ESTUDIO DEL LIQUIDO

SINOVIAL O ARTICULAR,
LIQUIDO PLEURAL, LÍQUIDO
AMNIOTICO

Q.F Analista Bioquímico Clínico: Bertha E. Ramos H.

Procedencia del líquido sinovial
El líquido sinovial deriva del plasma sanguíneo que se filtra a
través de los capilares sinoviales difundiendo hasta la
cavidad articular, al que se añaden algunas sustancias
sintetizadas en la membrana sinovial como:
 Proteínas, y ácido hialurónico. Macromolécula compleja que
le da viscosidad.
FUNCIONES
 Lubricar las superficie de rozamiento
 Aportar nutriente al cartílago articular
INTERES CLINICO
La inflamación y otros proceso patológicos que afectan a la membrana sinovial
alteran la composición, contenido celular y características físicas del líquido
sinovial.
El estudio de este líquido tiene un lugar importante en el diagnóstico de las
enfermedades articulares (artritis y artrosis) junto con los signos y síntomas
articulares, las exploraciones radiológicas y otras pruebas de laboratorio
(químicas, hematológicas y serológicas).
Las enfermedades articulares cursan, generalmente con :
 Dolor articular
 Tumefacción
 Aumento del tamaño de la articulación
 Hipertermia
 Enrojecimiento y
 Limitación de los movimiento articulares
El aumento de tamaño de la articulación es debido al aumento del liquido sinovial
y al engrosamiento de la membrana sinovial.
Las artritis (inflamaciones de las articulaciones) tienen
diversos origen y se clasifican en:
 Infecciosas
 Metabólicas (gota y pseudo gota)
 Mecánicas (traumatismos, tumores)
 Relacionadas con otras enfermedades (alergia,
hemofilia)
 Idiopáticas (reumatoide)
 Del lupus eritematoso
La artrosis es una enfermedad degenerativa articular.
El análisis del líquido sinovial permite realizar un
diagnóstico preciso en la mayoría de las artritis
infecciosas agudas y en las artropatías inducidas por
cristales
ANALISIS A REALIZAR EN EL
LIQUIDO SINOVIAL
ANALISIS DEL LIQUIDO EXAMEN FISICO
SINOVIAL EXAMEN CITOLOGICO
INVESTIGACION DE
CRISTALES
EXAMEN QUIMICO
BACTERIOLOGIA
Toma de muestra
 La toma de muestras se realiza por punción articular o
artrocentesis con jeringa heparinizada y estando el paciente
en ayunas, si se va a determinar la glucosa.
 Se extraen de 2 a 5 ml de líquido sinovial de la articulación
para su examen. La articulación de la rodilla es la más
comúnmente utilizada para la punción sinovial.
EXAMEN FISICO
 ASPECTO:
El líquido sinovial normal es transparente de color amarillo
pálido casi incoloro. La existencia de turbidez indica por lo
general, aumento de leucocitos aunque también puede
deberse a un proceso de tipo inflamatorio o a otros
componentes como cristales, fragmentos cartilaginosos o
fibrina que deben confirmarse con el examen microscópico
posterior. La turbidez puede clasificarse de acuerdo con una
escala que va de 1 – 4 cruces. También el color puede verse
alterado en una serie de circunstancias patológicas.
Aspecto del liquido sinovial en
diversas patologias articulares
ASPECTO NORMAL: Amarillento pálido transparente

LECHOSO Artritis tuberculosa

Artritis reumatoidea crónica
Artritis gotosa aguda
Lupus eritematoso
PURULENTO Artritis infecciosa
Artritis supurada de otro origen
VERDOSO Artritis por Hemophilus
Sinovitis aguda por gota o
pseudogota
AMARILLENTO INTENSO Procesos inflamatorios

ROJO SANGUINOLENTO Artritis traumática

Tumores sinoviales
Artropatía neurogénica
Punción traumática
Viscosidad y filancia

El líquido sinovial normal se define como muy viscoso, pegajoso al tacto.

En los estados inflamatorios debido a la destrucción del ácido hialurónico
por la enzima hialuronidasa de los leucocitos neutrófilos se origina un
descenso de la viscosidad.
La apreciación de la viscosidad se hace, generalmente dejando gotear
el líquido de una jeringa utilizada en la extracción, desprovista de la
aguja aun tubo de ensayo y observando si cae gota a gota en cuyo caso
se trata de una muestra de viscosidad normal. Si el líquido sinovial gotea
como el agua, la viscosidad está disminuida.
La filancia es un estudio complementario al de la viscosidad. Para su
observación se introduce un asa de platino en la muestra y se extrae
estirando suavemente con lo que debe formarse un filamento de unos 4
a 6 cm. Se considera que el grado de filancia está disminuida cuando el
filamento formado a penas llega a 3 cm.
Alteraciones de la viscosidad

VISCOSIDAD NORMAL: elevada, aunque depende de la

articulación

DISMINUIDA Edad
Derrames articulares inflamatorios
Infecciones .

SE MANTIENE ELEVADA Derrames traumáticos

Derrames de la artrosis.
Prueba del coágulo de mucina
Al echar una gota de líquido sinovial en un tubo con ácido acético
diluido, se observa la formación de un coágulo o precipitado de
mucina firme en condiciones normales, debido a la precipitación del
ácido hialurónico. Este fenómeno está disminuido en :
- La artrosis
- Gota
- Infecciones articulares ( se forma una solución turbia y
filamentosa).
 EXAMEN CITOLOGICO
 El examen citológico del líquido sinovial ha mostrado
significativamente ser útil en el diagnóstico diferencial.
Consiste en la observación microscópica de la muestra .
 Se realizan dos tipos de exámenes :
- Recuento celular total y
- Estudio de la morfología celular o recuento diferencial
Recuento celular total
Consiste en el cálculo del número de leucocitos por uL de
líquido sinovial.
Un líquido normal contiene 10 a 200 células/uL que son
leucocitos en su totalidad, siendo patológica una cifra superior a
200 leucocitos/uL.
Técnica
El recuento manual se realiza en una cámara cuenta glóbulos, contando
el número de leucocitos en la zona de recuento habitual de los mismos
Comprende los siguientes pasos :
- Homogenización de la muestra .
- Dilución de la muestra, si es necesario. El líquido sinovial se diluirá
dependiendo de su aspecto. Si es muy viscoso o purulento se realizará
necesariamente una dilución 1/20, 1/50, o 1/100 antes del recuento.
Como líquido diluyente puede emplearse suero fisiológico con 0.1 % de
azúl de metileno que dará una coloración azulada a los leucocito,
permitiendo su diferenciación de los hematíes.

- Llenado de la cámara de recuento.

- Observación microscópica. El conteo se realiza en los 4 cuadrados
grandes de la cámara cuenta glóbulos, con el objetivo de 10 x .
 - Cálculo del número de leucocitos /mm cúbico. Al resultado del
recuento microscópico habrá que hacerle correcciones :
 - Número de leucocitos ( células ) contados = N.C
 - Volumen de cada cuadrado contado =1 mm x 1 mm 0.1
 mm = 0.1 mm cúbico.
 - Volumen total contado (V.C) = 0.1 mm cúbico x 4 = 0.4
 mm cúbico
 N° de leucocitos/mm = N.C x 2.5 x inverso de la dilución
 realizada ( x 20,x 50, x 100 )
 Si el líquido es hemorrágico, será necesario lisar los hematíes antes
del recuento leucocitario, utilizando una solución salina hipotónica ( al
0.3 % ) como diluyente. Hay que tener en cuenta que los hematíes
deben valorarse siempre, salvo si se trata de una punción traumática.
La cuantificación de hematíes se hace de forma aproximada indicando
“ ausencia “ como “escasos “, “abundantes “ o “muy abundantes“.
INTERPRETACION CLÍNICA
 Recuento leucocitario en diversas patologías
 Recuento leucocitario normal : menos de 200 leucocitos /mm
 MAYOR DE 1,500/mm Osteoartritis.
 Traumatismos.

 MAYOR DE 15,000/mm Gota.

 Pseudogota.
 Artritis reumatoidea.

 MAYOR DE 50,000/mm Artritis infecciosa.

 Gota severa.
 Artritis reumatoide.
Recuento diferencial de leucocitos
 La fórmula del líquido sinovial es diferente de la sanguínea :
 Polinucleares ………7 – 10 % (aceptándose hasta un valor
 de 25 % con ausencia de eo-
 sinófilos y basófilos).
 Mononucleares ……..70 % (15-35 % linfocitos y 35-55% mo-
 nocitos).
 Células sinoviales …..3-5 %
 Células plasmáticas …10 %
 Otras células …………. Hasta 7 %

 Habitualmente el resultado del recuento diferencial se expresa únicamente como porcentaje

de polinucleares obtenido directamente en el recuento total con microscopía de contraste .
Si no es asi, habrá que teñir la muestra y observarla con microscopio óptico ordinario.

Técnica para recuento diferencial
 - Preparación de la muestra. Puede realizarse una tinción
 del líquido sinovial o bien del sedimento obtenido por
 centrifugación suave de la muestra durante 10 minutos
 o del concentrado obtenido por centrifugación.

 Elaboración del frotis. Se preparan varios extensiones finas del líquido sinovial
obtenido recientemente y se dejan secar el tiempo necesario .

 Tinción. La tinción empleada puede ser de Wright.

 Estudio de la morfología celular. Se realiza la observación microscópica

con objetivo de inmersión. Contando las células hemáticas y tisulares
observadas y obteniendo los porcentajes correspondientes.
Interpretación Clínica
 Normalmente se encuentran menos del 25 % de
polinucleares en líquido sinovial, aumentando su número en
las inflamaciones e infecciones articulares
Investigación de cristales
 La observación de cristales en el líquido sinovial tiene un
gran valor diagnóstico . Para la observación de cristales, el
líquido sinovial debe haberse obtenido sin anticoagulantes o
con heparina ya que el EDTA, y el oxalato cálcico cristalizan
y pueden confundirse con los cristales a investigar.

 Técnica
 El examen se realiza con microscopía convencional.
Características de los principales
cristales articulares
 URATO MONOSÓDICO: Alargados, con forma de agujas de
 tamaño variable.
 Birrefringencia positiva.
 Abundantes en el líquido sinovial
 de la articulaciones inflamadas
 flotando libres o en el citoplasma
 de neutrófilos.
 Patología en la que se encuentran : GOTA

 PIROFOSFATO CALCICO : Tienen forma de barra, bastones
 o romboides.
 Localizados dentro de los leu-
 cocitos y fuera de ellos.
 Patología en la que se encuentran : PSEUDOGOTA

Características de los principales
cristales articulares.

HIDROXIAPATITA : Brillantes, con el contorno irregular y de

 muy pequeño tamaño.
 Forma de vara o aguja.
 Aislados, visibles solo con el microscó-
 pio electrónico.
 Se ven agregados en masas brillantes.
 Patolgía en los que se encuentran : ARTRITIS
 COLESTEROL : La forma habitual es en placas finas.
 En procesos crónicos ,forma de agujas o
 romboide.
 Patología en los que se encuentran : ARTRITIS REUMATOIDE
 ( ocacionalmente)
EXAMEN QUÍMICO
 Se realiza la determinación de :
 - PROTEÍNAS
 - GLUCOSA
 - LACTATO

 La concentración de PROTEÍNAS en el líquido sinovial oscila entre entre 15 – 30 gr/L.

 La fracción albúmuna es la más abundante (55-70%)
 Las Proteínas aumentan en los procesos articulares en los que se encuentra alterada la membrana
sinovial, como la :
 - Artritis reumatoide
 - Gota
 - Artritis séptica
 - Artritis tuberculosa

 La concentración de Glucosa es igual a la del plasma sanguíneo o ligeramente inferior .

 El descenso de la concentración de Glucosa en el líquido sinovial se debe a un cambio en el
metabolismo de sus células de aerobio a anaerobio .
 En las artritis inflamatorias la diferencia entre la glucosa sérica y la del líquido sinovial puede
exceder los 25 o 50 mg/dl.
 La determinación de la concentración de Lactato se realiza como indicador de la inflamación.
 Un nivel superior a 30 mg/dl constituye un dato indicativo de inflamación.
 Diagnóstico Diferencial Del Líquido
Sinovial
 Características de los diferentes derrames sinoviales

 valores No inflamatorio séptico

 normales inflamatorio
 Aspecto Transparente Transparente Turbio Purulento
 Color Claro Amarillento Amarillento Amari/marr.
 Viscos. Elevada Elevada Disminuida Disminuida
 Leucoc. Menor a 200 20 – 2000 2000-75000 > 100.000
% PMN - de 25% - de 25% +del 50% + del 75%
Proteínas 15 – 30 g/L 15 – 30 g/L + de 30 g/L + de 30 g/L
Glucosa similar a la glu- similar a la glu- Reducida Muy reducida
cemia cemia
Cristales No No Si No
Germenes No No No Si
Patologías por derrames sinoviales
de tipo no inflamatorio
 - Artrosis
 - Artropatías postraumáticas
 - Artropatías nerviosas
 - Osteonecrosis
PATOLOGÍAS POR DERRAMES SINOVIALES TIPO
INFLAMATORIO :
- Artritis por cristales
- Reumatismos inflamatorios
PATOLOGÍAS POR DERRAMES SINOVIALES DE TIPO SÉPTICO :
- Artritis sépticas
 ESTUDIO DEL LÍQUIDO
PLEURAL
 La PLEURA es una membrana serosa transparente que rodea
cada pulmón.
 Consta de dos hojas , la pleura visceral, que se adhiere a la
superficie del pulmón, y la pleura parietal que reviste la superficie
interna de la pared toráxica. En el espacio situado entre ambas o
cavidad pleural se encuentra el LÍQUIDO PLEURAL.
 Los fluidos serosos se producen por la hoja parietal de la membrana y
se absorben por los capilares y los vasos linfáticos de la capa visceral
en un proceso continuo.
 El aumento anormal de la cantidad de líquido da lugar a un derrame o
efusión serosa que se forma al dañarse los mecanismos
fisiológicos responsables de la formación o absorción del fluido.
INTERÉS CLÍNICO
 El análisis de los líquidos serosos contribuye, en muchos
casos, a la formulación del diagnóstico etiológico de la
 enfermedad que lo produce.
 Lo más importante del estudio de laboratorio es la distinción
entre trasudado y exudado, pues ello ya orienta hacia tres
grandes grupos de proceso :

 - Mecánicos
 - Infllamatorios o
 - Purulentos
ESTUDIOS DE LABORATORIO EN
LOS DERRAMES SEROSOS
 EXAMEN FÍSICO Observación del aspecto.

 Recuento de hematíes.
 EXAMEN CITOLÓGICO Recuento de leucocitos
 Recuento diferencial

 EXAMEEN BIOQUÍMICO Proteínas totales
 ADA (adenosindesaminasa)


 EXAMEN MICROBIOLÓGICO Tinciones, cultivos. Demostración del
 Bacilo tuberculoso. Enterobacterias y
 anaerobios del tubo digestivo.


EXAMEN QUÍMICO DEL LÍQUIDO
PLEURAL
 Se realiza la determinación de los siguientes parámetros
bioquímicos :
 - Determinación de proteína para la diferenciación entre
 exudado y trasudado .
 - Determinación de ADA es de ayuda para el diagnóstico
 de la pleuritis tuberculosa. Cuando la concentración de la
 enzima es superior a 45 U/L es bastante sugestiva de tu-
 berculosis pleural aunque se observan cifras similares en
 la pleuritis reumatoide.Valores por debajo de 45 U/L
 descartan practicamente el origen tuberculoso del proceso.
Otros Parámetros Bioquímicos
 - La concentración de GLUCOSA en el líquido pleural tiene
 una relación con la sérica superior a 0,5. Disminuye en
 los exudados y es normal en los trasudados.
 Se consideran cifras anormales por debajo de 60 mg/dl o
 bien, si es 40 mg/dl menor que la glucosa sérica.
 - La Determinación de Triglicéridos se realiza cuando el
 líquido pleural tiene aspecto lechoso.
 Si están elevados y hay presencia de quilomicrones
 podría tratarse de un quilotórax ( por traumatismo u
 obstrucción de linfomatosa del conducto toráxico).
LIQUIDO AMNIÓTICO
 El análisis del líquido amniótico se realiza para detectar y
 diagnósticar algunos transtornos congénitos, enfermedades
genéticas y alteraciones cromosómicas en el feto.
 Cuando hacer el análisis ?
 Si la finalidad es la detección de enfermedades
genéticas ,alteraciones cromosómicas en el feto y defectos del tubo
neural, entre las semanas 15 y 20 de la gestación, si se trata
 de evaluar la madurez pulmonar fetal, después de la semana 32 ,
regularmente, cada 14 días, si se sospecha que una embarazada
tiene alguna incompatibilidad de tipo Rh o de otro tipo con el feto, o
cuando se sospecha que el feto sufre un infección o alguna otra
enfermedad.
CARIOTIPO
 Es un análisis cromosómico de las células humanas que sirve para
detectar enfermedades congénitas y adquiridas.
 En el ADN se encuentra codificada toda nuestra información genética,
en el núcleo de todas las células de nuestro cuerpo formando parte de
unas estructuras que se denominan cromosomas.
 El análisis de estos cromosomas recibe el nombre de cariotipo.
 Cada cromosoma se puede distinguir del resto por :
 - su forma
 - tamaño y
 - el patrón de bandas que se puede observar a lo largo de
 todo el cromosoma.
ALTERACIONES QUE SE PUEDE
DETECTAR EN UN CARIOTIPO
 Se pueden clasificar en dos categorias :
 - Alteraciones numéricas y
 - Alteraciones estructurales
 El número de cromosomas es caractirístico de cada especie.
 El ser humano tiene 46 cromosomas, 23 pares que se
organizan en 22 pares denominados autosomas y un par de
cromosomas sexuales X e Y, que diferencia a ambos sexos. La
mujer tiene dos cromosomas X; el hombre tiene un cromosoma
X y uno Y. Los cromosomas de cada especie poseen una serie
de características, como la forma, el tamaño, la posición del
centrómero y las bandas que presentan al teñirse.
Alteraciones Numéricas
 Las anomalías cromosómicas numéricas son la pérdida o la
ganancia de uno o varios cromosomas.
 Pueden afectar tanto a autosomas (cualquier cromosoma
que no sea sexual) como a cromosomas sexuales
(Monosomía : pérdida de un cromosoma).
 Trisomía : Existencia de tres copias de un cromosoma
específico, en lugar de dos (en una situacuón de
normalidad)
 El síndrome de Down es un ejemplo de trisomía.Las
personas con síndrome de Down tienen tres copias del
cromosoma 21.
Alteraciones cromosómicas
estructurales
 Se producen cuando hay un cambio en la estructura o en los
componentes de un cromosoma.
 Las anomalías cromosómicas estructurales se presentan
cuando se pierde parte de un cromosoma, cuando hay
material cromosómico adicional, o cuando dos partes se han
intercambiado de lugar. En última instancia, estos cambios
conducen al exceso o a la carencia de material genético, lo
que provoca anomalías congénitas o defectos de
nacimiento.
Referencia Bibliográfica

PESCE – KALAN. “ Química clínica”. Ed. Panamerica

Funadamentos y Técnicas de Análisis Bioquímico.

 Correo Institucional : Bertha.ramos@unica.edu.pe

GRACIAS