scaris lumbricoides

Gustavo Adolfo Balanza Villegas

scaris lumbricoides
En la familia Ascarididae, subfamilia Ascarinidae, son encontradas especies de gran importancia mdico-veterinaria representadas principalmente por scaris lumbricoides Linnaeus, 1758 y A. suum Goeze, 1882, que parasitan el intestino delgado de humanos y de cerdos respectivamente. Estos helmintos son citados con frecuencia por la amplia distribucin geogrfica y por los daos causados al hospedero. La ascaridiasis es la parasitosis ms frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. El agente causal, por su gran tamao, fue reconocido desde la antigedad cuando se comparaba con la lombriz de tierra, Lumbricus terrestris, la cual tiene forma y tamao semejantes. Con base en esto se origin el nombre de especie lumbricoides, para el gnero scaris que afecta al hombre. lador abrindose en la cloaca, que se encuentra en el extremo posterior. Todava presentan dos espculas iguales que funcionan como rganos copulatorios. No poseen gobernculo.

HEMBRAS
Miden 30 40cm y 3 6mm de ancho, son ms robustas que los machos. El color, la boca y el aparato digestivo son semejantes al de los machos. Su extremidad posterior es rectilnea. Es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. Se calcula que puede contener cerca de 27 000 000 huevos con una ovoposicin diaria de 200 000.

MORFOLOGA
El estudio de la morfologa de este parsito debe ser realizado observando las fases evolutivas de su ciclo biolgico, es decir, los gusanos macho, hembra y el huevo. Las formas adultas son largas, gruesas cilndricas presentan las extremidades afiladas. Sin embargo, se debe mencionar que el tamao de los ejemplares de A. lumbricoides depende del nmero de los parsitos albergados y el estado nutricional del hospedero. As, las dimensiones que se dan para machos y hembras son de helmintos obtenidos de nios con bajas cargas parasitarias y bien nutridos. Los sexos se pueden diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espculas quitinosas y retrctiles que le sirven para la copulacin. Los adultos no tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 ao, al cabo del cual mueren y son eliminados espontneamente; esta es la razn por la cual puede observarse la eliminacin de parsitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curacin espontnea, siempre que los pacientes no se reinfecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproduccin dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas.

HUEVOS

MACHOS
Los adultos miden cerca de 20 - 30 cm de longitud, y 2 4mm de ancho y presentan un color lechoso. La boca o vestbulo bucal est localizado en el extremo anterior, y est contorneado por tres fuertes labios dentados y sin interlabios. A la boca le sigue un esfago musculoso y luego un intestino rectilneo. El recto se encuentra en el extremo posterior. Presenta un testculo filiforme y envuelto, que le contina un conducto deferente y luego el canal eyacu-

Originalmente son blancos, pero contaminados por las heces se tornan caf. Son grandes, cerca de 50m de dimetro. En su interior presentan un material granuloso que posteriormente dar origen a las larvas. Son ovalados y poseen una cpsula externa espesa, mamelonada, constituida por protenas y mucopolisacridos. A sta le sigue una capa media que consiste en quitina y protenas, despus la capa ms interna de composicin, fundamentalmente, lipdica. sta ltima capa es la que le confiere al huevo gran resistencia a su medio por su carcter impermeable. Podemos encontrar huevos embrionados (frtiles) y huevos no embrionados (infrtiles), provenientes de hembras no fecundadas, son ms alargados y generalmente poseen una sola membrana.

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HBITAD
En infecciones moderadas, los gusanos adultos son encontrados en el intestino delgado, principalmente en yeyuno e leon. En infecciones intensas, pueden ocupar toda la extensin del intestino delgado.

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salen al ambiente juntamente con las heces. Los huevos fecundados necesitan condiciones favorables de temperatura (25 30C), humedad (>70%) y oxgeno en abundancia. Se convierten en huevos embrionados en 15 das. Primero se forma la larva L1 que despus de una semana comienza a sufrir su primera muda convirtindose en larva L2, en seguida una nueva muda la transforma en larva L 3, la forma infectante, que puede permanecer infectante por varios meses. Despus de la ingestin, los huevos que contienen a L3 atraviesan el tracto digestivo y eclosionan en el intestino delgado gracias a estmulos del propio hospedero, como agentes reductores, pH, temperatura, sales, y el ms importante, la concentracin de CO2, cuya ausencia inviabiliza la eclosin. Las larvas liberadas atraviesan la pared intestinal a la altura del ciego. Entran en los vasos linfticos y en las venas, invaden el hgado entre 18 y 24 horas despus de la infeccin. En dos o tres das llegan al corazn derecho, despus de cuatro a cinco das se encuentran en los pulmones. Como 8 das despus de la infeccin las larvas sufren una muda para convertirse en L 4 y perforan el endotelio capilar y tabiques alveolares. Ya en los alveolos comienzan el ascenso por el rbol bronquial dirigindose a la faringe para ser deglutidos. Pasan por el estmago ilesas y se fijan en el intestino delgado. Se transforman en adultos jvenes a los 20 30 das despus de la infeccin y en 60 das llegan a la madures sexual para copular y comenzar la ovoposicin.

CICLO BIOLGICO
Ciclo monoxnico. Ya en su habitad, el intestino delgado, la hembra puede comenzar la ovoposicin de 200 000 huevos diarios, independiente mente de su fecundacin. Los huevos

TRANSMISIN
La transmisin de A. lumbricoides radica en la capacidad de los huevos de adherencia a superficies. Los huevos que contienen larvas L3 viajan a travs de aguas de riego contaminadas, que terminan en los alimentos. Tambin pueden viajar por moscas y aves de modo mecnico. O simplemente, la gente puede tener contacto con ellos directamente. Otra caracterstica importante para la transmisin de los huevos de este parsito es su resistencia a varios agentes teraputicos. Como el paciente no se multiplica dentro del hospedero, la exposicin continua a huevos infectantes es la nica fuente responsable del acumulo de gusanos en el intestino.

PATOGENIA
Est relacionada con la cantidad de parsitos presentes. Debe estudiarse junto al ciclo del helminto: LARVAS En el aparato respiratorio: Como el parsito deja restos de la muda que sufre, estos generan una accin txica. Tambin, al romper la membrana alveolo-capilar produce una reaccin inflamatoria y se manifiesta por la presencia de IgE y eosinfilos. Al subir por el rbol bron-

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quial produce reflejo de la tos. Estimula la IL-1 que acta al nivel del hipotlamo y produce fiebre. Entonces las placas radiolgicas mostrarn infiltrado celular en pulmones. El conjunto de infiltrado, tos, eosinofilia y fiebre se le llama Sndrome se Leffler. ADULTOS Accin expoliatrz: El parsito consume grandes cantidades de protenas carbohidratos, lpidos y vitaminas A y C que, en casos severos, llevan al paciente, en especial a nios, a la desnutricin. Que tambin es consecuencia de la diarrea. Accin mecnica: El parsito no posee rganos de fijacin, as que genera una accin traumtica por sus movimientos en contra de la corriente del contenido intestinal que irrita la mucosa intestinal y ocasiona su inflamacin (enteritis). En casos severos pueden ocasionar obstruccin del intestino delgado. Accin txica: Las sustancias producto de su metabolismo tienen una accin txica que aporta con la inflamacin intestinal que se manifiesta por el dolor abdominal. Otras sustancias pueden afectar el sistema nervioso central produciendo una disminucin del apetito, irritabilidad, bruxismo Localizacin ectpica: En pacientes con altas cargas parasitarias, la fiebre, el uso inadecuado de medicamentos y acciones irritativas por alimentos muy condimentados, el helminto se posiciona fuera de su habitad. Las localizaciones ms frecuentes son: o Apndice cecal produciendo una apendicitis aguda. o Conducto coldoco, produciendo un sndrome ictrico. o Conducto de Wirsung, causando pancreatitis aguda. o Eliminacin de scaris por la boca. En nios menores de 5 aos, la parasitosis por scaris lumbricoides puede ocasionar obstruccin del leon terminal formando ovillos de gusanos causando abdomen distendido por el acumulo del contenido intestinal y gases. LABORATORIAL

Gustavo Adolfo Balanza Villegas

Si el parsito se encuentra en pulmones, un hemograma demostrar eosinofilia y uno radiolgico mostrar los infiltrados celulares ocasionados por el recorrido del parsito. Tambin podra encontrarse huevos larvados en esputo. Si el parsito se encuentra en intestino puede realizarse la tcnica de Kato modificado por Katz donde se visualizan grandes cantidades de huevos. Si la parasitosis solo es causada por hembras, los huevos no estarn embrionados (huevos infrtiles). La parasitosis puede clasificarse en: Infeccin leve (menor a 10 parsitos), moderada (11 a 20 parsitos) y grave (mayor a 20 parsitos). La cantidad de huevos encontrados condicionar la dosis del frmaco y para inferir las complicaciones obstructivas. TRATAMIENTO Albendazol: Puede actuar de dos formas: Por inhibicin de tubulina-polimerasa, impidiendo la divisin celular y por inhibicin de ATP que es usado como fuente de energa. Una dosis nica de 400mg es altamente eficaz. Tiene una vida media de aproximadamente 9 horas donde es absorbida y metabolizada por el hgado. Luego de este perodo se elimina principalmente por la bilis, apareciendo solo una pequea porcin en orina.

CONTRO
Desparasitacin masiva Tratamiento de heces que puedan ser usadas posteriormente como fertilizantes Saneamiento bsico Educacin en salud para la poblacin

Bibliografa
David Pereira Neves, Alan Lane de Melo, Odair Genaro, Pedro M_arcos Linardi Parasitologa humana 11 Ediao EDITORA ATHENEU So Paulo, 2005 Dr Antonio Atas, Parasitologa mdica, 2000

DIAGNSTICO
CLNICO www.microbeworld.org/twip Usualmente poco sintomtica, por esto se acude a la informacin epidemiolgica que pueda otorgar el paciente, como el fecalismo o aguas contaminadas. David Botero Marcos Restrepo, Parasitosis humana, tercera edicin, Corporacin para investigacines biolgicas, Medelln, Colombia, 1998