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Atención Inmediata Del ReciéN Nacido Doc

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Atención Inmediata Del ReciéN Nacido Doc - Document Transcript

1. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO Tema de vital importancia para todos los médicos generales, ya que incluye al binomio madre-niño, el desarrollo de los servicios de atención perinatal se construye sobre los avances del conocimiento y la disponibilidad de recursos humanos y materiales, utilizados en forma organizada y adecuada a cada situación correcta. El manejo adecuado de este tema reduciría en más de un 50% las tasas de morbimortalidad, mediante la aplicación universal de intervenciones sencillas y con el material adecuado. Ustedes al egresar deben poder brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos cases que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas. Se debe partir diciendo que el 90% de recién nacidos no precisa de ninguna maniobra de reanimación y dentro del 10% restante un 9% se reanima con maniobras básicas de reanimación. Por tanto, realmente es importante realizar una adecuada evaluación de neonato, de sus factores de riesgo previo al nacimiento, tener cuidado con el ambiente, prevenir infecciones, suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio. Los temas necesarios tocas para lograr ciertas guías, y bases teóricas en ustedes para una posterior práctica son; Conocer el Ambiente, el equipamiento y el personal necesario para la atención del recién nacido, manejar los procedimientos sean de reanimación cardiorespiratoria y metabolica y también los procedimientos de rutina. La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: • Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. • Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. • Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas • Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: • transición habitual junto a su madre. • cuidado de transición con una orientación específica. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. • hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería, Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarría M. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). Los aspectos más importantes son: • recepción del RN en la sala de parto; • aspiración de secreciones; • ligadura y sección del cordón; • secado del niño y cuidado de la termorregulación; • identificación del RN; • antropometría; • paso de sonda nasogástrica; • administración de vitamina K; • profilaxis ocular; • muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura, signos vitales y condición clínica general. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre. Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe quedar en una sala especial con una Tª de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo período de reactividad. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce bradicardia. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el color, el tono y la actividad. - Emisión de orina y expulsión de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio.

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Los niños de menos de 3 kg. 2007 • Askin DF. • Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. Ocasionalmente. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas.El 92% de los recién nacidos. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. casi negro.. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. • Evolución del peso. psicológicas y espirituales. • Alimentación natural. nacido debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal óptima en el momento del parto. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. y. • Comportamiento y reflejos. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La humedad prolonga este proceso. Conclusiones La atención inmediata al recién nacido Son los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al recién Recién Nacido Normal: Atención inmediata. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!! Bibliografía • M. cuidado de transición y puerperio . se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. • Simpson D. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. consistencia y frecuencia. El meconio. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: • la atención inmediata al nacer. Transitional care for neonates: Pract Midwife 2000 Feb. en general bajan menos. La madre se encuentra en una condición única 4.3(2):13-5 6. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. Al alta. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Publicación Científica del CLAP N° 1206. y los de mas de 4 kg. 5. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. En cuanto a la expulsión de meconio. Martell et al. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. A los padres. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Este se recupera alrededor del 7mo día. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. Complications in the transition from fetal to neonatal life.31(3):318-27. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. En los primeros días. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Sin embargo. Atención inmediata del Recién Nacido. • Aspecto del meconio y deposiciones de transición. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. • Efectos hormonales. • durante el período de transición (primeras horas de vida). • Cuidado del ombligo. Facultad de Medicina UMSA Ed. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. • LIBRO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida.. lo que debe hacer sospechar de una infección. • Color y piel. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. va cambiando a un color café más claro. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. Montevideo-Uruguay 1990. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Esto ocurre en ambos sexos. sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. • Ictericia. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. • al cumplir alrededor de 6 a 24 horas • previo a ser dado de alta con su madre del hospital. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos.

Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. genitales ambiguos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina. el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación . El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: • la atención inmediata al nacer. disrafias espinales. ej. Atención inmediata La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar çuna buena y oportuna reanimación (capítulo 10). frecuencia cardíaca y color. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período. a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo fisiológico y de un parto espontáneo. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulación. • Descartar malformaciones mayores. Para esto se requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas globales del recién nacido. malformaciones renales. • durante el período de transición (primeras horas de vida). atresia esofágica. La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: • Evaluación de la respiración. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida. hipoplasia pulmonar. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10. hernia diafragmática. y.El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. e imperforación anal. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN probablemente normal o con determinados riesgos. • Test de Apgar. La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que se salen del rango normal. 1. El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales. si no son oportunamente detectadas • Antropometría y primera evaluación de edad gestacional. paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor. La edad gestacional. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresión de una patología o una variación del proceso normal. psicológicas y espirituales. A los padres. Este debe tener condiciones de temperatura. en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos (p. iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. Al minuto y 5 minutos. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infección. • al cumplir alrededor de 6 a 24 horas • previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. En las horas siguientes. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento. peso. Para el detalle de estos. 1987 Publicaciones Técnicas Mediterráneo). y Olavarría M. Si las condiciones no lo permiten. Cuidados Intensivos Neonatales (Galleguillos J. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. en su estado de alerta y actividad motora. • secado del niño y cuidado de la termorregulación. • ligadura y sección del cordón. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN. Rh y Coombs directo. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. • identificación del RN. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: • transición habitual junto a su madre. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial de su temperatura.del RN. Los aspectos más importantes son: • recepción del RN en la sala de parto. signos vitales y condición clínica general. cardiaca. • hospitalización a cuidado intensivo o intermedio. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo. ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Cuidado de transición. luego hay un segundo período de reactividad. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo madre-hijo en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. • aspiración de secreciones. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. 2. • administración de vitamina K. Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas. (cifras son válidas sin llanto). el recién nacido debe quedar en una sala especial con una Tª de alrededor de 27-28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. • antropometría. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. En el diseño y organización de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se efectúe junto a la madre. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. • paso de sonda nasogástrica. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. según la gravedad del caso La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales. En ellos se deberá supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia. recomendamos ver el Capítulo 1: Atención de enfermería en el período de transición del Manual de Enfermería. • muestra de cordón para grupo sanguíneo. . Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida. • cuidado de transición con una orientación específica. cuidando que se mantenga un buen control de la temperatura. ocasionalmente puede vomitar. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Un ejemplo es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabética. • profilaxis ocular. talla.

un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas.Se escuchan ruidos intestinales. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. el tono y la actividad. El meconio. Atención del RN en puerperio Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. • Color y piel. generalmente produce bradicardia. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. es también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia . Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. la frecuencia y características de la respiración. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico. Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Este es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas. de la temperatura. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color.. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio y deposiciones. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido. En cuanto a la expulsión de meconio. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. la frecuencia cardiaca. casi negro. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1 hora. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración nasogástrica. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. consistencia y frecuencia. 3. calmantes o tranquilizantes. El 92% de los recién nacidos. • Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. va cambiando a un color café más claro. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho.Emisión de orina y expulsión de meconio. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo. Ocasionalmente. • Alimentación natural. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. . Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. Sin embargo. Es importante explicar a la madre que esto es normal. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos. • Ictericia. • Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. el color.

Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. la fuente calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al RN. incluyendo la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el factor de riesgo. La humedad prolonga este proceso. En los primeros días. Por esta razón debe explicársele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. y los de mas de 4 kg. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto márgen. . Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Identificar los factores de riesgo y decidir acciones a tomar. Cuando al décimo día no se ha logrado esto. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño. • Efectos hormonales. Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos campos o toallas estériles y precalentadas. de ventilación manual. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. equipo 5. b) Preparación. Vacunas y screening metabólico. por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. sobre ella. tubos endotraqueales.. En Chile se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilketonuria. En caso de estar alterados. • Evolución del peso. son hechos que no son familiares para la madre primigesta. lámpara de cuello de ganso o foco). se le debe indicar que en caso de que la ictericia aumente y las extremidades. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. • Cuidado del ombligo. En la gran mayoría de los casos ésta no requiere tratamiento y desaparece espontáneamente antes de los 4 años. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. laringoscopio. La preparación mínima para recibir un recién nacido incluye: 1. Este se recupera alrededor del 7mo día. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla. sondas de succión. debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia (Capítulo 7). pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. 3. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Los niños de menos de 3 kg. Fuente de calor: (incubadora termo radiante. oxígeno. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. 4. Se colocará a una distancia de más o menos 60cm. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta. lo que debe hacer sospechar de una infección. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. 2. Esto ocurre en ambos sexos. Al alta. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. en general bajan menos. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. • Comportamiento y reflejos. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Equipo de reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato de succión manual. el laboratorio informará al médico y a la madre. Una persona capacitada en atención de recién nacido normal y en reanimación neonatal. Ambiente donde se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de 24°C. Atención inmediata del recién nacido CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO a) Anticipación.puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras potencialmente peligrosas.

Antropometría Peso.l cc) en recién nacidos de peso >2500 g. fecha. Identificación del recién nacido mediante a) Brazalete b) Tarjeta de identificación (anotar: nombre y apellido. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIéN NACIDO 1. Debe observarse al recién nacido en su cuna una hora como mínimo. De la piel (mas o menos a 2 traveces de dedo).5 a 3 cm. cambiar campo húmedo por otro precalentado. talla. Aplicar solución de nitrato de plata al 1 %. 5. y 0. por cualquier tipo de hemorragia capilar del mismo. una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua destilada. o hilo grueso a 2. seccionarlo con tijera u otro material esterilizado hervido o desinfectado. 2. 8. Ligadura del cordón umbilical. 3.6 Depresión moderada 7 . se agrega otra fuente de calor que pueda ser una colcha eléctrica o una botella de agua caliente. Secado exhaustivo. luego aplicar yodo en el muñón y cubrir con grasa estéril. La solución de nitrato de plata debe conservarse en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego de preparado. cinta umbilical delgada. Profilaxis oscilar Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia gonocócica. Evaluar el estado vital del recién nacido. Se aprovechará para iniciar la lactancia materna. Deben mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar frecuentemente al apósito del cordón. Examen físico del RN. permite conocer la temperatura central y descartar imperforación anal. determina la condición del RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse para decidir intervención en reanimación.6. Si el RN es normal se realizan mínimo tres exámenes: a) Inmediatamente después de nacer b) Concluido el periodo de adaptación c) Al momento de alta CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA DE PARTOS Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada y se pone un apósito sobre el cordón. Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico. de vitamina K1 (fitoquinona 0. En base a signos clínicos. Por vía IM. Se le cubre con dos mantas y en caso necesario. utilizar mandilón y guantes estériles. . Lavado riguroso de manos y antebrazo con agua y jabón.3 Depresión Severa 4 .10 Normal Palidez o cianosis generalizada Cianosis distal Rosado completamente 6. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica Administrar l mg. 7. Tomar temperatura La primera temperatura debe ser siempre rectal.5 mg (0. Perímetro cefálico. en busca de signos de cianosis. 4. Datos antropométricos) c) Historias clínica perinatal base d) Huella plantar derecha del niño y dedo índice derecho de la madre 12. secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. Recepción del recién nacido en campo estéril precalentado. · Frecuencia respiratoria · Frecuencia cardiaca. · Color.5cc) a recién nacidos con peso < 2 500g. hora de nacimiento. TEST DE APGAR SIGNO 0 1 2 Latidos cardiacos por Ausente minuto Esfuerzo respiratorio Tono muscular Ausente Flacidez Menos de 100 100 o más Irregular o débil Flexión moderada de extremidades Muecas Regular o llanto Movimientos activos Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto vigoroso o tos Color de piel y mucosas 0 . 10. Entregar al recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo para la madre y el RN. La puntuación de Apgar. 9. látex. Determinación de la edad gestacional Usar el Test de Capurro 11.

12. Luego se procede al secado. 2. sin estimularlo. Parto vaginal. 3. 3. 9.talón. 7. 8. Examen de la boca para excluir la presencia de paladar hendido. Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Este procedimiento puede repetirse si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá aspirarse lo mejor posible la faringe posterior. Hospitalización mínima 24 horas. el tamaño del " botón mamario" es útil para estimar la madurez del recién nacido. 6. Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa número 8 o 10. la hipo faringe y continuar con los procedimientos de reanimación. 4. 9. buena succión. en ese orden. 2. Entregar partida de nacimiento. 2. Medida de la circunferencia de la cabeza. 5. AEG. se le revisa. 6. 13. Ausencia de factores de riesgo perinatal.41 semanas). Luego del parto se recibe. la hipo faringe y la nariz del recién nacido. se debe aspirar bajo laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el equipo y entrenamiento adecuado. Si el neonato no ha iniciado la respiración espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente. Haber recibido los padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién. ALTA DEL RECIÉN NACIDO 1. Si el recién nacido tiene llanto débil y no respira. Comprobación de la presencia y la normalidad de los ojos. signos de lesiones o trastornos que puede presentar en su adaptación a la vida extrauterina. Madre en buenas condiciones de salud. 7. Examen de la cadera 10. ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto auditivo externo. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta. 11. El recién nacido es limpiado con una pequeña cantidad de solución antiséptica (hexacloroformo). El neonato debe reunir los siguientes criterios: 1. RN en buenas condiciones (examen físico normal. Inspección de los genitales. Si el líquido amniótico es meconial espeso y el recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una aspiración o más exhaustiva posible. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) 4. Se tendrá la seguridad que el cordón este bien ligado y que no pueda producirse hemorragia. cefálico y único. continuar con las medidas de reanimación Portada » Medwave » Puestas al Día » Cursos » Cursos . La persona que atiende el parto o el encargado de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la cabeza y antes de la salida de los hombros. CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL RECIéN NACIDO El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. 14. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. 7. 4. Alimentarse con buena succión. APGAR>7 al minuto de vida 5. aplicando una succión continuar retirando el tubo endotraqueal.Una hora después si las condiciones del recién nacido son satisfactorias y su temperatura es superior a 36°C. la revisión debe realizarse en forma rápida pero metódica. El examen se puede hacer debajo una fuente calórica para niños. colocación correcta. eutócico. Se examina el cordón umbilical para conocer el número de vasos presentes. 8. MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO La presencia del líquido amniótico meconial espeso o fluido es una indicación para la aspiración del mismo en el intraparto. Deben buscarse malformaciones. Método para medir la longitud vértice . Buena condición al nacer. Haber recibido BCG y vacuna antipoliomielitica. Los latidos cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la frecuencia correcta. Recién nacido a término (37 . 6. Embarazo y parto sin complicaciones. Se inspecciona la permeabilidad del ano. 3. El examen se inicia en la cabeza y termina en los pies: 1. la faringe posterior. Personal entrenado se encarga de controlar el peso del recién nacido. Inspección de las orejas para comprobar simetría. regulando temperatura). Examen del tamaño y tensión de la fontanela. 5. lava y se registran su peso y longitud REVISIÓN GENERAL A fin que el niño no se enfríe. al neonato con una toalla precalentada y se coloca en la mesa de reanimación. Se debe aspirar la boca.

Descargar PDF. En Chile. puede mejorar en forma significativa mediante el uso de técnicas de reqnimación. Ver comentarios (0). MINSAL. a través del Curso desarrollado por la AHA (American Heart Association) y la AAP (American Academy of Pediatrics). Además. Recomendar este artículo. lo que significa que 8 millones de niños mueren cada año en el mundo en el período de recién nacido. Año VIII. gastrointestinales. (X) Cerrar Resumen Epidemiología Según cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El programa de reanimación neonatal AAP-AHA se basa en que el pronóstico de más de un millón de recién nacidos por año. 6. El curso se realizó los días 23. la capacitación en reanimación cardiopulmonar neonatal para todo el personal. María Dolores Tohá Torm. Expositora: Dra. todos los años más de un millón de niños que sobreviven a la asfixia durante el nacimiento. Asfixia neonatal. la natalidad está en franca disminución y en la actualidad el promedio de hijos es de dos por cada mujer. en el mundo. en el caso de la mortalidad infantil. tanto profesionales como no profesionales. en el de la mortalidad neonatal. en la segunda parte se abordará los otros temas. Figura 1. etc. la mortalidad neonatal representa más de la mitad de la mortalidad infantil (Fig. para todas las maternidades. entre otras. evolucionan con secuelas como parálisis cerebral y dificultades de aprendizaje. Los nacimientos prematuros y las malformaciones congénitas causan más de un tercio de las muertes de recién nacidos. asimismo. las tasas de mortalidad infantil y neonatal han experimentado una brusca caída a partir de la década de 1950. se deben a falta de cuidado en el manejo prenatal de la mujer por falta de acceso a servicios de obstetricia. y en la de 1980. entre las cuales destaca la asfixia. sólo 10% requiere algún tipo de asistencia y sólo 1% necesita medidas de reanimación para . dentro del cual se contempla como requisito básico. 2. Hospital Sótero del Río. A continuación se describen los principales aspectos que se tratan en este curso.reanimación En medio de la Reforma de la Salud que se está aplicando actualmente en Chile. Compartir este artículo en: 7. Universidad Católica de Chile. Derechos Reservados. Comentar este artículo. ha ido disminuyendo y. Imprimir este artículo. 3. Resumen [+] Resumen Este texto completo es la transcripción editada y revisada de la conferencia dictada en el curso CEDIP 2007 AUGE Perinatal y Ginecológico (Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales). aunque el progreso de la especialidad obstétrica hace que cada día menos niños requieran de esta asistencia: la mayoría de los niños nace sin problemas. Mortalidad infantil según grupos de causas: Chile 2003 (Fuente: Anuario de Demografía INE-MINSAL-Registro Civil) La Academia Americana de Pediatría considera las siguientes situaciones como emergencias neonatales: • Asfixia – reanimación • Prematurez extrema • Malformaciones congénitas • Urgencias neuroquirúrgicas • Recién nacido cianótico • Anemia aguda • Traumatismos del parto En la primera parte de esta presentación se revisará el tema de asfixia-reanimación. 4.7% de la cifra de mortalidad infantil en Chile y la mortalidad neonatal se debe principalmente a malformaciones congénitas. 5. se está implementando un sistema de acreditación de las unidades de Obstetricia y Ginecología.Medwave.3 millones de niños y más de 4 millones fallecen en los primeros 28 días de vida. Filiación: Comisión Nacional de Seguimiento del Prematuro. No. La mayor parte de las asfixias y traumatismos del parto. prematurez y causas perinatales. todos los años nacen muertos casi 3. en la actualidad. Emergencias Neonatales I: Asfixia-Reanimación Servicios para este Artículo 1. 24 y 25 de agosto de 2007. en general durante la primera semana de vida. Las causas perinatales dan cuenta de 37. Mayo 2008. El objetivo final es lograr cifras de mortalidad menores de 5/1000 nacidos vivos. 1). que cada vez son menos frecuentes. 4. La mortalidad infantil según causas específicas: respiratorias.

Los diagramas de flujo tienen como objetivo lograr que el equipamiento y el personal de reanimación estén preparados: es fundamental contar con un equipo de reanimación adecuado para estos casos.sobrevivir. de la que el feto se puede recuperar. Introducción y principios: el ABC de la reanimación neonatal es el mismo que el de los adultos : A = vía aérea (airway). Figura 3. los factores de riesgo para la reanimación y el equipo y personal necesarios. posteriormente ocurre la apnea secundaria. La acción más importante y efectiva en reanimación es aportar oxígeno a los pulmones del RN. el recién nacido tendrá dificultades. bloqueo de vía aérea o ambos. se contrae el ductus arterioso y la sangre fluye a través de los pulmones para captar oxígeno (Fig. de modo que la sangre fluye desde la arteria pulmonar a la aorta (Fig. que es mantener la temperatura corporal. hipotensión sistémica. Cuando hay sufrimiento fetal se produce. sino que utiliza la placenta como órgano de intercambio gaseoso y los alvéolos están llenos con líquido pulmonar fetal. bradicardia. el flujo pulmonar está disminuido y el flujo sanguíneo es desviado a través del ductus arterioso. incluyendo calor radiante encendido y equipamiento de reanimación revisado. que requiere de una reanimación vigorosa. 2). La apnea primaria se caracteriza por intentos . Esto puede ocurrir por: respiración insuficiente. B = respiración (breathing) y C = circulación. pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardiaca o bradicardia. Pulmón y circulación en el feto Después del parto se produce la expansión del pulmón con aire y el líquido pulmonar fetal sale desde el alvéolo. aumenta el nivel de oxígeno sanguíneo. Los principales protagonistas de estos cambios son el pulmón y la circulación. las arteriolas están vasocontraídas. Los signos de un recién nacido con problemas de transición son: cianosis. para ser reabsorbido. el equipo necesario debe estar listo. Los cambios fisiológicos que ocurren durante el nacimiento hacen de este proceso un estado único y especial. finalmente. La interrupción de la transición normal da lugar a la apnea. los diagramas de flujo de la reanimación. para lograr esto se debe tener conocimiento de los cambios fisiológicos que ocurren al nacer. esfuerzo respiratorio deprimido e hipotonía. El feto en el útero no necesita los pulmones para oxigenar la sangre. A esto se agrega una medida muy importante en el recién nacido. en que la vida y la muerte están muy cercanas. una apnea primaria. en primer lugar. como consecuencia de todo esto. Pulmón y circulación después del parto Si cualquiera de los fenómenos propios de la transición se altera. o por vasoconstricción sostenida de las arteriolas pulmonares. debe haber una persona entrenada en reanimación en cada parto. se produce dilatación de las arteriolas pulmonares y aumento del flujo sanguíneo. 3). si es necesario se debe reclutar personal adicional para un parto complicado. Figura 2. debe estar claro el concepto de equipo.

se basan en la respiración. Figura 4. frecuencia cardiaca y color. Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 a pesar de adecuada ventilación. Para ello. secarlo y posicionarlo apropiadamente. en este caso necesita ventilación a presión positiva después de despejar la vía aérea.respiratorios rápidos seguidos de cese de la respiración. Vía aérea: Es necesario aportar oxígeno a flujo libre en los pasos iniciales: si el RN respira y está cianótico. o si el RN está en apnea e inicia respiración con pasos iniciales. En la apnea secundaria cesan las respiraciones. las cinco preguntas más importantes que se deben formular sobre el recién nacido son las siguientes: • ¿Tiene meconio en la piel y/o vía aérea? • ¿Respira o llora? • ¿Tiene buen tono? • ¿Está cianótico o rosado? • ¿Es de término? El reanimador tiene sólo algunos segundos para responder a estas preguntas. antes del secado y estimulación. como ya se dijo. con disminución de la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardiaca persiste menor de 60 lpm a pesar de una adecuada ventilación y masaje cardíaco (30” ventilación + 30” ventilación y masaje). 5). evaluar nuevamente. . 4). se debe asistir la respiración del recién nacido proporcionando ventilación con bolsa y máscara por 30 segundos. volver a evaluar. Apnea neonatal primaria y secundaria Acciones primarias en reanimación neonatal Es importante recordar que las acciones primarias en reanimación neonatal están dirigidas a aportar oxígeno a los pulmones del RN y que todos los recién nacidos requieren de evaluación inicial al nacer. disminuye la frecuencia cardiaca y la presión arterial y el niño no responde a la estimulación (Fig. NO se necesita aportar oxígeno a flujo libre si el RN está en apnea y sigue apneico durante los pasos iniciales. La evaluación de estos pasos. la presión sanguínea se mantiene y el niño responde a la estimulación. se debe apoyar la circulación iniciando masaje cardíaco mientras se continúa ventilando y luego. luego. frecuencia cardiaca y color Respiración: Si hay apnea o la frecuencia cardiaca es menor de 100. se debe iniciar la reanimación. Ésta se realiza por un corto periodo de tiempo y luego se deben tomar 30 segundos para evaluar la respuesta al paso anterior y decidir si necesita ir al próximo paso. Si la respuesta es no a las últimas cuatro. La evaluación y decisión se basan primariamente en la respiración. se debe administrar adrenalina mientras se continúa con ventilación a presión positiva y masaje cardíaco (Fig.

tiene menor cantidad de grasa subcutánea y la relación superficie/masa corporal es mayor. estos niños deben estar en lugares con temperatura ambiente elevada y cubiertos con cobertores plásticos transparentes. no por el tubo endotraqueal. Diagrama de flujo de la reanimación Desde 2005 hay algunos cambios en relación con las dosis de adrenalina y se prefiere administrarla por vía endovenosa. debido a lo cual las pérdidas pueden llegar a ser hasta de 5 cc/kg/h. 6). para esto se debe colocar al RN bajo calor radiante.Figura 5. mayor pérdida de calor. La piel de los prematuros es más delgada y permeable. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 significa que el paciente está mejorando. por eso. Los prematuros tienen mayor riesgo de presentar asfixia. mayor de 60 o si está sobre 100 latidos/minuto. Lo que más interesa en la actualidad es evaluar la frecuencia cardiaca: si es menor de 60. cianosis y síndrome de circulación pulmonar persistente. Es muy importante prevenir las pérdidas de calor. secarlo completamente y retirar los paños mojados (Fig. ya que la hipotermia puede desencadenar vasoconstricción pulmonar. mayor probabilidad de infección y son más susceptibles a hemorragias intracraneales. . por varios motivos: tienen déficit de surfactante.

conectar una fuente de aspiración al TET. Cuna radiante para resucitación del recién nacido Luego se debe despejar la vía aérea. Si hay presencia de meconio y el recién nacido no está vigoroso. Figura 7. introducir tubo en la tráquea. Despejar la vía aérea: posición de la cabeza correcta e incorrecta para la resucitación En caso de presencia de meconio. si el RN está vigoroso. Cuando se efectúa la aspiración traqueal. usar sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe. 8). aspirar a medida que se retira el TET lentamente.Figura 6. introducir laringoscopio. se debe administrar oxígeno a flujo libre durante el procedimiento. se debe efectuar aspiración traqueal. ya que es más fácil tratar la aspiración de meconio que la asfixia neonatal. buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardíaca sobre 100 latidos/minuto. se debe utilizar una pera de goma o una sonda de aspiración gruesa para aspirar secreciones de boca y nariz. . aunque nunca se debe retrasar la reanimación por continuar con la aspiración. 7). y repetir las veces que sea necesario (Fig. colocando al niño en posición correcta (Fig. con buen tono muscular.

10). máscara de oxígeno u oxígeno por sonda (Fig. Figura 9. con un flujo aproximado de 5 l/min. compresas o baños de agua fría o caliente y sacudir al RN (Fig. estimular y reposicionar al recién nacido. se debe administrar oxígeno a flujo libre. que debe estar calefaccionado y humidificado si se va a aportar por tiempos prolongados. comprimir la caja torácica. Métodos aceptados para estimulación táctil de la respiración en el recién nacido Si el recién nacido está respirando. se debe aportar lo suficiente para que el recién nacido adquiera coloración rosada. Aspiración de meconio: visualización de la glotis y succión de meconio desde la tráquea usando laringoscopio y tubo endotraqueal Para despejar la vía aérea si no hay meconio. pero presenta cianosis.Figura 8. 9). evitando formas de estimulación potencialmente peligrosas. Se puede administrar mediante bolsa inflada por flujo. se debe aspirar primero la boca y luego la nariz y luego se debe secar. forzar los muslos sobre el abdomen. . La estimulación táctil de la respiración se debe hacer mediante métodos aceptados. dilatar el esfínter anal. como palmadas en la espalda.

Figura 10. Está comprobado que sólo unas cuantas ventilaciones manuales no controladas. Métodos para administrar oxígeno a flujo libre Las indicaciones de ventilación a presión positiva son: apnea o respiración entrecortada (gasping). Cuando se realizan maniobras de ventilación. Las bolsas para ventilar deben tener por lo menos una medida de seguridad para evitar la presión excesiva. Figura 11. o válvula de liberación de presión. frecuencia cardiaca menor de 100 latidos/minuto. y el punto de apertura de la válvula de liberación de presión. pueden causar daño pulmonar irreversible y que el grado de daño se relaciona con el volumen empleado. y cianosis central persistente a pesar de oxígeno 100% a flujo libre. cualquiera sea el método de administración que se elija: bolsa inflada por flujo o bolsa autoinflable. la cantidad de presión entregada depende de tres factores: la fuerza con que se comprime la bolsa. en un pulmón sin surfactante. A: Partes de una bolsa inflada por flujo. la presencia de cualquier escape entre la máscara y la cara del recién nacido. ya sea un manómetro de presión y válvula de control de flujo. se debe conocer la presión que se está entregando para evitar causar daño pulmonar (Fig 11). para . aun si respira. Hay evidencias que recomiendan la ventilación suave o poco agresiva en la sala de partos. B: Partes básicas de una bolsa autoinflable Cuando se utiliza la bolsa autoinflable.

mejora el color y comienza a respirar en forma espontánea. se debe proceder a intubar al niño y revisar el murmullo vesicular. Con ambas técnicas se obtiene igual resultado. que se puede hacer mediante dos técnicas: la de los dos pulgares y la de los dos dedos. se debe verificar que el movimiento del tórax sea adecuado y que se está administrando oxígeno 100%. se fija la presión máxima y se fija el PEEP. El Ministerio de Salud tiene un proyecto para dotar las unidades de más de 500 partos con un Neopuff más un saturador. Indicaciones de masaje cardiaco: Frecuencia cardiaca menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva En la Fig. el sellado y la presión. se comienza con el masaje cardiaco. Resucitador tipo Neopuff Los pasos para una reanimación neonatal óptima con el reanimador son: configuración del Neopuff. se puede agregar aire y oxígeno. si la bolsa es adecuada y está sellada. ya que es menos agotadora y permite controlar mejor la profundidad de la compresión. tiene un manómetro. se constituyen los parámetros.lo cual se utiliza un resucitador manual tipo Neopuff. se debe revisar el oxígeno. aumenta la frecuencia cardiaca. El costo del Neopuff no es alto. que proporciona presión inspiratoria positiva (PIP) y presión positiva de fin de espiración (PEEP) controladas (Fig. 12). Si a pesar de la intubación y ventilación el recién nacido no mejora. siempre que no sean traumáticas (Fig. fijar el PIP o PIM. Cuando el niño mejora. 14 se ilustra el área de compresión y la técnica de los pulgares: se debe presionar en el tercio inferior del esternón. La técnica de los pulgares es la preferida. fijar el PEEP y proceder a efectuar la reanimación. es mejor para manos pequeñas y permite acceder al cordón umbilical con fines de medicación. Si todo esto está en orden y no hay mejoría. evitando el apéndice xifoides para prevenir una laceración hepática y evitando las fracturas de esternón y de costilla. la mezcla de ambos u oxígeno solo. . incluso el ajuste de flujo deseado de gases entre 5 y 15 l/min. verificación de parámetros. Figura 12. la bolsa. porque podría haber un neumotórax. Cuando el niño no mejora. 13). para evitar el barotrauma. Figura 13. La técnica de los dos dedos conviene más cuando hay un solo reanimador.

bien coordinados. .Figura 14. se debe suspender y evaluar la frecuencia cardiaca por 6 segundos. si no ha mejorado se debe administrar adrenalina. Masaje cardiaco: posición de los pulgares o de los dos dedos (izquierda) Después de 30 segundos de masaje cardíaco y ventilación.

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