LIQUIDO SINOVIAL

ANA MARIA GARCIA LERMA

ARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentes rgidos del esqueleto Se pueden clasificar: Segn la movilidad Segn su estructura

Segn la movilidad:
No movimiento: SINARTROSIS Ejemplo: sutura del crneo Semimovimiento: ANFIARTROSIS Ejemplo: snfisis del pubis Muchos movimientos: DIARTROSIS Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)

Segn su estructura:
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite casi ningn movimiento Suturas: huesos del crneo Sindesmosis: tibia-peron

Segn su estructura:
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del cartlago hialino o fibroso, se subdividen en: Sincondrios: se denominan primarias porque su unin es temporal . Cesan el crecimiento Snfisis: a veces ste se separa por lminas de tejido hialino (cuerpos vertebrales)

Segn su estructura:
SINOVIALES Conforman la mayora de las articulaciones del cuerpo Son las ms mviles Debido a su movilidad tambin se les denomina diartrosis

COMPONENTES DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES

Las Articulaciones que existen entre los huesos se mueven libremente, y se componen de: cartlago articular hialino cpsula fibrosa delimitada en su superficie interna por una membrana

LIQUIDO SINOVIAL (LISI)

El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum (huevo), sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de huevo cruda Es un dializado del plasma mezclado con cido hialurnico Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el cido hialurnico, una mucoprotena, se segrega en el dializado por las clulas sinoviales

FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL

Llena la cavidad articular y acta como lubricante, manteniendo al mnimo la friccin entre los huesos durante el movimiento o mientras se soportan pesos Suministra un medio nutricional para el cartlago

MOTIVO DEL ESTUDIO

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el lquido sinovial en las artritis. La inflamacin de estas articulaciones se produce por distintas causas: Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota) Agentes qumicos (hemofilia) Artritis supurales o spticas Artritis por reacciones inmunolgicas o autoinmunes Artritis reumatoide y fiebre reumtica

TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS

No existen contraindicaciones para la aspiracin articular La incidencia de complicaciones spticas es muy baja Para exmenes de rutina la jeringa debe humedecerse con heparina de sodio El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el examen microscpico

TOMA DE MUESTRA
El lquido debe dividirse en 3 muestras: a) b) c) De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el examen microbiolgico 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA lquido) para examen microscpico El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la coagulacin (el lquido normal no coagula) Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la viscoso realizacin de varios ensayos (bioqumicos). Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del anlisis

TOMA DE MUESTRA
La preparacin en fresco y el recuento celular deben hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas La muestra se centrifuga para eliminar las clulas: las clulas en el LISI pueden alterar la composicin qumica del lquido El sobrenadante puede utilizarse para realizar ensayos de factor reumatoide anticuerpos antinucleares niveles de complemento diversos procedimientos bioqumicos

ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR

En condiciones normales es siempre un lquido claro que puede poseer tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias: Coloracin clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas Turbio y purulento: asociado a artritis spticas bacterianas Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas

ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR

Color rojizo: puede estar asociado a Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un primer momento aparece rojizo y luego aparece normal Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad articular denominndose hemartrosis. Suele se caracterstica de los hemoflicos Que haya una pequea hemorragia que est ocasionada por procesos traumticos

ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD

Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento de la aspiracin, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se hace fluir el lquido: los lquidos no inflamatorios fluyen ms de 4 cm. Tambin se puede dejar gotear el lquido desde la jeringa: si fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio inflamatorio La despolimerizacin del cido hialurnico por la hialuronidasa neutrfila en la enfermedad inflamatoria

ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA

Semejante a la glucemia Se encuentra alterada en diversas patologas Debera realizarse en ayunas La interpretacin de su concentracin en lquido sinovial requiere el conocimiento simultneo de la glucosa srica del paciente

ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS

La concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios Intervalo de referencia: 15-30 g/L Aumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial Artritis reumatoide Gota Artritis sptica Artritis tuberculosa

ESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca definitivo Leucocitos Es normal:10 200 /ml3 De ellos el 70% son mononucleares Independientemente del nmero de leucocitos, si la proporcin de polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis sptica o microcristalina

ESTUDIO CITOLOGICO
Sangre Para determinar si es o no consecuencia de una puncin traumtica, hay que: - Centrifugar el lquido, quedando el sobrenadante xantocrmico cuando es verdaderamente hemorrgico - En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una puncin traumtica

ESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial Es necesario un microscopio de luz polarizada y un compensador Urato monosdico: gota Pirofosfato clcico: pseudogota, condrocalcinosis Hidroxiapatita: artritis (algunas) Colesterol: artritis reumatoide

ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscpico de una extensin de sedimento que hayamos obtenido por centrifugacin para visualizar grmenes causales Cultivo

ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnstico de las artritis autoinmunes

INFECCIONES ARTICULARES

Staphylococcus aureus

LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

Lquido claro o amarillo plido con una gravedad especfica prxima a la del plasma, con elevada viscosidad en relacin al agua debido a la presencia del c.hialurnico cido hialurnico: 99% de las mucoprotenas presentes en el lquido Polmero de cadena larga y PM: unidades repetitivas de acetil glucosamina y cido glucurnico Se destruye en situaciones inflamatorias por la hialuronidasa (neutrfilos): viscosidad del lquido Esta situacin proporciona al clnico, a la cabecera del enfermo, un mtodo sencillo para detectar la presencia de un lquido inflamatorio

CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

ALTERACIONES ANALITICAS MAS SIGNIFICATIVAS

En la enfermedad, los cambios fsicos y qumicos que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los procesos patolgicos bsicos que ocurren en la articulacin Slo son tiles para predecir la enfermedad subyacente algunos ensayos seleccionados de constituyentes qumicos

PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la prueba de coagulacin de la mucina (test de Ropes) El ensayo refleja el grado de polimerizacin del c. Hialurnico Se realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido y determinando la calidad del cogulo La informacin obtenida por este ensayo es inferior a la de otros procedimientos, por lo que debe considerarse obsoleto

FIBRINOGENO
El LISI normal no posee fibringeno La sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamente De aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscpico y bacteriolgico

COMPLEMENTO (C)
La medida de las protenas totales puede ser til para interpretar los niveles de C En relacin con el suero, las protenas del C del LISI presentan valores bajos En situaciones inflamatorias sistmicas, el C se comporta como reactante de fase aguda (hipercomplementenemia) Es controvertida la interpretacin de los niveles del C en el LISI

COMPLEMENTO (C)
Se comparan los niveles de C del suero y del LISI: se consideran disminuidos los niveles en el lquido si son < 30% de los del suero Excepciones: en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los niveles sricos de C pueden estar disminuidos se puede comparar los niveles de C en LISI y suero con las PT en cada fluido

GLUCOSA
Se requiere el conocimiento simultneo de los niveles de glucosa srica del paciente. Debe realizarse en ayunas: despus de 8h de ayuno se ayunas halla glcsuero-glc lisi : Situacin ideal: < 100 mg/L ideal Inflamacin: 250 mg/L Sepsis: >400 mg/L Sepsis Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso sptico

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

2-MICROGLOBULINA Su nivel est considerablemente aumentado en el LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con sdrome de Sjgren [Hierro] y ferritina: en LISI en pacientes con artritis ferritina reumatoide Zn: en LISI en pacientes con artritis reumatoide Zn Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes, tienen poca utilidad clnica

OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

ENZIMAS: ENZIMAS LDH GOT FAL FAC 5-nucleotidasa Su medida no aporta ninguna informacin clnicamente til que no se obtenga a partir de exmenes ms rutinarios

Clasificacin Patolgica de Lquidos Sinoviales y las enfermedades asociadas a cada patolga

ARTICULACIONES MAS AFECTADAS