UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS BIOMEDICAS Y TECNOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS Y FORENSES

PATOLOGIA
GINECOLOGICA I
PREGRADO
 PATOLOGIA DE LA VULVA
QUISTES BENIGNOS NO NEOPLASICOS
1.- QUISTE DE BARTHOLINO
2.- QUISTE DE NUCK (MESOTELIALES)
3.- QUISTE MUCINOSO
4.- QUISTE DE GARTNER (MESONEFRICO)
5.- QUISTE MULLERIANO
6.- QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICA
7.- QUISTE HEMORRAGICO (ENDOMETRIOSIS ?)
 QUISTE DE BARTHOLINO
CONCEPTO DILATACION QUISTICA DE LA GLANDULA.

ORIGEN OBSTRUCCION INFLAMATORIA DEL DUCTO EXCRETOR.

EDAD, SEXO Y
TODAS FEMENINO BENIGNO
PRONOSTICO

LOCALIZACION INTROITO VAGINAL Y LABIO MAYOR DE LA VULVA.

CITOLOGIA MOCO O EXUDADO INFLAMATORIO INESPECIFICO.

MACRO QUISTES DE 1 a 5 Cm. DE DIAMETRO, CON MOCO O PUS.

MICRO REVESTIMIENTO EPITELIAL METAPLASICO O ULCERADO.

CLINICA DOLOR Y MOLESTIAS LOCALES.

COMPLIC. ABSCESO DE LA GLANDULA.

 PATOLOGIA DE LA VULVA
NEOPLASIAS BENIGNAS
1.- CONDILOMA ACUMINADO
2.- HIDRADENOMA PAPILIFERO.
3.- NEVUS: INTRADERMICO, DE UNION Y COMPUESTO.
4.- QUERATOSIS SEBORREICA
5.- QUERATOACANTOMA
6.- POLIPO FIBROEPITELIAL CUTANEO.
7.- TUMOR DE ANEXOS CUTANEOS: SIRINGOMA
8.- ADENOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO
9.- ADENOMA PLEOMORFICO
10.- TUMORES MESENQUIMALES: LIPOMA, FIBROMA
11.- TUMORES ECTOPICOS DE GLANDULA MAMARIA
 CONDILOMA ACUMINADO
CONCEPTO TUMOR VERRUCOSO DE TRANSMISION SEXUAL

ORIGEN VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, TIPOS 6 y 11

EDAD, SEXO Y
TODAS AMBOS TUMOR BENIGNO
PRONOSTICO

LOCALIZACION VULVA, PENE, PERINE Y REGION PERIANAL

GRADO HIST. LESIONES DE BAJO GRADO, BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

MACRO ASPECO VERRUCOSO, SOLITARIOS O MULTIPLES

MICRO ACANTOSIS, HIPERPARAQUERATOSIS Y COILOCITOSIS

CLINICA REGRESAN ESPONTANEAMENTE

COMPLIC. MALIGNIZACION SOLO EN LOS INMUNOSUPRIMIDOS

 PATOLOGIA DE LA VULVA
NEOPLASIAS MALIGNAS
1.- NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES Y CARCINOMA IN SITU.
2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR.
3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR.
a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE.
b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE.
c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO.
d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS.
4.- CARCINOMA BASOCELULAR.
5.- ENFERMEDAD DE PAGET.
6.- ADENOCARCINOMA.
a.- ADENOCARCINOMA DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO.
b.- ADENOCARCINOMA DE MAMA ECTOPICA.
7.- MELANOMA MALIGNO.
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
CONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18

EDAD, SEXO Y
AVANZADA FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO

CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO

MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS

CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES

COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES

 CANCER DE VULVA
FACTORES PRONOSTICOS
1.- TAMAÑO DEL TUMOR
2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)

3.- INTERVENCION QUIRURGICA PRACTICADA

4.- METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS

5.- MARGENES LATERALES DEL TUMOR

6.- MARGENES PROFUNDOS DEL TUMOR

7.- ESTADIO (TNM)

 PATOLOGIA DE LA VAGINA
A.- NEOPLASIAS MALIGNAS EPITELIALES
1.- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA IN SITU
2.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
3.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
a.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
b.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
c.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO
d.- OTROS CARCINOMAS ESCAMOSOS
4.- ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE LA VAGINA.

B.- NEOPLASIAS MALIGNAS MESENQUIMALES

a.- RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO (BOTRIOIDE).
b.- SARCOMA DE KAPOSI.
c.- OTROS TIPOS DE SARCOMAS.
CARCINOMA ESCAMOSO VAGINAL
CONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18

EDAD, SEXO Y
AVANZADA FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO

CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO

MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS

CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES

COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES

 ADENOCARCINOMA DE LA VAGINA
CONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INVASOR.

ORIGEN DIETILESTILBESTROL (DES)

EDAD, SEXO Y
AVANZADA FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION TERCIO SUPERIOR DE LA VAGINA.

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO

CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE

MICRO TUMOR SÓLIDO DE CELULAS CLARAS.

CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES

COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES

 RABDOMIOSARCOMA DE LA VAGINA
CONCEPTO TUMOR MALIGNO MESENQUIMAL EMBRIONARIO.

ORIGEN TEJIDO MESENQUIMAL VAGINAL.

EDAD, SEXO Y
NIÑAS FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA.

GRADO HIST. POCO DIFERENCIADO (EMBRIONARIO).

CITOLOGIA GRUPOS DE RABDOMIOBLASTOS MALIGNOS.

MACRO TUMOR EXOFITICO EN FORMA DE RACIMO DE UVAS.

MICRO TUMOR LAXO DE CELULAS PEQUEÑAS.

CLINICA EVOLUCION RAPIDA HASTA LAS COMPLICACIONES.

COMPLIC. METASTASIS HEMATICAS.

 CANCER DE VAGINA
FACTORES PRONOSTICOS
1.- TAMAÑO DEL TUMOR

2.- ESTADIO CLINICO (FIGO)

LA POCA CASUISTICA NO HA PERMITIDO
ESTUDIAR OTRAS VARIABLES
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
METODOS DE ESTUDIO
1.- CONSULTA GINECOLOGICA PERIODICA
2.- CITOLOGIA CONVENCIONAL EN CADA CONSULTA
3.- CITOLOGIA EN BASE LIQUIDA EN ALGUNOS CASOS
4.- COLPOSCOPIA DETALLADA
5.- BIOPSIA CERVICAL
6.- CONIZACION DE CUELLO UTERINO
a.- CONIZACION EN FRIO CON BISTURI
b.- CONIZACION DIATERMICA CON ASA DE LEEP
7.- HISTERECTOMIA
 PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TIPOS DE CERVICITIS
1.- CERVITITIS AGUDA
2.- CERVICITIS CRONICA
3.- CERVICITIS CRONICA ACTIVA
4.- CERVICITIS ESPECIFICAS:
a.- CITOPATICAS
b.- GRANULOMATOSAS

CAUSAS DE CERVICITIS
1.- BACTERIAS: INESPECIFICAS Y ESPECIFICAS
2.- VIRUS: HERPES, CMV, ADENOVIRUS Y OTROS
3.- HONGOS: CANDIDA, TORULA, ASPERGILUS
4.- PARASITOS: TRICOMONAS, AMEBAS, HELMINTOS
5.- OTRAS: TRAUMAS, IRRITANTES QUIMICOS
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TUMORES BENIGNOS
1.- POLIPO ENDOCERVICAL
2.- CONDILOMA ACUMINADO (VIRAL)

3.- PAPILOMA ESCAMOSO (NO VIRAL)

4.- POLIPO EXOCERVICAL

5.- LEIOMIOMA
 ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA ?

1.- CADA AÑO SE DIAGNOSTICAN 500.000 CASOS NUEVOS EN EL MUNDO.

2.- EL 80% SE DIAGNOSTICAN EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO.

3.- CADA 2 MINUTOS MUERE UNA MUJER POR CANCER CERVICAL

4.- A PESAR DEL PAPANICOLAOU LAS MUJERES SIGUEN EN RIESGO.

5.- LAS PROYECCIONES INDICAN INCREMENTO DE 1.000.000 DE C/AÑO.

NO HAY DUDA QUE EL CANCER DE CUELLO UTERINO SIEMPRE

6.-
COMIENZA COMO UNA INFECCION VIRAL POR EL VPH
PATOGENESIS DE LA LESION CERVICAL
1.- AGENTE ETIOLOGICO:
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

2.- COFACTORES:
SIDA
TABAQUISMO
ANTICONCEPTIVOS

3.- FACTORES DE PROGRESION:

PROMISCUIDAD
INICIO TEMPRANO DEL SEXO
NIVEL SOCIOECONOMICO Y EDUCATIVO BAJO
MULTIPARIDAD
COMPAÑERO CON MULTIPLES PAREJAS SEXUALES
VPH PERSISTENTE DE ALTO RIESGO ONCOGENICO
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
1.- CONCEPTO
VIRUS EPIDERMOTROPICO QUE SE REPLICA SOLO EN LOS
NUCLEOS CELULARES
2.- DIAGNOSTICO DEL VIRUS
INMUNOHISTOQUIMICA
HIBRIDIZACION IN SITU
REACCION DE CADENA DE POLIMERASA (PCR)
PRUEBA DE ADN VIRAL
3.- TIPOS DE VIRUS: RIESGO ONCOGENICO
BAJO INTERMEDIO ALTO
6-11-42-43-44 31-33-35-51-52 16-18-45-56
 TIPOS DE VPH
(120 TIPOS)

CUTANEOS MUCOSOS
(TODA LA PIEL) (ANO GENITAL)

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

6 y 11 16 – 18

CONDILOMAS H – SIL
L – SIL CA ESCAMOSO
 PREVENCION PRIMARIA DEL
CANCER CERVICAL
A.- CONCEPTO:
MEDIDAS UTILIZADAS EN PACIENTES SIN
EVIDENCIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD:

B.- MEDIDAS:

1.- DIAGNOSTICAS: CITOLOGIA CERVICAL ANUAL

2.- PROFILACTICAS: VACUNA DEL VPH

 VACUNA DEL VPH
1.- UTILIZA PERTICULAS VIRALES SEMEJANTES AL VPH.

2.- COMPOSICION: VPH 16/18 L1VLP´+ ASO4 VS AL(OH)3

3.- OBJETIVO: PREVENCION DE LESIONES POR VEPH 16 Y 18.

4.- GRUPO A APLICAR: MUJERES DE 10 a 55 AÑOS DE EDAD.

5.- ADMINISTRACION: INTRAMUSCULAR.

6.- DOSIS: 0, 1 y 6 MESES.

7.- SEGUIMIENTO: 18 Y 27 MESES

EFECTO: PROTECCION DEL 98% DE INFECCIONNES INCIDENTALES.

8.- PROTECCION DEL 100% DE INFECCIONES PERSISTENTES.
PROTECCION CRUZADA CONTRA OTROS VIRUS VPH.
TUMORES MALIGNOS ESCAMOSOS
I.- LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
1.- LESION ESCAMOSA DE BAJO GRADO: L - SIL
2.- LESION ESCAMOSA DE ALTO GRADO: H - SIL
II.- CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
INVASION ESTROMAL MINIMA
III.- CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
1.- CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
2.- CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE
3.- CARCINOMA ESCAMOSO VERRUCOSO
4.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS
 LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
ANTECEDENTES DE LA ETIMOLOGIA USADA
BRODERS REAGAN RICHART RICHART BETHESDA
1920 1956 1967 1990 2001

VPH VPH
NIC L – SIL
DISPLASIA BAJO GRADO BAJO GRADO
NIC I
LEVE

DISPLASIA
NIC II
MODERADA

DISPLASIA NIC H – SIL

SEVERA ALTO GRADO ALTO GRADO
NIC III
CARCINOMA CARCINOMA
IN SITU IN SITU
 LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE BAJO GRADO (L-SIL)
CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE VPH HASTA NIC 1
ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO: 6 y 11

EDAD, SEXO Y
JOVENES FEMENINO BUENO
PRONOSTICO

LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION

GRADO HIST. BAJO GRADO

CITOLOGIA CELULAS COILOCITICAS Y CELULAS DE NIC 1

MACRO LESIONES EXOFITICAS (CONDILOMA) O APLANADAS

MICRO VPH COILOCITOS EN LAS CAPAS SUPERFICIALES

(ESCAMOSO) NIC 1 CELULAS ATIPICAS EN EL TERCIO PROFUNDO

COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE

 LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
DE ALTO GRADO (H-SIL)
CONCEPTO LESION ESCAMOSA DESDE NIC 2 HASTA NIC 3

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18

EDAD, SEXO Y
MEDIA FEMENINO RESERVADO
PRONOSTICO

LOCALIZACION ZONA DE TRANSFORMACION

GRADO HIST. ALTO GRADO

CITOLOGIA CELULAS DE NIC 2 Y DE NIC 3

MACRO LESIONES APLANADAS

MICRO NIC 2 CELULAS ATIPICAS HASTA EL TERCIO MEDIO

(ESCAMOSO) NIC 3 CELULAS ATIPICAS EN TODO EL ESPESOR

COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

 CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASOR
CONCEPTO NIDO DE CA QUE REBASA LA MEMBRANA BASAL
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18
EDAD, SEXO Y
MEDIA FEMENINO RESERVADO
PRONOSTICO

LOCALIZACION ESTROMA SUPERFICIAL HASTA 5 mm.

GRADO HIST. EPITELIO ESCAMOSO BIEN DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS DE H-SIL CON NUCLEOLOS VISIBLES
MACRO LESIONES APLANADAS

EPITELIO SUPERFICIAL ESCAMOSO CON H-SIL

INFILTRACION ESCAMOSA BIEN DIFERENCIADA:
MICRO
PROFUNDIDAD: 5 mm. A PARTIR DE LA MB
EXTENCION: 7 mm. EN SENTIDO HORIZONTAL

COMPLIC. EVOLUCION A CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR

CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
CONCEPTO TUMOR MALIGNO ESCAMOSO INFILTRANTE
ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: 16 y 18

EDAD, SEXO Y
AVANZADA FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO SUPERFICIAL Y ESTROMA SUBYACENTE

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO
CITOLOGIA CELULAS ESCAMOSAS MALIGNAS
MACRO TUMOR EXOFITICO, INFILTRANTE O VERRUCOSO
MICRO QUERATINIZANTE, NO QUERATINIZANTE Y OTROS
CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES
COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TUMORES MALIGNOS GLANDULARES
1.- LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR
DISPLASIA LEVE
a.- BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA SEVERA
b.- ALTO GRADO
ADCA IN SITU
ADENOCARCINOMA MICROINVASOR
2.-
(NO EXISTEN CRITERIOS BIEN ESTABLECIDOS)
3.- ADENOCARCINOMA INVASOR
a.- ADENOCARCINOMA MUCINOSO
b.- ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
c.- OTROS TIPOS HISTOLOGICOS
PATOLOGIA DEL CUELLO UTERINO
TUMORES MALIGNOS GLANDULARES

LESION INTRAEPITELIAL GLANDULAR

DISPLASIA DISPLASIA DISPLASIA

ADCA
GLANDULAR GLANDULAR GLANDULAR
IN SITU
LEVE MODERADA SEVERA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

GLANDULAR CERVICAL GLANDULAR CERVICAL
DE BAJO GRADO DE ALTO GRADO
 LESION INTRAEPITELIAL
GLANDULAR DE BAJO GRADO
CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR LEVE Y MODERADA

ORIGEN VPH DE BAJO RIESGO ONCOGENICO

EDAD, SEXO Y
JOVENES FEMENINO BUENO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES

GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA CELULAS GLANDULARES SUGESTIVAS DE NEOP.

MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS

MICRO ATIPIAS FOCALES EN ALGUNAS GLANDULAS

COMPLIC. NINGUNA: REGRESAN ESPONTANEAMENTE

 LESION INTRAEPITELIAL
GLANDULAR DE ALTO GRADO
CONCEPTO DISPLASIA GLANDULAR SEVERA Y ADCA IN SITU

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18

EDAD, SEXO Y
MEDIA FEMENINO RESERVADO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO Y GLANDULAS ENDOCERVICALES

GRADO HIST. EPITELIO Y GLANDULAS BIEN DIFERENCIADOS

CITOLOGIA CELULAS NEOPLASICAS EN BARRERAS

MACRO POCAS MANIFSTACIONES MACROSCOPICAS

MICRO ATIPIAS EN TODA LA GLANDULA

COMPLIC. EL 10% PROGRESAN A ADENOCARCINOMA INVASOR

 ADENOCARCINOMA INVASOR
CONCEPTO TUMOR MALIGNO GLANDULAR INFILTRANTE

ORIGEN VPH DE ALTO RIESGO ONCOGENICO: TIPO 18

EDAD, SEXO Y
AVANZADA FEMENINO MALO
PRONOSTICO

LOCALIZACION EPITELIO ENDOCERVICAL Y ESTROMA SUBYACENTE

GRADO HIST. BIEN, MODERADO O POCO DIFERENCIADO

CITOLOGIA GRUPOS DE CELULAS GLANDULARES MALIGNAS

MACRO TUMOR EXOFITICO O INFILTRANTE

MICRO TIPOS MUCINOSO, ENDOMETRIOIDE Y OTROS

CLINICA LENTA Y SILENTE HASTA LAS COMPLICACIONES

COMPLIC. INFILTRACIONES LOCALES Y MT GANGLIONARES

CANCER CERVICAL
FACTORES PRONOSTICOS
1.- ESTADIO CLINICO:
ES PEOR EN CADA ESTADIO
2.- EDAD:
ES PEOR EN MENORES DE 30 AÑOS
3.- TIPO HISTOLOGICO:
ES MEJOR EN BIEN DIFERENCIADOS
4.- TAMAÑO DEL TUMOR:
ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.
5.- PROFUNDIDAD DEL TUMOR:
ES MEJOR EN MENORES DE 2 Cm.
6.- INVASION LINFATICA:
MAL PRONOSTICO
7.- TIPO DE VIRUS DE VPH:
16 Y 18 MAYOR AGRESIVIDAD Y MT