UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Telfono 2221-1906 Ext. 106

LOS TRASTORNOS DE LA PSICOMOTILIDAD Y PSICOMOTRICIDAD

Objetivos:
1. Interpretar la diferencia entre los trastornos de la psicomotricidad, psicomotilidad y su aparecimiento en personas con trastorno fsico y/o mental, tomando como base los niveles jerrquicos, tipos de movimientos y componentes del movimiento a travs del anlisis de casos clnicos y evaluacin de pacientes. 2. Diagnosticar los diferentes trastornos de la psicomotricidad y psicomotilidad a travs del anlisis de casos clnicos y evaluacin de pacientes durante la rotacin por centros de salud. 3. Interpretar como afecta en la vida de las personas presentar alguno de los trastornos de la psicomotricidad o psicomotilidad.
Dr. Willy Vladimir Gonzlez Ibarra
Mdico Psiquiatra-Psicoterapeuta Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Facultad de Medicina. Universidad de El Salvador. e-mail: willy.gonzalez@ues.edu.sv willygonzalezi@yahoo.com psiquesppcm.blogspot.com

septiembre, 2009

Generalidades: La actividad motora es la actitud de reposo y/o movimiento del individuo, estos aspectos (reposo y movimiento), se presentan de forma diferenciada en cada persona ya sea que tenga o no alguna alteracin; el control de esta actividad (motora) se efecta gracias a la accin integrada de motoneuronas segmentarias y suprasegmentarias. En 1958, Hughlings Jackson jerarquiz el sistema motor en tres niveles partiendo de forma ascendente con las neuronas raqudeas y del tallo cerebral, en segundo lugar anotaba las neuronas de la regin frontal posterior y finalmente la regin prefrontal del cerebro, actualmente esto ha cambiado y ahora se habla de 5 niveles en la jerarqua del control motor cerebral: Lbulos frontales y el sistema lmbico (genera el deseo de realizar un movimiento) rea promotora (genera la estrategia para realizar el objetivo motor) Ganglios bsales (planificacin motora, ajuste e iniciacin de los programas motores) Corteza motora primaria y tracto motor descendente (controla los procesos, que dirigen el movimiento)

Clulas espinales (se encargan del proceso de ejecucin del movimiento).

El deterioro o alteracin funcional en cualquiera de estos niveles de control nos va a generar alteracin en la funcin motora y aunque cada vez se trata de puntualizar mejor a que nivel esta el menoscabo aun es difcil definirlo en cada caso; sin hablar an de psicopatologa vamos a ver que tenemos los siguientes tipos de movimientos:

1. movimientos espontneos: son los originados por un impulso voluntario Ej. Extender el brazo para levantar un objeto, cambiar de posicin, levantarse y deambular para ir a un lugar determinado, etctera. 2. movimientos reactivos: son los originados como reaccin a una causa externa. Son movimientos espontneos automatizados por el uso no necesitando de una decisin volitiva previa, por ejemplo: atender la puerta cuando suena el timbre, abrir un sobre, atender el telfono, etc. 3. movimientos reflejos: son de naturaleza innata frente a estmulos del mundo Ej. huir ante el dolor, la amenaza, el peligro, acercarse frente a estmulos de placer. 4. movimientos expresivos: son los originados por motivos anmicos o sea de la vida afectiva. Tienen su mxima expresin en la musculatura del rostro. Lo volitivo solo puede excitarlos o inhibirlos. Tanto los movimientos reactivos como los expresivos estn aumentados o disminuidos en los trastornos psicomotrices. En cada uno de estos tipos de movimiento se hace necesaria la intervencin de los niveles descritos anteriormente, sin embargo esta participacin se desarrolla con cierto nivel de complejidad y organizacin en cada caso, y mientras ms complejo el movimiento, ms niveles estarn implicados, de tal forma que se organizan en programas motores y estrategias motoras para conseguir el objetivo que buscamos al realizar un movimiento, veamos entonces que son los programas y las estrategias motoras. Un programa motor es un conjunto de rdenes que al enviarlas a un grupo de msculos, ejecutan un movimiento. El mismo programa motor puede enviarse a otro grupo muscular para ejecutar la misma accin (tocar la guitarra con las manos o con los pies, peinarse con una u otra mano). Una estrategia motora es un conjunto de programas motores que se han seleccionado y secuenciado para alcanzar un objetivo concreto (practicar una ciruga, operar una maquina). Las estrategias motoras nos pueden ayudar a ahorrar tiempo y adems permiten realizar de forma precisa una tarea (conducir automvil), adems con la practica se logra mas rapidez y precisin. Por otro lado tenemos que adems de los niveles jerrquicos de control y los tipos de movimiento, existen componentes de la psicomotricidad y con esto me refiero a la intencionalidad o no de la realizacin de un movimiento, entendiendo la intencionalidad como conciente o inconciente por un lado y voluntaria o no por el otro, veamos. Componentes de la motricidad Anatomofisiologico Volitiva Cognitivo-emocional Simblica-expresiva El componente anatomofisiologico se refiere a la integridad de los niveles de control y el uso de estos para la ejecucin de un movimiento, bajo este componente se realizan movimientos planificados o no. El componente volitivo se refiere al movimiento realizado voluntariamente y por lo tanto de forma conciente es decir con una planificacin previa.

El componente cognitivo emocional tiene que ver con la planeacin o no de un movimiento y con la realizacin de movimientos de forma voluntaria o no, ejemplo de ello es el realizado al saludar a alguien estrechando su mano con firmeza y en conjunto con una mirada retadora puede identificarse como signo de violencia. pero la misma forma de dar la mano con una amplia sonrisa y un gesto amable se puede interpretar como que gusto verte, estos son ejemplos de movimientos planeados pero por ejemplo una persona con enfermedad de parkinson que recibe una noticia de una nueva deuda puede ver incrementado sus sntomas motores aunque de forma involuntaria si lo sabemos asociar encontraremos que es una forma de expresin de preocupacin por la deuda (cognitivo-preocupacin; emocionalaumento de movimiento). El componente simblico-expresivo se refiere a la realizacin de gestos o manierismos de forma voluntaria y que tiene un significado para la persona que observa el movimiento, ejemplo, al cerrar la mano y levantar el dedo pulgar tiene un significado de aprobacin, sin embargo en otra cultura es un gesto obsceno. Resumiendo, un movimiento se realiza por la coordinacin de los diferentes niveles de control motor, dependiendo la complejidad de este ser necesaria la participacin de varios programas motores conformando estrategias motoras y cada movimiento tendr tambin un componente que es lo que trataremos de analizar en las personas con trastorno motor. Tenemos hasta ahora que la motricidad tiene un componente anatomofisiolgico por un lado pero adems se puede ver influenciado por la voluntad, lo que le da una caracterstica importante; al mismo tiempo un movimiento nos da cierta capacidad de expresin, ya que estos movimientos se realizan en un ambiente en el que estamos rodeados de otras personas y cada una interpreta de manera diferente las conductas cuya base son los movimientos motores. Basado en esta visin "global" de la persona, el trmino "psicomotricidad" integra las, interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y sensoriomotrices de una persona, en otras palabras es la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. El objetivo por consiguiente de la psicomotricidad es de mantener la interaccin del sujeto con el entorno de forma armnica. En esta misma lnea de pensamiento, cuando existe alteracin de la motricidad, podemos tener tambin alteracin en la forma de expresarnos y para efectos pedaggicos partimos de una diferencia que aunque no fundamental en el terreno teraputico, si lo es en de la evaluacin semiolgica, esa diferencia es entre las alteraciones que son de origen neurolgico y/o psiquitrico. Casi todos los movimientos involuntarios estudiados en neurologa pertenecen al crculo de las enfermedades extrapiramidales, luego del surgimiento de los neurolpticos (antipsicticos), el territorio extrapiramidal se superpuso y los viejos puentes entre la Psiquiatra y la Neurologa aparecieron nuevamente. Por ello, es mejor retomar el trmino Neuropsiquiatra, quiz un viejo concepto ms apropiado. Se debera, entonces, hablar de movimientos anormales en neuropsiquiatra. Por el momento y para efectos de evaluacin englobar bajo el termino psicomotricidad tanto las alteraciones de la psicomotilidad como de la psicomotricidad. La psiquiatra vino siempre acompaada de diferentes trastornos de la motricidad, que quedaron incluidos en el gran captulo de la catatona, presentada con gran claridad por Kahlbaum a fines del siglo XIX. Posteriormente, surgi la gran divisin al separarse los sntomas de la catatona aguda, por un lado, y los de la catatona crnica, por el otro. Luego se sumaron los sntomas de los trastornos provenientes del mundo de las neurosis y finalmente agregamos el territorio de las disquinesias tardas y dems movimientos extrapiramidales inducidos los producidos por psicofrmacos.

Esta argamasa entre las alteraciones neurolgicas y psiquitricas nos obliga a dar una rpida mirada a las alteraciones de los movimientos en forma conjunta. Vamos a distinguir 2 tipos de alteraciones psicopatolgicas de la psicomotricidad. Psicopatologa de la psicomotricidad: Fenmenos, sntomas o manifestaciones ms desligadas de la expresividad y menos atribuibles al mundo vivencial, es decir, con una base ms neurolgica. Psicopatologa de la psicomotilidad: Trastornos ms directamente relacionados con la expresividad y con los comportamientos intencionales.
(Recuerde que para efectos de esta clase entenderemos por trastornos de la psicomotricidad las alteraciones de la psicomotricidad y psicomotilidad).

Pasemos a ver los trastornos de forma especfica 1- Trastornos cuantitativos. -Trastornos Hiperquineticos (caracterizados por aumento en la motricidad) - Inquietud motora, - Crisis psicomotora - Agitacin psicomotora - Excitacin motora - Acatisia - Agitacin catatonica -Trastornos Hipoquinticos (caracterizados por disminucin en la motricidad) - Inhibicin motora -Trastornos acinticos (caracterizados por anulacin de movimientos) - Estupor catatnico - Flexibilidad crea 2- Trastornos cualitativos. En su mayora sin componente voluntario y ms del orden neurolgico, pero con importancia por el componente cognitivo emocional. -Conductas de eco (ecopraxia, ecomimia) -Temblor -Negativismo -Obediencia automtica -Manierismo -Disquinesia tarda -Corea -Estereotipias -Mioclonia -Distona -Tics -Atetosis

A continuacin se describe cada trastorno y en cada uno se puede identificar todos los elementos descritos con anterioridad, sin embargo es muy difcil hacerlo desde conceptos puramente tericos, es por ello y para evitar discrepar con los textos, se ha mantenido la descripcin de cada trastorno y para mayor claridad se debe analizar las alteraciones frente a un paciente a la hora de elaboracin de las historias y visita al hospital. Trastornos de la Psicomotricidad Excitacin psicomotriz Aumento en frecuencia e intensidad de todos los movimientos Inquietud psicomotriz Hiperactividad psquica y motora donde las acciones no estn ordenadas ni dirigidas hacia la consecucin de un fin determinado, es un grado menor que la excitacin psicomotriz. Agitacin psicomotriz Aumento incontenible de la motilidad y sensacin de tensin interna. Es una forma mayor de inquietud psicomotriz Acatisia Sensacin subjetiva de intranquilidad a nivel corporal sin sensacin de angustia. Se presenta como efecto secundario de algunos medicamentos como antiemticos o antipsicoticos. Agitacin catatnica Excitacin impulsiva extravagante, agresiva de hecho y de palabra, furiosa an en soledad. Inhibicin psicomotriz Enlentecimiento de la actividad motora, defecto en la energa necesaria para poner en marcha los movimientos. Negativismo El paciente realiza lo opuesto de lo que se le indica. En el negativismo pasivo el paciente se niega a hacer lo que se le ordena. Estupor catatnico No se realiza el menor movimiento ni desplazamiento de un acompaa de ausencia de reactividad ante estmulos externos. Flexibilidad crea Mantenimiento de una postura impuesta externamente durante largo tiempo, a veces hasta que no se le indique que cese. Obediencia automtica El enfermo colabora exageradamente en todo lo que se le pide y realiza los actos automticamente.

Ecopraxia (ecolalia) Repeticin por imitacin de los movimientos de otra persona. La accin no es Voluntaria y tiene un carcter semiautomtico e incontrolable. Distona Alteracin del tono muscular, con contraccin incontrolable de la cara y el cuello junto con espasmos y distorsiones de la cabeza. Discinesia Distorsin de movimientos voluntarios con activacin voluntaria, los sitios involucrados son la cara, tronco y extremidades. Rigidez Es una hipertona muscular que se manifiesta como un aumento de la resistencia a la movilizacin pasiva de una articulacin. Movimientos estereotipados Comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo y no funcional, se repite de cuando en cuando un movimiento sin sentido. Manierismos Gesticulacin exagerada, grotesca y extravagante, tienen finalidad. Corea Movimientos veloces, irregulares, semiintencionales, desordenados que afectan a cualquier parte del cuerpo, de velocidad intermedia entre atetosis (ms lento) y mioclonia (ms rpida). Atetosis Movimientos lentos, retorcidos reptantes y sinuosos de las extremidades. Mioclonia Breve contraccin muscular, rtmica o arrtmica de suficiente intensidad como para mover una extremidad. Ataxia Prdida parcial o completa de la coordinacin del movimiento muscular voluntario. Parkinsonismo Alteracin motora caracterizada por bradicinesia, temblor de reposo, rigidez muscular e inestabilidad postural.

Bibliografa 1-Adams,R., Victor,M.,Romper,A.: Principios de neurologa,pag 39-45, sexta ed, McGraw-Hill Interamericana, Mxico,1999.

2-Cantu,P.: Temas de urgencia neurologa y Neurocirugapag 8-10, USACH,Septiembre,2003 3-DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Glosario de terminus, American Psychiatric Association. Washington DC 1994. 4-Hales, R.; Yudofky, S.; Talbott, J.: Tratado de Psiquiatra.American Psychiatric Press, 3 Ed. Ed. Masson, Barcelona 2000. 5-Lasserson,D.,Gabriel,C.,Sharrack,B.:lo esencial en sistema nervioso y sentidos especiales, Cp. 4, pag47-49, Harcourt Brace de Espaa,1998. 6-Luna, M., Rojas, M.:Manual del residente de psiquiatra Cp. 5 los trastornos de la psicomotricidad y la psicomotilidad, 1 ed 2000 7-Monchablon Espinoza , A.: Movimientos anormales en psiquiatra del adulto, revista argentina de clnica neuropsiquiatrita, Ao XII, Vol. 10, N2, Buenos Aires, 2001. 8-Toro, R., Ypez, L.: Fundamentos de medicina-psiquiatra tercera edicin, corporacin para investigaciones biolgicas, Cp. 2, Pg. 8-11, Colombia, 1998. 9-Vsquez-Barquero,L.: psiquiatra en atencin primaria, Cp. 2 la exploracin del estado mental, Pg. 111-114, Grupo Aula Mdica,S.A., Madrid, Espaa, 1998.