un diagnóstico
correcto de las enfermedades y fue también el
primero en confeccionar historias clínicas. (2)
Moreno Rodríguez en uno de sus
artículos sobre el método clínico plantea que no
puede haber buena clínica ni verdadero
profesionalismo asistencial sin el método clínico
y enfatiza en la correcta relación de médico a
paciente, en las habilidades del interrogatorio,
destreza en la exploración física, elaboración de
hipótesis, la selección inteligente y racional de la
tecnología aplicada al diagnóstico y muy
presente el humanismo de la profesión. (3)
Muchos autores coinciden en plantear
que Hipócrates fue la figura más destacada en
los primeros pasos de la Medicina como ciencia,
enfatizó en la influencia del estilo de vida en la
salud. En una de sus referencias más remotas
afirmaba: “El discurso médico debe abordar al
hombre como un ser físico concreto, que tiene
relación con lo que come, con aquello que bebe
y con su régimen de vida, además de analizar las
consecuencias que se derivan de cada caso para
cada uno”. Vio al hombre como un ser
biopsicosocial en estrecha relación con el medio
natural, social y cultural, determinó la identidad
moral del médico expresada en su juramento
que es un resumen de los valores que debe
caracterizar un médico. Garrinson dijo de
Hipócrates: “Es, por encima de todo, el modelo
de aquel estado mental flexible, crítico y bien
preparado, siempre en busca de fuentes de
errores, que es la escuela misma del espíritu
científico. (4)
Descripción del método clínico
El método clínico puede aportar hasta el
95 % del diagnóstico. Es así que a través del
interrogatorio se puede llegar al 60 a 70% del
diagnóstico, el examen fí- sico añade un 10 a
15% 3,6 y los exámenes complementarios
pueden subir esta certeza diagnóstica hasta el
95%. Podemos dividir al método clínico en
etapas: (3)
Primera Etapa: Identificación del
Problema
La primera etapa es la identificación del
proble ma. El paciente siente una alteración,
que le motiva a buscar al médico. Esta
motivación debe tenerse siempre en cuenta,
incluso cuando son síntomas inespecíficos,
problemas de salud desorganizados e
indiferenciados, pues es una de las piezas
fundamentales para llegar a la resolución del
problema.(3)
Segunda Etapa: Búsqueda de
Información
La segunda etapa consiste en realizar
una búsqueda de información, dirigida y
orientada a encontrar datos importantes que
lleven a la resolución del problema. La
información se obtiene de manera sistemática
mediante la anamnesis y el examen físico.
Durante el proceso del interrogatorio, se deben
analizar el valor de los datos aportados y decidir
cuáles son relevantes y cuales merecen ser
investigados con mayor profundidad.(3)
El examen físico proporciona la
evidencia confirmatoria a favor de una o más
posibilidades diagnósticas, por lo cual, más que
un examen mecánico, debe ser un examen físico
global, pero orientado a apoyar o descartar
aquellas ideas diagnósticas que estamos
sospechando. No es solamente la técnica la que
determina el éxito para detectar hallazgos
positivos en el examen físico, sino una mente
preparada para percatarse de ellos.(3)
Tercera Etapa: Formulación de la
hipótesis
Con toda esta información obtenida, el
médico ya debería tener una impresión
diagnóstica, diagnóstico presuntivo o hipótesis
formulada, la cual debería estar basada en la
información recogida y tener un fundamento
teórico. Esta hipótesis diagnóstica es importante
porque enmarca las acciones futuras que
llevarán como paso final a la resolución del
problema. Los siguientes principios se deben
tener en cuenta a la hora de analizar toda la
información y construir un diagnóstico
presuntivo: (3)
1. Hacer un resumen objetivo del caso
clínico.
2. Ordenar la información.
3. Jerarquizar los síntomas y signos de
acuerdo con su
sensibilidad, especificidad, valor
predictivo, importancia relativa según la
fisiopatología de la enfermedad, potencial
gravedad, etc.
4. Agrupar los signos y síntomas
encontrados, si es posible en síndromes.
5. No agrandar el diagnóstico, ni crear
síndromes artificiales.
6. Ir del síntoma al síndrome, no
viceversa.
7. Analizar la enfermedad en la persona.
9. Recordar que se investiga una
enfermedad en una persona, no se investigan
enfermedades en un libro.
Cuarta Etapa: Contrastación del
diagnóstico
La cuarta fase es someter a
contrastación el diagnóstico presuntivo, el cual
se realiza programando de manera enfocada
una diversidad de pruebas diagnósticas
(laboratorio, imagen, anátomo patológicas, etc.)
(5).
Los exámenes complementarios son
importantes debido a que disminuyen el área de
incertidumbre. Además:
1. Pueden confirmar o rechazar las
hipótesis planteadas.
2. Pueden ampliar el conocimiento
sobre la enfermedad del paciente, brindar datos
importantes sobre la causa, extensión,
localización del daño, magnitud del proceso o
afectación orgáni- ca, aspectos muy importantes
a la hora de conocer el pronóstico y tomar
decisiones terapéuticas asociadas.(3)
3. Contribuyen a excluir posibilidades
diagnósticas.
La decisión de enviar un examen
complementario requerido, debería basarse en
la urgencia del caso (tiempo disponible), la
magnitud del aporte a la precisión del
tratamiento, factibilidad técnica y el estudio del proceso salud enfermedad. En
contraindicaciones para realizar el
procedimiento. (3,5)
Quinta Etapa: Exposición de resultados:
Diagnóstico definitivo
La hipótesis diagnóstica se aprueba o
rechaza con la realización de exámenes
complementarios, aunque debe recalcarse que
en algunas ocasiones no es necesario realizarlos
para llegar al diagnóstico definitivo.(3,5)
En los casos que se rechace la hipótesis,
se reinicia el método, convirtiéndose en un
proceso en espiral. Es lógico que, si la
identificación del problema y la búsqueda de
información fueron deficientes, pues la
hipótesis no tendrá posibilidad de comprobarse.
(3,5)
Método clínico vs medicina basada en
evidencia
El método se define como “Un proceso
sistemático que lleva a conocer la realidad
objetiva, mediante aproximaciones sucesivas.”
El método científico es un método general,
constituido por una serie de etapas necesarias
en el desarrollo de toda investigación científica,
en la forma de abordar la realidad y estudiar los
fenómenos que se producen en la vida con el
propósito de descubrir. Un aspecto muy
importante del método científico es que se
contrapone a todo pensamiento espontáneo,
instintivo y casual. Se puede apreciar que tanto
el método clínico como la medicina basada en
evidencia cumple los criterios y procesos para
ser considerados como métodos científicos.
(3,5)
El método clínico es el método científico
aplicado a las ciencias clínicas y psicológicas en
otras palabras, el método clínico no es más que
el método científico aplicado al trabajo con cada
paciente, a una escala observacional y
experimental. Sacristán hace referencia a las
diferencias y semejanzas de la medicina basada
en evidencia y la medicina centrada en el
paciente que no es más que el método clínico.
(5)
Actualmente, hay una crisis del método
clínico, debido a un progresivo menosprecio de
la clínica asociado a una creciente debilidad en
el desarrollo de habilidades semiológicas y
clínicas, sobrevaloración de la tecnología, falta
de tiempo en la consulta médica y desinterés
por entablar una buena relación médico
paciente.(7)
De cualquier forma, es preocupante
observar cómo se han dejado a un segundo
plano las prácticas semiológicas tradicionales y
cada vez más, los médicos se aferran a prescribir
deliberada- mente exámenes para encontrar un
diagnóstico, sin previamente haber realizado el
ejercicio ordenado y metódico que lleve a tener
presunciones diagnósticas. Incluso, algunos
médicos actúan como si las técnicas
complementarias sustituyeran al pensamiento y
consideran innecesario hacer presunciones
diagnósticas previas. En este momento en
donde médico, y porque no decirlo, los
pacientes, sobrevaloran el uso de la tecnología y
hasta reclaman estudios más costosos, a veces
respaldándose que entre más complejidad hay
más calidad8, debemos recordar que han
habido avances increíbles en el ámbito
tecnológico y se han creado recursos
diagnósticos y terapéuticos valiosos, que los
exámenes complementarios son una fase
importantísima en el proceso diagnóstico.(7)

CONCLUSIÓN
Comprender la necesidad inaplazable de
enfatizar y modernizar la enseñanza correcta del
método clínico en todos los escenarios docentes
del país, producirá una aplicación efectiva en la
práctica médica, revitalizar su uso, y la
aplicación apropiada, tanto de la clásica
semiología médica y su interacción con los
modernos métodos complementarios, lo que se
convierte en premisa de primer orden para
alcanzar la necesaria calidad de la atención
médica individual. El enrome desarrollo de la
tecnociencia ha facilitado la comprobación más
segura del examen clínico, su gran desarrollo
tiene el único objetivo de perfilar y hacer más
exquisito el diagnóstico médico.
La enseñanza del método clínico es la piedra
angular en la formación integral del médico,
pues lo prepara además, para enfrentar el reto
de importantes problemas, en los que debe
tener en cuenta la relación biopsicosocial y el
diagnóstico clínico de los enfermos bajo su
atención, de ahí que la aplicación de este
método en las práctica médica diaria es vital por
las ventajas que reporta desde ese punto de
vista, así como también por el bienestar del
paciente, por lo que no se podrá sustituir nunca
de la práctica de la medicina.
Referencias
1. Capurro D, Rada G. The diagnostic
process. Rev Med Chil.
2007;135(4):534–8.
2. Martínez GCB, Medina BB. El método
clínico, situación actual. Revisión
bibliográfica. Acta Médica del Centro.
2014;8(2):131–8.
3. Moreno Rodríguez MA. El método
clínico, las buenas prácticas clínicas y el
profesionalismomédico. Medisur
[Internet]. 2010 [citado 15 Ago
2011];8(5). Disponible en:
http://medisur.sld.cu/index.php/medisu
r/article/viewArticle/1323
4. de Posada Rodríguez S, Agramonte RR,
Ulloa MB, Rodríguez EC. Conformación
histórica del método clínico. Humanid
médicas. 2013;13(3):742–53.
5. Arredondo BA. La actualización del
método clínico. Rev cubana med.
2019;58(1):1-12.
6. Sacristán J. Medicina basada en la
evidencia y medicina centrada en el
paciente: algunas reflexiones sobre su
integración. Revista Clínica Española
[revista en Internet]. 2013[citado 2016
Nov 23];213(9):460-464. Disponible
en:https://www.researchgate.net/publi
cation/259086959_Me-
dicina_basada_en_la_evidencia_y_medi
cina_centrada_en_el_paciente_
algunas_reflexiones_sobre_su_integraci
on
7. Bacallao Martínez G, Medina B. El
método clínico, situación ac- tual.
Revisión bibliográfica. [Internet]. Acta
Médica del Centro [revista en Internet].
2014 [citado 2016 Nov 23];8(2):131-8.
Disponible en:http://
new.medigraphic.com/cgi-
bin/resumen.cgi?IDARTICULO=50461
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