PROPSITO DEL MDULO

Este mdulo te servir para detectar los servir sndromes geritricos en el adulto mayor sndromes geritricos en el hospitalizado a travs del instrumento Fulmerhospitalizado a travs del FulmerSPICES, 1991. Conocers adems, el estimado adems, el estimado especfico a ser llevado a cabo una vez a ser a cabo vez detectado el sndrome, as como , la detectado el sndrome, as como, intervencin de enfermera correspondiente. de correspondiente.

Preparado por: Prof. Mara L. Reyes Carrasco Preparado por: Prof. Mara L. Reyes Carrasco Departamento de Enfermera Departamento de Enfermera UPR Humacao UPR Humacao Agosto 2002 Agosto 2002

Tabla de Contenido Parte I

Objetivos generales S ndromes geritricos Descripci n general SPICES : Descripcin general S - Alteraciones del sueo Descripci n general Efectos de la vejez Factores internos y externos contribuyentes Pregunta de estimado general P- Problemas para comer o la alimentaci n Descripci n general Factores internos y externos contribuyentes Efectos de drogas Condiciones que causan prdida de peso y anorexia Pregunta de estimado general I - Incontinencia urinaria Descripci n general Efectos de la vejez Causas transitorias Condiciones mdicas Egresoexcesivo de orina Restriccin movilidad I- Incontinencia Urinaria Causasincontinencia constituida o establecida Hiperactividad msculo detrusor Incompetencia de salida Obstruccin de salida Problemas funcionales Pregunta de estimado general Confusi n/Delirio Definici n Caractersticas Factores asociados Pregunta de estimado general E- Evidencia de cadas Descripcin general Factores intr nsecos Factores extr nsecos Enfermedades Drogas Pregunta de estimado general S- Rompimiento de la piel Descripcin general Efectos de la vejez Lesiones tipo rasgaduras Factores de riesgo Clasificaci n Pregunta de estimado general
Instrumento de Estimado Fulmer-SPICES

Tabla de Contenido Parte II

Cuidado de enfermera:
S- Alteraciones del sueo
Estimado especfico Intervenciones generales de enfermera

C- Confusin/Delirio
Estimado especfico Intervenciones generales de enfermer a Estimado especfico Intervenciones generales de enfermer a Estimado especfico Intervenciones generales de enfermera

E- Evidencia de ca das

P- Problemas para comer o en la alimentacin

Estimado especfico Intervenciones generales de enfermera

S- Rompimiento de la piel

I- Incontinencia urinaria
Estimado especfico Intervenciones generales de enfermera

Recapitulacin Bibliografia Glosario

Recapitulacin

SNDROMES GERITRICOS
OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar este mdulo, la/el estudiante podr: Describir el instrumento SPICES de Terry Fulmer, 1991 Explicar los seis sndromes geritricos: problemas con el sueo y la alimentacin; incontinencia urinaria; confusin/delirio; riesgo de cadas y rompimiento de la piel Identificar los elementos a ser includos en el estimado general y detallado de los sndromes geritricos en el adulto viejo hospitalizado Sealar las intervenciones generales de enfermera dirigidas hacia la prevencin de complicaciones asociadas a los sndromes geritricos en el individuo de mayor edad hospitalizado Tabla de Contenido Tabla de Contenido 1 de 2

Alteraciones del Sueo Problemas con la Alimentacin Confusin/Delirio Incontinencia Urinaria Cadas Rompimiento de la Piel Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

SNDROMES GERITRICOS
2 de 2

SPICES

1 de 2

Son alteraciones de salud comunes y prevalentes Interfieren con ADV Pueden agravar condiciones de salud existentes Requieren intervencin de enfermera para :
Mantener nivel de funcionamiento Evitar complicaciones de enfermedadaguda y crnicas

v Acrnimo para sndromes comunes de la vejez v Desarrollado por Terry Fulmer- Divisin de Enfermera de NYU v Detecta reas de problemas de salud que requieren estimado detallado
De estar presente el problema se procede con estimado completo y planificacin de intervenciones

v Aplicable a adultos viejos frgiles como a saludables Contina..

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S- Alteraciones del Sueo

SPICES
S- Alteraciones del Sueo
P- Problemas al Comer o en la Alimentacin I- Incontinencia Urinaria C-Confusin/Delirio E- Evidencia de Cadas S- Rompimiento de la Piel
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

2 de 2

Descripcin General
Necesidad bsica, no importa la edad Producto de cambios normales de la vejez Riesgo de institucionalizacin y mortalidad Inciden en la calidad de vida Pueden empeorar condiciones de:
Desorientacin Confusin Memoria
S P I C E Tabla de Contenido Tabla de Contenido S

S- Alteraciones del Sueo

EFECTOS DE LA VEJEZ SOBRE EL SUEO Toma ms tiempo quedarse dormido Se despierta frecuentemente y se dificulta conciliar el sueo nuevamente Disminuye la calidad del sueo

S- Alteraciones del Sueo

Factores Internosy Externos Contribuyentes
1 de 4

S P I C E

Cambios degenerativos del SNC producen: De ciclo Non-REM Tiempo que se permanece despierto y en etapas superficiales del sueo Alteracin del ritmo circadiano- la persona se retira ms temprano a dormir y se levanta ms temprano
Contina . Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S- Alteraciones del Sueo

Factores Internos y Externos Contribuyentes
2 de 4

S- Alteraciones del Sueo

Factores Internos y Externos Contribuyentes
3 de 4

Estresores sicolgicos
Luto no resuelto Preocupaciones financieras Cambio en circunstancias sociales Interrupcin en rutinaria diaria Depresin
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Cambios ambientales
Temperatura muy fra o
caliente

Drogas no prescritas
Alcohol Cafena Descongestionantes Nicotina Antihistamnicos

Efectos de drogas prescritas

Diurticos Sinpatomimticos Corticosteroides Teofilina Antidepresivos Contina .

Ambiente sicolgico poco estimulante Falta de ejercicio Permanecer demasiadas horas en la cama Contina .

S P I C E S

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S- Alteraciones del Sueo

Factores Internos y Externos Contribuyentes
4 de 4

S- Alteraciones del Sueo

PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL TIENE USTED PROBLEMAS PARA: QUEDARSE DORMIDO ? S P I C E DORMIR ININTERRUMPIDAMENTE O PLACENTERAMENTE ? SE SIENTE DESCANSADO AL LEVANTARSE ? Tabla de Contenido Tabla de Contenido S P I C E S

Bursitis del Trocanter Disnea Reflujo gastroesofgico Dolor Ansiedad Ronquidos

Demencia Apnea del sueo Tos Hablar o caminar dormido Pie inquieto Prostatismo

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN Descripcin General

Muchos viejos institucionalizados y en la comunidad consumen menos de los requisitos diarios para mantener una nutricin adecuada. La mortalidad es mayor en personas con bajo peso durante la etapa de viejo y viejo-viejo que en aquellos con sobrepeso. La anorexia es la causa principal de desnutricin en el adulto de mayor edad.
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

P- PROBLEMAS PARA COMER O EN LA ALIMENTACIN: Factores internos y externos contribuyentes

1 de 2

S P I C E S

Olfato y Gusto Disfagia/ CVA Esofagitis/Candidiasis Edentulous Xerostomia Dificultad para cortar alimentos
temblores, artritis
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Demencia
Olvida alimentarse Pica-Coprofagia Avanzada- puede ser imposible la alimentacin Vagabundo o errante
Puede la ingesta

S P I

Contina .

C E S

P- PROBLEMAS PARA COMER O EN LA ALIMENTACIN: Factores internos y externos contribuyentes 2 de 2

P- PROBLEMAS PARA COMER O EN LA ALIMENTACIN Condiciones que Causan Prdida de Peso y Anorexia

Estados de depresin o tristeza Soledad- deseos de preparar alimentos Pobreza y problemas de movilizacin- accesibilidad a alimentos Exacerbacin de Anorexia Nervosa (Anorexia Tardive)

Hipertiroidismo Enfermedad de Addison Cncer Infecciones crnicas

Infeccin por Helicobacter Pilori Sndrome de mal absorcin Colelitiasis

S P I C E

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

P- PROBLEMAS PARA COMER O EN LA ALIMENTACIN

Efectos de Drogas Apetito Digoxin Quinidina Apresolina Vit A Prozac

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

P- PROBLEMAS PARA COMER O EN LA ALIMENTACIN

PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL QU USTED COMI Y BEBI AYER ? COME USTED MENOS DE DOS COMIDAS DIARIAS ?
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Provocan Nuseas Antibiticos Teofilina Aspirina

Metabolismo Tiroxina Teofilina

S P I C E S

S P I C E S

I- INCONTINENCIA URINARIA Descripcin General

1 de 2

I- INCONTINENCIA URINARIA Descripcin General

2 de 2

Es un hallazgo de estimado anormal, con implicaciones sicolgicas serias, independientemente de la edad, capacidad de movilidad, estatus mental o condicin de fragilidad del adulto viejo
Contina
. Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Riesgo de institucionalizacin Es prevenible Responde a tratamiento Enfermera y equipo interdisciplinario comparten responsabilidad en el tratamiento del problema

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I- INCONTINENCIA URINARIA

I- INCONTINENCIA URINARIA Efectos de la Vejez Capacidad y contractilidad de vejiga Habilidad para posponer vaciamiento de vejiga Volumen residual Fortaleza y largo de esfnter uretral en la mujer Prstata en los hombres Lquidos consumidos se eliminan tarde en el da o durante la noche

CAUSAS TRANSITORIAS CONDICIONES MDICAS

S P I C E

Delirio/Confusin UTI sintomtica Uretritis y vaginitis atrfica

Depresin severa o neurosis crnica Impacto fecal Uso de drogas y alcohol

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I- INCONTINENCIA URINARIA CAUSAS TRANSITORIAS EGRESO EXCESIVO DE ORINA

I- INCONTINENCIA URINARIA CAUSAS TRANSITORIAS RESTRICCIN DE MOVILIDAD

Ingesta elevada de lquidos Diurticos: cafena, alcohol Hiperglucemia

Hipercalemia Exacerbacin de incontinencia nocturna

CHF, PVI,
hipoalbuminemia NSAID, bloqueadores del canal de calcio Contina S P I C E

Limitaciones fsicas Confinamiento en cama o silla de ruedas Hipotensin ortosttica o pospandrial

Zapatos inapropiados Miedo de cadas Alteraciones de la visin Lesiones en los pies

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I- INCONTINENCIA URINARIA I- INCONTINENCIA URINARIA

CAUSAS: INCONTINENCIA CONSTITUIDA O ESTABLECIDA

CAUSAS: INCONTINENCIA CONSTITUIDA O 1 de 2 ESTABLECIDA

Hiperactividad del msculo detrusor

Contracciones involuntarias de la vejiga S&S: Deseo de orinar frecuente, precipitado y abrupto Puede coexistir con alteracin de contractilidad de la vejiga
Da lugar a: DHIC S&S: urgencia, frecuencia, fuerza de flujo, orina residual
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Incompetencia de Salida
2nda. Causa de incontinencia en mujeres de edad avanzada Debido a: Flacidez de msculos o ligamentos plvicos; dao al esfnter despes de una postractectoma
Contina..

S P I C E S

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I- INCONTINENCIA URINARIA

CAUSAS: INCONTINENCIA CONSTITUIDA O ESTABLECIDA 2 de 2

I- INCONTINENCIA URINARIA

CAUSAS: INCONTINENCIA CONSTITUIDA O ESTABLECIDA

S&S: Paso involuntario de orina al:

Toser, rerse Doblarse, levantar objetos Estando sentado o al ponerse de pie
Debido a: Deficiencia intrnseca de esfnter por traumatismo quirrgico o atrofia de la uretra
S P I C E Tabla de Contenido Tabla de Contenido S

Obstruccin de Salida por:

Hiperplasia prost tica CA prstata Estrechez uretral Mujeres: Cirugas urolgicas, cistoceles grandes

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I- INCONTINENCIA URINARIA

CAUSAS: INCONTINENCIA CONSTITUIDA O ESTABLECIDA

I- INCONTINENCIA URINARIA
PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL HA PERDIDO USTED O PIERDE ORINA INVOLUNTARIAMENTE ?
S P I C E Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Problemas Funcionales- causas indirectas

Ambientales Cognicin Movilidad Destreza manual Factores mdicos Motivacin
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

UTILIZA USTED PROTECTORES DE ORINA CON SU ROPA INTERIOR ?

S P I C E S

C- CONFUSIN/DELIRIO
DEFINICIN- MERCK MANUAL FOR GERIATRICS, 2000

C- CONFUSIN/DELIRIO

CARACTERSTICAS Aparicin sbita Alteracin en funcin intelectual Desorientacin: tiempo y lugar, rara vez en persona

1 de 2

ESTADO DE DETERIORO COGNITIVO AGUDO QUE DURA HORAS O DAS; CARACTERIZADO POR UN CAMBIO AGUDO Y FLUCTUANTE EN EL ESTATUS MENTAL , INCLUYE FALTA DE ATENCIN Y ALTERACIN DE LOS NIVELES DE CONCIENCIA DEMENCIA- ESTADO CRNICO DE CONFUSIN

S P I C E

Pobre juicio Empeoramiento de memoria Variacin en nivel de atencin

Contina..

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

C- CONFUSIN/DELIRIO

C- CONFUSIN/DELIRIO
2 de 2

CARACTERSTICAS Conversacin sin sentido Pobre juicio Alteracin patrn de sueo- signos tempranos

FACTORES ASOCIADOS GENERALES

1 de 3

Variacin estados de conciencia

Hipervigilancia Letargo leve Semi coma

S P I C E

Estados de nimo variables

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Etapa de vejez - riesgo en viejos-viejos ( 85 aos ) Nivel de deterioro cognitivo - riesgo en estados de demencia Capacidad funcional inmovilidad, interacci n con medioambiente Co- morbilidad y polifarmacia
Contina...
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

C- CONFUSIN/DELIRIO

C- CONFUSIN/DELIRIO
FACTORES ASOCIADOS PRECIPITANTES
2 de 3

FACTORES ASOCIADOS OTROS

3 de 3

D- Drogas, al inicio o cambio de dosis E- Electrolitos ( desbalance ) L- La retirada o falta de drogas; sedantes hipnticos I- Infecciones; UTI y respiratorias R- Reduccin de estmulos sensoriales; ceguera, sordera, oscuridad, ambiente extrao I- Intracraneales- problemas como CVA, meningitis U- Urinaria; retencin o impacto fecal M- Miocardio; MI, arrtmias, CHF Contina.
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Relocalizacin Fiebre Dolor Trauma Deprivacin del sueo Cirugas o anestesia reciente
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

C- CONFUSIN/DELIRIO

E- EVIDENCIA DE CADAS Descripcin General Problema de salud de alta incidencia Implicaciones econmicas y mdicas serias Puede pasar inadvertido
S P I C E

PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL

PRUEBA DE EXAMEN MENTAL ABREVIADO (MMSE)

No forma parte del historial o no tiene una lesin obvia El viejo no busca ayuda
La lesin es mnima Atribuye la cada al proceso de envejecimiento Teme a ser institucionalizado

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

E- EVIDENCIA DE CADAS E- EVIDENCIA DE CADAS

Factores Extrnsecos
Uso de muletas, andadores, silln de ruedas sin prescripcin u orientacin sobre su uso Esfuerzo fsico sin perodos de descanso Superficies mojadas, enceradas, objetos en reas de trnsito Hacinamiento en habitaciones Caminar en medias
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

FACTORES INTRNSECOS Deterioro a nivel cereberal de la funcin vestibular, visual y de propiocepcin Cambios en funcin cognitiva y musculoesqueletal Nocturia Desrdenes metablicos de la tiroides, glucosa y electrolitos Anemia, condiciones cardiopulmonares y enfermedades agudas
Cama y barandas elevadas Ropa y zapatos inapropiados Uso inadecuado de restricciones Ignorar peticiones de ayuda Falta de supervisin de viejos con problemas de movilidad y comportamiento

S P I C E

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

E- EVIDENCIA DE CADAS

E- EVIDENCIA DE CADAS

ENFERMEDADES
Demencia Enf. de Parkinson, CVA Cataratas, Glaucoma Neuropata periferal, Def. Vitamina B12 Artritis, Defectos de los pies Vrtigo, prdida de audicin Hipotensin postural Desrdenes metablicos y cardiopulmonares Enfermedades agudas, Spsis Miopata Abuso de alcohol

DROGAS
Analgsicos; opiodes Antidepresivos, ansiolticos, anticonvulsivos, relajantes musculares Hipnticos de larga duracin Xanax, Librium, Klonopin, Tranxene, Valium, Dalmane, Ativan, Restoril Antisicticos
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E

Antihipertensivos; vasodilatores Antiarr tmicos; diurticos Aminoglicsidos Garamycin Amikin Neomycin Tobramycin

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

E- EVIDENCIA DE CADAS
PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL
SE HA CADO USTED EN LOS LTIMOS DOS AOS ? EVALE HABILIDAD PARA PONERSE DE PIE Y SENTARSE EVALE HABILIDAD PARA CAMINAR VARIOS PIES DE DISTANCIA Y REGRESAR Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL Descripcin General

11de 33 de

S P I C E S

Piel, rgano donde quizs mejor se evidencian los cambios producto del envejecimiento. Sufre cambios que alteran su integridad, comprometiendo principalmente las funciones de: regulacin de temperatura y proteccin. Cambios inciden en adaptacin sicosocial del viejo, debido al papel que juega la piel en la imagen del cuerpo del ser humano. Contina.
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL Descripcin General

2 de 3

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL Descripcin General

3 de 3

Enfermera asume una gran responsabilidad en el mantenimiento de una piel saludable en el viejo por ser el profesional que ms acceso tiene a la piel del paciente Los cambios en la piel, producto de la fisiologa normal del envejecimiento, se conocen como intrnsecos y ocurrena lo largo de todo el cuerpo
S Contina. P I C E Tabla de Contenido Tabla de Contenido S

Los cambios extrnsecos se deben a la accin acumulativa de los rayos del sol a lo largo de la vida; son ms comunes en reas de mayor exposicin al sol: cara, antebrazos rea V del cuello y el dorso de la mano. Se conocen como foto envejecimiento El efecto combinado de los cambios intrnsecos y extrnsecos ocasiona diferentes lesiones en la piel, entre las que destacamos las lesiones tipo rasgaduras .
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

CAMBIOS ASOCIADOS A LA VEJEZ

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL
1 de 3

CAMBIOS ASOCIADOS A LA VEJEZ

2 de 3

Adelgazamiento de la dermis y tejido subcutneo

Altera termoregulacin y proteccin de estructuras subyacentes porque densidad y capacidad aisladora de la piel

Resitencia de tensin y en elasticidad debido

a la prdida de colgeno; achatamiento de la union dermis- epidermis
S P I C E S Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Reduccin de plexo vascular superficial de la dermis y cambios morfolgicos de vasos restantes

Flujo sanguneo haca y desde la piel durante cambios en temperatura, el riesgo de hipotermia e hipertermia Produce apariencia plida de la piel

La prdida de flexibilidad de la piel y de la superficie de contacto entre la epidermis y la dermis hace la piel suceptible a lesiones tipo rasgaduras cuando es sometida a trauma Contina

S P I C E S

Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL CAMBIOS ASOCIADOS A LA VEJEZ

3 de 3

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

FACTORES DE RIESGO DE LESIONES TIPO RASGADURA Etapa de vejez- Susceptibilidad en viejos-viejos Uso de equipo y materiales, incluyendo esparadrapo Deterioro sensorial/cognitivo
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Velocidad de reparacin de epidermis y funcin de glndula sudorparas

Provoca resequedad y piel escamosa, principalmente en extremidades inferiores

Historial de rasgaduras Nivel de dependencia

Nivel de riesgo es directamente proporcional a nivel de dependencia El nivel de riesgo en ambulatorios , pero est presente.

Reduccin de melanocitos
Coloracin desigual de la piel y en proteccin contra rayos ultravioletas
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

S P I C E S

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL
CLASIFICACIN DE RASGADURAS EN LA PIEL, Payne-Martin

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL
PREGUNTA DE ESTIMADO GENERAL INSPECCIONE LA PIEL POR: PRESENCIA DE LACERACIONES TIPO RASGADURAS EVIDENCIA DE RASGADURAS CICATRIZADAS
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Categoria I-

Categoria II-

Categoria IIIRasgadura con prdida completa de tejido, no tiene cubierta de epidermis sobre la dermis.
Haz click en la foto Haz click en la foto para ver mejor la para ver mejor la imagen imagen

Rasgadura sin prdida de Rasgadura con prdida tejido parcial de tejido

Tipo Lineal- Separacin de epidermis y dermis; Ej.incisin

Prdida Leve TejidoPrdida de 25% de cubierta de epidermis

S P

S P I C E S

Tipo Faldeta-Capa de Prdida moderada a epidermis descansa sobre grande- Prdida de dermis 25% de cubierta de epidermis Tabla de Contenido Tabla de Contenido

I C E S

INSTRUMENTO FULMER- SPICES

1 de 2

Nombre: Juan del Pueblo; 80 aos Fecha : 5 de agosto, 2002 SPICES EVIDENCIA S- Sueo Se despierta de 4-5 veces/noche ; se observa cansado, bostesante P- Prob. para Comer o en la Dos comidas/diarias; avena en desayuno; sopa enlatada en almuerzo alimentaci n I- Incontinencia Urinaria Paso involuntario de orina al toser y doblarse; Prostactectomia C- Confusin/Delirio Desorientaci n fluctuante en tiempo y lugar; incoherente; falta de atenci n E- Evidencia Cadas Requiere ayuda para ponerse de pie; se ha cado dos veces/ 12 meses S- Rompimiento Piel Tabla de Contenido Tabla de Contenido Varias rasgaduras cicatrizadas en antebrazo derecho

INSTRUMENTO FULMER- SPICES

APLICACIN DEL INSTRUMENTO Preparar copias del instrumento ; Ej. tarjetas 5 x 7 Administrarlo a cada cliente adulto mayor Al momento de la admisin Como parte del estimado de turno
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

2 de 2

RECAPITULACIN
Los trastornos del sueo, problemas para comer o en la alimentacin, incontinencia urinaria, confusin , cadas y lesiones tipo rasgaduras en la piel son alteraciones de salud comunes en el adulto de edad avanzada. La prctica de enfermera de calidad, con el adulto de mayor edad, requiere la deteccin inmediata de estos problemas como parte del estimado.

PARTE II
SNDROMES GERITRICOS

CUIDADO DE ENFERMERA Estimado detallado e Intervencin general

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

ESTIMADO DETALLADO
S- ALTERACIONES DEL SUEO
1 de 2

ESTIMADO DETALLADO
S - ALTERACIONES DEL SUEO
2 de 2

Estimado detallado del paciente en que se ha detectado problemas con el sueo Incluye: hora usual de acostarse y levantarse, rituales a la hora de acostarse
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Preferencias ambientales (iluminacin, ventilacin, temperatura, puerta cerrrada, msica y otros)

Contina

S P I C E S

Frecuencia y duracin de perodos despierto Actividades lleva a cabo temprano en la noche Pasatiempo Medicamentos en uso: incluye para dormir y el dolor Satisfaccin con la vida
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Alimentos y bebidas antes de dormir Nmero de veces va al bao y ayuda que necesita Episodios de confusin y desorientacin

S P I C E S

Plan de cuidado a base de hallazgos de estimado

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

S- ALTERACIONES DEL SUEO
1 de 4

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

S- ALTERACIONES DEL SUEO D/C medida de S/V durantela noche, tan pronto la condicin lo permita Administrar medicamentos para descansar: Benadryl, Ambien, Restoril
2 de 4

Intervencin de enfermera
de Ruidos en el hospital Ajustar iluminacin Proveer para ms de un horario para desayunos Comodidad: Posicionar al paciente, masaje a la espalda, msica indirecta
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Administrar analgsicos Ejercicios de: respiracin profunda, relajacin progresiva, imgenes dirigidas Programar tratamientos y procedimientos para las horas del da Contina

Evaluar respuestas a medicamentos para descansar: Vigilar

Rebote de insomnio Pesadillas Confusin S P I

S P I C E S

Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

C E S

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

S- ALTERACIONES DEL SUEO Educacin: Paciente y Familia
Mantener horario de acostarse, levantarse y descansar Levantarse a la misma hora a pesar de interrupciones del tiempo de sueo o haya cambiado temporeramente la hora de acostarse Tabla de Contenido Tabla de Contenido Establecer y mantener un ritual para dormir Ejercitarse, pero evitar ejercicio extenuante de noche Limitar siestas a 1 -2/d, a la misma hora siempre Bao tibio durante la tarde /temprano en la noche 3 de 4

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

S- ALTERACIONES DEL SUEO
Evitar cafena Practicar ejercicios de respiracinprofunda, msica, masajes, lectura placentera Evitar o limitar alcohol a pequeas cantidades diarias Uso de almohadas: Entre las rodillas y bajo la cintura; Problemas de espalda- supina con almohada grandebajo rodillas

4 de 4

S P I C E S

Ingerir merienda de CHO y grasa antes de dormir Uso de la cama slo para dormir Si se despiertapor ms de 30 min., envolverse en actividadno estimulante

S P I C E S

Contina

Tabla de Contenido Tabla Contenido

ESTIMADO DETALLADO
P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN
1 de 3

ESTIMADO DETALLADO
P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN
2 de 3

Estimado detallado del cliente en que se haya detectado problemas para comer o la alimentacin Documentar detalladamente ingesta diaria de alimentos Identificar alimentos preferidos y alergias a alimentos Consulta al servicio de nutricin y diettica
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Evaluacin nutricional por el servicio de nutricin y diettica incluye:

Historial: Dxs. y enfermedades que alterenla ingestin, absorcin o excrecin de alimentos; medicamentos que afecten el apetito; estado nutricional Examen fsico Evaluacin bioqumica Capacidad funcional y estado de nimo Medidas antropomtricas Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

S P I C E S

ESTIMADO DETALLADO
P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN
3 de 3

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN
1 de 2

Evaluacin nutricional puede hacerse con:

NSI- Nutrional Screening Initiative instrumento desarrollado por la Academia Americana de Mdicos de Familia , Asociacin Americana de Diettica y el Concilio Nacional de la Vejez
Incluye mtodos de cernimiento e intervenciones para prevenir y resolver problemas nutricionales en el adulto viejo
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Intervencin de enfermera
Plan de intervencin en coordinacin con nutricionista a base de hallazgos de estimado
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Incluye:
Monitoreo diario de estado nutricional; hidratacin y efectos de tratamiento (restriccin de alimentos o lquidos) Contina

S P I C E S

S P I C E S

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA P- PROBLEMAS PARA COMER O LA ALIMENTACIN 2 de 2

Anorxico- permitir comidas de la casa Dependientes- pedirle a la familia participe en la alimentacin como medida teraputica

ESTIMADO DETALLADO
I- INCONTINENCIA URINARIA
1 de 3

Educacin del paciente y familia:

Prcticas nutricionales deseables y dieta prescrita ( antes del alta, en coordinacin con nutricionista)

Estimado detallado del cliente en que se ha detectado problemas de incontinencia

S P I C E

Mantener diario de eliminacin -provee informacin detallada sobre:

Historial de flujo involuntario de orina: Aparicin- sbita o gradual; Grado-total o moderado( moderadocundo y cmo); Hora -de noche, da, ambos

S P I

Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

ESTIMADO DETALLADO
I- INCONTINENCIA URINARIA Urgencia, nocturia, frecuencia, flujo interrumpido, fuerza de flujo Tx. o medidas previas tomadas para el problema Estatus cognitivo y mental
2 de 3

ESTIMADO DETALLADO
I- INCONTINENCIA URINARIA Hx. Mdico: Nmero de partos; incidencia de UTIs; desrdenes prostticos; dao cordn espinal o tumores; CVA; cirugas plvicas, de la vejiga o prstata
3 de 3

Historial de medicamentos prescritos y no prescritos, homeopticos Tiempo le toma llegar al bao; destreza manual Cantidad de lquidos ingeridos Contina

S P I C E

Cont. Hx Mdico Confusin/delirio; deshidratacin; retencin urinaria; restriccin de movilidad; impacto fecal; infeccin, inflamacin y anatoma meatus; distencin vejiga; paso involuntario de orina.

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

I- INCONTINENCIA URINARIA
1 de 3

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

I- INCONTINENCIA URINARIA Ejercicios para fortalecer suelo plvico- en quejas de urgencia e incontinencia por estrs Evaluar frecuentemente estado mental y funcional
2 de 3

Intervencin de enfermera Plan de intervencin interdisciplinario a base de hallazgos de estimado Incluye: Apoyo: dedicarle tiempo para lidiar con sentimientos de verguenza, desvala y limitaciones funcionales Reconocer logros en esfuerzos de control
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Programa de reentrenamiento de la vejiga- Intervenciones conductuales Ingesta saludable de lquidos; 6-8 vasos de 8 oz, pref. antes de 6 PM; S evitar cafe na

Recordatorio regular al paciente para que vace la vejiga

Responder inmediataResponder mente a llamadas de mente ayuda para orinar ayuda para Asistirlo a movilizarse al bao Contina

S P I C E

No promover el uso promover uso de paales paales Contina

P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA I- INCONTINENCIA URINARIA 3 de 3

ESTIMADO DETALLADO
C- CONFUSIN/DELIRIO

Educacin paciente y familia

Maniobra de Cred- expulsin de orina haciendo compresin manual de la vejiga a travs de la pared abdominal inferior

Estimado detallado del cliente con MMSE anormal: Incluye:

S P I

Cateterizacin limpia de vejiga Reentrenamiento de vejiga

Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Cambios en condicin mdica, estilos de vida y comportamiento; estresores; medicamentos en uso; ingesta de alimentos; S/V; cambios en pruebas sanguneas

S P I C E

C E S Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA C- CONFUSIN/DELIRIO

1 de 3

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

C- Confusin/Delirio
2 de 3

Intervencin de enfermera
Plan de intervencin a base de hallazgos de estimado, incluye:
Implementar plan de Tx. mdico: reemplazo electrolitos, cambio en medicamentos, control de fiebre

Prevenir dao y complicaciones : mantener al paciente acompaado, remover objetos peligrosos del ambiente inmediato, asegurar satisfaccin de necesidades de alimentacin, higiene y eliminacin Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Reducir confusin Limitar no. de personal a intervenir con paciente Acercamiento consistente Ambiente calmado, estable: evitar luces brillantes, ruidos al mnimo, temperaturas extremas
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

C- CONFUSIN/DELIRIO
3 de 3 Cont. Reduccin de Confusin Manejo del paciente con movimientos lentos, tono de voz calmado Reorientaci n del paciente: tiempo, lugar, personas presentes; aclarar ideas incorrectas Restricciones Slo cuando toda otra medida no ha logrado las respuestas esperadas Consultar equipo siquitrico: manejo, planificacin cuidado inmediato del paciente y apoyo al personal

ESTIMADO DETALLADO
E - EVIDENCIA DE CADAS
1 de 4

Estimado detallado del cliente en que se ha detectado el problema de cadas Ofrecer confianza y apoyo durante recopilacin de datos: olvidan evento o sienten temor de verbalizarlo
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

ESTIMADO DETALLADO
E- EVIDENCIA DE CADAS
2 de 4 Estimado incluye: Cognicin- cambios Capacidad funcional: ADV, ADVI (capacidad para movilizarse al bao) Cambios en balance y marcha-capacidad de ambulacin segura

ESTIMADO DETALLADO E- EVIDENCIA DE CADAS Historial de cadas: actividad, lugar y hora cuando ocurre; S&S antes y durante cada, dao recibido

3 de 4

Seguridad de ambiente inmediato: Incluye equipo en uso: lneas IV, catteres, barandas, manejo de muletas, silla de ruedas; tipo de pajamas y chinelas Contina

Revisin de medicamentos: prescritos, OTC, homeopticos Estado nutricional: hidratacin, niveles de proteinas
Contina
S P I C E

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

ESTIMADO DETALLADO E- EVIDENCIA DE CADAS

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA E- EVIDENCIA DE CADAS

4 de 4 1 de 7

Hx. mdico: resultado de eventos pasados como delirio post anestesia; problemas sensoriales y de propiocepcin; msculoesqueletales; cerebrovasculares; cardiovasculares; sncopes; enfermedades debilitantes; siquitricas; hipotensin ortosttica; dolor; confusin/delirio

Intervencin de enfermera
Plan de intervencin a base de hallazgos de estimado, incluye:
S P I C E

Imlementar medidas de Tx. mdico para corregir condicin de confusin/delirio agudo

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Minimizar dficits sensoriales: espejuelos, audfonos funcionales y accesibles; iluminacin que compense problemas visuales, nightlights Contina

S P I C E S

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

E- EVIDENCIA DE CADAS
2 de 7

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

E- EVIDENCIA DE CADAS
3 de 7

Monitorear hidratacin/nutricin: ofrecer lquidos regularmente, si no est contraindicado; iniciar medidas alternas de alimentacin prontamente en pacientes NPO por cualquier espacio de tiempo, especialmente traumatizados.
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Asistir en eliminacin: estimular a mantener patrn de eliminacin previo a hospitalizacin; dirigir al paciente que necesita ayuda para ir al bao a hacerlo antes de los perodos ms ocupados del turno; uso de cmoda; mantener bao iluminado y libre de obstculos.
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

E- EVIDENCIA DE CADAS
4 de 7

E- EVIDENCIA DE CADAS

5 de 7

Asistir en la ambulacin y balance: consulta a PTpara pacientes con problemas de ambulacin o en cama por ms de tres das; PT a traumatizados o encamados tan pronto se estabilize su condicin; ambulacin temprana y regularmente
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Mantener ambiente seguro: libre de hacinamiento; objetos al alcance del paciente; aparato de llamadas al alcance sobre un color de contraste; orientacin continua de alrededores( rtulos de recordatorio); uso de pajamas y chinelas seguras; mantener aparatos de asistencia para la ambulacin en buen estado; cama y barandas bajas. cama bajas.
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Contina

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

E- EVIDENCIA DE CADAS
6 de 7

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

E- EVIDENCIA DE CADAS
7 de 7

Prevenir confusin/delirio agudo: revisar medicamentos en uso de observar cambios en conducta; D/C prontamente Tx. y aparatos invasivos (ambulacin temprana); identificar causa de agitacin o inquietud antes de utilizar restricciones fsicas o qumicas
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Educacin: asegurarse que el equipo de enfermera conoce los factores de riesgo de cadas y acciones de prevencin a seguir
S P I C E S Tabla de Contenido Tabla de Contenido S P I C E S

ESTIMADO DETALLADO S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

1 de 2

ESTIMADO ESPECFICO S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

2 de 2

Estimado detallado del paciente en que se ha detectado lesiones tipo rasgaduras o evidencia de rasgaduras cicatrizadas en la piel

Incluye: piel frgil, de 75 aos, enfermedad debilitante, desnutricin, utiliza equipo asistivo para ambulacin o Tx.(esparadrapo)
Contina

S P I C E S

Deterioro cognitivo o sensorial Hx. de rasgaduras Requiere ayuda total para ADL

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

1 de 3

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL

2 de 3

LA PREVENCIN DE RASGADURAS EN LA PIEL ES UN ELEMENTO CRTICO EN EL MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL ADULTO VIEJO
Contina
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

S P I C E S

Plan de intervencin a base del nivel de riesgo determinado, incluye: Evitar ejercer fuerzas tipo friccin y de desgarre (shear) al movilizar al paciente en cama o durante transferencias hacia o desde la cama Media sbana como parte de la vestimenta de la cama
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Manejo cuidadoso de la piel- Evitar manipulacin brusca o halones al paciente Acojinar superficies de equipo- barandas, soporte de piernas de silla de ruedas, colocar sbanas en brazales Contina

S P I C E S

INTERVENCIN GENERAL DE ENFERMERA

S- ROMPIMIENTO DE LA PIEL
3 de 3

RECAPITULACIN
El estimado minucioso de problemas del sueo, la alimentacin, incontinencia urinaria, confusin/delirio, cadas y rasgaduras de la piel en adultos de mayor edad, as como, la intervercin de enfermera oportuna hacia la solucin de estos problemas, previene efectos negativos en el nivel de funcionamiento del cliente, como tambin complicaciones de enfermedad aguda o crncica.
Tabla de Contenido Tabla de Contenido

Remover esparadrapo cuidadosamente Sustituir esparadrapo por productos sin pegamento; utilizar esparadrapo de papel Aplicar humectantes gentilmente

S P I C E

Tabla de Contenido Tabla de Contenido

BIBLIOGRAFA

1 de 2

BIBLIOGRAFA

2 de 2

Abraham, I. & Bottrell, M. & Fulmer, T. & Mezey M.( Eds.) ( 1999 ). Geriatric nursing protocols for best practice. New York: Springer Publishing Company. Alessi, C. A. ( 2000). Sleep disorders. In M. H. Beers & R. Berkow ( Eds. ), The merck manual of geriatrics ( pp. 450-451 ). White House Station NJ: Merck Research Laboratories Baranoski, S. ( 2000 ). Skin tears. Staying on guard against the enemy of frail skin. Nursing 2000, 30 ( 9 ), 41-46. Chiu, N. (2000 ). Aging and the skin. In M.H. Beers & R. Berkow ( Eds. ), The merck manual of geriatrics ( pp. 1231-1237 ). White House Station NJ: Merck Research Laboratories. Eliopoulos C. ( 2001 ). Gerontological nursing ( 5 th ed. ). Philadelphia, New York, , Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins Publishers. Fulmer, T. ( 1991 ). The geriatric nurse specialist role. A new model. Nursing Management, 22 (3), 91 -94. Fulmer, T. ( 1991 ). Growing your own experts in Hospital elder care Geriatric Nursing , March/April 1991, 64-66.

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Tabla de Contenido Tabla de Contenido

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REGRESAR REGRESAR REGRESAR REGRESAR

GLOSARIO

1 de 11

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Viejo- Un concepto que fija al individuo en una edad cronolgica, usualmente 65 aos de edad. Se usa esta edad arbitrariamente, no porque ocurran unos cambios especficos en el individuo a esta edad , sino porque es la edad en que nuestra sociedad fija el retiro. Segmentos: Viejo joven- 65 a 74 aos Viejo- 75 a 84 aos Viejo-viejo- 85 aos y ms
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GLOSARIO

2 de 11

GLOSARIO SNC- Sistema nervioso central

3 de 11

ADV- Actividades del diario viviractividades de auto cuidado que la persona debe llevar a cabo diariamente (higiene, alimentacin, vestirse, eliminacin)

Non-Rem- Nonrapid eye movement; uno de dos ciclos del sueo; compuesto por 4 etapas que varan en nivel de profundidad del sueo desde la no. 1 ( menos profunda; la persona dormida se despierta con facilidad ) hasta la no. 4 ( la ms profunda; es difcil despertar a la persona dormida). Representan 3/4 partes de un periodo tpico de sueo. Se alternan con el ciclo REM ( Rapid Eye Movement), el cual tiene una duracin de minutos a 1/2 hora. Ocurren de 5 -6 ciclos durante la noche
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GLOSARIO

2 de 11

GLOSARIO SNC- Sistema nervioso central

3 de 11

ADV- Actividades del diario viviractividades de auto cuidado que la persona debe llevar a cabo diariamente (higiene, alimentacin, vestirse, eliminacin)

Non-Rem- Nonrapid eye movement; uno de dos ciclos del sueo; compuesto por 4 etapas que varan en nivel de profundidad del sueo desde la no. 1 ( menosprofunda; la persona dormida se despierta con facilidad ) hasta la no. 4 ( la ms profunda; es difcil despertar a la persona dormida). Representan 3/4 partes de un periodo tpico de sueo. Se alternan con el ciclo REM ( Rapid Eye Movement), el cual tiene una duracin de minutos a 1/2 hora. Ocurren de 5-6 ciclos durante la noche
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GLOSARIO

4 de 11

GLOSARIO Edentulous- ausencia de dientes Xerostomia- Resequedad de la boca Pica- Desorden del apetito; comer substancias que no son alimentos Coprofagia- Comer heces fecales

5 de11

UTI- Urinary tract infection

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GLOSARIO

6 de 11

GLOSARIO

7 de11

PVI- Peripheral vascular insufficiency

DHIC- Detrussor hyperactivity with impaired contractility; se refiere a contracciones involuntarias y dbiles de la vejiga urinaria

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GLOSARIO

8 de11

GLOSARIO

9 de11

ADVI- Actividades del diario vivir instrumentales- actividades que le permiten a la persona vivir independientemente ( preparacin de alimentos, limpieza casa, tomar medicamentos, utilizar telfono, otras
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OTC- Over the counter; medicamentos que se venden sin receta

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GLOSARIO GLOSARIO
10 de11

11 de11

PT- Physical therapy

El cerebelo recibe toda la informacin respecto a la posicin del cuerpo en relacin al espacio a travs del aparato vestibular en el odo, los ojos y receptores propioceptores localizados en el cuello, las extremidades y otras partes del cuerpo. Una vez interpretada enva la seales correspondientes para mantener el equilibrio.
El aparato vestibular alerta al cerebelo sobre cambios en posicin de la cabeza El ojo recoje informacin visual del cuerpo en relacin a sus alrededores. Los receptores propioceptores advierten al cerebelo sobre la posicin del cuerpo mediante sensaciones de: tensin de msculos y tendones, angulacin de articulaciones y presion profunda en los pies. REGRESAR REGRESAR

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