INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. DEFINICIN Y CONCEPTO El trmino insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato respiratorio. Considerando que la funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior. La insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso de 02). Estos dos conceptos eliminacin de C02 y oxigenacin - son las dos vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiracin Segn los dos parmetros gasomtricos citados, la insuficiencia respiratoria vendr dada por cualquiera de los dos siguientes valores: PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la prctica, siempre que existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia 2) IR con hipoxemia.

2. ETIOLOGA

La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:

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3.- CLASIFICACIN Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en funcin del tipo de trastorno gasomtrico, o en funcin del tiempo, o en funcin de la estructura afectada, etc. A lo largo de los aos se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una manera sencilla y cmoda y muy utilizada es clasificar la IR segn el trastorno gasomtrico, especificando, adems, si es aguda o crnica. Segn esto, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria con caractersticas y comportamiento diferentes. Tipo I: IR oxigenatoria o hipoxmica Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia Tipo II: IR hipercpnea o ventilatoria Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se reflejar este hecho y encontraremos: Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia

4. MANIFESTACIONES CLNICAS

La IR puede presentar manifestaciones clnicas variadas, dependientes de la enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De forma resumida, lo podramos esquematizar de la siguiente manera:

Tabla 1. Manifestaciones clnicas de la insuficiencia respiratoria de Manifestaciones de del trabajo Manifestaciones hipoxemia hipercapnia respiratorio Taquipnea, Neurolgico Neurolgico ortopnea Cambios en el juicio y Cefalea Uso de msculos personalidad HT endocraneana, los accesorios Cefalea edema de papila (tirajes) Confusin, estupor, Asterixis, mioclonas Aleteo nasal Somnolencia, coma coma
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 Mareos Insomnio, inquietud, convulsiones Cardiovascular Taquicardia, bradicardia Arritmias cardiacas Hipertensin arterial Hipertensin pulmo-nar Hipotensin Dsnea, taquipnea

Diaforesis Cardiovascular Hipertensin sistlica Hipertensin pulmo-nar Hipotensin tarda Insuficiencia cardiaca

5. TRATAMIENTO GENERAL En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en si mismo. En los casos de IRA (IRA I) hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el tratamiento suele ser ambulatorio. El Tratamiento a seguir: Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA (IRA I) deber conseguirse la normalizacin de la PaO2; en pacientes con IRC (IRA II) la correccin de la PaO2 deber hacerse a los niveles de PaO2 previos del paciente. El tratamiento de la hipoxemia se realiza con oxigenoterapia y puede hacerse de dos maneras: Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, sonda nasal , mascara de ventura o tienda de oxgeno, usada especialmente en nios. Los pacientes con IRA suelen requerir elevadas concentraciones de O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRC (IRA II), por el contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas. Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que implica la intubacin del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y cuando hayan fracasado los mtodos sencillos Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercpnica deber intentarse bajar los niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilacin efectiva. Ello puede hacerse de dos maneras: Fisioterapia respiratoria, en los casos leves Ventilacin mecnica, en los casos graves

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VALORACION EN ENFERMERIA
Valoracin Respiratorio Observaciones Distres Respiratorio, aleteo nasal, retraccin de la pared toraxica, taquipnea o bradipnea, reduccin de los movimientos de la pared del torcica, disnea Sonidos respiratorios: crepitantes, sibilantes Patrn respiratorio: Trabajoso e irregular Hipoxia: agitacin, confusin, funcin motora deprimida, hipotensin, cianosis, taquicardia Hipercapnea: cefalea, mareos, confusin, inconciencia, convulsiones, hipertensin, sudacin. Gasto cardiaco reducido: agitacin letargo, taquicardia, hipotensin, diuresis reducida, Ansiedad, temor de ahogo, temor de estar fuera de control si se conecta aun ventilador, temor a lo desconocido, incapacidad de comunicacin

Cardiovascular Psicosocial

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Insuficiencia Respiratoria tipo I

Patrn Respiratorio ineficaz R/c reduccin de la expansin pulmonar evidenciado por uso de msculos accesorios para respirar Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la relacin V/P evidenciado por gasometra arterial anormal ( Disminucin de PO 2 y aumento de PCO 2 ) Limpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulacin de secreciones en rbol bronquial evidenciado por crepitantes y sibilantes a la auscultacin Riesgo de aspiracin R/C reduccin del nivel de conciencia evidenciado por aumento de PCO 2 Dficit del autocuidado: bao higiene R/C estado de inconciencia secundario a hipoxemia evidenciado por incapacidad para el aseo personal Riesgo de infeccin R/C presencia de medios invasivos Alteracin de la nutricin por defecto R/C falta de aporte de nutrientes evidenciado por varios das en ayuno

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PLAN DE CUIDADOS Insuficiencia Respiratoria Tipo I

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Patrn Respiratorio ineficaz R/c reduccin de la expansin pulmonar evidenciado por uso de msculos accesorios para respirar

META Pcte. mantendr un adecuado patrn respiratorio Ausencia de esfuerzo respiratorio

INTERVENCION Valorar la dinmica respiratoria y expansin torxico Colocar en posicin semifowler Valorar la necesidad de administracin de ventilacin mecnica Ensee al paciente tcnicas de relajacin Valores estado de conciencia en el paciente Valore color de la piel y el rellenado capilar Valore resultados de AGA y comunique cualquier anormalidad al equipo de salud Participe en la intubacin orotraqueal e inicio de la administracin de oxigeno alto flujo : M. ventura al 50% Revalore resultados de AGA

EVALUACION Pcte mantiene un patrn respiratorio eficaz: ausencia de esfuerzo respiratorio

Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la relacin V/P evidenciado por gasometra arterial anormal ( Disminucin de PO 2 y aumento de PCO 2 ) El paciente mantendr un adecuado intercambio gaseoso: PH: 7.35 7.45 PO 2 : >90 mmHg PCO 2 : 35 45 mmHg

El paciente mantiene un adecuado intercambio gaseoso: PH: 7.40 PO 2 : >85 mmHg PCO 2 : 35 4o mmHg

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz de las vas areas R/C acumulacin de secreciones en rbol bronquial evidenciado por roncantes, crepitantes y sibilantes a la auscultacin

META El paciente evidenciara vas areas permeables: ausencia de secreciones

INTERVENCION Colocacin en posicin semifowler Ausculte ambos campos pulmonares Aspiracin de secreciones utilizando tcnica asptica. Antes de aspirar se debe hiperoxigenar al paciente. Registre caractersticas de las secreciones: cantidad, color, consistencia. Revalore patrn respiratorio Valorar el patrn respiratorio y estado de conciencia Valorar la ubicacin de aporte de oxigeno : M ventura u otros Aspirar secreciones segn necesidad del paciente utilizando la tcnica aseptica

EVALUACION El paciente evidencia vas areas permeables: ausencia de roncantes

Riesgo de El paciente no aspiracin R/C evidenciara riesgo reduccin del de aspiracin: vas nivel de areas conciencia permeables evidenciado por aumento de PCO 2

El paciente mantiene vas areas permeables

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BIBLIOGRAFIA

Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 Brunner y Suddarth (2003) Enfermera medico quirrgico , Novena edicin , Editorial Interamericana L. Jimnez Murillo, FJ Montero Prez, Protocolos de actuacin en medicina de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentacin en enfermera; edicin Interamericana (1994)

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