CONCEPTO DE REHABILITACION INTEGRAL

ESTIMADO DOCTOR:

Este formato está diseñado de conformidad con lo establecido en el Código Sustantivo

del Trabajo, los artículos 9 y 10 del Decreto 917 de 1999 y el artículo 23 del Decreto
2463 de 2001, Decreto 1507 de 2014, Decreto 1655 de 2015, Decreto 1333 del 27
de Julio de 2018 capitulo II artículo 2.2.3.2.1 y articulo 2.2.3.2.2 sobre concepto y
requisitos mínimos de rehabilitación y pronostico.

Con base en la historia clínica completa del docente, informamos que la calificación
de la pérdida de capacidad laboral del individuo deberá realizarse una vez se conozca
el diagnóstico definitivo de la patología, y debe existir un concepto médico desfavorable
de recuperación o mejoría. Estos antecedentes los deben proporcionar los médicos
tratantes conf orme lo est ab lece la n ormat iv id ad Colomb ian a.

Este informe será utilizado únicamente por el médico laboral, para determinar la
pérdida de la capacidad laboral y/o la posibilidad de reintegro que presenta el
docente. Est a s olicitud tiene como objeto que el profesional tratante determine
exclusivamente y en la forma más precisa posible, la magnitud y el compromiso de
la patología presentada por el paciente y el pronóstico de rehabilitación funcional
integral.

Ante la presencia de situaciones de difícil evaluación, se debe informar al médico

laboral sobre los exámenes o pruebas de ayuda de diagnóstico adicionales que se
deben realizar para poder emitir un informe exacto.

Agradecemos su oportuna gestión; sabemos que su concepto y el diligenciamiento

adecuado de este formato, permitirá a nuestros pacientes el direccionamiento
adecuado y la definición de su proceso medico laboral.

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES: JOSE GUSTAVO

APELLIDOS: URIBE CAMPOS
No. IDENTIFICACION: C.C 13.352.716
DIRECCION DE DOMICILIO: CARRERA 5 # 2-71 BARRIO LAS NIEVES
MUNICIPIO DE DOMICILIO: PAMPLONA
TELEFONO: 3165788832
 INFORMACION QUE DILIGENCIA EL MEDICO TRATANTE

1. DIAGNOSTICO

DIAGONOSTICO FINAL (CODIGO CIE10) FECHA DE DIAGNOSTICO FINAL

(día/mes/año)
1. I10X 19/08/2021

2. I693 19/08/2021

3. E119 19/08/2021
4. G819 19/08/2021

ETIOLOGIA DEMOSTRADA: Hipertensión arterial

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias
a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se
utiliza para describir la presión arterial alta.

Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones médicas.
Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal,
problemas en los ojos y otros problemas de salud.

Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
 Sus niveles hormonales

Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial está demasiado alta a
medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos
con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial
aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco,
insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.

Accidente cerebrovascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro
se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño
permanente.
Un accidente cerebrovascular se presenta cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se
rompe, causando un sangrado dentro de la cabeza.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

 Accidente cerebrovascular isquémico
 Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de
dos maneras:

1. Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se
denomina accidente cerebrovascular trombótico.
2. Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del
cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una
sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una
parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que
hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden incluir:
 Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al
vaso se le forme una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)
 Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y
venas)
 Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides
se acumulan en las paredes de las arterias del cerebro)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien
está tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presión arterial muy alta
puede hacer que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente
cerebrovascular hemorrágico.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un
accidente cerebrovascular hemorrágico.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes
cerebrovasculares.
 Recuperación después de un accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular (ataque cerebral) sucede cuando el flujo de sangre a

cualquier parte del cerebro se detiene.
Cada persona tiene un tiempo de recuperación y necesidad de un tratamiento prolongado
diferentes. Los problemas con el hecho de movilizarse, pensar y hablar con frecuencia
mejoran en las primeras semanas o meses después de un accidente cerebrovascular.
Algunas personas continuarán mejorando en los meses o años después de dicho evento.

HABLAR Y COMUNICARSE

Después de un accidente cerebrovascular, algunas personas pueden tener problemas

para encontrar una palabra o para poder hablar más de una palabra o frase a la vez. O
pueden tener problema para hablar, lo cual se denomina afasia.

 Las personas que han tenido un accidente cerebrovascular pueden ser capaces de juntar
muchas palabras, pero estas pueden no tener ningún sentido. Muchas personas no
saben que lo que están diciendo no es fácil de entender y pueden frustrarse cuando se
dan cuenta que lo que dicen no es fácil de entender. Los familiares y los cuidadores
deben aprender la mejor manera de ayudar con la comunicación.
 Puede llevar hasta dos años recuperar el habla y no todas las personas se recuperan por
completo.

Un accidente cerebrovascular también puede dañar los músculos que ayudan a hablar.
Como resultado, estos músculos no se mueven de la manera correcta cuando usted trata
de hablar. Esto se llama disartria.

Un terapeuta del lenguaje y un logopeda puede trabajar con usted y su familia o los
cuidadores. Usted puede aprender nuevas formas para comunicarse.

PENSAMIENTO Y MEMORIA

Después de un accidente cerebrovascular, las personas pueden tener:

 Cambios en su capacidad para pensar o razonar

 Cambios en el comportamiento y los patrones de sueño

 Problemas de memoria

 Poca capacidad de discernimiento

Estos cambios pueden llevar a:

 Un aumento en la necesidad de medidas de seguridad
 Cambios en la habilidad para conducir
 Otros cambios o precauciones
La depresión después de un accidente cerebrovascular es común y puede empezar poco
después un accidente cerebrovascular, aunque los síntomas pueden no comenzar hasta
por 2 años después de dicho accidente. Los tratamientos para la depresión incluyen:

 Incremento de la actividad social. Más visitas en la casa o ir a una guardería para adultos
en busca de actividades.

 Medicamentos para la depresión

 Visitas a un terapeuta o asesor.

2. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA:

En la primera consulta realizada a don José Gustavo el día 18 de Agosto del 2021, la
realizamos por medio de una video llamada por la contingencia de covid 19, la video
llamada la recibe la hija de don Gustavo (Karley) quien nos refiere que su papa no
puede atender la consulta porque no puede hablar ya que sufrió una acv, la cual lo
llevo a estar varios meses en la UCI, ella refiere que el médico le manifestó que el
accidente cerebro vascular lo pudo haber sufrido producto de su hipertensión o por
causas del covid 19 sufrido por don José en ese mismo mes, su hija nos refiere que
don José salió de la clínica el seis de agosto del 2021 y esta en su casa en cama con
terapia física y de lenguaje, funciones afectadas por la acv, también manifiesta que
esta con movimiento solo de sus extremidades y se alimenta por una gastrostomía su
mama es quien lo cuida en este tiempo ya que ella debe regresar a sus
responsabilidades diarias pero cuando tiene un espacio le ayuda a su mama en el
cuidado de don José, en la segunda visita realizada a don José el día 27 de agosto la
podemos hacer presencial en el domicilio del paciente, al llegar nos recibe su esposa
(doña Magaly) quien nos lleva hasta donde se encuentra el paciente, en un cuarto del
primer piso, según refiere decidieron dejarlo allí por si se llegara a presentar una
emergencia medica poderlo atender rápidamente, ingresamos al cuarto una pequeña
habitación donde esta el paciente en una cama hospitalaria, al lado de dicha cama
esta la cama de su esposa quien la utiliza para descansar mientras lo acompaña,
saludamos a don José y a pesar que no posee lenguaje, nos hace un gesto y saca su
mano para saludarme, le realizamos algunas preguntas al paciente para evaluar su
estado mental y emocional y aunque no responde con lenguaje verbal sus gestos
denotan que si esta consciente y orientado en tiempo y espacio, realizamos algunos
comentarios jocosos y responde a dichos comentarios sonriendo y fijando siempre su
mirada en este profesional, explicamos el plan de intervención a seguir y dejamos
algunas recomendaciones para iniciar con el trabajo terapéutico, la tercera consulta
la realizamos el día 29 de septiembre del 2021, al ingresar al cuarto saludamos e
inmediatamente don José nos sonríe y nos da la mano para saludarme, en esta
 ocasión vemos mas activo y alegre a don José, entregamos un material a doña Magaly
para trabajar con algunas conductas que ha mencionado como la agresividad y el bajo
ánimo, explicamos el material entregado y le dejamos algunas recomendaciones para
seguir trabajando en lo planeado, también le dejamos algunas recomendaciones para
que ella pueda utilizar para gestionar adecuadamente sus emociones entendiendo
que esta situación afecta a todo su circulo cercano y afectivo, la siguiente consulta la
realizamos el día 28 de octubre del 2021 don José sigue con el mismo estado anímico
De las ultimas consultas, sonriente, activo y tranquilo y así lo refiere también su
esposa quien manifiesta que don José ha estado tranquilo y ha estado durmiendo
tranquilamente también, en esta sesión le entregamos un material para ayudarle a
don José a gestionar sus estados emocionales y de apoco ayudarle a descargar
cualquier estado emocional reprimido, también le entregamos unas actividades para
relajar los sentidos y ayudarle a que su mente pueda estar tranquila el mayor tiempo
posible, lo que le traerá un beneficio a su estado emocional, la siguiente consulta la
realizamos el día 06 de diciembre del 2021, nuevamente vemos que don José se
encuentra estable en su estado emocional, ingresamos y hablamos un rato a solas
con el y a pesar que aun no puede expresar claramente sus emociones con los gestos
y su lenguaje no verbal expresa lo que siente y la alegría que tiene en ese momento,
dejamos algunas recomendaciones a doña Magaly para seguir trabajando en los
aspectos emocionales del paciente y seguir trabajando en la activación conductual,
un factor importante; la siguiente sesión la realizamos el día 2 de febrero del 2021, al
igual que en las ultimas consultas encontramos a don José tranquilo y muy activo en
sus aspectos emocionales, doña Magaly nos refiere que el paciente esta tranquilo y
esta durmiendo tranquilamente sin ninguna dificultad, en esta ocasión nos refiere que
le gustaría tener otros profesionales que pudieran venir a trabajar mas seguidamente
con don José para que tenga con quien hablar a diario que no sea siempre ella, le
indicamos que se puede gestionar pero don José nos escucha en la conversación y
se molesta, hace algunos gestos y ruidos que nos indican que no desea que nadie
mas vaya a su casa y se muestra intranquilo por lo que le decimos que no haremos
nada que no desee ni llevaremos a nadie mas a su casa a lo que se tranquiliza
rápidamente. Dejamos algunas recomendaciones para reforzar lo que se ha trabajado
hasta el momento y seguiremos realizando los controles programados.

3. ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:

BUENO: _______ REGULAR: ____ MALO: X

4. TERAPEUTICA POSIBLE A SEGUIR:

a. MANEJO QUIRURGICO ( )
b. TERAPIA FISICA ( X )
c. TERAPIA DE VOZ ( )
d. MANEJO FARMACOLOGICO ( )
 e. PSICOTERAPIA ( x )
f. OTROS ( ) CUALES: ___________________________________________

5. DESCRIPCION DE LAS SECUELAS ANATOMICAS Y/O FUNCIONALES

PRONOSTICO
DESCRIPCION DE LA SECUELA
BUENO REGULAR MALO
1. Alteración de la memoria x
2. Alteración en el ciclo de sueño x
3. Trastornos digestivos x
4. sobrecarga alostática x
5. sistema inmunológico x

6. tensión muscular y dolor general x

CLASIFICACION

T____N____M_____

6. POSIBLIDAD DE RECUPERACION: SI x NO ____

7. PRONOSTICO DEL PACIENTE A CORTO PLAZO (180 DIAS):

BUENO: ___ REGULAR: __X__ MALO: _____

OBSERVACIONES: Este pronóstico se basa en la continuidad de los procesos

terapéuticos indicados por los especialistas y en el seguimiento que se realice de
manera mas continua con los procesos que necesita el paciente para su
rehabilitación. El ambiente también es un factor importante y mientras el ambiente
le permita estar tranquilo y le sigan estimulando tanto su parte física como la mental
y emocional ya que estos factores son la base de todas nuestras conductas. El
trabajo interdisciplinario también es importante y de todo esto se desprende el
pronostico realizado desde mi perspectiva profesional.
8. MANEJO MEDICO DADO AL PACIENTE:

REALIZADO FECHA FINAL COMPLICACIONES

MANEJO MEDICO
SI NO (DIA/MES/AÑO) SI NO
1. TRATAMIENTOS CONCLUIDOS X X
2. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS X X
3. PROCEDIMIENTOS X X
4. REHABILITACION INTEGRAL X X

OBSERVACIONES: Es necesario realizar una valoración y rehabilitación integral

para garantizar una recuperación total con un fortalecimiento mayor de las
emociones del paciente José Gustavo Uribe Campos.

9. EL DOCENTE PUEDE TRABAJAR CON LA LESION ACTUAL

SI ___ NO x

10. ¿EN CASO QUE EL PACIENTE NO PUEDA TRABAJAR POR SU

PATOLOGIA, REQUIERE INCAPACIDAD CONTINUA PARA REALIZAR SU
PROCESO DE REHABILITACION INTEGRAL?
SI x NO ____

11. ¿CUANTO TIEMPO CONSIDERA QUE REQUIERE EL PACIENTE EN

INCAPACIDAD CONTINUA PARA REALIZAR REHABILITACION
FUNCIONAL?

30 DIAS ( ) 90 DIAS ( ) 150 DIAS ( )

60 DIAS ( ) 120 DIAS ( ) 180 DIAS ( )
OTRO ( X )

Certifico que las respuestas que he dado son verídicas y completas y

forman parte de su historia clínica.
NOMBRE DEL MEDICO O PROFESIONAL TRATANTE: JUAN CARLOS BLANCO
CARDENAS
N. REGISTRO MEDICO: T.P 123653 COLEGIO COLOMBIANO DE PSICOLOGIA
N. DE IDENTIFICACION DEL MEDICO TRATANTE: C.C 88.030.371 DE
PAMPLONA
ESPECIALIDAD DEL MEDICO TRATANTE: PSICOLOGIA
FIRMA DEL MEDICO TRATANTE:
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: 08 DE ABRIL DEL 2022