Pasantía en Uroanálisis y Líquidos Corporales

Líquido Sinovial

José Luis Andrade Vega, MSc.

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Caso Clínico

• Niña de 2 años de edad, con cuadro clínico de 2 meses de evolución que

se inició con aumento progresivo del volumen articular de la rodilla
izquierda junto con episodios febriles no cuantificados, Se realizó cuadro
hemático, que informó: leucocitos, 13.000 (neutrófilos, 36%; linfocitos,
61%); PCR, 13,6mg/dl; velocidad de sedimentación globular, 57mm/h.
• Citoquímica de líquido articular (artrocentesis): hematíes 90.000/µL,
leucocitos 5240/ µL (75% PMN), glucosa 58 mg/dL. • Hemocultivo:
negativo. • Cultivo bacteriológico de líquido articular en medios sólidos
(agar sangre, agar chocolate y agar brucella (BioMerieux, France) durante
5 días, y medios líquidos (frasco Bactec® aerobio y anaerobio (Becton-
Dickinson, EE.UU.) durante 21 días: negativo.
• Al sexto día de ingreso, se confrmó PCR positiva para K. kingae en líquido
articular, por lo que se reduce espectro antibiótico cambiando pauta
previa por ampicilina intravenosa (100 mg/kg/día). En las siguientes 48
horas, fue necesario repetir artrocentesis evacuadora para aliviar la
sintomatología local.
Introducción

• El examen del líquido sinovial debe ser un examen rutinario en

pacientes con enfermedades articulares para establecer un
tratamiento especifico mediante la identificación de cuerpos
extraños y anormalidades en el líquido.
Continuación

• El líquido sinovial es un ultrafiltrado de la sangre que cubre las

superficies de la membrana sinovial y del cartílago
cumpliendo sus funciones en la nutrición, lubricación y
facilitar el movimiento de la articulación.
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Tipos de articulaciones
líquido sinovial

• El término sinovial deriva del griego syn (con) y del latín ovum
(huevo), sugiriendo que el líquido se asemeja a la clara de
huevo cruda

• Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico

• Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el

tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una
mucoproteína, se segrega en el dializado por las células
sinoviales
Líquido sinovial

• El volumen no sobrepasa de 2 ml en la rodilla.

• El líquido sinovial normal es incoloro, transparente
• pH similar al sérico
• Tiene una temperatura < 37o c

El líquido sinovial también puede contener fibrillas de colágeno,

agua, glucosa, ácido úrico, colesterol, electrolitos, hialuronán,
lubricina, lactato, endotelina y CO2.
Motivo de estudio del líquido sinovial

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el líquido

sinovial en las artritis. La inflamación de estas articulaciones se
produce por distintas causas:
✓ Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)
✓ Agentes químicos (hemofilia)
✓ Artritis supurales o sépticas
✓ Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
✓ Artritis reumatoide y fiebre reumática
 Artrocentesis

✓ Para exámenes de rutina la

jeringa debe humedecerse
con heparina de sodio.

✓ El oxalato, EDTA en polvo y la

heparina de litio no se utiliza
ya que pueden producir
cristales-artefactos en el
examen microscópico

Artrocentesis (aspiración del LS) sólo a

pacientes con derrame sin diagnosticar, o
cambio clínico relacionado con un derrame
conocido. Médico con experiencia, técnica
estéril.
Toma de muestra

• El líquido debe dividirse en 3 muestras:

• De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen microbiológico
• 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA líquido)
para examen microscópico
• El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite la
coagulación (el líquido normal no coagula)
• Cuando el Liquido Sinovial es muy viscoso, se puede dificultar la
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe digerir con
hialuronidasa durante varias horas antes del análisis
Citoquímica del líquido Sinovial

✓ Examen físico:

✓ En condiciones normales es siempre un líquido claro que puede poseer

tono amarillento, fuera de este color se pueden encontrar diferencias:

▪ Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de

células

▪ Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas bacterianas

▪ Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas

asociado a artritis gotosas
Aspectos físicos del líquido Sinovial
Estudio macroscópico: Viscosidad

Se puede realizar una medida de la viscosidad en el momento

de la aspiración, se coloca un dedo en la punta de la jeringa y se
hace fluir el líquido: los líquidos no inflamatorios fluyen más de
4 cm.

También se puede dejar gotear el líquido desde la jeringa: si

fluye es no inflamatorio, si gotea es inflamatorio

La despolimerización del ácido hialurónico por la hialuronidasa

neutrófila ↓η en la enfermedad inflamatoria
Características físicas y químicas del liquido
sinovial normal
Estudio Bioquímico: Glucosa

• Semejante a la glucemia
• Se encuentra alterada en diversas patologías (Ejemplos)
• Debería realizarse en ayunas
• La interpretación de su concentración en líquido sinovial
requiere el conocimiento simultáneo de la glucosa sérica del
paciente
Estudio Bioquímico: Glucosa

• La concentración de proteínas totales no se usa para diferenciar líquidos

no inflamatorios de inflamatorios

• Intervalo de referencia: 15-30 g/L

• Aumento en la concentración de proteínas: procesos en los que se

encuentra alterada la membrana sinovial
✓ Artritis reumatoide
✓ Gota
✓ Artritis séptica
✓ Artritis tuberculosa
Estudio Citológico

• Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una punción traumática, hay que:
Centrifugar el líquido, quedando el sobrenadante xantocrómico cuando es
verdaderamente hemorrágico
En el caso de un sobrenadante claro, lo asociamos a una punción traumática

• Leucocitos
Es normal:10 – 200 /ml3
De ellos el 70% son mononucleares
Independientemente del número de leucocitos, si la proporción de
polimorfonucleares es superior al 90% debe sospecharse de artritis séptica o
microcristalina
Estudio de Cristales

• Tratar de visualizar microcristales

en la cavidad sinovial
• Es necesario un microscopio de luz
polarizada y un compensador
• Urato monosódico: gota
• Pirofosfato cálcico: pseudogota,
condrocalcinosis
La fotografía muestra cristales de urato
• Hidroxiapatita: artritis (algunas) monosódico extracelulares con forma de aguja
y birrefringencia negativa
• Colesterol: artritis reumatoide
 Estudio de Cristales

Cristales de
urato monosódico

Cristales de Hidroxi apatita

Estudio Bacteriológico

• Examen microscópico de una extensión de sedimento que

hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales ( Gram, Wright, Ziehl-Neelsen.

• Cultivo

Estudio Inmunológico
• Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al diagnóstico
de las artritis autoinmunes
 Clasificación Patológica de Líquidos
Sinoviales

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 Clasificación Patológica de Líquidos
Sinoviales

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